Revista Optometría MArzo by WILLIAM BELLO

contenido

opto metría

DIRECCIÓN EDITORIAL Dra. Olga Lucía Giraldo COMITÉ CIENTÍFICO Dra. Luz Esperanza González Dra. Deyanira Rojas Dra. Luisa Fernanda Casas Dra. Patricia Elena García Dra. Margarita Caicedo Dr. Fernando Ballesteros Dr. Roberto Valencia Dr. Pablo Henao EDITORES Jairo Ballén, William Bello revistaoptometria@fedopto.org DISEÑO Jairo Ballén, William Bello, Sergio Pulido

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Editorial Por Dra. Hernando Ávila Lozano O.D.

Novedades opticas Diplomados

CORRECCIÓN DE ESTILO Orlando Plata PUBLICIDAD - VENTAS Jairo Ballén. Cel. 310 573 0467 FEDOPTO BOGOTÁ Calle 85 n.o 19B 22 Of. 405 Tels. 611 0972 - 256 7573 info@fedopto.org www.fedopto.org ISSN: 0122 - 1957

Filtros II

JUNTA DIRECTIVA NACIONAL

Por Dr. Luis Fernando Estrada O.D.

PRESIDENTE Dr. Hernando Ávila Lozano

Albinismo ocular

VICEPRESIDENTE Dr. José Manuel Gómez Ojeda

Por Dra. Johana Rozo Moscoso O.D.

26 30 SVC 37 Optinotas 38 Agenda

Protesis Ocular

SECRETARIA GENERAL Dra. Johana Rozo Moscoso

Por Dr. Gabriel Triana O.D.

VOCALES Dr. Gabriel Triana Dra. Genny Maritza Castillo Dra. María Margarita Cifuentes Dr. José Alberto García Daza

Por Martha López Villamil O.D.

DIRECCIÓN EJECUTIVA Dra. Olga Lucía Giraldo TESORERO Dr. Marco Aurelio Torres

5 REVISTA OPTOMETRÍA

Órgano de divulgación de la Federación Colombiana de Optómetras Resolución Mingobierno 0050048 Personería Jurídica n.o 75 / Abril de 1950

MARZO 2011 Las opiniones expresadas en los artículos reflejan exclusivamente el punto de vista de sus autores. Prohibida la reproducción total o parcial del contenido editorial de esta revista sin la autorización expresa de los editores. Los editores no se hacen responsables por el contenido de los anuncios publicitarios incluidos en esta revista.

editorial

Felicitaciones

Optometras E

s muy grato reconocer el enorme avance de nuestra profesión en sus pilares básicos: academia, industria y asociaciones, donde cada uno es motor y generador del otro. Esta interacción ha permitido nuestro desarrollo en nuevos y diversos campos como servidores públicos, gerentes de empresas, asesores comerciales, directores de proyectos, salubristas públicos y ocupacionales, asesores de mercadeo, investigadores y docentes, entre otros. Todo esto está muy bien y me llena de orgullo y satisfacción; sin embargo, es importante mantener y recordar permanentemente el norte de nuestra profesión que es la conservación de la salud visual y el trato humanitario e integral a nuestros pacientes. Estoy seguro de que cuando mantenemos esta prioridad en nuestra mira las demás cosas, como el éxito y el bienestar económico, están aseguradas. Convoco a todos nuestros colegas, en especial a los docentes, por su responsabilidad en la formación, a inculcar a sus alumnos nuestro compromiso como optómetras con la sociedad, la salud y el bienestar de nuestros pacientes e igualmente a hacer hincapié en la invaluable satisfacción del deber cumplido. En nombre de FEDOPTO felicito sinceramente a todos los optómetras en su día y los invito a la reflexión personal que conlleve al abrazo más importante de todos: el que cada uno puede darse diciéndose a sí mismo. ¡FELIZ DÍA DEL OPTÓMETRA! Cordialmente

Hernando Ávila Lozano Presidente FEDOPTO

optinovedades

Novedades Curiosidades para ver el mundo de otra manera

Esfera de luces citadinas Este globo terráqueo giratorio se ilumina para mostrar una vista nocturna de las ciudades del mundo desde el espacio. Las luces citadinas se encienden automáticamente cuando la luz es tenue y se oscurecen cuando el globo se expone a la luz, mostrando un mapa político multicolor con topografía y los nombres de las principales ciudades, países y cuerpos de agua resaltados. El globo de 10” gira automáticamente sobre una base de espejos que refleja la Antártica y las aguas adyacentes. www.skymall.com

ópticas

Proyector de video para iPhone Este aparato proyecta videos desde un iPhone. El sistema de proyección iluminado por LED provee una resolución de 557 x 234 pixeles con su tasa de aspecto idóneo de 4:3, y proyecta videos en una pantalla o pared hasta 110” diagonalmente. El audio se escucha a través de un sistema de sonido integrado y provee 800 lumens de brillo para obtener fotografías y videos claros y brillantes. www.hammacher.com

Gafas de esquiar con GPS

Estas gafas utilizan GPS y sensores con tecnología de punta para alcanzar las capacidades máximas en velocidad, temperatura, latitud y longitud, distancia vertical total transversal, número de carreras realizadas y todos los terrenos cubiertos. El GPS funciona con una batería Li-ion que dura hasta seis horas con una recarga de tres horas vía USB o con el adaptador AC que viene incluido. www.hammacher.com

diplomado / web

Diplomado en Dirección Científi ca

Objetivo general Proporcionar al optómetra herramientas administrativas y de calidad en la dirección científica de los establecimientos en donde se elabore, adecúe, procese, almacene, comercialice, distribuya o dispense dispositivos médicos sobre medida para la salud visual y ocular, que le permitan tener un mayor alcance en el desarrollo de sus competencias profesionales, en beneficio de la comunidad.

