108/05/24 鬱卒誰人知:談憂鬱症與自殺防治

鬱卒誰人知 談憂鬱症與自殺防治 醫師如何辨識及協助就醫 主講人：院長 陳明招

哪些是精神疾病的危機? 高雄市政府衛生局心理衛生中心 ★ 自傷、自殺 ★ 傷人、殺人 ★ 家暴

如何協助疑似精神病人護送就醫 衛生局提醒，依據精神衛生法的相關規定，「當發生民眾有自 傷或傷人行為時，應即通知當地警察機關或消防機關」，所以 社區中如果有發生民眾有自傷或傷人的行為時，請立即撥打 110或119通報，亦可通知衛生所護理人員到場協助，評估個 案護送至鄰近醫療院所就醫；有關精神衛生資訊可至高雄市 政府衛生局的網站查詢，或致電衛生局諮詢專線，將有專人 為您服務07-7134000轉4719,4733

。

http://labor.kcg.gov.tw/Files/高雄市心理 衛生及精神醫療資源.pdf

六都91-103年自殺死亡率 25

20.7

20

20.5 19

18.5 16.4

18.6

18.3 16.8

16

15.3

16.2

16.1

死亡率

15

18.5

10

5

0

91

92

93

94

95

96

97

98

99

100

101

102

103

台中市

8.7

9.6

11.9

14

14.4

14.6

16.7

15.7

14.3

12.9

13.7

12.6

14.1

新北市

9.5

12.3

15.2

19.4

20.4

17.4

18.5

17.3

17.2

14.5

14.6

14

14.1

台北市

12.3

12.1

13.2

17.8

17.3

13.8

14.1

13

12.6

11.6

12.5

9.7

11.5

桃園市

14.4

15.3

15.6

18.1

18.6

13.8

16.4

17.1

14.7

14.7

16.7

15.6

15.3

高雄市

15.3

16.4

16

20.7

20.5

18.5

19

18.5

18.3

16.8

18.6

16.2

16.1

台南市

17.7

15.4

17.6

21.2

21.3

18.3

18.6

20.6

17.1

17.8

17.1

16.8

15.1

六都91-103年自殺死亡率 25 20.7

20.5

15.3

死亡率

19

18.5

20 16.4

18.5

18.3

16

18.6 16.8

16.2

16.1

15 10 5 0

91

92

93

94

95

96

97

98

99

100

101

102

103

8.7

9.6

11.9

14

14.4

14.6

16.7

15.7

14.3

12.9

13.7

12.6

14.1

新北市

9.5

12.3

15.2

19.4

20.4

17.4

18.5

17.3

17.2

14.5

14.6

14

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台北市

12.3

12.1

13.2

17.8

17.3

13.8

14.1

13

12.6

11.6

12.5

9.7

11.5

桃園市

14.4

15.3

15.6

18.1

18.6

13.8

16.4

17.1

14.7

14.7

16.7

15.6

15.3

高雄市

15.3

16.4

16

20.7

20.5

18.5

19

18.5

18.3

16.8

18.6

16.2

16.1

台南市

17.7

15.4

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21.2

21.3

18.3

18.6

20.6

17.1

17.8

17.1

16.8

15.1

台中市

六都91-103年自殺死亡率排名 7 6

6

六都排名

5

6

5

5

5

6

6

5

6

5

6

5

5

4 3 2 1 0

91

92

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95

96

97

98

99

100

101

102

103

台北市

3

2

2

2

2

1

1

1

1

1

1

1

1

新北市

2

3

3

4

4

4

4

4

5

3

3

3

2

台中市

1

1

1

1

1

3

3

2

2

2

2

2

2

台南市

6

5

6

6

6

5

5

6

4

6

5

6

4

桃園市

4

4

4

3

3

1

2

3

3

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4

4

5

高雄市

5

6

5

5

5

6

6

5

6

5

6

5

6

台北市

新北市

台中市

台南市

桃園市

高雄市

為什麼就醫比率會偏低 (薩托里斯) Sartorius 1.不知自己得病 2.污名化不敢就醫 3.第一線醫護對憂鬱症不夠了解 當一般疾病處理(失眠、疲勞、腸胃或便秘) 韓國理事長LeeMin-Soo－憂鬱症像感冒一樣是可治 療的疾病，而非性格缺陷。 WHO估計:1/4的女子，1/5的男人一生中至少出現一 次憂鬱症狀，因此得憂鬱症不是一件可恥的事，民 眾不應抱持歧視態度。

