REV 10-06-2020
JUNTA ADMINISTRATIVA DE VOTO AUSENTE Y VOTO ADELANTADO PO BOX 192359 San Juan, Puerto Rico 00919 (787) 777-8682 extensiones 4018 ó 4106 Tel. Directo (787) 777-8357 (787) 777-8358 Fax PNP www.ceepur.org – java@cee.gobierno.pr
PARA USO DE LA JAVA Número de Control: Estatus: Precinto: Unidad:
SOLICITUD DE VOTO ADELANTADO PRIMARIAS DE LEY – DOMINGO, 9 DE AGOSTO DE 2020 ESCRIBIR EN LETRA DE MOLDE
Número Electoral
Primer Apellido
Segundo Apellido
Nombre
Inicial
Fecha de Nacimiento
Género
Día
Lugar de Nacimiento
Mes
Año
F
M
Persona con Impedimento Ciego Otro: ________________________________________________ Nombre de la Madre / Padre
Nombre del Padre / Madre
Dirección Residencial Nombre o número de la calle, del bloque, del edificio, de la casa o del apartamento
Nombre del sector, barrio, urbanización, condominio o comunidad
Municipio
Dirección Postal Nombre o número de la calle, del bloque, del edificio, de la casa, del apartamento; PO Box, HC o RR
Municipio
Nombre del sector, barrio, urbanización, condominio o comunidad
Código de Zona Postal + 4
____ ____ ____ ____ ____ - ____ ____ ____ ____
Teléfono Celular
Teléfono Residencial
(
(
)
Dirección de Correo Electrónico
)
Solicito votar adelantado en la Primaria del Partido ______ PNP Afirmo que no puedo votar en el colegio de votación en el que aparezco inscrito por estar asignado a funciones indispensables el domingo, 9 de agosto de 2020 en calidad de: ❑A ❑B ❑C ❑E ❑F ❑G ❑I ❑J ❑K ❑L ❑M ❑P ❑Q ❑R ❑S ❑T ❑U ❑V ❑W
Miembro de la Comisión, empleado de la CEE o asesor legal del Comisionado(a) Electoral Oficina: ________________________________________ Centro de votación: ❑ CEE ❑ Precinto Persona realizando gestiones durante Primaria de Ley para uno de los Aspirantes certificados a la Gobernación. Oficial de Inscripción del precinto: Comisionado Local del precinto: ❑ Propiedad ❑ Alterno Empleado del Gobierno requerido para proveer servicios técnicos y de apoyo a la CEE Empleado de una empresa privada contratada por la CEE Policía de Puerto Rico Policía o Guardia Municipal Bombero Oficial de Custodia de la Administración de Corrección Institución:___________________________________ Oficial de Servicios Juveniles de la Administración de Instituciones Juveniles Institución:_______________________________ Periodista o fotoperiodista acreditado por el Departamento de Estado Atleta o miembro de equipo deportivo afiliado a una federación deportiva reconocida por el Departamento de Estado Profesional que dentro de un término no mayor de quince (15) días previo a la elección estaré de viaje por razón de empleo* Profesional o empleado de la salud* Personas por partido realizando gestiones en el evento electoral Mayores de sesenta (60) años Electores que se encuentren en cuarentena por haber sido contagiados con el coronavirus (COVID-19) o por sospecha de contagio. (Requiere Certificación Médica) Personas con enfermedades crónicas del pulmón, asma moderada o severa. (Requiere Certificación Médica) SOLICITUD CONTINUA AL DORSO