Llegar a la etapa de la adultez, conlleva a ser más propenso a ciertas enfermedades, como el ACV, Síndrome Cerebeloso, entre otras. Por lo que a consecuencia de estas enfermedades tienden a causar secuelas físicas como las paresias o plejías, que se ven reflejadas en la debilidad o parálisis de los músculos de los miembros superiores e inferiores. Y entre la clasificación de las plejías, se podrá encontrar una más propensa que es la Hemiplejía, que se define como la parálisis de los miembros de un mismo lado del cuerpo causado por distintas patologías. Otro de los problemas, notorios en las patologías neurológicas, son los trastornos de coordinación y equilibrio, que afectan en gran parte al adulto. Pero ante estas situaciones, existen muchas técnicas en el área de fisioterapia que ayudaran a poder mejor en cierta parte las secuelas o trastornos, Existen dos conceptos terapéuticos, que tienen un gran beneficio en las patologías neurológicas de los adultos. El Concepto Bobath, es una técnica basada al aprendizaje y práctica del movimiento normal. Por otro lado, el Concepto Kabath, basado al amento de fuerza y control muscular dirigido por patrones aplicados en los rangos de movimiento
PARESIA • Es la pérdida de una parte de la motricidad de uno o varios músculos del cuerpo, de forma temporal o permanente. Causas La paresia puede ser el resultado de una lesión de las motorneuronas, neuronas que salen de la médula cuya función es la de transmitir la orden para controlar el movimiento. El daño también puede estar localizado en el sistema nervioso central, ya sea por afectación directa de una estructura del cerebro o la medula espinal. • Paresia espástica: ocurre cuando hay lesión de la motoneurona superior. Causas: ACV isquémico o hemorrágico • Paresia flácida: ocurre cuando hay lesión de la motoneurona inferior. Causas: síndrome de Guillain-Barré
Parálisis o plejia Debilidad total de la musculatura de que las manifestaciones son variables según la intensidad del déficit y el segmento corporal dañado. La debilidad predomina habitualmente en los segmentos distales y puede limitarse a una reducción de la velocidad y de la precisión de los movimientos finos. La mayoría de las parálisis se deben a lesiones, como las lesiones de la medula espinal o una fractura en el cuello. Ocurre también • Enfermedades nerviosas, como la esclerosis lateral amiotrófica. • Enfermedades autoinmunes, como el Síndrome de Guillain Barre. CLASIFICACIÓN Se realiza en función de la extensión de la lesión. • Hemiplejía: La afectación se limita a un hemicuerpo. Las alteraciones motrices suelen ser más evidentes en el miembro superior. • Diplejía: Afectación de brazos o piernas independientemente. • Tetraplejia: Es la afectación global, incluidos el tronco y las 4 extremidades, con predominio de la afectación de las extremidades superiores. • Paraplejía: Afectación sobre todo de Miembros Inferiores.
Anamnesis Nombre: Agustín Pérez Molina Edad: 65 años Dirección: San Marcos Motivo de consulta Familiares indican que el paciente estaba cuidando a su mujer en el hospital cuando se sintió mareado y le apareció una sensación de hormigueo en el brazo izquierdo, pensando que no era importante se fue a su casa, pero se siguió sintiendo mareado, luego estando allí sintió que se le nublaba la vista y tuvo que sentarse por la incapacidad de estar de pie. Desde allí se fue al centro de salud donde fue referido al hospital, le hicieron un reconocimiento pero no consideraron que tuviera ninguna patología de importancia. Llego al hospital donde estaba su esposa para seguir cuidándola, pero se quedó dormido, al despertarse comprobó que no podía hablar, lo llevaron a urgencias y al poco tiempo sintió que no podía mover el brazo y pierna izquierda. Mapa corporal Paciente presenta un semblante bajo. Impacto funcional Tendrá un impacto fuerte por lo que paciente era una persona activa e independiente. Historia previa y reciente Diabetes mellitus tipo II ACV Hemiplejia izquierda
OBJETIVOS General: • Mejorar discapacidad del paciente para poder reintegrarlo a sus AVD Específicos: • Disminuir dolor y edema • Prevenir deformidades debido a la inmovilidad. • Aumentar fuerza muscular • Mejorar movimiento y recuperar funcionalidad • Reintegrarlo a sus AVD TRATAMIENTO Termoterapia Se usa la termoterapia por favorecer la relajación muscular. El calor hace disminuir la espasticidad • Hot-packs secos que conservan el calor y aplicamos durante 15 minutos. Hidroterapia • La aplicación del calor mediante baños tiene como objetivo el relajar la musculatura del paciente, esta técnica es muy poco empleada en pacientes hemipléjicos. Favorece los movimientos del paciente Crioterapia • La crioterapia es el conjunto de procedimientos basados en la acción del frío sobre el organismo. • La utilización del frío en los enfermos hemipléjicos se hace como técnica coadyuvante de la cinesiterapia • Aplicamos En zona donde exista edema. Mediante • Hot-packs 10 a 15 min. • Hielo frotado 10 a 15 min.
