Manejo integral del paciente con pie diabético Iván Darío Escobar Duque, MD. El Pie Diabético exige un manejo integral de los diversos factores que incidieron en su aparición. Manejo integral hace referencia a dos aspectos: al manejo multidisciplinario, en donde no es únicamente el médico que interviene, sino un grupo de profesionales y técnicos que conjuntamente logran la recuperación o rehabilitación de una persona con pie diabético. El segundo es el control integrado de la diabetes con otras comorbilidades que aumentan el riesgo del Pie Diabético como son la hipertensión, la dislipidemia, el tabaquismo y la obesidad. Igualmente, las personas con diabetes pueden tener otras patologías en pies (gota, hallux valgus, osteoartitis, artritis reumatoidea, onicomicosis, etc) que pueden incidir en la progresión o agravar esta condición, y que deben tratarse conjuntamente para lograr la curación. Para la prevención del Pie Diabético es importante mantener desde el diagnóstico un buen control de la enfermedad, con cifras de glucemia lo más cercano a lo normal, evitando en lo posible las hipoglucemias. Igualmente, debe proponerse desde un comienzo un buen control de las cifras de presión arterial, de lípidos y de peso corporal, incluyendo la circunferencia de la cintura, para disminuir el incrementado riesgo de enfermedad vascular periférica que imponen estas condiciones (ver metas en tabla 1). Otros dos serios problemas que deben discutirse seriamente con el paciente son el tabaquismo y el alcoholismo. No debe permitirse ser complacientes con estos dos malos hábitos que, en último término, amplifican las condiciones que llevan al Pie Diabético. Apoyo psicosocial y familiar En los factores de riesgo para Pie Diabético se describen falta de soporte social, alcoholismo, falta de motivación para vivir, deterioro de la capacidad visual y edad avanzada. Todos estos son condiciones que requieren un gran apoyo psicosocial y familiar. Además 16 de los consejos que pueden brindar los profesionales de la salud que tratan al paciente, se hace necesario la intervención de un psicólogo para que evalúe las circunstancias personales, psicológicas y de su entorno social y familiar que estén incidiendo en la aparición y perpetuación de los problemas de Pie Diabético. A esto se suma que muchas personas con Pie Diabético se encuentran con marcada depresión causado por su estado de inmovilidad, sobre todo cuando se requirió la amputación de un miembro inferior. Tabla 1. Metas en diferentes parámetros antropométricos y metabólicos CONTROL GLUCÉMICO A1c < 7,0% (o < 6,5% de acuerdo a las condiciones del paciente) Glucemia preprandial < 110 mg/dL Glucemia posprandial < 140 mg/dL LÍPIDOS LDL <100 mg/dL (<70 mg/dL si tiene ECV o muy alto riesgo para ECV) No HDL <130 mg/dL (<100 mg/dL si tiene ECV o muy alto riesgo para ECV) HDL hombres > 40 mg/dL HDL mujeres > 50 mg/dL Triglicéridos < 150 mg/dL Presión arterial Sin daño renal < 130/80 mm de Hg Con daño renal < 120/75 mm de Hg Otros Microalbuminuria < 30 mg/g o < 20 mg/L IMC 18,5 – 24,9 Cintura hombres < 90 cm Cintura mujeres < 80 cm Bibliografía 1. NCEP-ATPIII/01,02,04 2. Circulation 2011;123:1243 3. Lancet 2010;376:1670-81 4. Diabetes Care 2011;34 (suppl 1):S11 5. Endocrine Practice 2011;17 (suppl 2):1-52 Guías Colombianas para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Pie Diabético 2012