Magazín FN na Bulovce by Knihovna médií

magazín Fakultní nemocnice

Na Bulovce

únor 2011

Rizikové těhotenství Michal Horáček: Sny jsou v životě to nejdůležitější

Žaludeční vředy Kurzy první pomoci

Kvízy,

sudoku

Práva pacientů

FN Na Bulovce, Budínova 2, 180 00 Praha 8

www.fnb.cz

Milí přátelé, spolupracovníci, naši pacienti, klienti, je za námi první měsíc nového roku, a tak máte možnost opět si přečíst nové číslo Magazínu FN Na Bulovce. Přestože je únor měsícem kratším, rozhodně se to neprojeví na obsahu výtisku, spíše naopak. Následující strany jsou možná nabitější než jindy. Jak už jsem nastínila, v tomto vydání si můžete vybrat ze širokého spektra oblastí. Zaujmout Vás může například článek o vředové nemoci žaludku nebo dvanáctníku. Dále se můžete dočíst o rizikovém těhotenství nebo o rakovině tlustého střeva a konečníku. Nechybí ani další část seriálu o první pomoci, tentokrát na téma ucpání dýchacích cest cizím tělesem. Zásadním, a proto opakovaným tématem jsou práva pacientů. Můžete si také rozšířit znalosti o tom, kdy přesně se třicetikorunový poplatek platí a kdy naopak ne. Z úplně jiného soudku je pak rozhovor s textařem, spisovatelem a producentem Michalem Horáčkem. MUDr. Kateřina Toběrná

Ředitelka Fakultní nemocnice Na Bulovce

Přeji Vám příjemné čtení a pohodový únor.

Máte zájem o inzerci

v Magazínu FN Na Bulovce? Kontaktujte nás na e-mailu redakce: magazin@fnb.cz Na stejnou adresu nám můžete zasílat i Vaše náměty či dotazy.

Obsah: 30Kč poplatek

Rozhovor s Michalem Horáčkem

Práva pacientů

Žaludeční vředy

Rizikové těhotenství

Nový přednosta Chirurgické kliniky FNB, Rekonstrukce Infekční kliniky FNB

Kolorektální karcinom

Kurzy první pomoci

Kvízy, Sudoku

Plánek areálu FN Na Bulovce

Fakultní nemocnice Na Bulovce

Budínova 2, 180 00, Praha 8, tel.:+420 266 081 111 Magazín Fakultní nemocnice Na Bulovce Vydala: Fakultní nemocnice Na Bulovce. Neprodejné. Ev. Číslo MK ČR E 19629, IČO: 00064211, DIČ: CZ00064211 www.fnb.cz

FOTO FNB: J. Makovička

O třicetikorunovém poplatku Regulační poplatky 30,- Kč se platí: 1. za návštěvu, při které bylo provedeno klinické vyšetření: • u praktického lékaře po dovršení 18 let věku • u praktického lékaře pro děti a dorost po dovršení 18 let do 19 let věku • u ženského lékaře po dovršení 18 let věku • u zubního lékaře po dovršení 18 let věku • u lékaře poskytujícího specializovanou ambulantní péči po dovršení 18 let věku včetně ambulancí lůžkových zdravotnických zařízení (V pracovních dnech od 7:00 do 17:00 hodin s tím, že ordinační doba může být i delší než do 17:00 hodin, o čemž rozhoduje provozovatel zdravotnického zařízení. Zda se jedná o ordinační dobu ambulance, nebo od 17:00 hodin již o ústavní pohotovostní službu, musí být zřejmé z označení ambulance.) • u klinického psychologa • u klinického logopeda 2. za návštěvní službu poskytnutou praktickým lékařem nebo praktickým lékařem pro děti a dorost u pacienta po dovršení 18 let věku 3. za položku na receptu při výdeji léků, které jsou plně nebo částečně hrazeny z veřejného zdravotního pojištění (dále také v.z.p.), a to takto: • pokud je lék bez doplatku nebo je doplatek menší než 30,- Kč, platí se regulační poplatek 30,- Kč • je-li doplatek vyšší než 30,- Kč, platí se regulační poplatek 30,- Kč a dále doplatek, který se sníží o 30,- Kč (tedy o zaplacený regulační poplatek)

Regulační poplatky 30,- Kč se neplatí: 1. pokud jde o návštěvu u lékaře

dítěte do 18 let 2. pokud nebylo provedeno klinické

vyšetření

Ilustrační foto

3. ve stomatologii, pokud při dalších

návštěvách je pokračováno v plánovaných úkonech, které není možné provést při jedné návštěvě (otisky apod.) 4. při preventivní prohlídce 5. při dispenzární péči o těhotné 6. jde-li o hemodialýzu 7. za laboratorní a diagnostické vyšetření (odběr krve, RTG, SONO…) 8. za vyšetření lékařem transfuzní služby při odběru krve, plazmy nebo kostní dřeně 9. při rozhovoru lékaře s rodinou 10. při telefonické konzultaci ošetřujícího lékaře s pacientem 11. za výkony psychoterapie nebo intervence 12. při ohledání mrtvého mimo lůžkové oddělení 13. za výdej zdravotnických prostředků předepsaných na poukaz 14. za výdej léčivých přípravků předepsaných na recept, avšak nehrazených z v.z.p. (např. antikoncepce předepsaná na recept) 15. za výdej léčivých přípravků

předepsaných na recept s uvedením „hradí pacient“ 16. za výdej léčivých přípravků, jejichž výdej není vázán na lékařský předpis a pojištěnec je hradí plně 17. při poskytování péče, která není hrazena z v.z.p. (např. jedná-li se o akupunkturu, kosmetické výkony apod.) 18. při provedení výkonu na žádost pacienta (potvrzení ke studiu, žádost pro autoškolu, pro komerční pojišťovnu) 19. jedná-li se o výkony provedené na dožádání soudu, státního zastupitelství, orgánů státní správy, České správy sociálního zabezpečení, Úřadů práce, orgánů Policie České republiky apod.