為什麼會自殺? 遺傳因素(有自殺家族史的人，有自殺傾向 的比例是常人的2-3x)。 生物因素：大腦血清素功能較低。 心理、社會壓力與社會環境的變遷： 98%的自殺死亡者在自殺之前罹患一種或多種精 神疾病，而最常見為重鬱症、酒葯癮與情緒不 穩定性人格障礙。在受到各種生活事件的刺激 下容易產生。(不是重鬱者都會自殺，重鬱症自 殺率約15%)。

英國大英學院院長布朗爵士提出 「失落概念」的自殺因素 －健康的失落(絕症久病不癒或身體殘障) －財產或工作的失落 －人的失落(親友、家人的離開或死亡) －珍惜願望的失落(配偶外遇、愛人移情別戀) 在台灣自殺研究的結果－鄭泰安博士 「失落的生活事件」是自殺的重要原因之一。

自殺的危險因子 多變項分析的結果 奇數比 重鬱症 失落的生活事件 酒/藥物成癮 情緒不穩性性格違常 一等血親有自殺行為 Source: Cheng et al, 2000

41.2 (10.6-160.4) 3.2 (1.0-10.4) 4.3 (1.1-16.9) 6.1 (2.1-18.2) 5.2 (1.3-21.2)

P值 < 0.001 0.050 0.034 0.001 0.022

自殺的徵兆 • 突然的行為改變

• 如毫無來由突然拜訪或打電話給久未聯絡的朋 友，突然一反常態顯得特別明朗多話，或對一向 疏遠的父母、家，格外的孝順親切、和氣或提出 想做一趟較長的旅行 • 送走有價值的財產或是作最後的安排 • 留下遺書、遺言、或將日記封閉交托親友 • 開始整理身邊之物，燒毀或丟棄不用之物，清還 所有物品、或燒毀日記、相片，或分配一些東西 給親友 • 無法專注，覺得自己沒有用

Suicide is rarely a choice made unclouded by depression

自殺不是一件沒有憂鬱症的人會做的事

- Department of Health, U.K., 1992 1992 年英國衛生部健康白皮書

各種精神疾病的自殺死亡率 重鬱症 思覺失調症 藥物/酒精成癮

15% 10% 10%

“自殺企圖”者的精神疾病 英國牛津大學 2001年報告 男性

女性

全體

(n, 58)

(n, 92)

(n

71%

71%

71%

38%

20%

27%

16%

4%

9%

19%

26%

23%

5%

5%

5%

91%

92%

92%

150)

重鬱症 酒癮 藥癮 焦慮性疾病 思覺失調症 任何精神疾病

與自殺死亡有關的社會心理環境因素 未婚或離婚/喪偶 失業 非技術性工作 獨居 遷移（1年內） 早年與父母分離 曾有自殺企圖 身體健康不良 嚴重疾病 慢性疼痛 殘 障

自殺組 49.6 % 64.6 % 71.7 % 8.8 % 25.7 % 28.3 % 21.2 %

對照組 34.1 % 45.1 % 47.3 % 3.1 % 13.3 % 16.4 % 4.0 %

奇數比 2.4 (1.4-4.2) 3.5 (1.9-6.5) 3.6 (2.0-6.3) 4.0 (1.2-13.1) 3.7 (1.7-8.2) 2.1 (1.2-3.6) 5.8 (2.6-13.0)

31.9 % 18.6 % 23.9 %

18.6 % 7.1 % 12.8 %

2.2 (1.3-3.8) 3.3 (1.6-6.9) 2.5 (1.3-4.8)

生活事件與自殺 自殺組 失落的事件

對照組

奇數比

84.1%

32.3%

9.8 (5.2-18.7)

健康

13.3%

5.8%

2.4 (1.1-5.1)

關愛的人

34.5%

9.7%

5.1 (2.7-9.7)

珍惜的願望

60.2%

18.6%

7.5 (4.1-13.8)

財物/工作

19.5%

4.9%

5.0 (2.2-11.3)

