Modulo jn mantenimiento de patrones funcionales i by JENNY BARRETO

PROMOVER EL MANTENIMIENTO DE LOS PATRONES FUNCIONALES I

GUÍA PARA EL ESTUDIANTE

Elaborado por: JENNY MARCELA BARRETO VARGAS

INSTITUTO COLOMBIANO DE APRENDIZAJE - INCAPPROGRAMA TÉCNICO AUXILIAR EN ENFERMERIA 1

Contenido PRESENTACIÓN .............................................................................. 6 GUÍA METODOLÓGICA .................................................................... 7 UNIDAD UNO ................................................................................. 9 MORFOFISIOLOGIA POR PATRON FUNCIONAL .................................... 9 1.2 ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA ........................................... 11 1.2.1 LA CELULA ........................................................................ 12 1.2.2 HISTOLOGIA HUMANA ....................................................... 15 1.2.3 SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO ...................................... 17 

Hueso ............................................................................ 17



El cráneo ........................................................................ 18



La columna vertebral........................................................ 20



La caja torácica ............................................................... 23



Miembros superiores ........................................................ 24



Miembro inferior .............................................................. 26

1.2.4 SISTEMA MUSCULAR ......................................................... 31 

El musculo ...................................................................... 31



Músculos de cráneo y cara ................................................ 32



Músculos del tronco ......................................................... 34



Músculos del abdomen ..................................................... 35



Músculos de miembro superior .......................................... 36



Músculos de miembro inferior ............................................ 40

1.2.5 SISTEMA ARTICULAR ......................................................... 42 1.2.6 SISTEMA NERVIOSO .......................................................... 47 

La neurona ..................................................................... 48



Sistema nervioso central................................................... 49



Sistema nervioso periférico ............................................... 52

1.2.7 SISTEMA RESPIRATORIO .................................................... 55 1.2.8 SISTEMA CARDIOVASCULAR ............................................... 62 

Tejido sanguíneo ............................................................. 63



El corazón ....................................................................... 68 2



Sistema eléctrico del corazón ............................................ 71



Ciclo cardiaco .................................................................. 72



Vascularización del corazón ............................................... 75



Sistema circulatorio humano ............................................. 77

1.2.9 SISTEMA DIGESTIVO ......................................................... 79 

Boca .............................................................................. 80



Esófago .......................................................................... 81



Estomago ....................................................................... 83



Intestino delgado ............................................................. 83



Intestino grueso .............................................................. 84



Anexos del sistema digestivo ............................................. 85

1.2.9 SISTEMA URINARIO ........................................................... 88 1.2.10 SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO ................................ 91 1.2.11 SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO .................................. 96 1.2.12 SISTEMA ENDOCRINO ...................................................... 99 UNIDAD DOS ............................................................................. 104 EXAMEN FISICO, SIGNOS VITALES, Y VALORACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE .................................................................................. 104 2.1 INTRODUCCION AL EXAMEN FISICO ........................................ 105 2.2

EXAMEN FISICO.................................................................. 106

2.2.1 SEMIOTECNIA DE CABEZA Y CUELLO ............................... 107 2.2.3 SEMIOTECNIA DE TORAX ................................................. 111 2.2.3.2 APARATO CIRCULATORIO .............................................. 115 2.2.4 SEMIOTECNIA DE LAS MAMAS ......................................... 118 2.2.5 SEMIOTECNIA DEL SISTEMA VASCULAR PERIFERICO .......... 121 2.2.6 SEMIOTECNIA DE ABDOMEN ............................................ 125 2.2.7 SEMIOTECNIA DE SISTEMA NERVIOSO ............................. 128 2.2.8 SEMIOTECNIA DEL APARATO LOCOMOTOR ........................ 132 2.2.9 SIGNOS VITALES............................................................ 135 

Temperatura .................................................................... 135



Valoración del Pulso .......................................................... 138



Valoración de la respiración ............................................... 140



Valoración de la Tensión Arterial ........................................ 141 3

BIBLIOGRAFÍA ........................................................................... 149

Apreciado estudiante: Usted escogió al INCAP para que lo oriente en el camino de la formación profesional. La institución le proporcionará un formador, quien le ayudará a descubrir sus propios conocimientos y habilidades. El INCAP, le ofrece además, recursos para que usted alcance sus metas, es decir, lo que se haya propuesto y para ello dispondrá de módulos guía, audiovisuales de apoyo, sistemas de evaluación, aula y espacios adecuados para trabajos individuales y de grupo. Éste módulo guía que constituye además un portafolio de evidencias de aprendizaje, está distribuido de la siguiente manera: PRESENTACIÓN: Es la información general sobre los contenidos, la metodología, los alcances la importancia y el propósito del módulo. GUÍA METODOLÓGICA: Orienta la práctica pedagógica en el desarrollo del proceso de formación evaluación y se complementa con el documento de la didáctica para la formación por competencias de manejo del formador. DIAGNÓSTICO DE ESTILO DE APRENDIZAJE: Que le permitirá utilizar la estrategia más adecuada para construir sus propios aprendizajes. AUTOPRUEBA DE AVANCE: Es un cuestionario que tiene como finalidad que usted mismo descubra, qué tanto conoce los contenidos de cada unidad, y le sirve de insumo para la concertación de su formación y el reconocimiento de los aprendizajes previos por parte de su formador (talleres que se encuentran al final de cada unidad). CONTENIDOS: Son el cuerpo de la unidad y están presentados así: Unidad Logro de competencia laboral Indicadores de logro: Evidencias Didáctica del método inductivo Activo para el desarrollo de las competencias: FDH: Formador Dice y Hace, FDEH: Formador Dice y Estudiante Hace, EDH: Estudiante Dice y Hace. BIBLIOGRAFÍA

PRESENTACIÓN Identificar la condición física y emocional de la persona es un curso que forma parte del programa de técnico auxiliar en enfermería, el cual comprende el estudio de la forma y función del cuerpo humano al igual de los procedimientos de enfermería para tomar parámetros normales e identificar posibles afecciones en los patrones funcionales del individuo. El propósito del siguiente modulo trata en esencia, la anatomía humana macroscópica, es decir, el examen de las estructuras corporales; basada en los tres métodos básicos para el estudio de la anatomía como son la anatomía regional, sistémica y clínica, estos métodos para el estudio de la anatomía dan una visión tridimensional de las estructuras orgánicas. El texto presenta a su vez la teoría de Marjory Gordón en la cual se ha desarrollado un marco de referencia para organizar la valoración de enfermería basándose en funciones con el fin de organizar las categorías diagnosticas y estandarizar la recolección de datos. Esta estandarización de datos de valoración no debe interferir con las creencias filosóficas o las teorías del enfermero. Este método sirve como guía para conducir al enfermero en la obtención de los datos que deben recogerse y no en el enfoque que deba darle al interpretar los datos ni para determinarlas intervenciones. La información que se encuentra en esta guía ha sido recopilada a partir del conocimiento en la materia y de la experiencia en el campo laboral de los docentes del área, así como de textos, módulos de la Institución y reconocida bibliografía seleccionada para tal fin.

GUÍA METODOLÓGICA La estrategia metodológica del INCAP, para la formación técnica del aprendiz mediante competencias laborales, comprende dos caminos: Las clases presenciales monitoreadas por el formador haciendo uso del método inductivo – activo. El trabajo práctico de los estudiantes dirigido y evaluado por el formador, a través de talleres, desarrollo de casos, lecturas y consultas de los temas de clase etc. Con esto, se busca fomentar en el estudiante el análisis, el uso de herramientas tecnológicas y la responsabilidad. El módulo guía utilizado por el INCAP, para desarrollar cada uno de los cursos, se elabora teniendo en cuenta esta metodología. Sus características y recomendaciones de uso son: A cada unidad de aprendizaje le corresponde un logro de competencia laboral el cual viene definido antes de desarrollar su contenido. Seguidamente se definen los indicadores de logro o sea las evidencias de aprendizaje requeridas que evaluará el formador. Desarrollo de la unidad dividida en contenidos puntuales, acompañados de la aplicación de ejercicios, referenciados así: FDH (El formador dice y hace): Corresponde a la explicación del contenido y el desarrollo de los ejercicios por parte del Instructor. FDEH (El formador dice y el estudiante hace): El estudiante desarrolla los ejercicios propuestos y el Instructor supervisa. EDH (El estudiante dice y hace) Es el trabajo práctico que desarrollan los estudiantes fuera de la clase, a través de talleres, desarrollo de casos, lecturas y consultas de los temas, los cuales deben ser evaluados por el formador. Al final de cada unidad se presenta una serie de talleres, para resolución individual, que resumen los contenidos tratados en casa sesión y permiten consignar la evidencia del resultado de aprendizaje.

DIAGNÓSTICO INFORMACIÓN GENERAL Regional__________Programa________________Módulo__________ Estudiante_______________________Formador_________________ EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Estilo de aprendizaje________________________________________

UNIDAD UNO MORFOFISIOLOGIA POR PATRON FUNCIONAL

LOGRO DE COMPETENCIA LABORAL Identifica y conoce morfo fisiología del cuerpo humano por patrón funcional. INDICADORES DE LOGROS Conoce conceptos e identifica características anatómicas y fisiológicas del cuerpo humano por patrón funcional Registra de medidas antropométricas de tres personas Tomar medidas antropométricas a tres personas

EVIDENCIAS DE Conocimiento Producto Desempeño

FDH 1.1 PATRONES FUNCIONALES Los Patrones Funcionales son una configuración de comportamientos, más o menos comunes a todas las personas dependiendo su raza y sus características propias dependiendo a la región y la condición de vida 9

bajo la que se encuentren, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano, y que se dan de una manera secuencial a lo largo del tiempo. La utilización de los Patrones Funcionales, permite una valoración enfermera sistemática y premeditada, con la que se obtiene una importante cantidad de datos, relevantes, del paciente (físicos, psíquicos, sociales, del entorno) de una manera ordenada, lo que facilita, a su vez, el análisis de los mismos; es decir, cumple todos los Requisitos exigibles a una valoración correcta. La valoración por Patrones Funcionales enfoca su atención sobre 11 áreas (o patrones) con importancia para la salud de los individuos, familias o comunidades, las cuales son interactivas e independientes. 1.1.2 Los 11 Patrones Funcionales se denominan de la siguiente manera:  Patrón 1: Percepción - manejo de la salud; describe, básicamente, cómo percibe el propio individuo la salud y el bienestar, y cómo maneja todo lo relacionado con su salud, respecto a su mantenimiento o recuperación. Incluye en él, las prácticas preventivas de todo tipo (hábitos higiénicos, vacunaciones, autoexploraciones recomendadas a la población), la adherencia a tratamientos médicos o enfermeros prescritos y la evitación o control de prácticas sociales perjudiciales para la salud (consumo de drogas, alcohol, tabaco)  Patrón 2: Nutricional – metabólico; determinar las costumbres de consumo de alimentos y líquidos, en relación con las necesidades metabólicas del individuo, y las posibilidades de disponibilidad de aquellos. También se explorará los posibles problemas en su ingesta.  Patrón 3: Eliminación; Describe la función excretora (intestinal, urinaria y de la piel) y todos los aspectos relacionados con ella: rutinas personales, uso de dispositivos o materiales para su control o producción y características de las excreciones.  Patrón 4: Actividad – ejercicio; describe las capacidades para la movilidad autónoma y la actividad, y para la realización de ejercicios. También describe las costumbres de ocio y recreo. Busca conocer el nivel de autonomía del individuo para las actividades de la vida diaria que requieran algún grado de consumo de energía.  Patrón 5: Sueño – descanso; Describe los patrones de sueño, descanso y relax a lo largo del día, y los usos y costumbres individuales para conseguirlos.  Patrón 6: Cognitivo – perceptual: Se observa la adecuación de las funciones visuales, auditivas, gustativas, táctiles y olfativas; 10

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comprobando, si fuera el caso, la existencia de prótesis para su corrección; al igual comprueban las capacidades cognitivas relativas a la toma de decisiones, la memoria y el lenguaje. Patrón 7: Autopercepción –autoconcepto; Incluye las actitudes del individuo hacia sí mismo, hacia su imagen corporal y su identidad y hacia su sentido general de valía. Observa el patrón de conversación y las manifestaciones del lenguaje no verbal (postural corporal, contactos oculares) Patrón 8: Rol – relaciones; Incluye este patrón el papel o rol social, que juega el individuo en el seno familiar, laboral, entre otros. Patrón 9: Sexualidad – reproducción; Describe los patrones de satisfacción o insatisfacción con la sexualidad, y así mismo, describe el patrón reproductivo y todo lo relacionado con el mismo Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés; Incluye la reserva individual o la capacidad para resistirse a las amenazas para la propia integridad, formas de manejar el estrés, sistemas de apoyo familiares o de otro tipo y capacidad percibida para controlar y manejar las situaciones. Patrón 11: Valores – creencias; Describe los patrones que guían las decisiones y opciones vitales del individuo. Incluye lo percibido como importante en la vida y la percepción de conflicto en los valores, creencias y expectativas que estén relacionados con la salud.

1.2 ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA La morfo fisiología estudia la composición y funciones biológicas de la especie humana. Como son: células, órganos y sistemas o aparatos. La anatomía estudia la forma y la estructura de los organismos. La fisiología estudia su funcionamiento. La anatomía puede ser microscópica cuando se refiere a los elementos constitutivos de los tejidos y se estudia con equipos de microscopia. La anatomía macroscópica estudia los tejidos y los órganos observables a simple vista.  La anatomía regional: También conocida como anatomía topográfica, es un método para el estudio del cuerpo por regiones como el tórax o el abdomen.  La anatomía sistémica es un método para el estudio del cuerpo por sistemas, por ejemplo, el sistema o aparato circulatorio o reproductor.  La anatomía clínica destaca la estructura y la función, así como sus relaciones con e, ejercicio de las ciencias de la salud.

El mínimo componente del cuerpo humano con estructura funcional se denomina célula, además contiene múltiples estructuras y elementos químicos conformados en moléculas y en átomos. 1.2.1 LA CELULA

La unidad viva básica del cuerpo es la célula. Cada órgano es agregado de muchas células diferentes que se mantienen unidas mediante estructuras de soporte intercelulares. Cada tipo de célula esta especialmente adaptada para realizar una o más funciones concretas. Aunque las multiples celulas del cuerpo son muy diferentes entre si, todas ellas tienen determinadas caracteristicas basicas que son similares. Por ejemplo, en todas ellas el oxigeno reacciona con los hidratos de carbono, grasas y proteinas para liberar la energia necesaria para mantener las funciones de la celula y los mecanismos quimicos generales que permiten cambiar de nutrientes en energia son basicamente los mismos en todas las celulas y todas las celular liberan 12

los productos fianles de sus reacciones quimicas en los liquidos circundantes. Ademas, practicamente todas las celulas tienen la capacidad de reproducirse formando mas celulas de su propia estirpe. Partes de la celula: » Membrana celular: También es denominada membrana plasmática, que cubre la célula, es una estructura elástica, fina y flexible que tiene un grosor de tan solo 7,5 a 10 nanómetros. Está formada casi totalmente por proteínas y lípidos, con una composición aproximada de un 55% de proteínas, un 25% de fosfolípidos, un 13% de colesterol, un 4% de otros lípidos y un 3% de hidratos de carbono. Su funcion principal es aactuar como barrera y posee permeabilidad selectiva, lo que le permite seleccionar las moléculas que deben entrar y salir de la célula. De esta forma se mantiene estable el medio intracelular, regulando el paso de agua, iones y metanolitos, a la vez que mantiene el potencial electroquímico (haciendo que el medio interno esté cargado negativamente). La membrana plasmática es capaz de recibir señales que permiten el ingreso de partículas a su interior. » Ribosomas: Son partículas granulares diminutas formados por una mezcla de ARN y proteínas y su función consiste en sintetizar nuevas moléculas proteicas en la célula. » Aparato de Golgi: Esta formado por cuatro o más capas apiladas de vesículas cerradas, finas y planas, que se alinean cerca de uno de los dos lados del núcleo. Este aparato es prominente en las celular secretoras, donde se localiza en el lado de la célula a partir del cual destruirán las sustancias secretoras. »

Lisosomas: Son organelos vesiculares que se forman por la rotura del aparato de Golgi y después se dispersan por todo el citoplasma. Los lisosomas constituyen el aparato digestivo intracelular que permite que la célula digiera: 1) las estructuras celulares dañadas; 2) las partículas de alimento que ha ingerido, y 3 las sustancias no deseadas, como las bacterias. Es diferente en cada tipo celular y está rodeado de una membrana bicapa lipídica. 13

Mitocondrias: Se conocen como centros neurálgicos de la célula. Sin ellas, la célula no serian capaces de extraer energía suficiente de los nutrientes y, en esencia, cesarían todas las funciones celulares. Las mitocondrias se encuentran en todas las zonas del citoplasma de la célula, se concentran en aquellas porciones de la célula que son responsables de la mayor parte de su metabolismo enérgico.

