UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA Calidad, Pertinencia y Calidez UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA TEÓRICA TEMA:
PANCREATITIS ESTUDIANTES: William Cruz Jhomer Zapata Eric Ontaneda César Torres Dario Ulloa Leiver Mejía Priscila Ojeda DOCENTE: Dr. Gerardo Aguilera CICLO:
QUINTO SEMESTRE ‘’B’’ Machala, El Oro 2017
PANCREATITIS AGUDA Concepto y clasificación.- La pancreatitis aguda (PA), o inflamación aguda del páncreas, es una enfermedad de variada presentación clínica que incluye desde casos leves y autolimitados hasta otros con fallo multiorgánico y muerte. La completa recuperación morfológica y funcional del páncreas es la regla, salvo en casos secundarios al consumo de alcohol y en formas graves que cursan con necrosis del parénquima pancreático. La clasificación de Atlanta de establece dos tipos de pancreatitis aguda: Grave, caracterizada por la presencia de fallo orgánico o complicaciones locales (necrosis, absceso o spudoquistes) Leve, se recupera en pocos días con tratamiento sencillo. Etiología.- Existen numerosos factores asociados a PA. Entre ellos tenemos:
Copiado de: Farreras V. y Rozman C. Capítulo de Pancreatitis aguda
Anatomía patológica.- Anatomopatológicamente se diferencian dos tipos fundamentales de PA: la pancreatitis edematosa o intersticial y la necrohemorragica. Pancreatitis edematosa: se caracteriza por agrandamiento de la glándula, con congestión vascular, edema e infiltración por células inflamatorias. Puede existir cierto grado de necrosis grasa peripancreatica. La pancreatitis necrohemorragica: se asocia a necrosis más o menos extensa del parénquima pancreático y hemorragia; la infiltración inflamatoria es significativamente más intensa en estos casos. Cuadro clínico.- La PA se presenta clínicamente con dolor abdominal agudo, localizado habitualmente en epigastrio e irradiado a ambos hipocondrios o en cinturón hasta la espalda. Junto con el dolor, los pacientes presentan frecuentemente náuseas y vómitos. En la exploración física el abdomen puede estar distendido, con una disminución de ruidos intestinales y dolor a la palpación en hemiabdomen superior. La aparición de una coloración azulada periumbilical (signo de Cullen) o en los flancos (signo de Turner) es muy infrecuente, pero es un indicador de gravedad; su origen es la infiltración hemorrágica del epiplón menor, ligamento redondo o retroperitoneo en las PA necrosantes. La auscultación respiratoria puede revelar una disminución del
murmullo vesicular en las bases pulmonares como consecuencia de atelectasias o derrame pleural. Diagnóstico.- El diagnóstico de PA descansa sobre 3 pilares fundamentales: 1) cuadro clínico característico 2) elevación de amilasa y/o lipasa por encima de 3 veces del límite superior de la normalidad. 3) alteraciones características del páncreas en las pruebas de imagen que debe diferenciarse de otras patologías pancreáticas Complicaciones.- existen complicaciones sistémicas y locales. Complicaciones sistémicas: A) Complicaciones respiratorias. La taquipnea, la alcalosis respiratoria leve y una discreta hipoxemia aparecen frecuentemente durante los dos primeros días de una PA. El desarrollo de un síndrome de distrés respiratorio del adulto puede presentarse tanto durante la fase toxica inicial como de manera tardía a partir de la segunda semana, en el seno de una sepsis. El derrame pleural o la neumonía de adquisición intrahospitalaria son también hallazgos comunes. B) Complicaciones circulatorias. Incluyen cambios en el ECG (arritmias, QT largo por hipocalcemia), derrame pericárdico (raro y habitualmente leve) y alteraciones hemodinámicas. C) Complicaciones renales. La hipovolemia y la hipotensión son los principales factores patogénicos de la insuficiencia renal en la PA. La disfunción tubular es un hecho constante en esta enfermedad. D) Complicaciones infecciosas. Las más frecuentes son las de origen respiratorio, urinario o asociadas a catéter. E) ATLANTA REVISIÓN (2013) Coagulopatías. Una trombocitopenia Pancreatitis aguda leve moderada es frecuente durante la La ausencia de insuficiencia orgánica La ausencia de complicaciones locales PA. Por el contrario, el cuadro de coagulación intravascular Pancreatitis aguda moderadamente grave diseminada es extremadamente raro. Las complicaciones locales Y / O F) Complicaciones metabólicas. La Insuficiencia orgánica transitoria (<48 h) Fuente: Web- American College of Gastroenterology alteración metabólica más frecuente es la hipocalcemia que puede Pancreatitis aguda grave Falla orgánica persistente> 48 h una presentarse durante la primera semana de evolución. Complicaciones locales: A) colecciones líquidas agudas aparecen precozmente en la evolución de la enfermedad, localizadas en el páncreas o fuera de él, y se caracterizan por carecer de una pared que las delimite. Estas colecciones liquidas agudas se reabsorben espontáneamente en la mayoría de los casos sin conllevar 2 aumento de la morbimortalidad. B) spudoquistes no presenta una pared propia sino que está formada por tejido fibroso y de granulación que requiere al menos 4 semanas para su constitución. C) necrosis pancreática consiste en parénquima pancreático solido no viable que se asocia frecuentemente a necrosis grasa
peripancreatica. D) absceso pancreático se define como una colección de pus con escaso o nulo tejido pancreático necrótico. Pronóstico.- Existen varios factores previos al desarrollo de PA que tienen carácter pronóstico. Así, la presencia de enfermedad grave subyacente, la edad avanzada o la obesidad (IMC superior a 30) condicionan una peor evolución. La valoración inicial de la gravedad forma parte de la evaluación integral de los pacientes con PA. Tratamiento.-
Copiado de: Farreras V. y Rozman C. Capítulo de Pancreatitis aguda
Referencia Bibliográfica: M. Pérez-Mateo Regadera, G. de las Heras Castaño, J. A. Farré Viladrich, “Pancreatitis aguda”, .Medicina interna Farreras V. y Rozman C. 17ava edición. Barcelona España: Elsevier 2012, volumen 1, pág. 211-215.
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