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DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine de rééducation Module : MPR et podologie Montpellier: 13, 14 et 15 juin 2007
MPR et podologie
EXAMEN CLINIQUE DU PIED
Coordonnateurs : Pr C. Hérisson
P. Aboukrat. CHU - Montpellier
Titre : Examen clinique. Auteurs : P. Aboukrat © Cofemer 2007 et l’auteur
Diplôme universitaire de podologie Professeur C.Hérisson – Docteur P.Aboukrat
EXAMEN CLINIQUE DU PIED en 3 étapes L’ interrogatoire – Anamnèse, antécédents personnels, familiaux – Motif précis de la consultation
EXAMEN CLINIQUE DU PIED Examen « de base »: »: – Interrogatoire: motif de consultation et anamnèse: Douleur: caractéristiques++ Déformation: plan frontal, sagittal, horizontal Déficit: central, périphérique, ancienneté? Trouble de la marche: l’l’enfant et sa croissance
Examen des pieds nus en charge – Examen de la marche – Inspection – Recherche de troubles statiques: Pieds, genoux, hanches , rachis
– Antécédents: diabète, goutte, psoriasis, rhumatisme.. – examen de la marche+++ Déroulement du pas Boiterie: rachis, hanche, genou, cheville, pieds. Esquive?
– Recherche de désaxations dynamiques du pied
Examen des pieds nus en décharge – Décubitus dorsal, puis ventral.
– Inspection: Déformation, désaxation, tuméfaction, coloration… coloration…
– Palpation, points douloureux?
Inspection
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Examen podoscopique
EXAMEN CLINIQUE DU PIED
EXAMEN CLINIQUE DU PIED Examen «de base »: »:
Examen « de base »: »:
– Examen cutané et unguéal
– Neuro: ROT, RCP Force musculaire: cotation 0 – 5 Sensibilité superficielle: monofilament++ Sensibilité profonde
– Vasculaire: coloration, chaleur, pouls, trophicité, état veineux. – Ortho.: Mobilité articulaire: cotation+++ testing ligamentaire et tendineux
Durillons, Cors Zones de conflit pied-chaussure Ulcérations, Infections Déformations de la plaque unguéale, onychodystrophies
– Examen podoscopique – Podogramme – Analyse de la marche: sportifs++
EXAMEN CLINIQUE DU PIED Morphotype du pied – – – – –
Dénivellation Avant / Arrière – pied Souplesse du couple de Torsion Souplesse de la palette métatarsienne Hallux valgus, Quintus Varus Griffes d’ d’orteils, luxations de MP
Comportement dynamique du pied: – – –
Varus, valgus Pronation, supination Talus, Equin
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EXAMEN CLINIQUE DU PIED Examen des membres inférieurs: – Troubles statiques: varum, valgum, recurvatum, inégalité. – Trouble des axes constitutionnels ou cals vicieux – Arthrose: hanche, genou, cheville, subtalaire, MTP1.
Examen du bassin et de la statique rachidienne – – – –
Bascule: origine? Scoliose? Douleurs rachidiennes et discopathies? Dérangement Vertébraux Mineurs?
Profil psychologique
EXAMEN CLINIQUE DU PIED Puis, examen guidé par l’l’anamnèse
EXAMEN CLINIQUE DU PIED Examen des membres inférieurs:
– Métatarsalgies statiques, talalgies – Troubles statiques, neurologiques, vasculaires – Traumatismes et pieds orthopédiques complexes – Pied diabétique et maux perforants plantaires – Rhumatismes inflammatoires; PR, SA, Rh. Pso. – Algoneurodystrophie – Etc.… Etc.…
– Troubles statiques: varum, valgum, recurvatum, inégalité. – Trouble des axes constitutionnels ou cals vicieux – Arthrose: hanche, genou, cheville, subtalaire, MTP1.
Examen du bassin et de la statique rachidienne – – – –
Bascule: origine? Scoliose? Douleurs rachidiennes et discopathies? Dérangement Vertébraux Mineurs?
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LES INCONTOURNABLES DE L’EXAMEN CLINIQUE DU PIED
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L’ENVIRONNEMENT DU PIED Propreté, sudation, état unguéal Importance des sollicitations:
L’instabilité métatarso-phalangienne du pied La bursite inter capito métatarsienne Les sésamoïdopathies L’Hallux Rigidus Les fractures de fatigue Les syndromes canalaires du pied
– repos, travail, sports.
Pratiques sportives – Type, fréquence, intensité, compétitions.
Chaussettes, bas. Orthèses plantaires: – Indication, état, adaptation, conformité.
Chaussures: – taille, conflit, adaptation, déformations. – courantes ou spécifiques, du commerce ou sur mesure.
L’onychogryphose – L’ L’onychomycose
LES DEFORMATIONS DU PIED
L’hallux valgus
Hallux Valgus, Quintus Varus Griffes d’ d’ orteils Saillie médiale de l’l’Os Naviculaire Métatarsus Adductus Pied creux et Tarse « bossu » Pieds plat ou convexes Valgus, varus talonnier Pieds « serpentine » – Métatarsus varus + valgus talonnier
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L’empreinte plantaire : podogramme ancré ou informatisé
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Palpation « pied dans la main »
Palpation des plantes de pieds
BILAN ARTICULAIRE MTP1+++ MTP II III IV Lisfranc, Chopart Subtalaire Talo-crurale Genoux, hanches, rachis.
Cotation articulaire
BILAN MUSCULAIRE En avant: – Tibial Antérieur(TA) – Long Extenseur de l’l’Hallux(LEH) – Long Extenseur des Orteils(LEO) – Fibulaire Terminal(FT)
En arrière: – Triceps Sural(TS)
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BILAN MUSCULAIRE En dedans: – Tibial Postérieur(TP) – Long Fléchisseur de l’l’ Hallux(LFH) – Long Fléchisseur des Orteils(LFO)
En dehors:
BILAN MUSCULAIRE En dessous: – Adducteur du I(Add I(Add I) – Abducteur du V(Abd V(Abd V) – Courts Fléchisseurs Plantaires(CFP) – Carré Plantaire
– Court Fibulaire(CF) – Long Fibulaire(LF)
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Recherche de points douloureux
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Pied de la Polyarthrite
La bursite inter-capito-métatarsienne
Le pied infecté
Le pied diabétique
CONCLUSION L’examen clinique du pied est – Simple, précis, de bonne corrélation radioclinique – reproductible en passif et dynamique – Toujours nécessaire au diagnostic – Souvent suffisant à lui seul
L’imagerie par TDM ou IRM fournit: – D’excellents indices morphologiques du pied – L’état ’état d’ d’hydratation des structures en IRM+++
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