Posturas y cambios posturales • Al inicio de la enfermedad el paciente tiende a adoptar una postura con aducción y rotación interna del hombro, el codo y la muñeca tienden a la flexión; los dedos, así mismo tienden a la flexión quedando el pulgar aprisionado. En cuanto al miembro inferior afectado, tiende a la rotación externa de cadera, flexión de rodilla y flexión plantar y varo del pie. Masoterapia Es el conjunto de manipulaciones efectuadas sobre una parte o todo el organismo con objeto de provocar modificaciones directas o reflejas sobre los tejidos. • Las maniobras que se emplean en el masaje se pueden clasificar en: • Frotaciones. • Fricciones. • Amasamientos. • Tiempo de 5 a 8 minutos por regiones. Cinesiterapia en cama • Desde el primer momento de la aparición de la enfermedad se realizarán movilizaciones pasivas de todas las articulaciones afectadas y en todos los arcos articulares, es conveniente hacerlas dos veces al día y sin llegar a agotar al enfermo. Cinesiterapia • Movilización pasiva • Movimientos activos asistidos • Activos • Activos resistidos FNP (técnicas) Ejercicios para el miembro superior sano: • Flexión abducción rotación externa. • Flexión aducción rotación interna. Ejercicios para miembro inferior sano: • Flexión aducción rotación interna con rodilla flexionada. Patrón opuesto. • Flexión ablución externa con rodilla flexionada. Patrón opuesto.
Propiocepcion •
Realizamos FNP (estabilizaciones rítmicas) que nos ayuden a la estabilización de paciente.
Reeducación de la Marcha •
Antes del reentrenamiento de la marcha los pacientes deben mejorar el arco de movilidad articular y la fuerza muscular.
•
El entrenamiento puede iniciar en barras paralelas, en especial cuando el equilibrio del paciente es precario, progresando hasta la marcha con ayudas biomecánicas.
•
Una vez que el paciente camine con seguridad sobre terreno plano puede iniciarse el reentrenamiento en gradas, y terreno irregular.
Es la parálisis completa o incompleta que afecta a una mitad del cuerpo, en su totalidad o parcialmente.
La hemiplejia es el resultado de la lesión de las vías de conducción de impulsos nerviosos del encéfalo o de la Médula espinal. Según la parte del cerebro que resulte afectada, las lesiones que provoca la hemiplejía anulan el movimiento y la sensibilidad de parte del rostro, del brazo, de la pierna, o de ambos miembros de la mitad del cuerpo. La hemiplejia no significa por tanto una parálisis de un hemicuerpo, sino una pérdida del control voluntario de
este, que generalmente va asociada a una alteración del tono postural. CLASIFICACION •
Hemiplejia alterna.
•
Hemiplejia alterna superior.
•
Hemiplejia bulbar.
•
Hemiplejia capsular.
•
Hemiplejia cerebelosa.
•
Hemiplejia cerebral infantil.
•
Hemiplejia colateral.
HEMIPLEJÍA CEREBRAL INFANTIL
•
Hemiplejia contralateral.
Hemiplejia que aparece desde el final del primer
•
Hemiplejia cortical.
año, espasmódico, en extensión del miembro
•
Hemiplejia espasmódica infantil.
inferior o en flexión del miembro superior. Es la
•
Hemiplejia espinal.
secuela de una encefalopatía infantil. Perturba
•
Hemiplejia homolateral.
gravemente el crecimiento de los miembros
•
Hemiplejia peduncular.
afectos en los cuales provoca grandes trastornos
•
Hemiplejia pedunculoprotuberancial.
tróficos.
•
Hemiplejia proporcional.
•
Hemiplejia protuberancial.
HEMIPLEJÍA CONTRALATERAL Hemiplejia localizada en el lado opuesto al de la
HEMIPLEJÍA ALTERNA Es la parálisis de uno de los diversos nervios craneales del
lesión cerebral.
lado de la lesión y la parálisis de los miembros del lado
HEMIPLEJÍA COLATERAL
opuesto.
Hemiplejia localizada en el lado de la lesión en
Es producida por una lesión del pedúnculo, de la
caso de sección alta de una mitad de la médula
protuberancia, o del bulbo
espinal.
ETAPAS ETAPA FLÁCIDA INICIAL El paciente no puede mover el lado afecto, ha perdido sus patrones de movimiento y, al principio, incluso los del lado sano son inadecuados para compensar la pérdida de actividad del lado afectado. ETAPA ESPASTICA La espasticidad suele desarrollarse lentamente con predilección por los músculos flexores de los miembros superiores y los extensores de los miembros inferiores, existiendo una resistencia creciente a ciertos movimientos
pasivos. ETAPA DE RECUPERACIÓN RELATIVA Las personas que alcanzan esta tercera etapa son aquellas que no estaban gravemente afectadas al inicio y que han logrado una buena recuperación o que han seguido bien el tratamiento. CAUSAS • La causa más frecuente es un accidente •
•
signos,
Una hemiplejía que se vaya desarrollando de
enfermedades que se asocien. Las hemiplejías que
forma paulatina puede ser el primer síntoma
presentan personas mayores de 60 años se suelen deber a
de la presencia de un tumor cerebral
enfermedades cerebro vasculares. En los pacientes
La lesión puede ser causada por una
menores de 45 años debemos descartar la lues (sífilis),
meningitis, por convulsiones graves que
vasculitis, esclerosis múltiple, tumores, tuberculosis y
dificulten la respiración, o por un traumatismo
émbolos por cardiopatías.