» Núcleo: Es el centro de control de la célula, contiene grandes cantidades de ADN, es decir, los genes, que son los que determinan las características de las proteínas celulares, como las proteínas estructurales, y también las enzimas intracelulares que controlan las actividades citoplasmáticas y nucleares. » Los genes también controlan y promueven la reproducción de la célula. Los genes se reproducen primero para obtener dos juegos idénticos de genes y después se divide la célula utilizando un proceso llamado mitosis, para formar dos celular hijas, cada una de las cuales recibe uno de los dos juegos de genes de ADN.

» Nucléolos: Consiste en una acumulación de grandes cantidades de ARN y proteínas de los tipos encontrados en los ribosomas. Los nucléolos son los encargados de reservar la mayor parte del ARN y 14

liberar una cantidad a al exterior del núcleo para ensamblar los ribosomas maduros.

1.2.2 HISTOLOGIA HUMANA Los tejidos que conforman las estructuras del cuerpo están dados por la unión de varias células con funciones similares; entre ellos encontramos el tejido epitelial, el tejido conectivo, el tejido muscular y el tejido nervioso; la unión de estos tejidos dará como resultado la formación de un órgano.  Tejido epitelial Es el que recubre todas las superficies y forma las glándulas; se conocen dos tipos de epitelio entre ellos el epitelio de revestimiento y el epitelio de glandular » Epitelio de revestimiento: es el que recubre todas las superficies corporales: externas (piel) e internas (vasos, intestino, tráquea). » Epitelio glandular: es el tejido especializado en la secreción: interna (a la sangre)= endocrino, o externa (al intestino, piel) = exocrino.  Tejido conectivo Es un tejido rico en sustancia intercelular que sirve de soporte a los epitelios, une a los demás tejidos del cuerpo, es el lugar de asiento de las funciones de defensa (inflamación e inmunidad) y permite la difusión de agua con nutrientes y gases (O2 y CO2) a las células. Características: » » » »

Abundante sustancia intercelular. Carencia de polaridad morfo funcional Sus células pueden ser propias o proceder de la sangre. Es de origen mesodérmico

 Tejido Muscular El tejido muscular está formado por células muy transformadas, llamadas fibras, que pueden ser lisas, estriadas y cardíacas, las cuales derivan del mesodermo, y dan lugar al tejido muscular liso, estriado y al cardiaco. » Tejido muscular liso: Las fibras lisas son alargadas, Las fibras lisas se reúnen para formar el tejido muscular liso que forma los músculos lisos o involuntarios, es decir, que para su contracción no dependen 15

de la voluntad; además la contracción es 1 duradera. Se lo encuentra formando de algunos órganos (estómago, intestino, ductos respiratorios, génito-urinarios). Tejido muscular estriado: A diferencia de los músculos lisos, inervados por el sistema vegetativo, que se contraen y relajan con independencia de la voluntad, los músculos estriados son capaces de contracción voluntaria. Las fibras musculares estriadas son enormes células multinucleadas, de forma cilíndrica. Tejido muscular cardiaco: Las fibras musculares cardiacas estriadas se componen de células ramificadas, que en conjunto forman una red tridimensional. Las fibras musculares cardiacas de diferencian en forma y calibre de las fibras musculares esqueléticas (estriadas).

 Tejido Nervioso En las células nerviosas (neuronas), las funciones de celulares generales de irritabilidad y conductividad alcanzan el máximo desarrollo. La célula nervios se estimula muy fácilmente, lo que produce una onda excitatoria o impulso nervioso, que luego, como una diferencia de potencial eléctrico, puede transmitirse a distancias importantes. Al igual que los otros tejidos, el tejido nervioso también posee un tejido de sostén y conectivo llamado neuroglia.

1.2.3 PLANOS ANATOMICOS Las descripciones anatómicas se sustentan en cuatro planos imaginarios (medio, sagital, coronal y horizontal) que atraviesan el cuerpo en la posición anatómica. » El plano medio es el plano vertical que atraviesa el cuerpo en sentido 16

longitudinal y lo divide en dos mitades derecha e izquierda. » Los planos sagitales son planos verticales que atraviesan el cuerpo de forma paralela al plano medio. Conviene disponer un punto de referencia y nominar la estructura cordada por el plano. Ejemplo, Un plano sagital que pase por el punto central de la clavícula » Los planos coronales son planos verticales que atraviesan el cuerpo de forma perpendicular al plano medico y los dividen en las porciones anterior (frontal) y posterior (dorsal). » Los planos transversales (horizontales) atraviesan el cuerpo de forma perpendicular a los planos medio y coironal. Un plano transversal divide el cuerpo en una parte superior (craneal) y otra inferior (caudal).

1.2.3 SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO El sistema esquelético (osteología) se compone de los huesos y de los cartílagos; da soporte al cuerpo y sirve para que los músculos creen el movimiento al actuar sobre ellos. Además protege órganos vitales como el corazón, los pulmones o los órganos de la pelvis.  Hueso Las diferencias entre los dos tipos de hueso, compacto (cortical) y esponjoso, dependen del tamaño relativo de materia solida. El hueso cortical provee la fuerza para la carga. Los huesos se clasifican según su forma: » Huesos largos que tienen forma tubular (ej., el humero) 17

» Huesos cortos que son cuboidales y solo se encuentran en el tobillo (tarso) y en la muñeca( carpo) » Huesos planos que suelen cumplir funciones defensivas (ej., huesos del cráneo) » Huesos irregulares (ej., huesos de la cara) tienen formas distintas a los demás huesos. » Huesos sesamoideos (ej., la rotula) se establecen en determinados tendones, donde atraviesan los extremos de los huesos largos y protegen los tendones del desgaste excesivo.

El sistema esquelético consta de dos partes esenciales, el esqueleto axial, formado por los huesos de la cabeza (cráneo), cuello (hueso hioides y vertebras cervicales) y tronco (costillas, esternón, vertebras y sacro)  El cráneo El cráneo es el esqueleto de la cabeza; sus dos porciones, el neurocraneo y el esqueleto de la cara, consta de varios huesos. » El neurocraneo (bóveda craneal) es una caja que encierra el encéfalo 18

y meninges craneales, las porciones proximales de los nervios craneales y los vasos sanguíneos. En los adultos se compone de una serie de ocho huesos:      

Un hueso frontal Dos huesos parietales Dos huesos temporales Un hueso occipital Un hueso esfenoides Un hueso etmoides

El esqueleto de la cara (cráneo visceral) está formado por los huesos que rodean la boca y la nariz, y contribuye a la formación de las cavidades orbitarias. Es la parte anterior del cráneo, contiene las orbitas y las cavidades nasales y comprende el maxilar y la mandíbula. Este se compone de 14 huesos irregulares  Huesos lacrimales (2) 19

      

Huesos nasales (2) Maxilares (2) Huesos cigomáticos (2) Huesos palatinos (2) Cornetes nasales inferiores (2) Mandíbula (1) Vómer (1)

 La columna vertebral La columna vertebral se extiende desde el cráneo hasta la punta o vértice del cóccix, forma el esqueleto del cuello y del dorso del tronco. La mayoría de columnas vertebrales de los adultos miden de 72 a 75 cm de longitud, y una cuarta parte de esta se debe a los discos intervertebrales que separan y unen entre si las vertebras; las funciones 20

de la columna vertebral son:  Protege la medula espinal y nervios espinales  Soporta el peso del cuerpo  Proporciona un eje den parte rígido y en parte flexible para el cuerpo y un pivote para la cabeza  Es importante para la postura y la locomoción (movimiento de un lado a otro) La columna vertebral de un adulto consta de 33 vertebras, dispuesta en 5 regiones: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras y 4 coccígeas.

Las vertebras varían de tamaño y de otras características de una región a otra de la columna. Una vértebra típica se compone de lo siguiente:  Cuerpo vertebral: Es la porción anterior con mayor masa del hueso, que otorga la fortaleza a la columna vertebral y soporta el peso del cuerpo. 22



Arco vertebral: Se encuentra detrás del cuerpo de la vertebra y forma parte de esta lo constituyen los pedículos y laminas, y junto con el cuerpo ayudan a formar el orificio vertebral que contiene la medula espinal, las meninges, grasa, raíces de los nervioso espinales y los vasos. Siete apófisis: Emergen del arco vertebral y se distribuyen de la siguiente forma: Una apófisis espinosa, que se proyecta en sentido posterior desde el arco vertebral y se superpone a la vertebra siguiente. Dos apófisis transversas, que se proyecta postero lateralmente. Cuatro apófisis articulares, se proyectan es sentido superior e inferior, su función es restringir determinados movimientos y regular los permitidos.

 La caja torácica Está formada por 12 pares de costillas, el esternón, los cartílagos y 12 vertebras torácicas; estas estructuras rodean la cavidad torácica y da soporte a la cintura escapular. Junto con la piel, la fascia y los músculos forman la pared torácica, que aloja y protege el contenido de la cavidad como el corazón, los pulmones, algunos órganos abdominales del tipo del hígado y el bazo. El esqueleto torácico comprende:  Doce pares de costillas y cartílagos costales: son huesos curvos y planos, tienen un peso ligero y tiene propiedades elásticas y se componen principalmente de hueso esponjoso.  Doce vertebras torácicas y discos intervertebrales: son las 23



encargadas de articular cada costilla a la columna para crear el cierre hermético del tórax. El esternón, es el hueso plano que forma la mitad de la parte anterior de la caja torácica. El esternón tiene tres partes: manubrio, cuerpo y apófisis xifoides. Junto con las costillas y los cartílagos cierran la cavidad torácica en la cara anterior.

Existen tres tipos de costillas:  Costillas verdaderas: son las primeras 7 costillas denominadas así porque se insertan directamente en el esternón a través de sus propios cartílagos costales.  Costillas falsas: de la 8° a la 10° costilla, los cartílagos se unen al de la costilla inmediatamente superior, por eso sui conexión al esternón es indirecta.  Costillas flotantes, la 11° y la 12° costilla, los cartílagos de estas costillas no se unen con el esternón, si no que terminan en la musculatura abdominal posterior.  Miembros superiores La extremidad superior se caracteriza por la movilidad y la capacidad para sujetar y manipular. Se compone de cuatro segmentos: 24

  



La cintura escapular o anillo óseo, formada por las escapulas y las clavículas, se completa por adelante con el manubrio del esternón. El brazo, situado entre el hombro y el codo, que contiene el humero y comunica el hombro con el codo. El antebrazo, que comunica el codo con la muñeca y contiene el radio y el cubito.

La mano, donde se encuentran el carpo, el metacarpo y las falanges; se compone del carpo, la palma, el dorso de la mano y dedos. 25

 Miembro inferior La extremidad inferior se especializa en el soporte del peso corporal y en la locomoción, así como en el mantenimiento del equilibrio. Los miembros inferiores se comunican con el tronco en la cintura pélvica; se describen cuatro partes:

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La cadera, prominencia lateral de la pelvis desde la cresta iliaca hasta el muslo, que contiene el hueso coxal, une el esqueleto del miembro inferior con la columna vertebral.



EL muslo o porción situada entre la cadera y la rodilla, que contiene el fémur.

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La pierna, contiene la tibia y el peronĂŠ, une la rodilla con el tobillo.

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El pie, que contiene el tarso, el metatarso y las falanges, une el tobillo con el pie

1.2.4 SISTEMA MUSCULAR  El musculo Las células musculares producen las contracciones que mueven las partes del cuerpo, incluidos los órganos internos, también dan forma al cuerpo y generan calor. Se conocen tres tipos de musculo:  Musculo estriado o esquelético, que mueve los huesos y otras estructuras del cuerpo.  Musculo cardiaco, Forma la mayor parte de las paredes del corazón y las partes adyacentes de los grandes vasos, como la aorta.  Musculo liso, integra las partes de la mayoría de los vasos y vísceras, 31

mueve las sustancias a través de las vísceras como el intestino y controla el movimiento de los vasos sanguíneos.

 Músculos de cráneo y cara Los músculos faciales mueven la piel y modifican las expresiones de la cara para indicar el estado de ánimo. Se encuentran en la parte anterior y posterior del cuero cabelludo, la cara y el cuello. La mayoría de los músculos se insertan en el hueso o en la fascia y sus efectos ocurren al tirar de la piel.

 Músculos del tronco Casi todo el peso corporal reside delante de la columna vertebral, por eso se necesitan músculos robustos, insertados en las apófisis espinales y transversas, para sujetar y mover la columna vertebral. En el dorso del tronco existen tres grupos musculares: 



Los grupos superficiales e intermedios contienen los músculos estriados del dorso, que producen y controlan los movimientos de los miembros y respiratorios, entre ellos están el trapecio, dorsal ancho, elevador de la escapula y romboides. El grupo profundo está formado por los músculos intrínsecos

 Músculos del abdomen Existen cinco músculos en la pared antero lateral del abdomen: tres músculos planos y dos verticales.     

Musculo Musculo Musculo Musculo Musculo

oblicuo mayor (externo) oblicuo menor (interno) transverso del abdomen recto mayor del abdomen piramidal

 Músculos de miembro superior Los músculos se dividen según su inserción en diferentes porciones, distribuyéndose de la siguiente forma: 

Cintura apendicular:

MUSCULO Pectoral mayor Pectoral menor Subclavio Elevador de la escapula Romboides Deltoides

FUNCION Aproxima y rota medialmente el humero Estabiliza la escapula Fija y deprime la escapula Eleva la escapula Retrae la escapula Extiende y rota lateralmente el brazo 36



Brazo:

MUSCULO Bíceps braquial Braquial Coracobraquial Tríceps braquial



FUNCION Flexor y supinador del antebrazo Flexor del antebrazo Flexiona y separa el brazo Extensor del codo

Antebrazo: Los músculos del antebrazo actúan sobre las articulaciones del codo, muñeca y dedos. Los músculos flexores y 37

pronadores del antebrazo están separados por los músculos extensores que pasan entre el radio y el cubito y se dividen en dos grupos: GRUPO Superficiales Profundo 

MUSCULOS Pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo, flexor cubital del carpo y flexor superficial de los dedos. Flexor profundo de los dedos, flexor largo del pulgar y pronador cuadrado.

Mano: Los músculos compartimientos:

las

manos

sitúan

cuatro

COMPARTIMIENTO MUSCULO Tenar Separados corto del pulgar, flexor corto del pulgar y oponente del pulgar. Aproximador Aproximador del pulgar Hipotenar Separador del quinto dedo, flexor del quinto dedo y oponente del quinto dedo Central Músculos cortos de la mano y músculos interóseos.

 Músculos de miembro inferior 

Muslo

MUSCULO Cuádriceps femoral Recto femoral Vasto lateral, medial e interno Central Glúteo mayor

FUNCION Extiende la pierna por la rodilla, endereza la articulación coxofemoral y flexiona el muslo.

Músculos cortos de la mano y músculos interóseos. Extiende y rota lateralmente el muslo, facilita el levantamiento de la silla Semitendinoso Extiende el muslo, flexiona la pierna y rota Semimembranoso medialmente cuando se flexiona la rodilla Bíceps femoral Flexiona la pierna y rota lateralmente cuando la rodilla esta flexionada. Psoas menor, Flexionan el muslo por la cadera y estabilizan la mayor e iliaco articulación Sartorio Flexiona, separa y rota lateralmente el muslo por la cadera. Tensor de la Separa, rota medialmente y flexiona el muslo, fascia lata endereza el tronco sobre el muslo. 

