¿CÓMO FUNCIONA EL SIS? AVANCES DEL SIS AL 2016
1
ÍNDICE A
Prólogo
06
E
¿Cómo financiamos las atenciones? E.1. Más fondos y mejor gestionados E.2. Un financiamiento eficiente
B
B.1. ¿Quiénes somos? B.2. Nuestra cultura organizacional B.3. Nuestro desarrollo en el tiempo B.4. Nos fortalecemos como institución
C
10 12 14 18
26 30 34
H
D.1.Buscamos una población más saludable D.2. Buscamos prevenir más que curar D.3. Nuestro objetivo es que mantengas la salud D.4. Tendemos puentes para llegar a todos
42 48 50 58
72 76 78 80
Historias de asegurados G.1. El legado de Xiomara G.2. Un nuevo sentido para Pierina G.3. Kenia: una luchadora incansable G.4. Agradecido de corazón
38
¿Qué financiamos?
Nuestros programas emblemáticos F.1. Garantizamos el acceso a las medicinas F.2. Una acción frontal contra el cáncer F.3. Prevención sobre ruedas F.4. Protegiendo el crecimiento de los escolares
G
Un SIS para todos C.1. Más peruanos con acceso a un seguro de salud C.2. Más opciones para asegurar tu salud C.3. Promovemos la cultura de prevención y velamos por los derechos de nuestros asegurados C.4. Velando por la calidad de atención que todos se merecen
D
F
Conociéndonos
66 68
84 88 92 96
Lecciones y agenda pendiente
H.1. Logros y lecciones aprendidas H.2. Retos y desafíos
102 105
A. PRÓLOGO
El Seguro Integral de Salud (SIS) es una de las
En sus inicios, el SIS tuvo la misión de ofrecer
instituciones que ha tenido un impacto profundo
cobertura en salud a las personas en pobreza
y significativo en la vida de los peruanos porque
y pobreza extrema en zonas alto andinas o de
brinda una oportunidad real de acceder a los
difícil acceso, luego se amplió el financiamiento
servicios de atención a la salud.
a todos los escolares dentro del programa QaliWarma y a las poblaciones vulnerables que
Al ser una decisión del Estado peruano la de
requieran atención médica.
proveer servicios de salud en forma universal y gratuita, el SIS tiene la responsabilidad
Al año 2016 más de 17 millones de personas
de ser una eficiente administradora de los
ya han sido afiliadas en los niveles preventivos
fondos asignados por el Ministerio de Salud.
de salud, en hospitalizaciones y hasta en el
En ese contexto, es una exigencia entender
tercer nivel donde financiamos el tratamiento
las necesidades de todos los actores: la de
de patologías complejas y de alto costo, incluso
nuestros afiliados quienes requieren digna,
fuera del país, a través del FISSAL.
oportuna y adecuada atenciónmédca; la de las instituciones prestadoras de salud públicas y
Son cinco años de avance institucional en los
privadas, que requieren de un financiamiento
que hemos superado grandes riesgos, por los
oportuno y las del mismo Ministerio de Salud,
que estamos obteniendo el reconocimiento de
que consisten en velar por la salud integral
nuestros afiliados. El SIS está logrando cumplir
de las personas, disminuir el impacto de las
su visión, ser líder en aseguramiento público en
enfermedades en la población más pobre y
salud al servicio de las personas.
vulnerable y así garantizar la cobertura de los más de 17 millones de afiliados.
6
7
B
CONOCIÉNDONOS
8
9
B.1. ¿QUIÉNES SOMOS?
Somos un seguro al servicio de las personas Con el tiempo nos hemos consolidado como el vehículo efectivo para el Aseguramiento Universal en Salud.
Como Organismo Público Ejecutor del Ministerio de Salud
Buscamos el instrumento más importante del Estado Peruano
(MINSA) tenemos por finalidad el proteger la salud de toda
para alcanzar el Aseguramiento Universal en Salud (AUS) pues
persona en situación de vulnerabilidad (en situación de pobreza
eliminamos las barreras económicas, culturales y geográficas
o de pobreza extrema), ofreciéndole una cobertura integral de
que limitan el acceso a los servicios de salud a la población.
salud.Para el resto de la población que tampoco cuenta con un seguro de salud ofrecemos modalidades semicontributivas (sean estos trabajadores independientes y trabajadores de las microempresas). Somos una de las principales reformas en materia de salud.
POBLACIÓN DE ASEGURADOS AL SIS
SEGÚN ESTIMACIÓN DE POBLACIÓN DEMOGRÁFICA DEL PERU POR AÑOS
2010
AFILIADOS
12´386,986
2011
AFILIADOS
12´760,504
2012
AFILIADOS
11´323,562
2013
AFILIADOS
13´725,247
2014
AFILIADOS
15´754,305
2015
AFILIADOS
16´773,115
2016
AFILIADOS
17´165,751 (*)
42.00%
DE LA POBLACIÓN TOTAL DEL PERÚ
42.80% 37.70%
DE LA POBLACIÓN TOTAL DEL PERÚ
DE LA POBLACIÓN TOTAL DEL PERÚ
45.00%
DE LA POBLACIÓN TOTAL DEL PERÚ
51.10%
DE LA POBLACIÓN TOTAL DEL PERÚ
53.84%
DE LA POBLACIÓN TOTAL DEL PERÚ
54.50%
DE LA POBLACIÓN TOTAL DEL PERÚ
(*) A PARTIR DE MARZO DEL 2015 SE ESTA DANDO DE BAJA A AFILIADOS QUE CUENTEN CON OTROS SEGUROS DE SALUD YA QUE SE ESTÁ CRUZANDO LA BASE DE DATOS DEL SIS CON LA DE SUSALUD. FUENTE: Base de Datos del SIS
10
11
B.2. NUESTRA CULTURA ORGANIZACIONAL
MISIÓN
Somos una Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) pública que administra fondos y gestiona riesgos de salud, a través de una gestión eficiente, financiando siniestros, fomentando la cultura de aseguramiento y de prevención en salud para la satisfacción de la población objetivo.
VISIÓN
Ser reconocida como una institución líder en aseguramiento público en salud, al servicio de las personas. 12
13
B.3. HISTORIA DEL SIS
Nuestro desarrollo en el tiempo
Nuestros antecedentes se remontan al año 1997 cuando el
marcaron nuestra transformación: la Reforma de Salud,
Ministerio de Salud lanzó el programa de subsidio Seguro
la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (AUS)
Escolar Gratuito para dar cobertura de salud a los escolares
-promulgada en 2009- y el fortalecimiento del rol rector del
matriculados en escuelas públicas a nivel nacional. Otro hito
MINSA.
importante se dio un año después con la creación del programa
Los 14 años de nuestra historia han estado orientados a garantizar que la población más pobre del país tenga un seguro de salud.
de subsidio denominado Seguro Materno Infantil - SMI, que
Estos cambios se plasmaron en la generación de planes
cubría a gestantes y niños menores de cinco años. Fue, sin
de beneficios, cambios en los mecanismos de pago a los
embargo, en 2002 cuando nos constituimos formalmente
prestadores de salud (capitado y pre liquidado), mejoras en la
como Seguro Integral de Salud (SIS).
atención de los asegurados, indicadores de control y monitoreo,
2012
2014
2014
La ONG Ciudadanos al Día nos dio un reconocimiento en su concurso Buenas Prácticas de Gestión Pública y experiencias exitosas.
El Archivo General de la Nación distinguió la laboriosa tarea de ordenar y estructurar nuestro archivo documentario.
La Presidencia de la República reconoció nuestro trabajo en la adopción del nuevo régimen del Servicio Civil (Ley Servir).
ampliación de la cobertura de las enfermedades de alto costo, Desde entonces hemos evolucionado para atender las
convenios con prestadores, nuevos prestadores público de
necesidades de salud de la población más pobre y en estado
salud, contratos con prestadores privados, entre otros.
de vulnerabilidad. En el último quinquenio tres grandes ejes
El Estado promulga la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (AUS). Esta norma garantiza a toda la población peruana sin cobertura de salud, diferentes planes de salud y hace que implementemos una serie de cambios y mejoras para aplicarlos. Ese año recibimos una donación de 60,8 millones de euros de la Unión Europea para reducir la desnutrición crónica.
El Estado crea el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS). Esta lista orientó las atenciones en las que debíamos focalizarnos.
2006 2002
2007 Creamos tres nuevos planes de salud. Así los planes D, E1, E2 y G están dirigidos a las personas adultas pobres sin seguro de salud dispersa y excluida como las de la selva y alto andinas, así como a las víctimas del terrorismo.
14
2008
2013
2011 2009
2015
2012
2014
2016
El Estado amplió el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias y se incluyen, por ejemplo, las operaciones de labio leporino y paladar hendido en niños y niñas.
15
16
17
ORGANIGRAMA DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS)
Nos fortalecemos como institución
Reforma de Salud En el último quinquenio, el Estado emprendió una reforma en el sector Salud no sólo para reconocer la salud de los peruanos como un derecho fundamental, sino también para sentar las bases para crear un modelo de seguridad social en salud inclusivo y universal. Tenemos un rol fundamental para alcanzar este objetivo.
JEFATURA DEL SIS
PROCURADURÍA PÚBLICA
Una nueva estructura nos ha permitido consolidarnos como un organismo al servicio de todos los peruanos.
ORGANO DE CONTROL INSTITUCIONAL
Desde enero de 2016, desarrollamos nuestras funciones con una nueva estructura: incorporamos
SECRETARIA GENERAL
a la organización una Procuraduría Pública que nos da autonomía en nuestra defensa jurídica, a la vez que el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) pasó a ser un órgano desconcentrado del SIS que ejerce sus competencias y responsabilidades funcionales, en su condición de IAFAS y de unidad ejecutora. A partir de entonces, las Gerencias Macro Regionales Norte, Sur, Centro, Oriente, Sur Medio y Centro Medio (GMR) y sus respectivas Unidades Desconcentradas Regionales (UDRs, 36 en total)
Rol rector del Ministerio de Salud 2013
En el año 2009, el Estado promulgó una ley sin precedentes: la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (AUS). Esta norma estipula que, de forma progresiva, todos los peruanos, incluidos extranjeros residentes formalmente en el país deben contar con un seguro de salud que les permita acceder a prestaciones preventivas, promocionales, recuperativas y de rehabilitación con eficiencia, equidad, calidad, dignidad y de forma oportuna. El AUS está basado en siete principios: universalidad, solidaridad, unidad, integralidad, equidad, irreversibilidad y participatividad. Además contempla tres planes de aseguramiento: el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), los Planes Complementarios (PC) y los Planes de Aseguramiento en Salud Específicos (PE).
2010
2009
B.4.
Aseguramiento Universal de Salud (AUS)
OFICINA GENERAL DE IMAGEN NSTITUCIONAL Y TRANSPARENCIA
OFICINA GENERAL DE ADMINISTRACION DE RECURSOS
pasaron a ser órganos desconcentrados. Estas unidades representan los órganos articuladores del SIS con los gobiernos regionales y locales. Ellas son nuestra cara visible en las diferentes
OFICINA GENERAL DE TECNOLOGÍA DE LA INFORMACIÓN
regiones del país.
Desde finales de 2013, el MINSA fortaleció su rectoría en el sector Salud gracias a la promulgación de la Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. Esta norma le otorga facultades rectoras en materia de salud y pasa a integrar dentro del sector Salud a todas las instituciones públicas y privadas y personas naturales que ejercen actividades relacionadas al mismo y que tienen un impacto directo o indirecto en la salud, individual o colectiva. Entre ellas, estamos nosotros.
GERENCIA DEL ASEGURADO
GERENCIA DE RIESGOS Y EVALUACIÓN DE PRESTACIONES
FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO DE SALUD - FISSAL
18
OFICINA GENERAL DE PLANEAMIENTO, PRESUPUESTO Y DESARROLLO ORGANIZACIONAL
OFICINA GENERAL DE ASESORÍA JURÍDICA
GERENCIA DE NEGOCIOS Y FINANCIAMIENTO
GERENCIA MACROREGIONAL (NORTE, SUR, CENTRO, ORIENTE, SUR MEDIO Y CENTRO MEDIO)
19
B.5.
Velamos por tener información de calidad La buena calidad de los datos nos permite generar información estratégica para la toma de decisiones en las políticas de salud públicas. En el SIS somos conscientes de la importancia de la información, por eso hemos desarrollado una plataforma de captura e integración de información la cual brinda el soporte necesario para los procesos de afiliación, registro de prestación de servicios, valorización y transferencia a las unidades ejecutoras. Esta plataforma cuenta con tres mecanismos de recolección de información: •
Sistema integrado de aseguramiento del Seguro Integral de Salud (SIASIS):
registro on line vía Internet: Los prestadores de salud ingresan al aplicativo y cargan la
información detallada de las atenciones de los asegurados.
•
Aplicativo de Registro de Formatos del Seguro Integral de Salud (ARFSIS): registro off line:
Aquellos prestadores de salud con limitaciones de acceso a Internet, pueden
cargar periódicamente la información de las atenciones de los asegurados,
consolidándola posteriormente al SIASIS.
•
Formato Único de Atención (FUA) electrónico, para integrar los sistemas las entidades
prestadoras de salud que cuentan con sistemas de gestión hospitalaria propios, con el
SIASIS de modo que la información de la primera se cargue en la segunda (SIASIS).