Enfermedades hereditarias o que se presentan desde el nacimiento
•
Síndrome de Struge-Weber
SINTOMAS Se presenta una parálisis muscular. La zona destruida del cerebro es incapaz de controlar ciertos músculos que, aunque no estén dañados, se tornan rígidos y pueden llegar a atrofiarse por falta de uso. De esa forma
Es importante valorar como comenzaron los síntomas o
cerebrovascular
craneal grave, debido a un accidente •
DIAGNOSTICO
se
adquiere
una
rigidez
característica
denominada espasticidad, y los afectados son conocidos como espásticos.
la
edad,
los
antecedentes
patológicos,
y
Paciente de 70 años de edad que ingresa en al Centro Neurológico de Guatemala el 11 de enero de 2020, tras haber sufrido un ACV mientras trabajaba. Antecedentes Personales: Diabetes Mellitus tipo II. Llegó al Hogar y se pidió algo para beber. Allí sintió que se le nublaba la vista y tuvo que sentarse por la incapacidad de estar de pie. Desde el Hogar se fue al Centro de Salud de San Pedro donde fue derivado al Hospital Nacional de San Marcos. En el hospital le hicieron un reconocimiento pero no consideraron que tuviera ninguna patología de importancia. Tras tomarse un yogur se quedó dormido. Al despertar comprobó que no podía hablar. Al poco tiempo ya sintió que no podía mover el brazo y la pierna izquierda. Seguidamente pasó a la unidad de observación y posteriormente a planta para su ingreso hospitalario. Se le diagnosticó de Infarto del tronco cerebral derecho. Durante la semana que estuvo ingresado, recibió tratamiento de fisioterapia, según Agustín, de escasa importancia, ya que él no notaba cambios. El paciente ingresó en al Centro el 21 de marzo con Hemiplejía izquierda y afectación de la marcha por lo que estaba en silla de ruedas. En MMSS no presentaba movilidad alguna. No se apreciaba afectación a otros niveles tales como el habla, parálisis facial, visión, área cognitiva… Sí acusaba importantes síntomas depresivos ya que se emocionaba con facilidad al recordar su pasado y quizás al verse incapacitado para poder volver a llevar una vida normal. Sin embargo, mantenía las ganas de recuperarse y colaborar activamente con cualquier tratamiento que se le pusiera.
•Balance articular y muscular: Amplitud articular conservada en MMII y MMSS derecho. En MMII izquierdo presenta dolor y limitación a los 130º de flexión de hombro y 110º de abducción. En codo y muñeca no presenta limitación a la movilidad pasiva. •Respecto al balance muscular, en MMII y MMSS derecho presenta grado de Fuerza muscular 5 (según la escala de Mitchell). En hombro y codo izquierdo la fuerza muscular estaba en grado 2, ya que se apreciaba contracción muscular en los músculos de brazo y antebrazo pero no existe movimiento visible del miembro. Sin embargo en la mano y dedos izquierdos el grado de contracción es 0 ya que no se aprecia contracción del músculo. •En el tronco también es acusada la hipotonía muscular ya que no tiene control de equilibrio en sedestación ni reacciones de apoyo con el MMSS sano. •Equilibrio: Este se encontraba muy deteriorado debido a que desde que sufrió el infarto cerebral había estado en cama y silla de ruedas por lo que presentaba una importante hipotonía de la musculatura paravertebral.
OBJETIVOS • Mejorar la amplitud articular y fuerza muscular del MMSS y MMII afectado. • Evitar la sintomatología del hombro doloroso del hemipléjico. • Reeducación progresiva de la marcha en paralelas, con andador, muleta, y por último independiente.
