Kiropraktoren nr. 3 2013

Tidsskrift for medlemmer af Dansk Kiropraktor Forening / nr. 3 / 2013

BILLEDDIAGNOSTISKE RETNINGSLINJER Radiologer og kiropraktorer Har Lavet danske retningslinjer for billeddiagnostik af bevægeapparatet SIDE 4

Dansk Kiropraktor Forening

12

2 nye kiropraktorph.d.'er udspringer af samarbejde med amerikansk universitet

14

Flot dansk deltagelse ved WFC’s 12. verdenskongres i Durban, Sydafrika

20

Ny viden om børnepatienter med hovedpine i kiropraktorbehandling

85

kort nyt

FAGLIG FREDAG PÅ ÅRSMØDE 2013 Reservér ikke kun lørdag 9. november, men også hele fredag den 8. til DKF’s årsmøde i Rebild Bakker. Her udbyder NIKKB to kurser forud for DSKKB's faglige program om aftenen.

Læs mere: www.danskkiropraktorforening.dk/aarsmoede

OK UDSK UDT Regionernes Lønnings- og Takstnævn har anmodet om, at de politiske forhandlinger om fornyelsen af praksisoverenskomsten for kiropraktik (OK-2013) udsættes til efter sommerferien. Det politiske forhandlingsforløb forventes nu afsluttet inden efterårsferien, så en ny overenskomst kan træde i kraft 1. januar 2014.

Læs mere: www.danskkiropraktorforening.dk/overenskomster

Get moving

- få børn og unge i gang Undersøgelser har vist, at det fysiske aktivitetsniveau falder omkring 12-års alderen. Sundhedsstyrelsens Get moving-kampagne er derfor målrettet 11 til 15-årige børn og unge for at gøre flere af dem fysisk aktive i mindst 60 minutter om dagen. På www.getmoving. dk kan man finde guides og se film om, hvordan man eksempelvis kører mountainbike, skater, dyrker parkour, danser breakdance, spiller freestylefodbold og sjipper rope skipping.

Læs mere: www.getmoving.dk

INDHOLD

Dansk Kiropraktor Forening

BESTYRELSENS LEDER

i SUNDHED

– DET NYE HELSEMAGASIN

studerende kan FRA næste år blive optaget hvert år på kiropraktoruddannelsen på Syddansk Universitet. siden 2008 har der kunnet optages 65 Kiropraktoruddannelsen: www.sdu.dk/kiropraktik

1 ÅR

I et år har DKF og NIKKB haft en fast side med nyt fra kiropraktorprofessionen i det patientrettede blad SUNDHED – Det Nye Helsemagasin.

Den faste side formidler ny viden og pædagogiske tekster om bevægeapparatet og kiropraktik. Der har været skrevet om kiropraktoruddannelsen, skiforberedelse, kolikforskning, skuldersmerter, iskiassmerter, Kiropraktorguide.dk, retningslinjer for lumbal prolaps m.m.

Magasinet udgives i samarbejde med Danske Regioner og modtager også indhold fra Ugeskrift for Læger, Tandlægeforeningen, Kræftens Bekæmpelse, Hjerteforeningen, Gigtforeningen og Videnskab.dk m.fl.

Abonnér på bladet med rabat, hvis du er medlem af DKF. Priseksempel: 10 magasiner 11 gange om året kr. 1.490.

Læs mere og abonnér: www.magasinet-sundhed.dk

Regeringen sætter aftalesystemet under pres Det kan ikke være gået nogens næse forbi, at der er opbrud i Danmarks vidt berømte aftalesystem.

Det startede på undervisningsområdet. Nu er det nået sundhedsområdet.

De praktiserende læger oplever, at regeringen har grebet ind i de sammenbrudte forhandlinger med et forslag om ændring af sundhedsloven.

Det første udkast af forslaget indeholdt en række bestemmelser, som skulle gælde for alle områder i praksissektoren – også vores.

Vi udtrykte - ligesom de andre berørte organisationer - stor utilfredshed over den vidtrækkende detailstyring.

Regeringen justerede da i forslaget, så det i høj grad nu kun vedrører de praktiserende læger.

Lovforslaget er – selvom det nu hovedsageligt kun vedrører de praktiserende læger - fortsat et opgør med den hidtil herskende samarbejdsmodel på praksisområdet, hvor forhold, der har væsentlig betydning for praksis fastlægges i overenskomster mellem de respektive faglige organisationer og Regionernes Lønnings- og Takstnævn.

Denne model har efter vores opfattelse medvirket til en afbalanceret udvikling i respekt for regionernes legitime behov for at sikre adgang til sundhedsydelser af høj faglig kvalitet og at have kontrol med de økonomiske ressourcer. Samtidigt har den respek-

teret behandlernes status som liberale erhvervsdrivende med ansvar for egne virksomheder.

Modellen har været til gavn for udvikling af praksisområdet og sikret opbakning og ejerskab til nødvendige beslutninger. Ikke desto mindre er det dog også en samarbejdsmodel og –kultur, hvor mulighederne for udvikling i dialogen mellem de involverede parter efter vores opfattelse langt fra er udtømte.

Lovforslaget indvarsler en uhensigtsmæssig og gennemgribende detailregulering af praksisområdet.

Vi vil ikke være med til at obstruere samarbejdsmodellen. Derfor sætter vi os til forhandlingsbordet som planlagt efter sommerferien i forventningen om at nå et resultat i dialog med regionerne.

Retningslinjer.. . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Nu er der danske retningslinjer for billeddiagnostik af hele bevægeapperatet

WFC-kongres. . . . . . . . . . . . . . . . 14

750 kiropraktorer, heraf 25 danske, fejrede 25 års jubilæum og stiftede afrikansk region

Børn og hovedpine.. . . . . . . . 22

Hvem lider af hovedpine og søger kiropraktorbehandling?

Kolik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Præsentation af den nye kolikforskning Formand Peter Kryger-Baggesen

Midler fra Fonden. . . . . . . . . . . 26

Over 5 mio. uddelt fra Kiropraktorfonden

Næstformand Lone Kousgaard Jørgensen

Udgiver: Dansk Kiropraktor Forening Vendersgade 6, 2.tv., 1363 Kbh. K www.danskkiropraktorforening.dk Line Press Sørensen

Rikke Krüger Jensen

Ansvarshavende redaktør: Formand Peter Kryger-Baggesen, Dansk Kiropraktor Forening Redaktion: Direktør Jakob Bjerre, Dansk Kiropraktor Forening Konsulent Tanja Skov Carlsen, Dansk Kiropraktor Forening Kommunikationskonsulent Anders Lyck Fogh-Schultz, Nordisk Institut for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik Kommunikationskomité: Dansk Kiropraktor Forening, Nordisk Institut for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik samt Kiropraktik og Sundhed

Jørn Eichhorn

Artikelforslag modtages gerne: dkf@danskkiropraktorforening.dk Anders Jørgensen

KIROPRAKTOREN nr. 4 – 2013 Udkommer 26. august Annoncedeadline 5.august Design & Grafisk produktion: Datagraf Communications

Susanne Skov Vendrup

Annoncering i KIROPRAKTOREN: Kontakt Sanne Kolling, DG Media Tlf.: 33 70 76 81 sanne.k@dgmedia.dk

www.danskkiropraktorforening.dk/bestyrelsen

2

K iropraktoren

/

j un i

2 0 13

K iropraktoren

/

j un i

2 0 13

3

[ B illeddiagnostiske

retningslin j er

]

BILLEDDIAGNOSTISKE

RETNINGSLINJER! Radiologer og kiropraktorer har udarbejdet danske retningslinjer for billeddiagnostik af bevægeapparatet.

Den rette billeddiagnostik til den rette patient på det rette tidspunkt

Af Tanja Skov Carlsen, DKF’s sekretariat

Retningslinjerne er bestilt af Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Dansk Kiropraktor Forening, som blev enige om opgaven i overenskomstresultatet fra 2010.

DKF’s formand Peter Kryger-Baggesen har ledt styregruppen, som havde det overordnede ansvar. Udover DKF var Danske Regioner og Dansk Radiologisk Selskab repræsenteret i gruppen.

Flot i mål

God proces og tilgængeligt produkt Kiropraktor, ph.d. Tue Secher Jensen, seniorforsker på Nordisk Institut for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik og Rygcenter Syddanmark, stod i spidsen for arbejdsgruppen.

Det har været en spændende og udfor-

4

K iropraktoren

/

j un i

2 0 13

»Kliniske retningslinjer – billeddiagnostiske undersøgelser af bevægeapparatet” blev færdige i slutningen af 2012 og lanceres nu i en trykt udgave og et website: www.bdretningslinjer.dk

Arbejdsgruppen, som førte pennen:

Kiropraktor, seniorforsker Tue Secher Jensen (formand), Rygcenter Syddanmark – Dansk Kiropraktor Forening Ledende overlæge Henrik Echternach Gregersen, Radiologisk afdeling, Aalborg Sygehus –Region Nordjylland Overlæge Erik Lundorf, MR-centret, Aarhus Universitetshospital – udpeget af Region Midtjylland Overlæge Lone Morsel, Radiologisk afdeling, Glostrup Sygehus – Region Hovedstaden Specialeansvarlig overlæge, klinisk lektor Trine Torfing, Radiologisk Afdeling, OUH – Region Syddanmark Kiropraktor Susanne Skov Vendrup, privatpraksis, Holbæk – Dansk Kiropraktor Forening Kiropraktor Peter Kryger-Baggesen, privatpraksis, Roskilde –Dansk Kiropraktor Forening

Smerte er ikke længere indikation i sig selv. Der skal mere til. Fx mistanke om fraktur eller manglende effekt af behandling. Det er en af nyhederne i de nye billeddiagnostiske retningslinjer, som ellers lægger sig op ad forlægget i de velkendte engelske og canadiske retningslinjer. En anden nyhed er, at der i det hele taget foreligger samlede billeddiagnostiske anbefalinger for hele bevægeapparatet på dansk.

Af Tanja Skov Carlsen, DKF’s sekretariat

Retningslinjerne indeholder 99 anbefalinger for billeddiagnostiske modaliteter ved 52 relevante bevægeapparatstilstande. De er udarbejdet med en adopt and adapt-metode, hvor man oversætter allerede eksisterende retningslinjer og adapterer dem til relevante forhold.

Arbejdsgruppens litteratursøgning og kvalitetsvurdering endte op med kun to sæt retningslinjer: De canadiske retningslinjer fra 2007/2008, som er lavet af og til kiropraktorer, og den nyeste version af de engelske retningslinjer fra 2012. Begge udgivelser som danske kiropraktorer i forvejen har anvendt som retningslinjer. Man kan nærlæse detaljerne i udviklingsmetoden i selve retningslinjerne.

Andre indikationer end varighed af smerte Kiropraktor, ph.d. Tue Secher Jensen,

Kiropraktor, ph.d. Tue Secher Jensen, seniorforsker på Nordisk Institut for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik og Rygcenter Syddanmark har været formand for den arbejdsgruppe, som har udviklet de nye retningslinjer for billeddiagnostik af bevægeapparatet.

seniorforsker på Nordisk Institut for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik og Rygcenter Syddanmark, var formand for arbejdsgruppen, og den, der bl.a. udførte litteratursøgningen og har forfattet meget af teksten.

– På den ene side er det gammel vin på ny flaske, på en anden side er det hele nyt, da vi ikke før har haft et sæt danske retningslinjer for hele bevægeapparatet, forklarer Tue Secher Jensen. Han påpeger,

Foto: heidi lundsgaard

– Jeg synes, at vi er kommet rigtigt flot i mål, og jeg glæder mig over den konstruktive, tværfaglige proces, vi har haft, og de nye kontakter vi har fået i det radiologiske miljø, fortæller Peter Kryger-Baggesen, som også deltog i arbejdsgruppen.

– Jeg håber, retningslinjerne bliver taget godt imod – ikke kun af kiropraktorerne, men også af andre faggrupper. De er primært målrettet kiropraktorer, men da der ikke eksisterer opdaterede nationale retningslinjer på området, kan andre med fordel også anvende dem, supplerer han.

drende proces, både fagligt, politisk og organisatorisk, men ikke på grund af uenigheder radiologerne og kiropraktorerne imellem: – Jeg er meget positivt overrasket over, hvor nemt samarbejdet i arbejdsgruppen var. Der var gennem hele processen en god tone og stor faglig gensidig respekt mellem radiologer og kiropraktorer, fortæller Tue Secher Jensen.

– Det er lykkedes ret godt at få lavet et let tilgængeligt slutprodukt. Jeg er især glad for, at der både findes en trykt og en webbaseret udgave, som kan tilgås fra computer, tablet eller smartphone. Vi har nu et redskab, der gør det nemmere at sikre, at den rette billeddiagnostiske undersøgelse bliver anvendt til den rette patient på det rette tidspunkt, slutter han.

at et af de steder, hvor de nye adskiller sig fra tidligere retningslinjer, er, at der ikke er indikation for billeddiagnostiske undersøgelser af ryggen, hvis patienten har uspecifikke rygsmerter, uanset varigheden af besværet: – Tidligere ville man typisk anbefale røntgenundersøgelse, hvis problemerne varede mere end 4-6 uger. I de nye retningslinjer har vi lagt vægt på, at der udover

K iropraktoren

/

j un i

2 0 13

5

[ B illeddiagnostiske

retningslin j er

]

»Succeskriterier for retningslinjerne er, at de anvendes på en måde, så patienterne får den bedst mulige udredning, dvs. den rette undersøgelse til den rette patient på det rette tidspunkt.«

smerte skal være andre indikationer, før billeddiagnostik kan overvejes. Det kan fx være manglende effekt af relevant behandling eller væsentlig funktionel begrænsning i fire uger, forklarer han.

Adaptionen til danske forhold har fx bestået i at se på de reelle muligheder for valg af modalitet. Tue Secher Jensen giver som eksempel anbefalingerne for columna uden 'røde flag', hvor både røntgen og MRskanning er indikeret. Her har arbejdsgruppen valgt at anbefale begge modaliteter, da røntgen er billigere og generelt lettere tilgængelig end MR, som modsat vurderes som den mest optimale undersøgelse af de to. Indtil videre kan kun kiropraktorer i Region Midtjylland og Syddanmark henvise til MR, hvilket udfordrer resten af landets kiropraktorer, som formelt set kun kan anvende røntgen - eller ultralyd, hvis de har denne modalitet i klinikken. Region Midtjylland har i øvrigt evalueret MR-henvisningsretten og betragter den som en succes.

Begrænsninger Kun en af de 99 anbefalinger bærer prædikatet ’stærk evidens’. Den største andel, 75 anbefalinger, har svag evidens, mens 23 har ’moderat evidens’. Det kan virke meget bekymrende, men Tue Secher Jensen for-

sikrer om, at det ikke betyder, at retningslinjerne er dårlige og ikke kan bruges. Det er blot udtryk for, at der foreligger meget lidt forskning om billeddiagnostikkens rolle for bevægeapparatsproblemer. De canadiske og engelske retningslinjer er derfor i høj grad baseret på ekspertvurdering og konsensus.

Arbejdsgruppen måtte forholde sig til, hvad der var af indhold i de eksisterende retningslinjer.

– I de canadiske og engelske retningslinjer er der ikke særskilte anbefalinger for sacroiliacaleddene, hvilket måske kan virke underligt, da mange klinikere ser SI-ledsproblemer som en særskilt patienttilstand.

I disse retningslinjer ”ligger” SI-leddene under lænden. Af samme grund gælder disse retningslinjer kun for voksne, for de engelske indeholdt kun få anbefalinger for børn, og de canadiske slet ingen, forklarer Tue Secher Jensen.

Retningslinjerne skal evalueres. Et projekt Tue Secher Jensen skal udføre. Men hvad er ambitionen og succeskriterierne?

– Succeskriterier for retningslinjerne er, at de anvendes på en måde, så patienterne får den bedst mulige udredning, dvs. den rette undersøgelse til den rette patient på det rette tidspunkt, slutter han.

Læs retningslinjerne på din pc, tablet eller mobil: www.bdretningslinjer.dk

6

K iropraktoren

/

j un i

2 0 13

Erik 49 år, smed Gennem 2 uger ondt i lænden og smerter ned post/lat på venstre ben til anklen.

