RESUMEN FISIOTERAPIA EN COLUMNA by Jeffry Royer Del Valle Villatoro

Universidad Da Vinci de Guatemala Sede San Marcos Facultad de EnfermerĂa y Ciencias del Cuidado de la Salud Licenciatura en Fisioterapia 10Âş. Semestre Fisioterapia en Columna Licda. Sandy Reyes

Columna Vertebral

Del Valle Villatoro, Jeffry Royer Wilfredo 201600971

28 de agosto de 2020

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LIGAMENTOS DE LA COLUMNA Los ligamentos son los elementos estabilizadores pasivos en la columna vertebral.

Ligamento longitudinal anterior: Soportar las separaciones entre los cuerpos vertebrales, siendo más eficaz durante los movimientos de extensión de la columna.

Ligamento Longitudinal posterior: Forma una banda estrecha central que se expande lateralmente en la parte posterior de los discos intervertebrales, dándole el aspecto de una cierra dentada.

Ligamento amarillo El ligamento amarillo es una estructura ligamentosa par, corta y gruesa, que une las láminas de vértebras consecutivas.

Ligamento interespinoso Conecta las apófisis espinosas adyacentes. Se insertan desde la raíz hasta el vértice de cada apófisis.

Ligamento supraespinoso Se oponen a la separación de las apófisis espinosas y limitan los movimientos de deslizamiento hacia delante de las articulaciones intersomáticas, aunque sólo entran en carga hacia el final de la flexión. Ayuda a restringir el movimiento en la flexión pasiva.

Ligamentos intertransversos Los ligamentos intertransversos son hojas de tejido conectivo, que se extienden desde el borde superior de la apófisis transversa al borde inferior de la inmediatamente superior.

Ligamentos transforaminales Son bandas estrechas de fibras de colágeno que atraviesan la parte más externa de los agujeros de conjunción.

Ligamentos mamiloaccesorios Se encuentran en la columna lumbar. Estas estructuras son unos tensos haces de fibras de colágeno, de espesor variable, que unen los vértices del tubérculo accesorio y el del mamilar de la misma vértebra, bajo el cual transcurre la rama medial del ramo posterior del nervio raquídeo.

Los ligamentos de la columna presentan una abundante inervación. Se han identificado mecanorreceptores en el ligamento longitudinal anterior y en las dos o tres capas más periféricas del anillo. Están situados en la parte más anterior de la columna, intervienen en la postura antigravitatoria.

COLUMNA VERTEBRAL Y SUS FUNCIONES ESTABILIDAD VERTEBRAL La estabilidad articular hace referencia a una MOVILIDAD COMPLETA PERO NO EXCESIVA DE LAS VÉRTEBRAS. De ella se encargan discos y ligamentos que se dañan si se les somete a cargas superiores a 9 kg en movimiento. Para lograr esa estabilidad, la columna vertebral cuenta con el soporte auxiliar de los músculos para prevenir el estrés mecánico sobre estructuras blandas.

POSTURA La postura debe considerarse en el contexto de la posición que adopta el cuerpo como preparación al movimiento siguiente. La postura corporal equilibrada cosiste en la alineación del cuerpo con una eficiencia fisiológica, biomecánica, lo que reduce al stress y sobrecargas ejercidas sobre el sistema de sustentación, por los efectos de la gravedad. La clasificación para facilitar el análisis postural e identificar las posibles causas de estas alteraciones posturales son: - Hereditarios - Físicos - Psicológicos - Contextuales

VALORACIÓN DE LA POSTURA 1. HISTORIA CLINICA a. Material para realizar la prueba de postura: i. Cuadricula del tamaño del cuerpo humano ii. Plomada iii. Test para llenar con los resultados iv. Mesa de exploración v. Sabanas 2. VALORACION DE LAS ALTERACIONES POSTURALES a. Plano de vista posterior i. Inclinación hacia uno de los lados, hombros nivelados y simetría de la masa muscular, Escapulas simétricas o asimétricas, Alineación rectilínea de la columna vertebral, Nivelación de las espinas iliacas, Nivelación de los pliegues glúteos nivel de los pliegues poplíteos, Tamaño y simetría de las pantorrillas, alineación de los tobillos b. Plano de vista anterior

i. Cabeza alineada con respecto al tórax, Simetría facial, Nivelación de los hombros, Nivelación de las crestas iliacas, Orientación espacial de las rodillas, Alineación del pie altura dos arcos longitudinales mediales, Alineación de los artejos del pie, presencia de callosidades en los artejos de los pies c. Plano de vista lateral i. posición de la cabeza, Posición de los hombros, Estudio de las curvas fisiológicas de la columna vertebral, Alineación y forma del tórax, Abdomen prominente, Rodillas en posición neutral, Altura y alineación de la bóveda plantar.

