Clase 7 word perfil anémico(gema)

PERFIL ANÉMICO PRUEBAS ANALÍTICAS  HIERRO (Fe)  TRANSFERRINA  FERRITINA

METABOLISMO DEL HIERRO (ANEMIA FERROPÉNICA)

 IST (Índice de saturació saturación de transferrina)  HAPTOGLOBINA  VITAMINA B12  FOLATO

ANEMIAS HEMOLÍTICAS ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

ANEMIA “Disminución por debajo de las cifras normales de la concentración de Hb o del número de eritrocitos de manera absoluta (Hto), debida a pérdida o destrucción de los eritrocitos o a trastornos en su formación.”

EFECTOS DE LA ANEMIA SOBRE EL ORGANISMO: Debido a que la concentración de Hb o de Hto están disminuidos, la sangre transporta poco oxígeno a los tejidos (hipoxia tisular). Los mecanismos de compensación tienden a aumentar la velocidad de tránsito de la sangre:  Aumenta el gasto cardiaco (cantidad de sangre que sale del corazón por minuto).  Redistribuye el flujo hacia órganos vitales (cerebro y corazón).  Disminuye la viscosidad sanguínea y las resistencias vasculares periféricas.  Aumenta la producción de eritropoyetina (producida por los riñones para aumentar la síntesis de eritrocitos).

 La Organización Mundial de la Salud recomienda establecer el diagnóstico de anemia de acuerdo a los siguientes límites de referencia:  Adultos:  Sexo masculino Hb < 13 g/dL.  Sexo femenino Hb < 12 g/dL.  Niños: 6 a 14 años Hb < 12 g/dL  < 6 años Hb < 11 g/dL  Permite clasificar la intensidad de la anemia como leve (11 a 12), moderada (10 a 11) o severa (< 10).  Si la anemia es muy severa se puede recomendar una transfusión:  Hb: 8-12 habitualmente no precisa transfusión.  Hb: 4.5-8 valorar situación clínica.  Hb <4.5 indicación de transfusión salvo raras excepciones.  TIPOS DE ANEMIAS:  HIPORREGENERATIVAS: la médula no puede hacer frente a las necesidades de eritrocitos.  Déficit y/o trastornos de los factores eritropoyéticos:  Ferropénica (concentraciones disminuidas de Fe).  Megaloblásticas (concentraciones disminuidas de folato y B12).  Alteraciones de las células madre.  Invasión medular.  REGENERATIVAS: la médula si es capaz de generar eritrocitos.  Hemorragias  Lisis de los eritrocitos.

METABOLISMO DEL HIERRO  EL ERITROCITO: Vive 120 días. Su maduración depende de:    

Vitamina B12 Ácido fólico Hierro Vitamina B6

 HIERRO: El hierro total del cuerpo es alrededor de 3,5-4,5g que se distribuye en:  la Hb (60%)  La mioglobina y enzimas (10%).  Depositado en hígado, bazo y médula ósea (28,9%) en forma de ferritina y hemosiderina.  Unido a la transferrina en el plasma sanguíneo (0,1%).  El hierro que se ingiere puede ser:  Hierro Hem (carne): más fácil y rápidamente asimilable.  Hierro no Hem.

METABOLISMO DEL HIERRO El HIERRO se absorbe principalmente en el duodeno y en la porció porción inicial del yeyuno, alrededor del 1010-20% de los que se ingiere (1mg).  Posteriormente de hierro pasa a la sangre con la TRANSFERRINA para transportarse por todo el cuerpo ( 2 molé moléculas de Fe).  El exceso de hierro puede almacenarse en hí hígado, mé médula ósea, bazo, los hematí hematíes y el suero, en forma de FERRITINA (es el principal y mejor indicador de las reservas de hierro del organismo). Esta fá fácilmente disponible (soluble).  Tambié También puede almacenarse en forma HEMOSIDERINA proveniente del catabolismo de la ferritina, que vuelve al sistema metabó metabólico celular de forma lenta e incontrolada (insoluble). 

TUBO DIGESTIVO HIERRO

ERITROBLASTOS

SANGRE

ERITROCITOS

TRANFERRINA Fe

Fe

FERRITINA

HEMOSIDERINA

 El hierro sérico normal es 75-150 μg/dL en los varones y entre 60-140 μg/dL en mujeres.  Sus concentraciones en plasma son variables según el sexo, la edad (más alto en la pubertad), el momento del día (mayores por la mañana) y el tipo de alimentación.  Los pacientes que reciben tto. oral con hierro pueden tener un Fe sérico normal a pesar de existir deficiencia, por tanto, para que la determinación sea válida se requiere la interrupción del tto. con hierro durante 24-48h.  HIPERSIDEREMIA:  Aporte exógeno excesivo de hierro (administraciones im o iv).  Anemias hemolíticas.  HIPOSIDEREMIA:  Anemia ferropénica.  DETERMINACIÓN DEL HIERRO:  Se necesita un medio ácido para romper la unión de la transferrina con el hierro y poder determinarlo. Tras transformarlo de Fe 3+ a Fe 2+, éste se unirá a un complejo cromático. La intensidad cromática es directamente proporcional a la concentración de hierro sérico.  Posibles interferencias:  Hemólisis: el hierro forma parte de la Hb, que se encuentra en el interior de los eritrocitos.  Anticoagulantes que forman complejos con el hierro (citrato, oxalato, EDTA).  ANEMIA FERROPÉNICA: Es la anemia más frecuente.  La causa principal en el hombre es la pérdida crónica (hemorragias gástricas).  En la mujer la menstruación.  AUMENTA la TRANSFERRINA (IST esta disminuido).  DISMINUYE la FERRITINA.