Generne opstod akut ved flytning af et køleskab. Tidligere lændeproblemer med udstråling til ben, men ikke før så slemt.

Sygemeldt gennem 2 uger. Smerten er mere eller mindre konstant, dog bedst når han ligger ned. Normal vandladning, ingen feber, almen tilstand god. Helbred: godt.

Objektiv undersøgelse: Strakt benløft-test (SBT) på højre ben til 80 grader udløser hasemuskelstramning. SBT på venstre ben til 60 grader udløser smerte ned i venstre ben til ankel. Kraft: let nedsat kraft i dorsifleksion af venstre fod mod modstand.

Reflexer: normale egale. Sensibilitet: i.a.

Rektaleksploration i.a. Smerten kan ikke centraliseres ved gentagne bevægelser.

Tue Secher Jensen: Der er én relativ røntgenindikation i form af de radikulære symptomer (udstråling til underben og let nedsat kraft), så billeddiagnostik kan overvejes. Klinikeren skal foretage et overordnet skøn af, om graden og varighed af symptomer er indikation ”nok”. Skønner klinikeren, at det er det, kan der vælges mellem røntgen eller MRskanning. Klinikeren skal foretage et skøn på baggrund af tilgængelighed og hvilken af de to modaliteter, der anses for værende bedst for denne patient. MR er den mest sensitive undersøgelse af de to og har også den fordel, at der ikke bruges ioniserende stråler. Modsat er røntgen billigere og har generelt lettere og hurtigere tilgængelighed.

2 uger senere Efter 2 ugers behandling er Erik fortsat sygemeldt med mange smerter i lænd og ben.

Der er ingen ændring i forhold til kraftnedsættelsen eller SBT. Tue Secher Jensen: Ved første konsultation var en vis usikkerhed ifht. billeddiagnostik. Der er nu to relative indikationer: Radikulære symptomer og betydende funktionel begrænsning (sygemelding) gennem 4 uger.

I forhold til valg af røntgen eller MR gælder de samme overvejelser som før.

»Overskueligheden er det bedste« Retningslinjerne er landet i kiropraktorklinikkerne. Blandt andet i Frank Føns' klinik i Næstved. Hvad er hans vurdering af slutproduktet?

Frank Føns ejer Kiropraktorhuset i Næstved, hvor de i alt er tre kiropraktorer: Rasmus Fabricius og Anette Rosenlund Breum udover ham selv.

Hvad synes du overordnet?

Jeg synes, det er nogle gode anbefalinger og et overskueligt, anvendeligt produkt, som er klart og tydeligt formuleret. De er måske mere klare, end de gamle fra ’Lænderygprojektet’. Det er en stor styrke, at ekstremiteterne er med. Jeg kan ikke komme i tanke om deciderede mangler.

Indikationerne er meget brede. Det kunne opfattes som en svaghed, men jeg synes, det er en fordel, for det giver plads til klinikerens vurdering. Det gør også retningslinjerne anvendelige til strukturelt brug.

Hvis jeg skal nævne en svaghed, er det, at der ikke er så høj kvalitet i de bagvedliggende undersøgelser, men det skyldes jo, at der ikke laves nok, god forskning på området, som forfatterne også gør klart opmærksom på.

Er der brug for sådanne retningslinjer?

Ja, så der er konsensus blandt alle kiropraktorer om, hvornår vi tager røntgenbilleder.

Det er et godt signal udadtil. Derudover har jeg savnet et arbejdsredskab til at undervise turnuskandidater eller introducere nye, yngre kandidater med.

Er der anbefalinger eller viden, som er nye/ny for dig?

Kun ganske lidt ny viden og en enkelt anbefaling. Det er den, hvor 4-6 ugers smerter som indikation er blevet ændret til manglende bedring efter 4 ugers relevant behandling, men den følger vi dog allerede i klinikken. Der er nok ikke noget, som gør, at vi vil ændre på vores billeddiagnostiske praksis i forhold til i dag.

Hvad synes du om websitet?

Rigtigt godt. Specielt den del med ’Projek-

tioner’ er jeg glad for. Der kan man se, hvad man skal være opmærksom på.

Påtænker du fælles gennemgang eller lignende i klinikken?

Vi er tre kiropraktorer med mange års erfaring, så vi finder nok ikke behov for at gennemgå dem sammen. Men vi er bevidste om, at vi nu har et redskab, vi kan bruge til strukturerede snakke om vores billeddiagnostiske tilgange og overvejelser. Jeg vil nok vende dem med vores fysioterapeut.

Andre kommentarer?

Et af formålene er at undgå dobbeltundersøgelser. Her tror jeg, at vi kiropraktorer er ret godt med, og at det er sygehusene, der skal gøre en større indsats. Hos os er det fx praktisk taget kun os, der rekvirerer billeder.

Det går sjældent den anden vej. Vi rekvirerer dagligt røntgenoptagelser.

K i r o p r a k t o r e n

/

j u n i

2 0 13

7

[ B illeddiagnostiske

retningslin j er

]

SPØRGSMÅL FRA DE INDVIEDE For at sikre bredt ejerskab til retningslinjerne sparrede arbejdsgruppen med en baggrundsgruppe af kiropraktorer. Hver af DKF’s kiropraktorkredsforeninger havde udpeget medlemmer til gruppen, hvor også røntgenkonsulent på Nordisk Institut for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik, Klaus Doktor, deltog. Her stiller gruppens medlemmer spørgsmål til det færdige resultat.

1 CHRISTIAN STAMER, Kiropraktisk Klinik, Kolding:

Vi har jo haft retningslinjer i lang tid, og de nye er udarbejdet på baggrund af andre retningslinjer. Er der nogle specielle ændringer, som kiropraktoren skal være særligt opmærksom på?

Tue Secher Jensen: Overordnet er der ikke store ændringer i forhold til de canadiske retningslinjer, som de fleste kiropraktorer er bekendte med og i store træk følger. I forhold til tidligere er den mest specielle forskel, at smerte i sig selv ikke er indikation for at foretage billeddiagnostik. Der skal mere til; fx mistanke om fraktur eller manglende effekt af behandling.

2 SINE KILLERICH, Kiropraktorerne Hjørring

Kan I belyse årsagerne til, at varighed af 4-6 ugers smerter som indikation er blevet æn-

8

K i r o p r a k t o r e n

/

dret til indikation for røntgen ved manglende bedring efter 4 ugers relevant behandling?

Jeg vil også gerne vide, hvorfor retningslinjerne kun er påtænkt voksne over 18 år, og om der vil blive udarbejdet retningslinjer for børn.

Tue Secher Jensen: Jeg synes, at det giver god mening, at det ikke er smerter alene, som er indikation for billeddiagnostisk udredning. Enhver undersøgelse skal kunne bidrage med information i forhold til diagnose, behandlingsvalg og/eller prognose. Da der ikke er en sikker sammenhæng mellem radiologiske fund og smerter, er sandsynligheden for at finde noget klinisk relevant på billederne, meget lille. Har man derimod en patient, som ikke er blevet bedre på trods af behandling, vil det være mere sandsynligt, at en billeddiagnostisk undersøgelse kan bidrage til det kliniske billede.

Arbejdsgruppen traf beslut-

j u n i

2 0 13

ning om, at retningslinjerne kun gælder for voksne på baggrund af de tidsmæssige rammer. Det er kun de engelske retningslinjer, som inkluderer enkelte pædiatriske patienttilstande. De kan findes på www.irefer.org.uk – mod betaling. Der er pt. ingen planer om at udarbejde danske anbefalinger for børn.

3 KLAUS DOKTOR Rygcenter Herning, røntgenkonsulent på NIKKB og formand for samarbejdsudvalget i Region Midtjylland:

I 1999 anbefalede MTV-rapporten »Ondt i ryggen«, at kiropraktorer og radiologer nåede til en konsensus om anvendelsen af billeddiagnostik (røntgen).

Jeg bemærker, at de foreliggende retningslinjer er det flotte resultat af en sådan proces.

Til gengæld er det skuffende og uforståeligt, at de kun skal anvendes af kiropraktorer, samt at man ikke opnåede konsensus om standardprojektionerne.

Hvordan kan det være, at disse retningslinjer ikke skal gælde for alle? Hvilke retningslinjer skal læger og radiologer følge?

Tue Secher Jensen: Beslutningen om, at retningslinjerne primært gælder for kiropraktorer, er taget af styregruppen. Men da der ikke findes nationale retningslinjer på dette område, er det, som nævnt tidligere, logisk, at de bruges af alle klinikere, som tager sig af patienter med bevægeapparatets problemer.

4 THEA GEELBAK Kiropraktorerne Frederiksberg:

Endelig et håndgribeligt og let anvendeligt materiale, der kan hjælpe med at vælge den bedste billeddiagnostiske modalitet.

Forhåbentligt kan det også lette arbejdet i regionerne i forhold til at opnå henvisningsret til MR. Et flot stykke arbejde.

Det står beskrevet, at røntgen har begrænset værdi ved radikulære smerter i afsnit-

1

2

tet for lænden og thoracalis, men ikke i afsnittet for nakken. Hvori ligger forskellen?

Er der ingen indikation for ultralydsundersøgelse ved frossen skulder, siden dette er udeladt?

Tue Secher Jensen: En af grundene er, at de strukturelle forandringer i nakken, som er tydelige på røntgen (fx hypertrofi af facet- og uncovertebralled) oftere er associerede med radikulære symptomer grundet de trangere pladsforhold, end det er tilfældet i lænd og brystryg.

Der var ingen anbefalinger for ultralyd ved frossen skulder – hverken i de canadiske eller engelske retningslinjer.

CLAUS DAM NIELSEN Kiropraktorhuset ROAR, Roskilde: 5

Forestiller I jer, at retningslinjerne skal være med til at sænke antallet af røntgenundersøgelser? Jeg kunne måske godt forestille mig det modsatte.

3

Tue Secher Jensen: Personligt tror jeg ikke, at de vil sænke antallet af røntgenundersøgelser væsentligt, da de fleste danske kiropraktorer allerede anvender de canadiske retningslinjer, som ligger til grund for de danske anbefalinger. Jeg tror dog heller ikke, at der sker en stigning, da de generelle anbefalinger er, at man altid skal anvende eller henvise til billeddiagnostiske undersøgelser, som bruger ikke-ioniserende stråling, hvis det er muligt.

6 CARSTEN HVIID Kiropraktorerne Hviid, Århus, samt praksiskonsulent i Region Midtjylland:

Jeg finder det opsigtsvækkende, at retningslinjerne ikke er forpligtende for alle i primærsektoren.

Indholdsmæssigt havde jeg gerne set det mere detaljeret beskrevet, at indikationen for at foretage eller ikke at foretage en røntgenundersøgelse

4

5

er en kombination af flere faktorer, herunder alder, traumer, lidelsens varighed samt andre lidelser og selvfølgeligt red flags. Hvorfor er der ikke lavet operationelle kriterier, som vi havde med i »LÆNDESMERTER OG KIROPRAKTIK: Et dansk Evidensbaseret Kvalitetssikringsprojekt« fra 2005? Jeg vil også gerne høre, hvorfor der er udeladt vejledning om hvilke projektioner, den rette røntgenundersøgelse skal omfatte? Jeg ved, at radiologerne ikke har opnået konsensus herom, men jeg mener, at vi kiropraktorer skal nå til enighed om dette.

Tue Secher Jensen: Ideen med operationelle kriterier er rigtig god, og vi har i arbejdsgruppen prøvet at udforme anbefalingerne således, at det er op til klinikeren at foretage »… et overordnet skøn, hvor graden af patientens symptomer og varighed af symptomer indgår i beslutningen om foretagelse

6

af billeddiagnostisk undersøgelse.« (s. 24-25), hvilket jeg synes, ligger tæt op ad de operationelle kriterier fra 2005.

Mht. projektioner så henviser vi både til muskuloskeletalradiologernes »knoglebog«, som i øjeblikket er under revision, og »Instruktion i udførelse af røntgenundersøgelser« for kiropraktorer. Begge sæt anbefalinger overholder EU's minimumskrav vedrørende kvalitet og projektioner, men er primært lavet til brug i henholdsvis sekundærsektor og i kiropraktorpraksis.

K i r o p r a k t o r e n

/

j u n i

2 0 13

9

nyt om viden

Cyklister vurderer eget helbred som godt I en ny KRAM-undersøgelse om kost, rygning, alkohol og motion blev over 76.000 deltagere i 13 kommuner spurgt om, hvor ofte i løbet af en uge, de bruger cyklen som transportmiddel, eksempelvis til og fra arbejde. Nye tal fra KRAM-undersøgelsen viser, at omkring 23 % af mændene og 27 % af kvinderne i undersøgelsen cykler mindst 3,5 timer om ugen, svarende til 30 minutter om dagen i gennemsnit.

Blandt de cyklende er der flere, som

vurderer, at de har et godt eller virkelig godt helbred, end blandt dem, der ikke cykler.

Blandt dem, der cykler 3,5 timer om ugen eller mere, vurderer 82 % mænd og 79 % kvinder, at de har et godt eller et virkelig godt helbred.

Tidligere videnskabelige undersøgelser på området har vist, at aktiv transport, herunder cykling, er relateret til en lavere risiko for hjertesygdom samt lavere Body Mass Index, mindre fedt i blodet og lavere blodtryk. Ligele-

Forskerpris til Henrik Hein Lauridsen og Lise Hestbæk På den nyligt overståede ECU-kongres i Barcelona blev kiropraktorerne Henrik Hein Lauridsen og Lise Hestbæk tildelt 2. præmien for deres præsentation: ’Development of the Young Spine Questionnaire’.

Forskerprisen blev givet for udviklingen af et spørgeskema til brug hos børn og unge for at undersøge forekomsten af ryg- og nakkesmerter. Derudover spørges ind til graden af symptomer og konsekvenser som skolefravær og behandling.

Med prisen følger et beløb på €1.000.

NIKKB ønsker tillykke med prisen.

10

K i r o p r a k t o r e n

/

j u n i

2 0 13

des har tidligere forskning vist, at voksne, der cykler til og fra arbejde, har 30 % lavere dødelighed sammenlignet med personer, som ikke cykler. Udover at fysisk aktivitet, herunder cykling, er afgørende for et godt helbred, bidrager det også til trivsel og velvære.

Så tag cyklerne frem!.

Kilde: Statens Institut for Folkesundhed (SIF) ved Syddansk Universitet (SDU).

Dansk kiropraktik viser det gode eksempel Kiropraktoruddannelsen ved Macquarie University i Sydney har fået klar besked om, at en fortsat universitetstilknytning kræver øget forskningsaktivitet.

Det er afgørende for såvel uddannelsen som for professionens udvikling og omdømme, at kiropraktorer fortsat kan uddannes ved et universitet, så motivationen for at igangsætte forskning af høj kvalitet er stor.

I Sydney har de derfor set sig om i verden efter stærke kiropraktiske forskningsmiljøer, der kan bruges som inspiration og samarbejdspartnere. Blikket faldt på miljøet omkring Institut for Idræt og Biomekanik, Syddansk Universitet og NIKKB. Seniorforsker Alice Kongsted er derfor inviteret til Sydney som repræsentant for de to enheder og tager i denne uge af sted for at fortælle om Kiropraktorfonden, vores forskningsaktiviteter og om betydningen af, at danske kiropraktorer kontinuerligt understøtter forskning og uddannelse.

aktuelt

Forskningssamarbejde mellem SDU, NIKKB og Northwestern Health Sciences University bærer frugt:

To nye ph.d.’er udklækket Af Anders Lyck Fogh-Schultz Kommunikationskonsulent på NIKKB

Tirsdag d. 30. april forsvarede kiropraktor Roni Evans fra USA sin ph.d.-afhandling »A mixed methods approach for evaluation spinal manipulation and exercise for chronic neck pain« på Syddansk Universitet. Evans’ afhandling omhandler almindeligt anvendte non-invasive behandlinger for kroniske nakkesmerter (CNP), og formålet var at vurdere effektiviteten af forskellige former for træningsbaserede interventioner og manipulation samt at undersøge betydningen af to almindeligt anvendte effektmål: Global Perceived Effect (GPE) og tilfredshed blandt CNP-patienter.