- Módulo 1

Conceptos básicos de óptica

- Módulo 2

Aspectos legales

- Módulo 3

Óptica oftálmica

- Módulo 4

Tratamientos

- Módulo 5

Sistemas de montaje

- Módulo 6

Procesos de producción

- Módulo 7

Procesos administrativos

- Módulo 8

Condiciones técnico sanitarias

- Módulo 9

Tecnovigilancia

Docentes Marco Aurelio Torres O.D. José Joaquín Guerrero O.D. José María Plata O.D. Luis Fernando Estrada O.D. José Joaquín Pascagaza M.D - O.D. Mónica Moreno O.D. Hernando Ávila O.D. Iván Sinesio Gómez M.D - O.D. Olga Giraldo O.D. Ing. Orlando Costa Alba Lucy Sánchez O.D. Patricia E. García O.D.

Inscripciones Inicio: 4 de abril de 2011 Duración: 2 meses Información Federación Colombiana de Optómetras Calle 85 n.o 19B-22 Of. 405, Bogotá, Colombia Tel: 611 0972 Fax. 256 7573 virtual@fedopto.org www.fedopto.org Medios de pago Consignación en la Cuenta Corriente del Banco de Bogotá No.03924704-4 y enviar copia de la consignación al fax 2567573, indicando nombre, cédula, ciudad , teléfono y correo electrónico. Pago electrónico a través de Pagosonline en la página www.fedopto.org Una vez realice su pago se le enviará su USUARIO y su CONTRASEÑA de acceso a la plataforma virtual.

Inscripciones Federados y estudiantes: No federados:

$ 450.000 $ 600.000

optica

Introducción Entremos ahora sí al mundo del espectro visible. Recordemos que podríamos considerar el rendimiento ocular de un 100% en un estado lumínico de luz diurna y cielo cubierto. El rendimiento baja casi un 15% con luz artificial por ejemplo en ambientes cerrados. Ya con alumbrado público hablamos de un rendimiento del 50%, mientras que con luz de luna, el rendimiento disminuye hasta un 25%. Pero si la escasa iluminación limita el desempeño de los conos, la iluminación excesiva también castiga el rendimiento por deslumbramiento. Una carretera iluminada por el sol nos puede afectar el rendimiento en un 15%, mientras que en zonas de playa o nieve, se puede reducir en un 25%. Los filtros funcionan por el principio general de que dejan pasar la radiación de su color y absorben totalmente la opuesta; así un filtro verde dejará pasar toda la luz verde y absorberá la roja. Los otros colores del espectro y sus opuestos son: naranja opuesto al azul y amarillo opuesto al violeta.

Los filtros funcionan por el principio general de dejan pasar la radiación de su color y absorben totalmente la opuesta.

Iniciemos con filtros de buena absorción para determinadas situaciones o pacientes.

Luis Fernando Estrada O.D. Optómetra, Escuela Superior de Medicina, México Diplomado en Cuidado Ocular Primario,

Fundación Universitaria del Área Andina Especialista en Gerencia de Mercadeo en Salud, Escolme; Universidad de Antioquia

Filtros

Otro factor en la terapĂŠutica oftĂĄlmica Segunda parte

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optica

e me ocurre que el filtro más “multipropósito” que podríamos manejar en el consultorio es el 550, un filtro naranja rojizo que sirve como barrera total a los azules y corta las radiaciones desde los 550 nm. Tiene innumerables aplicaciones, por ejemplo los pilotos lo utilizan bajo el nombre de “blue blocker”, los odontólogos lo utilizan para prevenirse de las consecuencias de las lámparas de fotocurado. Y nosotros podríamos recomendarlo en los pacientes como preventivo de mayor daño en: acromatopsia, retinitis pigmentosa, albinismo, catarata o retinopatía diabética. Con la misma línea de bloquear la radiación azul controlando la fluorescencia y el esparcimiento de Rayleigh hay unos filtros terapéuticos CPF, que tienen además propiedades fotocromáticas y que generan mejoras visuales en buen número de pacientes. Del vecindario hay otro filtro, el 540. Un color para uso en exteriores que tiene un excelente comportamiento en conducción, pues resalta los colores críticos, penalizando los azules responsables del efecto bruma. También tiene un muy buen comportamiento como lente de sol.

Nuevas teorías psicológicas indican que el 70% de la información del ser humano entra por los ojos y que si se sobrecarga, los efectos sobre estos otros sistemas pueden ser bastante extremos. En ocasiones recomendamos filtros de absorción más moderada con fines más estéticos que terapéuticos; de todos modos, para no generar complicaciones en la maniobra es importante analizar algunos. Nuevas teorías psicológicas indican que el 70% de la información del ser humano entra por los ojos y que si se sobrecarga, los efectos sobre estos otros sistemas pueden ser bastante extremos. Hay todo un tratado sobre el impacto del color en la psicología y el comportamiento de las personas, tema que trabaja en profundidad la doctora Helen Irlem. Todo esto para insistir en la gran responsabilidad a la hora de escoger los colores para un paciente, pues no solo podríamos cambiar su condición visual, sino incluso su estado de ánimo. Creo que acá lo mejor es analizar algunos de los matices más frecuentes. Pero antes de avanzar, tendríamos que comentar algo que podría llevarnos a resultados impredecibles. Para lograr una filtración eficiente deberíamos determinar con detalle las propiedades espectrales del filtro mediante un análisis espectrofotométrico. Conocer solo el color o la longitud de onda dominante de la luz transmitida resulta insuficiente, porque los filtros pueden tener estrechas bandas de transmisión que no cambian significativamente su “color” pero que admiten luz de otras regiones.

Yo podría apoyar mi percepción en un desorden psicológico: el Trastorno Afectivo Estacional (SAD, por sus siglas en inglés), que hace que las personas tiendan a deprimirse en los países de estaciones, cuando la luz que reciben es poca. Parece que disminuir el caudal luminoso al ojo de manera innecesaria no solo reduce el rendimiento visual, sino que los pacientes se nos pueden poner tristongos. Según informes del Instituto Nacional de Salud Mental en Bethesda, un color claro puede tener incluso efectos antidepresivos, lo cual de alguna manera confirma lo dicho.