Pierna

MUSCULO Tibial anterior Extensor largo de los dedos Extensor del primer dedo Peroneo largo y corto Gastrogemino Soleo Plantar Poplíteo

FUNCION Flexiona el tobillo e invierte el pie Extiende los 4 últimos dedos y dorsiflexiona el tobillo Extiende el primer dedo Eversión del pie y flexión plantar débil del tobillo Flexión plantar del tobillo, levantamiento del talón al caminar y flexión de la pierna por la rodilla Flexión plantar del tobillo y enderezamiento de la pierna sobre el pie Ayuda el gastrogemino Flexiona débilmente la rodilla y la desencaja

ď&#x201A;ˇ

Pie: Ayudan a mantener los arcos bipedestaciĂłn sobre el suelo irregular:

del

pie

permiten

CAPA MUSCULAR MUSCULO Primera capa Musculo separador del primer dedo, musculo flexor corto de los dedos, Musculo separador del quinto dedo. Segunda capa Musculo cuadrado plantar (flexor de los dedos) y Músculos lumbricales (flexor falange proximal y extensor falanges media y distal) Tercera capa Flexor corto del primer dedo, musculo aproximador del primer dedo, musculo flexor del quinto dedo. Cuarta capa Tres músculos aproximado res y cuatro músculos separadores del segundo y cuarto dedo

1.2.5 SISTEMA ARTICULAR  Articulaciones La articulación es el lugar por el que se unen dos o más huesos o parte de los huesos del esqueleto. Su forma y función varía. Algunas articulaciones no tienen movimiento (sinartrosis), otras tienen movimientos limitados (sínfisis o mono axiales) y muy pocas tienen 42

libertad o amplitud de movimientos (diartrosis); se clasifican en 3 tipos según la manera o material que une los huesos: » Articulaciones sinoviales, que están unidas por una capsula articular que contiene liquido sinovial. » Articulaciones fibrosas, unidas por tejido fibroso ya sea un ligamento o membrana fibrosa. » Articulaciones cartilaginosas, unidas por cartílago o fibrocartílago. 

Articulación temporomandibular: Articulación sinovial en forma de bisagra, posee dos capsulas sinoviales y está unida principalmente por el ligamento temporomandibular

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Articulación escapulo humeral (Hombro): Es una articulación sinovial de tipo enartrosis (diartrosis) que permite gran movilidad. Está compuesta de la cabeza humeral, cavidad glenoidea, una capsula fibrosa, membrana sinovial, ligamento glenohumeral y coracohumeral.

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Articulación del codo: Es una articulación sinovial de tipo bisagra, conformada por la tróclea y el cóndilo del humero, el olecranon del cubito y la fosa olecraniana de la parte posterior del humero; se sostienen gracias a los ligamentos colaterales del radio y del humero.

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Articulación de la cadera (coxofemoral): Las articulaciones comprenden la cintura pélvica, que conectan los miembros inferiores con la columna vertebral. Es una articulación sinovial multiaxial, de tipo enartrosis, robusta y estable, compuesta por la cabeza del fémur, el acetábulo, capsula fibrosa, el ligamento transverso del acetábulo, el ligamento ileofemoral y demás ligamentos de la cadera.

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Articulación de la rodilla: La rodilla es una articulación sinovial que permite la flexión y extensión. Está compuesta por los cóndilos femorales, los platillos tíbiales y la rotula, al igual, posee una capsula, membrana sinovial, y una serie de ligamentos muy importantes que le dan su estabilidad, como son, el ligamento rotuliano, ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior, el ligamento colateral Tibial el ligamento colateral personero, el ligamento poplíteo oblicuo y arqueado.

1.2.6 SISTEMA NERVIOSO El sistema nervioso permite que el organismo reaccione a los constantes cambios del medio interno y externo. Al mismo tiempo controla e integra las distintas actividades del cuerpo, como la circulaci贸n y la respiraci贸n. Este sistema se divide en dos: de forma estructural en el sistema nervioso central (SNC) y sistema nervioso perif茅rico (SNP), y de manera funcional, en sistema nervioso som谩tico (SNS) y sistema 47

nervioso autónomo (SNA). El sistema nervioso se compone de dos tipos de células, las neuronas (células nerviosas) y las neuroglias (células de glía).  La neurona Son la unidad funcional del sistema nervioso, se compone de un cuerpo celular, dendritas y axón, que llevan los impulsos hacia y desde el cuerpo celular, respectivamente. Las neuronas se comunican entre sí por las sinapsis, que son puntos de contacto neuronal. La comunicación tiene lugar a través de neurotransmisores, que son sustancias químicas liberadas por una neurona, que excitan o inhiben a otra y continúan o terminan la cadena de impulsos o la respuesta a estos.

 La neuroglia: Son células no neuronales ni excitables que forman un componente importante del tejido nervioso, ya que su función es sostener, aislar y nutrir la neurona.  Sistema nervioso central Se compone del encéfalo y la medula espinal, sus funciones principales son: 1. Integrar y coordinar las señales nerviosas que entran y salen. 2. Ejecutar las funciones intelectuales superiores, como el pensamiento y el aprendizaje. Los cortes del encéfalo y la medula espinal, muestran una sustancia gris y una blanca. Los cuerpos neuronales se encuentran en la sustancia gris y las fibras de comunicación crean la sustancia blanca. 

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Las meninges: son tres capas membranosas que rodean y protegen el SNC; de la más interna a la más externan se conocen como piamadres, aracnoides y duramadre, esta última es gruesa y fuerte y se adhiere a la cara interna del hueso del cráneo. Liquido cefalorraquídeo: líquido incoloro y transparente, tiene funciones variadas, sirve como medio de intercambio a determinadas sustancias; como sistema de eliminación de productos residuales; para mantener el equilibrio iónico adecuado y como sistema amortiguador mecánico.

» Encéfalo Parte del sistema nervioso central, situado en el interior del cráneo. El encéfalo comprende el cerebro, el cerebelo y el bulbo raquídeo.

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Cerebro: La parte principal del encéfalo, comprende dos hemisferios cerebrales y el diencéfalo. El cerebro controla y coordina el movimiento, el comportamiento, las funciones corporales homeostáticas, como los latidos del corazón, la presión sanguínea, el balance de fluidos y la temperatura corporal. Es el responsable de la cognición, las emociones, la memoria y el aprendizaje.  Diencéfalo: Se compone del epitalamo, tálamo e hipotálamo.  Tálamo: consiste en dos masas esféricas de tejido gris, situadas dentro de la zona media del cerebro, entre los dos hemisferios cerebrales. Recibe las señales sensoriales y donde las señales motoras de salida pasan hacia y desde la corteza cerebral; todas las entradas sensoriales al cerebro, excepto las olfativas, se asocian con los grupos de células nerviosas del tálamo.  Hipotálamo: Está situado debajo del tálamo en la línea media en la base del cerebro. Formado por distintas regiones y núcleos hipotalámicos son los encargados de la regulación de los impulsos fundamentales y de las condiciones del estado interno de organismo (homeostasis, nivel de nutrientes, temperatura). El hipotálamo también está implicado en la elaboración de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer. En la mujer, controla el ciclo menstrual. » Tronco cerebral Es la estructura nerviosa que se encuentra en la fosa cerebral, está compuesto por el bulbo raquídeo, mesencéfalo y la protuberancia o puente de valorio. Es la mayor ruta de comunicación entre el cerebro 50

anterior, la médula espinal y los nervios periféricos. También controla varias funciones incluyendo la respiración, regulación del ritmo cardíaco y aspectos primarios de la localización del sonido » Cerebelo También conocida como masa encefálica, se encuentra posterior al cerebro y superior al tallo cerebral. Su función es muy importante para el movimiento motor, la memoria y aprendizaje motor – vesicular, al igual que para coordinar los impulsos motores.

Medula espinal Se encuentra en el conducto vertebral, formado por los sucesivos orificios vertebrales; la medula es el centro principal de los reflejos y la vía de conducción entre el cuerpo y el encéfalo. Es una estructura cilíndrica, está protegida por las vertebras, ligamentos, músculos, las meninges espinales y el LCR. La medula espinal inicia en el bulbo raquídeo hasta el nivel de la vertebra L2. De las caras de la medula emergen las ricillas que 51

convergen para formar las raíces de los nervios espinales formando el plexo braquial que inerva los miembros superiores, el plexo lumbar y sacro que inervan los miembros inferiores.

 Sistema nervioso periférico El sistema nervioso periférico se compone de fibras nerviosas y cuerpos celulares situados fuera del SNC, que transmiten los impulsos hacia y desde el SNC, es decir que lo forman los nervios que comunican el SNC con la periferia. El paquete de fibras nerviosas (axones) del SNP, agrupado por una vaina de tejido conjuntivo, forma el nervio periférico.

Los nervios periféricos pueden ser craneales o espinales. Existen 11 pares de nervios craneales que emergen del encéfalo a excepción del nervio espinal; las 31 parejas del los nervios espinales emergen de la medula espinal y salen por los orificios intervertebrales de la columna.

» Sistema nervioso somático: Está compuesto por las partes somáticas 53

del SNC y del SNP, se ocupa de la inervación sensitiva y motora de todas las regiones del cuerpo, excepto las vísceras de las cavidades orgánicas, el musculo liso y las glándulas. El sistema sensitivo somático, transmite la sensibilidad táctil, dolorosa, térmica y postural de los receptores sensitivos. El sistema motor somático facilita los movimientos voluntarios y reflejos con la contracción de los músculos esqueléticos. » Sistema nervioso autónomo: Se describe como el sistema motor visceral, se compone de fibras que inervan el musculo involuntario (liso), musculo cardiaco y glándulas. Es conductor de los impulsos dolorosos viscerales y contribuyen a la regulación de la función visceral, por esta razón se organizan en dos sistemas o divisiones, la división simpática tiene entre sus funciones Dilatar las pupilas, aumentar la fuerza y la frecuencia de los latidos del corazón, dilatar los bronquios, disminuir las contracciones estomacales y estimular las glándulas suprarrenales y división parasimpática es el que controla las funciones y actos involuntarios, además de provocar o mantener un estado corporal de descanso o relajación tras un esfuerzo o para realizar funciones importantes como es la digestión o el acto sexual . Actúa sobre el nivel de estrés del organismo disminuyéndolo, es decir que se encarga de la producción y el restablecimiento de la energía corporal.

1.2.7 SISTEMA RESPIRATORIO La respiración es el proceso por el cual ingresamos aire (que contiene oxígeno) a nuestro organismo y sacamos de él aire rico en dióxido de carbono. Un ser vivo puede estar varias horas sin comer, dormir o tomar agua, pero no puede dejar de respirar más de tres minutos. Esto grafica la importancia de la respiración para nuestra vida. El sistema respiratorio de los seres humanos está formado por: »

Las vías respiratorias: son las fosas nasales, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios y los bronquíolos. La boca también es, un órgano por donde entra y sale el aire durante la respiración.

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Las fosas nasales son dos cavidades situadas encima de la boca. Se abren al exterior por los orificios de la nariz (donde reside el sentido del olfato) y se comunican con la faringe por la parte posterior. En el interior de las fosas nasales se encuentra la membrana pituitaria, que calienta y humedece el aire que inspiramos. De este modo, se evita que el aire reseque la garganta, o que llegue muy frío hasta los pulmones, lo que podría producir enfermedades. No confundir esta membrana pituitaria con la glándula pituitaria o hipófisis.

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La faringe se encuentra a continuación de las fosas nasales y de la boca. Forma parte también del sistema digestivo. A través de ella pasan el alimento que ingerimos y el aire que respiramos. La laringe está situada en el comienzo de la tráquea. Es una cavidad formada por cartílagos que presenta una saliente llamada comúnmente nuez. En la laringe se encuentran las cuerdas vocales que, al vibrar, producen la voz.

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La tráquea es un conducto de unos doce centímetros de longitud. Está situada delante del esófago. Los bronquios son los dos tubos en que se divide la tráquea. Penetran en los pulmones, donde se ramifican una multitud de veces, hasta llegar a formar los bronquiolos.

ď&#x201A;ˇ Pleuras: Cada pulmĂłn estĂĄ revestido d y cerrado por un saco pleural seroso que se compone de dos membranas continuas, la pleura visceral (pulmonar) que reviste los pulmones y adhiere todas sus superficies; la pleura parietal, tapiza las cavidades pulmonares y 58

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se adhiere a la pared torácica, el mediastino y el diafragma. Los pulmones: Son dos órganos esponjosos de color rosado que están protegidos por las costillas. Son los órganos vitales de la respiración y su función principal consiste en oxigenar la sangre. El pulmón derecho tiene tres lóbulos, el pulmón izquierdo sólo tiene dos, y están separados entre sí por el corazón y los grandes vasos del mediastino. Los bronquios se subdividen dentro de los lóbulos en otros más pequeños y éstos a su vez en conductos aún más pequeños.

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Alvéolos: es donde se realiza el intercambio gaseoso: cuando los alvéolos se llenan con el aire inhalado, el oxígeno se difunde hacia la sangre de los capilares, que es bombeada por el corazón hasta los tejidos del cuerpo. El dióxido de carbono se difunde desde la sangre a los pulmones, desde donde es exhalado.

Proceso de respiración Consiste en tomar oxigeno del aire y desprender el dióxido de carbono que se produce en las células. Tienen tres fases:  Intercambio en los Pulmones.  Inspiración: Cuando el diafragma se contrae y se mueve hacia abajo, los músculos pectorales menores y los intercostales presionan las costillas hacia fuera. La cavidad torácica se expande y el aire entra con rapidez en los pulmones a través de la tráquea para llenar el vacío resultante.  Espiración: Cuando el diafragma se relaja, adopta su posición normal, curvado hacia arriba; entonces los pulmones se contraen y el aire se expele. »

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El transporte de gases.  El oxigeno tomado en los alvéolos pulmonares es llevado por los glóbulos rojos de la sangre hasta el corazón y después distribuido por las arterias a todas las células del cuerpo.  El dióxido de carbono es recogido en parte por los glóbulos rojos y parte por el plasma y transportado por las venas cavas hasta el corazón y de allí es llevado a los pulmones para ser arrojado al exterior.

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La respiración en las células y tejidos: Toman el oxigeno que les lleva la sangre y/o utilizan para quemar los alimentos que han absorbido, allí producen la energía que el cuerpo necesita y en especial el calor que mantiene la temperatura del cuerpo humano a unos 37 grados. Mediastino: Significa tabique medio, está ocupado por una masa de tejido situada entre las dos cavidades de los pulmones y es el compartimiento central de la cavidad torácica. Se extiende desde el orificio torácico superior hasta el diafragma. Contiene el saco del pericardio que es el encargado de recubrir el corazón y los grandes vasos.