zdroj: Ministerstvo zdravotnictví České republiky (Jak na poplatky od 1.4.2009) 3

Michal Horáček: Sny jsou v životě to nejdůležitější Michal Horáček (58) je známý textař, producent a také úspěšný podnikatel. Patřil mezi aktivní odpůrce minulého režimu a dokonce si pobyl i několik měsíců ve vězení. Časy se ale mění. Dnes je z něho nejen multimilionář, ale především uznávaný umělec. Založil jste velkou a úspěšnou sázkovou kancelář, kterou jste po čase prodal, a stal se z Vás multimilionář. Jak se člověku žije s takovým jměním? Daleko lépe než bez něj. Pokud nepodlehnete omylu, že peníze jsou cílem, ale zůstanou jen prostředkem k dosahování různých cílů. Pro mě je největší úlevou, že na rozdíl od hubenějších dob už nemusím jezdit do autoservisu, věšet záclony (štafličky se pode mnou vždycky kvrdlaly, pot tekl do očí a ženské příslušnice domácnosti žehraly, že záclony nejsou správně nařasené), stát ve frontě u pokladny v samoobsluze, sypat zasněžený chodník popelem a tak podobně. Nedělal jsem to rád. A to proto, že jsem se chtěl věnovat něčemu jinému, zpravidla tomu, co jsem uměl lépe. Teď už se tomu věnovat mohu, a tak studuji antropologii, píšu básně, chodím do nahrávacího studia, učím se italsky a zbyde i čas na obyčejné snění. To všechno se dá dělat i bez prostředků, ale je na to méně času a klidu. Čas a klid se tedy koupit dají, a to je velmi hodnotné „zboží”. Jestli se mě ptáte, zda bych těm, které mám rád, doporučil, aby zbohatli, tak určitě ano. Dají se podle Vás takové peníze vůbec někdy utratit? Jak by ne? Není nic snadnějšího. A pak lze o ně docela obyčejně přijít – máme za sebou století, kde to potkalo miliony lidí. Třeba při komunistické měnové reformě z roku 1953, kde bolševik ukradl peníze nejen bohatým, ale úplně všem. Copak můžeme s jistotou tvrdit, že zrovna nás nějaký dějinný zvrat nečeká? 4

Kolik je podle Vás pravdy na tvrzení, že peníze kazí člověka? Jako každé zevšeobecnění, ani tahle věta moc neříká – právě proto, že je tak všeobecná. Někoho jistě kazí, jiné vůbec ne. Peníze jsou jen nástroj, nemají ani kladné, ani záporné znamínko. Stejně jako třeba sekera, s níž můžete někoho zabít, anebo s ní naštípat dříví. Jak Vás lidé vnímají? Jako umělce nebo jako milionáře? Nevím. Budete se jich muset zeptat, jestli vás to zajímá. Mně to valně nezajímá, a tak se neptám. Lidé, kteří přijdou do Státní opery na Kudykama, tam nechodí proto, že je okouzluje pověst o stavu mého bankovního konta, ale kvůli tomu, že chtějí něco umělecky silného zažít. Jejich rozhodnutí vydat se na cestu Penziónem Svět se koupit nedá, je jen jejich. Jakého uměleckého úspěchu si ceníte nejvíce? Obvykle toho nejčerstvějšího, kterým je právě Kudykam. Jeho představení ve Státní opeře se postupně – jak o nich referovali přátelům a známým první návštěvníci – stávala mohutně prožívaným mystériem. Lednová představení, vrcholící derniérou, byla nezapomenutelná. A to jak pro herce, zpěváky, tanečníky a hudebníky, tak pro diváky. Mnoho o tom napsali na www.kudykam.net v rubrice Ptejte se Kudykama. O takovém úspěchu lze snít, ale očekávat se nedá. Tím spíš to člověk ocení, když se nakonec dostaví. Ale… možná že „nakonec” je trochu předčasné, protože Kudykam se vydává za novým dobrodružstvím; první červnový víkend bude v Národním divadle v Brně.

kdy tak přísná, že si zoufám, ale právě to kdekdo z nás potřebuje: kvalitního a neústupného oponenta. Tahle práce si vyžádá ještě hodně času. Podobně jako nahrávání zhudebněných balad ve studiu. Někdy jste označován jako mecenáš kultury, co Vy na to? Sem tam jsem něco podpořil, ale spíš jsem se věnoval nikoli zdravým a tvůrčím lidem, nýbrž nemocným a handicapovaným. Ti si totiž sami mohou pomoci jen obtížně. Věnujete se také charitě, jak? Dnes už to není tak velkolepé jako za časů, kdy jsem řídil a spoluvlastnil velkou firmu, která nadto měla charitu přímo zákonem uloženou. Zbylo mi však z těch dob několik lidí, kterým pomáhám ze svých soukromých prostředků. Ale mluvit o tom nechci, nedělám to pro reklamu. Má člověk jako Vy ještě nějaký nesplněný sen? Samozřejmě. Sny jsou v životě to nejdůležitější. Naznačují směr naší cesty. Kdo nesní, nemá kam jít. Kdo nikam nejde, nežije. A já mám život rád…

Na jakých projektech momentálně pracujete? Jako doktorand antropologie na dizertační práci, jako básník na pásmu villonských balad s názvem Český kalendář. Každá balada je věnována nějakému období našeho cyklického času, kterým je kalendářní rok. Novou zkušeností je pro mě pečlivá práce s editorem. Jmenovitě s literární historičkou Danielou Iwashitou, která je erudovaná, citlivá a přitom přísná. Ně-

