trabajo medula 2009

La M édula Ósea

La médula ósea es un tejido blando que contiene sangre , grasa y células hematopoyéticas, todo esto contenido dentro de un estuche óseo .

En los niños ocupa la cavidad esponjosa de todos sus huesos, pero a medida que crece , gran parte de ella es reemplazada quedando finalmente reducida su localización a zonas concretas , como el esqueleto axial y epífisis de los huesos largos.

La médula cede las células hematopoyéticas maduras a la circulación en el momento adecuado , ya que la mayoría de estas células completan su maduración en el árbol vascular o en los tejidos .

El nivel de la hematopoyesis puede incrementarse de 2 a 8 veces cuando existe una demanda periférica excesiva .

Obtención de la médula ósea para su análisis .Obtenemos la médula ósea mediante 2 procedimientos : * biopsia propiamente dicha * aspirado de médula ósea siempre acompañado de un coulter de sangre periférica para completar el estudio medular .

La biopsia se realiza en la cresta iliaca del hueso de la cadera y en ella obtenemos un aspirado con material medular y además un cilindro del hueso , para su estudio en anatomía patológica .

El aspirado se realiza en el estern贸n , y de aqu铆 solo obtenemos material medular .

* ¿ Por que necesitamos la médula ósea?

*Para descartar o identificar cualquier anomalía en la sangre periférica o en la médula ósea.

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Tipos de anomalías

Leucemia: cáncer de las células blancas que puede afectar a cualquiera de los cinco tipos de leucocitos. Empieza por la replicación anómala de una sola célula dando lugar a una descendencia de células idénticas entre ellas (clon). El clon resultante de células leucémicas no funciona adecuadamente. Estas células no son capaces de combatir las infecciones y a medida que van creciendo, inhiben la producción del resto de leucocitos, hematíes y plaquetas.

Los pacientes con leucemia pueden presentar infecciones frecuentes, fatiga, hematomas, sangrados, anemia, sudoraciones nocturnas y dolores óseos y articulares. El bazo, que filtra la sangre y se libera de las células envejecidas, puede aumentar de tamaño igual que el hígado y los ganglios linfáticos.

*Trastornos mieloproliferativos *Síndromes mielodisplásicos (SMD) * Anemia aplásica:.

Otros trastornos:  Trastornos de las células plasmáticas: conjunto de situaciones asociadas a una producción aumentada de un clon de linfocitos B y del anticuerpo (proteínas) fabricado por los mismos.  Linfomas y otros cánceres que se propagan por la médula ósea y afectan a la producción celular.  Anemias causadas por deficiencias (por ejemplo de hierro) resultando en anomalías de la morfología y tamaño de los hematíes.  Anemias causadas por una deficiencia o disfunción de eritropoyetina (una sustancia producida por los riñones con capacidad para estimular la producción de hematíes).

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Técnicas de citomorfologia . en el laboratorio de citomorfologia , lo que realizamos fundamentalmente son tinciones de la medula osea . en el momento de la extracción realizamos extendidos de medula , aplastado de los grumos de la medula y rodamiento del hueso en el caso de la biopsia

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las tinciones que se realizan son : may – grümwald giemsa perls o del hierro peroxidasas esterasas ( alfa naftil butirato esterasa , alfa naftil acetato esterasa cloroacetato esterasa …) pas ( acido periódico de schiff ) fosfatasa acida fosfatasa alcalina ….

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En una reacción bioquímica hay tres pasos fundamentales:

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1.- Fijación: para preservar las estructuras y reactividad funcional celulares evitando fenómenos nocivos para las mismas e impidiendo también la difusión de componentes bioquímicos entre los diferentes compartimentos celulares así como al medio extracelular.

Existen diversos fijadores: metanol, etanol, acetona, glutaraldehído, formaldehído, etc.

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2.- Incubación en el medio de reacción: como consecuencia se liberar unos productos que bien por si mismos, o al combinarse con otra sustancia presente, dan lugar a un precipitado visible en el lugar de la reacción.

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3.- Contraste: para resaltar en lo posible el producto de reacción y permitir una óptima visualización del núcleo y del citoplasma.

May grumwald – giemsa La acción de estos dos colorantes combinada , permite ver la correcta tinción de todas las estructuras celulares .

Los núcleos se tiñen de rojo violeta , los citoplasmas basófilos de azul y los acidofilos de un tono rosáceo. La granulación azurofila adquiere un tono rosado –púrpura , la esosinofila naranja y la basófilo violeta oscuro .

Neutr贸filos

Linfocitos

Eosin贸filos

Bas贸filos

Tinción de perls Esta reacción se basa en la liberación de los iones férricos de su unión con las proteínas por la acción del ácido clorhídrico; dichos iones férricos al reaccionar con el ferrocianuro potásico dan un precipitado azul verdoso de ferrocianuro férrico

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Utilidad: Estudio del Fe medular para conocer las reservas de Fe Valora el Fe no hemínico del citoplasma de los eritroblastos Determinar el número de precipitados de hemosiderina (sideroblastos):

TINCIÓN DE PERLS

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Tinción de pas Tinción de los polisacaridos celulares : glucogeno , mucopolisacaridos glucoproteina , glicolipidos et…

Se utiliza para el diagnostico diferencial de leucemias agudas linfoblasticas , proliferaciones neoplasicas de la serie eritroide de la beta talasemia mayor, y síndromes mielo displasicos .

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Peroxidasas Tinción de la mieloperoxidasa para demostración de pertenencia de una célula a la línea mieloide. Diagnostico diferencial de leucemias agudas mieloide y linfoides Más del 3% de blastos peroxidasas + diagnostica línea mieloide

 Tinción

de cloroacetato esterasa Tiene su máxima utilidad para el diagnostico de leucemia monocíticas .

Alfa naftil acetato esterasa y alfa naftil butirato esterasa 

Son un grupo de enzimas capaces de hidrolizar ésteres en sus componentes ácidos y alcoholes. Existen diferentes variedades según el substrato empleado.

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Alfa naftil acetato esterasa): Es positivo para los monocitos, macrófagos, histiocitos y megacariocitos.

Eventualmente puede ser positivo en linfoblasto

 Alfa

naftil butirato esterasa (ANBE): Al igual que la anterior, la actividad es fuerte para la línea monocítica, pero débil o ausente en megacariocitos

Otras Tinciones 

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Fosfatasa ácida: tinción que identifica las leucemias de la serie linfoide Fosfatasa Alcalina Leucocitaria: Sirve para identificar, las leucemias mieloide crónicas de las agudas Oil-Red

Fin