El DNI es la base del intercambio de la información de las prestaciones que reciben los asegurados al SIS pues este permite su adecuada identificación en los tres mecanismos. Posteriormente, la información consolidada, pasa por una serie de procesos de consistencia y validación dentro del SIS, a fin de asegurar la integridad y calidad, luego de lo cual se puede realizar las transferencias para el pago de las prestaciones realizadas.
20
21
INTEGRACIÓN DE LA INFORMACIÓN DE LAS PRESTACIONES
REGISTRO ON LINE Directo al SIASIS
SIASIS
SISTEMA INTEGRADO DE ASEGURAMIENTO DEL SIS
DNI
INTEGRA BASE DE DATOS DE AFILIADOS SIS _ SALUD
FUA
FORMULARIO ÚNICO DE ATENCIÓN
22
BD SIS
Base de datos
23
C
UN SIS PARA TODOS
24
25
C.1.
Más peruanos con acceso a un seguro de salud
-¿Quiénes pueden afiliarse? Toda persona que resida en el territorio peruano que: • Cuente con DNI o Carnet de Extranjería *. • Esté en condición de pobreza, extrema pobreza o comprendido
OPCIÓN En esa misma línea, seis meses después, se dispuso ampliar
de salud gracias al SIS. Durante este periodo, la afiliación creció
la cobertura del Régimen de Financiamiento Subsidiado (SIS
en un promedio anual de 6,29% y la población asegurada pasó
Gratuito) a seis grupos poblacionales considerados como
de 12.8 millones a 17 millones de personas, lo que equivale al
vulnerables: las madres gestantes, los niños menores de cinco
53.8% de la población total del país.
años, las personas residentes en centros poblados focalizados
• No cuente con otro seguro de salud.
Modalidades de afiliación al Régimen Subsidiado (SIS Gratuito)
Somos la más grande aseguradora pública de salud en el país: brindamos cobertura a 17 millones de personas. En los últimos cinco años, más peruanos cuentan con un seguro
en algún otro grupo de población vulnerable priorizado**
1
Afiliación regular Se realiza de manera individual en cualquiera de los centros de digitación autorizados, previo cumplimiento de los requisitos de afiliación. Es la modalidad más común.
OPCIÓN
2
o aquellas que se encuentren en situación de calle (acreditadas Este crecimiento es el resultado de una serie de medidas
Afiliación directa Es la incorporación de las personas con documento de identidad cuyo acceso está determinado por una norma expresa, razón por la que no requieren contar con la clasificación socioeconómica de SISFOH del Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS).
por el MIDIS).
dispuestas por el Estado a fin de extender la protección financiera en salud para las personas menos favorecidas.
Adicionalmente, hemos participado en diversos viajes por la
Un ejemplo de ello, fue la incorporación gradual, al régimen
selva en las Plataformas Itinerantes de Acción Social (PIAS),
subsidiado, de todos los estudiantes de inicial y primaria de las
habiendo navegado diversos ríos en buques de la Marina de
escuelas públicas que participan en el Programa nacional de
Guerra. Esto nos permitió afiliar y brindar un seguro de salud a
Alimentación Escolar QaliWarma, en junio de 2013.
cerca de 20 comunidades dispersas y de difícil acceso.
OPCIÓN
95.6%
26
DE LA BASE DE DATOS DE POBLACIÓN ASEGURADA ESTÁ VALIDADA CON EL RENIEC. El cotejo nos permite evitar duplicidad de registros e inconsistencias. Al año 2011, solo un 25.6% de los datos de los asegurados se encontraban validados por el RENIEC.
3
Afiliación directa temporal es la incorporación temporal de personas cuyo acceso está determinado por una norma expresa y no se encuentran inscritos en el RENIEC.
OPCIÓN
4
Afiliación grupal y masiva Es la incorporación de personas mediante la carga o incorporación de bases de datos de beneficiarios de programas sociales o instituciones afines públicas o privadas.
* Como excepciones, tenemos mecanismos de afiliación temporal a poblaciones focalizadas como menores de 5 años, personas indocumentadas o extranjeros en el marco de convenios internacionales. ** Para que una persona pueda acceder al SIS Gratuito, debe estar registrado en el Padrón General de Hogares (PGH) del Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH) del Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS) y contar con la clasificación socioeconómica respectiva. Los grupospriorizadossegún el DecretoLegislativo 1164. 27
ASEGURADOS AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS) POR SEXO
DISTRIBUCIÓN REGIONAL DE LOS ASEGURADOS AL SIS
(Junio 2011 a junio 2016)
(comparativo junio 2011 a junio 2016)
835,586
1´175,484 154,396
372,793
2011
45%
2011
57%
2016
47%
2016
53%
DISTRIBUCIÓN DE LOS ASEGURADOS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS) POR ÁMBITO URBANO Y RURAL (Junio 2011 a junio 2016)
TUMBES AMAZONAS LORETO
1´152,451
ASEGURADOS A JUNIO 2011 12,760,504
PIURA
700,695
694,640
LAMBAYEQUE
CAJAMARCA
1´002,961
A JUNIO 2016
404,453
LA LIBERTAD
755,893
17,086,544
763,241
SAN MARTÍN
629,178
ANCASH JUNÍN
930,588
PASCO
CALLAO
420,978
56%
2011
44%
2016
40%
2016
60%
DISTRIBUCIÓN DE LOS ASEGURADOS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS) POR REGIÓN NATURAL
UCAYALI
168,464
2011
(Junio 2011 a junio 2016)
o a
2011 72 7 5
2016 7 53
i
a
6 046 27
6 0 5 667
a
a
2 41 4 1
1 522 65
HUÁNUCO MADRE DE DIOS
LIMA CUSCO
3´773,368
102,707
HUACAVELICA
325,628 ICA
AYACUCHO
APURIMAC PUNO
311,866 518,747 488,698
ASEGURADOS AL SIS POR GRUPO DE EDAD
827,128
AREQUIPA
2 00 162
a aja
350,576
61
(Junio 2011 a junio 2016)
MOQUEGUA
TACNA
73,921 0
152,104 Fuente: Base de datos del SIS y Población estimada y proyectada por sexo y tasa de crecimiento, según años calendarios (http://www.inei.gob.pe/ estadisticas/indice-tematico/population/) / GA / OGTI 28
4
5
11
12
17
2011
1 626 1 4
2 4
06
1 4 751
2016
1 7 600
2 775 16
2 075 2 7
1
2
30
2 475 00 45
46
5
14 427 5 0 7 641
60 A MÁS 1 0
TOTAL
5 6
12 760 504
1 70 244
17 0 6 544 29
C.2.
Más opciones para asegurar tu salud Cuatro opciones para una mejor cobertura de salud de la población peruana.
SIS
Microempresas: Seguro para microempresarios,
pudiendo afiliarse el dueño, los trabajadores, así como sus derechohabientes: cónyuge o concubina(o), hijos menores de edad e hijos mayores con incapacidad total y permanente para el trabajo. Para acceder a este seguro de salud, la microempresa tiene que estar inscrita en el Registro Nacional de la Micro y Pequeña Empresa (REMIPE) del Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo.
Cantidad de asegurados en el régimen subsidiado: 16863352 Fuente: Base de Datos SIS - Central
EVOLUCIÓN DE ASEGURADOS AL RÉGIMEN SUBSIDIADO
JUN 2016
Existen, además, otros tres seguros de carácter semicontributivos que permiten a la población y a sus familias acceder a coberturas de salud. Bajo este esquema, tenemos el SIS Independiente, el SIS Emprendedor y el SIS Microempresas; los mismos que, en conjunto, reúnen a 209,000 personas.
que cuente con la elegibilidad determinada por el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH) que es administrado por el Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS). SIS Emprendedor: Dirigido a las personas que generan su propio negocio u oficio y que se han formalizado, por lo que son contribuyentes bajo el Nuevo Régimen Único
13.5 12.7
11.3
2016
Gratuito).
15.5
residente en el país que no cuente con un seguro de salud y
2015
en situación de vulnerabilidad con un seguro subsidiado (SIS
SIS Independiente: Producto orientado a toda persona
2014
MIDIS. Desde el 2013 ampliamos la cobertura a otras poblaciones
2013
tales mediante la clasificación socioeconómica establecida por el
16.5
2012
peruanos más pobres del país quienes fueron identificados como
16.9
Semicontributivos
2011
El SIS nació en el año 2002 para brindar protección en salud a los
Fuente: Base de Datos SIS
Simplificado (NRUS). Los titulares también pueden afiliar a sus derechohabientes: cónyuge o concubina(o), hijos menores de
Seguro Subsidiado
edad e hijos mayores con incapacidad total y permanente para el trabajo.
Está dirigido a individuos y familias en condición de pobreza, pobreza extrema y en condición de vulnerabilidad que no
En noviembre del 2013 se realizó la primera afiliación
cuentan con un seguro de salud, sin límite de edad. La afiliación
colectiva para este grupo poblacional asegurando a 216, 563
a este componente está sujeta a la calificación de pobreza que
contribuyentes del NRUS.
se efectúe a las familias con el Sistema de Focalización de Hogares – SISFOH.
30
31
LOS BENEFICIOS DE LOS PLANES DE SALUD El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) El PEAS cubre una serie de diagnósticos priorizados y contiene las garantías de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios. Este plan incluye atención médica para gestantes, recién nacidos y niños, así como tratamiento de algunas neoplasias (tumores), enfermedades infecciosas, crónicas y mentales. Además otorga un potente esquema de prevención con la finalidad de mantener a la población sana. El PEAS es aprobado por Decreto Supremo y el Estado lo revisa cada dos años.
Los Planes Complementarios RÉGIMEN DE FINANCIAMIENTO PPOR TIPO DE SEGURO SIS
Estos planes cubren aquellas prestaciones que no están previstas en el PEAS. Son estructurados por las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), las cuales respetan las condiciones del PEAS y pueden incorporar el criterio de enfermedad o dolencia preexistente para los afiliados, sujetándose para ello a la legislación vigente. Existen dos modalidades de planes complementarios:
SUBSIDIADO
1. Plan complementario regular:se refiere a los diagnósticos no comprendidos en el PEAS siempre y cuando no sean exclusiones específicas; así como los gastos por encima de los topes establecidos de intervenciones sanitarias. Este monto mayor debe estar relacionado con el diagnóstico inicial y podría incluir intervenciones adicionales a las establecidas en el PEAS siempre que no excedan el tope financiero de 2 UIT.
SEMICONTRIBUTIVO
2. Plan complementario extraordinario: se refiere a las prestaciones de salud que son cubiertas como Plan Complementario regular pero que requieren un financiamiento mayor al tope financiero establecido (2 Unidades Impositivas Tributarias, UIT), siempre que no presenten exclusiones específicas.
Población en condición de pobreza o pobreza extrema, registrados en el PGH del Sisfoh. Población determinada por norma expresa.
Población no pobre, elegible para el seguro semicontributivo, según el Sisfoh.
Personas naturales, contribuyentes del NRUS por más de tres meses consecutivos que no tienen trabajadores a su cargo y que no tienen seguro de salud.
Dueño de la microempresa y trabajadores de microempresas, inscritos en REMYPE.
PLANES DE BENEFICIOS DE LOS ASEGURADOS DEL SIS
SUSIDIDADO
+ LEAC + LEAC + LEAC
PEAS
+
SIS INDEPENDIENTE
PEAS
+
PLAN COMPLEMENTARIO REGULAR
+
PLAN COMPLEMENTARIO COBERTURA EXTRAODRDINARIA
SIS EMPRENDEDOR
PEAS
+
PLAN COMPLEMENTARIO REGULAR
+
PLAN COMPLEMENTARIO COBERTURA EXTRAODRDINARIA
SIS MYPES
PEAS
SIS GRATUITO SEMICONTRIBUTIVO
Fuente: Gerencia del Asegurado.
32
+
PLAN COMPLEMENTARIO COBERTURA EXTRAODRDINARIA
PLAN COMPLEMENTARIO REGULAR
SE ESTÁ TRABAJANDO EN ESTE PLAN PARA EQUIPARARLO
33
C.3.
Promovemos la cultura del aseguramiento en salud y velamos por los derechos de nuestros asegurados Dar a conocer las modalidades de afiliación, promover el empoderamiento de la población asegurada para el pleno ejercicio de sus derechos y deberes en salud, así como la difusión y promoción del SIS ha sido la meta de comunicación durante los últimos cinco años
La comunicación es un factor clave para la gestión del SIS. Dar
En los últimos cinco años, hemos realizamos, más de 191
a conocer a la población la importancia de contar con un seguro
campañas de promoción la estrategia busca llegar hasta las
de salud ha contribuido a que las brechas en aseguramiento se
comunidades más lejanas.
acorten en los últimos años. Por ello desarrollamos actividades informativas para que las personas conozcan y entiendan sobre los tipos de seguros que ofrecemos y sus beneficios, dando como resultado el incremento de la población afiliada al SIS.
34
35
C.4. ATENCIÓN AL ASEGURADO
Velando por la atención oportuna y digna que nuestros asegurados merecen Nos acercamos más a nuestros asegurados a través de nuevos puntos de atención y gestoresen establecimientos de salud para velar por una atención satisfactoria y de calidad
servicios indicados por el médico tratante. Su labor nos valió el reconocimiento de Buena Práctica en Gestión Pública 2014, en la categoría de Servicio de Atención al Ciudadano. Nuestrosafiliados tienen a su disposición la Oficina de Atención al Asegurado, ubicada dentro de los establecimientos de salud públicos donde reciben orientación relacionada con su seguro de salud. La primera de éstas se inauguró en 2014 en el Hospital de Emergencias Pediátricas de la región Lima. A junio del 2016, se han implementado, con el apoyo de la Cooperación Técnica Belga (CTB) doce oficinas a lo largo del país. Desde su reciente creación, han brindado orientación a más de 13,000 ciudadanos. Los Centros de Atención al Asegurado (CAA), la página web del SIS y la línea telefónica gratuita del MINSA, INFOSALUD, son otros de los canales a disposición de los asegurados. Todos estos, a excepción de INFOSALUD, también pueden recibir reclamos de los asegurados.
