Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 1008/2013 Prezydenta Miasta Suwałk z dnia 21 listopada 2013 r.
WNIOSEK o przyznanie nagrody Prezydenta Miasta Suwałk „Włócznia Jaćwingów” za rok 2013 Wnioskodawca: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Zgłasza: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Uzasadnienie: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………
……………… (miejscowość)
……………….. (data)
.….....……………………… (podpis/pieczątka wnioskodawcy)