Durante la primera semana de tratamiento: Fase flácida Recuperación de MMSS: Se comienza con cinesiterapia pasiva para ganar amplitud en los movimientos de flexión y abducción de hombro izquierdo que se encuentran limitados y para evitar adherencias articulares. También se trabaja la motricidad y sensibilidad sobre todo de los movimientos precisos principalmente de la mano, así como la velocidad de ejecución (por ejemplo, acercándose los objetos al cuerpo). Cinesiterapia activo-asistida y activa libre de las extremidades del hemicuerpo afecto para conseguir la adquisición de habilidades motoras, mejorar la flexibilidad y la coordinación. Ejercicios de Kabat para conseguir una mayor capacidad de moverse en el espacio con una combinación eficiente de estabilidad y fuerza. Recuperación del MMII: Principalmente la función de soporte y la capacidad de desarrollar movimiento para la marcha. Ejercicios para explorar la sensibilidad de la piel mediante el reconocimiento de diferentes objetos, texturas y otras sensaciones. A partir de la primera semana. Cinesiterapia Activa-Resistida de MMSS y MMII pléjico: Trabajamos específicamente la prensión de la mano y la orientación del brazo afectado en el espacio evitando compensaciones con la musculatura escapular y raquídea. Equilibrio en sedestación: En un principio se intenta que controle el tronco sentado sin apoyo de las manos pero sí de los pies en el suelo, sin recibir estímulos del exterior. Una vez conseguido, se le comienza a dar pequeños empujones para desestabilizarlo y favorecer las reacciones de apoyo con el miembro superior sano y posteriormente el afecto (reaprendizaje de los reflejos posturales). De la misma manera, le pedimos que vaya levantando un pie y otro del suelo para alternar la carga. Los ejercicios se van complicando cerrando los ojos, inutilizándole el brazo derecho (sano), etc… Traslado de sedestación a bipedestación: Paciente sentado en la camilla con ambos pies en una superficie de apoyo. El fisioterapeuta se coloca en frente en una silla a la altura de la camilla. Se trabaja el impulso para levantarse, poniendo especial atención en la estabilización de la rodilla y cadera y control de la pelvis. De esta misma manera realiza sentadillas en la camilla. Conseguida la bipedestación, comenzamos la deambulación. Se realizan ejercicios de alternancia de carga con apoyo en paralelas, se camina de lado, hacia atrás, levantando rodillas…Todo ello en paralelas.
Es la capacidad de mantener la orientación del cuerpo y sus partes respecto del espacio externo. Depende de la llegada constante de señales visuales, laberínticas y somatosensoriales (proprioceptivas), y de su integración en el tallo encefálico y el cerebelo.
Equilibrio Componentes del equilibrio Son elementos sensoriales, interacción estrategias musculoesqueléticas
sensorial
y
Tipos de equilibrio El equilibrio estático: es aquel que nos permite mantenernos sin movimiento y van hacer detectados por dos estructuras: el utrículo y el sáculo (órganos vestibulares) Hay otra estructura relacionada que son los canales semicirculares. Una nos sirve para detectar la posición de la cabeza con respecto a la gravedad y otra para detectar la aceleración/desaceleración lineal (señala si me paro cuando voy andando). Equilibrio dinámico: es aquel que se produce en movimiento. De este equilibrio se ocupan los canales semicirculares que son tres y tienen una zona más ensanchada hacia el final llamada ampolla, cuyas células se encargan de detectar este equilibrio dinámico. Nos indican que movimiento estamos realizando y detectan los movimientos de rotación y los movimientos bruscos.
TRANSTORNOS DEL EQUILIBRIO Los trastornos del equilibrio pueden tener por causa diversos padecimientos que afectan las vías vestibulares, el cerebelo o las vías sensoriales de la médula espinal o los nervios periféricos La hemorragia y el infarto cerebeloso pueden producir trastornos del equilibrio que requieren diagnóstico urgente, pues el drenaje quirúrgico del hematoma o el infarto puede impedir la muerte por compresión del tallo encefálico. Tales trastornos suelen presentarse con uno de dos problemas clínicos: vértigo o ataxia
VÉRTIGO El vértigo es una ilusión de movimiento del cuerpo o el entorno. Puede asociarse con otros síntomas, como propulsión (sensación de que el cuerpo es lanzado al espacio o atraído por éste), oscilopsia (ilusión visual de estarse balanceando de atrás hacia adelante), náuseas, vómito o ataxia de la marcha.
ATAXIA La ataxia persistente generalmente causa daño a la parte del cerebro que controla la coordinación muscular (cerebelo). Las lesiones vestibulares periféricas afectan el laberinto del oído interno o la división vestibular del nervio acústico (VIII). Las lesiones centrales afectan los núcleos vestibulares del tallo. SINTOMAS mareo o vértigo (sensación de que todo le da vueltas), caerse o sentir como si se va a caer, tambalearse cuando intenta caminar, sentir como si se va a desvanecer o desmayar, o tener una sensación de estar flotando, visión borrosa y confusión o desorientación CAUSAS Infección en el oído Lesión en la cabeza Edad.
Coordinación
Habilidad para ejecutar y controlar los movimientos . Es un proceso neuromuscular complejo que permite la ejecución de movimientos ordenados con armonía en velocidad, distancia, dirección, ritmo y tensión muscular.
• Coordinación Dinámica especifica: Ajuste corporal que se realiza frente a demandas motrices que exigen el uso particular de algún segmento.