Filtros CPF

El conocimiento de las propiedades de transmisión de cualquier filtro en esa región no puede valorarse por inspección visual, sino que requiere un análisis bastante más complejo; sin embargo, como esa herramienta no hace parte de nuestro equipo de consultorio —o por lo menos hasta ahora no se le ha ocurrido a los políticos del ministerio pedirlo dentro de la dotación básica, como están las apuestas parecería que falta poco para que lo hagan—, podríamos solicitar el producto por marcas comerciales de filtros —como se hace en otras partes del mundo— o simplemente elegir el color y esperar que todo salga de acuerdo con nuestras intenciones. Yo particularmente no soy amigo de la recomendación indiscriminada de filtros. Creo que sobre todo para personas que tienen su desempeño en interiores, si no tienen sintomatología o ambientes de trabajo que lo justifiquen, deberían llevar sus lentes incoloros o de tinte variable.

Analicemos ahora filtro por filtro: El primero que se me ocurre abordar es el gris, que absorbe uniformemente los colores (en absorciones altas puede presentar dificultades en el control de las longitudes largas como el rojo). En pacientes con fotofobia, conductores o cuando están mucho tiempo en exteriores es de muy buena aceptación. Es un muy buen color, pero merece controlar los efectos del filtro a posterior, pues tinturas de baja calidad colorean de rojo el paisaje.

optica

no de los colores favoritos de los usuarios es el café, que mejora contrastes en días nublados o moderadamente soleados. Reduce los azules y de la mano los efectos de bruma. A mí particularmente me parece un filtro excelente para conducción, pues resalta los colores críticos (rojos y amarillos), mientras rebaja la intensidad de lo que podría resultar fatigante. Los pacientes miopes reportan beneficios con este filtro. Se comporta bien en iluminación artificial y es excelente en deportes de invierno o tenis de campo. Los pacientes con deficiencias cromáticas reportan mejoría con este filtro. Otro color excelente, aunque ha caído un poco en desuso, es el verde, que reduce la luz visible sin interferir con la claridad de la visión. Aumenta la luz útil en el ojo, pues permite el paso de las radiaciones del centro del espectro a las que el ojo es más sensible. Distorsiona poco los colores, pues tiene buena fidelidad cromática. Es aconsejable para hipermétropes y pacientes con retinopatía diabética. Recomendado en deportes náuticos o de invierno.

Lentes amarillos

Las variaciones del filtro amarillo tienen múltiples aplicaciones. Como concentra la señal en el centro del espectro, los pacientes usualmente reportan incremento en el contraste con bruma, polución o baja iluminación. Sienten que el caudal de luz al ojo no disminuye, por lo que puede ser un filtro de uso en interiores. Hay aumento en el rendimiento visual y es muy indicado en conducción nocturna, deportes de precisión visual como el tiro o la caza (¿deporte?, yo por lo menos no lo considero así), pero también otros deportes que se atiendan con bajas iluminaciones. En retinopatías, este filtro puede mejorar la sensibilidad al contraste y la sensación visual de nuestros pacientes. Por otra parte, un filtro amarillo disminuye los efectos visuales del glaucoma, como mala visión nocturna, necesidad de mayor iluminación y disminución de la sensibilidad al contraste.

En retinopatías, el filtro amarillo puede mejorar la sensibilidad al contraste y la sensación visual de nuestros pacientes.

El color rosado disminuye el resplandor de las lámparas fluorescentes y halógenas y es de muy buena aceptación en usuarios que trabajan con luz artificial. Los pacientes aquejados por el síndrome Sjögren también reportan un alivio. Dentro de esta familia de los filtros rosados hay uno que algunos tratan hasta de mágico —aunque sin identificar el mecanismo—, pues reporta mejoría en pacientes con blefaroespasmo y reducción de los síntomas en casos de migraña infantil. Presenta buenos resultados en pacientes con fotofobia. Se conoce como FL-41.

Lentes rojos El filtro rojo es de buena aceptación en pacientes con retinitis pigmentosa o acromatopsia. El filtro azul, que por lo expresado arriba debería abolirse de nuestras recomendaciones, presenta sin embargo unas propiedades terapéuticas importantes en casos como la dislexia, el Parkinson y el autismo, en los cuales, al disminuir “el ruido” de los blancos, reporta mejorías en la sintomatología de los pacientes. Podríamos decir que el 80% de los pacientes con dislexia reportan mayor facilidad en la lectura al usar el filtro azul. Quisiera hacer acá una reflexión. A los pacientes no les gusta la simplicidad terapéutica, a ellos les gusta que usted, más allá del diagnóstico, ponga a rodar toda su creatividad para proponerles una buena solución. Así las cosas, quisiera referirme a unos filtros que se mencionan mucho y sobre los que tenemos información suficiente, pero que incluso así, muy pocos pacientes disfrutan de sus beneficios.

Los filtros polarizados eliminan los reflejos de algunas superficies minimizando los deslumbramientos y siendo recomendables para la pesca, la aviación y los deportes acuáticos. Con la conducción se comporta muy bien e incluso hay productos de tinte variable y polarizados que los pacientes encuentran bastante adecuados. Pese a ser un excelente filtro para un segundo par de lentes, en el mercado colombiano representa mucho menos del 1% de los lentes que se expenden. Dado que el rendimiento ocular en muchas situaciones se ve disminuido cuando baja el caudal de luz incidente y que el lente por reflexión en su cara interna rechaza entre un 10% y 15% de la luz, tendremos que considerar las bondades terapéuticas del anti-reflejo, que no solo permite el paso de toda la luz, sino que elimina reflejos que incomodan a nuestros pacientes. Aunque en los países desarrollados su penetración es de un 70% a 90% y aumentando, en nuestro país parece ser menos del 15% y es más una venta de mostrador que una herramienta de tratamiento que utilice el optómetra.