1.2.8 SISTEMA CARDIOVASCULAR El corazón y los vasos sanguíneos crean una red para el transporte de sangre, a través de este aparato, el corazón bombea la sangre por el extenso sistema vascular. La sangre transporta nutrientes, oxigeno y productos de desecho hacia y desde las células. Se conocen tres tipos de vasos sanguíneos: arterias, venas y capilares. La sangre abandona el corazón con una gran presión y se distribuye por el 62

organismo a través de un sistema ramificado de arterias, los vasos finales (arteriolas) suministran sangre oxigenada a los capilares, donde tiene lugar el intercambio de oxigeno y otras sustancias con el liquido extracelular. La sangre capilar pasa a las vénulas, que drenan en pequeñas venas que se abren a otras de mayor calibre. Las venas más grandes, las venas cavas superior e inferior, devuelven la sangre poco oxigenada al corazón.  Tejido sanguíneo La sangre es un derivado del tejido conectivo, formado por una fase intercelular líquida llamada plasma y una fase sólida de elementos celulares (glóbulos rojos y glóbulos blancos) y no celulares (plaquetas). Todos los componentes de la sangre deben tener una concentración óptima para que los procesos biológicos puedan llevarse a cabo de manera eficiente. Fisiología de la sangre: Una de las principales funciones de la sangre es el transporte de sustancias, de la siguiente forma:  Por medio de los glóbulos rojos se encarga de la distribución del oxígeno desde los pulmones hacia todas las células del cuerpo, como así también de la remoción de parte del dióxido de carbono producido por el metabolismo celular.  Transporta los nutrientes absorbidos en los intestinos hacia todos los tejidos, y conduce hacia los riñones las sustancias de desecho celular.  Se encarga de distribuir las hormonas secretadas por las glándulas endócrinas. Por otra parte, la sangre protege al organismo de diversas agresiones externas mediante el accionar de sus glóbulos blancos y otras células. Además, interviene en los procesos de coagulación gracias a las plaquetas y a otros factores relacionados, responde a las lesiones que ocasionan los procesos inflamatorios mediante los glóbulos blancos y es fundamental para mantener la homeostasis, es decir, el equilibrio bioquímico entre los líquidos y los tejidos del organismo. »

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Características de la sangre: El color rojo de la sangre es debido a que dentro de los glóbulos rojos, llamados también eritrocitos o hematíes, hay un pigmento llamado “hemo”, que se une a una proteína de nombre “globina” para dar formación al compuesto hemoglobina. Esta sustancia tiene la propiedad de unirse fuertemente al oxígeno a nivel de los alvéolos pulmonares para luego cederlo a todas las células del organismo. Es así que la oxihemoglobina le proporciona una típica coloración rojo 63

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brillante a la sangre arterial, a diferencia de la sangre venosa que es de color rojo cereza por transportar menos cantidad de oxígeno La sangre representa alrededor del 7% del peso corporal, es decir, unos 70 mililitros por kilogramo. Por lo tanto, una persona adulta de 70 kg posee una volemia (volumen total de sangre) cercana a los 5 litros. La sangre tiene un pH que oscila entre 7,3 y 7,4. Los componentes celulares y no celulares de la sangre tienen su origen en el tejido hematopoyético (tejido formador de la sangre) de la médula ósea. Representan un 40-45% del total de la sangre, mientras que el plasma, componente intercelular, ocupa el 55-60% restante Compuestos de la sangre: Glóbulos rojos: los eritrocitos tienen forma de disco y carecen de núcleo. Su forma bicóncava le asegura una mayor superficie de intercambio gaseoso. Sus características flexibles y algo elásticas le permiten atravesar los capilares más pequeños. En su interior, los glóbulos rojos contienen un 65-70% de agua, 26-32% de hemoglobina y hasta un 5% de elementos orgánicos e inorgánicos. Tienen un diámetro medio de 7 micras. Hemoglobina: La principal función de esta proteína es el transporte de oxígeno a todas las células del cuerpo. Tras el intercambio gaseoso realizado en los alvéolos pulmonares (hematosis), el 9597% del oxígeno se une al grupo “hemo” de la hemoglobina (oxihemoglobina), mientras que el resto circula disuelto en el plasma. La tasa de hemoglobina en sangre determina la cantidad de oxígeno que puede transportarse. Glóbulos blancos: leucocitos son células de la sangre que poseen núcleo, mitocondrias y demás organelas. Además, carecen de pigmento en su interior. Los leucocitos tienen la propiedad de poder abandonar los capilares sanguíneos (diapédesis) para establecer un estrecho contacto con los tejidos corporales. El tiempo de vida circulante puede ser de horas, meses o años, según el caso. Se forman en la médula ósea y en el tejido linfático. El tamaño de los leucocitos varía entre 6 y 15 micras de diámetro; La cantidad normal de leucocitos en los humanos es de 6000 a 10000 por cada milímetro cúbico de sangre. Un aumento de glóbulos blancos por encima de los valores señalados se denomina leucocitosis y una disminución leucopenia. Plaquetas: Llamadas también trombocitos, Tienen un diámetro de unas 2-3 micras y una vida media de 7-10 días. Su forma es ligeramente ovoidea. Son las estructuras más abundantes de la sangre, luego de los eritrocitos. En la especie humana existen unas 150000-400000 plaquetas por milímetro cúbico. La principal función de las plaquetas es la intervención en el proceso 64

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de la coagulación. Toda vez que un vaso sanguíneo se lesiona, los trombocitos se enciman unos con otros sobre la herida de la pared vascular formando coágulos, a raíz del contenido de gránulos que posee en su interior que activan la coagulación. Ello provoca la oclusión de la pared lesionada y el cese de la hemorragia. Plasma: es el componente líquido no celular de la sangre. De color amarillo traslúcido, está formado por sustancias orgánicas e inorgánicas, dentro de las cuales el agua ocupa un 90%. Representa alrededor del 55-60% del volumen total de sangre. Por el plasma circulan todos los componentes celulares y no celulares, como también diversos nutrientes, desechos del metabolismo celular y otras sustancias.

 Arterias Las arterias llevan sangre desde el corazón y la distribuyen por el cuerpo. Las paredes de la sangre poseen tres túnicas o capas, que de la más interna a la externa se denominan, Túnica adventicia, túnica media y túnica intima.

 Venas Las venas devuelven la sangre de los lechos capilares al corazón, la presión sobre los vasos venosos es menor que en las arterias, por esta razón sus paredes son más finas. las venas se caracterizan porque contienen sangre desoxigenada (que se reoxigena a su paso por los pulmones), y porque transportan dióxido de carbono y desechos metabólicos procedentes de los tejidos, en dirección de los órganos encargados de su eliminación (los pulmones, los riñones o el hígado), Además en su interior se encuentran unas estructuras denominadas válvulas semilunares, que impiden el retroceso de la sangre y favorecen su movimiento hacia el corazón.

ď&#x192;&#x2020; Capilares Los capilares son tubos endoteliales simples que conectan los sistemas arterial y venoso de la circulaciĂłn. Estos vasos, se disponen en redes (lechos capilares) entre las arteriolas y vĂŠnulas.

 El corazón El corazón, del tamaño algo mayor que un puño cerrado, es una bomba muscular doble, autorregulada, cuyas piezas operan al unisonó para impulsar la sangre por todas las partes del organismo. El corazón se divide por el tabique cardiaco, el cual permite diferenciar el corazón en dos parte, el corazón derecho que recibe la sangre poco oxigenada del organismo a través de las venas cavas superior e inferior y el corazón izquierdo que recibe sangre bien oxigenada de los pulmones a través de las venas pulmonares. » Estructura del corazón El corazón posee cuatro cavidades: aurículas derecha e izquierda encargadas de bombear la sangre hacia los ventrículos y ventrículos derecho e izquierdo que son las cámaras de descarga. La pared de cada cavidad cardiaca, consta de tres capas:   

El endocardio, es la capa mas interna y fina, la cual se encarga de revestir el corazón y tapizar las válvulas. El miocardio, es la capa media, gruesa y formada por musculo cardiaco, conocida como la unidad funcional del corazón. El epicardio, es una capa externa formada por la capa visceral del pericardio.

Entre el paso de las aurículas a los ventrículos y la salida de los ventrículos por los vasos arteriales, encontramos unas válvulas reguladoras del flujo sanguíneo cuya apertura y cierre de las valvas están controlados por un anillo fibroso y las cuerdas tendinosas unidas al musculo cardiaco. 

Válvula tricúspide, se encuentra regulando el paso de sangre de la aurícula derecha al ventrículo derecho. 69

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Válvula mitral o bicúspide: se encuentra regulando el paso de sangre entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Válvulas semilunares, se diferencian dos válvulas, la aortica y la pulmonar, ya que se encuentran al inicio de estas dos arterias regulando la salida de sangre de los ventrículos izquierdo y derecho, respectivamente.

La conducción de la sangre desde y hacia el corazón, es dada por 4 estructuras sanguíneas, que son unas de las más importantes dentro del sistema circulatorio. Arteria Aorta: es la principal arteria del cuerpo humano, que en individuos adultos tiene 2,5 cm de diámetro. La aorta da origen a todas las arterias del sistema circulatorio excepto las arterias pulmonares, que nacen en el ventrículo derecho del corazón. La función de la aorta es transportar y distribuir sangre rica en oxígeno a todas esas arterias. Nace directamente de la base del ventrículo izquierdo del corazón Venas Cavas: son las dos venas mayores del cuerpo. Existe una vena cava superior o descendente, que recibe la sangre de la mitad superior del cuerpo, y otra inferior o ascendente, que recoge la sangre de los órganos situados debajo del diafragma. Ambas desembocan en la aurícula derecha del corazón. Arteria pulmonar: También conocida como tronco pulmonar, es la única arteria del cuerpo humano que transporta sangre poco oxigenada, pasándola del ventrículo derecho a los pulmones, para 70

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ser oxigenada a través de la barrera alvéolo capilar en un proceso conocido como hematosis. Vena pulmonar: Son un conjunto de 4 vasos, formados de los capilares del lóbulo pulmonar, siendo las únicas venas del cuerpo humano que transportan sangre rica en oxigeno, desde los pulmones al corazón.

 Sistema eléctrico del corazón El corazón necesita una fuente de energía para poder funcionar. La energía de bombeo del corazón proviene de un sistema intrínseco de conducción eléctrica. El impulso eléctrico se genera en el nódulo sinodal, que es una pequeña masa de tejido especializado localizada en la parte superior de la aurícula derecha. Ese estimulo eléctrico viaja a través de las vías de conducción y hace que las cavidades del corazón se contraigan y bombeen la sangre hacia fuera. Las aurículas derecha e izquierda son estimuladas en primer lugar, y se contraen durante un breve período de tiempo antes de que lo hagan los ventrículos derecho e izquierdo. El impulso eléctrico viaja desde el nódulo sinodal hasta el nódulo atrioventricular (AV), donde se detiene durante un breve instante, y después continúa por las vías de conducción a través del haz de His que viaja por medio del tabique interventricular. El haz de His se divide en la rama derecha y en la 71

rama izquierda, para proveer estímulo eléctrico a los dos ventrículos llegando a la denominada red de punkinge, que impulsa el musculo cardiaco de forma ascendente para permitir la expulsión de sangre a través de las arterias.

 Ciclo cardiaco El ciclo cardiaco se define como el conjunto de hechos que ocurren en el músculo cardiaco entre un latido y otro. Las aurículas y los ventrículos se contraen y relajan alternadamente trasladando la sangre a través de las cámaras o hacia la aorta y el tronco pulmonar.

El ciclo comienza con un periodo de relajación ventricular (diástole) y termina con otro de contracción ventricular (sístole). Durante estos dos movimientos el corazón maneja dos circuitos de circulación que son: » Circulación menor (circulación pulmonar o central): Esta circulación tiene un trayecto más corto, inicia cuando la sangre pobre en oxigeno parte del ventrículo derecho, sale a través de la arteria pulmonar, que se bifurca en dos troncos para cada uno de ambos pulmones. En los capilares alveolares pulmonares la sangre se oxigena a través de un proceso conocido como hematosis, se reconduce por cuatro venas pulmonares (dos de cada pulmón) con sangre rica en oxigeno hacia la aurícula izquierda del corazón. » Circulación mayor (circulación somática o general):

Durante 73

esta circulación la sangre es enviada a todos los tejidos del cuerpo, por lo tanto tiene un recorrido más extenso, inicia en el ventrículo izquierdo, sale del corazón a través de la arteria aorta con sangre rica en oxigeno, se dirige por los vasos arteriales a todos los tejidos del cuerpo hasta los capilares, donde se forman venas que son las encargadas de devolver la sangre pobre en oxigeno drenando en las venas cavas superior e inferior que desembocan en la aurícula derecha.

 Vascularización del corazón Los vasos sanguíneos del corazón son las arterias coronarias y las venas cardiacas, que llevan y traen la sangre de la mayor parte del miocardio. 

Irrigación cardiaca: Las arterias coronarias derecha e izquierda nacen de la raíz de la aorta que es la parte proximal de la aorta ascendente, perfunden el miocardio y el epicardio, y es el único órgano del cuerpo humano que se perfunde cuando el corazón está en diástole.

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Drenaje venoso del corazón: el corazón esta drenado principalmente por venas que desembocan en el seno coronario que drenan directamente por la parte posterior a la aurícula derecha.

 Sistema circulatorio humano » Arterial El sistema arterial inicia en la arteria la aorta que sale del ventrículo izquierdo forma el arco aórtico (cayado) del cual emergen arterias para cabeza, cuello y miembros superiores, desciende como aorta torácica y al atravesar diafragma cambia a aorta abdominal que irriga las estructuras abdominales. Finalmente se divide en dos arterias ilíacas. De la aorta se originan las siguientes ramas:       

Las carótidas: Aportan sangre oxigenada a la cabeza. Subclavias: Aportan sangre oxigenada a los miembros superiores. Hepática: Aporta sangre oxigenada al hígado. Esplénica: Aporta sangre oxigenada al bazo. Mesentéricas: Aportan sangre oxigenada al intestino. Renales: Aportan sangre oxigenada a los riñones. Ilíacas: Aportan sangre oxigenada a los miembros inferiores.

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Tronco Celíaco: Es un arteria de la aorta abdominal que se trifurca para dar irrigación al estómago, hígado y bazo.

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Miembros Superiores: de la subclavia se forma las axilar que se transforma en braquial y ésta en radial y ulnar que se unen en mano formando los arcos arteriales.

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Miembros Inferiores: de la ilíaca externa se forma la femoral que se continúa como tibial y fibular.

禄 Venoso El sistema venoso tiene su inicio en los capilares estos vasos sumamente delgados en que se dividen las arterias y que penetran por todos los 贸rganos del cuerpo, al unirse de nuevo forman las 78

venas. Cada una de estas venas desemboca en las venas cavas donde se da el drenaje de la siguiente forma: 

La Cava superior formada por la unión de las venas braquiocefálicas: yugulares que vienen de la cabeza y las subclavias que proceden de los miembros superiores (venas braquiales, cefálica y basílica).

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La Cava inferior a la que van las Ilíacas que vienen de los miembros inferiores (venas femorales, safena magna o interna y safena parva o externa), las renales de los riñones, la supra hepática del hígado y genitales

1.2.9 SISTEMA DIGESTIVO El sistema digestivo es el conjunto de órganos (boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso) encargados del 79

proceso de la digestión, es decir, la transformación de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las células del organismo. La función que realiza es la de transporte (alimentos), secreción (jugos digestivos), absorción (nutrientes) y excreción (mediante el proceso de defecación). Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glándulas salivales los humedecen e inician su descomposición química. Luego, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el esófago y llega al estómago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, en condiciones normales, cuya mucosa segrega el potente jugo gástrico, en el estómago, el alimento es agitado hasta convertirse en el quimo. A la salida del estómago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos seis metros de largo, aunque muy replegado sobre sí mismo. En su primera porción o duodeno recibe secreciones de las glándulas intestinales, la bilis y los jugos del páncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles simples. El tubo digestivo continúa por el intestino grueso, de algo más de metro y medio de longitud. Su porción final es el recto, que termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos indigeribles de los alimentos.  Boca La boca es el inicio del sistema digestivo, y es la encargada de la ingesta de alimentos; dentro de la cavidad bucal encontramos diferentes estructuras que facilitan el proceso de ingesta y más adelante el de la digestión.  Dientes: Son un órgano duro, enclavado en los alvéolos de los huesos maxilares; estos ordenados desde el centro hacia las mandíbulas son: incisivos que cortan, los caninos que desgarran, los premolares que trituran y los molares que muelen  Lengua: es un órgano móvil situado en el interior de la boca, impar, medio y simétrico, que desempeña importantes funciones como la masticación, la deglución, el lenguaje y el sentido del gusto.  Paladar: es una estructura de la glotis que la separa de las fosas nasales: es una zona de roce cuya interacción lengua-paladar permite articular sonidos. La zona grasa del paladar duro presenta una submucosa con grasa, en tanto que la zona glandular presenta 80

pequeñas glándulas salivares menores. El paladar duro se encuentra ricamente inervado

 Esófago El esófago es un tubo muscular que mide aproximadamente 25 cm de longitud y cuanta con un diámetro de 2 cm, que se extiende desde la faringe hasta el estomago cuya función es transportar el alimento.

 Estomago El estomago es la parte dilatada del tubo digestivo comprendida entre el esófago y el intestino delgado. Actúa como depósito y mezclador de alimentos, su función principal es la digestión enzimática, ayudado por el jugo gástrico va formando poco a poco la mas de alimento en una mezcla liquida (quimo) que pasa con bastante rapidez al duodeno. El estomago tiene cuatro partes: el cardias es un esfínter muscular que permite el paso del alimento y evita que sea devuelto por el tubo esofágico, el fondo, el cuerpo, el antro y el píloro que controla la descarga del contenido gástrico en el duodeno.