NIVELES • INFERIOR: En la medula espinal, desde esta se controlan las otoneuronas de todo el tronco y una parte del cuello. • INTERMEDIO: tronco encefálico , bulbo raquídeo, protuberancia y mesencéfalo. • SUPERIOR: corteza cerebral. Participa junto con cerebelo, ganglio basales, tálamo y sistema límbico. TIPOS DE LA COORDINACIÓN • Coordinación segmentaria. Se refiere a los movimientos que realiza un segmento -brazo, pierna- y que pueden estar relacionados con un objeto: balón, pelota, implemento. • Coordinación dinámica general.- Los movimientos son dirigidos y están sincronizados afectando a todo el cuerpo, desde los pies hasta la visión, pasando por tronco y brazos o manos • Coordinación Espacial. Los movimientos son ajustados para adaptarse al desplazamiento de un móvil y / o al de los demás deportistas, cuyas trayectorias se producen en un espacio. • Coordinación Global: Primera fase del proceso de aprendizaje motor, donde se forman las estructuras básicas de un movimiento. Donde la fuerza, ritmo, fluidez y volumen de este son incorrectos e inadecuados. • Coordinación Fina: Segunda fase del proceso del aprendizaje motor donde la fuerza, fluidez, y volumen son precisos y armónicos. • Coordinación estática: Es el equilibrio entre la acción de los grupos musculares antagonistas, la cual se establece en función del tono y permite la conservación voluntaria de las actitudes. • Coordinación Dinámica: Es la puesta en acción simultanea de grupos musculares diferentes en vista a la ejecución de movimientos voluntarios más o menos complejos.
TRANSTORNOS DE LA COORDINACION • Los trastornos de la coordinación son el resultado de una disfunción del cerebelo, la parte del encéfalo que coordina los movimientos voluntarios y controla el equilibrio. • La disfunción del cerebelo provoca la pérdida de coordinación. • A menudo no se controlan los brazos ni las piernas, y se dan pasos amplios e inestables al caminar.
CAUSAS El consumo excesivo y prolongado de alcohol, que lesiona permanentemente el cerebelo Con menor frecuencia, otros trastornos, como la hipoactividad de la glándula tiroidea (hipotiroidismo), la carencia de vitamina E y los tumores cerebrales provocan trastornos de coordinación. Algunos trastornos hereditarios, como la ataxia de Friedrich, producen pérdida de la coordinación. SINTOMAS La pérdida de coordinación impide a la persona afectada controlar la posición de los brazos y de las piernas, además de la postura. Por eso se tambalean, dan pasos amplios y realizan movimientos amplios y en zigzag con los brazos. Causa anomalías como las siguientes: Dismetría, Disartria, Habla escondida, Nistagmo, Temblor Ataxia troncal
DATOS PERSONALES Nombre del paciente: Ana Lucia de León Ramos Edad: 56 años Estado civil: casada Ocupación: Maestra de educación primaria Dirección: Aldea San Sebastián, San Marcos Diagnostico: Ataxia de Friedrich Mujer de 56 años de edad, sin antecedentes relevantes, que inicia sus síntomas a los 32 años con temblor de acción en miembros superiores, incoordinación para escribir e inestabilidad postural. Se le agregó una dificultad para articular la palabra y mayor alteración de marcha. Fue evaluada luego de un año. En el examen neurológico se evidenció leve disartria, seguimiento ocular lento, arreflexia patelar y ataxia cerebelosa apendicular y axial. PRUEBAS DE EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN TEST DE TINETTI: ESCALA DE BERG TEST EN APOYO MONOPODAL Coordinación AGARRE EN MASA Valoraciones Dolor: utilizando la escala ALICIA refiere dolor lumbar con aparición al finalizar el día. Sensibilidad: superficial y profunda, sensaciones táctiles se realiza con diferentes texturas. Sin alteración. Sensaciones de dolor y temperatura: normal Sensibilidad propioceptiva. Pruebas de equilibrio y coordinación (vistas anteriormente) test de romberg: negativo. Tono muscular: hipotonía y tono muscular disminuido Valoración muscular: atrofia muscular en MMSS Y MMII. Fuerza muscular Amplitud articular: disminución de los arcos de movimiento normal (no completa ) Alineamiento postural: inclinación de la cabeza hacia el lado derecho, depresión de hombro, escoliosis. Marcha: dificultad para iniciarla, base de sustentación amplia, desviaciones laterales y pasos desiguales. Movilidad activa: dificultad para iniciar los movimientos y lo hace a una velocidad disminuida. Enlentecimiento del habla (disartria)
OBJETIVOS GENERAL: Prolongar la función motora del paciente el mayor tiempo posible. ESPECIFICOS: Disminuir dolor en el área lumbar del paciente durante las primeras 4 sesiones de tratamiento. Evitar contracturas y deformidades a través de posicionamiento desde la primera sesión. Mejorar coordinación de los movimientos en las primeras 2 semanas de tratamiento Reeducar el equilibrio Aumentar amplitud articular con ejercicios activos en la 2da sesión de tratamiento. Aumentar fuerza muscular en MMSS y MMII Aumentar tono muscular Reeducación de la marcha
TX FISIOTERAPEUTICO DOLOR: termoterapia empaque seco por 15mints. en el área lumbar. Masoterapia por 15 mints. Effleurage y amasamiento. El estiramiento de la columna ayuda a relajar los músculos tensos que resultan de la escoliosis. CONTRACTURAS Y DEFORMIDADES: constantes cambios posturales de decúbito supino a decúbito prono y lateral, en sedestación y bipedestación. COORDINACION: Coordinación óculo-manual y espacio-temporal. · Lanzar y recoger una pelota contra la pared. · Lanzar la pelota contra unos bolos. · Ejercicios de enhebrar perlas. · Trasladar objetos pequeños de un cacharro a otro.· Juegos de anillas o mosaicos. · Juegos de construcción de cubos y de cajitas embutidas.· Ejercicios de atornillado y de encastre de figuras. · Pasar hojas de una revista o libro.