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optica

inalmente mencionemos los lentes de tinte variable, que tienen la propiedad de adaptarse a la iluminación ambiente y que son una alternativa ideal para pacientes que combinan actividades internas y externas. En fin, quería hacer una rápida mención de la importancia de los filtros en nuestra terapéutica y del impacto que podrían tener en la calidad visual de nuestros pacientes. La intención es que esta información nos ayude a asumir nuestra responsabilidad más allá del diagnóstico adecuado. Si nuestros pacientes nos terminan eligiendo por el prestigio y ese prestigio tiene que ver con resultados, acá hay un filón para retomar un tema que a los pacientes con seguridad les parece importante y que esperaría que se lo mencionaran en un consultorio y no en el mostrador.

Bibliografía 1. Ophthalmic Lens & Dispensing 2. MO Jalie 3. Tecnología óptica 4. Juan Salvador Arqués – Marta Fransoy Bel 5. http://www.noir-medical.com 6. http://irlen.com/index.php 7. http://www.foucaultacerbi.com.ar 8. http://www.callbpi.com 9. http://www.mdsupport.org 10. Macular Degeneration Support

Los filtros polarizados eliminan los re flejos de algunas superficies minimizando los deslumbramientos y siendo recomendables para la pesca, la aviación y los deportes acuáticos.

cuidado primario

Albinismo ocular

Introducción Las personas albinas nacen con esa condición, no se “vuelven” albinos ni “padecen” albinismo; por ello es importante referirse al albinismo como una condición anómala y no como una enfermedad. www.cnb.uam.es Dra. Johana Rozo Moscoso Optómetra Universidad de La Salle. Especialista en gerencia de instituciones de seguridad social en salud de la Universidad Santo Tomás. Especialista en baja visión FOAL. Docente de Ratio, Fortaleza (Brasil). Coordinadora de salud visual en el Centro de Rehabilitación para Adultos Ciegos (CRAC).

El albinismo ocular es una forma localizada de albinismo que afecta principalmente la retina y el iris, los pacientes con albinismo tipo 2 (ocular) presentan nistagmus, disminución de agudeza visual y fotofobia. Su piel y su cabello pueden ser más claros que los de sus familiares o normales. Este albinismo se asocia con mutaciones o alteraciones del gen OA1 (situado en el cromosoma X). Se puede presentar de forma autosómica dominante y ocurre exclusivamente en varones. La madre que tiene este gen se lo pasa a su hijo varón con una probabilidad del 50%. El albinismo ocular que viene del cromosoma X también se conoce como albinismo ocular Nettleship-Falls. Un tipo de albinismo ocular menos común muestra un patrón de herencia llamado recesivo autosomal. Cuando se sufre este tipo de herencia, los dos padres del niño deben tener este gen, afectando a varones y hembras por igual. Si los dos padres tienen este gen, existe una posibilidad del 25% de que nazca un bebé con albinismo ocular. Estudios recientes muestran que el albinismo ocular recesivo autosomal es una variación del albinismo oculocutáneo. www.albinism.org

cuidado primario

Características • Subdesarrollo de la zona central de la retina que provoca pérdida de agudeza visual entre 20/60 a 20/400, lo que los clasifica como pacientes de baja visión. • Proyecciones axiales ganglionares anómalas que producen una visión estereoscópica deficiente y, por ende, problemas para situar correctamente objetos en el espacio. En la mayoría de casos endotropías. • El color del iris puede variar entre azul, verde o café, y a veces se oscurece con el tiempo. Sin embargo, se presenta transiluminación del iris por la falta de pigmentación. • La mayoría presentan astigmatismos que deben ser corregidos con lentes preferiblemente con un filtro oscuro, que les mejore el contraste y disminuya la fotofobia, sin disminuir la agudeza visual.

Tratamiento

Generalmente, los pacientes afectados tienen hijos no afectados, a menos que se casen con otra persona con albinismo. 24

No hay cura para el albinismo. El tratamiento tiene el objetivo de disminuir los síntomas, no es igual a los casos de albinismo oculocutáneo aunque en algunos casos lo ideal es adaptar lentes cosmo-protésicos de pupila transparente, para disminuir el nistagmus y la fotofobia. El punto más importante es reducir el deslumbramiento por medio de filtros oscuros; el más acertado es el gris, aunque puede variar según la persona. El uso de lentes fotocromáticos no es la mejor opción en este tipo de casos. Su visión de lejos mejora con la utilización de telescopios adaptados, ya sea en gafas o manuales, que les permitan ver al tablero, tomar un bus de servicio público o simplemente ver letreros en las calles. Para la visión de cerca requieren pocos aumentos y una distancia corta de trabajo, por lo cual es importante recomendar el uso de atriles y una buena iluminación que mejore el contraste en los textos, así como el uso de papel pautado y micropuntas.

Pronóstico • Son pacientes que no pierden visión, tienden a “mejorar” su desempeño visual, ya que se adaptan con el paso del tiempo a la percepción generada por su sistema. • Tienen un periodo normal de vida. • Generalmente, los pacientes afectados tienen hijos no afectados, a menos que se casen con otra persona con albinismo.

Expectativas terapéuticas El doctor Luis Montoliu, investigador del Centro de Biología Molecular de Madrid y miembro del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), comenta que en estudios realizados se ha comprobado que al introducir un gen de la tirosinasa funcional en ratones albinos, recuperan la pigmentación y corrigen las anomalías visuales, lo que concluye que la tirosinasa es importante para el desarrollo del sistema visual y no solamente para la síntesis de la melanina. Sin embargo, estos avances se realizan durante el desarrollo embrionario; por tanto, aún no es posible aplicarlos en personas, ya que solo se detecta al bebé albino en el momento del nacimiento (en la mayoría de los casos) cuando ya el proceso principal ha terminado. Existe la expectativa futura de lograr regenerar el sistema visual con células madre, en lo cual se sigue investigando. Estudios en ratones con formas genéticas de albinismo sugieren que la transferencia de genes puede prevenir alteraciones visuales. Se espera que en un futuro estos estudios se puedan aplicar a personas con albinismo ocular. Bibliografía www.albinism.org www.med.umn.edu/ophthalmology/centers/albinism/home.html www.umm.edu www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001479.htm www.albinismo.es www.med.nyu.edu

