La M édula Ósea
La médula ósea es un tejido blando que contiene sangre , grasa y células hematopoyéticas, todo esto contenido dentro de un estuche óseo . En los niños ocupa la cavidad esponjosa de todos sus huesos, pero a medida que crece , gran parte de ella es reemplazada quedando finalmente reducida su localización a zonas concretas , como el esqueleto axial y epífisis de los huesos largos.
La médula cede las células hematopoyéticas maduras a la circulación en el momento adecuado , ya que la mayoría de estas células completan su maduración en el árbol vascular o en los tejidos . El nivel de la hematopoyesis puede incrementarse de 2 a 8 veces cuando existe una demanda periférica excesiva .
Obtención de la médula ósea para su análisis .Obtenemos la médula ósea mediante 2 procedimientos : * biopsia propiamente dicha * aspirado de médula ósea siempre acompañado de un coulter de sangre periférica para completar el estudio medular . La biopsia se realiza en la cresta iliaca del hueso de la cadera y en ella obtenemos un aspirado con material medular y además un cilindro del hueso , para su estudio en anatomía patológica .
El aspirado se realiza en el estern贸n , y de aqu铆 solo obtenemos material medular .
* ¿ Por que necesitamos la médula ósea?
*Para descartar o identificar cualquier anomalía en la sangre periférica o en la médula ósea.
Tipos de anomalías
Leucemia: cáncer de las células blancas que puede afectar a cualquiera de los cinco tipos de leucocitos. Empieza por la replicación anómala de una sola célula dando lugar a una descendencia de células idénticas entre ellas (clon). El clon resultante de células leucémicas no funciona adecuadamente. Estas células no son capaces de combatir las infecciones y a medida que van creciendo, inhiben la producción del resto de leucocitos, hematíes y plaquetas.
Los pacientes con leucemia pueden presentar infecciones frecuentes, fatiga, hematomas, sangrados, anemia, sudoraciones nocturnas y dolores óseos y articulares. El bazo, que filtra la sangre y se libera de las células envejecidas, puede aumentar de tamaño igual que el hígado y los ganglios linfáticos.
*Trastornos mieloproliferativos *Síndromes mielodisplásicos (SMD) * Anemia aplásica:.
Otros trastornos: Trastornos de las células plasmáticas: conjunto de situaciones asociadas a una producción aumentada de un clon de linfocitos B y del anticuerpo (proteínas) fabricado por los mismos. Linfomas y otros cánceres que se propagan por la médula ósea y afectan a la producción celular. Anemias causadas por deficiencias (por ejemplo de hierro) resultando en anomalías de la morfología y tamaño de los hematíes. Anemias causadas por una deficiencia o disfunción de eritropoyetina (una sustancia producida por los riñones con capacidad para estimular la producción de hematíes).
Técnicas de citomorfologia . en el laboratorio de citomorfologia , lo que realizamos fundamentalmente son tinciones de la medula osea . en el momento de la extracción realizamos extendidos de medula , aplastado de los grumos de la medula y rodamiento del hueso en el caso de la biopsia
las tinciones que se realizan son : may – grümwald giemsa perls o del hierro peroxidasas esterasas ( alfa naftil butirato esterasa , alfa naftil acetato esterasa cloroacetato esterasa …) pas ( acido periódico de schiff ) fosfatasa acida fosfatasa alcalina ….
En una reacción bioquímica hay tres pasos fundamentales:
1.- Fijación: para preservar las estructuras y reactividad funcional celulares evitando fenómenos nocivos para las mismas e impidiendo también la difusión de componentes bioquímicos entre los diferentes compartimentos celulares así como al medio extracelular. Existen diversos fijadores: metanol, etanol, acetona, glutaraldehído, formaldehído, etc.
2.- Incubación en el medio de reacción: como consecuencia se liberar unos productos que bien por si mismos, o al combinarse con otra sustancia presente, dan lugar a un precipitado visible en el lugar de la reacción.
3.- Contraste: para resaltar en lo posible el producto de reacción y permitir una óptima visualización del núcleo y del citoplasma.
May grumwald – giemsa La acción de estos dos colorantes combinada , permite ver la correcta tinción de todas las estructuras celulares . Los núcleos se tiñen de rojo violeta , los citoplasmas basófilos de azul y los acidofilos de un tono rosáceo. La granulación azurofila adquiere un tono rosado –púrpura , la esosinofila naranja y la basófilo violeta oscuro .
Neutr贸filos
Linfocitos
Eosin贸filos
Bas贸filos
Tinción de perls Esta reacción se basa en la liberación de los iones férricos de su unión con las proteínas por la acción del ácido clorhídrico; dichos iones férricos al reaccionar con el ferrocianuro potásico dan un precipitado azul verdoso de ferrocianuro férrico
Utilidad: Estudio del Fe medular para conocer las reservas de Fe Valora el Fe no hemínico del citoplasma de los eritroblastos Determinar el número de precipitados de hemosiderina (sideroblastos):
TINCIÓN DE PERLS
Tinción de pas Tinción de los polisacaridos celulares : glucogeno , mucopolisacaridos glucoproteina , glicolipidos et… Se utiliza para el diagnostico diferencial de leucemias agudas linfoblasticas , proliferaciones neoplasicas de la serie eritroide de la beta talasemia mayor, y síndromes mielo displasicos .
Peroxidasas Tinción de la mieloperoxidasa para demostración de pertenencia de una célula a la línea mieloide. Diagnostico diferencial de leucemias agudas mieloide y linfoides Más del 3% de blastos peroxidasas + diagnostica línea mieloide
Tinción
de cloroacetato esterasa Tiene su máxima utilidad para el diagnostico de leucemia monocíticas .
Alfa naftil acetato esterasa y alfa naftil butirato esterasa
Son un grupo de enzimas capaces de hidrolizar ésteres en sus componentes ácidos y alcoholes. Existen diferentes variedades según el substrato empleado.
Alfa naftil acetato esterasa): Es positivo para los monocitos, macrófagos, histiocitos y megacariocitos. Eventualmente puede ser positivo en linfoblasto
Alfa
naftil butirato esterasa (ANBE): Al igual que la anterior, la actividad es fuerte para la línea monocítica, pero débil o ausente en megacariocitos
Otras Tinciones
Fosfatasa ácida: tinción que identifica las leucemias de la serie linfoide Fosfatasa Alcalina Leucocitaria: Sirve para identificar, las leucemias mieloide crónicas de las agudas Oil-Red
Fin