Valor del SPECT•CT en la evaluación Oncológica
Carmen Amelia De los Reyes Médica Nuclear Carmen Amelia De los Reyes
Imagen Molecular: Es el pilar central de la Medicina Molecular
Medicina Molecular Diagnóstico In Vitro
Imagen Molecular
Knowledge-Driven Healthcare
Influencia Tecnologías moleculares para una detección temprana de la enfermedad
Visualiza y localiza procesos moleculares in vivo para diagnóstico y terapia
Integra información médica y permite dirigir el conocimiento a las aplicaciones clínicas
SPECT and PET
Imagen Molecular
En este contexto la Medicina Nuclear mantiene un liderazgo como modalidad de
imagen molecular debido a la capacidad de concentración subnanomolar y la capacidad de unir radionúclidos a una creciente selección de moléculas
¿Porqué nos deben interesar las imágenes moleculares? “ Si vamos a tomar ventaja de la actual explosión de conocimiento sobre el genoma y las proteínas en un ámbito clínico, entonces las imágenes de Medicina Nuclear con radiofármacos son la ruta. A pesar de los grandes avances que se han realizado en MR, Ultrasonido, TC, e incluso imágenes ópticas, ninguna de ellas tiene el potencial de las imágenes de Medicina Nuclear”
Elias Zerhouni, Director of National Institute of Health, former chairman of Radiology at Johns Hopkins, Source: Schering AG Press Release
Medicina Molecular - Imágenes del 3er Milenio
Importancia de las imágenes moleculares Funcionamiento de los tejidos tiene bases químicas Enfermedades = errores en la química e inician a nivel molecular Mayoría de las enfermedades son de naturaleza funcional y los cambios estructurales son secundarios Los cambios estructurales pueden ser difíciles de detectar o nunca manifestarse
Y ESTO NOS LLEVA A UNA CONCLUSION QUE HA SIDO PARTE DE NUESTRAS VIDAS DESDE SU INICIO
F orm F ollows F unction
La forma sigue a la función
El tópico de discusión del siglo en “diseño” El enunciado form follows function esconde una afirmación notable: la función es algo que precede la forma. Que existe independiente de la forma Que esta allí antes que la forma emerja.
Realmente existe la función sin forma?
SI LA HAY !!!
La FUNCION sin “forma”
Que siempre precede la “FORMA”
Form Follows Function
Y da vida a :
Imágenes Híbridas
Avances en tecnología de imágenes FUSIÓN Combinación de diferentes fuentes de información FUSIÓN DE IMÁGENES MÉDICAS Campo de rápida expansión que se perfila cada vez más como la clave para un óptimo uso de imágenes médicas
FUSION DE IMAGENES
Tanto el diagnóstico clínico como la planeación y el seguimiento de las terapias, esta frecuentemente soportado por diversas modalidades de imágenes.
Diferentes modalidades proporcionan información complementaria.
Funcional: PET, SPECT y RM (espectroscópica)
Anatómica: TCT, Rx, RM, ultrasonido
En muchas situaciones es necesaria la integración de la información obtenida por diferentes métodos
Y ESTO NOS LLEVA A LA CREACION DE UNA NUEVA ESPECIE
Mula es el resultado de cruzar una yegua con un burro La mula es superior al burro y al caballo en fuerza, longevidad, inteligencia y resistencia a enfermedades.
Ass-zebra" ("Wonders of Animal Life" edited by J A Hammerton (1930))
Sistemas Híbridos La Palabra es: CONVERGENCIA
SPECT SYMBIA TC
Adicionar Función a la Forma
TIME magazine 12/2000
Innovación del año e „Imagen del año “
No sólo cambió el PET, lo eliminó !
PORCENTAJE DE VENTAS
CENTA TOTAL DE CAMARAS
PET
00 20
01 20
02 20
03 20
04 20
05 20
PET/CT
Combinando el poder SPECT con la precisión de la TC multicorte
CT
SPECT
Symbia
Combinando ... Mucho más que la unión de dos sistemas “creación de una nueva modalidad” • dos leyendas • integración • un sistema
Tomografía Computada TC: La anatomía de la forma
Cortesía : University Hospitals of Cleveland.