Efter forsvaret, der gik lige efter planen med en meget velforberedt ph.d.-stipendiat og spørgelystne opponenter, spurgte jeg Roni Evans om, hvordan oplevelsen med at være tilbage i Danmark og stå foran et fyldt auditorium havde været. Roni fortæller: »Jeg var, som alle andre ph.d.-studerende, lidt nervøs for at komme tilbage til SDU for at forsvare min afhandling på selve dagen.

Var jeg nok forberedt? Ville jeg kunne huske det hele? Men da jeg gav min præsentation, var det meget betryggende for mig at se mine venner og kollegaer blandt tilhørerne.

Det var samtidig et stort privilegium at have så distingverede opponenter til forsvaret (professor Bart Koes og professor Tom Bendix). Det endte faktisk med, at jeg virkelig nød oplevelsen, og det gjorde stort indtryk på mig at være sammen med så

12

K iropraktoren

/

j un i

2 0 13

Roni Evans lykønskes af Tom Bendix og Bart Koes.

mange dygtige mennesker i Odense, der alle værdsætter – og sætter aftryk på – forskningen inden for det muskuloskeletale område. Det vil uden tvivl være en dag, som jeg altid vil huske.« Forsvaret var samtidig kulminationen på første etape af et stort forskningssamarbejde mellem Forskningsenheden for Klinisk Biomekanik på Institut for Idræt og

Biomekanik (IOB) på SDU, NIKKB og Northwestern Health Sciences University i Minneapolis. Professor ved IOB og seniorforsker på NIKKB Jan Hartvigsen fortæller: »Vi har i mange år haft et frugtbart samarbejde med forskergruppen på Northwestern Health Sciences University, og jeg er stolt over, at vi nu sammen udklækker de første ph.d.’er. Roni var den første, og her blot en måned efter forsvarede kiropraktor Rune Mygind Mieritz sin afhandling, der bygger på data indsamlet i Minneapolis, og til næ-

Roni Evans

Rune Mygind Mieritz

Gert Brønfort og Jan Hartvigsen.

producere nye dygtige ph.d.’er i mange år endnu." Jan Hartvigsen har været hovedvejleder på både Ronis og Runes ph.d.

Rune Mygind Mieritz’ ph.d. »Measuring regional movement in the lumbar spine Reliability and change in chronic low back pain patients«, der blev forsvaret d. 31. maj, er en sammenskrivning af fire videnskabelige artikler, der alle er publiceret eller er under bedømmelse i internationale tidsskrifter.

Det overordnede formål med ph.d.-projektet er at opnå dybere indsigt i pålideligheden af målinger af den regionale lumbale bevægelighed samt at undersøge bevægelsesæn-

ste år forventer vi, at endnu en amerikaner forsvarer sin ph.d. her på SDU. Forskningen er hovedsageligt finansieret af den amerikanske stat gennem National Institute of Health, men også Kiropraktorfonden og NIKKB har bidraget. Vi er i øjeblikket i fuld gang med at gennemføre randomiserede kliniske undersøgelser omkring behandling af ryg- og nakkesmerter hos ældre og hos teenagere i samarbejde med Minneapolisgruppen, så vi satser på at arbejde sammen, publicere højkvalitetsforskning og

dringer over tid, og sammenhænge i patienternes smerter og rygrelateret funktionsnedsættelse. Den første artikel er en systematisk gennemgang af den aktuelle litteratur omhandlende pålidelighed af målinger med regional lumbal 3D-måleudstyr. I de efterfølgende tre artikler bliver der foretaget reliabilitets- og longitudinelle kohorteanalyser af bevægelsesdata fra en gruppe deltagere i et randomiseret klinisk forsøg. Deltagerne var mellem 18-65 år, og havde lænderygsmerter med eller uden udstrålende smerter til benene i mindst 6 uger som deres primære klage. Smerterne kunne reproduceres ved rygbevægelser eller tests, men var uden nogen specifik identificeret tilgrundliggende ætiologi.

Et par dage efter et meget vellykket ph.d.-forsvar spurgte jeg Rune om, hvordan han har oplevet samarbejdet mellem Danmark og USA. Rune fortæller: »Det har gennem hele processen været en rigtigt god oplevelse at samarbejde med Minneapolisgruppen. Især har jeg haft et tæt samarbejde med Roni Evans og Gert Brønfort, som også fungerede som projektvejleder på mit ph.d.-projekt. Tilbage i 2010 var jeg på et længerevarende ophold i Minneapolis primært for at hente data til afhandlingen, men også for at opleve deres arbejdsgang.

Det var en meget spændende og god oplevelse. Jeg blev mødt med en utrolig gæstfrihed, som vi danskere måske kunne lære lidt af. I fremtiden håber jeg, at andre danske kiropraktorer vil benytte sig af de gode forskningsmuligheder, der ligger og venter i samarbejdet mellem Northwestern Health Sciences University og SDU.«

Kiropraktoren bringer i senere numre fyldige artikler om de to nye ph.d.-afhandlinger.

K i r o p r a k t o r e n

/

j u n i

2 0 13

13

[WFC

kongres 2 0 1 3

]

WFC’S 12TH BIENNIAL CONGRESS

Durban

South Africa

10 - 13 2013 April

KIROPRAKTIK UNDER DEN AFRIKANSKE SOL

Formand for den sydafrikanske kiropraktorforening (Chiropractic Association of South Africa) Dr Simon Lawson åbner WFC’s 12. verdenskongres i Durban.

Danmark var godt repræsenteret til WFC’s kongres med omkring i alt 25 danske kiropraktorer. Her står de stort set alle sammen, inklusiv delegationen fra SDU, som deltog i de studerendes verdenskongres WCCS. Desuden ses ledende repræsentanter fra Norsk Kiropraktorforening (NKF) og Legitimerade Kiropraktorers Riksorganisation (LKR).

FEDERACIÓN MUNDIAL DE LA QUIROPRÁCTICA

Tema WFC-kongres 2013: World Federation of Chiropractic (WFC) holdt for første gang verdenskongres på det afrikanske kontinent i maj måned. Kongressen, som fejrede WFC’s 25 års jubilæum, fandt sted i Durban, Sydafrika, og stiftede en ny afrikansk regionsorganisation. Over 750 kiropraktorer deltog fra 42 forskellige lande. Danmark var godt repræsenteret med omkring 25 deltagere og flot repræsentation i det faglige program.

WFC’s »sølvbryllup« blev fejret med udgivelsen af bogen WFC Silver Anniversary History Book, som dokumenterer professionens og WFC’s historie med over 600 billeder.

Formålet med at afholde kongressen i Afrika var at styrke kiropraktikkens position på kontinentet ved at etablere en ny afrikansk kiropraktororganisation, African Chiropractic Federation (ACF).

Det politiske Formand Peter Kryger-Baggesen, næstformand Lone Kousgaard Jør-

14

K i r o p r a k t o r e n

/

j u n i

gensen og direktør Jakob Bjerre udgjorde den officielle DKF-delegation.

Formanden har blandt andet til opgave at aflægge en mundtlig status den første dag, hvor hvert land har 5 minutter på talestolen.

– Statusrapporterne bar præg af, at lande med en kiropraktorstand integreret i den offentlige sundhedssektor alle oplever krav om øget styring og kontrol, fortæller Peter Kryger-Baggesen og fortsætter: – Det ændrer ikke ved, at det fortsat er bestræbelsen i de lande, som står uden for de offentlige systemer, at udvikle sig ind i de re-

2 0 13

Det politiske

- Det, som umiddelbart gjorde størst indtryk på mig i det politiske program, var statusrapporterne. De viser en bred, bred vifte af forhold, som kiropraktorer arbejder under, og vi kan endnu engang konstatere, at Danmark i den grad har en enestående position, både når det kommer til anerkendelse, antal kiropraktorer, lovgivning og forskning, påpeger næstformand Lone Kousgaard Jørgensen, som for første gang deltog i en WFC-kongres.

spektive landes lovformelige tilbud.

Det er nemlig synligt for alle, at der er en klar sammenhæng mellem at klare sig godt som profession og være integreret med det offentlige sundhedsvæsen. Udviklingen går umådeligt langsomt i de lande, som står uden for de offentlige systemer.

Det politiske program indeholdt også struktureret diskussion om, hvorvidt åbne behandlingsrum og forudbetaling er acceptabel praksis.

Repræsentanter henholdsvis for og imod fremlagde deres synspunkter for salen. Der var ikke lagt op til, at der skulle træffes beslutning om, hvorvidt åbne behandlingsrum og forudbetaling er acceptabelt.

Det var det europæiske medlem af WFC’s bestyrelse, som havde fået sat emnet på dagsordnen. Baggrunden var, at flere lande i Europa har observeret fænomenet, hvilket bekymrer dem.

levelse. Både politisk og fagligt blev jeg fyldt med indtryk og nyttig viden, fortæller hun.

– Det, som umiddelbart gjorde størst indtryk på mig i det politiske program, var statusrapporterne. De viser en bred, bred vifte af forhold, som kiropraktorer arbejder under, og vi kan endnu engang konstatere, at Danmark i den grad har en enestående position, både når det kommer til anerkendelse, antal kiropraktorer, lovgivning og forskning, påpeger hun.

I pauserne og til frokosterne netværker DKF-repræsentanterne med internationale kolleger.

– Jeg mødte bl.a. WFC’s sekretariatschef David Chapman-Smith, der virkelig viste, hvilken ildsjæl han er.

Jeg var imponeret over, hvor meget

Fakta

Betydning at være med Lone Kousgaard Jørgensen deltog for første gang.

– Det var min første verdenskongres, men regner ikke med, at det bliver min sidste. Det var en stor op-

Jubilæumsbogen The Global Advance of Chiropractic – The World Federation of Chiropractic 1988-2013 kan købes her: www.wfc.org

K i r o p r a k t o r e n

/

j u n i

2 0 13

15

[WFC

kongres 2 0 1 3

]

FAG OG FORSKNING UNDER DEN AFRIKANSKE SOL Joyce Miller modtog prisen på Susanne Lynge Rosings vegne

han er involveret i, og hvordan han evner at genkende ALLE, fortæller Lone Kousgaard Jørgensen.

WFC’s formand Dr Dennis Richard, Dr Gary Auerbach (WFCformand 1989-92) og sekretariatschef David Chapman-Smith skærer jubilæumskagen for.

Hvilken betydning har det for DKF at deltage?

– Det har stor betydning. Det er vigtigt at være med og følge, hvad der sker politisk, men også at opleve, hvor helt fantastisk vores forskere klarer sig i internationale sammenhænge. Det kan godt være lidt svært

at se, hvad vi får ud af at være med i WFC, da vi på mange områder ligger milevidt foran andre lande. Men der er ingen tvivl om, at vi bliver klogere hver gang, vi deltager i internationale sammenhænge. Tingene sættes i perspektiv, forklarer hun.

– I starten oplevede jeg det mest som en stor klan af rygklappere i mørke jakkesæt, der huskede at takke hinanden, hver gang de fik en mikrofon i hånden. Men jeg kan se, at det giver mening, at vi mødes på tværs af vores store forskelle og får debatteret vigtige konkrete emner, som fx for og imod åbne behandlingsrum og forudbetaling. Den debat viste, at dem, der som os i Danmark lægger afstand til disse måder at drive klinik på, er i overtal, men at der er en mindre gruppe, som praktiserer efter metoder, hvor forretning lader til at være førsteprioritet. Det er godt, at de bliver tvunget til at argumentere for deres synspunkter og opleve, at de er i mindretal. Det kan måske rykke udviklingen i vores retning, konkluderer Lone Kousgaard Jørgensen.

I 2015 holdes kongressen i Athen.

Læs WFC’s rapport til WHO om kiropraktikkens tilstand: www.wfc.org

Pris til dansker Kiropraktor Susanne Lynge Rosing fra Brønderslev vandt WFC’s pris for bedste europæiske poster. Posteren præsenterer hendes masterafhandling om børn og hovedpine. Da hun ikke kunne deltage, modtog hendes vejleder, Joyce Miller fra Anglo-European Chiropractic College prisen og fremlagde projektet.

Hvad betyder anerkendelsen for dig?

- Jeg er glad for anerkendelsen. Da hovedpine er en almindelig lidelse hos børn, og den kiropraktiske forskning er sparsom, er jeg glad for at have bidraget med mit studie.

Hvordan bruger du din master?

- Mastergraden har øget min viden om børn og unge, som oven i min 27 årige kliniske erfaring giver en god, solid tilgang til pædiatriske problemstillinger i det daglige. Den har også givet mig en dybere kritisk indsigt i, hvornår forskning er af god kvalitet.

Det er yderst brugbart i en tid, hvor man kan opleve en ret udbredt misforståelse af, at evidens kun handler om, hvad et studie viser/ikke viser.

Hvad er dine fremtidsplaner?

- Jeg er fortsat med dataindsamling for at få et større deltagerantal, inden en forhåbentlig publicering.

Jeg har undervist på et kursus i Danmark og på AECC. Undervisning er absolut en mulighed for mig.

Det er forskning også. Jeg vil gerne være med til at udføre forskning, som bidrager til at fastlægge kiropraktikkens styrker. Der er masser projekter at tage fat på.

Tre dage af kongressen er dedikeret et fagligt program og Nordisk Institut for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik (NIKKB) deltog med fire repræsentanter: Professor Jan Hartvigsen, som præsenterede to faglige indlæg, Mette Jensen Stochkendahl, som afholdt en workshop, Erik Poulsen, som præsenterede resultater fra sit ph.d.projekt samt direktør Henrik Wulff Christensen.

Foto: Dr. Gary Auerbach.

Af Erik Poulsen Kiropraktor, MSc, ph.d., seniorforsker på NIKKB

På den første faglige dag var formiddagen helliget indlæg under overskriften Diagnostik og behandling i relation til evidensbaseret praksis med oplæg fra bl.a.

Scott Haldeman, DC, MD, PhD (USA), Lindsay Rowe DC, MD (Australien), Greg Kawchuk, DC, PhD, (Canada), Alan Breen, DC, PhD, (UK), og Jan Hartvigsen DC PhD, (DK).

Den overordnede konklusion var, at med baggrund i den evidensbaserede model skal klinikerne fortsat forholde sig til ny forskning og implementering af kliniske retningslinjer og forløbsprogrammer, men samtidigt huske at det skal sættes i sammenhæng med det enkelte kliniske tilfælde i form af patientens præferencer og værdier.

På rygområdet peger forskningen i retning af at kunne identificere risikofaktorer for kronicitet og dernæst se på indsatsområder, som kan påvirke disse faktorer forebyggende. Yderligere arbejdes der på at identificere undergrupper inden for uspecifikt lænderygbesvær, da der er tegn på, at diverse behandlingsformer som manipulation, rygtræning, retningsspecifikke øvelser osv. har effekt, men at den nok udvandes, når undergrupper blandes sammen til én stor gruppe. Et sidste, men vigtigt emne, er, at den dyre og ’tunge’ gruppe af rygpa-

tienter kræver en intensiv tværfaglig indsats, da sygdomsbilledet, forventninger og smerteopfattelse er forvrænget og fordrer behandlingsformer, som er målrettet bl.a. kognitive adfærdsændringer.

Fremtidens kiropraktor Om lørdagen var emnet ’fremtidens kiropraktor' i et perspektiv omkring identitet.

Scott Haldeman præsenterede linjen i WFC, som er, at kiropraktorer skal udfylde rollen som ’Primary Spine Care Physicians’, hvilket ikke lader tvivl om retningen. Dette blev understreget af en amerikansk undersøgelse om befolkningens syn på, hvad kiropraktorer duer til. Det var tydeligt, at befolkningen opfatter kiropraktorer som primærpraksisspecialister i rygrelaterede lidelser.

Jan Hartvigsen holdt oplæg med titlen

Chiropractors as Primary Spine Care Experts: A National Example from Denmark and a Proposal for Europe in the BMJ. Oplægget var baseret på en artikel i British Medical Journal, hvor han som hovedforfatter diskuterer, hvem der i primær praksis er bedst uddannet til at varetage rygrelaterede lidelser. De praktiserende lægers uddannelse er begrænset inden for dette specialeområde, og undersøgelser har vist, at de føler sig dårligt klædt på til opgaven.

Med den enorme samfundsmæssige byrde muskuloskeletale lidelser er blevet, er der behov for en ’primary care musculoskeletal specialist’, og både kiropraktorer og fysioterapeuter er med deres forskningsbaserede universitetsuddannelser et oplagt bud på at kunne varetage denne funktion.