Alteraciones posturales a encontrar durante la evaluación - Escoliosis; es la curvatura lateral del raquis y una de compensación en dirección opuesta.

Cifosis: exageración o angulación de la curvatura posterior del raquis, también conocida como giba joroba o curvatura de Pott., Es una desviación, congénita o adquirida, del plano anteroposterior de la columna vertebral y concavidad anterior, cuya deformidad más notoria suele ocurrir en la parte alta de la espalda (cifosis dorsal), que se curva exageradamente hacia atrás.

- Hiperlordosis: aumento de la curvatura vertebral a nivel lumbar

- Genu varum: (piernas arqueadas), corresponde a una alteración en el eje axial que presentan todos los niños durante su desarrollo, debido a la posición del niño en el útero

- Genu valgo: disposición anatómica de las rodillas en forma de "X"

Genu recurvatum: es la hiperextensión de las rodillas

- Pie plano: descenso del arco interno

Pie cavo: aumento del arco interno

- Descenso de arco anterior: caída del arco anterior

Hallux valgus; desviación del dedo gordo hacia los demás dedos, a los que cruza por encima o por debajo

- Acortamiento de una extremidad

FORMATO DE EVALUACIÃ&#x201C;N

EQUILIBRIO Se logra cuando las fuerzas que actúan sobre un cuerpo se hallan perfectamente compensadas y el cuerpo permanece en reposo.

EQUILIBRIO INESTABLE Un cuerpo se le aplica un desplazamiento inicial, siempre que aumente el desplazamiento por la fuerza que está actuando sobre él.

EQUILIBRIO NEUTRO O INDIFERENTE a pesar del desplazamiento de un cuerpo, la altura y la posición de su gravedad permanecen invariables con relación de la base, se considera que es indiferente o neutro, como sucede cuando una pelota se mueve en una superficie plana.

EQUILIBRIO ESTATICO NORMAL Es el resultado del trabajo coordinado de los grupos musculares antagonistas, lo que requiere de una acción refleja de diferentes grupos musculares y demuestra que este equilibrio no es puramente estático, sino que es esencialmente oscilante, debido precisamente al carácter del trabajo muscular.

EQUILIBRIO PATOLOGICO El equilibrio se manifiesta de forma patológica, cuando uno de los segmentos sufre una deformación o alteración que incide en los segmentos inferior y superior modificando la línea de gravedad.

CENTRO DE GRAVEDAD EN EL CUERPO En la posición anatómica, el centro de gravedad se encuentra en la pelvis, anterior al sacro (segunda vértebra sacral, S2). En las mujeres, se encuentra más abajo que en los hombres, debido a que las mujeres poseen una pelvis y muslos más pesados y piernas más cortas.

LA LINEA DE GRAVEDAD La línea de gravedad representa una línea vertical imaginaria que atraviesa el centro de gravedad. La línea de gravedad depende de la posición del centro de gravedad. En términos generales, se admite que cuando la postura es correcta, la línea pasa a través de las vértebras cervicales medias y lumbares medias y por delante de las vértebras dorsales.

Palpación de la Columna Columna Cervical Apófisis transversas - Es preferible la flexión para ubicarlas, el paciente en decúbito supino - Ubicación: entre el esternocleidomastoideo y el trapecio

Apófisis espinosas -

Nunca se ubican en flexión Paciente en decúbito supino

C1 yC2 - Masas laterales de C1 - Apófisis espinosas de C2 o Flexión + Rotación

C6 y C7 - Apófisis transversas / T. Carotídeo - Apófisis espinosas o Rotación

Escalenos - Anterior: 1ª. Costilla a AT C3-C6 - Medio: 1ª. Costilla a AT C2-C7 - Posterior: 2ª. Costilla a AT C5-C7 o Solicitar inspiración profunda o Ubicarse en el T. Posterior

Trapecio Fibras superiores - Ubicar inserciones - Inhibir extensores cervicales - Posición sedente, supina o prona o Función principal: elevación de los hombros

Esplesnio - Ubicar el triángulo posterior - Situarse en el vértice o Otras opciones: entre el musculo esternocleidomastoideo y el trapecio

Suboccipitales - Se recomienda la posición supina - Colocar en inclinación para la zona anterior y en extensión de cabeza para la zona posterior

Columna Dorsal D1 y D2 - Normalmente D1 es mas prominente que C7

D3 y D4 -

A partir de D3 las espinosas se vuelven más verticales La apófisis espinosa de D3 se encuentra a nivel de la espina de la escapula