Leucocitos Marcados - TC
Cortesía : University Hospitals of Cleveland.
Mujer de 45 años Mucormicosis en Senos Paranasales TC: Engrosamiento mucosa maxilar derecha y tejidos blandos en aspecto inferior y medial de la órbita. Dudoso compromiso óseo. SPECT 99mTc-Leucocitos Marcados: intensa captación seno maxilar derecho con extensión a la pared medial de la órbita y seno etmoidal Compromiso parte inferior de seno Izq. y tejidos blandos de pómulo Fusión: demuestra extensión a hueso particularmente izquierdo
Aplicaciones del SPECT•CT
Con la existencia de los nuevos equipos SPECT•CT se obtiene una detallada localización anatómica de las alteraciones fisiológicas/metabólicas demostradas con el SPECT. Ambos métodos de imagen se complementan, en beneficio de la exactitud diagnóstica.
Verdadera Claridad Transformando las áreas grises en Blanco y Negro Combina la sensibilidad funcional del SPECT con los ricos detalles anatómicos de la TC multicorte
Verdadera Confianza La diferencia entre saber y tener certeza Información diagnóstica precisa en ambos estudios Localización anatómica exacta de las lesiones
Verdadero Potencial Es el futuro en imágenes diagnósticas Para los trazadores futuros la combinación de función y anatomía será en extremo importante
Datos cortesía de Fundación Santa fe de Bogotá
FUSION MIBG SPECT - TC
Datos cortesía de Fundación Santa fe de Bogotá
Feocromocitoma
Datos cortesía de Fundación Santa fe de Bogotá
Symbia
Scan protocol: SPECT: 6 mCi 111In-Octreoscan 48 hour uptake time Flash3D 6 slice CT: 51 eff. mAs 130 kV 2 mm collimation 5 mm slice thickness
Carcinoid 70 year old male, 75.7 kg (167 lbs) – Metastatic carcinoid-type tumor presents today for continuation of care 2 metastatic lesions to the right lobe of the liver, larger node is in segment 6/7 and the smaller node that was not expected is in segment 5, not seen in CT.
Data Courtesy of University of Michigan, Ann Arbor, MI, Dr. M. Piert
31
Beneficios Clínicos del SPECT•CT Mejora la calidad de imagen y la localización de lesiones
con la atenuación obtenida por la TC. Localización exacta de los hallazgos del SPECT, lo que
permite una mayor exactitud diagnóstica, con su consiguiente impacto clínico. Permite la caracterización funcional de alteraciones
detectadas en la TC. Mejor determinación de los órganos comprometidos y de la
relación entre la lesión y las estructuras vecinas Diferenciación entre tejidos blandos y metástasis óseas, así
como entre actividad fisiológica normal y patología
Por lo tanto…..
32
Se mejora la exactitud diagnóstica
Disminuye los diagnósticos diferenciales Disminuye la necesidad de estudios
complementarios Acelerando la interpretación y la obtención
de resultados.
35
SPECT • CT en Oncología La TC proporciona una exquisita información anatómica, necesaria para la localización y la detección de anormalidades estructurales, pero no refleja el estado funcional o metabólico del tumor. Por otro lado, la alta sensibilidad de las técnicas de Medicina Nuclear carecen de una delineación anatómica precisa de la alteración funcional. Por lo tanto, ambas técnicas se complementan la una a la otra.
36
Aplicaciones Clínicas del SPECT • CT Rastreo Óseo (Tc99m-MDP)
Mejora la precisión diagnóstica de la gamagrafía ósea, al caracterizar correctamente hallazgos equívocos, y fundamentalmente lesiones benignas en la columna, incrementando la especificidad de esta técnica. Linfocintigrafía para detección del ganglio centinela (99mTc-Sulfuro Coloidal) Proporciona información anatómica precisa de la localización del ganglio centinela, para facilitar su resección , tanto en pacientes con cáncer de mama como en melanoma.