Ian Paskowski, DC, som er medicinsk

Læs om afhandlingen på side 20 .

16

K i r o p r a k t o r e n

/

j u n i

2 0 13

K i r o p r a k t o r e n

/

j u n i

2 0 13

17

[WFC

kongres 2 0 1 3

]

World Congress of Chiropractic Students

Erik Poulsen, kiropraktor, MSc, ph.d., mødte blandt andre Tim Raven, kiropraktor, MSc, fra Norge og formand for European Council of Chiropractic Education (ECCE).

Jan Hartvigsen og Henrik Wulff Christensen fra NIKKB med bogen WFC Silver Anniversary History Book af Dr Reed Philips.

leder af Spine Care Program på Jordan Hospital i Massachusetts, USA, præsenterede i sit oplæg Chiropractors as Primary Spine Care Experts en spændende model for et patientcentreret rygcenter ved Jordan Hospital. Her er kiropraktorer vigtige medspillere og beslutningstagere i både den kliniske hverdag samt på administrativt niveau og er med til at lede sundhedsreformer til gavn for patienterne og lokalsamfundet, ligesom vi kender det fra Rygcenter Syddanmark.

Forebyggelse i workshop Torsdag og fredag var forskellige workshops på programmet. For at kunne tilbyde en større paraply af emner tilbydes 4-5 workshops samtidigt af 1½ times varighed og gentages 1-2 gange. Som ofte ved kiropraktorkonferencer drejer en del af disse workshops sig om specifikke behandlingsteknikker og håndtering i relation til børn, ekstremiteter, nakke- og lænderegionerne.

En ny, interessant workshop med emnet ’forebyggelse af sygefravær’ var på programmet i år.

Emnet drejer sig om, hvilken rolle kiropraktorer kan spille i at hjælpe patienter med smerter i muskel-skelet systemet i forhold til at forblive i arbejde eller få dem hurtigt og sikkert tilbage i arbejde efter

18

K i r o p r a k t o r e n

/

j u n i

2 0 13

en sygemelding. Underviserne var Mette Jensen Stochkendahl, kiropraktor, ph.d., seniorforsker på NIKKB, og Marc-André Blanchette, DC, MSc., (Canada). Begge er optaget i et internationalt forskningsnetværk om forebyggelse af sygefravær og har fået et legat fra Canadian Institute of Health Research til at uddanne sig og formidle deres viden.

Hovedbudskabet er, at kiropraktorer ofte har et tæt kendskab til deres patienter. Derfor har de unikke muligheder for at identificere personer i risiko for langvarige sygemeldinger og mulighed for at gå i dialog med patienten, arbejdspladsen og den praktiserende læge om, hvordan et uheldigt forløb kan vendes.

Forskningsresultater Formidling af nye forskningsresultater blev fremlagt på 4 sessioner i løbet af de tre faglige dage samtidigt med de forskellige workshops. Som oftest, og som det skal være, var der stor variation i emner inden for uddannelse, grundforskning, klinisk forskning og en mindre del kvalitativ forskning. Er uddannelserne universitetsbaserede eller affilierede og afsluttes med et speciale, er det ofte disse projekter, som bliver præsenteret. Ellers er det delre-

Scott Haldeman trådte af efter 25 år som leder af WFC's forskningsråd. Her uddeler han WFC’s forskningspris, der er opkaldt efter ham, til Dr. Jessica Wong, Toronto, Canada.

sultater fra ph.d.-projekter, som med Erik Poulsens præsentation, der omhandlede patientuddannelse og manuel behandling af patienter med hofteartrose.

Haldeman stopper I 25 år, siden det blev oprettet, har Scott Haldeman været formand for WFC’s forskningsråd og været et fyrtårn for at promovere og udvikle forskning inden for kiropraktik. På denne kongres annoncerede han sin afgang. Han blev hyldet med videoindslag fra kollegaer og samarbejdspartere i Europa, Nord- og Sydamerika, Australien og Sydafrika. Efterfølgende blev han takket af WFC’s sekretariatsleder David Chapman-Smith og stående ovation.

Ny leder af forskningsrådet er Greg Kawchuk, University of Alberta, Canada.

Under WFC-kongressen holdt de studerende også verdenskongres. 24 uddannelser og 127 delegerede deltog. Blandt dem 7 fra SDU. Her er deres reportage.

Delegation fra SDU 2013: Karoline Knudsen Hemmsen, Lovisa Andersson, Maria Lind Vilholm, Elisabeth Fugl, Per-Henrik Ulvatne, Alexander Meier og Jonas Jungersen.

Af Karoline Knudsen Hemmsen, stud.manu., og Maria Lind Vilholm, stud.manu., Internationalt Udvalg under Foreningen af Nordiske Kiropraktorstuderende (FNKS)

Internationalt Udvalg under Foreningen af Nordiske Kiropraktorstuderende (FNKS) sender hvert år en delegation til den internationale kongres for kiropraktorstuderende World Congress of Chiropractic Students (WCCS).

Vi havde på baggrund af sidste års succes med at indføre flere diskussioner, debatter og workshops valgt ikke at medbringe forslag til strukturelle ændringer. I år var kongressen mere dynamisk, især pga. indlagte gruppediskussioner, plenumdebatter og komitémøder.

15 personer med en ordstyrer. Ordstyreren havde en liste med emner og spørgsmål, vi skulle drøfte. Denne form for diskussionssetup var rigtig god. Alle, der havde lyst til at komme til orde, havde mulighed for det.

En typisk dag bestod af: morgenmøde med gennemgang af dagens program, aktiv deltagelse på kongressen, middagsmøde med opsummering og sociale aktiviteter om aftenen for at udvide kontakter.

Desuden deltog vi i WFC-kongressens foredrag, workshops og diskussioner, når vores kongresprogram var slut.

Nyt diskussions-setup

Arbejdet fremover og tak

Et af emnerne, der blev drøftet, var medicin og kiropraktorpraksis. Vi talte om kiropraktorens rolle i forhold til vejledning om smertestillende medicin, og om hvorvidt kiropraktoren bør have udskivningsret til receptpligtig medicin som stærkt smertestillende og diverse reumatologiske præparater. Det var interessant at høre de forskellige holdninger og se, hvor forskelligt folk ser på det rundt omkring i verden.

Vi gennemførte også »summegrupper«, hvor vi blev blandet sammen i hold af ca

I det nye år ser vi frem til mange spændende arrangementer, bl.a. foredrag, infomøde, behandlerevent, julebanko, debataften, WCCSkongres 2014 og afholdelse af det første europæiske ’Regional Event’ i november. Vi vil fortsat øge samarbejdet med kiropraktororganisationerne, rekruttere nye medlemmer og forsætte vores udbytterige arbejde.

Blandt andet skal vi hjælpe den nye schweiziske uddannelse med optagelse i WCCS. Vi takker for den uvurderlige støtte, vi har fået fra Sundhedsvidenskabeligt fakultet,

SDU, DKF, FNKS, Legitimerade Kiropraktorers Riksorganisation og Norsk Kiropraktorforening samt for støtten fra sponsorer, studerende og kiropraktorer i løbet af året.

World Congress of Chiropractic Students (WCCS) • International studenterpolitisk kiropraktororganisation og årlig kongres, som diskuterer emner som kiropraktik, de forskellige uddannelser og den politiske situation i de forskellige lande • Over 30 uddannelser, som repræsenterer over 22.000 kiropraktorstuderende fordelt på fem kontinenter • Stiftet i 1979 wccsworldwide.org fnks.org/fnks/side/international-udvalg www.facebook.com/WCCS.SDUm/WCCS.SDU

K i r o p r a k t o r e n

/

j u n i

2 0 13

19

[Om

p æ diatri

Susanne Lynge Rosing, D.C., MSc.

]

• Medejer af Kiropraktisk Center Brønderslev

Af Susanne Lynge Rosing DC, MSc APP Chiropractic Pediatric

H o v ed p ine hos b ø rn og u nge et stigende p roble m

Hovedpine er et af de mest almindelige smertesymptomer hos børn. Forskningen har primært været koncentreret om migræne og spændingshovedpiner og i mindre omfang om cervicogen hovedpine. Sammenhængen mellem en skade involverende nakke/hoved og udviklingen af hovedpine senere bør efterforskes mere.

Artiklerne om børn og hovedpine er de første i en række om pædiatrimasterafhandlinger, som 4 danske kiropraktorer har fået støtte fra Kiropraktorfonden til at gennemføre.

.Hovedpine er et stigende problem blandt børn og unge i dag. Det er bekymrende, da hovedpine kan få stor indflydelse på et barns liv. Hovedpine kan være skyld i, at barnet har fravær fra både skole og fritidsaktiviteter og kan også påvirke barnet psykisk. Derudover viser flere studier, at der er stor risiko for, at mange af disse børn fortsætter med at lide af hovedpine i deres voksenliv.

70-80 % af børn Det skønnes, at op mod 70-80% af alle børn mellem 7 og 18 år har oplevet at have hovedpine.

Før 12-års alderen er hovedpine lige så almindeligt hos drenge som hos piger, men efter 12 års alderen er der langt flere piger, som lider af hovedpine.

Op mod 70% af alle børn med hovedpineproblemer har et nært familiemedlem (mor, far eller søskende), som også lider af hovedpine, hyppigst er det moderen. Det er dog uvist, hvorvidt dette relaterer til genetik, adfærd og/eller levevis.

En række andre faktorer øger ligeledes barnets risiko for at udvikle hovedpine.

Flere studier har vist, at børn med migræne har haft større forekomst af spiseproblemer som nyfødte, og at mavepine er almindeligt hos op til 50% af børn med hovedpine. Forekomsten af astma, mellemørebetændelse og fødevareallergi har vist sig, at være mere almindeligt hos disse børn end hos kontrolgrupper af børn, som ikke lider af hovedpine. I gruppen af børn med ADHD og andre adfærdsbeskrivende diagnoser ses også en højere forekomst af hovedpine.

Problemets omfang WHO klassificerer hovedpine som en af de mest almindelige sygdomme forbundet med nervesystemet og konkluderer, at det

20

K iropraktoren i r o p r a k t o r e n

/

j un u n i

2 0 13

• Uddannet kiropraktor fra Palmer College of Chiropractic, Davenport, USA, i 1986

ofte er et problem, som varer hele livet.

Tal fra England viser iflg. WHO, at der i England årligt er op til 25 millioner sygedage fra arbejde eller skole, hvor hovedpine er årsagen. De påpeger, at der er alvorlige problemstillinger forbundet med manglende viden om hovedpine blandt sundhedsfaglige personer, for lidt opmærksomhed blandt befolkningen og ligeledes, at mange regeringer ikke er klar over, hvor mange penge samfundet kunne spare, hvis der blev afsat flere resurser til at identificere og behandle hovedpinepatienter langt tidligere i deres liv.

Den største del af forskningen på dette område koncentrerer sig om migræne. En lidt mindre del fokuserer på spændingshovedpiner. I forskningen beskrives disse hovedpinetyper og behandlingen heraf, men der er ikke særlig meget fokus på årsagen.

Cervicogen hovedpine En type hovedpine, som har stor relevans for kiropraktorer, er cervicogen hovedpine.

Den klassificeres ved at stamme fra problemer i nakken og kan involvere nerver, led, muskler og ligamenter. Denne type hovedpine er der relativt begrænset forskning om, men den kan muligvis være repræsenteret i den eksisterende forskning som »unclassified«. En del undersøgelser diagnosticerer migræne, spændingshovedpine og resten som unclassified, hvilket kan være op til 3035 % af deltagerne i visse studier.

Det skal dog påpeges, at den eksisterende forskning ikke har undersøgt, hvorvidt et barn, som lider af migræne eller spændingshovedpine, ligeledes har et nakke- og/eller rygproblem, som kan relateres til hovedpinen. En del kiropraktorer besidder i dag klinisk erfaring, som viser, at en del af disse børnepatienter opnår reduktion af styrke, antal og hyppighed af migræne og spændingshovedpiner ved at få behandlet ryg og/eller nakke. Den frem-

• Master of Science Advanced Chiropractic Paediatrics, Anglo-European Chiropractic College/Bournemout University, England, 2012. www.aecc.ac.uk/cpd • Medlem af Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekaniks fokusgruppe for kiropraktorer med interesse i børnekiropraktik siden 2011

tidige kiropraktiske forskning på dette felt bør derfor ikke kun relatere til cervicogene hovedpiner, men også omfatte migræne og spændingshovedpine.

Man ved, at siddestillinger ved computer med nakken bøjet forover er forbundet med smerter i nakke, skuldre og ryg, også hos børn helt ned til 8-9 års alderen. Der er ligeledes flere studier, som peger på, at nakkesmerter og nedsat bevægelighed i nakken er forbundet med udvikling af hovedpiner hos børn. Det skal her bemærkes, at mange børn i dag bruger mobiltelefoner til netfunktioner, hvilket øger »computertiden« og belastningen af nakke og ryg.

Nakkeskaders betydning overses Hovedpine som følge af en ulykke, hvor barnet har slået nakke og/eller hoved, kaldes en Post Traumatisk Hovedpine. Den forventes at forsvinde efter nogen tid, og medmindre der opstår komplikationer, følges der sjældent op på barnet på længere sigt.

Studier, som beskriver Post Traumatisk Hovedpine, mangler som regel to grupper af børn, nemlig børn, som er involveret i dødsulykker, og børn, som ikke bliver tilset på et hospital eller en skadestue. Der er ganske enkelt for lidt fokus på, hvor stor en rolle en mindre ulykke, som involverer nakke og/eller hoved kan spille i udviklingen af hovedpine hos børn.

Denne problemstilling er yderst interessant for kiropraktorer og absolut et område, hvor den nye forskning bør intensiveres. Betydningen af en tidligere mild eller

K i r o p r a k t o r e n

/

j u n i

2 0 13

21

[

O m p æ diatri

ET UDDRAG AF ANVENDTE REFERENCER

]

Klinisk Call To Action • Hovedpine hos børn er yderst sjældent farligt - kun hos 3-5 per 100.000 børn med hovedpine er det et symptom på hjernetumor eller andre alvorlige sygdomme • Tidligere ulykker/uheld med hoved og nakke kan have betydning for barnets hovedpine • Længere tids brug af computer kan bidrage til udvikling af nakkesmerter, som øger risikoen for hovedpine • Anerkendelse, udredning og tidlig behandling af børn med hovedpine er vigtig for at reducere både fysiske og psykiske gener samt forebygge hovedpinelidelser i voksenlivet.

moderat nakkeskade bliver ofte overset i en almindelig anamnese i primærsektoren, og sammenhængen mellem en nakkeskade og barnets senere udvikling af hovedpine undersøges sjældent.

Set i lyset af at hovedpine er et voksende problem hos børn, og at en stor gruppe af disse børn tager hovedpinen med ind i voksenlivet, er det vigtigt, at der forskes mere i forebyggelse - både af hensyn til patienten og af hensyn til belastningen på det samlede sundhedsvæsen og arbejdsmarked.

Som kiropraktorer kan vi spille en vigtig rolle i forebyggelse af posttraumatiske hovedpiner, da vi ser den gruppe af børn,

som har oplevet ulykker med nakke, ryg og hoved, hvor hospitalsindlæggelse ikke var påkrævet.

Ligeledes ser vi i vores daglige arbejde børn, som har ryg- og nakkeproblemer affødt af for mange timers ensartede siddestillinger foran computer/mobiltelefoner o.l., som kan være medvirkende til deres hovedpineproblem eller den direkte årsag.

Masterafhandling:

Demografisk undersøgelse af børn med hovedpine og behandlingsresultater hos kiropraktor Den demografiske profil af børn, som lider af hovedpine og har søgt behandling hos kiropraktor er for første gang undersøgt i studiet: »Children with headache: a demographic survey and treatment outcome of those presenting to a chiropractor«, som også undersøger børnenes oplevelse af behandlingens indvirkning på hovedpinens hyppighed, intensitet og varighed.

Af Susanne Lynge Rosing DC, MSc APP Chiropractic Pediatric

Metode I en periode på 4 måneder fik alle 7-18 årige børn, som henvendte sig på Kiropraktisk Center Brønderslev på grund af hovedpine, tilbud om at deltage i studiet.