D5 a D8 - Aún más vertical - Mas difíciles de enumerar - Su apófisis espinosa se encuentra a la altura del siguiente cuerpo vertebral - El vértice de la a. espinosa se encuentra bien a nivel del disco intervertebral o de las a. transversas

D9 y D10 -

D11 y D12 - Mas horizontales - Similares a T1 y T2 - La apófisis espinosa de T12 se parece más a las lumbares

Similares a T3 y T4 Fácilmente palpables

- La apófisis de T12 se encuentra en un punto medio entre el angulo inferior de la escapula y la cresta iliaca

Trapecio Fibras medias e inferiores -

Desde línea media de T7-12 hasta la Espina de la Escapula

Dorsal ancho - Ubicar la posición axilar - Paciente sedente o de pie o Desde línea media de T7-L5 hasta el húmero

Erectores espinales Se solicita la extensión de la columna hasta despegar el pecho de la camilla palpándose en conjunto

Columna Lumbar Apófisis espinosa y transversas - La primera ubicación se da con el borde de la cresta iliaca - Espinosas: sedente y prono - Transversas: lateral

Cuadrado Lumbar -

Ubicar apófisis de L1-L5 y borde medial de la cresta ilíaca Se puede ubicar en prono Cubierto en su mayoría por la masa común o Solicitar la extensión para diferenciar los músculos

Masa Común - Palpación en prono o con las rodillas fuera de la camilla - Extensión de rodillas dentro de la cama con retroversión de la pelvis o Ileocostal, Multifidos y Epiespinoso

MIOLOGÍA DE ESPALDA PLANO PROFUNDO Músculos espinales Se sitúan entre las apófisis espinosas y las transversas de las vertebras a lo largo de toda la columna

interespinosos

intertransversos

Transverso espinoso

De una apófisis espinosa a

De una apófisis transversa

De la apófisis espinosa a

la de otra vertebra

a la de otra vetebra

transversa no adyacente

Extienden el cuello y la

Lateralizan el cuello y la

(salta cuatro vertebras)

columna

PLANO MEDIO PROFUNDO Músculo serrato Postero superior

Postero inferior

Este musculo se encuenta en la

Desciende las costillas (accesorio de la

profundidad de los músculos romboides.

expiración). De Ddoce a Ltres, va a la

Eleva las costillas (accesorios de la

novena, decima, onceava y doceava

inspiración). De Ccinco a Ddos, va hasta la

costillas.

quinta, sexta y séptima costilla.

PLANO MEDIO SUPERFICIAL Músculo angular del omoplato o

Músculo romboides

elevador de la escapula Origen: C-uno a C-cuatro, en las apófisis

Origen: desde la primera a la cuarta

transversas. Inserción: Angulo superior de

vertebra dorsal y sexta y séptima cervical.

la escapula. Movimientos: Elevación de la

Inserción: en el borde interno del omoplato.

escapula.

Su contracción produce la aducción de omoplato.

PLANO SUPERFICIAL Trapecio Superior

Medio

Inferior

Tiene su origen en la línea

Tiene origen en las apófisis

nuca superior del occipital,

espinosas de C-siete a D-

espinosas de D-cuatro a D-

protuberancia occipital

tres; llegando a insertarse

doce; llegando a insertarse

externa y en la apófisis

en el acromion de la

en la espina de la escapula.

espinosa de C-tres y C-seis;

escapula.

llegando a insertarse en el extremo de la clavícula.

Desciende la escapula y Acerca la escapula a la

produce campaneo interno.

parte medial. Eleva la escapula y produce campaneo externo.

Dorsal Ancho Origen: apófisis espinosas de D-siete a D-doce, de L-uno a L-cinco, cresta del sacro, cresta iliaca, en la masa común; decima, onceava y doceava costilla, angulo inferior de la escapula. Inserción: en el labrio interno de la corredera bicipital. Movimientos: Rotador interno, aductor y extensor de hombro.

REGIÓN ANTEROLATERAL DEL TORAX Grupo anterior Pectoral mayor

Pectoral menor

Subclavio

Va desde la clavícula y el

Esta por debajo del

Esta por debajo de la

esternón hasta las primeras

anterior, va desde las

clavícula y llega hasta la

costillas.

primeras costillas al

primera costilla, es depresor

Función: es aductor del

omoplato.

de ella.

Miembro Superior y además

Función: es depresor y

inspirador

aductor del hombro y además es inspirador

Grupo intercostal Externos

Medio

Internos

Están entre las costillas y

Están por dentro de los

Están entre costillas

otras

intercostales externos

adyacentes y llegan hasta el esternón

Función: es principalmente respiratoria

Serrato anterior o mayor Se origina en la escapula u omoplato y se inserta en la cara anterolateral de las primeras costillas. Es un musculo abductor y rotador del hombro. Fija la escapula.