Al ser la principal aseguradora pública de salud nos preocupamos por el servicio que brindamos a nuestros afiliados. Por eso, uno de nuestros logros en el último quinquenio ha sido la creación de nuevas formas de atención para brindar asesoría y acompañar a los asegurados en las consultas, evitar cobros indebidos y resolver los reclamos que puedan presentarse. Dentro de este contexto, pusimos en marcha el Plan de Gestores de una Atención Digna y Gratuita e implementamos las Oficinas de Atención al Asegurado, los que se sumaron a los Centros de Atención al Asegurado y los módulos SIS en los centros MAC (Mejor Atención al Ciudadano) de la Presidencia del Consejo de Ministros. Al 2016 contamos con119 gestores quienes brindan el apoyo y orientación a nuestros asegurados en tiempo real en el mismo establecimiento de salud donde reciben la atención; y prioritariamente se encuentran en hospitales nacionales e institutos especializados. Ellos verifican la gratuidad de la atención, cautelando que reciban los medicamentos, insumos y
36
37
12
6
Oficinas de Atención al Asegurado
Centros de Atención al Asegurado
HOSPITAL
119 Gestores
2
Centros de Mejor Atención al Ciudadano
HOSPITAL
CANTIDAD DE ATENCIONES POR TIPO DE CANAL
Centro de Atención al Asegurado (Sede Central) CAA Actualización de datos (por cambio de domicilio, establecimiento de salud de atención)
38
2012
14,884
2013
15,955
2014
22,875
2015
14,931
2016
6,440
39
D
¿QUÉ FINANCIAMOS?
40
41
D.1. ATENCIONES: PERFILES
Buscamos una población más saludable
Hemos mejorado la gestión de nuestros recursos financieros para garantizar más atenciones y diversificarlas. En el último quinquenio, hemos financiado más atenciones y cubierto las necesidades de salud de más asegurados. Así, el SIS financió más de 65.9 millones de atenciones en el año 2015, lo cual representa un 135% más que cuatro años antes. Esto benefició a más de 9,8 millones de personas, un 54% más que en el año 2011. A partir de lo mencionado se puede observar que ha habido un incremento en el promedio de atenciones por asegurado pasó de 4.4 a 6.7 entre los años 2011 y 2015. También debemos mencionar que en el año 2015 se han transferido en total S/1 385 millones a los establecimientos de salud para los 9.8 millones de atendidos, lo que representa un gasto promedio por paciente de S/. 141.12, en comparación con el monto promedio del año 2011 que ascendía a S/. 79.55. Grupo Etario Un breve análisis por grupo de edad nos muestra que en los dos últimos años, los más beneficiados con la cobertura de nuestros seguros fueron los niños de 5 a 11 años y los adultos de 30 a 59 años. Una tendencia diferente se registró entre 2011 y 2013, periodo en el que la mayor cobertura prestacional fue para niños de 0 a 4 años. Ruralidad Previo al quinquenio evaluado, la mayoría de los asegurados recibieron atención en las zonas rurales, sin embargo desde el año 2011, la frecuencia de atenciones urbanas ha ido en crecimiento debido probablemente a las facilidades de transporte y a la presencia de instituciones especializadas en las urbes. En consecuencia, el año pasado por primera vez las atenciones en zonas urbanas fueron más numerosas. 42
Nivel de atención y complejidad
lo que cuentan con el menor porcentaje de los casos. Por lo tanto,
Así, mientras que en el año 2011, 1.23 millones de referencias
son entidades de alta especialización y tecnificación. En este
representaban al 4.3% del total de atenciones, en el 2015, las
grupo están los hospitales y los institutos especializados. Incluye
referencias ascendieron a 4.9 millones, equivalente a un 7.4%
los mismos servicios recuperativos que el nivel II pero con mayor
del total de atenciones financiadas.
especialización y tecnificación y no brindan servicios preventivos o de atención primaria.
Otro logro importante a partir del trabajo del primer nivel
Con respecto al nivel de atención y complejidad, a lo largo del
de atención es el aumento sostenido de las actividades
quinquenio se registró un importante aumento en el total de
preventivas incluso por encima de las recuperativas. Este
atenciones financiadas en el primer nivel (atención primaria).
punto se abordará con mayor detalle en la siguiente sección.
Nuestros afiliados también tienen garantizada la continuidad
En cuanto a la actividad hospitalaria (segundo y tercer nivel de
de sus atenciones en caso de ser necesaria una referencia a
atención), se dio un crecimiento sostenido de las actividades
un establecimiento de salud de mayor nivel de complejidad
recuperativas hospitalarias en el periodo.
para sus diagnósticos y tratamientos (consultas externas). Establecimientos de nivel I Estas instituciones prestadoras de servicios de salud (IPRESS) brindan atención para resolver los problemas de salud de baja complejidad e iniciar las referencias de los más complejos, por
ATENCIONES FINANCIADAS POR EL SIS
lo que se espera que atienda la mayor parte de la demanda del
2011 - 2015
sistema. La oferta es de mayor tamaño y se caracteriza por su menor especialización y tecnificación de los recursos. En este nivel, se desarrollan principalmente actividades de promoción y protección específica, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud más prevalentes. Estos pueden ser puestos de salud con y sin médico y centros de salud con y sin internamiento Establecimientos de nivel II
+ 65
70 MILL
MILLONES
60 MILL 50 MILL 40 MILL 30 MILL
Son establecimientos de salud más equipados y que cuentan con profesionales de salud especializados pues atienden necesidades de salud de mayor complejidad que las de Nivel I. Comprende a los hospitales regionales que brindan preferentemente servicios recuperativos de consulta externa, hospitalización, emergencia,
20 MILL 10 MILL 0
centro obstétrico, centro quirúrgico, unidad de cuidados intensivos, soporte al diagnóstico y tratamiento, etcétera. Aunque no se centran en la prevención, algunos de ellos tienen población adscrita para estos fines de manera de mejorar la oferta local de
ATENCIONES
2011
2012
2013
2014
2015
28´061,762
30´561,870
43´759,699
57´826,343
65´949,982
Fuente: BD SIASIS. Elaboración: GREP A junio de 2016, la cantidad de atenciones es de 34,451,761
servicios de atención primaria. Establecimientos de nivel III Estos establecimientos atienden problemas de salud de alta complejidad, generalmente referidos desde los otros niveles, por 43
ATENCIONES DEL SIS POR GRUPOS DE EDAD
POBLACIÓN DE ASEGURADOS ATENDIDOS (en millones) 10,000,006.00
2011 - 2015
9811734.
8986168. 7302423.
7,500,006.00
6364129.
0-4
5 - 11
12 - 17
18 - 29
30 - 59
60 A MÁS
TOTAL
2011
9´873,713
3´377,991
2’319,027
5´154,933
5´750,965
1’615,394
28’093,023
2012
9´570,783
4´176,898
2’759,855
5´627,244
6´490,537
1’956,699
30’572,016
2013
13´530,312
6´493,378
4’143,560
7´504,270
9´120,581
2’985,407
43’377,508
2014
17´362,988
9´921,792
5’461,679
9´438,190
11´738,978
3’925,481
57’850,118
2015
19´360,482
10´586,730
5’786,190
10´799,821
14´229,594
5’187,815
65’950,632
AÑOS
6255515.
5,000,006.00
2015
2014
2013
2012
2011
2,500,006.00
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
Fuente: Base de datos SIS-OGTI Se define como atendido a aquella persona que recibió una o más atenciones en un periodo determinado. La edad que tiene en la última atención del año define el grupo de edad al que pertenece el atendido.
ATENDIDOS POR EL SIS 2011 - 2015
EVOLUCIÓN DE ASEGURADOS AL RÉGIMEN SUBSIDIADO 0-4
5 - 11
12 - 17
18 - 29
30 - 59
60 A MÁS
TOTAL
2011
1´405,901
1´077,545
683,390
1´067,057
1´472,513
498,147
6,204,553
2012
1´298,947
1´167,402
748,506
1´161,391
1´606,763
576,595
6,559,604
2013
1´444,389
1´341,304
831,574
1´231,737
1´798,351
669,001
7,316,356
2014
1´613,044
1´994,670
1´004,004
1´435,142
2´098,769
786,460
8,932,089
2015
1´623,968
2´112,594
1´586,668
1´548,192
2´376,192
920,021
9,706,8775
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
89.7%
75.7%
53.8%
46.9%
47.7%
55.6%
0-4
5 - 11
12 - 17
18 - 29
30 - 59
60 A MÁS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
AÑOS
Fuente: Base de datos SIS-OGTI Se define como atendido a aquella persona que recibió una o más atenciones en un periodo determinado. La edad que tiene en la última atención del año define el grupo de edad al que pertenece el atendido.
44
45
EVOLUCIÓN DE ATENCIONES AL 2015, EN MILLONES DE ATENCIONES
AL 2015
MAYOR A
16.3% 17.2% 23.5% 29.8% 32.1%
2011 2012 2013 2014 2015
Rural
11.8% 13.3% 20.1% 27.8% 33.7%
2011 2012 2013 2014 2015
Urbano
3,450,000
1,250,000
CONSULTA EXTERNA
EMERGENCIA
MAYOR A
135,000
135,000
MENOR A
ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN
PARTOS
CESÁREA
90,000
A junio de 2016: rural 8,407259 urbana 10,365,118
EVOLUCIÓN DE ATENCIONES SIS SEGÚN NIVELES Y EN MILLONES DE PERSONAS 60,000.000 15,000.000
MENOR A
2011
2012
2013
2014
2015
2011
NIVEL I
NIVEL II 15,000.000
2011
2012
2012
2013
2014
2013
2014
MAYOR A
300,000
150,000
HOSPITALIZACIÓN (SIN CIRUGÍA)
CIRUGÍA
2015
2015
NIVEL III 46
47
D.2. PREVENCIÓN VS. RECUPERACIÓN
En este contexto de impulso a la prevención en salud, el esfuerzo
secundaria para despistaje de cáncer y de otras enfermedades
del sector ha conseguido que alguna de estas actividades
crónicas que en el caso del adulto y adulto mayor vienen cobrando
se destaquen en sus resultados, debido a la inclusión en los
importancia en el escenario de la Salud Pública. En el primer caso,
indicadores de monitoreo o bien mediante estrategias dirigidas a
destaca el lanzamiento del programa “Bienvenidos a la vida”,
Buscamos prevenir más que curar
poblaciones vulnerables. Tal es el caso de atenciones preventivas
cuyas intervenciones buscan fortalecer la atención inmediata
dirigidas a la población infantil (menores de 5 años) en los que se
del recién nacido, el apego, a las vez que promueve la lactancia
ha venido propugnando la importancia de la cobertura oportuna y
materna exclusiva, las practicas saludables de atención al niño, la
completa de los controles de crecimiento y desarrollo (CREDs) y
afiliación temprana al Seguro Integral de Salud (SIS), y la entrega
la suplementación de micro-nutrientes para combatir la anemia
de una caja - cuna con ropa y otros suministros para el abrigo y
y la desnutrición.
protección del recién nacido en los primeros meses de vida.
Financiamos cerca de 226 millones de atenciones a nuestros asegurados, de las cuales 117.7 millones fueron preventivas
controles prenatales y posnatales y las actividades de prevención
enfermedades que puedan sufrir nuestros asegurados,
servicios de salud realicen más atenciones preventivas, lo cual
disminuyendo así los gastos en salud pública recuperativa en el
es medido a través de una serie de indicadores de calidad de
futuro y mejorando el bienestar de la población y la capacidad
cobertura y de atenciones de salud. Esto significó destinar más
productiva del país, aportando al desarrollo económico y social del
recursos a las IPRESS de nivel I que son justamente las que las
Perú. Gracias a la implementación del pago capitado, iniciado en
realizan principalmente.
Control de crecimiento y desarrollo de menores
3,243,514
2,324,061
Suplemento de micronutrientes
688,205
795,116
Atención prenatal
1,615,646
1.598.039
1.933.830
2.081.470
2.122.260
601.678
Atención del puerperío normal
255,128
248,552
305,039
337,871
348,785
100,399
Salud reproductiva (planificación familiar)
1,758,777
1,748,335
2,675,129
3,868,066
4,607,723
1,306,371
el último quinquenio, esta situación está cambiando de manera
3,541,312 1,222,277
4,370,877 1,806,035
4,996,182 1,661,960 2,321,789
775,847
JUN 2016
de esta modalidad de pago logramos que los prestadores de
2015
preventiva es importante pues reduce la frecuencia de potenciales
2014
en Huancavelica y, a partir del 2013, rige en todo el país. A través
2013
relevante en el sistema de salud en el país. La actividad
2012
El pago capitado lo empezamos a implementar en el año 2011
ATENCIONES INFANTILES
2011
La falta de una cultura de prevención en salud es un problema
En el caso de las madres gestante fomentamos los adecuados
48
JUN 2016
ENTRE EL 2011 Y 2015
2015
ENTRE EL 2011 Y 2015
2014
S/ 108´430,909 Detección precoz de cáncer de próstata
20
231
698
1,803
2,991
900
S/ 11´467,430 millones
S/ 16´580,278 millones
2012
S/ 12´998,452 millones
S/ 17´517,230 millones
Detección precoz de cáncer cérvico-uterino
108,375
146,596
259,432
530,319
674,394
192,083
2013
S/ 21´729,786 millones
S/ 21´999,817 millones
3264
68
1,6742
,600
3,535
671
2014
S/ 32´884,481 millones
S/ 24´882,205 millones
Detección precoz de cáncer de mama
2015
S/ 38´410,499 millones
S/ 27´451,379 millones
2014
2015
JUN 2016
2013
2011
2012
EN ATENCIONES RECUPERATIVAS
2011
EN ATENCIONES PREVENTIVAS
2013
S/ 117´490,648
2012
MONTO FINANCIADO POR TIPO DE ATENCIÓN EN S/
2011
importante.