 Intestino delgado El intestino delgado consta de duodeno, yeyuno e íleon, Su longitud 83

es variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta la válvula ileocecal y mide de 6 a 7 metros de longitud, En el intestino delgado se absorben los nutrientes de los alimentos ya digeridos. El tubo está repleto de vellosidades que amplían la superficie de absorción.

 Intestino grueso El intestino grueso se compone del ciego, el apéndice, el colon ascendente, transverso, descendente y sigmoideo, el recto y el conducto anal. Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm, y su calibre disminuye progresivamente, siendo la porción más estrecha la región donde se une con el recto o unión recto sigmoidea donde su diámetro no suele sobrepasar los 3 cm, mientras que el ciego es de 6 a 7 cm. Su función se limita a absorber las vitaminas que son liberadas por las bacterias que habitan en el colon y el agua. También compacta las heces, y almacena la materia fecal en el recto hasta que es expulsada a través del ano.

 Anexos del sistema digestivo 

Glándulas salivales: son glándulas exocrinas que producen la saliva, la cual es un líquido incoloro de consistencia acuosa o mucosa, se produce aproximadamente 1,5 litro al día, es una solución de proteínas, glucoproteínas, hidratos de carbono y electrólitos y contiene células epiteliales descamadas y leucocitos. Las glándulas salivales grandes están representadas por 3 glándulas pares: las 85

glándulas sublinguales: ubicadas en el tejido conectivo de la cavidad oral, glándulas parótidas y submandibular: ubicadas por fuera de la cavidad oral.



Hígado: El hígado es la mayor víscera del cuerpo. Pesa 1500 gramos. Es un órgano glandular al que se adjudica funciones muy importantes, tales como la síntesis de proteínas plasmáticas, función desintoxicante, almacenaje de vitaminas y glucógeno, además de secreción de bilis, También es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias que puedan resultar nocivas para el organismo, convirtiéndolas en inofensivas. Consta de cuatro lóbulos, derecho, izquierdo, cuadrado y caudado; los cuales a su vez se dividen en segmentos. Las vías biliares son las vías excretoras del hígado, por ellas la bilis es conducida al duodeno.



Páncreas: Es una glándula íntimamente relacionada con el duodeno, es de origen mixto, segrega hormonas a la sangre para controlar los azúcares y jugo pancreático que se vierte al intestino a través del conducto pancreático, e interviene y facilita la digestión, sus secreciones son de gran importancia en la digestión de los alimentos.



Bazo: Su función principal es la destrucción de células sanguíneas rojas viejas, producir algunas nuevas y mantener una reserva de 87

sangre, por sus principales funciones se debería considerar un órgano del sistema circulatorio, pero por su gran capacidad de absorción de nutrientes por vía sanguínea, se le puede sumar a las glándulas anexas del aparato digestivo. Su tamaño depende de la cantidad de sangre que contenga.

1.2.9 SISTEMA URINARIO El sistema urinario es un conjunto de órganos encargados de la eliminación de los residuos nitrogenados del metabolismo, conocidos en la medicina como orina; que lo conforman la urea y la creatinina. Su arquitectura se compone de estructuras que filtran los fluidos corporales (líquido celomático, hemolinfa, sangre). El aparato urinario humano se compone, fundamentalmente, de dos partes que son: Los órganos secretores, los riñones, que producen la orina y desempeñan otras funciones; La vía excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior. »

El riñón El riñón está cubierto por una cápsula de tejido conectivo colagenoso denso denominada como cápsula nefrótica, y sobre su borde medial se encuentra una incisura denominada hilio renal en donde podemos apreciar la salida de estructuras vitales como la arteria y vena renales y el uréter. En un corte longitudinal de un riñón, se pueden reconocer tres partes: 88



La corteza renal, presenta un aspecto rojizo oscuro granulado y rodea completamente a la médula renal enviando prolongaciones denominadas columnas renales que se injertan en toda la profundidad medular. La médula renal, presenta el doble de espesor que la corteza y unas estructuras de color rojizo muy claro con forma de pirámides, denominadas pirámides renales, que se separan por las columnas renales. Las papilas renales, se distribuyen cada una dentro de un cáliz menor en forma de embudo, tomando en cuenta que cada riñón humano posee 8 a 18 pirámides renales, existiendo también de 8 a 18 cálices menores, y de 2 a 3 cálices mayores.

» Los uréteres Los uréteres son dos conductos de unos 21 a 30 cm. de largo, bastante delgados, aunque de calibre irregular, que llevan la orina desde la pelvis renal a la vejiga, en cuya base desembocan formando los llamados meatos ureterales, cuya disposición en válvula permite a la orina pasar gota a gota del uréter a la vejiga, pero no viceversa 89

» La vejiga La vejiga es un órgano hueco situado en la parte inferior del abdomen y superior de la pelvis, destinada a contener la orina que llega de los riñones a través de los uréteres. Cuando está vacía, sus paredes superior e inferior se ponen en contacto, tomando una forma ovoidea cuando está llena. Su capacidad es de unos 700-800 mL. Su interior está revestido de una mucosa con un epitelio poliestratificado pavimentoso, impermeable a la orina. Su pared contiene un músculo liso, que contrayéndose y con la ayuda de la contracción de los músculos abdominales, produce la evacuación de la vejiga a través de la uretra. A esto se llama micción. La parte de la vejiga que comunica con la uretra está provista de un músculo circular o esfínter, que impide normalmente la salida involuntaria de la orina. Además de estas fibras lisas hay otras estriadas que ayudan a retener voluntariamente la orina. 90

» La uretra La uretra es el conducto altamente sistematizado que permite la salida al exterior de la orina contenida en la vejiga. Difiere considerablemente en ambos sexos. En la mujer es un simple canal de 3 a 4 cm. de largo, algo más estrecho en ambas extremidades que en el resto de su trayecto. Es casi vertical y se halla por delante de la vagina, abriéndose en la vulva por delante del orificio vaginal. En el hombre la uretra mide de 18 a 20 cm. de longitud, y es de calibre irregular, presentando partes ensanchadas y otras estrechadas. Además no es recta sino que presenta ciertos ángulos. Tiene muchos segmentos: uretra prostática (parte que pasa por la próstata), uretra membranosa y uretra esponjosa, es decir, la rodeada por el cuerpo esponjoso, la que a su vez puede subdividirse en varios segmentos. 1.2.10 SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO El aparato reproductor masculino junto con el femenino, es el encargado 91

de garantizar la procreación, es decir la formación de nuevos individuos para lograr la supervivencia de la especie. Los principales órganos que forman el aparato reproductor masculino son el pene y los testículos. » Testículos Son los principales órganos del sistema reproductor masculino. Produce las células espermáticas y las hormonas sexuales masculinas. Se encuentran alojados en el escroto o saco escrotal que es un conjunto de envolturas que los cubre y aloja.

Pene 92

Está formado por el cuerpo esponjoso y los cuerpos cavernosos. 

Cuerpo esponjoso: El cuerpo esponjoso es la más pequeña de las tres columnas de tejido eréctil que se encuentran en el interior del pene (las otras dos son los cuerpos cavernosos). Está ubicado en la parte inferior del miembro viril. Su función es la de evitar que, durante la erección, se comprima la uretra (conducto por el cual son expulsados tanto el semen como la orina). Cuando el pene se encuentra en dicho estado, contiene solamente el 10% de la sangre; los cuerpos cavernosos absorben el 90% de la misma.



El glande (también conocido como cabeza del pene) es la última porción y la parte más ancha del cuerpo esponjoso; presenta una forma cónica.



Cuerpo cavernoso: Los cuerpos cavernosos constituyen un par de columnas de tejido eréctil situadas en la parte superior del pene, que se llenan de sangre durante las erecciones.

» Epidídimo El epidídimo es un tubo estrecho y alargado, situado en la parte posterior superior del testículo; conecta los conductos deferentes al reverso de cada testículo. Está constituido por la reunión y apelotonamiento de los conductos seminíferos. Se distingue una cabeza, cuerpo y cola que continúa con el conducto deferente. Tiene aproximadamente 5 cm de longitud por 12 mm de ancho »

Conducto deferente 94

Los conductos deferentes o vasos deferentes constituyen parte de la anatomía masculina de algunas especies, incluyendo la humana. Son un par de conductos rodeados de músculo liso, cada uno de 30 cm de largo aproximadamente, que conectan el epidídimo con los conductos eyaculatorios, intermediando el recorrido del semen entre éstos. Durante la eyaculación, el músculo liso de los conductos se contrae, impulsando el semen hacia los conductos eyaculatorios y luego a la uretra, desde donde es expulsado al exterior. »

Vesícula seminal Secretan un líquido alcalino viscoso que neutraliza el ambiente ácido de la uretra. En condiciones normales el líquido contribuye alrededor del 60% del semen. Las vesículas o glándulas seminales son unas glándulas productoras de aproximadamente el 3% del volumen del líquido seminal situadas en la excavación pélvica

Conducto eyaculador Los conductos eyaculatorios constituyen parte de la anatomía masculina; cada varón tiene dos de ellos. Comienzan al final de los vasos deferentes y terminan en la uretra. Durante la eyaculación, el semen pasa a través de estos conductos y es posteriormente expulsado del cuerpo a través del pene.

Próstata La próstata es un órgano glandular del aparato genitourinario, exclusivo de los hombres, con forma de castaña, localizada enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria. Contiene células que producen parte del líquido seminal que protege y nutre a los espermatozoides contenidos en el semen

Uretra La uretra es el conducto por el que discurre la orina desde la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo durante la micción. La función de la uretra cumple una función reproductiva en el hombre al permitir el paso del semen desde las vesículas seminales que abocan a la próstata hasta el exterior.

Glándulas bulbo uretrales Las glándulas bulbo uretrales, también conocidas como glándulas de Cowper, son dos glándulas que se encuentran debajo de la próstata. Su función es secretar un líquido alcalino que lubrica y neutraliza la acidez de la uretra antes del paso del semen en la eyaculación. 95

1.2.11 SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO El sistema reproductor femenino estรก compuesto por: 96

Ovarios Los ovarios son los órganos productores de gametos femeninos u ovocitos, de tamaño variado según la cavidad, y la edad; a diferencia de los testículos, están situados en la cavidad abdominal. El proceso de formación de los óvulos, o gametos femeninos, se llama ovulo génesis y se realiza en unas cavidades o folículos cuyas paredes están cubiertas de células que protegen y nutren el óvulo. Cada folículo contiene un solo óvulo, que madura cada 28 días, aproximadamente. La ovulo génesis es periódica, a diferencia de la espermatogénesis, que es continua. Los ovarios también producen estrógenos y progesteronas, hormonas que regulan el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, como la aparición de vello o el desarrollo de las mamas, y preparan el organismo para un posible embarazo.

Útero Órgano hueco y musculoso en el que se desarrollará el feto. La pared interior del útero es el endometrio, el cual presenta cambios cíclicos mensuales relacionados con el efecto de hormonas producidas en el ovario, los estrógenos

Trompas de Falopio Son conductos de entre 10 a 13 cm que comunican los ovarios con el útero y tienen como función llevar el óvulo hasta él para que se produzca la fecundación.

» Vagina Es el canal que comunica con el exterior, conducto por donde entrarán los espermatozoides. Su función es recibir el pene durante el coito y dar salida al bebé durante el parto. » Clítoris Órgano eréctil y altamente erógeno de la mujer y se considera homólogo al pene masculino, concretamente al glande. » Labios En número de dos a cada lado, los labios mayores y los labios menores, pliegues de piel saliente, de tamaño variable, constituidas por glándulas sebáceas y sudoríparas e inervados. » Monte de Venus Una almohadilla adiposa en la cara anterior de la sínfisis púbica, cubierto de vello púbico y provista de glándulas sebáceas y sudoríparas. » Vestíbulo vulvar Un área en forma de almendra perforado por seis orificios, el meato de la uretra, el orificio vaginal, las glándulas de Bartolino Secretan una pequeña cantidad de líquido que ayuda a lubricar los labios vaginales durante la función sexual. Y las glándulas parauretrales de Skene Estas glándulas están rodeadas de tejido, que incluye la parte 98

del clítoris que llega hasta el interior de la vagina, el cual aumenta su irrigación sanguínea durante la excitación sexual producen y se llenan de un líquido que finalmente expulsan durante el orgasmo.

1.2.12 SISTEMA ENDOCRINO

El sistema endocrino es uno de los sistemas principales que tiene el cuerpo para comunicar, controlar y coordinar el funcionamiento del organismo. El sistema endocrino trabaja con el sistema nervioso y el reproductivo, y con los riñones, intestinos, hígado y con la grasa para ayudar a mantener y controlar:

    

los niveles de energía del cuerpo la reproducción el crecimiento y desarrollo el equilibrio interno de los sistemas del cuerpo (llamado homeostasis) las reacciones a las condiciones al ambiente (por ejemplo, la temperatura), al estrés y a las lesiones

El sistema endocrino desempeña estas tareas por medio de una red de glándulas y órganos que producen, almacenan o secretan ciertas hormonas.

HORMONAS

Las hormonas son sustancias químicas especiales que penetran los fluidos del cuerpo después de ser fabricadas por una célula o un grupo de células. Las hormonas causan un efecto en otras células o tejidos del cuerpo. » GLANDULAS ENDOCRINAS Las glándulas endocrinas fabrican hormonas que se utilizan internamente en el cuerpo. Otras glándulas producen sustancias tales como la saliva, que llega al exterior del cuerpo. Las glándulas endocrinas y los órganos a éstas asociados son los encargados de producir y almacenar las hormonas y difundirlas a medida que son necesarias. Cuando el cuerpo necesita estas sustancias, el flujo sanguíneo lleva las hormonas a objetivos específicos, los cuales pueden ser órganos, tejidos o células.

Las glándulas más representativas del sistema endocrino son la hipófisis, la tiroides y la suprarrenal. Las glándulas endocrinas en general comparten características comunes como la carencia de conductos, alta irrigación sanguínea y la presencia de vacuolas intracelulares que almacenan las hormonas. Esto contrasta con las glándulas exocrinas como las salivales y las del tracto gastrointestinal que tienen escasa irrigación y poseen un conducto o liberan las sustancias a una cavidad. Aparte de las glándulas endocrinas especializadas para tal fin, existen otros órganos como el riñón, hígado, corazón y las gónadas, que tiene una función endocrina secundaria. Por ejemplo el riñón segrega hormonas endocrinas como la eritropoyetina y la renina. 100

FDEH Ejercicio 1. Realice en grupos de 5 personas un esquema con los componentes y las funciones de cada uno de los sistemas vistos en la unidad.

101

EDH Ejercicio 1. Realice de forma individual los dibujos de las partes más importantes de cada uno de los sistemas vistos en la unidad. 2. Repasar: Terminología http://65.55.68.119/att/GetAttachment.aspx?file=07da1855-4c5c-4c7d8507af0547b27b34.html&ct=dGV4dC9odG1s&name=VEVSTUlOT0xPR0lBTkF UT01JQS5odG1s&inline=0&rfc=0&empty=False&imgsrc=&shared=1&ent ryPt=download&biciPrevious=df0d4569-883b-4c7e-b3f5a0888f7e9198_01aae9fae30_5699&hm__login=jc01incap&hm__domain=hotmail.com&ip=10.13.110.8&d=d5433&mf=0&hm __ts=Wed%2c%2021%20Dec%202011%2020%3a07%3a02%20GMT&s t=jc01incap&hm__ha=01_56f182f6cf5063124f4e33a8172d0f9b34b061692adb 514be53e24af0244daee&oneredir=1 Anatomía http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/tests/testa na11.htm Sistema óseo http://www2.gobiernodecanarias.org/educacion/17/WebC/eltanque/CM6 /cuerpo/evalesqueleto.html Cráneo http://www2.gobiernodecanarias.org/educacion/17/WebC/eltanque/CM6 /cabeza/esqueletocabeza.html Sistema muscular http://www2.gobiernodecanarias.org/educacion/17/WebC/eltanque/CM6 /cuerpo/evalmusculos.html Corazón http://www2.gobiernodecanarias.org/educacion/17/WebC/eltanque/cora zon/evaluacion/evalcora_p.html Aparato digestivo http://www2.gobiernodecanarias.org/educacion/17/WebC/eltanque/piza rradigital/AparatoDigestivo/organos/a_digestivo_ep.html 102

http://www2.gobiernodecanarias.org/educacion/17/WebC/eltanque/piza rradigital/AparatoDigestivo/actividades/actividades1_p.html http://www2.gobiernodecanarias.org/educacion/17/WebC/eltanque/piza rradigital/AparatoDigestivo/actividades/actividades2_p.html http://www2.gobiernodecanarias.org/educacion/17/WebC/eltanque/piza rradigital/AparatoDigestivo/actividades/actividades3_p.html http://www2.gobiernodecanarias.org/educacion/17/WebC/eltanque/piza rradigital/AparatoDigestivo/actividades/actividades4_p.html Valoraci贸n de Evidencias.