 FERRITINA: Se pueden determinar dos tipos de ferritina:  Ferritina sérica:  Las concentraciones de ferritina sérica guardan una relación estrecha con los depósitos totales de Fe del organismo.  Los valores séricos bajos (menores de 12ng/mL) indican un estado de ferropenia.  Sus límites de normalidad se sitúan entre 30-300 ng/dL.  Se determina por radioinmunoanálisis.  Ferritina eritrocitaria:  Se puede medir obteniendo muestras de sangre con heparina y separando los hematíes de los leucocitos y plaquetas.

Se hemoliza y se mide por radioinmunoanálisis.  Indica el estado de los depósitos de Fe durante los tres últimos meses (intervalo de vida de los eritrocitos).  Sus valores oscilan entre 5-48 atogramos/hematie.  TRANSFERRINA:  Se determinará por electroforesis con el conjunto de proteínas plasmáticas, ya que se encuentra englobada dentro de la fracción de las β globulinas.  AUMENTO:  Anemias ferropénicas.  DISMINUCIÓN:  Hepatopatías.

ANEMIAS HEMOLÍTICAS  HAPTOGLOBINA: (METABOLISMO DE LA HB)  Es una glucoproteína (α2-globulina) que tiene la capacidad de unirse a al Hb libre en el plasma, evitando que se elimine por orina y facilitando su eliminación vía hepática, para que se puede recuperar el Fe.  Es también una proteína de fase aguda.  Ya que forma parte de la fracción α2 de las proteínas plasmáticas, también se separará por electroforesis.  AUMENTO:  Procesos inflamatorios e infecciones.  Quemaduras.  DISMINUCIÓN:  Hemólisis intravascular (anemia hemolítica): donde se une a la Hb, su concentración disminuye, ya que llevará la Hb al hígado para su degradación.  En recién nacidos (causa fisiológica).  Hepatopatías severas (disminución en la producción).

ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS  GENERALIDADES:  Existe una maduración anómala de las células hematopóyeticas debido a una carencia de los factores vitamínicos (vitamina B12 y Ácido fólico).  La causa más frecuente es el alcohol.  La causa más frecuente de disminución de folatos es el alcohol, embarazo y el uso de anticonceptivos orales (las reservas se agotan antes).  La causa más frecuente de disminución de vitamina B12 es la malabsorción (por pérdida de secreción del “Factor intrínseco” necesario para su absorción).

 VITAMINA B12:  Se absorbe en el íleon.  En la sangre se transporta por:  Trasncobalamina I: es una α globulina que la libera lentamente, por lo que actúa como almacén.  Transcobalamina II: es una β globulina que actúa más propiamente como transportador ya que libera la vitamina B12 más rápidamente.  Su concentración plasmática normal oscila entre 200-750 pg/ml, que representa el 0,1% del contenido total del organismo, ya que la mayoría se encuentra localizado en el hígado (se excreta por la bilis y sufre circulación enterohepática).  Su deficiencia tarda en aparecer entre varios meses y años.  Niveles inferiores a 150 pg/mL indican déficit de vitamina B12.  Con niveles inferiores a 120 pg/mL ya de evidencia anemia y alteraciones neurológicas.

 VITAMINA B12- NIVELES BAJOS:  Insuficiencia de vitamina B12 en la dieta (poco frecuente a excepción de una dieta vegetariana estricta).  Enfermedades por absorción deficiente (malabsorción) como, por ejemplo, enfermedad celíaca. 

Carencia del factor intrínseco (necesario para la absorción de vitamina B12).

 Embarazo.  VITAMINA B12- NIVELES ALTOS:  El aumento en los niveles de vitamina B12 es poco común, ya que es normal que su exceso se excrete en la orina. Sin embargo, los trastornos que afecten los niveles de esta vitamina en la sangre pueden llevar a que se presente demasiada cantidad de ésta. Ej: Enfermedad hepática (como la cirrosis o la hepatitis).  SE DETERMINA POR ENZIMOINMUNOANÁLISIS.

 ÁCIDO FÓLICO:  Se absorbe a nivel de duodeno y yeyuno proximal.  Los valores séricos oscilan entre 4-21 ng/mL y son un fiel reflejo de la ingestión dietética.  El folato eritrocitario (225-640 ng/mL) son un indicador más adecuado del estado tisular de folato.  El folato total del organismo se aproxima a 70mg, localizándose la tercera parte en el hígado (reservas que duran sin ingesta 2-4 meses).  Concentraciones séricas inferiores a 4 ng/ml indican deficiencia. Se confirma el déficit tisular si se encuentran además valores disminuidos de folato eritrocitario.  Se determina de modo similar a la Vitamina B12, por un método de enzimoinmunoanálisis.

TÉCNICAS DE SEPARACIÓN  RADIOINMUNOANÁLISIS (RIA): Técnica inmunológica cuantitativa donde se utilizan isótopos radiactivos como marcadores de Ag o Ac.  ELECTROFORESIS: Técnica de separación de especies cargadas en función de su distinta velocidad de migración, cuando se encuentran sometidas a la acción de un campo eléctrico. Ej: separación de proteínas plasmáticas (albúmina, α1 y 2 globulinas, β globulinas y γ globulinas).  ENZIMOINMUNOENSAYO: Técnica cuantitativa que emplea reacciones Ag-Ac marcando uno u otro con enzimas. Tras la reacción inmune se añade el sustrato de la enzima, y se determina la actividad de esa enzima, por la formación de un compuesto coloreado, fotométricamente.