Revisado en diciembre 2010 por Konda Reddy, MD.

gente ocular protesis

Cuando mi mami limpia mis

OJOS

Estafanía es un ejemplo de vida y nos enseña como sin poder ver la luz del día, ve claramente la realidad de las personas que por múltiples razones pierden su visión.

l presente artículo lo protagoniza una de mis pacientes de prótesis oculares que tengo el gusto de atender desde hace mas seis años, hoy con quince años de edad, quien ha luchado con la ceguera de la mano de su madre, pues perdió ambos ojos a causa de una retinopatía de la prematuridad, su consecuente evisceración bilateral, múltiples cirugías, implantes, extrusiones, etc. Cuando, en el momento de nacer en forma prematura, la inmadurez de los órganos, su vulnerabilidad y las consecuencias de los tratamientos recibidos para salvar la vida y evitar secuelas (oxígeno-terapia) dejan a un neonato a las puertas de perder su visión, es difícil predecir el futuro y establecer su pronóstico visual: aunque se someta a un “plan canguro” o a tratamientos avanzados, las consecuencias pueden ser la perdida de sus dos globos oculares y su consecuente ceguera legal. La intervención del INCI, el Estado, la EPS, tiflólogos, especialistas en varias áreas y el programa de rehabilitación con orientación-movilidad, técnicas de la vida diaria, fortalecimientos de miembros superiores e inferiores y en fin, todo lo que podamos ofrecer a este caso es poco frente a la limitación que se puede dar cada paciente en su interior; por eso el apoyo profesional familiar y psicológico es muy importante.

Gabriel Triana Reina Optómetra, Universidad de La Salle Diplomado Cuidado Primario Universidad de La Salle Ocularista, Prótesis Oculares Removibles Especialista en Administración Hospitalaria (EAN) Universidad Tolima Vicepresidente Asoprot Docente de Prótesis FUAA, Ratio, Fortaleza (Brasil) Ex-director FEDOPTO Seccional Tolima gabotriana@hotmail.com

Cuando el límite es individual y no hay proceso que lo rehabilite, la socialización, educación e inserción a la vida laboral de estos casos se convierte en un problema social; pero cuando pacientes “especiales” como Estefanía Cubillos Nova y su valerosa madre —quien merece todos los aplausos, por su entereza y dedicación hacia su hija con esta condición especial— no tienen límites y se proponen un futuro, decididamente debemos darle un espacio, aunque parezca raro, en la casuística de la optometría, así sea un paciente que no cuenta con sus ojos.

protesis ocular

uede parecer contradictorio, pues acá no hay toma de agudeza visual, refracción, subjetivo... Solo tenemos un espacio con las prótesis oculares, siendo una sub-especialización escasa incluso en Suramérica; por eso quienes nos dedicamos a este tema debemos darnos el todo por el todo a casos bilaterales como este.

El uso de prótesis oculales le dio un sentido diferente a mi vida.

Una niña que ha modelado ropa en centros comerciales, bailado el vals en su fiesta de quince años) y quiere estudiar derecho y ciencias políticas, pues ha obtenido buenas calificaciones durante el bachillerato que cursa actualmente, merece ser exaltada como ejemplo de superación y que algún ente gubernamental o privado apoye a esta futura abogada, entre otras ayudas, con una beca de estudios superiores. A continuación —con autorización expresa y escrita de la paciente y su familia— presento el artículo “Cuando mami limpia mis ojos”, que escribió de su puño y letra contando un poco de sus vivencias:

Estefanía Cubillos Nova, estudiante

“Al escribir este artículo pensé cómo podría impactar con mi historia. Tal vez suene un poco raro, ya que muy pocas veces se habla sobre esto que les voy a contar, por un descuido de incubadora que puede ser normal para unos y extraño para otros. Esto dio un giro en mi vida en el cual aprendí, junto con mi familia, cómo es la vida de una persona que no ve el mundo con los ojos pero sí con el tacto, la audición, el olfato y el gusto. Desde ese momento comprendí que empezaba a tener una vida como una más de las personas ciegas que quizás hayas visto alguna vez en tu vida.

Entonces empezó mi lucha continua por mantener mi imagen, tanto interior como exterior, junto con la vida social de las personas que se fijan en lo estético y en lo superficial; así que con unas gafas grandes y oscuras trataba de ocultar lo que para muchos es lo más importante en el rostro de una persona, mis ojos, que en ese momento no eran como los tuyos, grandes, expresivos y con mucha vida. Esos ojos no veían, pero sí eran observados por muchos otros ojos que criticaban su forma; inmóviles, sin nada que expresar ni nada que decir. Solamente su color gris que aparentaba catarata, que se iba agrandando y poco a poco se empezaba a consumir dejando mi rostro cada vez más carente de belleza. Como un premio de Dios, bendijo mi vida con la ayuda de una gran persona que me cumpliría ese sueño de tener unos ojos que expresaran lo que mucho tiempo quise expresar. En ese momento comenzó mi tratamiento de la extracción de mis ojos para colocar en su lugar unos implantes que más adelante me cambiarían la vida. Y como todo tratamiento tiene sus cuidados, mi madre, con mucha valentía y dulzura, me retiraba las prótesis para ser limpiadas en un líquido adecuado para lentes de contacto, que después de doce horas con mucho cuidado me colocaría otra vez. Gracias a esos cuidados he podido disfrutar de mis ojos grandes, hermosos y expresivos. Con la ayuda de Dios y mi madre soy muy feliz”. Con la presentación de este caso pretendo sensibilizar al lector sobre lo que la vida nos ofrece y no aprovechamos o cuidamos como se debe; además, destacar que la intervención de nuestra profesión es definitiva, aunque es un caso que se debe manejar en forma interdisciplinaria. El apoyo psicológico sigue siendo definitivo, la familia y la sociedad deben hacer el resto, mientras el paciente es el único que decide cual es su límite.