非失落的事件

24.8%

20.8%

1.3 (0.7-2.2)

失落的生活事件

(英國學者Brown 與 Harris) 失落的生活事件 失去健康 失去親密的人 失去珍惜的願望 失去工作或財物 非失落的生活事件

失去珍惜的願望 •對於重要關係人對自己應負的責任、 承諾與忠實可靠的這種期待破滅 •自我價值觀、個人尊嚴、面子、自我 認同感和能力面臨挑戰與威脅 •珍惜的熱望失落或目標受挫，通常和 安全感或存在的意義有關

自殺死亡者一等親的精神疾病史

自殺 酗酒 憂鬱症

自殺組

對照組

奇數比

17.7% 47.8% 22.1%

5.8% 49.0% 11.1%

4.2 (1.8-9.6) 0.9 (0.5-1.7) 2.8 (1.4-5.6)

自殺死亡者在自殺前罹患精神疾病的比率 心理解剖研究 研究地點 St. Louis (美國) Seattle (美國) England (英國) Brisbane (澳洲) San Diego (美國) Budapest (匈牙利) Goteborg (瑞典) Sweden (瑞典) Stockholm (瑞典) Finland (芬蘭) Montreal (加拿大) Taiwan (台灣) Monroe (美國) New York (美國) N.Ireland (北愛爾蘭)

研究者

盛行率

Robins et al Dorpat/Ripley Barraclough et al Chynoweth et al Rich et al Arato et al Runeson Beskow Asgard Henriksson et al Lesage et al Cheng Conwell et al Shaffer et al Foster et al

94 100 93 88 94 81 98 97 95 93 88 98 90 91 90

102名自殺死亡者在自殺之前 已經憂鬱了多久？ < 1個月 < 3個月 < 6個月 < 1年 > 1年 平均 5.3 個月

24% 28% 21% 20% 7%

自殺之前有無尋求心理諮商 泰雅

阿美

7%

13 %

5%

神父/傳道士

7%

10 %

2%

協談機構

0%

3%

4 %*

無心理諮商

93 %

87 %

95 %

30

30

56

有心理諮商

總人數

*只有一名自殺者找過生命線

漢族

自殺死亡之前3個月的求醫情形 倫 敦 (N=100）

北愛爾蘭 （N=118）

台 灣 （N=116）

只看非精神科

62%

44%

47%

看過精神科

21%

28%

13%

83%

72%

58%

總

數

自殺死亡之前3個月求診的 非精神科醫療類別 泰雅 阿美 (%)

私人診所 醫學中心 地區綜合醫院 衛生所醫師 軍中醫官 個案數

(%)

36.4

漢族 (%)

全體

(%)

7.7

25.8

23.6

9.0 23.1 38.7 29.1 27.3 23.1 35.5 30.9 27.3 38.4 0 14.5 0 7.7 0 1.8 11

13

31

55

自殺之前服用精神科藥物情形 全部

重鬱症

酒癮

精神病

任何 藥物 輕鎮 靜劑 三環抗鬱劑 重 鎮定劑 鋰 鹽 巴比妥酸鹽

24 % 22 % 4% 12 % 1% 1%

20 % 18 % 4% 6% 1% 1%

7% 7% 0% 5% 0% 0%

53 % 53 % 7% 53 % 0% 0%

個 案

116

102

51

數

15

如何預防自殺 •去除致命的自殺方法 台灣地區 農藥 美 國 槍械 •自殺協談中心/生命線 •早期發現精神疾病、早期治療 尤其是重鬱症

“情緒不穩性” 性格違常 Emotionally unstable personality disorder 做事時常出人意料之外，而且毫不考慮後果 易暴怒或有暴力行為，很難自我控制 情緒變化很大 任何事無法立刻滿意就不幹 愛爭吵，尤其是在別人批評他做事衝動時 長期感到內心空虛無聊 不知道自己的生活目標、自我形象及喜歡的性伴侶為何 有容易傷害自己的行為，如性關係隨便、吸毒、飲酒過度、 開快車、 暴食等 人際關係緊張不穩，一下子把對方過於理想化，一下子又貶 低到極點 反覆有自殺的威脅，或企圖或自我傷害的行為 想盡辦法避免被人拋棄（有時是想像的）

Borderline Personality Disorder vs.