Foto: Lucie Vítková, Foto titulní strana: archiv Michala Horáčka, www.michalhoracek.cz

Práva pacientů 1. Pacient má právo na ohleduplnou odbornou zdravotnickou péči prováděnou s porozuměním kvalifikovanými pracovníky. 2. Pacient má právo znát jméno lékaře a dalších zdravotnických pracovníků, kteří ho ošetřují. Má právo žádat soukromí a služby přiměřené možnostem ústavu, jakož i možnost denně se stýkat se členy své rodiny či s přáteli. Omezení takovéhoto způsobu (tzv. kontinuálních) návštěv může být provedeno pouze ze závažných důvodů. 3. Pacient má právo získat od svého lékaře údaje potřebné k tomu, aby mohl před zahájením každého dalšího nového diagnostického či terapeutického postupu zasvěceně rozhodnout, zda s ním souhlasí. Vyjma případů akutního ohrožení má být náležitě informován o případných rizicích, která jsou s uvedeným postupem spojena. Pokud existuje i více alternativních postupů nebo pokud pacient vyžaduje informace o léčebných alternativách, má na seznámení s nimi právo. Má rovněž právo znát jména osob, které se na nich účastní. 4. Pacient má v rozsahu, který povoluje zákon, právo odmítnout léčbu a má být současně informován o zdravotních důsledcích svého rozhodnutí. 5. V průběhu ambulantního i nemocničního vyšetření, ošetření a léčby má nemocný právo na to, aby byly v souvislosti s programem léčby brány maximální ohledy na jeho soukromí a stud. Rozbory jeho případu, konzultace a léčba jsou věcí důvěrnou a musí být provedeny diskrétně. Přítomnost osob, které nejsou na léčbě přímo zúčastněny, musí odsouhlasit nemocný, a to i ve fakult-

ních zařízeních, pokud si tyto osoby nemocný sám nevybral. Pacient má právo očekávat, že veškeré zprávy a záznamy týkající se jeho léčby jsou považovány za důvěrné. Ochrana informací o nemocném musí být zajištěna i v případech počítačového zpracování. Pacient má právo očekávat, že nemocnice musí podle svých možností přiměřeným způsobem vyhovět pacientovým žádostem o poskytování péče v míře odpovídající povaze onemocnění. Je-li to nutné, může být pacient předán jinému léčebnému ústavu, případně tam může být převezen poté, když mu bylo poskytnuto úplné zdůvodnění a informace o nezbytnosti tohoto předání a ostatních alternativách, které přitom existují. Instituce, která má nemocného převzít do své péče, musí překlad nejprve schválit. Pacient má právo očekávat, že jeho léčba bude vedena s přiměřenou kontinuitou. Má právo vědět předem, jací lékaři, v jakých ordinačních hodinách a na jakém místě jsou mu k dispozici. Po propuštění má právo očekávat, že nemocnice určí postup, jímž bude jeho lékař pokračovat v informacích o tom, jaká bude jeho další péče. Pacient má právo na podrobné a jemu srozumitelné vysvětlení v případě, že se lékař rozhodl k nestandardnímu postupu či experimentu. Písemný vědomý souhlas nemocného je podmínkou k zahájení neterapeutického i terapeutického výzkumu. Pacient může kdykoliv, a to bez uvedení důvodu, z experimentu odstoupit, když byl poučen o případných zdravotních důsledcích takového rozhodnutí.

10. Nemocný v závěru života má právo na citlivou péči všech zdravotníků, kteří musí respektovat jeho přání, pokud nejsou v rozporu s platnými zákony. 11. Pacient má právo a povinnost znát a řídit se platným řádem zdravotnické instituce, kde se léčí (tzv. nemocniční řád). Pacient má právo kontrolovat svůj účet a vyžadovat odůvodnění jeho položek bez ohledu na to, kým je účet placen. Zdroj: Ministerstvo práce a sociálních věcí ČR inzerce

Práva hospitalizovaných dětí 1. Děti mají být do nemocnice přijímány jen tehdy, pokud péče, kterou vyžadují, nemůže být stejně dobře poskytnuta v domácím ošetřování nebo při ambulantním docházení. 2. Děti v nemocnici mají právo na neustálý kontakt se svými rodiči a sourozenci. Tam, kde je to možné, by se mělo rodičům dostat pomoci a povzbuzení k tomu, aby s dítětem v nemocnici zůstali. Aby se na péči o své dítě mohli podílet, měli by rodiče být plně informováni o chodu oddělení a povzbuzováni k aktivní účasti na něm. 3. Děti nebo jejich rodiče mají právo na informace v takové podobě, jaká odpovídá jejich věku a chápání.

Mají mít zároveň možnost otevřeně hovořit o svých potřebách s personálem. 4. Děti nebo jejich rodiče mají mít právo poučeně se podílet na veškerém rozhodování ohledně zdravotní péče, která je jim poskytována. Každé dítě má být chráněno před všemi zákroky, které pro jeho léčbu nejsou nezbytné, a před zbytečnými úkony, podniknutými pro zmírnění jeho fyzického nebo emocionálního rozrušení. 5. S dětmi se má zacházet s taktem a pochopením a neustále musí být respektováno jejich soukromí. 6. Dětem se má dostávat péče náležitě školeným personálem, který si je plně vědom fyzických i emocionál-

ních potřeb dětí každé věkové skupiny. 7. Děti mají mít možnost nosit své vlastní oblečení a mít s sebou v nemocnici své věci. 8. O děti má být pečováno společně s jinými dětmi téže věkové skupiny. 9. Děti mají být v prostředí, které je zařízeno a vybaveno tak, aby odpovídalo jejich vývojovým potřebám a požadavkům a aby zároveň vyhovovalo bezpečnostním pravidlům a zásadám péče o děti. 10. Děti mají mít plnou příležitost ke hře, odpočinku a vzdělání, přizpůsobené jejich věku a zdravotnímu stavu. Zdroj: Ministerstvo práce a sociálních věcí ČR 5