Deltagerne udfyldte et spørgeskema inden behandlingsstart, hvorpå der var en række demografiske spørgsmål angående fødsel, trauma til hoved/nakke, type af trauma oplevet, antal sygedage, årsager til sygedage, hovedpine i familien, allergi, maveproblemer, rygning, søvn, TV/computer tid pr. dag, sport/motion pr. uge, menstrua-

22

K i r o p r a k t o r e n

/

j u n i

2 0 13

tion og alder for opstart af menstruation.

Herudover indeholdt spørgeskemaet en række spørgsmål om barnets hovedpine: Hvor længe de havde lidt af hovedpine, hvor tit, hvor længe en hovedpine varede, hvornår den typisk startede, hvilke faktorer der kunne fremprovokere en hovedpine, afhjælpe den, og hvilke typer undersøgelser barnet tidligere havde fået. Deltagerne blev også bedt om at give deres mest almindelige hovedpine et tal på en smerteskala fra 0-10.

En gruppe udfyldte herefter hovedpinedagbøger, og en anden gruppe udfyldte

et evalueringsskema efter afslutning af behandlingsforløbet.

På en smerteskal fra 0-10 var den gennemsnitlige hovedpinestyrke på 5.75, og den mest almindelige hovedpine var en, der varede ½ dag. Deltagerne skulle også svare på, hvor ofte de havde hovedpine, og her var der flest, som svarede 1-3/uge (38.6%), og 36.4% svarede 1-3/måned. Kun 2 oplyste, at de led af daglige hovedpiner.

Ligesom i hovedparten af undersøgelser med denne gruppe børn havde 2/3 en mor, som også led af hovedpine og 18% en far med hovedpine. 27% angav at have allergi, og næsten halvdelen oplyste, at de havde ondt i maven oftere end en gang om måneden.

Den mest almindelige årsag til sygefravær i skolen var hovedpine (74%), og nakkesmerter blev angivet som en årsag af 21%.

Behandlingsforløbene var mellem 1-8 uger, og det gennemsnitlige antal behandlinger var 5.75.

I dette studie var de mest almindelige aldersgrupper, som søgte kiropraktor på grund af hovedpine, børn mellem 7-9 år og 12-15 år.

Selvom man ikke kan generalisere ud fra dette studie, er det værd at bemærke, at en stor del af deltagerne var børn mellem 7-9 år. Man ved, at en tidlig diagnose af hovedpine og tidlig igangsættelse af behandling spiller en stor rolle i forebyggelsen af, at hovedpine bliver en kronisk lidelse, der følger barnet som voksen. Hvis denne aldersgruppe med hovedpine viser sig at være almindelig i kiropraktorpraksis, kan kiropraktorer spille en vigtig rolle i forebyggelse til gavn for patienten og samfundets sundhedsomkostninger på området.

Epidemiologi og hovedpine I alt 44 deltog i studiet, 14 drenge og 30 piger. De fleste havde lidt af hovedpine i minimum et år, inden de henvendte sig. 23 af deltagerne havde aldrig været undersøgt andre steder tidligere.

Gennemsnitsalderen for deltagerne var 12.2 år. Fordelingen var lige mellem kønnene indtil 12-års alderen, herefter var der klar dominans af piger fra 12-18 års alderen.

44 børn deltog i studiet, 14 drenge og 30 piger. Den overvejende del havde haft hovedpine i minimum et år, inden de henvendte sig. 23 af deltagerne havde aldrig været undersøgt andre steder tidligere.

Det er også væsentligt at bemærke, at 2/3 af deltagerne havde oplevet mindst et hoved/nakke trauma tidligere. Børnene angav blandt andet trafikuheld med cykel og sportsulykker, herunder fald af hest. Dette korrelerer med eksisterende forskning. I et studie af Sue Weber Hellstenius (2009), hvor deltagergruppen var 10-13 årige, viste det sig, at der var stor forskel på, hvor mange uheld/ulykker barnet selv oplyste at have haft, og hvor mange forældrene angav, at barnet havde oplevet. Dette er for klinikere vigtigt at være opmærksomme på, når barnets traumahistorie udforskes.

Betydningen af, hvorledes længere tids brug af computere kan påvirke og fremprovokere nakke- og rygsmerter, er undersøgt i flere studier. En foroverbøjet nakkestilling kan give nakkesmerter og øge risikoen for at udvikle hovedpine. I undersøgelsen angav halvdelen af alle deltagerne, at nakkesmerter kunne fremprovokere deres hovedpine. Hovedparten angav, uanset alder, at de brugte 2-4 timer ved computer dagligt. Kiropraktor og andre bør derfor have stort fokus på denne problemstilling hos børn med hovedpine.

Behandling De fleste af deltagerne i studiet (næsten 80%) rapporterede om nedsat styrke, antal og hyppighed af deres hovedpineanfald efter behandlingsforløbet og ingen rapporterede forværring. De forandringer, som deltagerne oplevede, giver kun information om denne gruppe, og kan ikke bruges til at vise effekten af kiropraktisk behandling på børns hovedpine generelt, blandt andet fordi der ikke deltog en kontrolgruppe.

Et pragmatisk studie Det er vigtigt at bemærke, at behandlingen udelukkende blev udført af en kiropraktor, og ikke andre behandlergrupper såsom læger eller fysioterapeuter. Der blev taget hensyn til patientens individuelle behov, både med hensyn til antal af behandlinger, og hvilke områder, der blev behandlet.

Anttila, P.Metsähonkala, L. Aromaa, M. Sourander, A., Salminen, J., Helenius, H., Viander, s., Jäppilä, E., Sillanpä, M.2002. Muscle tenderness in pericranial and neck-shoulder region in children with headache. A controlled study.

Cephalgis;22:340-44 Aromaa, M., Rautava, p., Helenius, H. Silanpää.1998. Factors in early life as predictors of headache in children at school entry. Headache;38:23-30 Bilston, LE., Brown, J.2007. Pediatric spinal injury type are age and mechanism dependent.

Spine; 32(21):2339-47 Connelly, M:3003. Recurrent pediatric headache: a comprehensive review. Children’s Health Care;32(3):153-89 Dooley, JM.2009. The evaluation and treatment of pediatric headaches. Paediatr Child Health;14(1):24-30 Hershey, AD.2012. Pediatric headache:update on recent research.The Journal of Head and Face Pain;52(2):327-32 Jacobs, H., Gladstein, J.2012. Pediatric Headache: a clinical review.Headache:the Journal of Head and Face Pain;52(2):333-39 For komplet referenceliste kontakt: sl@kiropraktiskcenter.dk

Modsat en del undersøgelser gik man i dette studie ikke automatisk ud fra, at hovedpine nødvendigvis stammer fra det craniocervicale område. Deltagerne blev undersøgt, evalueret og behandlet i de områder af columna, som kiropraktoren fandt nødvendigt.

Ligeledes fik patienterne det antal behandlinger, som der individuelt var behov for. Det kan ses som en styrke ved studiet, at det er pragmatisk og viser, hvordan rigtige patientforløb er i en kiropraktisk klinik. Derudover er studiet det første af sin art, da der ikke foreligger tidligere epidemiologiske undersøgelser af kendetegn hos børn med hovedpine, som henvender sig hos en kiropraktor.

Få mere info om emnet eller AECC’s masteruddannelsen i kiropraktisk pædiatri: Susanne Lynge Rosing: sl@kiropraktiskcenter.dk Studieleder Joyce Miller: jmiller@aecc.ac.uk Spar med pædiatriinteresserede kolleger i DKF Forums Børnekiropraktik-klub, som har 144 medlemmer: www.danskkiropraktorforening.dk/DKFforum

K i r o p r a k t o r e n

/

j u n i

2 0 13

23

forskning kommenteret

aktuelt

Efficacy of chiropractic manual therapy on infant colic: A pragmatic single-blind, randomized controlled trial

Differentialdiagnostik af patienter med hoftesmerter i kiropraktorpraksis: - Vidensdeling i kredsforeningerne

J Manipulative Physiol Ther 2012;35:600-607

Af Erik Poulsen, Kiropraktor, M.Sc., ph.d., seniorforsker på NIKKB

Af Lise Hestbæk Seniorforsker på NIKKB, lektor på IOB, SDU

I oktober sidste år udkom resultaterne af et studie af effekten af kiropraktisk behandling af spædbarnskolik. Studiet er et randomiseret, klinisk studie udført på studenterklinikken på Anglo-European College of Chiropractic (AECC) i England.

Studiet omfattede spædbørn under 8 uger, som mødrene mente havde »kolik«. »Diagnosen« blev verificeret ved, at mødrene førte dagbog over gråden i tre dage, inden behandlingen gik i gang, og de viste, at børnene græd genReferencer nemsnitligt mere end 5 timer om dagen Miller J, Newell D, Bolton J. Efficacy ved studiets start. of chiropractic manual therapy Der blev rekrutteret on infant colic: A 104 babyer over en pragmatic singleblind, randomiperiode på godt to zed controlled trial. J Manipulaår (okt. 2007 – nov. tive Physiol Ther 2012;35:600-607 2009), og de blev ind delt i tre grupper: en Wiiberg J, Nordsteen J, Nilsson N. gruppe fik behandling The short-term effect of spinal med forældrenes manipulation in vidende, mens de the treatment of infantile colic: A to andre grupper randomized controlled clinical trial fik hhv. behandling with a blinded observer. J Manipuog ikke behandling lative Physiol Ther uden at forældrene 1999;22:517-22. vidste, om barnet fik Olafsdottir E, Forshei S, Fluge G, behandling eller ej Markestad T. Ran(forældreblinding). domised controlled trial of infanBehandlingen var tile colic treated with chiropractic manuel behandling manipulation.

Arch Dis Child med primært fokus på 2001;84:138-141. rygsøjlens led og de 2001;84:138-141, Miller J, Newell D, paraspinale muskler.

Bolton J. Behandlingen var ikke standardiseret, men

24

K i r o p r a k t o r e n

/

j u n i

2 0 13

baseret på kliniske fund samt forældrenes rapportering og blev udført af en studerende ved AECC under supervision af en instruktør. Der blev givet behandlinger efter behov over en periode på op til 10 dage.

Gennem hele forløbet førte forældrene dagbog over gråden, og »succes« blev defineret som mindre end to timers daglig gråd eller en 30 % reduktion af gråd-tid. Derudover udfyldte forældrene efter forløbet et spørgeskema, hvor de bl.a. skulle vurdere ændring i barnets tilstand på en 5-trins skala fra »værre« til »meget forbedret« og desuden rapportere bivirkninger. Den eneste rapporterede bivirkning var øget gråd hos et af de ubehandlede børn.

Resultaterne viste en statistisk signifikant større forbedring hos de børn, der havde fået behandling, sammenlignet med de ikke-behandlede. Gråd-tiden faldt med hhv. 51, 44 og 19 % i de tre behandlingsgrupper. Odds-ratioen for at nå ned på to timers daglig gråd eller mindre var 8 efter 8 dage og 12 efter 10 dage hos de behandlede, sammenlignet med de ubehandlede (de to grupper med blindede forældre), og for at opnå mindst 30 % reduktion var det 5 efter 8 dage og 3 (ikke statistisk signifikant) efter 10 dage. Oddsene for at rapportere forbedring på spørgeskemaet var mere end 40 gange større hos forældrene til de behandlede børn end til de ubehandlede.

Resultaterne var stort set ens i de to behandlede grupper – altså uafhængigt af forældrenes blinding.

Der er dog meget brede konfidens-intervaller, hvilket betyder, at tallene dækker over stor variation, og der er derfor stadig

behov for større undersøgelser, inden man kan sige, at vi står på helt sikker grund.

Ikke desto mindre er resultaterne meget positive og kompletterer den tidligere forskning på området rigtig godt af flere årsager: De tidligere studier har vist modstridende resultater. Der er kun to ægte randomiserede undersøgelser publiceret, hvoraf den ene viste en signifikant effekt af manipulationsbehandling (Wiberg), mens den anden ikke kunne påvise nogen forskel mellem de to grupper (Olafsdottir). Begge studier er blevet kritiseret; det ene fordi forældrene ikke var blindede (Wiberg), og det andet fordi behandlingen muligvis ikke var individualiseret nok (Olafsdottir). Begge dele forsøger det nye studie at tage højde for.

Tidligere studier har brugt forskellige mål for at vurdere udviklingen af grådforløbene. Ved at rapportere både gråddagbog og en »global improvement scale«, er det muligt at sammenligne med de forskellige andre studier, og ved at bruge klinisk relevante »succes«-kriterier får man resultater, der er nemmere at forholde sig til, både som kliniker og forælder.

Desuden betyder designet med de tre grupper, at der er mulighed for at vurdere indflydelsen af forældrenes blinding. Da det viser sig, at blindingen stort set ingen betydning har for resultatet i dette studie, får det samtidig resultaterne fra Jesper Wibergs studie til at stå stærkere.

Sidst, men ikke mindst, er det væsentligt, at dette studie systematisk har spurgt ind til bivirkninger, men uden at finde nogen.

I forlængelse af kurset »Hofteartrose – hvilke rolle kan kiropraktoren spille?« på Faglig Kongres 2012 har der i marts og april været afholdt fyraftensmøder i de 5 regionale kredsforeninger i form af roadshows fra NIKKB’s Efteruddannelsesenhed. Emnet omhandlede differentialdiagnostik af hoftesmerter hos voksne med udgangspunkt i de billeddiagnostiske modaliteter anvendt i kiropraktorpraksis: røntgenog ultralydsundersøgelse.

Emneopdeling Der er i de senere år kommet øget fokus på differentiering af hoftesymptomer hos den yngre patient i 20-40 års alderen, da medfødte strukturelle forandringer af acetabulum har vist sig at være medvirkende årsag til udvikling af skader på labrum med øget risiko for senere udvikling af artrose. Aftenen begyndte derfor med diagnostiske overvejelser omkring femoro-acetabular impingement (FAI) og labrumlæsioner

Fakta Med den nyere viden om FAI (cam, pincer og shearing) som risikofaktorer for senere udvikling af hofteartrose er der god begrundelse for, at den hidtil store gruppe af primær ideopatisk hofteartrose delvist undergrupperes i typer af sekundær artrose

Roadshows Diagnostisk ultralydsundersøgelse er et vigtigt klinisk redskab i primær praksis til differentiering af patienter med hoftesmerter, hvor man mistænker labrum læsion, enseopati, bursit eller snapping hip.

Målet med NIKKB’s efteruddannelsesmæssige roadshows er at få inspirerende undervisere ud og holde foredrag tæt på klinikkerne. Vi forsøger at besøge de 5 regioner 2-3 gange årligt. Arrangementerne foregår som fyraftensmøder, hvor vi ønsker at opdatere kiropraktorerne med nyeste viden inden for bl.a. bevægeapparatet samt andre relevante emner, der relaterer sig til kiropraktorpraksis.

Formen er uformel, og der er altid god plads til nysgerrige spørgsmål og lidt ”hands on”. Arrangementerne varer typisk 2½-3 timer en hverdagsaften og vil både indeholde teoretiske og praktiske indslag.

Det er regionsbestyrelserne, der bestemmer tid og sted og står for forplejningen, mens NIKKB stiller underviserne gratis til rådighed.

Læge, ph.d.-studerende Martin Schou UL-skanner hoften på en af kollegaerne i Region Hovedstaden. Mødet blev afholdt i Kulturhuset p Islands Brygge i april.

efterfulgt af differentialdiagnoserne: snapping hip, avulsions-fraktur, bursitter, tendinitter og enseopatier.

Den sidste del indeholdt de klassiske radiologiske tegn på hofteartrose i forhold til Kelgren-Lawrence og Croft klassifikationer, og hvordan ledspalten opmåles i relation til ledspalteforsnævring.

Undervisere

Undervisningen blev foretaget i et samarbejde mellem læge og ph.d.studerende Martin Schou og kiropraktor, ph.d. Erik Poulsen. Martin er tilknyttet Ortopædkirurgisk Afdeling O, Odense Universitetshospital og den Ortopædkirurgiske Elektive Enhed på Næstved Sygehus og har i forbindelse med sit ph.d.-projekt ultralydsskannet op mod 900 hofter og opbygget en specifik viden på området. Det gav derfor god mening, at Martin tog sig af de differentialdiagnostiske overvejelser i forhold til

ultralyd, mens det røntgenmæssige blev overladt til Erik.