Bipolar Disorder

BPD •BPD could be an atypical form of mood disorder (Akiskal HS, Chen SE, Davis GC,1985; Stone MH,1980; Liebowitz MR, Klein DF,1981) •BPD might be an atypical form of mood disorder has now shifted from MDD to bipolar disorder (Akiskal HS,2002; Perugi G, Toni C, Travierso MC, Akiskal HS,2003)

BPD in Bipolar Disorder •Bipolar disorder-I 11% •Bipolar disorder-II 16% •62% of atypical major depressive disorder & cyclothymictemperament Perugi et al Journal of Affective Disorders 2003; 73: 87–98

重鬱症

憂鬱症自我檢測

憂鬱 鬱症調查 憂 症調 查

自殺意念及企圖

短臂

長短臂 長臂 生活事件壓力

The effect of life events on depression was stronger among s carriers (b = 0.39, SE = 0.07, t = 5.23, P < 0.001 among s/s homozygotes, and b = 0.17, SE = 0.04, t = 4.51, P < 0.001 among s/l heterozygotes) than among l/l homozygotes (b = 0.14, SE = 0.05, t = 2.69, P < 0.01).

Caspi: Science 2003 July

壓力 (STRESS)

壓力來源

壓力反應

壓力症狀

(Stressors)

(Stress Response)

(Stress Symptoms)

壓力名詞間的關係

如何訓練優質壓力 (EUSTRESS) 化壓力為助力的強化訓練(Toughness raining)： 不是擺脫壓力，而是鍛鍊應對壓力的能耐。成功的關鍵在於應付壓 力的方法。 ※從「心」做起，情緒才是重點，EQ決定一切。

情緒才是重點 決定命運與性格的關鍵，不是你的遭遇 而是你對這些遭遇的反應。 人生的風浪與難關只是刺激， 如何主宰自己身體的反應， 將決定你的未來、個性和人生。 情緒彈性，EQ是終極武器 James E. Loehr

避免直線型壓力 太多休息而不活動。 太多活動而不休息。 產生不和諧和失衝，造成耗竭或退化。

製造波動 努力工作，然後盡享樂。 奮力衝刺，然後順其自然。 積極行事，然後徹底放鬆。 瞄準目標前進，然後享受閒適。 平均分配工作與休息時間。

疾病就是波動失靈

精神官能症 焦慮 擔心 憂慮 不確定 不安 合理的 可理解的 適當的 焦慮身體有關的 疾病

焦慮性精神 病態的 疾病 生病的 恐懼 社交畏懼症 懼曠症 恐慌症 泛發性焦慮 強迫心理症 過度的 合併其它精神疾 不適當的 失能的 病如憂鬱

憂鬱症VS憂鬱情緒

憂鬱症： 一、情感性精神疾病 －重鬱症 －躁鬱症 二、精神官能性憂鬱症 常見的憂鬱症症狀 情緒

認知

行為

痛苦 失去興趣 行為遲緩退縮 心情不好 無法專心 燥動 不舒服、很煩 沒有信心 依賴 想哭 往壞處想，罪惡感 自殺行為 悲傷 想不開，想死 反抗行為 激動 自己很沒用 易怒攻擊偷竊 憤怒 空虛

生理 睡不好 不想吃東西 胸口悶悶的 記憶力不好 沒有體力 體重改變 性慾降低

慢性疾病與憂鬱症 中風 巴金氏症 癌症 脊髓受傷 尿毒 心臟症 糖尿症 風濕性關節炎

20～50% 50% 20～45% 37％ 5～22% 18% 14～18% 12.5%

精神官能症 焦慮 擔心 憂慮 不確定 不安 合理的 可理解的 適當的 焦慮身體有關的 疾病

焦慮性精神 病態的 疾病 生病的 恐懼 社交畏懼症 懼曠症 恐慌症 泛發性焦慮 強迫心理症 過度的 合併其它精神疾 不適當的 失能的 病如憂鬱

憂鬱症VS憂鬱情緒

憂鬱症： 一、情感性精神疾病 －重鬱症 －躁鬱症 二、精神官能性憂鬱症 常見的憂鬱症症狀 情緒

認知

行為

痛苦 失去興趣 行為遲緩退縮 心情不好 無法專心 燥動 不舒服、很煩 沒有信心 依賴 想哭 往壞處想，罪惡感 自殺行為 悲傷 想不開，想死 反抗行為 激動 自己很沒用 易怒攻擊偷竊 憤怒 空虛