Vředová nemoc

žaludku a dvanáctníku

Vředová nemoc patří k nejčastějším příčinám zažívacích obtíží – postihne během života přibližně 5–10 % populace, a je tak diagnózou denní praxe lékařů mnoha specializací (zejména gastroenterologů, chirurgů a praktických lékařů). Příčiny vzniku vředu Podkladem onemocnění je defekt na sliznici žaludku nebo dvanáctníku, tzv. vřed. Na vzniku vředu se podílí mnoho faktorů. Mezi hlavní agresivní činitele řadíme infekci bakterií zvanou Helicobacter pylori, některá léčiva (především analgetika ze skupiny tzv. nesteroidních antirevmatik), stres a v neposlední řadě také vliv životního stylu – zejména kouření a konzumace alkoholu. Kdy zbystřit? Hlavním příznakem vředové nemoci je bolest, obvykle lokalizovaná v nadbřišku. „U dvanáctníkového vředu bývá spíše nalačno, u žaludečního častěji po jídle. Přítomny mohou být i další příznaky, které však nejsou tak typické: pocit na zvracení, zvracení, říhání, nechutenství, pocity plného či pomalu se vyprazdňujícího žaludku,“ vysvětluje MUDr. Daniel Hovorka z gastroenterologické ambulance na I. interním oddělení FN Na Bulovce. Jako alarmující je třeba vnímat příznaky u komplikací vředu, a to především známky krvácení: zvracení čerstvé či natrávené krve (její vzhled přirovnáváme ke kávové sedlině) a černá dehtovitá stolice (tzv. melena). „Při objevení některé ze známek krvácení do trávicího traktu je nutno okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, nejlépe volat RZS,“ upozorňuje MUDr. Hovorka. Naštěstí jen málokdy je krvácení u vředu prvním příznakem a této komplikaci je možné předejít včasnou 6

diagnostikou a léčbou nemocných s méně závažnými symptomy. V ideálním případě je při podezření na vředovou nemoc provedena gastroskopie (endoskopické vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku), která kromě spolehlivé diagnostiky umožňuje také odběr vzorků a ošetření některých komplikací (např. zástava krvácení nebo rozšíření zúženého úseku trávicí trubice). Léčebný proces Léčba vředové nemoci je v dnešní době především farmakologická a spočívá v podávání preparátů, které tlumí produkci žaludeční kyseliny, jejíž přítomnost je základní podmínkou pro vznik vředu. „Tyto léky patří do skupiny tzv. inhibitorů protonové pumpy a svým účinkem umožní zhojení vředu do několika týdnů. Nemocní, u nichž je zjištěna přítomnost

Helicobacterové infekce, podstupují tzv. eradikační léčbu, tj. vyhubení Helicobactera pomocí antibiotické terapie, která trvá obvykle týden. Účelem eradikace je zabránění recidivy onemocnění,“ konstatuje MUDr. Hovorka. Samozřejmostí by měla být také úprava životního stylu, určitá dietní opatření a vyhýbání se nadměrnému stresu. V případě podezření, že na vzniku nemoci mají podíl některé užívané léky, je nutné po domluvě s lékařem tyto léky vysadit nebo alespoň upravit jejich dávky. „Operační řešení je díky účinnosti současné farmakologické léčby již méně obvyklé, než tomu bylo v minulosti, a bývá vyhrazeno pro případy endoskopicky nezvládnutelných a často bezprostředně život ohrožujících komplikací vředové nemoci, jakými je především perforace stěny žaludku nebo prudké krvácení, které se nepodaří ošetřit v rámci gastroskopie,“ uzavírá MUDr. Daniel Hovorka. U většiny již stačí léčba ambulantní

foto: MUDr. Daniel Hovorka, gastroenterologická ambulance, I. Interní oddělení FNB

Závěrem je možno uvést příznivou skutečnost, že díky významným pokrokům v diagnostice (rozvoj endoskopie, objev Helicobactera pylori) a léčbě (inhibitory protonové pumpy) v současnosti ubývá nemocných nucených podstoupit léčbu vředové choroby za hospitalizace. Ve většině případů je možný ambulantní postup s minimálním negativním vlivem na kvalitu života nemocného.