Deltagerne Der var pænt fremmøde i alle regioner og omkring 130 kiropraktorer deltog på landsplan. I Region Sjælland var yderligere fysioterapeuter og ortopædkirurger fra Privathospitalet Valdemar mødt op. Da Martin havde medbragt sin transportable ultralydsskanner, var der mulighed for at få sin ilddåb og gennemføre sin første ultralydsskanning vejledt med kyndig hånd af Martin. En varm tak til de af vores kolleger, som lagde hofte til! Generelt var der rigtig god spørgelyst fra deltagerne og flere interessante kliniske problemstillinger blev diskuteret. Vi håber, at møderne har været inspirerende, og at de har været med til at skærpe kiropraktorernes diagnostiske færdigheder på hofteområdet..

K i r o p r a k t o r e n

/

j u n i

2 0 13

25

[UDDELINGER

FRA FONDEN

]

Over 5 mio.

til kiropraktorers forskning og efteruddannelse 1

6

5

Rikke Krüger Jensen, forsker, kiropraktor, ph.d.

Jan Hartvigsen, professor, kiropraktor, ph.d.

Modtager 720.740 kr. til anden del af projektet ”Den kliniske betydning af MR-fund for lænderygsmerter”.

Kiropraktorfonden har i foråret 2012 bevilget midler til første del af projektet. Projektet vil forsøge at afdække, hvordan forskellige MR-fund grupperer sig i forskellige populationer, hvordan grupperingerne er associeret med smerter og andre kliniske fund, og hvordan MR-grupperingerne er associeret med patienternes prognoser.

6

7

Niels Wedderkopp, speciallæge i ortopædkirurgi, ph.d.

Midler til forskning: 1

2

3

Bue Bonderup Hesby, kiropraktor

René Lindstrøm, forsker, kiropraktor

Modtager 634.508 kr. til projektet ”Udvikling, afprøvning og validering af teknologier til brug ved øvelsesbehandling af patienter med cervical radiculopati”. Projektet har til formål at udvælge og teste teknologier for at kunne designe skræddersyede, individuelle træningsforløb for patienter med nakke- og armsmerter. Derudover skal teknologierne bruges til monitorering af patienternes fremskridt, når de udfører træning og øvelser i deres eget hjem.

Modtager 418.603 kr. til projektet ”Dybe og overfladiske eksperimentelle smerter har forskellig indvirkning på halshvirvelsøjlens bevægelsesmønstre”.

Projektet vil udvikle en metode til reduktion af måleusikkerheden på intersegmental bevægelse af halshvirvelsøjlen.

Derefter vil det blive undersøgt, om nærliggende eller fjerntliggende eksperimentelle muskelsmerter har forskellig indvirkning på halshvirvelsøjlens intersegmentale bevægelighed.

Peter Michael Kent, seniorforsker, kiropraktor, fysioterapeut, ph.d.

Modtager 859.424 kr. til projektet ”Prognostiske faktorer og prognostiske undergrupper af danske patienter med vedvarende rygsmerter”. Dette forskningsprojekt undersøger prognostiske faktorer, prognostiske subgrupper og prognostiske modeller for 6.000 danske rygpatienter fra primærsektoren som er blevet vurderet i sekundærsektoren, og som er i risiko for blivende konsekvenser af deres rygproblem. Målet med dette projekt er at identificere forskellige patientgrupper blandt disse patienter og faktorer af betydning for deres prognose. Dette projekt vil danne basis for forskning, der kan gøre kiropraktorer og andre involveret i rygbehandling i stand til at identificere hvilke patienter, der vil have gavn af hvilken behandling i stedet for at prøve sig frem eller være nødt til at bruge samme opskrift på alle.

4

Erik Poulsen, forsker, kiropraktor, ph.d.

Modtager 42.400 kr. til formidling af resultater fra forskningsprojektet ”Konservativ behandling af hofteartrose: effekt af manuel behandling og hofteskole på smerte, funktion og livskvalitet”, som Kiropraktorfonden tidligere har støttet. Resultaterne er blevet formidlet I løbet af foråret på World Federation of Chiropractickongressen i Durban, Osteoarthritis Research Society International (OARSI) verdenskongres i Philadelphia og European Chiropractors Union (ECU) convention i Barcelona.

2

3

4

7

8

8

Lise Hestbæk, seniorforsker, kiropraktor, ph.d.

Modtager 2.345.200 kr. til anden del af projektet ”Kiropraktik for børn og unge”. Kiropraktorfonden har tidligere støttet første del af projektet. Det store forskningsprojekt følger 1200 børn gennem tre år og ser bl.a. på, om børn, som får kiropraktisk behandling for deres rygsmerter, idrætsskader eller andre problemer i bevægeapparatet, kommer sig bedre end de børn, der får anden behandling. Der vil også blive udviklet screeningværktøjer til at opspore børn med høj risiko for skader på et tidligt tidspunkt, og hvilke strategier der har størst potentiale for at forebygge muskel- og skeletlidelser. Midlerne bevilget i denne ansøgningsrunde vil primært finansiere den resterende del af ph.d.-forløbet for de to kiropraktorer på projektet, Kristina Boe-Dissing og Signe Fuglkjær Møller.

9

INTERNATIONALT STIPENDIUM TIL CANADIER Kiropraktorfondens internationale stipendium blev uddelt til canadiske Maja Stupar, som modtager 1.000.000 kr. til post doc-projektet ”Predicting course and recovery: Clinical prediction rule for the prognosis of whiplash-associated disorders and course of progression of musculo-skeletal conditions in the general population”.

KIROPRAKTOR i WHO

Nordisk Institut for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik modtager 500.000 kr. til1 års udsendelse af en dansk kiropraktor til World Health Organization (WHO) i Genéve, hvor kiropraktoren skal deltage i udviklingen af den nye diagnosemanual ICD-11.

SENIORFORSKER-STILLINGER FORTSÆTTER

Fonden uddelte 2.667.000 kr. til fortsat ansættelse af Tue Secher Jensen, kiropraktor, ph.d., og Alice Kongsted, kiropraktor, ph.d., i seniorforskerstillinger.

Midler til efteruddannelse 9

KOMPENSATION FORLÆNGET TIL 1. JANUAR

Lene Hare-Mortensen, kiropraktor Modtager 29.000 kr. til tredje og sidste år af en masteruddannelse i bevægeapparatslidelser hos børn (MsC APP (Ped)) ved Anglo-European Chiropractic College. Den treårige uddannelse sigter på at give kliniske og teoretiske færdigheder til håndtering, diagnosticering og behandling af børn med problemer i bevægeapparatet på højeste niveau.

Det 3-årige forsøg med kompensation for tabt arbejdsfortjeneste/omsætning ved efteruddannelse er forlænget til 1. januar 2014 grundet udskyldese af OKforhandlingerne.

Om Kiropraktorfonden: Fonden til fremme af kiropraktisk forskning og postgraduat uddannelse uddeler midler til forskningsprojekter inden for kiropraktik og klinisk biomekanik samt midler til efteruddannelse og kvalitetsudviklingsprojekter i kiropraktorpraksis.

Midlerne kan søges af kiropraktorer og andre, der beskæftiger sig med forskning og kvalitetsudvikling inden for dette område.

Faglig Kongres 2014 i København!

5

Faglig Kongres 2012 var støttet af Kiropraktorfonden og blev en bragende succes.

Derfor har fonden besluttet at bevilge midler til endnu en kongres , som skal holdes i København den 7.-8. november 2014.

Ansøgningsskema: www.danskkiropraktorforening.dk/kiropraktorfonden.

Frist to gange årligt: 1. marts og 1. september.

www.fagligkongres.dk

26

K iropraktoren

/

j un i

2 0 13

K iropraktoren

/

j un i

2 0 13

27

medlemsportræt Fra udlandet til DK

Dansk kiropraktor fra Italien:

»Det gør selvfølgelig en enorm forskel, at kiropraktik har været anerkendt i så mange år i Danmark«

I snit kommer 1-2 udenlandsk uddannede kiropraktorer til Danmark for at arbejde hvert år. Oftest er der tale om nyuddannede danskere, der har uddannet sig i England eller USA og vender hjem for at praktisere.

Danske Pauline Kurzenberger uddannede sig i USA og slog sig ned i Italien. Her arbejdede hun i 22 år, indtil hun sidste år vendte hjem til Danmark.

Af Tanja Skov Carlsen, DKF’s sekretariat

Navn: Pauline Kurzenberger Alder: 52 år Beskæftigelse: Ansat i Pernille Ek og Anne Brith Jensens klinik Kiropraktorerne i Lyngby Uddannelse: Los Angeles College of Chiropractic, 1987 Privat: Bor i Ordrup, enlig, ingen børn.

Interesser: Ski, vandreture, skøjteløb, windsurf, kunst, natur og rejser.

28

Fire års virke blev det til i Los Angeles, efter Pauline Kurzenberger var gradueret fra byens kiropraktoruddannelse. Så flyttede hun til først Frankrig og siden Italien, hvor hun slog sig ned: – Jeg havde drømt om Italien, siden jeg var lille. Det blev Torino, fordi jeg havde en fransk ven fra college, som havde arbejdet der. Jeg har også arbejdet i blandt andet Toscana, fortæller Pauline Kurzenberger, som er vendt hjem af personlige årsager.

Hun blev kiropraktor, fordi hun var dybt fascineret af at anskue mennesket som en helhed og kiropraktikkens principper om at afhjælpe problemer og optimere funktioner gennem justeringer. Med tiden har hun udbygget sin forståelse af sammenhængene og indset, at det er langt mere kompliceret end som så, som hun siger. Hun har efteruddannet sig bredt gennem årene lige fra kinesiologi til Carrick-neurogi. Hun har også gennemført certificeret efteruddannelse i ekstremitetsbehandling.

Om at komme hjem fortæller hun:

K i r o p r a k t o r e n

/

j u n i

2 0 13

– Det har været dejligt at komme hjem som kiropraktor. Lidt svært det første halve år. Men jeg har fået utrolig meget hjælp af mine kollegaer på klinikken. Det har været meget udviklende at omstille sig til nye forhold og arbejde sammen med andre, som har andre tilgange, specielt når nu jeg har arbejdet som kiropraktor i mange år, fortæller Pauline Kurzenberger.

Det mest udfordrende har været, at der var meget at omstille sig til på en gang. Hun har skullet lære fagudtryk på dansk, journalføring på computer, opdatere sig inden for røntgen, vænne sig til en ny type behandlingsborde og så videre. Hun har lært meget, fortæller hun. Ikke kun på grund af alt det nye, men også fordi klinikken jævnligt holder faglige møder foruden et månedligt kursus.

Patienterne anderledes Pauline Kurzenberger oplever, at den største forskel mellem Danmark og Italien er patienterne og ensartetheden: – Det gør selvfølgelig en enorm

Kiropraktik i Italien: • 350 kiropraktorer • Den italienske kiropraktorforening, Associazione Italiana Chiropratici, har kontor i Genova • To DKF-medlemmer praktiserer i Italien • Læs mere: www.chiropratica.it

forskel, at kiropraktik har været anerkendt i så mange år i Danmark.

Patienterne er generelt meget mere oplyste om kiropraktik. I Italien kan man opleve, at de nærmest ikke har en anelse om, hvad man er, og hvad man gør, andet end at de forventer, at man helbreder dem. Man har som regel også et meget mere personligt forhold til patienterne end i Danmark.

De går næsten udelukkende til en, som er blevet dem personligt anbefalet af en anden patient, så man har automatisk meget goodwill hos nye patienter, fortæller hun.

En anden stor forskel er, at forholdene i Danmark er mere ensartede

Pauline Kurzenberger har nu praktiseret over et halvt år i en klinik i Lyngby. Hun bemærker, at danske patienter er meget anderledes, men også at standarden klinikkerne imellem er meget mere ensartet end i Italien.

end i Italien. Om de italienske klinikker fortæller hun, at de spænder fra meget veludstyrede til meget spartanske. Røntgenudstyr har kun klinikker, som har en radiolog tilknyttet eller ansat, da kiropraktorers røntgenuddannelse ikke er lovligt anerkendt.

Lovgivning i 2008 Juridisk set er italiensk kiropraktik

en ny elev i klassen. Først i 2008 blev kiropraktik lovligt anerkendt, og man har endnu ikke fået opbygget en officiel registrering lig det danske autorisationssystem, men man er dog i gang.

– Det var en enorm lettelse, da vi endelig fik lovgivningen. Især fordi vi havde været tæt på mange gange før. Det var en hård tid inden. Adskillige klinikker blev lukket pga. ankla-

ger om kvaksalveri. Lovgivningen for det lægelige område er meget forskellig fra den i Nordeuropa, så bare at give en tid til behandling blev regnet for en lægelig handling, som vi som kiropraktorer ikke måtte udføre, hvorfor vi kunne anklages efter kvaksalverilovgivningen, fortæller Pauline Kurzenberger.

– Det har også været et problem, at enhver kunne kalde sig kiropraktor. Der har været mange ubehagelige sager om ikke-kiropraktorer, der kaldte sig kiropraktorer, og de fik stor presseomtale. Den Italienske kiropraktorforening Associazione Italiana Chiropratici har gjort et kæmpestort arbejde for at oplyse om kiropraktik gennem pressen og kampagner, påpeger hun.

Hvordan ser du på kiropraktik i Danmark? Har dit syn ændret sig?

- I Italien kommer kollegerne fra hele verdenen, fra forskellige kulturer og systemer. Det er meget spændende, stimulerende og kræver åbenhed. Herhjemme er næsten alle danske eller skandinaviske. Jeg havde en ide om, at her herskede en noget bedrevidende holdning over for kiropraktik i andre lande. Det har jeg heldigvis ikke mærket. Tværtimod har jeg oplevet stor åbenhed og faglig nysgerrighed.

K i r o p r a k t o r e n

/

j u n i

2 0 13

29

nyt om viden

Prægraduat forskningsår i Australien:

Af Anders Lyck Fogh-Schultz Kommunikationskonsulent på NIKKB

Et samarbejde mellem Institut for Idræt og Biomekanik, NIKKB og forskningsenheden for almen praksis ved University of Melbourne.

Festlig åbningsreception på NIKKB Fredag d. 3. maj fejrede vi her på NIKKB, at vi endelig er flyttet ind på Campus på Syddansk Universitet.

Dagen startede som en kursusdag fra vores efteruddannelsesenhed, hvor emnerne idrætsskader og generelle sundhedsaspekter ved træning var på programmet.

Godt 30 kiropraktorer fra hele landet havde fundet vej til Active Living Building – IOB’s nye flotte domicil – hvor kurset foregik.

Underviserne var Jeppe Bo Lauersen, der er medicinstuderende på sidste semester og førsteforfatter på en helt dugfrisk metaanalyse omkring genoptræning efter idrætsskader samt professor ved IOB Lars Bo Andersen, der er en af de helt store ressourcepersoner i Danmark, når vi taler sundhedsaspekter i relation til træning af både børn, unge og voksne. Lars Bo Andersen præsenterede bl.a. nyeste viden om træning og overvægt/metabolisme samt træning i forhold til rygsmerter hos børn.

Efterfølgende var NIKKB's egen KirPACS-guru Jan Dohrmann på programmet.

Han præsenterede det helt nye KirPACS 3.0-setup, hvor kiropraktorerne nu har direkte adgang til et »informations-cockpit«, hvor klinikken selv kan følge med i alt, hvad den sammen med NIKKB har lagret vedrørende røntgenanlæg og klinikkens stamdata. Det betyder i praksis, at man selv kan genfinde modtage-, status- og konstanskontroller, eventuelle anmærkninger og deadlines for udbedringer.

Klokken 14 startede selve receptionen, og trods det flotte majvejr, så var fremmødet flot. NIKKB’s bestyrelsesformand siden 2002 Karsten Uno Petersen bød velkommen og holdt en tale om hele det mere end 11 år lange flytteforløb. Institutleder fra Idræt og Biomekanik, Jørgen Povlsen, bød på begejstret vis NIKKB velkommen til Campus. Formand for Dansk Kiropraktor Forening, Peter Kryger-Baggesen, takkede

Institutleder Jørgen Povlsen, IOB, byder NIKKB og bestyrelsesformand Karsten Uno Petersen velkommen til SDU.

for det gode samarbejde NIKKB og DKF imellem og kvitterede med en flot kunstgave af Jens Galschiøt. Netop Galschiøt er qua Faglig Kongres 2012, hvor det store sociale arrangement om fredagen foregik i hans flotte galleri, en fin fællesnævner for samarbejdet mellem vores to organisationer. NIKKB takker for gaven.