Como optómetra ocularista me siento orgulloso al ayudar a la rehabilitación de estos pacientes, pero como ser humano siento que puedo dar más cada día. Agradezco a Estefanía y a su señora madre por permitir transmitir estas experiencias con carácter científico y humano. Dedicado a la comunidad ciega de nuestro país, que desgraciadamente es muy grande y va en aumento. Las fotos presentadas en este artículo hacen parte de mi casuística, siendo de mi autoría en consulta privada.

entrenamiento visual

Alteraciones de la

acomodacion en pacientes usuarios del computador Introducción

Martha López Villamil , O.D. Optómetra Universidad de la Salle, Especialista en Ortóptica y Terapia Visual, Miembro Honoríﬁco de la Federación Colombiana de Optómetras, Profesora Especialista Asociada de la Facultad de Optometría de la Universidad de la Salle, Miembro fundador de la Asociación Optométrica Colombiana de Terapia Visual Ortóptica y Pleóptica “ORTOS”.

Debido al constante cambio de la tecnología y a la necesidad que muchos usuarios tienen de permanecer frente a un computador por más de cuatro horas diarias, se vienen presentando una serie de exigencias oculares y generales, produciendo estrés (tensión) visual y músculo-esquelético, que se manifiestan con reacciones físicas (cambios en el electro-encefalograma, en la frecuencia respiratoria, en la respuesta eléctrica de la piel o aumento en la frecuencia cardiaca) o psíquicas (ansiedad, angustia, irritabilidad, depresión y fatiga) . El conjunto de síntomas producidos por el uso del computador ha sido denominado síndrome visual del computador (SVC), definido por la Asociación Americana de Optometría como un “complejo de problemas oculares y visuales relacionados con el trabajo de cerca concerniente con el uso del computador, con una etiología muy diversa”, siendo la acomodación la primera y la más afectada en el sistema visual.

Causas Estos cambios pueden ser producidos por agentes externos como mala iluminación, postura inadecuada, deficiente ventilación, mala ubicación de la pantalla o aspectos inherentes al mismo computador, como el brillo de la pantalla o por imágenes que se presentan en retro-iluminación; todo lo cual somete a los ojos a una situación fuera de lo natural, haciendo que se esfuercen demasiado. Si además de esto, hay problemas visuales como defectos refractivos no corregidos o mal corregidos, desbalance motor, disfunción acomodativa, vergencial o de los movimientos oculomotores. Todo esto hace que aparezcan síntomas y signos que impiden una concentración adecuada en la tarea que esté realizando, siendo la causa del bajo rendimiento laboral y escolar .

El conjunto de síntomas producidos por el uso del computador ha sido denominado síndrome visual del computador (SVC). Síntomas En este síndrome se presentan síntomas oculares y postulares. Al respecto Patricia Matey, en un articulo de oftalmología de la revista Mundo es Salud, declara que “un 75% de las personas que trabajan con computadores sufre molestias en los ojos”. Por otro lado, la Universidad de San Luis realiza un estudio interdisciplinario sobre el síndrome, en el cual participan profesionales de la oftalmología, traumatología, ortóptica y arquitectura, que menciona con claridad (en el Informe Técnico n.° 797 de la Organización Mundial de la Salud OMS, 1990) cómo aumentan los síntomas cada día al someter los ojos a mayor exigencia, produciendo manifestaciones que expresan el estado de tensión del sistema visual. Este sistema se adapta mal a las exigencias de una visión de cerca. Con la necesidad de muchas horas de lectura en computador en colegios, universidades y especialmente en personas dedicadas a trabajos frente a pantallas o monitores de computación en oficinas, vídeo-juegos, etc., se presentan cada vez más pacientes en busca de atención por patologías derivadas del sedentarismo y de la tensión sobre el sistema visual.

Oculares La Sociedad Optométrica Americana identifica varios síntomas del síndrome visual del computador (SVC), que coinciden con los que plantea la Asociación Americana de Oftalmología: cansancio, dolor ocular, esfuerzo excesivo de los ojos, visión borrosa de cerca y de lejos, dolor de cabeza especialmente frontal, dificultad de enfoque de cerca a lejos, ojos rojos y secos, incomodidad al usar lentes de contacto, cambios en la percepción de los colores, sensibilidad marcada a la luz y lagrimeo.

informe entrenamiento visual

Si presenta solamente una alteración producida por el exceso de trabajo en el computador u otros aparatos como (iPad, iPhone, Xbox, video-juegos y demás). Clínicamente vamos a encontrar: Si el exceso de acomodación persiste por largo tiempo la relación que existe entre la acomodación y la vergencia se verá afectada, conllevando a una endo mayor en VP.

Posturales músculo-esquelético

Tratamiento preventivo

Dolor de cuello, de espalda y de hombros; molestias en la muñeca, adormecimiento de las piernas (según el doctor James Sheedy, profesor de la Escuela de Optometría de Berkeley).

En vista de que tantos usuarios del computador con SVC necesitan erradicar su sintomatología y, aun mejor, prevenirla, les daré algunas pautas para el tratamiento preventivo y curativo si lo requieren.

Alteraciones que se producen en la acomodación

- Aconseje utilizar pantalla plana de alta resolución y opaca, para evitar reflejos y mejorar el contraste. - Si desea aumentar el contraste y mejorar la acomodación, recete filtro amarillo; ámbar o polarizado si la pretensión es descansar la visión . - Aconseje utilizar buena iluminación y no colocar la pantalla frente a la ventana ni a un bombillo. - Recomiende al paciente colocarse por lo menos a 50 cm del monitor.

