UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA Calidad, Pertinencia y Calidez UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA TEÓRICA TEMA:
TUBERCULOSIS PILMONAR (TBP) ESTUDIANTES: William Cruz Jhomer Zapata Eric Ontaneda César Torres Dario Ulloa Leiver Mejía DOCENTE: Dr. Gerardo Aguilera CICLO:
QUINTO SEMESTRE ‘’B’’ Machala, El Oro 2017
Tuberculosis Pulmonar La TB es una enfermedad infecciosa bacteriana crónica transmisible, causada por la bacteria M. tuberculosis. Primero existe una exposición al bacilo, seguida de infección, la cual puede progresar a enfermedad e incluso producir la muerte del afectado. Causa La TB puede deberse a cualquiera de los microorganismos que componen el complejo M. tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. canetti, M. microti, M. pinnipedi y M. caprae). Desde el punto de vista de salud pública, la más importante es la causada por M. tuberculosis, por ser la que produce la mayor cantidad de cuadros patológicos, seguida por aquella producida por M. bovis, los otros agentes producen enfermedad en menor cantidad. M. tuberculosis (bacilo de Koch) es un bacilo delgado, ligeramente curvado que mide de 1 a 4 micrones de longitud, se tiñe de forma irregular dando un aspecto de “cuentas de rosario”. Las principales características biológicas del bacilo de la TB son: •
Virulencia variable.
•
Multiplicación lenta que favorece la cronicidad de la enfermedad.
•
Parásito estricto y de transmisión de persona a persona.
• No posee toxinas conocidas, lo que influye en la persistencia de su estado de latencia.
Signos y síntomas El paciente presenta tos y expectoración por más de 15 días, sintomático respiratorio, acompañado de los siguientes signos y síntomas: Fiebre Pérdida de apetito Sudoración nocturna
Diagnóstico Criterio clínico: Los principales síntomas para sospechar de TB pulmonar son la tos y la expectoración por más de 15 días (SR); además de estos pueden presentarse fiebre, sudoración nocturna, pérdida de apetito, baja de peso, dolor torácico, astenia y en casos avanzados, hemoptisis Criterio bacteriológico: Se recomienda que el diagnóstico se realice a través de la baciloscopia y/o cultivo de esputo, y en población de riesgo (PVV, niños, PPL, contactos de TBDR, personal de salud, casos antes tratados, inmunocomprometidos, comorbilidad) se deben realizar otras pruebas (ej. PCR en tiempo real aprobada por la OMS, nitrato reductasa). Criterio radiológico: Se recomienda utilizar la radiografía de tórax como soporte al diagnóstico clínico de la TB, pues esta tiene alta sensibilidad, aunque no tiene alta especificidad. Sirve para evaluar localización, extensión e incluso severidad de la enfermedad. La interpretación de la radiografía de tórax o de TAC pulmonar debe analizarse conjuntamente con el cuadro clínico y hallazgos bacteriológicos del afectado
Examen histopatológico: Se recomienda el examen histopatológico como apoyo al diagnóstico de TB extrapulmonar; la presencia de granuloma de tipo “específico” (caseoso) en tejidos observados con microscopía óptica da el diagnóstico presuntivo de TB. Es muy importante que una fracción de la muestra extrapulmonar se coloque en solución fisiológica o agua destilada estéril, y sea enviada para BAAR y cultivo. Tratamiento Se recomienda el esquema 2HRZE/4HR para todos los casos nuevos sin factor de riesgo de resistencia (bajo supervisión estricta, DOT/TAES), o que haya sido comprobada la sensibilidad por lo menos a H y R por pruebas de sensibilidad rápida, específicamente en los siguientes casos: 1. Casos nuevos con TB pulmonar bacteriológicamente positiva. 2. Casos nuevos con TB pulmonar por diagnóstico clínico. Se recomienda la hospitalización exclusivamente en afectados con formas clínicamente graves (meningitis tuberculosa, pericarditis tuberculosa) o complicaciones como: •
Insuficiencia respiratoria aguda
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Hemoptisis masiva
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Neumotórax espontáneo
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Reacciones adversas graves a fármacos antituberculosis
• Presencia de enfermedades que por su severidad al asociarse con TB pongan en riesgo la vida del afectado El tratamiento continuará ambulatoriamente tan pronto como cese el motivo de su internamiento. Bibliografía: http://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2014/05/OPS-libro-prevencion-
tuberculosis.pdf http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_473_Tuberculosis_AIAQS_compl.pdf http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/070_GPC_Ca
sosnvosTBP/Tuberculosis_casos_nuevos_ER_CENETEC.pdf http://www.paho.org/par/index.php?
option=com_docman&view=download&category_slug=epidemiologia-ycontrol-de-enfermedades&alias=476-aps-manejo-del-paciente-con-tuberculosisen-atencion-primaria-de-la-salud&Itemid=253