NIKKB er nu flyttet ind med manér, og hverdagen er tilbage. Efteråret står bl.a. i billeddiagnostikkens tegn med arbejdet omkring implementeringen af de nye retningslinjer for billeddiagnostiske undersøgelser af bevægeapparatet samt en helt ny kursussæson, som sparkes i gang allerede i september måned. I 2015 har NIKKB 25-års jubilæum, så mon ikke vi til den tid, igen, finder grund til at fejre.

Tue Secher Jensen ny seniorforsker på NIKKB NIKKB har pr. 1. maj ansat kiropraktor, ph.d. Tue Secher Jensen som ny seniorforsker i en deltidsstilling. Tue har arbejdet med billeddiagnostisk forskning siden han dimitterede fra SDU i 2002, og han skal indgå dels i NIKKB’s forskningsteam og dels i den billeddiagnostiske enhed, hvor han skal beskæftige sig med krydsfeltet mellem billeddiagnostik og forskning.

Et af projekterne, som Tue skal varetage, er en evaluering af implementeringen af de nye kliniske retningslinjer for billeddiagnostiske undersøgelser af bevægeapparatet, hvis indhold uddybes andre steder i dette nummer af KIROPRAKTOREN.

30

K i r o p r a k t o r e n

/

j u n i

2 0 13

Tue fortæller: »I forbindelse med evalueringsprojektet vil vi undersøge kiropraktorernes holdninger til retningslinjerne, samt om retningslinjerne ændrer kiropraktorernes brug af røntgenundersøgelser hos patienter med rygsmerter – både i forhold til antallet af røntgenundersøgelser og i brugen af indikatorer for røntgenundersøgelserne. Jeg er rigtig glad for min nye placering på NIKKB, og jeg ser frem til at være en del af et meget inspirerende og dynamisk team, som sætter forskning og formidling i højsædet.« Tue er sideløbende ansat som seniorforsker på Rygcenter Syddanmark, hvor han forsker i MR-skanningens kliniske betydning for patienter med vedvarende lændesmerter og underviser biomekanik/kiropraktorstuderende i billeddiagnostik.

NIKKB byder Tue velkommen.

Med et legat fra NIKKB’s Forskerspirepulje blev det muligt for mig at udføre den prægraduate forskeruddannelse og mit projekt: »Chiropractors & Af Cecilie Deleurang Research: Views, use Testern Prægaduat forsker, and diagnostic coding«, stud.manu. i den australske storby Melbourne, der har 4 millioner indbyggere.

Mit projekt bestod af to studier: et såkaldt mixed method-studie og et kvalitativt studie. I den kvalitative del undersøgte jeg australske kiropraktorers holdning til brug af forskning i deres kliniske arbejde. I mixed method-studiet testede vi, hvordan det diagnostiske klassifikationssystem ICPC-2 PLUS (International Classification of Primary Care) ville gøre sig i kiropraktorpraksis.

Ved at kiropraktorer benytter diagnostisk kodning, vil vi kunne få et bedre overblik over sygdomsudvikling og derved implementere kvalitetsudvikling, og vi vil få et fælles sprog i alle dele af sundhedsvæsnet, der på sigt vil kunne styrke kommunikation og tværfagligt samarbejde. ICPC-koderne anvendes allerede internationalt, i Danmark især i almenpraksis, men før mit projekt forelå der ikke megen viden om diagnostisk kodning i kiropraktisk praksis.

Forskerlivet Jeg arbejdede med mit projekt som et fuldtidsjob i forskningsafdelingen for almen praksis på University of Melbourne med arbejdstider omtrent fra 9-17 (plus plus). For mig var det skønt med en helt anden struk-

tur end studielivet på SDU, hvor skemaet ændrer sig fra uge til uge. Endelig havde jeg god mulighed for at fordybe mig, noget jeg finder vanskeligt på en studieordning med eksaminer hver 8. uge.

Jeg var så heldig at have et ugentligt møde med min australske vejleder, Research Fellow Simon French, hvor vi drøftede alt fra den overordnede planlægning af mit projekt til weekendens oplevelser.

Udover mit eget projekt var jeg småinvolveret i de andre studerendes projekter, da vi brugte hinanden som sparringspartnere. Vi blev løbende undervist af afdelingens erfarne forskere om alskens metoder, tips og tricks til udførelse af vores projekter.

Hver onsdag var der »research matters«, hvor afdelingens eller besøgende forskeres projekter blev præsenteret og diskuteret, så der var rig mulighed for at lære om alverdens projekter.

Endelig nåede jeg også at deltage i intet mindre end fire faglige konferencer spredt udover hele Australien. Bl.a. var jeg til WFCs uddannelseskonference i Perth, hvor temaet var »Evidence-Based Practice Implementation«.

Dansk vejleder først – og kast dig så ud i det Det var op ad bakke i lang tid, med masser af afsendte mails uden svar, da jeg først startede på ideen om et prægraduat projekt i Australien. Ikke desto mindre kom det hele i stand med stor hjælp fra seniorforsker Lise Hestbæk fra NIKKB og IOB, som har været min danske vejleder på projektet.

Lise havde kontakten til Simon, og til mit

held tog han med glæde imod en studerende fra Danmark.

Jeg er stor fan af learning by doingkonceptet og har svært ved at forestille mig en bedre måde at lære om forskning end ved at forsøge sig med det selv. Jeg lærte i hvert fald utrolig meget om hele processen, lige fra at få godkendelse i etisk råd til indsamling og analyse af både kvalitative og kvantitative data

Opfordringen Det var en fuldt ud fantastisk oplevelse, og jeg kan kun opfordre andre studerende eller forskningsinteresserede kiropraktorer til at gå efter drømmen, hvis der også ligger en lille forskerspire gemt i dem.

Det er uden tvivl hårdt arbejde og besværligt at få sat op, især hvis man vil til udlandet, men man lærer så utroligt meget om sig selv i sådan en proces foruden selvfølgelig en masse om forskning og om hvor meget arbejde, der egentlig ligger bag en enkel videnskabelig artikel.

Forsvar og fremtiden Projektet er nu forsvaret og godkendt (Hurra!), og jeg er nu i fuld gang med at færdiggøre kandidatdelen af kiropraktorstudiet. Jeg er også gået i gang med at skrive artikler om mine resultater fra projektet, og derudover hjælper jeg lidt til på et kvalitativt projekt på NIKKB, så jeg har ikke lagt forskerlivet helt fra mig. Dog er fokus lige nu at blive færdig som kiropraktor, og så må vi se, hvad fremtiden bringer.

K iropraktoren

/

j un i

2 0 13

31

aktuelt

Referencer

Nyt prægraduat forskningsprojekt undersøger forekomsten af og prognosen for torakale rygsmerter efter trafikuheld

Hvad forventer du, når du møder en patient, der tidligere har været involveret i et trafikuheld? De fleste forventer nok nakkesmerter eller whiplash Af Melker Johansson associated disorders • Stud. manu, (WAD) og ikke torakale • 7. Semester • 26 år rygsmerter (MBP) i væ• Født og opvokset sentligt omfang. Men iFinspång, Sverige • Kan godt lide måske er MBP hyppiat løbe og cykle gere, end vi tror. Dette

er en præsentation af et prægraduat forskningsprojekt Thoracic spine pain after traffic collisions: a population-based inception-cohort study.

Ondt i ryggen – et udbredt fænomen?

At muskuloskeletale problemer, med low back pain (LBP) og nakkesmerter (NP) i spidsen, rammer mange individer verden over, er et velkendt problem.1 MBP er dog en mindre udforsket tilstand. Prævalenser på 3,5-34,8 % er fundet i den generelle

befolkning.2 Leboeuf-Yde et al. har for nylig påvist en 1-års prævalens på 13 % i den danske befolkning - altså væsentligt lavere end for LBP og NP. Disse patienter oplever dog de samme konsekvenser, og andelen af dem med symptomer, der opsøger behandling og rapporterer reduceret fysisk aktivitet eller sygfravær, er lige så store som for dem med LBP og NP.3, 4 Dette indikerer at MBP ikke er mindre invaliderende.

Trafikuheld, smerte og prognose I 2011 kom 4259 personer til skade i trafikken i Danmark,5 hvoraf ca. 80 % efterfølgende rammes af WAD.6 Begrebet WAD udmøntedes på baggrund af det komplekse og varierende symptombillede, whiplashpatienter præsenterer sig med.7 Hincapié et al. fandt, at majoriteten af voksne med trafikskader rapporterer muskuloskeletale smerter over multiple kropsområder; hovedsagligt inden for posteriore truncus og nakke. Smerte kun i ét kropsområde var ekstremt sjældent,8 og whiplash er således mere end kun nakkesmerter.

Både smerte-relaterede7, 9 og psykosociale10, 11 prognostiske faktorer er identificeret som havende stor betydning for bedring hos patienter med WAD og andre smertetilstande. Dette er dog ikke blevet undersøgt for patienter med torakale rygsmerter efter trafikuheld, noget der gør dette studie både relevant og spændende.

Projektet har tre formål: Hyppighed, forløb og udforskning af prognostiske faktorer ved MBP efter trafikuheld. På baggrund af ligheder og fælles karakteristika mellem LBP, NP og MBP, samt det udvidede smertemønster, der præsenteres af whiplash-patienter, bliver det interessant at se, om tilstandene også deler prognostiske faktorer.

I 1998-1999 oprettede man en populationsbaseret kohorte i den Canadiske provins Saskatchewan, der inkluderede alle behandlede trafikskader hos voksne individer. Data indsamledes vha. spørgeskemaer og telefoninterviews efter 6 uger, 3, 6, 9 og 12 måneder.

»Our findings suggest that there are no obvious or unique pain patterns for individual spine regions,«

Prægraduat forskerstuderende Mit projekt, der kan betragtes som et udvidet speciale, udgør en del af mit forløb som prægraduat forskerstuderende i Forskningsenheden for Klinisk Biomekanik på Institut for Idræt og Biomekanik på SDU. Mine vejledere er David Cassidy, Mette Jensen Stochkendahl (seniorforsker på NIKKB), Eleanor Boyle og Jan Hartvigsen.

Et prægraduat forskningsprojekt er en 1-årig prøvesmagning af forskerverden, der indtil nu har smagt dejligt. Det faglige niveau på instituttet er højt, og stemningen er meget god, noget der bidrager til en lærerig, udfordrende og ikke mindst sjov hverdag.

Projektet er finansieret af Kiropraktorfonden

1 Murray, C.J., et al., Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. The Lancet, 2012. 380(9859): p. 2197223.

7. Carroll, L.J., et al., Course and prognostic factors for neck pain in whiplash-associated disorders (WAD): results of the Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Spine (Phila Pa 1976), 2008. 33(4 Suppl): p. S83-92.

2. Briggs, A.M., et al., Thoracic spine pain in the general population: prevalence, incidence and associated factors in children, adolescents and adults. A systematic review. BMC Musculoskelet Disord, 2009. 10: p. 77.

8. Hincapié, C.A., et al., Whiplash injury is more than neck pain: A population-based study of pain localization after traffic injury. Journal of Occupational and Environmental Medicine, 2010. 52(4): p. 434-440.

3. Leboeuf-Yde, C., et al., Pain in the lumbar, thoracic or cervical regions: do age and gender matter? A population-based study of 34,902 Danish twins 20-71 years of age.

BMC Musculoskelet Disord, 2009. 10: p. 39.

9. Walton, D.M., et al., Risk factors for persistent problems following acute whiplash injury: update of a systematic review and meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther, 2013. 43(2): p. 31-43.

4. Leboeuf-Yde, C., et al., Pain in the three spinal regions: the same disorder? Data from a population-based sample of 34,902 Danish adults. Chiropr Man Therap, 2012. 20: p. 11.

10. Andersen, T.E., A. Elklit, and L. Vase, The relationship between chronic whiplash-associated disorder and post-traumatic stress: attachment-anxiety may be a vulnerability factor. Eur J Psychotraumatol, 2011. 2.

5. 2013; Available from: http://www.dst.dk/en/ Statistik/emner/trafikulykker/faerdselsuheld. aspx.

6. Holm, L.W., et al., The burden and determinants of neck pain in whiplash-associated disorders after traffic collisions: results of the Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders.

Spine (Phila Pa 1976), 2008. 33(4 Suppl): p.

S52-9.

11. Crombez, G., et al., Fear-avoidance model of chronic pain: the next generation. Clin J Pain, 2012. 28(6): p. 475-83.

G Y R S T

FUSION SE

R INT

PE

TE

OV

RG

IDE

Å OP

S YR

k T. d

Leboeuf-Yde et al.

FUNKTIONEL KOMFORT OG TVÆRFAGLIG ELEGANCE

BUGLEJE

SIDELEJE

RYGLEJE

BØRN

FYSIOTERAPI

KNEE CHEST

www.petergyrst.dk 32

K iropraktoren

/

j un i

2 0 13

EU. Design Reg. NR. 001776956-0001 - © Peter Gyrst Holding ApS All rights reserved

TOGGLE

perspektivet

Håb er handling

Generalforsamling diskuterede retningslinjer Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik (DSKKB) afholdt i april generalforsamling med fagligt program på Medicinsk Rygcenter på Regionshospitalet i Silkeborg.

Mette Breinholdt, Journalist og sundhedsantropolog, MSA, freelancer bl.a. for Ugeskrift for Læger.

»Hun kom her med alt sit håb. Men vi formåede ikke at levere et Duke Miracle.« Ordene faldt, da en gruppe medarbejdere ved Duke Universitetshospital i North Carolina, diskuterede en 13-årig pige med en uhelbredelig tumor. Fordi de fokuserede på udeblivelsen af det medicinske ”mirakel” – helbredelse og rehabilitering, blev de nærmest blinde for alt det, de faktisk udrettede for pigen: Effektiv smertelindring, musikterapi, sjælesorg – og ja: Bare omsorg.

To slags håb Et Duke Miracle er udtryk for det, den amerikanske antropolog Cheryl Mattingly kalder ’det medicinske håb’. En snæver forståelse af håb bundet op på helbredelse og rehabilitering. Patienternes håb indebærer derimod også en bredere forståelse af håb som en rejse mod »heling« og erkendelse af en positiv mening med det, der sker.

Og så handler det selvfølgelig stadig om at være optimistisk og tro det bedste. Men når behandlerne ikke deler patienternes forståelse

Håb er en følelsesmæssig drivkraft, der får patienter til at kæmpe, se nye muligheder og overvinde begrænsninger. af håb, kan det gå ud over tillidsforholdet. Samtidigt kan det virke demotiverende, hvis behandlerne ikke understøtter deres håb.

Urealistiske benægtere En undersøgelse af blandt andre sygeplejeforskeren Cecelia Roscigno viser, at behandlere, der rådgiver vordende forældre i risiko for ekstremt tidlig fødsel, lægger mest vægt på, hvor galt det kan gå.

De ønsker at beskytte mod falske forhåbninger og synes, forældrene er urealistiske og reagerer med fornægtelse, hvis de holder fast i troen på, at deres barn er blandt dem, der klarer skærene. Men er

34

K iropraktoren

den selskabelige side

er i klummen ytrer forskellige specialister H sig om deres perspektiv på emner, som relaterer sig til sundhed. I hvert nummer kommer en ny specialist til orde.

/

j un i

2 0 13

patienterne og familierne virkelig urealistiske benægtere af de barske realiteter? – Nej, siger forældrene i Roscignos undersøgelse. De hører udemærket behandlernes dystre forudsigelser. Men hvad skal de bruge dem til? De har brug for at visualisere, at det kan gå godt. Og både Roscigno og Mattingly beskriver, hvordan mennesker finder håb i form af ny livsmening og nye succeskriterier for deres fremtid, selv når det gælder død, kronisk sygdom eller handicap. Men den slags håb har de ofte svært ved at dele med deres behandlere.

Så måske er det behandlerne, der er urealistiske, fordi de ikke ser mulighederne og potentialet i patienternes håb?

Tillid og handling Mattingly og Roscignos’ forskning viser, at patienterne og deres familier mister tillid til behandlerne, hvis ikke de oplever, behandlerne deler forestillingen om en positiv slutning. Så ligger konklusionen lige for: Hvis ikke min behandler kan se, hvordan det her kan gå godt, så gør han nok ikke alt, der står i hans magt.