生理 睡不好 不想吃東西 胸口悶悶的 記憶力不好 沒有體力 體重改變 性慾降低

慢性疾病與憂鬱症 中風 巴金氏症 癌症 脊髓受傷 尿毒 心臟症 糖尿症 風濕性關節炎

20～50% 50% 20～45% 37％ 5～22% 18% 14～18% 12.5%

圖一

Mosby’s Complementary & Alternative Medicine.2nd edition p.12

圖二

憂鬱症的發生率 根據衛生署國民健康局最近的國人憂鬱症調查 15歲以上的男女將近8.9%有憂鬱症狀，男性佔6.9%， 女性10.9% 少年人為生涯規劃而憂鬱 男性為職場及失業而憂鬱 女性為親子關係、夫妻關係而憂鬱 老人為慢性病而憂鬱 重度憂鬱症狀15~18分佔5.2% 就醫比例為2.3%

董氏基金會針對南台灣民眾 「憂鬱程度與就醫習慣調查」

13%嚴重憂鬱程度須專業輔導。 7.2%主動尋找專業醫師幫忙。 46%大高雄地區嘛真鬱卒。 51%不知道何謂憂鬱症。 34%憂鬱症就是代表精神不正常。 64%透過算命、改運、宗教信仰等方式排 解。 52%中醫或民俗療法。

憂鬱症社會經濟負擔研討會 －於92年10月26日在韓國漢城舉行

9個國家的精神科專家與會 憂鬱症造成怠工，生產力下降，甚至自殺 所耗費的經濟成本是接受治療的兩倍以上 胡德偉－美國加州柏克萊大學健康經濟學教授 葉玲玲－和信基金會主任 － 350億包括怠工，生產力下降，自殺及家人照護 － 120億包括憂鬱症直接醫療費用

憂鬱症的成因： 憂鬱症的成因有許多假說，但目前仍無定論。 1.就生理因素來看 a.腦中神經傳導物質影響情緒的調節分泌異常所致。 如正腎上腺素(Norepinephrine)、血清素(Serotonin) 及多巴胺(Dopamine)等過低導致憂鬱症狀。 b.內分泌失調，如甲狀腺分泌異常亦易伴隨情緒障礙。 c.生理狀況的改變：如長期服用某些藥物、酒精或一些 慢性身體疾病，亦會合併憂鬱症。 2.遺傳環境因素 生活事件壓力確實會增加憂鬱症狀的產生但與基因也有 著某種程度以上的關聯。目前較多的論述朝向與BDNF 有關。研究顯示父母為憂鬱症患者，子女出現憂鬱症 比例高出4倍。

憂鬱症可因症狀干擾程度的不同分成輕、中、 重及合併精神病症狀如妄想、幻覺等。

1.輕度憂鬱症： 症狀對生活干擾性較低，生活受到輕微影響，且症狀持 續時間較短。症狀如失眠或睡過多、容易疲倦、記憶力及 思考能力降低。 2.中度憂鬱症： 患者本身亦能察覺到自己感覺不一樣，認知、情緒、行 為能力均受到影響。 3.重度憂鬱症: 患者受持續強烈的症狀影響，生活功能明顯可見活動力 變低，強烈罪惡感及自殺想法及行為，有些病患會出現妄 想及幻覺的症狀。

重鬱症 A1.兩星期來，幾乎每天大部份時間覺得憂鬱或情緒低落。 A2.兩星期來感受不到興趣或樂趣。 A3.食慾或體重變化。 睡眠障礙(入睡困難、早醒或睡眠過多) 。 說話或行動遲緩、情緒不穩定或煩躁、無法平靜、或 坐立不安。 疲倦或缺乏精力。 沒有價值或罪惡感。 難以專心或下決定。 想傷害自己、自殺念頭或希望自己死(9 5) 。