Coordinación dinámica general · Rodar (volteos). · Arrastrarse (reptar). · Marcha a 4 patas. · Marcha de rodillas. · Ejercicios de pedaleo (en decúbito supino). EQUILIBRIO Estático • Rotación mientras está acostado • Volteo sobre una colchoneta o en la cama • Posición cuadrúpeda • Cambios de peso hacia los lados (pte sentado) • Levantarse y sentarse • Posición de arrodillado • Levantarse del piso usando las cuatro extremidades Equilibrio dinámico Pasos laterales Pasos hacia adelante Pasos hacia atrás Paso cruzado delantero EQUILIBRIO (BOBATH) base inestable 1. Ejercicios sobre rodillo, pelota o tablón basculante. Ejercicios de rodillas. Cargas alternantes sobre cada rodilla. Estabilizaciones rítmicas (FNP). Estimular reacciones de equilibrio. Actividades con los brazos. AMPLITUD ARTICULAR Cinesiterapia activa asistida y activa libre en MMSS y MMII Hidroterapia. Ejercicios en agua FUERZA MUSCULAR: ejercicios de fortalecimiento de baja intensidad FNP. Iniciación rítmica para que el paciente pueda aprender los patrones 2 series de 10 repeticiones. Todos los ejercicios serán acompañados con ejercicios respiratorios antes, durante y después de la sesión. MARCHA: · Marcha en paralelas. Marcha con andador. Marcha conducida. Estimularemos al PTE para que camine hacia adelante (se realizaran simultáneamente cargas y rotación homolateral de tronco, una vez hacia cada lado). Posteriormente, realizaremos ejercicios para facilitar el balanceo de brazos (por ejemplo utilizando 2 palos). Marcha vigilada
Es un concepto terapéutico para el tratamiento global de personas con trastornos del sistema nervioso. Fue creado por el Doctor Karel Bobath (neurofisiólogo) y su mujer Berta Bobath (maestra) en los años cincuenta, basándose en los conocimientos de la neurociencia de aquellos días. El Concepto Bobath se basa en un enfoque global el individuo y de las alteraciones que éste presenta como consecuencia de la patología neurológica. Para ello tiene en consideración los siguientes aspectos: Análisis del movimiento normal. Análisis de la variación del movimiento normal. Adaptación de las técnicas aplicadas al paciente, buscando un reaprendizaje el movimiento normal. Análisis de la evolución del paciente en relación a la aplicación de las técnicas y readaptación de las mismas conforme a su evolución. Fundamentos del Tratamiento Razonamiento clínico y análisis: Para poder guiar el proceso de rehabilitación, el fisioterapeuta realiza un análisis del movimiento y la ejecución de la tarea, identificando los impedimentos físicos que limitan la función. Se identifican los componentes deficitarios del patrón de movimiento y se valoran en diferentes actividades o posturas. Control postural y el movimiento orientado a la tarea: Las bases de los patrones de movimiento selectivo se encuentran en el Control Postural. Para que el paciente sea capaz de mantener una postura adecuada tras el daño neurológico, se orienta el tratamiento hacia una tarea modificando el entorno y proporcionando apoyo externo.
Información sensorial y propioceptiva: El sistema nervioso central atiende a la información aferente sensitiva y propioceptiva, para producir una mejor respuesta eferente motora. El papel de la información sensitiva es fundamental al principio y durante el movimiento. De este modo, el input sensitivo proporcionado por el terapeuta debe ser el adecuado, así como proporcionarse en el momento preciso para que el paciente también experimente por sí mismo. Facilitación: La facilitación está dirigida a mejorar el control postural y el movimiento durante la realización de tareas. Sirve para activar componentes del movimiento sobre los que el paciente no tiene suficiente control. Se realiza mediante contacto manual, estimualndo las aferencias sensoriales y propioceptivas. Representa una parte importante del Concepto Bobath, ya que una facilitación adecuada promueve cambios en el comportamiento motor. La facilitación se retirará progresivamente a medida que el tratamiento avance, para que el paciente automatice este cambio en el comportamiento motor. Tono muscular: Para que el paciente pueda desarrollar un movimiento normal, es necesario que su musculara tenga un tono lo más “normalizado” posible. El tratamiento se centra en las causas específicas de los cambios en el tono: el control postural inadecuado, la hipersensibilidad cutánea, cambios en los patrones de activación muscular y la incapacidad del cese de la actividad constante Manejo global: Cuando hay lesiones en el Sistema nervioso, los movimientos se realizan empleando estrategias de compensación. Según el Concepto Bobath, no hay que frenar las actividades que se realizan con compensación, si no identificarlas y modificarlas para que el movimiento sea lo más fluido y menos lesivo posible.