La acomodación es la primera en ser afectada, porque el músculo ciliar se ve obligado a permanecer demasiado tiempo en actividad, produciendo primero una inflexibilidad acomodativa y luego un exceso de acomodación, dando como resultado una seudo-miopía que produce emborronamiento en VL . Lo primero que se debe determinar cuando encontramos una alteración acomodativa, es verificar si el problema fue producido por el uso excesivo del computador o si además presentaba un defecto refractivo no corregido, un problema vergencial o disfunción de los MOM que producen o empeoran el problema. Inflexibilidad AV Flexibilidad

20 /20 en VL y VP Monocular y binocular (baja con el lente + Y -)

Exceso De lejos baja y fluctuante Monocular y binocular (baja con el lente +)

Amplitud de acomodación

Normal

Normal o ligeramente alta para la edad

MEM (retinoscopía binocular estimada)

Normal

Negativa, en -0.50 a 1.00 dioptrías (baja)

Retinoscopía estática y dinámica

Normal

Negativas

Retinoscopía bajo cicloplegia

Normal

Normal o ligeramente positiva (hipermetropía fisiológica)

ARN

Normal

Baja

Cuadro n.° 1 Este cuadro nos muestra que en la inflexibilidad todos los tests acomodativos son normales con excepción de la flexibilidad, mientras que en el exceso en todos los tests presenta dificultad para relajar.

- Recomiende al usuario permanente del computador un examen visual al menos una vez al año. - Aconseje al usuario del computador parpadear con frecuencia para mejorar la lubricación y permitir un descanso a la acomodación. Puesto que la primera manifestación que presenta un paciente es una falla en la flexibilidad de la acomodación, seguida por lo general de un exceso de acomodación en especial en pacientes hipermétropes y astígmatas hipermetrópicos bajos, es primordial corregirlos. En los pacientes que todavía no presentan alteración acomodativa, es importante realizar una terapia preventiva dirigida así: - Solicitarle al paciente realizar ejercicios tres o cuatro veces en el día, durante tres a cinco minutos. 1. Realizar masajes suaves de adentro hacia afuera, para estimular la glándula lagrimal y relajar el sistema visual. 2. Mirar por una ventana al cielo por 30 o 40 s. Observar un objeto grande lo más lejos posible, tratando de aclararlo parpadeando suavemente, para relajar la acomodación.

3. Colocar un cuadro (almanaque, foto) a más de tres metros, que tenga detalles que debe fijar y ver con nitidez. En seguida ponga un texto de 33 a 40 cm, fije las letras y aclárelas (si no se encuentran claras, parpadee suavemente hasta conseguirlo), una vez claras de cerca, fije uno de los detalles del cuadro y aclárelo (si no esta claro parpadee hasta lograrlo). Repita el ejercicio diez veces (10 ciclos por minuto), enfocando nítido tanto de lejos como de cerca, tan rápido como pueda (en 3 s es lo normal): el objetivo de este ejercicio es mantener una buena flexibilidad.

Tratamiento curativo En el caso de requerir ya tratamiento en el consultorio, aconsejo: - En adultos de más de 40 años corregir con lentes para visión intermedia y cercana. - Dar la Rx exacta, porque una Rx mal formulada o insuficiente conlleva a un cambio acomodativo, produciendo estrés visual por tratar de mejorar la visión . - La Rx debe llevar filtro UV y antirreflejo o filtros amarillo, ámbar o polarizado según la necesidad. Si presenta disfunciones acomodativas como las reseñadas a continuación deben ser tratadas con entrenamiento visual: 1. La insuficiencia acomodativa producirá un exceso de convergencia, para tratar de compensar la deficiencia acomodativa al intentar mantener nítidas las letras de la pantalla. En estos casos suelen prescribirse lentes positivas, pero no las aconsejo, pues con la experiencia obtenida, veo que requieren lentes cada vez de mayor poder para mantener el confort, mientras que con entrenamiento visual se normaliza la acomodación y luego la mantenemos con ejercicios preventivos.

entrenamiento visual

2. Con el exceso de acomodación se acentúa aun más la astenopía producida por el computador, lo que suele producir un exceso de convergencia por mantener demasiado tiempo activa la acomodación. Además, realizando un mayor esfuerzo cuando se presentan agentes externos como mala iluminación, contraste deficiente de la pantalla y brillos. En estos casos las lentes positivas sí ayudan a relajar la acomodación y, por ende, la convergencia, generando confort; pero el paciente debe ser entrenado, porque inicialmente va a ver borroso.

Dolor de cuello, de espalda y de hombros; molestias en la muñeca y adormecimiento de las piernas son algunos de los sintomas.

3. En el caso de presentar una inflexibilidad acomodativa —problema que además aumenta con el uso del computador—, su única opción es el tratamiento con entrenamiento visual. El objetivo del tratamiento en estos casos es lograr un adecuado enfoque tanto mono como binocular a las diferentes distancias (relajar y estimular la acomodación) y, lo más importante, con una velocidad normal. Si se ven afectadas las vergencias deben ser tratadas en la etapa binocular, en especial la vergencia acomodativa. El tratamiento se debe organizar en las tres etapas: (mono, bi y binocular): 1. logrando el ejercicio 2. mantenerlo 3. automatizarlo. 1. Se logra: realizándolo en el consultorio con los elementos mostrados en el flujo-grama n.° 1, que se efectúa en ese orden, tanto en la etapa monocular como en la binocular. Si presenta supresión se trata la binocular con antisupresivos y la flexibilidad con flippers y cartilla rojo verde, bola de Marsden rojo/verde.

Flujo-grama n.° 1 Representa los elementos para tratar una inflexibilidad acomodativa, en las etapas mono y binocular, tanto en consultorio como en casa.

entrenamiento visual

Etapa monocular

En consultorio

Relajación

CAM y LETE(+) Cartas de Rock de 20/50 a 20/30 y lentes(+) Optotipo y lentes (+) de 0.25 y 0.50, a veces empezar con (-) hasta +0.50

Lentes de +1.00 y +2.00 en VP, letra aislada y morfoscópica Lentes de +0.25 y +0.50 en VL letra aislada y morfoscópica

Flexibilidad

Círculos de Bull’s de VL y VP Cartas de Hart grandes y pequeñas

Círculos de Bull’s y almanaque Cartas de Hart grandes y pequeñas

Etapa monocular

2. Se mantiene: con los ejercicios en casa todos los días, dejando dos o tres ejercicios durante cinco minutos c/u, pudiéndolos conservar durante 30 s. Los ejercicios en casa deben tener la misma finalidad del realizado en consultorio, para poder mantener la función deseada. 3. Automatización: se logra haciendo los ejercicios caseros por lo menos seis meses una vez terminadas las terapias. El tratamiento en el exceso de acomodación está encaminado a relajarla tanto mono como binocularmente. Podemos utilizar terapia visual junto con lentes positivos terapéuticos, mientras se relaja la acomodación y la vergencia.