Rizikové a patologické těhotenství Jako rizikově těhotnou označujeme každou ženu, u které je riziko vzniku některých komplikací vyšší oproti běžné populaci. Tato definice není zcela přesná. Důležité je, co si představíme pod pojmem „běžná populace“. Kupříkladu v minulosti jsme rodičky nad 30 let již označovali za „rizikové“, dnes ovšem tvoří téměř většinu rodících žen. Rizika mají různou podobu Rizika nemusí být jenom zdravotnická, ale i sociální (nízký sociální status, nedostatečná konzumace zdravotních služeb). Další problém je, že pojem rizikové těhotenství se často plete s pojmem patologické těhotenství, což je stav, kdy se již nějaké komplikace vyskytly. Rizika v těhotenství můžeme didakticky rozdělit na riziko pro matku a rizika pro plod, ale je logické, že ohrožení matky je vždy rizikem i pro dítě. Fetomaternální komunikace „Během celého těhotenství probíhá čilá výměna látek a informací mezi matkou a plodem, tzv. fetomaternální komunikace. V placentě se kromě výměny dýchacích plynů a živin pro plod produkuje veliké množství hormonů, které se vylučují do krve matky a zásadně ovlivňují nejenom její metabolizmus, ale i příjem a zpracování potravy, dýchání, imunitu, dokonce i chování a náladu,“ vysvětluje doc. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., vedoucí lékař porodnice z Gynekologicko-porodnické kliniky FNB. Plodové obaly zase produkují látky, které udržují dělohu v klidovém stavu, což znamená, že délku trvání těhotenství ve velké míře řídí samotný plod. Nejčastější příčinou rizikového nebo patologického průběhu těhotenství je právě porucha fetomaternální komunikace. Chronická onemocnění Z celkových nemocí, které komplikují těhotenství, se asi nejčastěji vyskytují různé alergózy a bronchiální astma. Dále jsou to nemoci štítné žlázy, vysoký krevní tlak, epilepsie, psychiatrická onemocnění a chronické infekční nemoci. Méně často jsou to chronické nemoci zažívacího traktu, poruchy rytmu srdce, nemoci cév a ledvin. „Ženy s chronickým onemocněním by neměly otěhotnět neplánovaně – již před otěhotněním je potřeba maximální kompenzace nemoci, případně výměna potřebné léčby za takovou, která je v těhotenství povolená a neškodná,“ upozorňuje doc. MUDr. Záhumenský, Ph.D. Při dobré spolupráci porodníka a příslušného specialisty je možno počítat s dobrým výsledkem těhotenství a žádnými důsledky pro průběh základního onemocnění. Obezita matky dítě ohrožuje Další velice častou komplikací, která představuje závažné riziko pro matku i plod, je obezita matky. Nadváha a obezita nejenom zvyšuje riziko jiných komplikací jako je těhotenská cukrovka, vysoký tlak nebo trombóza, ale vede také přímo k některým závažným stavům (nadměrný růst plodu, poruchy děložní činnosti, přenášení, placentární poruchy).

foto: doc. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., vedoucí lékař porodnice Gynekologicko-porodnické kliniky FNB

Kouření v těhotenství Naštěstí počet těhotných kuřaček klesá, ale nikotinizmus stále tvoří nejčastější preventabilní příčinu těhotenských komplikací, jako je nízká porodní hmotnost plodu, nitroděložní úmrtí plodu a předčasné odlučování lůžka. Děti kuřaček mají i nižší IQ oproti nekuřačkám. Další komplikace Další samostatnou skupinou komplikací jsou stavy, které vznikají až v průběhu těhotenství. Jsou to nemoci způsobené nesprávnou odpovědí mateřského organizmu na hormonální signály plodu. Mezi tyto nemoci můžeme zařadit nadměrné těhotenské zvracení, specifické nemoci jater u těhotných a těhotenskou cukrovku. Ženy s těmito komplikacemi patří do péče ambulance pro rizikové a patologické těhotenství, těhotenská cukrovka se podle závažnosti řeší ve spolupráci s diabetologem. Nemusí být nemocná matka, stačí placenta Poslední komplikací je situace, kdy sice matka odpovídá správně na signály plodu, ale nemocná je přímo placenta. Sem patří jedno jediné onemocnění, preeklampsie. „Jedná se o poruchu vývoje placenty, kdy dochází k jejímu nedostatečnému prokrvení, plod samotný strádá, a proto vyvolává u matky zvýšení krevního tlaku tak, aby bylo lůžko lépe prokrvené,“ říká doc. MUDr. Záhumenský, Ph.D. Toto onemocnění je velice závažné a patří jistě do péče specializované ambulance, případně je potřebná hospitalizace. Předčasný porod Závažnou komplikací pro plod je předčasný porod. Podle týdne porodu může vést k úmrtí plodu nebo k jeho celoživotnímu handicapu. Při některých zá-

važných komplikacích je pro dítě nebo i pro matku bezpečnější předčasný porod než další pokračování v těhotenství. Je nutno poznamenat, že většina žen, které mají kontrakce před termínem porodu, předčasně neporodí. Bohužel nelze určit, u které se kontrakce zastaví a která porodí předčasně, a proto je nutná hospitalizace a léčba u všech. „Samotný předčasný porod neumíme zastavit, můžeme ho zbrzdit na nezbytně nutnou dobu (nejčastěji 48 hodin), během které převážíme matku do perinatálního centra a pomocí léků pomáháme zrání plicní tkáně plodu. Na naší klinice se staráme ve spolupráci s neonatologickým oddělením o ženy s hrozícím nebo běžícím předčasným porodem od 32. týdne těhotenství,“ uzavírá doc. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D. Současné trendy Závěrem je možné říct, že stoupá počet žen s rizikovou nebo patologickou graviditou (těhotenstvím). Příčina je jednak v nárůstu věku rodiček, s nímž roste i riziko chronických nemocí. Další příčinou je i nárůst těhotenství po umělém oplodnění, kdy se zvyšuje počet víceplodových gravidit, ale i gravidit u starších nebo ne zcela zdravých žen. Dobrá zdravotnická péče vede k tomu, že nemocné ženy, které v minulosti nesměly kvůli základnímu onemocnění otěhotnět, nyní zdárně otěhotní a porodí zdravé dítě. Neblahým průvodním jevem je i nárůst počtu císařských řezů. Jizva na děloze totiž může být zdrojem komplikací a rizika v dalším těhotenství. Tyto fakta, ale i výrazný pokrok v diagnostických možnostech (ultrazvuk, EKG plodu, genetické vyšetření), vyústily ke vzniku samostatné superspecializaci v rámci gynekologie a porodnictví. Vznikl podobor Perinatologie a fetomaternální medicína. Naše klinika se může pochlubit, že je jedna ze čtyř klinik v České republice, kde vedoucí lékař porodnické části získal tuto specializační atestaci. 7

Chirurgickou kliniku vede doc. Fanta Chirurgická klinika FN Na Bulovce má od ledna 2011 nového přednostu. Je jím zkušený lékař s mnohaletou praxí doc. MUDr. Jan Fanta, DrSc.