Reevaluación continua: Una parte fundamental del tratamiento consiste en la medición de los resultados en los tres niveles de funcionalidad para reflejar los beneficios del tratamiento. Se emplean escalas validadas, estudios de caso y artículos que sirven de evidencia para respaldar las mejorías, además de la observación, la experiencia y la información que nos transmite el paciente
Dirigido a las personas que padecen: • Hemiparesia • Hemiplejía • Ataxia • Parkinson • Esclerosis múltiple • Espina bífida • Lesión medular • Parálisis cerebral • Retraso en el desarrollo • Secuela de tumor a nivel del SNC • Traumatismo craneo-encefálico ¿Qué cambios produce en el paciente? Algunos ejemplos son: • Abandonar la silla de ruedas para caminar. • Aumentar la longitud del paso. • Girar sobre sí mismo en bipedestación. • Caminar más tiempo sin cansarse. • Caminar con pie plano en el suelo. • Realizar transferencias con mayor facilidad. • No empeorar. ¿Qué hace diferente el concepto Bobath con otros métodos? La individualidad y adaptabilidad en cada sesión. La interacción con el paciente mediante la facilitación y el manejo. La facilitación (no enseñamos movimientos a los pacientes, lo hacemos posible). El manejo (proporcionando la sensación de movimiento normal, tratando mientras movemos, buscando la alineación más efectiva). TÉCNICAS EMPLEADAS EN EL MÉTODO BOBATH Se trata de una técnica que Inhibe el tono y los patrones de movimiento anormales, Facilitando el movimiento normal y Estimulando en casos de hipotonía o inactividad muscular”. Inhibir los patrones de coordinación patológicas controlados por actividad tónicas (Reflejos Tónicos) al controlar los puntos llaves control. TÉCNICA DE INHIBICIÓN Se emplea para tratar problemas que están relacionados con el tono y coordinación anormal. Su finalidad es disminuir la espasticidad o el bloqueo existente y eliminar los patrones anómalos de movimiento. Patrones reflejos de inhibición en miembro superior: Paciente en sedestación Se sitúa las manos en la extremidad superior utilizando los puntos claves de controles proximales y distales. Se posiciona el brazo en flexión y aducción Se corrige la aducción del humero, en primer lugar, posicionando el codo en flexión Se mantiene el húmero en rotación neutra hacia el cuerpo y se aplica presión hacia arriba para extender el codo
progresivamente. Primero en pronación el antebrazo, si se encuentra supinado.
Cuando la tensión en el bíceps haya disminuido, se desliza la mano desde la parte superior del antebrazo hasta la muñeca y la mano. Se extiende la muñeca hasta una posición neutra, permitiendo la flexión de los dedos Cuando la tensión en lo flexores de muñeca haya disminuido, se extienden los dedos manteniendo la muñeca en posición neutra Se mantiene la extremidad superior en extensión y se procede a la aplicación de técnicas de transferencia de peso o movimientos guiados. TÉCNICA FACILITACIÓN Estas técnicas se utilizan para activar las respuestas automáticas posturales y el control del tronco, así como para reeducar la transferencia del peso corporal y los movimientos anormales de la extremidad superior. TÉCNICA TAPPING BARRIDO Se realiza con un golpe preciso de los dedos extendidos del terapeuta a lo largo de la extensión del músculo o de una cantidad de músculos que trabajan en una misma dirección. Estabilidad y fijación del tronco, cintura escapular y caderas el sentado, arrodillado y de pie, elevación de los brazos extendidos. TÉCNICA DE TAPPING ALTERNADO Se realiza con los dedos extendidos del terapeuta en distintos músculos para controlar las reacciones de equilibrio, control de la cabeza. TÉCNICA TAPPING PRESION Activa la contracción simultanea de los músculos agonistas y antagonistas. Se utiliza en pacientes espásticos que son hipotónicos con espasticidad controlada. TÉCNICA DE TAPPING INHIBITORIO PIR con la elongación de los grupos musculares hipertónicos y acortamiento de los músculos inactivos débiles. Se realiza a favor del patrón funcional. POSICIONES POSTURALES PARA REALIZAR LAS TÉCNICAS POSICIÓN SUPINA Niños pequeños con espasticidad extensora del cuello y de los hombros, la flexión de las piernas en abducción sobre el abdomen facilita juntar las manos sobre la línea media. SEMIARRODILLADO La pelvis del paciente rotada hacia atrás, del lado de la pierna que no descarga peso, estabiliza la pelvis y previene la aducción y flexión de la pierna que está delante, así como la flexión de la pierna que descarga peso.ndo contra el esternón y así flexionando la columna dorsal Inhibe la retracción de los hombros cuello, trae la cabeza hacia delante para su control y hace que los brazos se estiren hacia delante. SENTADO Empujando contra el esternón y así flexionando la columna dorsal Inhibe la retracción de los hombros cuello, trae la cabeza hacia delante para su control y hace que los brazos se estiren hacia delante.