REGIÓN ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN Recto mayor

Piramidal

Es un musculo par que va desde el pubis

Va desde el pubis a la línea blanca, es un

hasta el tórax, están unidos en la línea

musculo inconstante

media por la línea blanca

Transverso del abdomen

Oblicuo menor

Es un musculo par, el mas profundo del

También es par, va desde la cresta iliaca y

abdomen y va desde la columna vertebral

pubis, hasta las ultimas costillas y la línea

hacia la línea blanca rodeando el abdomen

blanca, forman el plano medio abdominal.

Sus haces inferiores forman junto con las del oblicuo menor el llamado tendónconjunto.

Oblicuo mayor Es el más superficial del abdomen, es par y se ubica entre la pared torácica anterolateral, el pubis, el arco femoral y la cresta iliaca

Diafragma Es un musculo que separa el tórax del abdomen internamente; es un musculo par, en forma de bóveda, que se inserta en todo el agujero inferior del tórax, desde la columna vertebral y pasando por las costillas hasta el esternón. Su función es principalmente respiratoria y aumenta los diámetros anteroposteriores y laterales para esto.

CAPACIDAD PULMONAR Cantidad de aire que contiene los pulmones tras una inspiración forzada. Equivale a la suma de la capacidad vital más el volumen residual. En la mujer el valor oscila alrededor de los 4,5 litros y en el hombre los 5,75 l. La manera más fiable de medirlo es realizar una PRUEBA DE ESFUERZO MÁXIMA en laboratorio, llevando el organismo hasta el límite y para la que se acostumbra a emplear un analizador de gases. La capacidad pulmonar se refiere a los distintos volúmenes de aire característicos en la respiración humana. Un pulmón humano puede almacenar alrededor de 5 litros de aire en su interior, pero una cantidad significativamente menor es la que se inhala y exhala durante la respiración. MUSCULOS UTILIZADOS DURANTE LA RESPIRACIÓN • Músculos inspiratorios: como son el diafragma y los intercostales externos, así como los serratos, escalenos, pectorales, subclavios y espinales. • Músculos espiratorios como son los intercostales internos y músculos de la pared abdominal como el transverso del abdomen, los oblicuos, piramidal y el recto mayor del abdomen.

EJERCICIOS PARA MEJORAR LA EXPANSIÓN PULMONAR Y FUERZA MUSCULAR RESPIRATORIA • RESPIRACION DIAFRAGMANTICA: Este tipo de respiración consiste en coger y soltar aire movilizando los pulmones a través del diafragma. Cuando realices estos ejercicios, debes coger el aire por la nariz y soltarlo por la boca. Para acordarnos, siempre utilizamos la frase de “oler flores y soplar velas”. Durante 10 minutos 3 veces a la semana. EL PEZ GLOBO: Este ejercicio nos ayuda a mejorar la elasticidad de nuestro diafragma y consiste en que, manteniendo una respiración diafragmática, realizas 5 inspiraciones cada vez más profundas. Al llegar a la quinta respiración mantén el aire durante 10 segundos, antes de soltarlo poco a poco. Realizaremos este ejercicio 3-4 veces. •

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SOPLAR VELAS: Con este ejercicio intentamos fortalecer la eficacia del diafragma al expulsar el aire. Para ello, realiza una respiración diafragmática y al expulsar el aire, intenta soplar lo más rápido posible y hasta quedarte sin aire en los pulmones. De esta forma consigues

que la fuerza de este músculo sea mayor y aumente la eficiencia para soltar el aire. Debemos tener cuidado de no marearnos y realizar 3 respiraciones normales entre cada expulsión rápida. Haremos 5 expulsiones fuerte de aire, combinadas con las respiraciones normales diafragmáticas. • INFLAR GLOBOS: Cuanto más pequeño sea el globo, más difícil será inflarlo y por lo tanto, más trabajarán nuestros músculos. Es importante que, si eres mujer, actives tu suelo pélvico durante el ejercicio.

MUSCULOS PECTORALES

MUSCULOS DE LA ESPALDA MUSCULO TRAPECIO

MUSCULO DORSAL ANCHO

MUSCULO ELEVADOR DEL OMOPLATO

MUSCULO ROMBOIDES MAYOR

MUSCULO ROMBOIDES MENOR

MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL MUSCULO OBLICUO EXTERNO

MUSCULO OBLICUO INTERNO

MUSCULO RECTO ABDOMINAL O RECTO ANTERIOR

MUSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN

CUADRADO LUMBAR