Jakým směrem se pod Vaším vedením bude chirurgická klinika vyvíjet?

Narodil se v roce 1950 v Praze a promoval na Fakultě všeobecného lékařství UK v Praze v roce 1975. Atestaci I. stupně z chirurgie složil v roce 1979. Atestaci II. stupně z chirurgie o šest let později v roce 1985. Šest let nato se stal docentem pro obor chirurgie a již v roce 1996 získal titul doktora věd. O sedm let později navíc složil nástavbovou atestaci v oboru plicní chirurgie.

Máte nějakou specializaci v chirurgii?

Začínal v Okresním ústavu národního zdraví v Berouně jako sekundární lékař. Od roku 1976 pracoval v Krajském ústavu národního zdraví SK a od roku 1977 na III. chirurgické klinice současné Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. Zde působil 15 let pod vedením prof. Řeháka, doc. Šmata nebo nynějšího prof. Pafka. Roku 1986 se zde stal primářem. Od září 1989 pracoval na stejné klinice jako odborný asistent.

Nemá cenu měnit něco, co je dobré. Chirurgie FN Na Bulovce proslula např. operacemi střev, onkochirurgií dutiny břišní apod. Rád bych ale soustředil síly i na operace žlučníku, křečových žil nebo hemoroidů. To jsou totiž nejčastější onemocnění v naší populaci v rámci chirurgie. Rád bych také Bulovce navrátil slávu hrudní chirurgie.

Ano, právě zmiňovanou hrudní chirurgii. Zkusil byste od oka odhadnout, kolik pacientů prošlo Vašima rukama?

foto: Přednosta Chirurgické kliniky FN Na Bulovce doc. MUDr. Jan Fanta, DrSc.

V letech 1993 až 2008 působil ve FN Královské Vinohrady jako přednosta tamější Chirurgické kliniky. Naposledy působil jako primář na Chirurgickém oddělení nemocnice Příbram. Od roku 2011 je pak přednostou Chirurgické kliniky FN Na Bulovce.

Probíhající rekonstrukce Klinika infekčních, parazitárních a tropických nemocí ve FN Na Bulovce má své nezastupitelné místo v péči o infekčně nemocné pacienty. Disponuje 170 lůžky s osmi standardními odděleními a dvěma jednotkami intenzivní péče. Poskytuje péči nemocným od novorozeneckého věku až po osoby vysokého stáří. „Pacientům je poskytována péče v rámci jejich infekčního onemocnění, avšak nezřídka může dojít k situaci, kdy nemocný s infekční chorobou potřebuje rychlý operační zákrok či dojde k porodu u infekčně nemocné ženy. Pro tyto případy slouží na pracovišti operační sály, které již svou výbavou nedosahovaly moderních parametrů, jež jsou v současné době nutné z epidemiologických i provozních důvodů,“ vysvětluje primářka kliniky a náměstkyně pro kvalitu, akreditaci a infekční nemoci MUDr. Hana Roháčová, Ph.D. Fakultní nemocnice na Bulovce získala pod signaturou CZ 0150 grant z FM EHP/Norsko (Finanční Mechanismus Evropského Hospodářského Prostoru), který je součástí financování projektu „Přestavba operačních sálů“ Kliniky infekčních, parazitárních a tropických nemocí FNB v její středové části. Jedná se o přestavbu jednoho operačního a jednoho zákrokového sálu formou vestavby, rekonstrukci inženýrských sítí s důrazem na zabudování vzduchotechniky nejvyšších protiinfekčních parametrů a sterilizace pro tyto účely. „Sály budou vybaveny novou zdravotnickou technikou a celý projekt bude dokončen do 31.3.2011,“ uzavírá primářka MUDr. Hana Roháčová, Ph.D. 8

Mnoho, tisíce. Jen tak z hlavy mám za sebou více než tisíc resekcí plic, přes tisíc operací žlučníku a pak zhruba dalších více než tisíc dalších operací včetně laparoskopických a torakoskopických zákroků. Čemu se kromě medicíny věnujete? Přiznám se, že medicíně věnuji skoro veškerý svůj volný čas. Na koníčky mi moc času nezbývá. Když se ale najde chvilka, věnuji se sportu, cyklistice, lyžování, sportovní střelbě, turistice, ale také rád fotografuji nebo chodím na houby. inzerce

Rakovina tlustého střeva a konečníku Rakovina tlustého střeva a konečníku je druhým nejčastějším zhoubným nádorovým onemocněním u obou pohlaví naší populace – u žen hned po rakovině prsu, u mužů ihned po rakovině plic. V celosvětovém a v celoevropském kontextu máme co do četnosti velmi nelichotivé prvenství. Příčiny vzniku rakoviny tlustého střeva a konečníku

úsilí o časný záchyt zhoubných nádorů kolorekta prováděním preventivních vyšetření na okultní (skryté) krvácení ve stolici ve věku od 50 let v jednoročním intervalu. „Od věku 55 let se asymptomatickým (bezpříznakovým) jedincům nabízí buď opakovaný test na okultní krvácení ve stolici ve dvouletém intervalu, nebo jako alternativní metoda primární screeningová kolonoskopie, která může být v intervalu 10 let zopakována,“ doplňuje prof. Abrahámová. Chirurgicky odstranitelný nádor časných stádií je totiž vyléčitelný bez následné cytostatické léčby. Základem pro další rozhodování o léčbě je stanovení rozsahu choroby prostřednictvím stagingu (určení klinických stádií).