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UNIDAD DOS EXAMEN FISICO, SIGNOS VITALES, Y VALORACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE

LOGRO DE COMPETENCIA LABORAL Identifica equipo, técnicas procedimientos, parámetros normales, alteraciones y registros de examen físico, signos vitales y valoración neurológica INDICADORES DE LOGROS Respuesta a preguntas sobre Los conceptos, equipos, procedimiento, alteraciones, parámetros y registro de signos vitales, examen físico y valoración neurológica Registro de signos vitales de tres personas Registro de la revisión física Observación de un procedimiento de: revisión física y emocional de tres personas. Tomar y registrar en tres ocasiones los signos vitales

EVIDENCIAS DE Conocimiento

Producto Desempeño

FDH 104

2.1 INTRODUCCION AL EXAMEN FISICO  Propósito del procedimiento, indicaciones, utilidad. Este aspecto define la necesidad de realizar un procedimiento determinado, así como el alcance del mismo en el plan de cuidados y tratamientos del paciente.  Recursos materiales » Instrumental, medicación, utilices En todos los casos este aspecto describirá la mayor parte de equipamiento necesario para llevar a cabo el procedimiento. » Instalaciones, espacio físico Este aspecto se define en los procedimientos que deben efectuarse en dependencias anexas o complementarias. » Protección especial Determinadas unidades de la institución disponen de protocolos de régimen interno que obligan a tomar ciertas medidas de protección.  Procedimiento » Requisitos previos Incluye una serie de aspectos que son necesarios o fundamental.es para realizar con éxito el procedimiento » Protocolo de actuación Se incluyen todos los aspectos del procedimiento para conocer y comprender la labor del resto de los miembros del equipo. » Riesgos para el enfermero y el paciente Los riesgos inherentes a los procedimientos afectaran al paciente y al enfermero. Se pretende mentalizar al personal sanitario sobre la importación de potenciar la salud laboral de quienes brindan cuidado a los pacientes, se destaca los riesgos iatrogénicos por profesionales de salud ya que constituyen negligencias laborales.  Complicaciones Las complicaciones pueden ser inherentes a la agresión del procedimiento. Se describen las más importantes y frecuentes, con el fin de adelantar los cuidados de enfermería y la práctica para resolverlas.  Garantía de calidad » Aspectos generales Se recuerda al enfermero la necesidad de repasar algunos aspectos 105

antes de dar por finalizado el trabajo Autoevaluación del procedimiento La autoevaluación del procedimiento a las reflexiones que debe hacer el enfermero para saber si el procedimiento ha resultado eficaz y si se adecua al objetivo.

 Información al paciente y la familia Se resalta la importancia que tiene la instrucción al paciente por parte del enfermero para exista una colaboración real que facilite el logro de los objetivos del procedimiento y la prevención de complicaciones.

2.2 EXAMEN FISICO El examen del paciente está basado en las maniobras semiológicas que son todos aquellos procedimientos efectuados de manera directa o con instrumentos simples, que con base en la percepción del médico permiten reconocer en el paciente elementos que orientan al diagnóstico. Para un ordenamiento de la técnica semiológica, el examen físico se ha dividido tradicionalmente en cuatro pasos fundamentales: inspección, palpación, percusión y auscultación. Como regla general, el examen físico debe ser realizado en un ambiente adecuado, con buena iluminación, temperatura agradable, y silencioso.  Inspección Es uno de los métodos de exploración fundamentales del Examen médico. Comienza con la entrevista, continúa durante el interrogatorio y se completa en el examen físico. Respetando el pudor del paciente, la inspección debe realizarse con la menor cantidad de ropa posible. La inspección debe ser estática y dinámica.   

La inspección estática consiste en la observación del paciente inmóvil. La inspección dinámica puede ser espontánea u ordenada. La inspección espontánea comprende el análisis de la marcha, actitudes y movimientos anormales del paciente; acolia datos en cuanto a forma, tamaño, simetría, protrusiones, depresiones, estado de la piel, movimientos circulatorios, respiratorios, digestivos, neurológicos y fetales, estado de nutrición. 106

 Palpación La palpación se basa en el empleo de la capacidad senso-perceptiva de las manos del examinador: requiere una temperatura adecuada de las mismas, para no originar resistencias en la persona examinada. La palpación puede ser digital, mono manual o bimanual. Son múltiples las posiciones, actitudes y movimientos de las manos que se utilizan para obtener datos a través de la palpación. Por este medio se investiga forma, tamaño, ubicación, resistencia, movilidad, consistencia, elasticidad, temperatura y dolor.  Percusión Es un método que, al producir una vibración en los tejidos, genera sonidos perceptibles al oído humano. La percusión puede realizarse digitalmente, con la palma de la mano, con el borde cubital, o interponiendo un dedo de plano sobre la superficie por explorar y percutiendo sobre el mismo. Debe efectuarse apoyando el dedo plesímetro, que puede ser el Índice o el medio de la mano inhábil, de plano sobre la superficie por explorar, sin ejercer demasiada presión y logrando una buena adaptación.  Auscultación Es la percepción de los ruidos espontáneos del paciente, y de aquéllos provocados por éste o por el examinador. Para la auscultación, el médico apoya el oído sobre la superficie por explorar, interponiendo una pieza de tela (auscultación inmediata) o a través del estetoscopio (auscultación mediata). La auscultación exige un ambiente silencioso; el examinador evitará mantener la cabeza agachada, a fin de no disminuir la audición por congestión cefálica. 2.2.1

SEMIOTECNIA DE CABEZA Y CUELLO

 Cráneo » Inspección Consiste en la observación de la forma, tamaño y deformidades localizadas o generalizadas. Debe observarse la implantación pilosa y los tipos de alopecia. » Palpación Comprende la búsqueda de protrusiones y depresiones, el estado de las sutura, la consistencia ósea y la presencia de frémitos.

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» Percusión La percusión digital directa puede dar información sobre la localización precisa o la exacerbación del dolor cefálico. » Auscultación La auscultación indirecta con estetoscopio biauricular puede poner de manifiesto soplos arteriales o arteriovenosos.  Cara » Inspección Comprende la observación del macizo facial, los ojos, la nariz, la cavidad bucal y los pabellones auriculares. En el macizo facial deben estudiarse la forma y simetría, estado de la piel, circulación arterial, venosa y la facies (expresiones). En la nariz, se valora la forma y tamaño, las características de las fosas nasales y la presencia de aleteo nasal. En los ojos se observa la forma y tamaño, sacos lagrimales y el estado de la conjuntiva bulbar y palpebral. En la cavidad bucal se examinan los labios, la forma, tamaño y movimientos de la lengua, el estado dentario, las condiciones de la mucosa, amígdalas, paladar y bucofaringe.

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» Palpación Incluye la palpación de la arteria temporal, los puntos dolorosos (sinusales, otíticos, trigeminales, supraorbitaríos y otros), el examen de la articulación temporomandibular y la glándula parótida, En la cavidad bucal deben palparse los conductos parotídeos, submaxilares y el piso de la boca.

» Percusión Pueden percutirse los puntos dolorosos de los Senos maxi-lares y frontales, así como la apófisis mastoidea. Suele utilizarse la percusión dentaria para evaluar el dolor dental. » Auscultación Pueden auscultarse los globos oculares en busca de soplos.  Cuello » inspección Comprende la observación de la forma y simetría, latidos arteriales y pulso venoso. » Palpación Se investiga la presencia y características de las adenopatías en los diferentes grupos ganglionares; glándulas submaxilares, sublinguales 109

y submentonianas, en la glándula tiroides forma, tamaño, consistencia, movilidad y presencia de frémito; presencia de crepitación laríngea; existencia de quistes; palpación individual y comparativa de carótidas primitivas; del hueco supraesternal.

» Auscultación Se deben auscultar ambas carótidas en todo su trayecto, en particular en el ángulo submaxilar, la glándula tiroides y el hueco supraesternal.

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2.2.3 SEMIOTECNIA DE TORAX 2.2.3.1 APARATO RESPIRATORIO  Inspección El tórax se debe inspeccionar preferentemente con el paciente de pie o sentado; con los brazos pendiendo a lo largo del cuerpo, mediante la observación sucesiva de las regiones anterior y posterior. Para exponer cada región lateral se coloca la mano del paciente detrás de la cabeza. Se debe observar la conformación torácica, variable de acuerdo con la edad, sexo y tipo constitucional. También se debe investigar la presencia de deformaciones bilaterales (tórax paralítico, tórax enfisematoso, tórax piriforme, etc.) o unilaterales (abovedamientos, depresiones y retracciones). El estudio de la piel nos informará sobre la presencia de coloración anormal, circulación colateral, distribución pilosa, arañas vasculares, estrías, fístulas y cicatrices. En cuanto a los movimientos respiratorios, se inspecciona el tipo, amplitud, frecuencia y ritmo.

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 Palpación La palpación del tórax se realiza en seis pasos sucesivos: » Mano de escultor: A través de este método se realiza la palpación general del tórax, confirmando y enriqueciendo los hallazgos de la inspección. » Alteraciones de la pared: Comprende el examen del trofismo (estado de nutrición que tiene un tejido); presencia de edemas, contracturas y atrofias musculares; localización de enfisema subcutáneo; búsqueda de adenopatías; investigación de la sensibilidad y puntos dolorosos. » Resistencia torácica: Depende de modificaciones de la caja torácica o de su contenido. » Expansión torácica. Se debe investigar en los vértices, las bases y las regiones claviculares. En condiciones normales la amplitud es simétrica en ambos hemitórax, y mayor en las bases que en los vértices. » Vibraciones vocales: se estudian las vibraciones generadas por la transmisión de la voz del paciente y registradas mediante la palpación de la pared torácica. » Vibraciones pleurales. Son un signo patológico específico, que se percibe con los movimientos respiratorios, especialmente en la inspiración.

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 Percusión Es la exploración de las variaciones de la sonoridad, con el propósito de evaluar el estado del contenido del tórax y fijar los límites y contornos de los órganos. Comprende los siguientes pasos: »

Percusión de la región posterior del tórax: Se realiza de arriba hacia abajo siguiendo una línea que pasa por el espacio interescapulovertebral y continúa por debajo del ángulo inferior de la escápula. Una vez realizada la percusión de ambos hemitórax por separado, se complementa con la percusión comparativa.

Percusión de la región anterior del tórax: Se inicia con la percusión digital directa de las clavículas, desde la articulación esternoclavicular hasta la acromioclavicular. Luego se percuten ambos hemitórax de arriba hacia abajo, siguiendo la línea acromioclavicular. En el hemitórax derecho se identifica el borde superior hepático.

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»     

Percusión de regiones laterales del tórax: Con la mano del paciente detrás de la cabeza, y expuesta la región lateral, se percute desde el hueco axilar hacia abajo por la línea axilar media. Percusión de columna: La columna se debe percutir de arriba hacia abajo sobre las apófisis espinosas, con dedo percusor o en forma directa. Percusión esternal. El esternón se percute de arriba hacia abajo. Los ruidos que se aprecian durante la percusión del tórax son: Sonoridad: es un ruido característico generado por la vibración de las estructuras pulmonares normales. Hipersoloridad: es un ruido más intenso y más grave que el sonido pulmonar normal; se observa cuando el contenido gaseoso del pulmón se encuentra aumentado. Timpanismo: es un sonido similar al obtenido al percutir una cavidad llena de aire a través de una membrana tensa (tambor o caja de guitarra). Matidez: es un sonido similar al obtenido con la percusión de un cuerpo sólido. Submatidez: es un sonido de vibraciones intermedias entre la sonoridad y la matidez.

114

 Auscultación La auscultación del aparato respiratorio comprende la valoración de la respiración normal o profunda, de la voz hablada o cuchicheada, y de la tos. Se realiza con el paciente en posición sentada, respirando con la boca entre abierta sin hacer ruido alguno y en forma más profunda y rápida que lo habitual. Se debe comenzar por la región anterior, continuar por la posterior y finalizar por las laterales, de arriba hacia abajo en ambos hemitórax, y en forma simétrica. La auscultación puede ser mediata o inmediata. Estos procedimientos permiten reconocer normales, patológicos y agregados.

ruidos

respiratorios

2.2.3.2 APARATO CIRCULATORIO  Inspección La inspección de la región precordial debe realizarse en decúbito dorsal, con el tórax ligeramente elevado. Se emplea luz directa y tangencial. Se investigan deformaciones, abovedamientos y retracciones. Las propulsiones o retracciones rítmicas en relación con la sístole ventricular se denominan latidos, y deben ser examinadas durante la respiración normal o en apnea espiratoria. El examen de los latidos comprende el choque de la punta, otros latidos localizados y los latidos generalizados. 115



Palpación La palpación de la región precordial comprende maniobras específicas para el estudio del choque de la punta, latidos localizados, reconocimiento de frémitos, pulso hepático y evaluación del latido sagital positivo (maniobra de Dressler).

 Auscultación La auscultación cardiaca se realiza en decúbito dorsal en cinco focos determinados específicamente: » » » » »

Foco mitral, ubicado en la zona del choque de la punta Tricuspídeo, en el cuarto espacio paraesternal izquierdo Aórtico, en el segundo espacio paraesternal derecho Aórtico accesorio, en el tercer espacio intercostal izquierdo Pulmonar, en el segundo espacio intercostal izquierdo

La auscultación se realiza con la respiración normal y en apnea inspiratoria y espiratoria máxima el método de auscultación utiliza la siguiente secuencia: » »

Reconocimiento de los ruidos primero y segundo que permite la individualización de los espacios sistólico y diastólico. Reconocimiento de ruidos accesorios: ruidos tercero y cuarto, y 116

» »



» »

ruidos anormales: clicks, chasquidos, frotes. Reconocimiento de soplos. Valoración de la frecuencia cardiaca en un minuto.

Pulso radial Se realiza revisión del pulso radial, ya que tiene relación directa con el sistema circulatorio. El pulso radial se explora en la corredera radial de un brazo, y de ambos comparativamente. Deben valorarse sus siguientes características: Estado de la pared arterial: deslizando los pulpejos de los dedos a lo largo y ancho de ésta, se analiza su dureza, flexuosidades, resaltos, depresiones y otras características. Frecuencia: se debe contar el número de latidos en un minuto. Regularidad: está dada por las pausas registradas entre latidos sucesivos; el pulso es regular cuando aquéllas son siempre iguales, e irregular cuando no lo son. Amplitud: depende de la distensión de la pared arterial en cada onda pulsátil. Puede ser muy amplio (pulso saltón), amplio o poco amplio (pulso parvus). Celaídad: depende de la velocidad de transmisión de la onda pulsátil. Puede ser rápida (pulso celer), normal o lenta (pulso tardus). Igualdad: está dada por la comparación de la amplitud de las ondas pulsátiles sucesivas. El pulso es igual cuan-do la amplitud es siempre la misma, y desigual cuando no lo es. Tensión: está dada por la presión digital necesaria para colapsar la 117



onda pulsátil; depende de la dureza de la pared arterial y de la presión arterial sistólica. Puede ser muy tenso, de tensión normal o poco tenso. Diferencia: se investiga palpando simultáneamente ambas arterias radiales. Se considera diferente cuando la amplitud no es la misma o la onda del pulso no llega al mismo tiempo (sincronía). Presión venosa yugular y pulso venoso Se estudia en las venas yugulares del cuello con el paciente en decúbito dorsal, elevando la cabeza 30 cm sobre el plano horizontal conservando el cuello en el mismo plano que el tórax. Se rota ligeramente la cabeza al lado opuesto al que se explora. Se localiza el ángulo de Louis que es el puente horizontal del esternón ubicado a 5 cm por debajo de la escotadura esternal, este ángulo se encuentra a 5 cm por encima de la aurícula derecha.