輕鬱症 B1.最近兩年，覺得悲傷、情緒低落或心情憂鬱。 B2.心情不錯不曾超過兩個月。 B3.食慾改變。 睡眠困難或睡眠過長。 疲倦或缺乏精力。 失去信心。 集中注意力不好，不易下決定。 人生沒有希望。（6 2） B4.妨害工作效率、社交能力或重要表現。

憂鬱症的治療 －不再憂鬱從改變想法開始 －打開心窗接受治療包括認知等心理治療 師大心理系教授林家興表示 －認知是人對事務的看法、想法 觀點和見解，錯誤而不合理的 認知容易使人產生心理困擾，尤其以偏概全。 二分法、選擇性注意、過度的自我涉入、災 難性想法、過度自負，最容易造成情緒悲觀 鬱悶等症狀。 －學習改變想法，有助於扭轉心境。

社區心理衛生中心 換一個角度想一想

抗鬱方法(一) －不再憂鬱從改變想法開始 －打開心窗接受治療包括認知等心理治療 師大心理系教授林家興表示 －認知是人對事務的看法、想法 觀點和見解，錯誤而不合理的 認知容易使人產生心理困擾，尤其以偏概全 二分法 選擇性治療 過度的自我涉入 災難性想法 過度自負 最容易造成情緒悲觀鬱悶加重憂鬱症 學習改變想法，有助於扭轉心境

抗鬱方法(二)食療 (一)多醣類：可透過血清素的提升來舒緩壓力， 全殼米、大麥、小麥、燕麥、瓜類 及高纖維多醣蔬菜。 (二)蛋白質：蛋白質胺基酸製造情緒荷爾蒙，如 色胺酸可形成血清素及褪黑激素， 白胺酸製造生長激素及甲狀腺素， 如香蕉、奶製品、火雞肉等

抗鬱方法(三)食療 (三)脂肪類： 過高

心血管疾病及中風

過低

憂鬱、慢性疲勞

(四)維他命、礦物質 櫻桃、大蒜、南瓜、葡萄柚、菠菜 (五)水

抗鬱方法(四)運動及音樂 • 運動：

影響腦內情緒荷爾蒙的平衡狀態－ 散步、慢舞、太極拳、游泳、瑜珈，大幅增加腦中的血清 張力素濃度，能緩解焦慮增加內在病識感。 • 激烈的有氧運動 大幅提昇多巴胺和正腎上腺素 提振人力克服無力及疲乏，所有的運動腦內嗎啡 上升 • 運動上癮 • 音樂、須節奏或清明的步調 • 大自然

抗鬱方法(五)光照療法 • 可以提昇血液中的血清素濃度，進而改善情緒

克服憂鬱症（高緯度地區的冬季憂鬱症正是冬 季日光不足）。 • 另外神秘的多巴胺（掌控精力及進取心）及褪

黑激素（掌控生物時鐘、日夜週期）等，微量 神經傳導素也與光線有著密切的關係。

抗鬱方法(六)光照療法 神經傳導素（血清素、多巴胺、褪黑激素等） 與光線的關係則透過靈魂之窗，亦即眼睛的 視網膜媒介而影響腦部的運作、適度明亮的光線 會改善情緒、提升精力減少疲憊感、日間的光亮 環境可以讓入夜睡眠深沉者。 季節性憂鬱性

抗鬱方法(七)芳香療法 整合嗅覺的神經位置 情緒掌控系統的副功能 （視丘、杏仁體下視丘、扣帶迴）

Essential Oils For Depression Chamomile:temperament ,irritability, aggressiveness Bergamot:relax the nerves and uplights the spirits Ylang-Ylang:boot the central nervous system Neroli:snooth stressed and exhausted mind Clary Sage:sense of peace,tranquility and calmness éź ĺ°žč?&#x2030;.doc

Essential Oils For Stress and Anxiety 1)3 drops of German Chamomile 2)5 drops of Lavender薰衣草館-簡 要版.doc 3)4 drops of Bergamot 4)4 teaspoons of carrier oil

藥物治療 三環或四環 抗膽鹼作用 嗜睡 體重增加 性功能障礙 心臟血管障礙 可逆性單胺吸收抑制劑 睡眠障礙 暈眩 噁心 頭痛

選擇性血清素再吸收 抑制劑 胃腸障礙 暈眩 噁心 噪動 性功能障礙 睡眠障礙

謝謝聆聽 敬請指教