49
D.3. ATENCIONES: ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
Protegemos tu salud sin escatimar el esfuerzo Logramos que más de 66 mil peruanos pobres con enfermedades de alto costo pudieran recibir tratamiento. 40´000,000
30´000,000
20´000,000
10´000,000
0
2011 Preventivo
2012 Recuperativo
2013
2014
2015
Ratio P/R
Uno de nuestros principales logros del periodo 2011-2016, es
insuficiencia renal crónica; así como el trasplante de médula,
haber financiado los tratamientos de enfermedades de alto costo
es decir a 76 pacientes en el Perú y 24 niños en el extranjero.
como los tipos de cáncer más comunes, la insuficiencia renal
A ello se suman cuatro trasplantes de hígado en Argentina a
crónica (IRC) y las enfermedades raras o huérfanas. Y desde el año
pacientes pediátricos y el tratamiento de cerca de 40 mil personas
2015, iniciamos la cobertura de los procedimientos de alto costo,
diagnosticadas con alguna enfermedad rara.
tales como trasplante de médula ósea, hígado y riñón. De esta manera, velamos por la salud de nuestros asegurados que
Todo ello fue posible por la firma de seis convenios y de dos
padecen este tipo de males eliminando las barreras económicas
contratos con hospitales extranjeros, tales como la Escuela de
que les impedían acceder a un tratamiento oportuno.
Medicina Miller de la Universidad de Miami de Estados Unidos y el Hospital Universitario Austral de Argentina.
Con un presupuesto de más de S/. 531 millones, en los últimos tres años, financiamos el tratamiento de 20 mil peruanos con 50
51
CÁNCER CONSIDERADOS DENTRO DEL LISTADO DE ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
52
2012
2013
2014
2015
2016*
Total
Atendidos
7,803
16,340
16,832
26,828
22,252
55,852
Atenciones
17,847
87,767
76,760
215,147
99,054
496,575
53
54
55
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA 2012
2013
2014
2015
2016*
Total
Atendidos
1,299
5,336
8,864 1
1,480
10,996
26,616
Atenciones
3,510
21,471
40,635
79,967
153,428
299,011
EHR
56
2012
2013
2014
2015
2016*
Total
Atendidos
0
0
0
77
115
180
Atenciones
0
0
0
94
164
258
57
D.4. CONVENIOS (Y CONTRATOS) / ACCESIBILIDAD Y AMPLIACIÓN DE LA OFERTA
2,397,753 PROCEDIMIENTOS REALIZADOS A ASEGURADOS SIS EN ESTABLECIMIENTOS SISOL
Tendemos puentes para llegar a todos
DEL 2012 A JUNIO DEL 2016
LIMA
TO TA L
1´696,172 A JUNIO 2016
La firma de convenios con diferentes entidades nos ha permitido ampliar los puntos de atención para nuestros asegurados.
2012 2013 2014 2015 2016*
53,722 381,688 558,539 401,026 301,197 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 400,000 450,000 500,000 550,000 600,000
* A JUNIO DEL 2016.
CHICLAYO TO TA L
Con el objetivo de proteger su salud de nuestros asegurados, en
SISOL
los últimos años hemos desplegado un esfuerzo importante por
En setiembre de 2012, suscribimos el primer convenio de
ampliar la cartera de servicios de salud a la que puedan acceder,
cooperación con el Sistema Metropolitano de la Solidaridad (SISOL)
como alternativa complementaria de atención médica a la oferta
de la Municipalidad de Lima con su red de establecimientos.
pública. En ese sentido, forjamos alianzas estratégicas con
Este convenio, sumado a otro de 2014, ha permitido a nuestros
instituciones públicas y privadas, nacionales e internacionales y
asegurados recibir atención médica en establecimientos diferentes
financiamos servicios de salud privados a nivel nacional.
a los del MINSA y de los Gobiernos Regionales.
224,813 A JUNIO 2016
2013 2014
112,648 112,129 50,000
90,347
A JUNIO 2016
2014 2015 2016*
PERIODO DEL 2012 A JUNIO DEL 2016
1.72% OTROS
CONSULTA EXTERNA
35,197 35,604
LABORATORIO
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
45,000
50,000
55,000
60,000
SULLANA TO TA L
3.32%
20.95%
90,000 100,000 110,000 120,000 130,000 140,000 150,000 160,000
* A JUNIO DEL 2016.
CONVENIO SIS - SISOL POR TIPO DE ATENCIONES
TOMOGRAFÍA ESPIRAL MULTICORTE
80,000
19,546
5,000
69.67%
70,000
TUMBES TO TA L
0.45%
60,000
* A JUNIO DEL 2016.
ECOGRAFÍAS
214,182 A JUNIO 2016
3.90% RAYOS X
2013 2014 2015 2016*
43,146 70,386 61,285 39,365 20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
45,000
50,000
55,000
60,000
65,000
70,000
75,000
70,000
75,000
* A JUNIO DEL 2016.
TACNA TO TA L
172,239 A JUNIO 2016
2013 2014 2015 2016*
27,521 66,120 60,678 17,920 20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
45,000
50,000
55,000
60,000
65,000
* A JUNIO DEL 2016.
58
59
INTERCAMBIO PRESTACIONAL CON ESSALUD
LEY DE EMERGENCIA
Se han implementado un conjunto de convenios de intercambios
En casos de emergencia, también estamos cerca de nuestros
prestacionales en beneficio de los asegurados del SIS y de
asegurados. Para ello hemos firmados actas de acuerdo con
EsSalud. Este tipo de acuerdos permite que nuestros asegurados
alrededor de 60 clínicas privadas en 14 regiones, permitiendo
sean derivados desde los establecimientos de salud del MINSA
que, al 10 de mayo de 2016, 6 481 de nuestros afiliados hayan
ATENCIONES Y VALOR BRUTO DE ASEGURADOS ESSALUD EN IPRESS DE LOS GOBIERNOS REGIONALES 2013 - 2015 30,000
y de los gobiernos regionales a los establecimientos propios de
recibido atención oportuna ante una situación de emergencia, con
27,000
EsSalud y viceversa. Con los convenios de intercambio prestacional
casos como cardiopatía coronaria, hemorragias intracerebrales,
24,000
impulsamos la articulación entre los sub-sistemas de salud. A
apendicitis agudas, parto obstruido, embarazo ectópico complicado,
21,000
diciembre de 2015, teníamos vigentes 28 convenios con más de 20
insuficiencias respiratorias, entre otras.
gobiernos regionales y otros tantos centros de EsSalud.
CONTRATOS CON ESTABLECIMIENTOS PRIVADOS
CONVENIOS INTERNACIONALES – ENFERMEDADES DE
Con la finalidad de cubrir prestaciones de alta demanda por parte de
ALTO COSTO (FISSAL)
nuestros asegurados celebramos contratos con establecimientos
9,000
privados para el servicio de consulta ambulatoria con seis clínicas
6,000
Para atender casos de salud muy especializados con escasa o nula
habilitadas para dicha atención en las regiones de Loreto (2), Lima
3,000
provisión en el país, firmamos acuerdos con entidades de salud del
(2), Arequipa y Puno, cubriendo más de 10 000 prestaciones desde
exterior. Así, suscribimos un contrato con la Universidad Austral de
el año 2013.
700,000 617,659
25,797
Para atender a los pacientes en lista de espera quirúrgica en los hospitales nacionales, también realizamos contratos con clínicas
Hasta el año 2015, el FISSAL había suscrito un total de 67 convenios
privadas para prestaciones de cirugías electivas. Actualmente
y dos contratos con The University of Miami Miller School of Medicine
contamos con tres clínicas habilitadas que, hasta el momento, han
(diciembre de 2012) y con el Hospital Universitario Austral suscrito
realizado 25 intervenciones quirúrgicas a nuestros asegurados.
500,000
21,278
18,000
400,000
15,000
300,000
12,000 160,545
200,000
4,941
100,000
2013
Argentina,que posibilita a los pacientes pediátricos viajar a este país cuando necesitan ser intervenidos para un trasplante de hígado.
600,000
558,171
2014
2015
VALOR BRUTO
ATENCIONES ESSALUD
Fuente: BD SIASIS. Elaboración: GREP Datos extraidos por fecha de producción hasta el 31 de diciembre de 2015.
(abril de 2015). De igual forma, el SIS, con el financiamiento de FISSAL, contrató los
como es el caso del Plan de Salud Escolar o de Plan Esperanza
ATENCIONES Y VALOR BRUTO DE ASEGURADOS SIS ATENDIDOS EN REDES ASISTENCIALES DE ESSALUD
servicios de atención ambulatoria para garantizar el tratamiento de
(Esperanza Móvil), también hemos establecido importantes
2013 - 2015
pacientes con insuficiencia renal crónica terminal. Hasta junio de
contratos que se detallarán en sus respectivos apartados.
En el marco de importantes iniciativas gubernamentales en salud,
2016, se contaba con un total de 60 contratos.
EMERGENCIAS QUE REQUIRIERON HOSPI TALIZACION
67.9%
Y un futuro con más convenios Entre los convenios que se están implementando podemos definimos las condiciones para que los afiliados del SIS puedan
300
recibir prestaciones en sus establecimientos, además de evacuaciones aéreas en situaciones de emergencia. Del mismo
200
modo financiamos las prestaciones que reciben los asegurados
100
Asimismo se están implementando otros convenios, como el firmado con los Cascos Azules de Naciones Unidas para traslado
635
0
350,000 300,000
560
500 400
trabajamos.
320,656
600
mencionar el gestado con el Ejército del Perú, por el cual
del Ejército en los establecimientos preferentes con los que
32.1%
700
270,625
202,448
250,000 200,000 150,000
273
100,000 50,000
2013 ATENCIONES ESSALUD
2014
2015
VALOR BRUTO EN MILES DE S/
Fuente: BD SIASIS. Elaboración: GREP
aéreo de nuestros asegurados, o el firmado con el Arzobispado de Lima mediante el cual ellos podrán atenderse en los policlínicos
EMERGENCIAS RESUELTAS EN SALAS DE EMG 60
de la Iglesia Católica en Lima Metropolitana.
61
E
¿CÓMO FINANCIAMOS LAS ATENCIONES?
62
63
E.1. LOS RECURSOS FINANCIEROS DEL SIS
Más fondos y mejor gestionados La mayor cantidad de asegurados, así como la ampliación del
servicios prestados por las IAFAS a nuestros asegurados. Tres
número de prestaciones que hemos cubierto, pudo financiarse
años después, encargamos la realización de un Estudio Financiero
gracias al mayor presupuesto que se nos asignó, el cual se
Actuarial, el cual permite determinar el costo total anual por cada
incrementó de manera significativa en los últimos cinco años.
seguro de los productos existentes en los regímenes Subsidiado
Este pasó de S/. 575 a S/. 1,756 millones entre el 2011 y el 2015,
y Semicontributivos que administramos. El estudio fue elaborado
registrando así un crecimiento de 205% en cinco años.
en colaboración con el Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) y fue financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo (BID). Es
En aras de hacer un mejor uso del presupuesto asignado, en el
importante destacar que esta herramienta permitirá que podamos
año 2012 por primera vez en nuestra historia, establecimos un
determinar mejor nuestro presupuesto anual en el futuro.
tarifario de costeo estándar con sustento técnico para cotizar los
SIS: EVOLUCIÓN PRESUPUESTAL 2011-2015 1,800,000,000 1,600,000,000 1,400,000,000 1,200,000,000 1,000,000,000 800,000,000 600,000,000 400,000,000 200,000,000
PIM 2011
PIM 2012P
IM 2013
PIM 2014P
IM 2015
Fuente: OGPPDO Los presupuestos asignados a las unidades ejecutoras SIS y FISSAL fueron usados casi en su totalidad, pues alcanzaron niveles de ejecución del 99.7% y 99.5% en el 2014 y 2015, respectivamente.
64
65
E.2. MECANISMOS DE PAGO
Un financiamiento eficiente
B. Preliquidado Previa firma de un convenio, transferimos de manera anticipada los costos de las atenciones médicas que proyectamos brindar a nuestros asegurados en el segundo y tercer nivel de salud por parte de las unidades ejecutoras a nivel nacional.
Definimos un modelo de pago que permite a las entidades prestadoras de salud contar con recursos por adelantado para poder atender adecuadamente a nuestros asegurados.
El 2011 fue un año trascendente para nosotros debido, entre
desnutrición crónica infantil y la morbimortalidad materna e
otras razones, al cambio en los esquemas de financiamiento,
infantil. Igualmente se deben cumplir metas programadas para
tras la implementación del pago capitado y del pre liquidado a las
los establecimientos de salud que redundarán en una mejor
entidades de salud. Anteriormente reembolsábamos la atención
atención de nuestros asegurados, tales como elevar el número de
que éstos daban a nuestros asegurados mediante el mecanismo
prestaciones básicas (primer nivel de atención), mejorar la calidad
de pago por servicios prestados, por lo que debíamos validar cada
de la atención, brindar las prestaciones de salud con oportunidad,
prestación de forma individual.
mejorar el acceso a la atención y velar por la entrega completa y gratuita de sus medicamentos.