En casa

En consultorio

En casa

CRN

- Amblioscopio - Estereoscopio - Regla de apertura - Trans-anaglifos variables - Vertogramas

- Estereogramas translúcidos - Separador de Remy

ARN

- Cartas de Rock de 20/30 y lentes (+) - Optotipo y lentes (+) de 0.25 y 0.50

- Lentes en AO de +1.00 y +2.00 en VP, letra morfoscópica - Lentes en AO de +0.25 y +0.50 en VL morfoscópica

Flexibilidad acomodativa binocular

Binocular: Círculos de Bull’s de VL y VP

Binocular: Círculos de Bull’s y almanaque Cartas de Hart pequeñas Cuerda acomodativa

Flexibilidad vergencial

Trans-anaglifos variables y flippers R/V

Cartas de Hart pequeñas

Bolas de Brock Estereogramas con punto de fijación en VL y VP

En este gráfico se orienta respecto al orden y los elementos que debemos usar en caso de que se presente exceso de acomodación del tratamiento.

Bibliografía Paulina Quintanilla Kuny, Valeria Ménez Kury, Síndrome del computador. 2002. Salvador.

No da resultado como único tratamiento pasivo. En este tratamiento también se debe: 1) lograr el ejercicio, 2) mantenerlo y 3) automatizarlo, con el mismo objetivo que en flexibilidad. Si presenta supresión se trata la binocular con antisupresivos, la flexibilidad con flippers y cartilla rojo verde, bola de Marsden rojo/verde y la relajación con balanceo, cartilla R/V y gafas R/V. Como casi siempre se ven afectadas, las vergencias deben ser tratadas en la etapa binocular, en especial la vergencia acomodativa negativa.

-“Visión, acomodación, binocularidad y computadores”, Franja Visual. Vol. 9 n.° 37, dic. 1997. -Anshel, J. Aspectos del cuidado conductista de la visión. España, Colegio Nacional de Ópticos-Optometristas, 2000. -Josmar Martínez, Ventajas y desventajas del computador. osmar.martinez@hotmail.com. 2005. -Chiang Mai University. Chiang Mai Medical Bulletin. http://www.medicine.cmu.ac.th. -Ecoﬁeld. http://ecoﬁeld.com.br/opinio/opi46.htm. -“Problemas de visión en terminales de video: una encuesta de optometristas”, Sheedy, J.E., Journal of the American Optometric Association (63, 687-692, 1992) -Edwars, Keith y Llewellyn, Richard. “Optometría”. Masson-Salvat. Medicina. 1993. -Folleto publicitario ACCESS. “Lentes para visión cercana e intermedia”. SOLA. -Rodríguez Benedet, Julio E. Apuntes de Clase Escuela de Optometría Universidad Xochicalco. Tijuana, B.C. septiembre 1999. -Edwars, Keith y Llewellyn, Richard. “Optometría”. Masson-Salvat. Medicina. 1993.

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La Universidad de la Salle invita al XI Seminario Internacional de Ciencias de la Visión, que se realizará los días 22, 23 y 24 de septiembre de 2011 en la sede de Chapinero. Mayores informes: fotometria@lasalle.edu.co

agenda

Reconocimientos OPTILÁSER 15 años

15 años de éxito

Felicitamos a OPTILÁSER en sus 15 años al servicio de la salud visual en Colombia. Y reconoce su trayectoria como pionero de la cirugía refractiva, convirtiéndose en un ícono de progreso, desarrollo, tecnología y mejoramiento continuo.

Laboratorio del Año 2010 Felicitamos a SERVIÓPTICA Y SUPERLENS por el premio obtenido por segunda vez como el “Laboratorio del Año 2010 ” TRANSITIONS OPTICAL en América Latina, demostrando su calidad, compromiso y confiabilidad.

Congreso Nacional de Contactología Avanzada

Finalista Premio Orbe Ambiental OPHTHA ha sido finalista y destacado por el jurado de este premio promovido por la Cámara de Comercio e Industria Colombo Francesa y la revista Portafolio gracias a su iniciativa de aporte a la preservación del medio ambiente. El uso de preservantes seguros de los medicamentos OPHTHA apunta directamente al cuidado de la salud visual.

Se adhiere al pacto global de la ONU Luego de la correspondiente evaluación, la Organización de Naciones Unidas (ONU) acepta la solicitud voluntaria de adhesión de Laboratorios OPHTHA al Pacto Global, como primer laboratorio especializado en medicamentos oftalmológicos en Latinoamérica.

Pronta recuperación

Los días 25 y 26 de febrero se llevó a cabo Contacto 2011, el primer Congreso Nacional de Contactología Avanzada de la Asociación Internacional de Profesores de Lentes de Contacto (IACLE), en las instalaciones de la Universidad de La Salle, sede Bogotá.

El evento reunió a las casas más importantes del sector: Johnson & Johnson Vision Care, Baush+Lomb, CibaVision y CooperVision, quienes se presentaron en la muestra comercial con los últimos adelantos tecnológicos en materia de lentes de contacto.

Queremos elevar una oración por la salud y pronta recuperación del Dr. Gunnar Schilef O.D., el Dr. Luis Enrique Ayala O.D., la Dra. María Nancy Andrade O.D., y el Dr. Roberto Valencia O.D., quienes en días pasados presentaron quebrantos de salud. Esperamos que puedan retornar a sus labores cotidianas, para ellos un saludo especial y nuestros mejores deseos.

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