Es un conjunto de métodos cuya finalidad es facilitar el desencadenamiento de mecanismos neuromusculares estimulados por los propiceptores (musculos, capsula articular, tendones, ligamentos, pies) La técnica de kabat realiza dos tipos de trabajo; el trabajo estático, con el fin de estabilizar, dirigido a la fibra muscular tónica, para reeducar la musculatura del tronco, cintura escapular y cintura pélvica. Y el trabajo dinámico, con un fin movilizador y dirigida a la fibra muscular fásica, siendo un trabajo concéntrico y realizándose en las extremidades, tanto superiores como inferiores Esta técnica consiste en una herramienta de activación de la respuesta neuromuscular por medio de la estimulación de los propioceptores. Para la realización de este método el fisioterapeuta tiene en consideración diferentes aspectos: CONTACTO MANUAL La presión sobre un músculo ayuda a la capacidad del músculo para contraerse. La aplicación de presión en sentido contrario al movimiento en cualquier punto del miembro móvil, estimulará a los músculos sinérgicos para reforzar el movimiento. El contacto manual en el tronco del paciente ayuda indirectamente al movimiento del miembro al promover la estabilidad. Comando Verbal: La realización del movimiento va precedida de una voz de mando que sirve de estímulo al mismo, cuidando la claridad, la precisión, el tono y el tiempo. VISION La retroalimentación a partir del sistema visual sensorial puede promover una contracción muscular más poderosa. El movimiento ocular influirá en el movimiento de la cabeza y del cuerpo. Tracción Busca la máxima elongación de las fibras musculares, generando el mecanismo reflejo, el cual a su vez provoca un aumento en la contracción muscular. El movimiento se realizara acorde con el esfuerzo que realiza el paciente, permitiendo obtener el reflejo de estiramiento deseado.
Otros beneficios Facilita la iniciación del movimiento Aumentar la amplitud articular activa Aumentar la fuerza Prevenir o reducir la fatiga Guiar el movimiento en la dirección deseada. Irradiación Muscular: Cuando la contracción de un músculo o grupo muscular es estimula, por desbordamiento de energía, a un músculo o grupo muscular más débil. Dentro del mismo patrón de movimiento ésta irradiación se propaga de la parte proximal a la distal de los miembros. Resistencia Máxima: Es la aplicación de una fuerza opuesta a la del arco de movimiento. Un poco menos a la fuerza del paciente en una contracción isotónica y un poco mayor en la isométrica. Bases Neurofisiológicas Irradiación Inducción sucesiva Inervación reciproca Inhibición autogénica Reflejo miotatico Sistema reticular activante Sistema eferente gamma OBJETIVOS Reforzamiento muscular Aumento de la estabilidad Aumento de la amplitud articular Restablecimiento de la coordinación Reentrenamiento del equilibrio Relajación muscular
TIPOS DE CONTRACCIÓN MUSCULAR Isotónica (dinámica) Concéntrica: el acortamiento del agonista produce el movimiento. Excéntrica: una fuerza externa, la gravedad o la resistencia, provoca el movimiento. Estabilización isotónica: la intención del paciente es el movimiento; una fuerza externa lo impide (normalmente la resistencia). Isométrica (estática): la intención tanto del paciente como del fisioterapeuta es que no se produzca movimiento. PATRONES Podemos considerar a los patrones de facilitación como uno de los procedimientos básicos de la técnica kabat. Se combinan en tres planos: El plano sagital: flexión y extensión El plano coronal o frontal: abducción y aducción de las extremidades o inclinación lateral de la columna vertebral. El plano transverso: rotación. Patrones cinéticos del método Kabat Se trabajara en diagonales con forma de “X” existen en cada una de ellas dos patrones antagonistas uno del otro, y constan de flexión y extensión, abducción y aducción, y rotación interna y externa. Existen dos tipos de patrones cinéticos: Patrones cinéticos Base: Son aquellos movimientos que se generan sin articulaciones intermedias, como se presenta en las diagonales de miembro superior e inferior sin la intervención de codo y rodilla respectivamente. Patrones quebrados o mixtos: Son movimientos que se realizan en articulaciones intermedias a partir de un movimiento en la articulación principal para dar énfasis a pivotes distales, (S. S Adler, 2002).
REFUERZO Y POTENCIACIÓN: Contracciones repetidas: Consiste en la realización reiterada de los movimientos o patrón de movimiento, con la aplicación de la resistencia máxima acorde a las limitaciones físicas, permitiendo una libre realización del movimiento; se puede añadir la realización de contracciones isométricas e isotónicas.
Inversión lenta: Después de realizar el patrón inicial con la resistencia generada por el terapista se procederá inmediatamente a realizar el patrón antagonista de manera rápida para lograr un movimiento continuo y lo menos pausado posible. Inversión lenta y sostén: Igual que en el caso anterior, solo que en el final del trayecto del movimiento se realiza una contracción isométrica al llegar a la parte una en la amplitud articular Estabilización rítmica: Es la aplicación de una fuerte contracción isométrica en el patrón agonista, a continuación se realiza una contracción isométrica del antagonista.
Universidad Da Vinci de Guatemala Sede San Marcos Facultad de Enfermería y Ciencias del Cuidado de la Salud Licenciatura en Fisioterapia Fisioterapia en Neurología de Adultos Licda. Sandy Pérez Del Valle Villatoro, Jeffry Royer W. 201600971 Junio 2020