Al pagarse luego de la atención, los prestadores de salud
implementemos el servicio complementario de salud que aumentó la oferta de servicios a nuestros asegurados. En ese sentido, los profesionales de la salud reciben un pago por trabajar un tiempo adicional a fin de incrementar los horarios de atención.
TRANSFERENCIAS CAPITA 2011 - 2015 700´000,000
S/ 545,502,080
600´000,000
S/
609,450,457
S/ 490,819,043
500´000,000 400´000,000
dependían de nuestra velocidad de producción, digitación y
Este
evaluación de las prestaciones. Esto acarreaba dificultades
medicamentos, vacunas, instrumental, accesorios médicos
para la organización de los procesos de compra del prestador,
quirúrgicos, odontológicos y de laboratorio usada en las
arriesgando el abastecimiento de insumos necesarios, tales como
prestaciones a nuestros asegurados y aseguradas, pues ahora los
medicamentos, productos sanitarios y dispositivos médicos por
gobiernos regionales dan prioridad a financiarlos con los recursos
problemas de liquidez. Además, hizo que estas entidades llegaran
recibidos del SIS.
cambio
mejoró
el
abastecimiento
de
insumos,
a tener reparos a la hora de atender a nuestros asegurados. Cabe resaltar que los esquemas de financiamiento capitado y
Nuestros primeros convenios capitados los firmamos en el año
pre liquidado representaron el 88.6% de las transferencias que
2011, focalizándonos en las provincias de Abancay, Andahuaylas,
hicimos a los establecimientos de salud en el año 2015.
Cajamarca y Ayacucho.
A. Capitado
El pago pre liquidado, además, ha sido la base para que
300´000,000 200´000,000 100´000,000 0
S/ 3,247,433
2011
S/ 49,346,007
2012
2013
2014
2015
Fuente: BD SIASIS. Elaboración: GREP Datos extraidos por fecha de producción hasta el 31 de diciembre de 2015.
Algo muy importante es que el pago capitado permitió que los establecimientos de salud del primer nivel de atención
Las transferencias a los gobiernos regionales ahora se hacen
den prioridad a las atenciones preventivas, tras unos cambios
por adelantado sobre la base de la expectativa de la cantidad de
introducidos a este mecanismo en el año 2012. Esta estrategia
personas que serán atendidas y del número de atenciones que se
dio resultados un año después, registrándose un crecimiento
les darán.
exponencial de las atenciones preventivas sobre las recuperativas,
El desembolso está condicionado al cumplimiento de determinados
superándolas desde ese año.
logros como, por ejemplo, la disminución de la anemia, la 66
67
Servicios Complementarios en Salud:
TRANSFERENCIAS CAPITA 2011 - 2015 700´000,000
S/ 545,502,080
600´000,000
S/
609,450,457
S/ 490,819,043
500´000,000
Los Servicios Complementarios en Salud son una medida
Cabe señalar que no sólo se brindan consultas externas, sino
implementada desde el año 2014 como parte de la Reforma de
también diversos procedimientos y atenciones quirúrgicas.
la Salud, que consiste en la ampliación del horario de atención de las IPRESS públicas, principalmente en los turnos tarde, con el
Hasta la fecha se ha contado con la participación de 09 IPRESS
objetivo de satisfacer la demanda de atenciones de los pacientes
regionales y 16 IPRESS en Lima Metropolitana (del 2do y 3er nivel
que no alcanzan a ser atendidos en los turnos regulares, sobre
de atención), habiendo realizado más de 125,000 prestaciones
todo de las especialidades de mayor demanda.
complementarias a Diciembre 2015.
400´000,000 300´000,000 200´000,000 100´000,000 0
S/ 49,346,007
S/ 3,247,433
RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS
RECURSOS ORDINARIOS
2011
2012
2013
AÑO
2014
CAPITADO
Fuente: BD SIASIS. Elaboración: GREP Datos extraidos por fecha de producción hasta el 31 de diciembre de 2015.
2015
TRANSFERENCIA PRELIQUIDADO 2011-2015
S/.800,000,000
S/.600,000,000
S/. 520.158.548
S/. 371.219.737
TOTAL
2011
506´271,656
3´247,433
2012
525´382,986
49´346,008
2013
TRANSFERENCIAS PSE
TARIFADO
- 475´261,706
TARIFADO PRELIQUIDACIÓN
NO TARIFADO
SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
TARIFADO
NO TARIFADO
TRANSFERENCIAS A ESSALUD INTERCAMBIO PRESTACIONAL
-
24´999,683
-
2´708,032
54,802
-
-
83´254,759 371´219,737
19´609,326
-
1´895,086
58,070
-
818´936,427 490´819,043
-
3´701,107 295´144,743
28´207,867
-
1´037,727
25,940
-
2014
1,113´733,044 545´502,080
-
5´375,106 520´158,548
32´767,070
6´920,003
2´791,044
142,458
76,735
2015
1,389´023,433 487´288,344 121´162,113
3´350,442 743´313,171
28´195,709
877,488
4´452,221
81,615
302,330
S/. 737,371,297
S/.400,000,000
S/. 295.144.743
S/.200,000,000
68
2015
2014
2013
2012
2011
S/.0
S/. 122.329.839
69
F
NUESTROS PRODUCTOS EMBLEMÁTICOS
70
71
F.1. PLAN DE SALUD ESCOLAR ESCOLARES ATENDIDOS EN EL MARCO DEL PLAN DE SALUD ESCOLAR AÑO 2016
Cuidamos la salud de los escolares
TAMIZADO
TAMIZADO
NO TAMIZADO
NO TAMIZADO
1,201
9,563
220,567
1,279
0
TAMIZADO
86,258
NO TAMIZADO
32,815
Con nuestra participación dentro del Plan de Salud Escolar aportamos al objetivo del Estado de garantizar el crecimiento y desarrollo integral de los niños más pobres para potenciar el logro de aprendizaje.
TAMIZADO
13,728
TUMBES AMAZONAS
NO TAMIZADO
220,225
LORETO
TAMIZADO
PIURA
15,823
TAMIZADO
551
78,548
regionales de salud, gerencias regionales de salud, direcciones de
desempeño escolar en todo el país. Es por ello que desde julio
salud de Lima y unidades ejecutoras, para determinar el monto de
de 2013, los niños de educación básica regular y especial de los
recursos a transferir.
TAMIZADO
1,391
TAMIZADO
1,267
NO TAMIZADO
NO TAMIZADO
la detección de riesgos y daños relacionados con el proceso de
Warma reciben la visita de profesionales de la salud en sus
aprendizaje, de manera oportuna y brindando orientaciones
colegios y puedan acceder a vacunas, exámenes nutricionales,
técnicas a la comunidad para el desarrollo de comportamientos
chequeos odontológicos y oftalmológicos, incluyendo la entrega
saludables.
de lentes correctores cuando lo necesiten y/o la curación de sus
JUNÍN
componente del Plan de Salud Escolar.
de nuestros asegurados escolares para lo cual celebramos
NO TAMIZADO TAMIZADO
0
MILLONES DE NIÑOS TAMIZADOS EL 2015
NO TAMIZADO
21,518
CUSCO HUACAVELICA
TAMIZADO
11,245 NO TAMIZADO
TAMIZADO
7,075
CALLAO
NO TAMIZADO
192,658
LIMA REGIÓN TAMIZADO
7,276
NO TAMIZADO
56,187
APURIMAC PUNO
TAMIZADO
90,805
1,702
AREQUIPA
TAMIZADO
NO TAMIZADO
143,465
14,196
MOQUEGUA
NO TAMIZADO
82,877
TAMIZADO
31,974
ICA
AYACUCHO
NO TAMIZADO
LIMA METROPOLITANA
MILLONES DE NIÑOS TAMIZADOS EL 2014
LIMA
63,214
3,375
1.9
188
MADRE DE DIOS
NO TAMIZADO
TAMIZADO
1.5
TAMIZADO
HUÁNUCO
38,239
34,774
72
NO TAMIZADO
158,575
NO TAMIZADO
DE NIÑOS TAMIZADOS EL 2013
TAMIZADO
4,761
UCAYALI
1,544
problemas de dentales (caries), todo lo cual conforma el primer
45,206
118,026
ANCASH
127,138
TAMIZADO
Warma reciben una atención integral de salud que consiste en
PLAN DE SALUD ESCOLAR.
84,042
LA LIBERTAD
PASCO
Con nuestro financiamiento, gracias al PSE, los niños de Qali
Alcance de tamización de niños del ámbito Qali Warma.
AÑO 2016
8,077
NO TAMIZADO
204,534
colegios del Programa Nacional de Alimentación Escolar Qali
Nuestra participación consiste en financiar las prestaciones
134,417
SAN MARTÍN
1,301
e intelectual de nuestros niños y adolescentes y así facilitar su
2´867,432
NO TAMIZADO TAMIZADO
CAJAMARCA
NO TAMIZADO
convenios y/o adendas con los gobiernos regionales, direcciones
3,078
117,716
LAMBAYEQUE
TO TA L
TAMIZADO
NO TAMIZADO
NO TAMIZADO TAMIZADO
Uno de los objetivos del Estado es velar por el desarrollo físico
197,786
TAMIZADO
TAMIZADO
LIMA
TACNA
TAMIZADO
488
NO TAMIZADO
94,898
TAMIZADO
0
TAMIZADO
0
NO TAMIZADO
32,965
NO TAMIZADO
18,302
75,800
73
Escolares atendidos en el marco del plan de salud escolar
promoción de entornos saludables (componentes dos y tres del
Fuente: BD SIS, Elaboración: GREP. Fecha de Consulta: 11/07/2016; Fecha de
La promoción de comportamientos se refiere a intervenciones que
Total tamizados a junio 2016 es de 141,083 niñas y niños
Cierre según atención: 31/05/2016
promueven prácticas y conductas para el cuidado y el auto cuidado de la salud, articuladas con la gestión pedagógica. Así por ejemplo, los niños aprenden cómo lavar bien sus manos para prevenir
Para mejorar el acceso de estos niños a ciertos servicios, se
enfermedades y los padres y docentes reciben información sobre
establecieron contratos con IPRESS privadas en el periodo. En este
alimentación y nutrición saludable, identificación de factores de
contexto, más de 27 mil niños se sometieron a controles de vista,
riesgos en menores, entre otras actividades.
de los cuales un aproximado de 22 mil recibió lentes gratuitos. Así también, se realizaron, más de 8 mil curaciones dentales. Estás
El tercer componente del PSE involucra a las comunidades y
atenciones se brindaron en las IPRESS privadas contratadas o
los gobiernos para que fomenten entornos saludables dentro y
mediante actividades en los colegios.
alrededor de los colegios.
Además de financiar las evaluaciones integrales de salud (componente uno del PSE), también lo hicimos en cuanto a la promoción de comportamientos saludables, así como en la
TAMIZAJES POR REGIÓN EN EL MARCO DEL PLAN DE SALUD ESCOLAR
PSE, respectivamente).
2015 - 2016 LIMA METROPOLITANA
31,974
LORETO
9,563
CAJAMARCA
1,201
PIURA
13,728
CUSCO
4,761
LA LIBERTAD
1,301
JUNÍN
3,078
SAN MARTÍN
15,823
PUNO
1,702
AYACUCHO
14,196
ÁNCASH
1,267
HUÁNUCO
1,391
UCAYALI
8,077
APURÍMAC
11,245
ICA
7,075
AMAZONAS
1,279
LIMA REGIÓN
7,276
AREQUIPA
488
LAMBAYEQUE
551
HUANCAVELICA
0
CALLAO
3,375
PASCO
1,544
TACNA
0
TUMBES
0
MADRE DE DIOS
188
MOQUEGUA
0
0
74
50,000 2015
2016
100,000
150,000
200,000
75
F.2. PLAN ESPERANZA + ESPERANZA MÓVIL FINANCIAMIENTO TRATAMIENTOS DE CANCER
Una acción frontal contra el cáncer Más de 78 mil asegurados han recibido tratamiento oncológico gratuito en 2015 gracias al Plan Esperanza, una de las grandes apuestas del Estado por cubrir los elevados gastos de esta enfermedad
2012
2013
2014
2015
2016*
Total
Atendidos
9,091
21,531
25,473
38,052
33,115
81,459
Atenciones
21,357
109,238
117,395
295,208
252,646
795,844
171´489,247
139´172,766
158´822,435
590´314,469
1,078´702,650
Financiamient o 18´903,733
CONSOLIDADO FINANCIAMIENTO SIS - FISSAL 2012
2013
2014
2015
Total
FISSAL NACIONAL*
13,708,731.42
110,669,701.86
81,260,920.00
92,475,137.00
344,689,009.28
FISSAL INTERNACIONAL**
1,035,710.00
6,853,443.00
8,983,048.91
21,244,003.79
42,920,715.2 8
SIS***
14,796,307.70
28,511,294.50
36,876,195.83
49,590,095.18
141,930,369.77
TOTAL El Plan Esperanza nació en el año 2012, tras una firme decisión del
diagnóstico definitivo (anatomo-patológico) de los siete tipos de
Estado de ayudar a los más pobres en el diagnóstico y tratamiento
cáncer más comunes en el país: cuello uterino, mama, próstata,
del cáncer y comenzó a ejecutarse en noviembre de ese año. En ese
estómago, colon, leucemia y linfoma.
