Vy se ptáte, právník odpovídá

Jak může psychiatr pro dospělé pomoci nedospělému pacientovi

Má odbornost je psychiatr, specializace je pro dospělé pacienty. Vzhledem k tomu, že je v poslední době obtížně dostupná psychiatrická péče pro dětské pacienty, zejména z kapacitních důvodů, obracejí se na nás rodiče adolescentů s žádostí o přijetí do péče. Často pacienta ve věku nad 15 let přijmeme a dispenzarizujeme. Je to možné? A pokud bude naše kapacita naplněna, můžeme odmítnout? Jak se zachovat, když péči požadují děti malé, např. do deseti let? Domnívám se, že péče o tyto pacienty vyžaduje specialistu pro dětský věk, není to moje odbornost. Necítím se k péči o tyto pacienty kompetentní.

K vašemu dotazu bych se nejprve zastavila u kompetencí jednotlivých oborů obecně. Nejvíce informací k tomuto nalezneme vždy v příslušném vzdělávacím programu. Tyto programy jsou v plném znění publikovány ve věstnících MZ:

Vzdělávací programy – Ministerstvo zdravotnictví (mzcr.cz)

V každém vzdělávacím programu je i „charakteristika činností, pro které absolvent specializačního vzdělávání získal způsobilost“

Ve svém dotazu zmiňujete pacienty starší 15 let, pro něž platí, že jsou již tzv. ve věku blízkém dospělosti a jejich tělesná konstituce i jednotlivé parametry se většinou blíží dospělým pacientům. Jejich ošetření specialistou pro dospělý věk tedy není obecně vyloučeno a je v mnoha oborech i běžné a obvyklé – např. chirurgie, ortopedie, rehabilitace.

Z pohledu právníka bych se však v tomto k oboru psychiatrie vyjádřila jen velmi opatrně. Nejsem odborníkem na psychiatrii, neznám tedy ani rozdíly mezi spektrem onemocnění pro dětský a dospělý věk. Charakteristika činností, tak jak je vymezena pro váš obor, nebrání ošetření dospívajících pacientů, dávkování léčiv také již ve věku blízkém dospělosti nebude problém.

To, k čemu by se měl vyjádřit specialista na dětskou psychiatrii, jsou odlišnosti v typech onemocnění dospívajících a dospělých. Přesto se domnívám, že ošetření těchto pacientů nebude nic bránit a jistě zkušený psychiatr dokáže i správně zhodnotit situace, kdy je konzultace s odborníkem pro dětský věk nezbytná, a poslat pacienta ve věku nad 15 let, o něhož se dlouhodobě stará, na konzilium ke kolegovi specialistovi na dětskou psychiatrii. Nejlépe by bylo, pokud by stanovisko dala odborná společnost a zároveň vymezila nějaká pravidla.

Péče o pacienty ve věku minimálně do 15 let, nebo chcete-li obecně o pacienty předškolního věku, mladšího i staršího školního věku by měla být jednoznačně směrována ke specialistovi pro dětský věk. Bohužel máte pravdu v tom, že kapacita těchto pracovišť obecně v naší republice nestačí. Toto je však problém, kterým by se mělo zabývat Ministerstvo zdravotnictví a zdravotní pojišťovny, jejichž úkolem je zajištění dostupnosti péče.

Věřím, že situace, kdy vás žádají rodiče o ošetření svých dětí, jsou časté, proto se zastavím i u těchto situací. Poskytnutí neodkladné péče, včetně akutních intervencí, by nemělo být odmítnuto. Rozsah je však na vás. Je třeba poskytnout ošetření nezbytné ke zvládnu - tí akutního stavu, pak je možné využít spolupráci se ZZS nebo pacienta akutně odeslat do ambulance dětského psychiatra či do lůžkového dětského zařízení s tím, že se jedná o akutní nebo neodkladný stav. Příslušné zdravotnické zařízení by pak nemělo dítě odmítnout. Neodkladné stavy jsme obecně povinni ošetřit.

Další plánovanou péči nejste povinen poskytnout a vaše ambulance není povinna dispenzarizovat dětské pacienty. Rodiče dětského pacienta se mohou obrátit na svou zdravotní pojišťovnu s žádostí o zajištění péče ve svém smluvním zařízení s odborností dětská psychiatrie. Z lidského hlediska i pohledu etiky chápu, že se obtížně odmítá pacient, který péči potřebuje, ačkoliv tato není neodkladná a vy jste schopen péči poskytnout. Zejména pokud pacient opakovaně nenalezne ambulanci, která by jej dispenzarizovala. V dětském věku je to zvlášť citlivé.

Souvisejícím tématem jsou úhrady od zdravotních pojišťoven. Neodkladnou péči zdravotní pojišťovny uhradí, v tom by neměl být problém. Pro dlouhodobou péči o pacienta ve věku nižším než 19 let je vhodné vyžádat si od zdravotní pojišťovny, revizního lékaře, schválení úhrad předem. O schválení úhrad mohou požádat zákonní zástupci, doporučuji žádost ponechat na rodičích. Po schválení by již s úhradou neměl být problém.

Na závěr snad jen poznámka: je-li naplněna kapacita vašeho zdravotnického zařízení, můžete odmítnout přijetí do péče jak dětských, tak i dospělých pacientů.

MUDr. Mgr. Dita Mlynářová, LL.M. právník specialista, právní kancelář ČLK

Požadujeme:

• Odbornou způsobilost k výkonu povolání lékaře

• Trestní bezúhonnost

Výhodou:

• Certifikát o absolvování základního kmene

• Specializovaná způsobilost v příslušném oboru

Nabízíme:

• Poskytujeme stabilizační odměnu pro lékaře od 50 000 Kč až do 500 000 Kč

• Nástup možný ihned

• Pracovní poměr na dobu neurčitou

• Příspěvek na ubytování (pro nově přijímané zaměstnance s trvalým bydlištěm mimo Královéhradecký kraj) na 24 měsíců ve výši 3 500 Kč

• Příspěvek na penzijní a životní pojištění

• Možnost využití nemocniční knihovny

• Dotovaná strava v jídelně v areálu nemocnice

• Zaměstnanecký mobilní tarif i pro členy rodiny

• Úhrada členského příspěvku České lékařské komoře při úvazku 0,5

• Nástupní mzda lékaře s odbornou způsobilostí od 50 000 Kč (bližší informace o výši platu při osobním jednání)

• Nástupní mzda lékaře po základním kmeni od 60 000 Kč (bližší informace o výši platu při osobním jednání)

• Smluvní mzdu pro lékaře se specializovanou způsobilostí od 70 000 Kč měsíčně (bližší informace o výši platu při osobním jednání)

V případě zájmu o bližší informace nás kontaktujte:

Mgr. Renata Boukalová, tel. +420 702 298 787; boukalova.renata@nemocnicerk.cz