Vlastní příčiny vzniku rakoviny tlustého střeva a konečníku (kolorektálního karcinomu, KRK) nejsou přesně známy. Na rozvoji těchto nádorů se podílí řada faktorů. Faktory zevního prostředí Tyto faktory jsou hlavní příčinou vysokého výskytu kolorektálního karcinomu v naší populaci. Jsou to především nevhodné stravovací návyky. „K faktorům zvyšujícím významně riziko vzniku tohoto nádoru patří úprava masa při vysokých teplotách (smažení, případně pečení, grilování, uzení), nadměrná konzumace tuků, hlavně živočišných, uzenin, dále nedostatek vlákniny a nedostatek některých vitamínů a stopových prvků. Další rizikové faktory spojené se zvýšeným výskytem kolorektálního karcinomu jsou nadměrná konzumace alkoholu, především piva, a kouření,“ říká náměstkyně pro onkologickou péči ve FNB a vedoucí Komplexního onkologického centra prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Obezita, v naší populaci poměrně častá, je rovněž rizikovým faktorem pro vznik KRK.

Náměstkyně pro onkologickou péči ve FNB a vedoucí Komplexního onkologického centra prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc.

zek střevní sliznice. Nádory rostou zpočátku v místě svého vzniku ve střevě nebo konečníku. Pak prorůstají stěnou střevní. Později mohou prorůstat do okolních orgánů, šířit se lymfatickými cestami do spádových uzlin nebo proniknout do krve a krevním oběhem se šířit do vzdálených orgánů, nejčastěji do jater, ale i jinam (např. do plic a kostí).

Dědičná dispozice

Typické projevy KRK

Kolorektální karcinom se může vyskytnout v rámci několika dědičných onemocnění, která jsou naštěstí vzácná. Zvýšené riziko těchto nádorů mohou mít např. jedinci, u jejichž pokrevních příbuzných se vyskytlo onemocnění zhoubným nádorem tlustého střeva nebo konečníku, případně i další nádory.

Nádor na počátku svého vzniku může růst skrytě, bez zevních projevů. Později se může projevovat místními i celkovými příznaky. „Nejčastějšími místními příznaky jsou změny v častosti vyprazdňování a charakteru stolice. Může se objevit zácpa, průjem, střídání zácpy a průjmu, časté nucení na stolici s pocitem nedostatečného vyprázdnění. Ve stolici může být přítomna krev nebo hlen,“ vysvětluje prof. Abrahámová. Někdy se mohou objevit bolesti břicha nebo v oblasti konečníku, trvalé nebo přechodné, příp. související s odchodem stolice. Vzácně si pacient sám nahmatá nově vzniklý útvar v břiše nebo podbřišku. K celkovým příznakům patří nechutenství, nevolnost, slabost, únava, hubnutí, bledost nebo žloutenka, narůstající objem břicha, teploty – toto jsou však již příznaky zpravidla pozdní.

Jiná nezhoubná onemocnění tlustého střeva a konečníku „V tlustém střevě se poměrně často i u jedinců bez rodinné zátěže vyskytují nezhoubné nádory ve formě polypů a nezhoubných nádorů – adenomů, tj. výběžků sliznice. Tyto polypy, pokud nejsou odstraněny, mohou trvale růst a později se některé z nich mohou přeměnit na zhoubný nádor,“ varuje prof. Jitka Abrahámová. Z ostatních onemocnění tlustého střeva a konečníku je častější výskyt kolorektálního karcinomu prokázán u některých vzácných nespecifických střevních zánětlivých onemocnění. Rozsah onemocnění Prakticky vždy jedná o adenokarcinom, tedy nádor, který vychází z výstelky žlá-

Diagnostika Klíčem k úspěšné léčbě je včasná diagnóza. Přes veškerou osvětu a možnosti screeningu není situace u nás nijak uspokojivá. Screeningem kolorektálního karcinomu (KRK) se rozumí organizované, kontinuální a vyhodnocované

V diagnostice KRK musíme rozlišovat dvě následující situace: 1. Vyšetření nemocných, kteří mají příznaky, které by mohly svědčit pro karcinom tlustého střeva či konečníku. 2. Vyšetření osob, které žádné příznaky nemají, ale jsou v některé rizikové skupině pro toto onemocnění (např. riziko věku, riziko rodinného výskytu atd.). Vyšetření u lékaře začíná klinickým vyšetřením včetně vyšetření konečníku pohmatem. Dále se provede odběr krve na základní laboratorní vyšetření. Někdy se vyšetřuje i stolice na přítomnost krve. Základní vyšetření umožňující diagnózu je kolonoskopie. Problémy naší populace Problémem naší populace je jistá váhavost v naplňování preventivních opatření a poměrně malá návštěvnost screeningů. „Mamární screening, který probíhá nejdéle, je již navštěvován lépe a začíná již nést své ovoce v podobě odhalených velice malých nádorů, o jejichž existenci žena nevěděla. Obdobných výsledků by mělo být dosaženo i kolorektálním screeningem,“ uzavírá prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. K tomu, aby si lidé uvědomovali zodpovědnost za svoje vlastní zdraví a nesnažili se svou chorobou institucionalizovat, nepochybně pomáhají sdělovací prostředky a dobře mířené reklamní kampaně. Všechny tyto snahy o zdravotní uvědomělost a zdravotní výchovu obyvatelstva nesmí nikdy utichnout. Vždy je co zlepšovat a připomínat. V civilizovaných zemích a tedy i u nás u většiny zhoubných nádorů jejich četnost roste, nicméně u mnohých se úmrtnost stabilizuje nebo mírně klesá. Je to způsobeno časnějším záchytem a efektivnější léčbou. 9

Uzávěr dýchacích cest cizím tělesem - dušení Obstrukce (uzávěr) dýchacích cest cizím tělesem je akutní, život ohrožující stav, který se vyskytuje u dětí i dospělých. U dospělých to bývá vdechnutá potrava při jídle, u dětí je nejčastější příčinou vdechnutá drobná část hračky nebo bonbónu či žvýkačky při skotačení. Situace může být velmi dramatická, postižený často propadá panice, svírá si hrdlo – dusí se.

névrů, které se při úplné překážce provádějí, je zvýšit nitrohrudní tlak a překážku odstranit vzduchem vydechnutým velkou silou.