14,744,441.42 117,523,144.86 90,243,968.91 113,719,140.79
387,609,724.5 6
* Incluye hasta transferencia realizada mediante RJ 109-2016/SI S I ncluye financiamiento de servicios por p restaciones no asistenciales - t raslado y estadía a ni vel nacional pa ra diagnóstico on cológicos, desde el año 201 4 ** C orresponde a TPH alogénico no empar entado e inclu ye: búsqueda de donante, pago por tr asplante, tratamiento post-TPH, vuelos internacionales, segu ros y gastos de estadía; pa ra casos con diagnósticos de leucemia. Actualizado según consulta amigable al 06/06/201 6 *** Fuente: BD SIASIS – OGTI Elaboración: GREP y GNF - SIS Fecha de consulta: 08/06/2016, Fecha de Cier re por Producción SIS a marzo 2016 según r emitido por OGTI.
sentido, este plan eliminó las barreras económicas, geográficas y culturales que impedían que esta parte de la población accediera
Entre 2012 y 2015, el presupuesto conjunto de las unidades SIS
a campañas preventivas y a tratamientos oncológicos. Tan solo
y del FISSAL destinado al financiamiento del Plan Esperanza fue
en el año 2015, más de 78 mil asegurados del SIS recibieron
de S/. 466 millones, monto que permitió la realización de más de
tratamiento gracias al Plan Esperanza.
900 mil atenciones. Además, un total de 24 niños sin un donante
PLAN ESPERANZA – ACTIVIDAD PREVENTIVA EN IPRESS PÚBLICAS
familiar compatible pudieron someterse a un trasplante de médula Como parte del este plan, nuestra unidad ejecutora SIS asume los
ósea en el Hospital Jackson Memorial y Miami Children’s Hospital,
costos de los asegurados que padecen de cáncer de ano, hígado,
ambos en los Estados Unidos, y luego seguir su tratamiento en
pulmón y piel no melanoma y todas las demás atenciones de
el Perú.
cánceres definitivos no priorizados. Igualmente lo hace en toda atención que se realice para el despistaje de cualquier cáncer a
En el mismo periodo, en términos de actividad preventiva, el SIS
nivel de la población o para el diagnostico en personas con factores
ha financiado más de 1.4 millones de tamizajes en población
de riesgo o síntomas tempranos de cáncer.
en riesgo, entre exámenes de Papanicolau, mamografías y exámenes de PSA en nuestros afiliados.
Por su parte, el Fondo Intangible de Salud Solidario (FISSAL), como unidad ejecutora, financia las atenciones en pacientes con
76
2013
2014
2015
2016*
Total**
PAPANICOLAU*** 161,136 2
75,511
541,639
693,607
130,447
1,377,454
MAMOGRAFÍA****
1,009
2,737
4 ,983
8,005
1,736
17,952
PSA*****
7,140 1
2,216
15,568
28,117
5,455
59,877
2012
Fuente: Base de datos SIS Cent ral. Elaboración GREP * Fecha de Consulta: 26/05/2016. Fecha de corte según atención: 31/03/201 6 ** E l total de periodo no cor responde a la suma de los subtotales anua les debido a que un tamizado puede r epetirse en distinto s años. *** PAPANICOLAU: Se conside ra a todo FUA con r egistro de servicio 024 o con CPT 88141 en mujer es entre 9 y 65 años de edad . **** M AMOGRAFÍA: Se conside ra a todo FUA de mujer es entre 9 y 65 años con: Registro de servicio 025 o Registro CPTs 76090, 76091, 77055, 77056, 77057, 77056C que tengan diagnósticos pr esuntivos C500, C501, C502, C503, C504, C50 5, C506, C508, C509, D050, D051, D057, D059 . ***** PSA (Antígeno Pr ostático Específico): Se conside ra a todo FUA de var ones mayores de 40 años con : Registro de Servicio 023 Registros CPT 84152, 84152C, 84153 o 84154 que no tenga diagnóstico C61X de tipo definitivo o r epetido.
77
F.3. UNIDADES MÓVILES
Prevención sobre ruedas Gracias a las unidades móviles, las distancias geográficas y la falta de un establecimiento de salud cercano han dejado de ser un problema en la prevención del cáncer. Una de nuestras contribuciones en la prevención del cáncer es el
A junio de 2016, el servicio Esperanza Móvil tiene 12 unidades
servicio Esperanza Móvil. Este realiza un tamizaje integral para
operativas para la detección de cáncer Estos recorren diversas
detectar esta enfermedad de manera precoz para los casos de
ciudades y se ubican en parques, lozas deportivas y mercados
cáncer de mama, próstata, piel, cuello uterino y tiroides de manera
de regiones como Piura, Arequipa, Cajamarca, Ica y Lima
itinerante. De esta forma, promovemos una cultura preventiva y
Metropolitana próximamente en Iquitos.
acercamos las atenciones y el diagnóstico a las poblaciones de menores recursos a nivel nacional que, de otra forma, no tendrían
Desde julio de 2013 a junio de 2016, las unidades móviles
acceso a estos servicios debido a dificultades geográficas o a la
registraron más de 30,000 chequeos médicos, siendo el 65%
falta de servicios de salud en sus zonas de residencia.
atenciones a mujeres y 35% a varones aproximadamente.
ATENCIONES ESPERANZA MÓVIL
Atenciones
%
%
2013
2,476
73%
27%
675
2014
4,039
74%
26%
1,057
2015
9,921
60%
40%
3,948
2016*
5,843
61%
39%
2,289
22,279
65%
35%
7,969
TOTAL
Atenciones
30,249
ATENCIONES
78
79
F.1. FARMASIS ATENCIONES REALIZADAS EN FARMASIS PERIODO 2015
1,500 1,000 500 0
A través de FarmaSIS contribuimos a que nuestros asegurados tengan acceso a sus medicinas cuando los establecimientos de salud públicos
AGO.
3,857 3,307
JUL.
1,238
Ahora los asegurados pueden acudir a un grupo boticas privadas para recoger sus medicamentos cuando en los establecimientos de salud éstos no estén disponibles.
1,886
2,000
2,995
2,500
2,961
3,000
3,449
3,644
3,500
2,148
Contribuimos al acceso a las medicinas
4,000
ABR.
MAY.
JUN.
SEP.
OCT.
NOV.
DIC.
Fuente: Reporte de Pr oducción FarmaSIS emitido por OGTI . Elaborado: GREP-SI S Producción a diciembr e del año 2015.
donde fueron atendidos no cuentan con estas, para que así puedan tratar adecuadamente sus enfermedades. Para ello hemos firmado contratos con boticas, laboratorios y droguerías privadas. A mayo del 2016 hemos firmado seis contratos con tres empresas privadas para que nuestros asegurados puedan recoger sus medicinas en seis puntos diferentes a nivel nacional. El producto empezó a funcionar en abril de 2015 en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del Callao. Posteriormente se incorporaron cinco hospitales (Hospitales de Apoyo de María Auxiliadora, de Ventanilla y San Juan de Lurigancho, en Lima; Hospitales Honorio Delgado y Goyeneche, en Arequipa y Hospital Regional de Ica). En el futuro se espera implementar el FarmaSIS en los demás hospitales de II y III nivel de atención. La efectiva disponibilidad de medicamentos, insumos, dispositivos médicos, entre otros, en los hospitales, es competencia de dichas unidades ejecutoras, según los convenios suscritos con el SIS; y nuestras Gerencias Macro Regionales y Unidades Desconcentradas Regionales supervisan su cumplimiento. De abril a diciembre de 2015, los FarmaSIS registraron más de 25 mil atenciones y la mayoría de medicamentos que se entregaron se focalizan en 15 enfermedades, entre las que destacan la hipertensión arterial, diabetes mellitus y medicinas contra la ansiedad y la depresión. 80
81
G
HISTORIAS DE ASEGURADOS
82
83
El legado de Xiomara Una adolescente chiclayana ha logrado recuperarse de la leucemia que le fue detectada a los 10 años debido a un trasplante de médula ósea realizado en Miami gracias al apoyo del SIS y a través del FISSAL.
C
omo toda niña de 10 años, Xiomara Huancas jugaba
solventar la intervención y así sanar a su hija. En medio de esa
alegremente en su natal Cerropón (Chiclayo, Lambayeque). Sin
difícil coyuntura, ella se enteró de los beneficios que podía recibir
embargo, de pronto esa vivacidad se fue apagando y ella empezó
del SIS, a través del FISSAL. No lo dudó y afilió a la niña y ella
a sentirse débil. Era febrero del 2011 y tres meses después los
comenzó a recibir nuestro apoyo.
síntomas de debilidad se intensificaron. “Fuimos a la posta médica de Cerropón. El doctor Salvador nos dijo que sólo cabían dos diagnósticos: anemia severa o leucemia”, recuerda Janet Rangel, su madre. Siguiendo las recomendaciones del médico, se fueron en búsqueda de un oncólogo en el Hospital Las Mercedes. “Allí, nos confirmaron que tenía leucemia”, agrega, sentada en el sofá de su casa en el Pueblo Joven 28 de Julio de Chiclayo. Con el diagnóstico claro, Janet fue informada que la única forma de curar a su hija era a través de un trasplante de médula ósea.
“Cuando llegué a Chiclayo después de la operación, me fui a casa de mi tía Mariana. Allí estaban mis amigos. Me hicieron una fiesta por mi regreso” Xiomara Huancas Rangel, adolescente chiclayana operada de un trasplante de médula en Estados Unidos por el SIS
A la preocupación por tener que superar una enfermedad que
84
comprometía la vida de Xiomara, su madre enfrentaba la dificultad
Empezaron entonces las idas y venidas a Lima para sus controles
de no contar con los recursos económicos necesarios para
periódicos en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
85
(INEN). De esa época, Janet recuerda la primera vez que internaron
los permisos para viajar y un 2 de abril de ese año, las dos nos
supervivencia y una esperanza para muchos. Hoy con 15 años
a su hija y el corte de pelo inicial por el cáncer. “Ella estaba toda
subimos al avión”, cuenta Janet.
cumplidos, ella tiene por delante un largo futuro. En voz baja, dice que quiere ser aeromoza, aunque su predilección es otra: le
contenta de que la rasuraran. Pero, para mí, verla sin pelo, fue una desazón”, indica.
La operación no fue inmediata y, mientras tanto, ambas se
apasiona escribir.
hospedaron en un albergue. “La verdad, yo tenía miedo por la Xiomara aprendió a convivir con el diagnóstico, la quimioterapia
intervención. Había más madres en mi misma situación, así que
El caso de Xiomara no es único. Durante el último quinquenio, el
y la radioterapia. De hecho, la enfermedad la ha retrasado en sus
conversábamos sobre cómo iba a ser todo”. Un 22 de mayo (de
SIS ha destinado más de S/. 12 millones para el financiamiento
estudios dos años. Además no le faltó el cariño de sus amigos
2014) el equipo médico de Miami realizó la intervención y había
de 24 trasplantes de médula ósea no emparentado realizados en
que esperar el post operatorio.
el extranjero a niños y niñas afiliados al SIS que no respondieron
“Estamos muy agradecidos al SIS. La gente a veces no valora el apoyo. Yo les digo que el SIS sí es importante. Con nuestros recursos económicos, nunca hubiésemos podido ir a Estados Unidos y operar y tratar a nuestra hija”.
Xiomara permaneció un mes más en el hospital hasta que los dos
a la quimioterapia y/o no encontraron un familiar compatible, por
oncólogos que la trataban le dieron de alta. Sin embargo, ambas
lo que se buscó un donante en el Registro Mundial de Donantes.
Janet Rangel Vargas, madre de Xiomara y ama de casa
chiclayanos, quienes les mandaban cartas de aliento “Mi padre me
debieron permanecer dos meses más en los Estados Unidos pues la niña quedó bajo la supervisión periódica de los profesionales del
Cabe agregar que los trasplantes de médula ósea no emparentados
hospital. “El 4 de agosto recién regresamos a Lima”, señala Janet
son los menos frecuentes. Además son los más complejos por la
con un cuaderno en la mano, el mismo donde empezó a registrar
dificultad para encontrar donantes compatibles y por el alto riesgo
el historial médico de su hija.
que corre el paciente durante el tratamiento.