2.2.4 SEMIOTECNIA DE LAS MAMAS Las mamas se encuentran en medio de tejido adiposo que es el que predomina. El tejido glandular propiamente dicho está dispuesto en forma circular como rayos de una rueda recibiendo el sostén de ligamentos suspensorios de Cooper que unen la piel a la aponeurosis muscular. Esto es de gran importancia semiológica dado que un tumor sobre estos ligamentos puede producir retracción visible espontáneamente o con maniobras de la piel por encima. Con fines prácticos la mama se divide en cuatro cuadrantes determinados por una línea horizontal y otra vertical que cruzan el pezón. La mayor parte del tejido glandular se encuentra en el cuadrante supero-externo, que a su vez tiene un apéndice dirigido hacia la axila, denominado cola de Spence. La mayoría de los tumores mamarios se localizan en este cuadrante.  Inspección La paciente (o el paciente) debe ubicarse sentado con las piernas colgando lateralmente de la camilla y descubierta hasta la cintura. Se observa la forma y simetría, siendo normales las asimetrías leves. Se observa la presencia de protrusiones, aplanamientos y retracciones. Se estudian las características de la piel, la aréola y el pezón. Este puede presentar inversión, secreciones o cambios tróficos.

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 Palpación Se procede a la palpación con el objeto de encontrar masas y determinar forma, tamaño, consistencia, sensibilidad al dolor, límites precisos o no, adherencia al tejido celular subcutáneo y ubicación en los cuadrantes. Si se mira la mama como un reloj, siendo el pezón el centro, puede ubicarse la lesión con el número de la hora correspondiente y la distancia en centímetros que se encuentra del pezón. Se observa igualmente el estado de la piel subyacente. Se comprime con suavidad el pezón y la aréola entre los dedos índice y pulgar tratando de obtener alguna secreción en que se observa si es lechosa, sanguinolenta o purulenta. La palpación de las mamas es incorrecta e incompleta si no incluye el examen axilar por la cola de Spence y la investigación de adenopatías axilares.

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120

2.2.5 SEMIOTECNIA DEL SISTEMA VASCULAR PERIFERICO Exploración de los sistemas arterial y venoso de los miembros inferiores. 2.2.5.1 SISTEMA ARTERIAL MIEMBROS INFERIORES  Interrogatorio Se indaga la presencia de dolor durante la marcha, por lo común localizado en la pantorrilla, que aumenta hasta que el paciente se ve obligado a detenerse, y calma con el reposo (claudicación intermitente); se investiga la "distancia de claudicación" a una velocidad de marcha normal. Igualmente, se interroga acerca de la presencia de dolor de reposo.  Inspección Se observa el estado de la piel, la coloración, la aparición de edema y el trofismo.  Palpación » Se determina la temperatura cutánea con el dorso de las últimas falanges de los dedos, siguiendo el eje del miembro y en comparación con el otro. 121

» Se explora el dolor localizado. » Se investiga la presencia de edema. » Se palpan los pulsos periféricos: arterias femoral, poplítea, Tibial posterior y pedía  Auscultación La auscultación se realiza apoyando suavemente el estetoscopio sobre el punto de palpación del pulso. Se detecta la existencia de soplos. 1.2.4.2 SISTEMA VENOSO DE MIEMBROS INFERIORES  Interrogatorio Se investiga la presencia de dolor, pesadez y parestesia en los miembros inferiores, en particular durante la estación de pie prolongada y la ambulación.  Inspección Comprende los siguientes pasos: » Forma de la pierna (desigualdad de diámetro por obstrucción venosa profunda). Se valora midiendo con una cinta métrica el diámetro de ambos miembros a cierto nivel, de arriba a abajo. » Se observa la presencia de venas prominentes. » Coloración de la piel: palidez, eritema, cianosis, entre otras características. » Edemas localizados o generalizados. » Trastornos isquémicos (úlceras).  Palpación Comprende el examen de la temperatura de la piel, la búsqueda de edema (signo de Godet) y la evaluación del dolor en los trayectos venosos.

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123

124

2.2.6 SEMIOTECNIA DE ABDOMEN Estudio semiotécnico de la pared, la superficie y la cavidad abdominal, incluyendo los órganos digestivos comprendidos en ella, el bazo y el riñón. Lo primero a estudiar es la división topográfica del abdomen, donde se diferencian nueve regiones abdominales: epigastrio, hipocondrio derecho, hipocondrio izquierdo, mesogastrio (zona umbilical), flanco derecho, flanco izquierdo, hipogastrio, fosa iliaca derecha y fosa iliaca izquierda. La proyección de los órganos sobre las distintas regiones topográficas, con el sujeto en decúbito dorsal, es la siguiente: 

  

Epigastrio: curvatura menor y parte del cuerpo del estómago, bulbo duodenal, lóbulo izquierdo y parte del lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, cabeza del páncreas, aorta abdominal y vena cava inferior. Hipocondrio derecho: lóbulo derecho del hígado, ángulo hepático del colon, polo superior del riñón derecho, sistema pielocalicial derecho y glándula supra-renal derecha. Hipocondrio izquierdo: fondo y parte del cuerpo del estómago, bazo, ángulo esplénico del colon, coja del páncreas, riñón izquierdo y glándula suprarrenal izquierda. Mesogastrio: parte inferior del cuerpo del estómago, marco duodenal, parte del yeyuno, colon transverso, parte de la cabeza y el cuerpo del páncreas, tercios superior y medio de los uréteres, aorta abdominal y vena cava inferior. 125

     

Flanco derecho: colon ascendente y polo inferior del riñón derecho. Flanco izquierdo: colon descendente. Hipogastrio: intestino delgado, parte del colon sigmoides, vejiga, tercio inferior de uréteres y útero. Fosa ilíaca derecha: ciego, apéndice e íleon. Fosa ilíaca izquierda: colon sigmoideo

 Inspección La inspección comienza con el paciente de pie, al cual se observa por delante, de perfil y por detrás; luego se continúa en decúbito dorsal, con los brazos a los lados del cuerpo, las piernas extendidas y la cabeza ligeramente elevada. Debe emplearse luz directa y tangencial. Esta técnica permite observar: » Morfología: forma, tamaño y simetría. » Estado de la pared: deformaciones globales y parciales, ya sea depresiones o prominencias. La inspección se puede complementar con maniobras específicas de contracción del abdomen. » Estado de la superficie: se observan las condiciones de la piel, el sistema piloso y su implantación, las características del ombligo y la presencia de cicatrices, estrías y circulación colateral. » Movimientos: pueden ser respiratorios, circulatorios, nerviosos, digestivos o fetales.  La palpación Se requiere ciertas condiciones que faciliten la obtención de datos semiológicos. El ambiente debe ser cálido, para evitar las contracturas reflejas y temblores desencadenados por el frio. El 126

paciente debe estar cómodo, tranquilo y relajado, en posición de decúbito dorsal, excepto para maniobras específicas. La temperatura de las manos del examinador debe ser dócil, para evitar resistencias del paciente; un método sencillo para evaluarla consiste en que el examinador apoye la cara palmar de sus dedos en el propio cuello. La palpación propiamente dicha puede realizarse con muy variadas posiciones de la mano o manos; puede emplearse toda la cara palmar, haciendo presión o apoyándola superficialmente. La palpación permite reconocer la sensibilidad y temperatura de la piel, su trofismo y la presencia de tumefacciones, depresiones, contracturas y soluciones de continuidad de la pared. Mediante maniobras digitales es posible establecer el sentido de la corriente en la circulación colateral. La palpación del contenido abdominal ofrece información sobre las características de los órganos en cuanto a: forma, tamaño, consistencia, superficie, bordes, sensibilidad, movilidad propia y respiratoria, lo que facilita su reconocimiento y el de anomalías. Puede también informar sobre la presencia de tumoraciones o acumulación de líquidos.

 Percusión La percusión abdominal permite reconocer dos variedades de ruidos: timpanismo y matidez. Su extensión y localización en posición de 127

decúbito dorsal y en los decúbitos laterales, permite obtener información sobre la presencia de derrame en cavidad libre, agrandamientos de órganos o tumoraciones. La percusión generalizada del abdomen en decúbito dorsal y decúbitos laterales debe complementarse con la percusión de la parrilla costal en el hipocondrio derecho, en busca de timpanismo (signo de Jobert), con la búsqueda de la onda ascítica y la percusión del bazo.  Auscultación En condiciones normales la auscultación del abdomen sólo revela la presencia de ruidos hidroaéreos. La comprobación de su ausencia o exacerbación tiene suma importancia semiológica en la fisiopatología intestinal. Se debe explorar también la presencia de soplos en el trayecto aórtico y de ambas ilíacas, así como en las zonas paraumbilícales (arterias renales).  Tacto rectal Es de gran importancia en el examen físico, imprescindible en toda aproximación diagnóstica en el abdomen agudo y en diversas patologías. »   

Posición Posición Posición Posición

del paciente: Se emplean básicamente tres posiciones: genupectoral de Sims en decúbito ventral

2.2.7 SEMIOTECNIA DE SISTEMA NERVIOSO El estudio semiológico del sistema nervioso se ha dividido aquí en:      

Inspección de la facies, la actitud y la marcha. Evaluación de pares craneanos. Examen de la motilidad. Examen de la sensibilidad. Praxia, palabra (habla) y lenguaje. Grandes síndromes neurológicos.

 Facies Su examen se realiza a través de la inspección. He aquí las facies más características: »

Facies asimétrica: por parálisis del nervio facial de tipo central o periférico.

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» » » » »

Facies parkinsonialla: inexpresiva, amímica, con mira da fija y escaso parpadeo; piel lustrosa; boca entre-abierta, por cuyas comisuras mana saliva. Facies seudobulbar: inexpresiva, con crisis de llanto y risa bruscos. Facies miasténica: caracterizada por la caída de uno o ambos párpados, con inclinación constante de la cabeza hacia atrás. Facies encefálica: aspecto somnoliento y estuporoso. Facies de Claude Bernard-Horner: disminución de la hendidura palpebral, enoftalmia y miosis. Facies del ictus: con la cabeza desviada hacia un lado, la mejilla del lado paralizado transmite los movimientos respiratorios ("fumador de pipa").

 Actitud y decúbito La actitud es una expresión corporal característica de ciertas enfermedades del sistema nervioso algunas actitudes de frecuente aparición: » Actitud en gatillo de fusil: el enfermo se encuentra en decúbito lateral, en posición de tipo fetal. » Opistótonos: extensión forzada de la cabeza y del tronco, formando un arco de concavidad posterior, por contractura de los músculos extensores de la columna. » Actitud ictal: el paciente está inmóvil, con desviación conjugada de la cabeza y los ojos, y facies de "fumador de pipa". » Actitud parkinsoniana: el paciente presenta mirada fija; flexión de cabeza y tronco y, a menudo, temblores gruesos. » Actitud atáxica: el enfermo se sostiene con las piernas ampliamente abiertas y el cuerpo oscilante. » Actitud miopática: se observa al paciente con las piernas separadas, la lordosis lumbar acentuada y el abdomen prominente. » Actitud coreica: el enfermo se mueve continuamente en forma desordenada, sin repetir los movimientos.  Marcha Se observan sus características en la marcha espontánea y en la ordenada por el examinador, estando el paciente con los miembros inferiores descubiertos y descalzo. »

Marcha espástica (llamada también helicoidal o "en guadaña"): El enfermo se moviliza con el miembro superior flexionado y la pierna extendida, apoyando el pie por su borde externo y la punta. La marcha es lenta, y el miembro parético describe un semicírculo a cada paso. 129

Marcha parética: llamada también steppage, se caracteriza por levantamiento exagerado de la pierna a cada paso, mientras el Pie cuelga, apoyándose en su punta. Marcha atáxica: llamada también "marcha de ebrio", se caracteriza por ser vacilante, con base de sustentación amplia e inestabilidad del cuerpo. Marcha de pato: el enfermo, en la actitud miopática ya descrita, camina inclinando el cuerpo hacia derecha e izquierda.

 Examen de motilidad Comprende el examen de la motilidad activa o voluntaria, la fuerza muscular, la motilidad refleja, la motilidad pasiva o tono muscular, los movimientos involuntarios y la taxia.

 Examen de sensibilidad Se llama sensibilidad a la percepción de estímulos originados en el propio individuo o en el entorno. Se explora mediante estímulos aplicados con instrumentos simples (alfiler, algodón), tubos de ensayo con agua fría y caliente, pesas, reconocimiento de objetos, diapasón u otros. El examen de la 130

sensibilidad requiere condiciones adecuadas. El paciente debe estar consciente y colaborador, con los ojos cerrados. El examinador emite órdenes sencillas y claras sin fatigar al paciente con sesiones prolongadas. La exploración debe ser metódica (cara, tronco y miembros), en forma simétrica y segmentaria.

 Praxia Es la sucesión de movimientos simples y habituales efectuados ordenadamente con un fin determinado. Se explora pidiendo al paciente que ejecute diferentes acciones: tomar un vaso de agua, extraer y encender un fósforo, abrochar un botón, peinarse, o bien, imitar los movimientos realizados por el examinador. La incapacidad del paciente de efectuar adecuadamente las maniobras solicitadas se denomina apraxia.  Palabra y lenguaje 131

La exploración de la palabra o del habla se realiza escuchando la conversación del enfermo, indicándole que lea y haciéndole repetir ciertos vocablos. Las alteraciones del habla se denominan:  Bradilalia: lentitud en la articulación de la palabra.  Idioglosia: lenguaje similar al de los niños.  Disartria: dificultad en la pronunciación de los vocablos.  Ecolalia: repetición de las palabras que el enfermo escucha. El » » »

examen del lenguaje se realiza por medio de las pruebas de Head: Reconocer y designar seis objetos de uso corriente. Reconocerlos según indicaciones verbales y escritas. Poner un reloj a determinada hora, conforme a órdenes verbales y escritas. » Leer en voz alta. » Escribir un dictado. » Copiar un escrito

. 2.2.8 SEMIOTECNIA DEL APARATO LOCOMOTOR  Interrogatorio Permite conocer las características específicas del. Dolor, elemento fundamental en la semiología osteoarticular. Señalaremos sucintamente las características principales de los tipos fundamentales de dolor. 132

» El dolor musculo esquelético es profundo y de localización imprecisa. » El referido (irradiado) se localiza fuera de las zonas afectadas: los trastornos cervicales se irradian al brazo y el antebrazo; la afectación sacroiliaca, al glúteo y la zona posterior del muslo; la patología coxofemoral, a la rodilla (gonalgia) y a la cara anterior del muslo. » El dolor radicular es profundo, referido y de distribución segmentaría. Si se hallan afectadas las fibras sensitivas (sensoriales), se registra dolor superficial irradiado al territorio cutáneo, con distribución en banda, y trastornos sensitivos. » El dolor plexular rebasa el área del radicular, y con mayor frecuencia se acompaña de alteraciones simpáticas (vasculares, cutáneas y su dorales). » El dolor troncular es de características similares al radicular, pero con la distribución topográfica del nervio. Se deben investigar las características del dolor: localización, forma de comienzo (agudo o insidioso), momento de presentación, duración, irradiación, relación con los movimientos o posturas, modificaciones por el reposo (calma o exacerbación), grado de limitación de la actividad por el dolor, síntomas asociados  Inspección Permite descubrir deformaciones, tumefacciones, rubor, derrame articular, edema periartícular, actitudes viciosas y características de la marcha.  Maniobras de exploración El examen del sistema osteoarticular tiene por objeto investigar, por medio de la palpación, de la exploración de la movilidad y de las maniobras específicas de exploración, la presencia de: » Tumefacción: es el aumento de volumen de una articulación, a expensas de sus partes blandas; es muy importante la comparación con la articulación simétrica y, cuando es posible, su medición (p. ej., la circunferencia de la rodilla). » Calor: se constata aplicando sobre la articulación el dorso de los dedos de la mano; el aumento localizado de la temperatura es signo de inflamación activa. » Derrame articular: es el incremento de la cantidad de líquido sinovial existente en una articulación; se detecta por fluctuación en la palpación. 133