Úder dlaní a hrudní komprese je jediná metoda u těhotných, obézních a malých dětí, protože tzv. Heimlichův manévr u nich nesmíme provádět!

Postup u osob, které ještě nejsou v bezvědomí:

Je-li postižená osoba již v bezvědomí:

• •

uvolníme cizí těleso z dutiny ústní (je-li snadno dosažitelné) postavíme se zezadu po boku postiženého, donutíme ho k předklonu a přitom ho podpíráme - udeříme ho co nejsilněji dlaní mezi lopatky maximálně 5x po sobě

Provádějí se střídavě komprese hrudníku, jako při zevní masáži srdce, a to i když je ještě přítomný puls, a pokusy o umělý dech. V terminálním stavu někdy může povolit křeč hlasivek a překážka se uvolní. V pokusech pokračujeme do: a) návratu normálního dýchání b) převzetí resuscitace záchrannou službou c) vyčerpání zachránce Malé děti: Položíme je hlavou dolů na předloktí a přes kolena a energicky poklepeme mezi lopatky.

•

pokud údery mezi lopatky zůstávají neúčinné, provedeme tzv. Heimlichův manévr: ◊ přesuneme se za postiženého ◊ obejmeme ho svými pažemi v úrovni nadbřišku ◊ udržujeme ho stále v předklonu ◊ zaťatou pěst opřeme o nadbřišek postiženého (mezi pupek mečovitý výběžek) ◊ trhnutím směrem k sobě a vzhůru energicky stiskneme nadbřišek

V bezvědomí pokračujeme neodkladnou resuscitací. Pokračujeme do: a) návratu normálního dýchání b) převzetí resuscitace záchrannou službou c) vyčerpání zachránce Algoritmus péče o uzávěr dýchacích cest cizím tělesem u dospělého:

Zhodnoťte závažnost

Máme dva druhy neprůchodnosti dýchacích cest: 1. Můžeme mít částečnou neprůchodnost dýchacích cest, kdy dominuje kašel a známky dechové tísně. Postižený tento problém obvykle překoná sám. Svým kašlem vypudí cizí těleso ven z dýchacích cest. 2. Při úplné neprůchodnosti postižený nemůže mluvit, kašlat ani dýchat a rychle ztrácí vědomí. Ihned voláme záchrannou službu. Cílem všech ma10

•

• •

při neúspěchu je třeba ověřit, zda se v ústech postiženého nenachází cizí těleso pokračujeme ve sledu pěti stisků nadbřišku a pěti úderů mezi lopatky stejně funguje i hrudní komprese: obejmeme postiženého zezadu přes hrudník a silou opakovaně přitáhneme k sobě, aby se stlačil hrudník a zvýšil nitrohrudní tlak

Úplný uzávěr dýchacích cest (neúčinný kašel)

Bezvědomí Zahajte KPR

Při vědomí 5 úderů do zad 5 rázných stlačení břicha

Částečný uzávěr (účinný kašel)

Vyzvěte ke kašli Trvale kontrolujte postiženého, zda se nehorší, neztrácí schopnost účinného kašle

Autor článku: sestra specialistka ARO FN Na Bulovce Helena Součková

Kvíz pro děti: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Jaká planeta sluneční soustavy je největší? Kolik má orangutan prstů? Jak dlouhý je maraton? Kde se přirozeně vyskytuje klokan? Kdo je prezidentem USA? Jaké je hlavní město Brazílie? Jak se jmenoval první československý prezident? Která z manželek Karla IV. podle pověstí dokázala lámat meče a podkovy? V jakém stavení bydleli Křemílek s Vochomůrkou? Kolik má hodina sekund?

Odpovědi: 1. Jupiter; 2. pět jako člověk; 3. 42 195 m; 4. v Austrálii, Tasmánii, Nové Guineji a na přilehlých ostrovech; 5. Barack Obama; 6. Brasília; 7. Tomáš Garrigue Masaryk; 8. jeho čtvrtá a zároveň poslední manželka Alžběta Pomořanská; 9. v pařezové chaloupce; 10. 3 600.

Kvíz pro dospělé: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Čím je způsobeno zatmění Slunce? Jaké je hlavní město Afghánistánu? V jakém roce byly svrženy bomby na Hirošimu a Nagasaki? Kdo je současným generálním tajemníkem OSN? V jakém zvířecím znamení se ponese tento čínský rok začínající 3. února 2011? Od kolika let mohou lidé požívat alkohol v USA? Jmenujte jediného létajícího savce. V jakém roce byl zabit John Lennon? Kdo vynalezl telefon? Z kolika států se skládá USA?

Odpovědi: 1. nastane, když Měsíc vstoupí mezi Slunce a Zemi; 2. Kábul; 3. 1945, svržené atomové pumy byly nazývány Little Boy a Fat Man; 4. Pan Ki-Mun; 5. začne rok králíka; 6. od 21 let; 7. netopýr; 8. 1980; 9. Alexander Graham Bell; 10. 50.

Lehké

Střední

Obtížné

inzerce