Recuerda aquellos días en el hospital en los que, operada, obligaba
Todos los pacientes recibieron un tratamiento completo en los
a Xiomara a caminar y a comer, dos actividades esenciales en su
hospitales de los Estados Unidos, lo cual comprende una etapa
tratamiento. “A veces hasta la sacaba de la cama a mi flaca. Ella
previa para adecuar su organismo al trasplante, la infusión de
no quería, porque estaba muy débil. A la mala la hacía comer y
células, y la fase de recuperación postoperatoria, que en su
caminar” nos comenta.
conjunto pueden tomar entre cinco y seis meses. Todo el costo es asumido por el FISSAL.
las traía cuando venía a visitarme a Lima”, dice. Aún conserva una decena de estas en una pequeña cajita de cartón que guarda en
“Xiomara ya no ha vuelto a tener recaídas desde su operación”,
su mesa de noche. Esta contiene también el primer mechón de
agrega feliz. Sin embargo, con el apoyo del SIS, ambas viajan cada
cabellos que le cortaron. Para sobrellevar el duro trance de luchar
dos meses a Lima para los controles médicos. “Mi hija está bien”,
contra la leucemia, Xiomara encontró refugio en la escritura. Así,
exclama.
cuando estuvo internada en el INEN, Xiomara pasaba las horas redactando cuentos en un cuaderno, guardado ahora en casa de
Janet está sumamente agradecida con todos aquellos que
su abuelo.
ayudaron a su hija a salir de la enfermedad. “Estamos muy agradecidos con el SIS. La gente a veces no valora el apoyo. Yo
86
“Todo iba bien hasta que a principios de 2014, Xiomara tuvo una
les digo que el SIS sí es importante. Con nuestros ingresos, nunca
recaída”, narra su madre. Poco después, una llamada del INEN las
hubiésemos podido ir a Estados Unidos ni tampoco costear el
emocionó. “Nos dijeron que había un donante de médula ósea y
tratamiento”, dice.
que teníamos que ir a Miami para el trasplante. Nos consiguieron
Con la enfermedad vencida, Xiomara es un ejemplo de 87
El nuevo sentido de Pierina
C
uando Pierina nació en 2011, trajo alegría al hogar de sus
padres pero con el pasar del tiempo, ellos se fueron percatando
cráneo y ayuda a personas sordas o con una gran deficiencia auditiva.
que algo no estaba bien. Miluska, su madre, le dedicaba
La pequeña Pierina dejó el silencio gracias al apoyo del SIS, entidad que acompañó a esta familia de asegurados a conseguir un implante coclear que, por sí solos, no hubieran podido costear. Ahora, la vida de ella adquiere un nuevo sentido.
canciones de cuna y le susurraba todo su amor al oído pero
Una luz de esperanza se aproximaba a Pierina. Si lograba que
la bebita parecía no percibir el calor de sus palabras.“Notaba
una de las beneficiarias fuera su hija, por eso buscó afiliarla al
algo, veía que cuando le hablaba no reaccionaba, no sonreía, no
SIS, por referencias dadas por sus familiares. “Fue un trámite
movía sus manos ni sus brazos, era pequeña y no pensé que
sencillo y rápido”, dice.
tuviera algún problema”,manifestó. A la espera de la ansiada operación,Miluska sometió a su Al cumplir los dos años, el aprendizaje de Pierina no
hija a cuantas pruebas auditivas fueron necesarias para la
progresaba, pues seguía comunicándose con gestos y apenas
intervención quirúrgica.“Cuando me llamaron para confirmarme
emitía sonidos. La diferencia de desarrollo con los niños de
el implante coclear de Pierina, fue una emoción muy grande.
su entorno era notoria, “Mi madre empezó a preguntarme de
Tanto así que no esperé nada, al día siguiente, fui a ultimar los
forma recurrente, por qué su nieta no hablaba. A mí también
trámites y algunos exámenes médicos pendientes. Yo sé que
me llamaba la atención y empecé a pensar que algo podía estar
nosotros solitos no hubiésemos podido haber reunido el dinero
mal”.recuerda.
necesario para comprarle el aparato”, señala agradecida.
La insistencia de la abuela materna empujó a Miluska a llevar a
Es así que el 25 de enero del presente año, Pierina entró al
su niña al Instituto Nacional de Salud del Niño con el fin de poder determinar su mal. Los médicos la sometieron a un examen auditivo de potencialesevocados para determinar su nivel de audición. Miluska recibió la triste noticia con valentía. “Los médicos me dijeron que mi hija padecía sordera aguda en ambos oídos. Me explicaron que lo único que podría ayudarla sería un implante coclear pero solo el aparato costaba US$ 30,000 y luego venían las terapias”,indica.
88
“Cuando escuchó por primera vez, empezó a mirar para todos los lados. ¡Estaba muy sorprendida! Era como si quisiera saber más de lo que estaba sucediendo. ¡Reía, saltaba! ¡Se sentía muy emocionada!”
Fruto de una casualidad, la madre se enteró que en el Hospital
quirófano del hospital para, luego de siete horas, salir con un
Hipólito Unanue de Lima se realizaban implantes cocleares.
pequeño receptor en la parte interna de su cabeza. Afuera, la
Un implante coclear es un producto de alta tecnología que
esperaban ansiosas su madre y su abuela paterna. Al cabo
transforma las señales acústicas en eléctricas y estimulan el
de tres días de estar hospitalizada, la niña regresó a casa
nervio auditivo, es colocado quirúrgicamente en el interior del
ciertamente incómoda por tener un dispositivo extraño anexado 89
a su cabeza y desconociendo las posibilidades que muy pronto
Desde ese día, Pierina definitivamente es otra niña. Su energía se
se le abrirían.
ha multiplicado exponencialmente su curiosidad por aprender,
La adaptación al implante duró un mes y medio y no fue sencilla.
es inconmensurable y su única hermana, Adriana, de dos años,
La niña tuvo que aprender a convivir con el dispositivo y el
puede ahora comunicarse con ella sin tantos gestos. “A veces,
camino tuvo sus altibajos. “Al principio, Pierina se lo quitaba. Se
le cuesta no usar las señas para hablar con Pierina”,dice su
lo arrancaba. ¡Me llevé más de un susto! Temía que se lastimara
madre sonriendo.
o se le infectará la cicatriz de la operación. Ahora, cuando se lo quito por las noches para humedecerlo y recargar las baterías,
Pierina tiene ahora un largo camino por delante, en el que su
lo reclama. Se echa la mano a la oreja y empieza a gritar para
madre será su fiel acompañante y en el que seguirá contando
que se lo vuelva a poner”, cuenta Miluzka.
con nuestro apoyo. A sus cinco años, la niña debe educar un oído con características de un recién nacido y aprender poco a
La vida de Pierina tuvo un punto de inflexión el08 de marzo
“Los médicos dicen que escucha muy bien. Los mapeos de audición salen muy bien. Ahora, toca trabajar duro con ella pero sin cansarla para que su aprendizaje sea el máximo. Lo importante es ir forjando su memoria auditiva”.
poco a hablar. Su formación acústica y lingüística la desarrolla en el Centro Peruano de Audición y Lenguaje (CPAL) que es una escuela para niños con problemas de audición. “Lo más importante es que aprenda a relacionar las palabras con ideas. ¡Va por muy buen camino! Su profesora dice que tiene mucha actitud. Le gusta trabajar en equipo y es bien colaboradora en clase”, señala una orgullosa Miluska. En CPAL, Pierina recibe su terapia de 45 minutos dos veces por semana. Desde el pasado marzo, mes en el que le activaron el implante coclear, su evolución no ha cesado.
pasado, fecha en que se produjo la activación de su implante
Miluska Quispe sabe que ella jugará un rol esencial en el
coclear en un centro de audición de San Isidro. Su madre estaba
desarrollo de su pequeña. Al llegar a casa, la tarea diaria
ansiosa y un poco temerosa de la posible reacción de su hija,
es repasar la lección con su hija. “Su profesora dice que su
por fin, Pierina iba a poder escucharla.
desarrollo en el colegio debe ir de la mano con el trabajo en casa. De nada sirve que en el colegio le enseñen algo, si en casa
Miluska recuerda con nostalgia que la doctora le dijo que podía
no lo reforzamos”. Por eso, dice, ha dejado de trabajar. Quiere
asustarse y llorar. Nada más lejos de la realidad. “¡Estaba feliz!
favorecer la educación de su hija.
Empezó a mirar para todos los lados. ¡Estaba muy sorprendida!
90
¡Imagínate! ¡Cinco años sin escuchar nada! Era como si quisiera
La madre está muy agradecida con el Seguro Integral de
saber más de lo que estaba sucediendo. ¡Reía, saltaba! ¡Se
Salud, pues la apoyó con la operación, la compra del implante
sentía muy emocionada! Algo curioso… Cuando había sonidos
y ahora con las terapias. “Me he convertido en la mejor difusora
fuertes, ¡se tapaba los oídos!”, rememora.
y promotora del SIS. A mis amigas les digo que se afilien. De
hecho, a mi amiga que tiene una hija con sordera le dije que lo hiciera. Ya ha ido al [Hospital Arzobispo] Loayza para el implante”, mencionó. Luego de tres meses de terapia, Pierina ya pronuncia más de 15 palabras. Miluska está maravillada con la nueva situación de su hija. “Los médicos dicen que escucha muy bien. Los mapeos de audición lo indican. Lo importante es ir forjando su memoria auditiva”. El camino para lograrlo ya empezó.
“Desde que el SIS atendió el caso de mi hija, me he convertido en su mejor difusora y promotora” 91
Kenia: una luchadora incansable La historia de una iquiteña que ha vuelto a la vida luego de recibir en Lima un tratamiento contra el cáncer de cuello uterino detectado en 2011.
D
icen que “la vida te da sorpresas, sorpresas te da la vida” y ese
“Esa llamada cambió mi vida, ese ángel me devolvió la calma y las
fue el caso de Kenia Cecilia Ruiz del Águila, quien en el 2011
fuerzas para luchar, y en contra de la opinión de mi familia, decidí
tuvo que dejar de trabajar y batallar contra el cáncer, enfermedad
embarcarme en una travesía que, con el apoyo de los especialistas
que le fue diagnosticada en estadío avanzado, generando en ella
del INEN y el financiamiento del Seguro Integral de Salud, podría
una profunda pena. La simple idea de pensar que no estaría más
vencer”, agrega.
cerca de su hijo la marcó para siempre, “Lloré mucho”, recuerda. Era consciente del riesgo que corría su vida.
Kenia comprobó que todo lo que se decía del SIS era cierto, la institución, a través del FISSAL, le pagó el pasaje, la estadía y
Sin recursos económicos para un tratamiento efectivo y sin
su manutención durante los seis meses que duró el primer
contar con los medicamentos que podrían ayudarla a combatir la
tratamiento a través del Plan Esperanza, programa pionero que le
enfermedad, la situación de Kenia empeoraba, su salud cada vez
dio la oportunidad de llegar a la capital para tratarse en el Instituto
era más inestable. Día a día sentía que ya no podía luchar, “llegué
Nacional de Enfermedades Neoplásicas.
a pesar 25 kilos y un doctor me dijo que me quedaba solo una semana de vida”, indica.
“Recuerdo que no fue fácil vivir en un albergue, pero mi deseo de vivir y estar con mi hijo me llenó de fuerzas suficientes para
Inició un tratamiento en el Hospital Regional de Loreto solo para calmar el dolor que cada vez era más intenso en la zona del abdomen y útero. “Recuerdo que un médico del hospital me hablo del Seguro Integral de Salud, su cobertura y que a través de ellos podría llevar mi tratamiento en Lima”, rememora.
Estoy muy agradecida con el SIS. Literalmente, el SIS me han devuelto la vida.
La reacción inicial de la familia era escéptica, viajar a la capital a
seguir adelante”, indica. A su retorno a Iquitos, su familia se
tratarse de su cáncer supondría un costo demasiado elevado para
sorprendió gratamente de la mejoría. Y no sólo ellos, el médico
sus escasos recursos económicos, pero ella, era consciente que de
que le había vaticinado una semana de vida no podía creer lo que
quedarse en Iquitos y no tratarse adecuadamente le acarrearía un
veía, la paciente moribunda estaba de pie y sonriente gracias al
trágico final. Ya había visto fallecer a muchas de sus compañeras
tratamiento recibido en Lima.
de hospital. El año pasado, Kenia volvió al INEN para sus primeras sesiones
92
“La vida me ha demostrado que aún existe gente buena, recuerdo
de radioterapia, las mismas que fueron financiadas íntegramente
que por medio de mi médico tratante, una asegurada SIS que
por el SIS, a través del FISSAL. Los primeros efectos adversos los
padecía de cáncer de cuello uterino que vivía en Lima, me llamó
empezó a sentir al cabo de la segunda sesión y poco a poco fue
sin conocerme para animarme a venir a la capital a seguir mi
perdiendo el cabello; pero nada de eso la detendría y continuó con
tratamiento”, cuenta Kenia.
su tratamiento. Sus ganas de vivir eran más fuertes.
93
Gracias a todo esto, Kenia hoy muestra claros signos de mejoría y su enfermedad está siendo controlada, con esa fortaleza que la caracteriza continúa con sus atenciones en el INEN esperando ansiosamente seguir avanzando en el camino hacia su recuperación final. “Yo, estoy muy agradecida con el SIS al punto que he decidido formar un patronato con mis amigas para que otras mujeres que padezcan de cáncer sepan del tratamiento que pueden recibir a través de este seguro y las posibilidades reales de luchar contra esta enfermedad”, cuenta. Han pasado ya casi cinco años de ese momento y hoy, Kenia nos recibe con una sonrisa en la puerta de su casa, más recuperada, con muchas ganas de vivir junto a su hijo. Atrás quedó la persona debilitada por el cáncer que reposaba en cama con tubos para ayudarla a sobrevivir. Ver sonreír a Kenia hace que cualquiera valore la vida. No cabe duda que ella y su familia viven una nueva etapa gracias a la cobertura financiera del Seguro Integral de Salud y sus ganas de luchar.
El Plan Esperanza, al igual que el Esperanza Móvil se han convertido en ejes trascendentales en la lucha contra el cáncer. Llevan despistaje, diagnóstico y cobertura de atención contra el Cáncer a las personas menos favorecidas.
94
95
¡A seguir la faena!
A
costumbrado a luchar contras las adversidades del mar
de Zarumilla, el pescador tumbesino Julio Rafael Magán Comettant tuvo que afrontar inesperadamente la más crítica de su vida. “El 24 de junio de 2014, mientras realizaba un trabajo en Lima, sentí una presión en el pecho y me faltaba la respiración”, recuerda ahora a sus 53 años.