» Edema periartícular: es el edema del tejido subcutáneo que rodea una articulación; su presencia se confirma por medio de la palpación. » Deformación: es la alteración de la forma articular, por variación de volumen o posición de sus componentes. » Ruidos (crujidos, chasquidos y roces): el más importante, el crujido articular, se investiga aplicando una mano sobre la superficie de la articulación, mientras se moviliza ésta. » Limitación de los movimientos: se explora sistemáticamente la movilidad de cada una de las articulaciones. La amplitud del movimiento está dada por un ángulo formado por la posición de partida y la posición final del movimiento. » Laxitud articular: es una amplitud del movimiento superior a lo normal. » Bloqueo articular: consiste en la fijación brusca

134

2.2.9 SIGNOS VITALES Es la forma de determinar los valores normales o anormales del funcionamiento cardiaco, temperatura y tensión arterial. Estos reflejan el estado fisiológico que son regidos por los órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones). Los cuales son esenciales para la s  Temperatura La temperatura corporal es el resultado del equilibrio entre el calor producido y el calor perdido para el cuerpo. »   

Valores normales Temperatura oral: 37,5 ºC Temperatura rectal: 38 ºC Temperatura axilar: 36 ºC

» Objetivo 135

Valorar el estado de calor del individuo mediante el termómetro clínico. » Principios científicos  Anatomía: El centro termorregulador de la temperatura está situado en el hipotálamo. Los receptores de la sensación del calor y frío se encuentran inmediatamente debajo de la superficie cutánea.  Fisiología: El ejercicio físico modifica la temperatura corporal.  Equipos:  Termómetro desinfectado.  Recipiente o chatarrita conteniendo algodón o gasa de fondo y solución jabonosa para recibir el termómetro usado.  Bolsa de papel para desperdicios.  Lubricante en caso de temperatura rectal.  Libreta y lápiz. » Procedimiento para valorar la temperatura oral  Lavarse las manos.  Explicarle el procedimiento al paciente.  Tomar el termómetro y retirar con una torunda de algodón el exceso de solución antiséptica.  Verificar que la columna de mercurio este por debajo de los 35 ºC.  Decirle al paciente que abra la boca, levante la lengua y colocar el termómetro debajo de la lengua y que lo sostenga por un tiempo de 3 minutos.  Luego colocar el termómetro a la altura de los ojos para leer.  Introducir el termómetro en la solución jabonosa.  Colocar el termómetro en la solución estéril. 

Precauciones: Evite la toma de temperatura oral en:      

Pacientes post-operados de nariz y boca. Pacientes con lesiones traumáticas o infecciones. Enfermos mentales o inconscientes. Excitados o con exceso de tos. Niños pequeños Antes que haya pasado 1 hora que el paciente ha ingerido alimentos, bebidas frías o calientes, cepillado los dientes o fumado.

» Valoración de la temperatura rectal

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Si el paciente es un niño colocarlo de cúbito ventral, introducir el termómetro en el recto y dejarlo de 3 a 5 minutos manteniendo los glúteos juntos.  Precauciones: No ha de tomarse temperatura rectal si esta región está lesionada (Ejemplo: cáncer o hemorroides). Sí el paciente esta post-operado.  Procedimiento:  Lavarse las manos.  Explicarle el procedimiento al paciente.  Lubrique el termómetro con vaselina, colocar una pequeña cantidad en un pañuelo desechable y frotarlo contra el termómetro.  Niños pequeños.  Antes que haya pasado una (1) hora que el paciente ha ingerido alimentos, bebidas frías o calientes, cepillado los dientes o fumado.  De vuelta al paciente de sims lateral derecho o izquierdo, con las rodillas flexionadas.  Introducir el termómetro en el recto aproximadamente 4 cm.  Retirar el termómetro luego de haber pasado 3 minutos.  Registrar la temperatura. »

Valoración de la temperatura axilar Es la menos exacta, se utiliza únicamente cuando cualquiera de los otros métodos esté contraindicado.



Procedimiento:  Secar la axila sin hacer fricción ya que aumenta el calor local.  Sacar el termómetro del recipiente y secarlo.  Coloque el extremo del bulbo en el hueco de la axila, durante cinco (5) minutos.  Pedirle al paciente que apoye la mano en el hombro opuesto.  Lavar el termómetro con jabón y enjuagarlo con agua fría.  Secarlo con una toallita desechable.  Agitarlo para que el mercurio baje a treinta y cinco (35 º).  Colocarlo nuevamente en el recipiente.  Registrar el valor obtenido de temperatura.

Nota: Las temperaturas máximas se registran a las 9 y a las 19 horas y las mininas a las 3 y alas 12. » Características de la fiebre La fiebre se caracteriza por: » Modo de iniciación: brusca, lenta o insidiosa. 137

» Magnitud:  febrícula: menos de 38°C  leve: hasta 38.5°C  moderada: hasta 39.5°C  intensa: hasta 40.5°C  elevada: más de 40.5°C. Las fiebres intensas y elevadas se denominan hiperpirexia. » Duración: aislada, de corta duración y prolongada (más de 15 días). » Tipo de terminación: en crisis (defervescencia brusca) o en lisis (defervescencia lenta).  Valoración del Pulso »        

Valores Normales Recién Nacido: 70 por minuto Del 1 a 11 meses: 80 por minuto 2 años: 80 por minuto 4 años: 80 por minuto 6 años: 75 por minuto 8 años: 70 por minuto 10 años: 70 por minuto Adulto: 60-80 por minuto

» Definición Latido rítmico resultante de la expansión y extracción regular de una arteria cuando el ventrículo izquierdo expulsa la sangre hacia el interior de la aorta. » Objetivos » Valorar las características del pulso. »        

Sitios anatómicos donde suele palparse el pulso Arteria radial (cara interna de la muñeca) Arteria temporal (parte superior y lateral del ojo). Arteria facial (ambos lados del cuello). Arteria femoral (ingle, punto medio del ligamento inguinal). Arteria carótida (cara lateral del cuello). Arteria pedial (ubicada en el pie). Arteria poplítea (detrás de la rodilla). Arteria braquial.

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» Equipo  Libreta y lápiz para anotar. » Principios Científicos 



Anatomía y fisiología: La frecuencia cardiaca es el número de latidos por minuto normalmente alrededor de los cuarenta (40). Los movimientos de sístole y diástole representan períodos de contracción y relajación de la revolución cardiaca. Farmacología: Las drogas estimulantes aumentan el número de pulsaciones y las depresivas la disminuyen. Los digitálicos regulan las pulsaciones por estimulo del nervio vago. Los iones de calcio, sodio y potasio en la sangre determinan la fuerza y el número de pulsaciones del corazón.

» Procedimiento  Colocar el brazo al paciente en una posición cómoda y relajada.  Colocar la punta de los tres dedos de la mano y ejercer presión suave sobre la arteria.  Cuente el número de latidos por minuto.  Anotar las pulsaciones, hora y frecuencia, ritmo y volumen del pulso.

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 Valoración de la respiración »       

Valores Normales Recién Nacido: 30-50 por minuto. Lactante: 30-35 por minuto. 1 año: 25-30 por minuto. Preescolar: 25 por minuto. Escolar: 18-24 por minuto. 12 años: 16-20 por minuto. Adulto: 12-20 por minuto.

» Definición La respiración es la función mediante la cual el organismo introduce oxígeno a los pulmones y elimina anhídrido carbónico. » Objetivo  Valorar el tipo y las características de la respiración del individuo. » Equipo  Reloj segundero.  Libreta y lápiz. » Principios científicos

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 

Anatomía: Los alvéolos pulmonares forman el parénquima pulmonar. Fisiología: El intercambio de oxígeno y dióxido de carbono se efectúa dentro de los alvéolos a ingestión de alimentos calientes o fríos (momentáneamente) aumentan la temperatura corporal.

» Procedimiento  Retire los dedos después de contar el pulso, pero sin retirarlo del lugar.  Considere la elevación y descenso del tórax o la parte superior del abdomen (inspiración y expiración).  Contar las respiraciones sin que el paciente sé de cuenta.  Anote el número y características de la respiración en la libreta.  Notificar cualquier tipo de irregularidad.

 Valoración de la Tensión Arterial »      

Valores Normales Recién Nacido: 75/50 mm de Hg Lactante menor: 90/60 mm de Hg Lactante mayor: 95/60 mm de Hg Preescolar: 100/110/70 mm de Hg Escolar: 115/75 mm de Hg Adulto: 120/80 mm de Hg

» Definición Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias. »   

Objetivos Valorar el estado del paciente. Verificar si el paciente presenta una hipotensión o hipertensión. Ayudar en el diagnóstico y tratamiento del individuo.

» Equipo  Estetoscopio.  Esfigmomanómetro 141

 

  

»         

» Principios científicos Anatomía: El corazón es un órgano muscular hueco, recubierto en su parte interna por una capa llamada epicardio y en su parte externa por otra llamada pericardio. Fisiología: Los movimientos de sístole y diástole representan los períodos de contracción y relajación del corazón. Las propiedades del corazón son automatismo, excitabilidad, conductividad y contractibilidad. Farmacología: Los hipotensores son agentes que producen descenso de la presión arterial. Los vasodilatadores disminuyen la presión arterial y los vasoconstrictores la aumentan. Psicología: Los nervios vasoconstrictores pertenecen al sistema nervioso simpático. Física: La presión más alta ocurre en el movimiento de la contracción. La gravedad afecta la determinación de la presión arterial. Procedimiento Lavarse las manos. Explicarle el procedimiento al paciente. Situar el brazo en posición anatómica y cómoda. Colocar el brazalete en el brazo a dos (2) o cuatro (4) cm del pliegue del codo. Localizar la arteria braquial. Luego colocar el diafragma del estetoscopio. Cerrar la llave de paso de aire. Inflar el manguito hasta doscientos (200) mm de mg Observar la escala del tensiómetro abriendo la llave lentamente. 142

  

» » » »

El primer latido que vamos a escuchar, es la presión sistólica y el segundo la presión diastólica. Retirar el brazalete. Anotar y graficar.

Nota: A medida que se desinfla el manguito, se ausculta la aparición y las distintas fases de los ruidos arteriales (sonidos de Korotkoff), hasta su desaparición. Las fases descritas por Korotkoff son: Fase I: Se inicia con la aparición de ruidos mal definidos, que de manera gradual aumentan de intensidad. La aparición de los ruidos marca la presión arterial sistólica. Fase II: En este periodo se escucha un murmullo sibilante. Fase III: Los ruidos son vivos y aumentan de intensidad. Fase IV: Los ruidos disminuyen su intensidad abruptamente y adquieren una calidad suplante. Fase V: Es el momento en que desaparecen los ruidos. Corresponde a la presión arterial diastólica.

2.3 VALORACION NEUROLOGICA El paciente con disfunción neurológica requiere una exhaustiva valoración clínica para identificar y tratar de forma preventiva los trastornos neurológicos. » Exploración física Existen 5 componentes que constituyen la exploración neurológica del paciente:  Nivel de conciencia 143

   

Función motora Función pupilar Función respiratoria Signos vitales

 

Las valoraciones de conciencia se centran en dos prioridades: Evaluar el nivel de conciencia o despertar Estimular el contenido de la conciencia o percepción

» Evaluación del despertar La valoración del componente de conciencia del despertar es una evaluación del sistema reticular activador y de su conexión con el tálamo y la corteza cerebral. El despertar es el nivel más bajo de disminución del nivel de conciencia y su observación se centra en la capacidad del paciente para responder a estímulos verbales o nocivos de una manera apropiada. » Evaluación del contenido de la conciencia El contenido de la conciencia constituye un nivel funcional más alto y es relacionado con la valoración de la orientación del paciente en persona, lugar y tiempo. Las alteraciones que indican grados crecientes de confusión y desorientación pueden ser el primer signo de deterioro neurológico. » Escala de coma de Glasgow Es la herramienta para valorar el nivel de conciencia. Esta escala de puntuación se basa en la evaluación de tres puntos: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora.

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» Valoración  Los valores de los tres indicadores se suman y dan el resultado en la escala de Glasgow. El nivel normal es de 15 (4+5+6) que corresponde a un individuo sano. El valor mínimo es 3 (1+1+1).  La puntuación obtenida es empleada para determinar estado clínico del paciente, pronóstico, indicaciones terapéuticas y realizar un seguimiento del estado neurológico.  Leve: 13 – 15 puntos  Moderado: 9 – 12 puntos  Severo: 8 puntos o menos (requiere intubación)  Alerta, el paciente responde inmediatamente a estímulos externos mínimos  Letárgica, estado de somnolencia. En el que el paciente necesita un 145

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estimulo más fuerte para responder, pero todavía se le despierta más fácilmente. Las respuestas verbales, mentales y motoras son lentas y perezosas. Obnubilación. El paciente permanece muy somnoliento, sino se les estimula. Cuando se estimula lleva a cabo órdenes sencillas. Estupor, mínimo movimiento espontaneo, solo puede despertarse con estímulos externos vigorosos y continuos. Las respuestas motoras a los estímulos táctiles son adecuadas. Las respuestas verbales son mininas e incomprensibles. Coma, la estimulación vigorosa no produce ninguna respuesta neurológica voluntaria. El despertar y la percepción no existe. No hay respuestas verbales. Respuestas motoras pueden tener propósito de retirar del estimulo doloroso (superficial), ser inadecuadas o estas ausentes (profundo).

» Estímulos dolorosos 

Técnica de estimulación central  Pellizco del trapecio: se realiza agarrando el musculo trapecio ente el pulgas y los dos primeros dedos  Compresión esternal: se realiza aplicando presión firme con los nudillos sobre el esternón y realizando un movimiento de frotamiento.

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Técnica de estimulación periférica  Presión del lecho ungueal: se realiza aplicando firme presión en el lecho ungueal con un objeto.  Pellizco de la cara interna del brazo o pierna: se realiza pellizcando con firmeza una pequeña porción de los tejidos del paciente en la cara interna. Más sensible del brazo o de la pierna.

» Función motora Se centra en dos prioridades: 

Evaluar el volumen del tono muscular Debe inspeccionarse los músculos para determinar su tamaño y forma. Se observa la presencia de atrofia o hipertrofia. El tono muscular se valora para buscar signos de flacidez (ausencia a la resistencia), hipotonía (resistencia disminuida), hipertonía (resistencia aumentada).

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Estimular la fuerza muscular Se valora haciendo que el paciente realice determinados movimientos contra resistencia. La fuerza de movimiento se gradúa 146

en una escala de 6 puntos. » Función pupilar La valoración de la función pupilar se centra en tres prioridades:  Estimar el tamaño y la forma pupilar  Evaluar la reacción pupilar a la luz  Valorar los movimientos oculares La función pupilar es una extensión del sistema nervioso autónomo. El control parasimpático de la pupila se establece a través de la inervación del nervio óculo motor. Cuando se estimulan las fibras parasimpáticas la pupila se contrae, cuando se estimulan las fibras simpáticas la pupila se dilata. 

Estimación del tamaño y la forma pupilar: la alteración o desigualdad del tamaño pupilar, sobre todo en pacientes que han presentado previamente esta diferencia, es un signo neurológico significativo, pude indicar riesgo inminente de herniación, además de alteraciones de la PIC. Pueden observarse pupilas de forma ovalada.

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Evaluación de la reacción pupilar a la luz: El reflejo pupilar a la luz depende de la función del nervio óptico y del nervio óculo motor, la reacción a la luz se describe como rápida o perezosa o como arreactiva o fija.

FDEH Ejercicio

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1. Realice en por parejas un el ejemplo de un caso clínico y practique la valoración de examen físico, toma de signos vitales y valoración neurológica y registre los hallazgos encontrados. 2. Explique las medidas de bioseguridad que debe mantener al realizar la valoración de cada paciente. EDH Ejercicio 1. Individualmente, realice la valoración de examen clínico, signos vitales y valoración neurológica de 10 personas, registre y presente evidencias.

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