Scan protocol: SPECT: 4 mCi 99mTc-SC unfiltered, injected the prior evening 6 slice CT: 43 eff. mAs 130 kV 2 mm collimation 8 mm slice thickness
Linfoscintigrafia 60 year old female, 71 kg (156 lbs) - History of right breast cancer, recent mammogram and fine-needle aspiration revealed mammary ductal carcinoma, presented for further treatment recommendations. SPECT•CT with co-registered fusion images demonstrate the presence of small sentinel nodes.
Data Courtesy of University of Michigan, Ann Arbor, MI, Dr. Richard Brown
38
Aplicaciones Clínicas del SPECT • CT Adenoma paratiroideo (Tc99m-MIBI)
Localización prequirúrgica del adenoma, facilita la planeación de la intervención quirúrgica. Tumores Neuroendocrinos (111-In Octreotido)
Localización precisa de las lesiones tumorales, facilitando la determinación de los órganos afectados. Cáncer de Tiroides (Rastreo con 131-I)
Monitoreo de los pacientes tras la cirugía inicial y el tratamiento con I-131. Detección precoz de recurrencia tumoral, con una localización precisa de las lesiones, permitiendo un cambio en el manejo terapéutico
39
Mujer de 47 años con carcinoma papilar de tiroides post tiroidectomía total Captación intensa posteromedial discretamente a la izquierda que podría corresponder a compromiso vertebral. Captación en lecho tiroideo
Datos cortesía de Fundación Santa fe de Bogotá
40
TC no compromiso óseo I-131 SPECT/CT captación en 9 arco costal NO vertebral Datos cortesía de Fundación Santa fe de Bogotá
41
Mujer de 60 años con hallazgo incidental de hipercalcemia y osteopenia con PTH normal
Datos cortesía de Fundación Santa fe de Bogotá
42
Masa de Tejidos blandos de 9 mm. anterior a la aorta nivel de la carina
43
Resección toracoscópica de la masa mediastinal Histología Paratiroides de 100 mg. Datos cortesía de Fundación Santa fe de Bogotá
44
Aplicaciones Clínicas del SPECT • CT Neuroblastoma y Feocromocitoma (123-I MIBG)
Mejora la localización de las lesiones, determinando con exactitud el o los órganos afectados. Infecciones (Citrato de Galio o leucocitos marcados
con 111-In o Tc99m HMPAO) Permite una localización exacta del proceso infeccioso, especialmente en el abdomen y la pelvis. El SPECT/CT tiene y mayor sensibilidad y especificidad que el estudio convencional SPECT con Citrato de Galio o leucocitos marcados con 111-In. Cáncer de Próstata (111-In Prostascint)
Permite una localización exacta de las lesiones tumorales y de los ganglios linfáticos afectados.
TruePoint SPECT•CT
Prostate Cancer: In-111-Prostascint and CT Caso: Estudio:
Hombre de 53 años con historia de cáncer de próstata, Gleason 6 5.4 mCi In-111 Prostascint SPECT 96 h p.I. Y CT
Hallazgos: moderado aumento de actividad en la próstata consistente con carcinoma.
Data Courtesy of University Hospitals Cleveland
Pre-Terapia
Anterior
Lateral Derecha
Próstata (verde)
Gleason 6 en el lóbulo prostático derecho O.L.D. con extensión a las vesículas seminales Cortesía : University Hospitals of Cleveland.
Posterior
Tumor (rojo)
FUSION DE IMAGENES
Fusión es el tema de la medicina nuclear en su entrada al nuevo siglo. El registro simultáneo de información de 2 o más modalidades ya no es un asunto del futuro. El futuro ya esta aquí Henry N. Wagner, Jr., MD Annual Highlights SNM 2000
Un grupo sin propósitos de cambio es un grupo sin propósitos conservación - Edmund Burke