El tumbesino Julio Magán se recupera favorablemente de un cuadro de aneurisma gracias a una endoprótesis, una intervención que el SIS financió por primera vez en sus 14 años de historia
Su buen comer lo había llevado a tener 30 kilos de sobrepeso y, en ese momento, su corazón le dio una alerta: tenía que cambiar su vida. Un médico amigo suyo le recomendó entonces acudir al Hospital Hipólito Unanue en Lima. Su diagnóstico era claro: tenía una mancha en el omóplato, un síntoma de que había sufrido un pre infarto.
“Han pasado casi dos meses de la operación y el SIS ha estado al tanto de mí. Me están llamando y me animan a continuar con el tratamiento” En el hospital, efectivamente, Julio fue operado. Dos días internado le sirvieron para entender que no iba a poder autofinanciar una estadía más larga. Su preocupación por carecer de un seguro médico se atenuó cuando le recomendaron afiliarse al Seguro Integral de Salud-SIS. Los beneficios de los que gozaría con eran tales que no lo dudó.
toda la intervención”, dice contento. Sabe que nunca hubiese
Fue una decisión providencial para su vida. Tras esa primera
podido asumir los S/. 250,000 que le pedían en una clínica
intervención, los médicos le diagnosticaron un cuadro de
privada o los S/. 55,000 que le hubiese costado en un hospital.
aneurisma en la aorta torácica ascendente.
Para el hospital, la intervención fue histórica. Por primera vez desde su creación en el año 2002, el SIS brindó cobertura
96
La solución era una nueva operación. Los médicos debían
a una operación de este tipo y, además, costeó la compra
insertarle una endoprótesis a través del tórax. “El SIS cubrió
de medicinas y aceleró la adquisición de los materiales para
97
la endoprótesis. El hospital carecía de ellos e iba a necesitar
escolar de sus hijos. No sabía, sin embargo, que también tenía
cierto tiempopara obtenerlos. Gracias al SIS, el 21 de mayo de
como beneficiarios a personas adultas. Ahora que lo sabe, su
2016, Julio fue intervenido por segunda vez. La operación fue
vida es otra. “Yo he recobrado la esperanza de vida gracias al
un éxito.
SIS. De hecho, que lo recomiendo”.
“Han pasado casi dos meses de la operación y el SIS ha estado al tanto de mí. Me están llamando y me animan a continuar con el tratamiento”, cuenta Julio. Dice que tendrá su primer chequeo en julio de este año por lo que vendrá a Lima. En esa consulta, sabrá cómo la endoprótesis se está adaptando
“Yo he recobrado la esperanza de vida gracias al SIS. De hecho, que lo recomiendo”
a su organismo. A la par, está siguiendo una dieta para seguir bajando de peso y haciendo ejercicios de manera gradual para ayudar a su proceso de recuperación. “El SIS es un seguro muy bueno”, afirma Julio, quien agrega que este sistema de salud ayuda a los pacientes a pagar los tratamiento que ellos no podrían sustentar. En su caso, el sustento del SIS es vital: por vivir en provincia, el seguro lo ayuda con los traslados a Lima. Al igual que sucede con otros muchos peruanos pobres, en las cercanías de sus localidades no hay establecimientos de salud especializados para atender casos más complejos. Julio, por ejemplo, no tiene ningún cardiólogo ni médico especialista en enfermedades del corazón en Tumbes. “Muchos tumbesinos se van a Machala al médico pero la gente con menores recursos como yo, no puede”. Julio escuchó hablar por primera vez del SIS por el seguro
98
99
H
LECCIONES Y AGENDA PENDIENTE
100
101
H.1.
Logros y lecciones aprendidas La adaptación continua de las nuevas necesidades y exigencias de los asegurados es quizás uno de los mayores logros del SIS durante el último quinquenio; pero, no es el único.
y privada se orienten más hacia las prestaciones preventivas
Más lugares para afiliarse
y no sólo en las recuperativas. Los estímulos financieros y los
Una serie de convenios con los gobiernos locales ha permitido
indicadores de control ayudaron a corregir imperfecciones del
implementar módulos de afiliación especiales en las
sistema de salud.
municipalidades de la selva, como la de Satipo, para facilitar la inscripción de las comunidades indígenas y así facilitar el acceso a
Mejoramiento de la oferta de seguros
la salud de las comunidades dispersas en la selva.
Para responder a las necesidades de salud de los peruanos, el SIS ha perfeccionado sus seguros. Así, por ejemplo, ha mejorado el plan de cobertura del SIS Independiente para ofrecer a sus asegurados un plan de beneficios más amplio y muy similar al SIS Gratuito.
• Calidad en el servicio Más enfermedades atendidas
Mayor fiscalización /
El espectro de enfermedades financiadas por el SIS ha crecido y
Establecimientos de salud comprometidos
ahora cubre las de alto costo como la hemodiálisis. A través del
La puesta en marcha de mecanismos de control a las prestaciones
Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL), por ejemplo, los
ha hecho que los establecimientos de salud mejoren sus
peruanos pueden ser tratados de 7 tipos de cáncer, enfermedades
procesos para evitar ser penalizadas en los pagos Además, las
raras e insuficiencia renal crónica.
herramientas de gestión como el Estudio Financiero Actuarial han permitido cuantificar el gasto mensual de los establecimientos de
Medicinas e insumos garantizados
salud. Gracias a este cálculo, el SIS puede detectar desviaciones
El FarmaSIS es una respuesta al desabastecimiento de
del presupuesto asignado a los gobiernos regionales y corregirlos.
medicamentos en los establecimientos de salud. El tratamiento
• Afiliación Poblaciones vulnerables con seguro gratuito
Mejor sistema de atención de consulta de los asegurados Para dar a conocer a los asegurados sus derechos y obligaciones, el SIS creó el Plan de Gestores, personal propio fácilmente identificable
que los pacientes no pueden encontrar en los centros de atención
Pago condicionado y por adelantado
El SIS ha ido incorporando al SIS Gratuito a las llamadas
médicos públicos, ahora los pueden recibir en boticas privadas
El esquema de pago capitado y pre liquidado ha traído consigo
poblaciones vulnerables a raíz de la promulgación del Decreto
cercanas al centro prestador de salud. De igual forma, los nuevos
una mejor relación con las entidades prestadoras de salud y
Legislativo N°1164. Esta norma garantiza a estas poblaciones un
sistemas de financiamiento capitado y pre liquidado han permitido
una mejora en la atención del afiliado. Condicionar el pago a los
seguro médico gratuito público y de ella se han visto especialmente
a los establecimientos de salud contar progresivamente con
establecimientos de salud según el cumplimiento de una serie de
beneficiados las madres gestantes y los menores de 5 años.
implementó en las IPRESS públicas once Oficinas de Atención
medicinas e insumos con antelación.
indicadores, entre ellos los relacionados con la buena atención al afiliado, ha permitido afianzar el trato con los pacientes tanto así
Trámite más sencillo, rápido y en tiempo real
Reclamos de los usuarios del SIS.
Más horarios de atención
que el 96.6% recomendaría a alguien afiliarse al SIS. Por el lado de
Una serie de mejoras en las modalidades de afiliación y de carácter
La modalidad de financiamientos de servicios complementarios
los proveedores, la confianza de las instituciones prestadoras de
tecnológico facilitan ahora la afiliación. La conexión con las bases de datos
ha logrado ampliar la oferta de salud en horarios antes
salud privadas en el SIS se ha fortalecido.
del RENIEC, SUSALUD y del Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
desaprovechados, reduciendo así las largas listas de espera. La
102
• Promoción y atención al asegurado
y la creación de los Formularios Digitales del Módulo de Afiliaciones del
contratación de servicios con las clínicas privadas y los convenios
Mayor énfasis en la prevención
Sistema de Aseguramiento del SIS le permiten al comprobar en línea y
con otras instituciones redunda positivamente en afiliados,
Los financiamientos capitado y pre liquidado han permitido
en tiempo real la clasificación socioeconómica del solicitante, verificar su
quienes pueden ser atendidos con mayor rapidez.
modular la oferta y hacer que las instituciones de salud pública
identidad y saber si tiene o no otro seguro de salud.
cuya misión es la de brindar información a los asegurados en los hospitales nacionales e institutos especializados, hospitales regionales nivel II y otros establecimientos de salud. Además al Asegurado, así como también promovió el Reglamento de
Más actividades de difusión y creación de Segurito Las más de 500 campañas de promoción y afiliación por todo país en el último quinquenio han permitido adherir a más de 20,000 personas al SIS. Otras iniciativas como las Plataformas Itinerantes de Acción Social - PIAS, llevaron al SIS a navegar en buques de la Marina de Guerra por la selva para afiliar a comunidades 103
dispersas y de difícil acceso en cada viaje. La organización de una
Información más confiable
caminata anual y la creación del muñeco emblemático “Segurito”
La conexión de los centros del SIS a Internet y el desarrollo de
han sido otras de las estrategias para difundir los beneficios del
aplicativos amigables han servido para que su personal pueda
SIS y empoderar a los asegurados y aseguradas en sus derechos
actualizar de forma instantánea los sistemas de información. De
y obligaciones.
este modo, puede ahora emitir informes semanales con datos
Retos y desafíos
actualizados, frente a los reportes mensuales que elaboraba antes Materiales promocionales más amigables e interculturales
de forma manual. La base de datos de afiliación del SIS es, además,
Los materiales de promoción y difusión del SIS han adoptado un
una de las más fiables del país. Sus datos están cotejados con el
diseño mucho más amigable para los usuarios y han incorporado
RENIEC en el 97%, lo que evita duplicidades e inconsistencias de
aspectos interculturales para ser de fácil entendimiento por las
afiliaciones.
diferentes poblaciones del país, todo esto con el apoyo de las Unidades Desconcentradas Regionales (UDR) y las Gerencias
Política de datos abiertos
Macro Regionales (GMR)
La página web del SIS ha ido incorporando una serie de mejoras para promover el acceso a la información. Así, desde el portal institucional se pueden consultar los asegurados, ingresando el número de DNI o apellidos y nombres de la persona.
Calidad en el servicio • Afiliación
• Administración Fortalecer los procesos internos Un desafío importante es el de fortalecer los procesos internos para tener una gestión institucional más eficiente. La complejidad
Incrementar la cobertura universal
de los procesos, los diferentes ritmos institucionales para su
La transición demográfica, el incremento de la esperanza de vida,
aplicación, las limitaciones técnicas y burocráticas invitan al
la dispersión poblacional y la recomposición del sistema de salud
SIS a plantear una estrategia de implementación progresiva y
del país suponen un reto para llevar la cobertura de salud a todos
sostenida en el tiempo para lograr el bienestar de sus asegurados
los peruanos. El SIS tiene el gran reto de ser capaz de adecuar
y aseguradas.
su desarrollo institucional no sólo en los temas coyunturales, sino también en los de sus asegurados para que puedan tener
Financiamiento sostenible
servicios oportunos y de calidad. Debe también seguir trabajando
Un reto permanente del SIS es la búsqueda de nuevas formas
en ampliar su presencia en todas las regiones del país.
de financiamiento sostenible para poder afrontar la creciente cantidad de asegurados y la capacidad para gestionar con la mayor
• Promoción y atención al asegurado Despertar una verdadera cultura de aseguramiento Pese a los esfuerzos por lograrlo, una serie de indicadores siguen
eficiencia el presupuesto, a expensas de la evolución económica del país.
• Tecnología e informática
mostrando que gran parte de la población no conoce la existencia
• Tecnología e informática Un SIS Interconectado
y beneficios del Aseguramiento Universal de Salud, así como sus
Perfeccionar bases de datos
derechos y deberes como asegurados. Seguir empoderándolos
La base de datos del SIS, un referente para otras muchas
será otro de los desafíos del SIS para los próximos años y permitirá
instituciones por la constante actualización y depuración de
ayudar en la erradicación de prácticas como los cobros indebidos a
su información, permite el cruce de datos con un alto grado de
los afiliados y afiliadas.
fiabilidad pero, sin duda, puede seguir afinándose para minimizar
El SIS ha desarrollado un sistema de interconexión entre sus
posibles errores en las estadísticas que arroja.
oficinas, las entidades prestadoras de salud y otras instituciones
Ampliar puntos de atención a los asegurados y aseguradas
externas para disponer de información en tiempo real y
Una forma de seguir acercando y dando a conocer al SIS y mejorar
cruzar datos entre estos actores. Muestra de ello ha sido la
también la percepción entre la población es la creación de más
implementación del Mundo IPRESS, un portal para compartir
Oficinas de Atención al Asegurado, llegando a tener al menos una
información entre las entidades prestadoras de salud. Otro logro
de éstas en cada uno de los hospitales de nivel I y II.
ha sido la interconexión con el Ministerio de Desarrollo e Inclusión
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Social - MIDIS y el Registro Nacional de Identidad y Estado Civil
Encuestas anuales de percepción
- Reniec. Esto se tradujo en una mejora sustancial del ancho de
Una forma sustentada de mejorar los servicios pasaría por
banda del SIS, que pasó de una mejora de un orden de 1 a 4 y
institucionalizar una encuesta anual de percepción con la que el
en crear sistemas de seguridad más ambiciosos frente a ataques
SIS pudiera conocer a detalle y de forma actualizada y permanente
cibernéticos.
la opinión de los asegurados.
• Sistema de salud coordinado Los avances del último quinquenio para la construcción de un verdadero sistema coordinado de salud podrían seguir cuajando y madurando a lo largo de los próximos años para mejorar la calidad del servicio de todos nuestros asegurados. w
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