Håb er en følelsesmæssig drivkraft, der får patienter til at kæmpe, se nye muligheder og overvinde begrænsninger. Uden håb, ingen handling. Derfor er det en vigtig opgave at støtte og nære håbet selv når man synes, at et Duke Miracle er alt for meget at forvente.

Derfor må behandlerne ændre definitionen af håb og succes. Se mulighederne i situationen og ikke kun spørge: "Hvad er det bedste, jeg kan gøre?" Men: ”Hvad er det bedste, jeg kan gøre for dig?".

Fakta • Mattingly C. The paradox of hope: Journeys through a clinical borderland. Berkley, CA: University of California Press; 2010. 268 p.

• Roscigno CI, Savage TA, Kavanaugh K, Moro T, Kilpatrick SJ, Grobman WA, Strassner H T, Kimura RE. Divergent views of hope influencing communications between parents and hospital providers.

Qualitative Health Research 2012; 22:1232-46.

• Mette Breinholdt skriver bloggen: W(h)ite World på www.witeworld.wordpress.com • Twitter: @Mettebreinholdt

Den faglige del af DSKKB’s generalforsamling handlede om de kliniske retningslinjer for lumbal nerverodspåvirkning, som selskabet udgav i Af Mette Stochken2012. dahl Jensen Forfatteren Jan Kiropraktor, ph.d., seniorforsker på Nordisk Nordsteen gennemgik Institut for Kiropraktik styrker og svagheder og Klinisk Biomekanik (NIKKB). Medlem ved studierne, der af Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk ligger til grund for anBiomekanik. befalingerne. Derefter blev der lagt op til paneldebat og diskussion ud fra tre cases. Panelet bestod af kiropraktorerne Klaus Doktor, Ole Hansen og Jan Nordsteen.

Diskutér retningslinjerne Emnet udløste en livlig debat. Det blev hurtigt klart, at der blandt deltagerne var vidt forskellige bud på, hvordan en patient med nerverodspåvirkning bør håndteres i kiropraktorpraksis. Det blev også klart, at de kliniske retningslinjer ikke giver alle svarene.

Dertil er de studier, der ligger til grund for evidensen på området, stadig af for ringe kvalitet og behandlingsinterventionerne ikke godt nok beskrevet.

DSKKB opfordrer kiropraktorerne til at diskutere fortolkning og applikation af retningslinjerne i relevante sammenhænge, blandt andet i klinikkerne. Det er vigtigt at drøfte de forskellige måder at behandle denne patientgruppe på i lyset af retningslinjernes anbefalinger.

Travlt og spændende år Formand Lars Rud Rasmussen præsenterede selskabets arbejde i sin formandsberetning: Bestyrelsesarbejdet løses af 6 bestyrelsesmedlemmer. I år har et bestyrelsesmedlem valgt at stoppe. Vi siger farvel og tak til Marianne Andreasen.

Det har været et travlt og spændende år.

Alle i bestyrelsen har været godt beskæftiget. I særdeleshed har to store begivenheder karakteriseret året, nemlig udgivelsen af de kliniske retningslinjer samt Faglig Kongres 2012, hvor DSKKB var medarrangør på en del af programmet.

Selskabet er i det forgangne år blevet stillet spørgsmålet: Hvorfor have et selvstændigt fagligt selskab – hvorfor ikke være et udvalg under DKF? DSKKB’s bestyrelse holder fast på, at uafhængighed af fagpolitik er et adelsmærke for et fagligt, videnskabeligt selskab. Arbejdet med at fremme fagligheden udføres primært gennem vores fokusgrupper. I fokusgruppen for idrætskiropraktik kunne Thomas Skytthe Jakobsen berette om status på at udvikle efteruddannelse inden for idrætsområdet.

Der samarbejdes med NIKKB om at beskrive en idrætskiropraktoruddannelse, som kan udbydes i NIKKB-regi. Det er fortsat også et mål at samarbejde tæt med Dansk Medicinsk Idræts Selskab (DIMS) om fremtidig uddannelse og optagelse.

Pædiatrigruppen er repræsenteret ved Lise Hestbæk, der berettede om en videndelingsdag i januar 2013. Mødet var en stor succes med ca. 80 deltagere. Der blev diskuteret håndtering af pædiatriske patienter og udvekslet erfaringer. Næste vidende-

Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik (DSKKB) holdt generalforsamling på Regionshospitalet i Silkeborg.

lingsdag bliver i starten 2014. Et konkret resultat af mødet er en pædiatrimentorordning for turnuskandidaterne, som efter en frivillig aftale kan indgå i det kliniske arbejde i 3-5 dage på en ”børneklinik” i løbet af uddannelsen. Årets generalforsamling blev afviklet i god ro og orden. Bestyrelsen siger tak til Jesper Villekold Andersen for at styre slagets gang.

Find referat af generalforsamling samt godkendt regnskab og budget: www.DSKKB.dk

www.dskkb.dk

K i r o p r a k t o r e n

/

j u n i

2 0 13

35

markedspladsen

Ny litteratur

Opslag på Markedspladsen: Medlemmer kan gratis indrykke opslag på markedspladsen. Tekst på max. 80 ord mailes til: dkf@danskkiropraktorforening.dk. Næste deadline er: 5.august 2013. Opslag kan medlemmer selv lægge på DKF’s hjemmeside ved at logge ind på DKF Forum.

Kiropraktor/turnusassistent til Holstebro

The official history of the World Federation of Chiropractic, charting the new acceptance and international growth of the profession during the last generation is at the printer and will be launched at the Durban Congress.

This 260-page hard cover illustrated history with nearly 1,000 photographs is a must-read for anyone with a passion for the chiropractic profession. It includes: • The attempts to establish a world federation in the 1960s.

Rygcenter Djursland søger turnusassistent Rygcenter Djursland, med klinikker i Rønde og Grenå, søger turnusassistent til august/september. Klinikkerne er veletablerede og har stor patientsøgning. Der er rehabiliteringsafdelinger og digital røntgen. Du vil få mulighed for at præge klinikken med dine faglige færdigheder og din tilgang til kiropraktik. Klinikken tilbyder i forvejen akupunktur, chokbølgebehandling og massage.

Har dette vakt din interesse så ring: Niels Klougart, Kannikegade 10, 8500 Grenå. Tlf.: 22328476 - klougart@get2net.dk.

Kiropraktor søges til Sønderborg Vi tilbyder: 25-37 t. ugentligt, overtagelse af eksisterende patientgrundlag, et ungt, sprudlende team af kolleger, tværfaglighed og masser af muligheder for personlig udvikling og indflydelse. Vi søger en kiropraktor, der efter en grundig og omsorgsfuld undersøgelse, kan give en håndfast behandling. Stillingen er ledig 1. dec. 2013. Vi hører gerne fra dig snarest, så vi har god tid til at mødes og finde den rette. Vi glæder os til at høre fra dig. Søren Jean Larsen og Lone Kousgaard, Kiropraktorerne Kongevej Henvendelse til: mail@kiro-kongevej.dk Att. Lone.

Se flere opslag på: www.danskkiropraktorforening.dk/opslag

Sommerlukket »DKF’s sekretariat holder sommerlukket fra 15. juli til og med 26. juli. I tilfælde af uopsættelige spørgsmål kan direktør Jakob Bjerre – mobil 26711602 – eller chefkonsulent Annette Bonne – mobil 29262591 – kontaktes.«

36

K i r o p r a k t o r e n

/

j u n i

2 0 13

•

• The developments leading to the formation of the WFC in 1998.

• The amazing international growth of chiropractic and the WFC in the 1990s and 2000s.

• Explanation of the important relationships with other international organizations including the World Health Organization – and why this is important.

• Current status, future directions and much more.

Read sample chapters – Chapters 1 & 2 – at www.wfc.org. Single copy US$49 plus shipping and handling. Pre-publication order form to come.

Author: Reed Phillips DC, PhD

To celebrate its Silver Anniversary in 2013 the World Federation of Chiropractic has published a hardback illustrated history of its first 25 years – and the huge global growth of the chiropractic profession in that time (250 pages, over 600 photographs and illustrations, full color throughout). All chiropractors will want this new illustrated history of the profession in its era of international expansion. Order here: www. wfc.org.

Editors: Gerard Clum DC and David Chapman-Smith LLB Sponsorship for this Project:

“The Global Advance of Chiropractic is a truly exciting account of the growing international success of the WFC and our profession during the past 25 years – with an amazing photographic record.

History can be dry, but not this – you will be very pleasantly surprised.” Gerard Clum DC

Har du lyst til at lære mere om behandling af børn? Så er muligheden der nu. Du overtager en eksisterende fuldtidsstilling med masser af egne patienter pr. 1/7. Du behøver ikke have den store erfaring i behandling af børn.

Hvis bare du har interessen, skal jeg nok oplære dig.

Kontakt Bettina Miltersen på bettina@miltersen.dk

The Global Advance of Chiropractic – The World Federation of Chiropractic 1988-2013 Dr Reed B Phillips ( Dr Gerard Clum and David Chapman-Smith (red.)), World Federation of Chiropractic

Biofreeze

smertelindring for aktive ® i-effektiv alle aldre

Biofreeze® - Koldterapi, hurtig og effektiv smertelindring, der anbefales og benyttes af professionelle behandlere i forbindelse med:

Handbook of Work Disability – Prevention and Management Loisel, Patrick; Anema, Johannes R. (Eds.), Springer

•

First book to comprehensively address emerging field in which new knowledge can induce new ways of management.

State-of-the-art integrative and critical review of the conceptual, methodological, and practical aspects of work disability prevention. Authors are part of teaching team of the unique international advanced training program in work disability prevention, funded by the Canadian Institutes of Health Research Kognitiv terapi – Nyeste udvikling

• Arendt og Rosenberg (red.), Hans Reitzels forlag Bogen giver såvel en teoretisk forståelse af de enkelte lidelser som praktiske kliniske anvisninger på vurdering og behandling. Skemaer til klinisk brug til alle kapitler kan downloades fra forlagets hjemmeside.

Bogen indeholder fx kognitiv terapi ved misbrug, affektive lidelser, angsttilstande, spiseforstyrrelser, ADHD, ludomani, arbejdsrelateret stress og kapitler om mindfulness, ACT, positiv psykologi, »compassion focused therapy« og neuropsykologi.

Myofascial Trigger Points – Comprehensive Diagnosis And Treatment

• Dominik Irnich, MD, Churchill Livingstone

Myofascial Trigger Points: Comprehensive Diagnosis and Treatment examines all aspects of muscle physiology and the pathogenesis of myofascial pain. The book provides valuable advice on diagnosis and differential diagnosis and contains detailed, practice-oriented information and numerous illustrations of the various therapeutic procedures for the treatment of myofascial trigger points.

Balance – postural kontrol Denise Taylor, Uffe Læssøe, Jesper Mogensen, Lisbet Wirenfeldt Pagter, Munksgaard

•

Bogen anlægger både et biomekanisk og et sansemotorisk perspektiv, og der gives principper for undersøgelse af balanceevnen samt for træningen. I denne forbindelse inddrages en gennemgang af den nyeste viden om hjernens plasticitet, og der gennemgås specielle forhold vedrørende svimmelhed og ældre menneskers faldrisiko.

For yderligere information: Tlf. 8654 0058 info@yourcare.dk www.biofreeze.dk

Ømme og overbelastede muskler Ondt i ryggen Ledsmerter Smerter i benene Forstrækninger og forstuvninger Sportsskader

CE-mærket Medical Device

Forhør dig ved din kiropraktor, hvor gratis prøve og brochure vil kunne udleveres, eller ring 8654 0058

50.000 danskere er konstant stive … i ryggen Vi lider af sygdommene SpA (Spondylartritis), som er en fælles betegnelse for en gruppe kroniske, inflammatoriske gigtsygdomme i ryggen.

Med andre ord: Vi har betændelse i bækken- og rygled.

Vi ønsker at få anerkendt og udbredt kendskabet til andre områder af SpA end morbus Bechterew – for uden anerkendelse får danskerne ingen oplysning, behandlere og læger får ikke bedre behandlingsmuligheder og patienterne får ikke et bedre liv.

Hjælp os med at udbrede kendskabet til sygdommen, som har gjort mere end 50.000 danskere stive.

Læs videre på www.stivsometbræt.dk

®

Storz Medical DUOLITH SD1 »ultra« Innovativ Chokbølgeterapi

SUNDHED – TRYGHED – FRIHED FOR MEDLEMMER AF DANSK KIROPRAKTOR FORENING

Kombineret Chokbølge med alt i ét apparat Stor Touchskærm Radierende enhed – RSW Fokuserende enhed – FSW Ultralydsscanner m. color/power doppler

FAGINVALIDEDÆKNING FRIVILLIG BEHANDLINGSFORSIKRING LEMPELIGE HELBREDSOPLYSNINGER LAVE ADMINISTRATIONSOMKOSTNINGER FLEKSIBLE INVESTERINGSMULIGHEDER LØBENDE OPTIMERING AF PENSIONSAFTALEN UVILDIG RÅDGIVNING

Med DKF´s pensionsaftale er du omfattet af en god pensionsordning, som også sikrer dig og familien en solid økonomisk dækning, hvis uheldet er ude.

www.fitpartner.dk

www.storzmedical.com

www.chokbølgeklinik.dk

Pensionsaftalen omfatter særlige dækninger og vilkår, som du ikke opnår andre steder. Hvis du vil have det optimale ud af pensionsordningen, skal du træffe en række valg, og det er derfor vigtigt, at du kontakter Willis for en personlig rådgivning.

Willis er uvildig rådgiver, og vi kan derfor også rådgive om dine øvrige personforsikringer og pensionsopsparinger. Din kontaktperson i Willis er Susanne Hansen, tlf. 88 13 96 13, sus@willis.dk.

Se mere om pensionsordningen på www.willisview.dk/kiropraktor-foreningen.

Dansk Kiropraktor Forening Dansk Kiropraktor Forening Vendersgade 6, 2. tv.1363 København K.

Tidsskrift

for medlemmer

af Dansk Kiropraktor

Forening

/ nr. 3 / 2013

SKE NOSTI DDIAG BILLE NJER NGSLI RETNI oReR eR og kiRopRakTiNjeR FoR RaDiolog paRaTeT DaNSke ReTNiNgSl HaR laveT aF bevægeap gNoSTik billeDDia SIDE 4

g

ktor Forenin

Dansk Kiropra

14

12

d.'er udmed 2 nye kiropraktorph. samarbejde springer af universitet amerikansk

ren_3_2013.indd 139692_Kiroprakto

1

ved deltagelse s Flot dansk verdenskongre WFC’s 12. i Durban, Sydafrika

20

r børnepatiente Ny viden om i kiropraktormed hovedpine behandling 07/06/13

13.57

Læs om nye kliniske retningslinjer for billeddiagnostik af bevægeapparatet og om WFC's verdenskongres med flot dansk deltagelse. Få også ny viden om bøen med hovedpine, som modtager kiropraktorbehandling.

Salg og service af behandlingsborde F. L. Automatic er leverandør af behandlingsborde til kiropraktorer.

Gennem mere end 20 år har vi leveret behandlingsborde fra Atlas, Lloyd og Zenith samt renoverede behandlingsborde til danske, svenske, norske og tyske kiropraktorer.

Vi fremstiller også automatiksystemer til påmontering på stort set alle typer behandlingsborde.

Forny et ældre behandlingsbord!

Vores motor- og hydrauliksystem gør det nemt at betjene et ældre behandlingsbord, der normalt kræver en manuel og anstrengt betjening. Systemerne giver ældre behandlingsborde nøjagtig den samme lette betjening, som findes på nye behandlingsborde.

Reservedele Vores veludstyrede værksted gør det desuden muligt for os at fremstille specielle reservedele.

Det kan f.eks. være en specifik reservedel til et specielt eller udgået behandlingsbord – eller dele til røntgen-udstyr.

Et godt tilbud Se også vores aktuelle lagerliste over renoverede behandlingsborde på www.flautomatic.dk

F.L. Automatic Haslund Klostervej 23 8940 Randers SV Tlf: +45 8644 5122 Fax: +45 8644 5152 www.flautomatic.dk

ID-nr. 42726