高雄市醫療機構收取醫療費用標準表 （單位：新台幣(元)） 099 年 12 月 02 日高市衛醫字第 0990058434 號 100 年 04 月 22 日高市衛醫字第 1000032241 號 100 年 06 月 29 日高市衛醫字第 1000058037 號 100 年 12 月 21 日高市衛醫字第 1000116672 號 101 年 07 月 03 日高市衛醫字第 10136558500 號 101 年 12 月 14 日高市衛醫字第 10142108600 號 102 年 05 月 02 日高市衛醫字第 10234009200 號 102 年 07 月 03 日高市衛醫字第 10236259800 號 102 年 10 月 15 日高市衛醫字第 10239971000 號 103 年 03 月 04 日高市衛醫字第 10331789200 號 103 年 04 月 10 日高市衛醫字第 10333006400 號 103 年 05 月 05 日高市衛醫字第 10333879800 號 103 年 07 月 31 日高市衛醫字第 10336634700 號 103 年 09 月 18 日高市衛醫字第 10337978600 號
頒訂 修訂 修訂 修訂 修訂 修訂 修訂 修訂 修訂 修訂 修訂 修訂 修訂 修訂
一、高雄市醫療機構收取醫療費用標準(以下簡稱本標準)依據醫療法 第 21 條訂定之。 二、以全民健康保險身份就診者，依全民健康保險規定辦理。 三、自費就診者，依健保支付標準（醫學中心等級）2 倍以下之範圍 內核定收費，健保未給付項目，按本標準收取。 四、新增收費項目於審議期間暫參考其他縣市收費標準或其他縣市醫 學中心收費標準收取。 五、檢查檢驗報告複製本、英文病歷摘要以一個工作天內交付病人為 原則，最遲不得超過三個工作天。全本病歷複製本以三個工作天 內交付病人為原則，最遲不得超過十四個工作天。中文病歷摘要 以十四個工作天內交付病人為原則。 六、收取各項費用不得超過上列(最高)收費標準。 七、高雄市立醫院之收費標準，由衛生局在本標準額度內定訂之；本 標準未涵蓋之項目，得依原核定之高雄市立醫院收費標準收取， 惟調升時，仍應依法重新送審。 八、國際醫療：健保給付項目訂 1.7 倍以上，健保不給付(自費)項目 訂 1.3 倍以上。 九、中醫及牙醫未訂之收費項目，適用西醫醫療費用收費標準。 1
壹、西醫（單位：新臺幣（元）） 一、診察費 項目 單價（最高收 費） 門診 500 兒童六歲以下 580 兒童二歲以下 620 高危險早產兒特別門診 620 精神科 600 急診 600 出診 1,500 注射疫苗診察費 250 一般病床（每日） 1,200 加護病房（每日） 4,000 燒傷病房（每日） 3,500 二、住院會診費 項目 院內 院外
單價（最高收 費） 1,000 2,000
備註
交通費及藥材費另計
備註
交通費另計
三、病房費 項目 特等病房（每日） 單床病房（每日） 雙床病房（每日） 三床以上病房（每日） 五床以上病房（每日） 隔離病房（每日） 加護病房（每日） 嬰兒室保育器（每日） 嬰兒室 燒傷病房 燒傷中心
單價（最高收 費） 4,500 3,000 2,500 1,000 500 健保給付標準加 30% 5,000 600 400 健保給付標準加 30% ICU 加 5%為上限
2
備註
儀器使用費另加 氧氣另加
四、門診及急診觀察床 項目 三小時以內 三小時以上（二十四小時內）
單價（最高收 費） 600 1,000
備註
單價（最高收 費） 250 按進價加 20% 按進價加 50% 6,000
備註
五、藥材費 項目 一般用藥（每日） 特殊用藥 材料費 藥 物 人 工 流 產 收 費 標 準 （Mifepristone、RU-486 管理方法 使用）
六、注射技術及檢驗費 項目 皮內、皮下、肌肉注射 靜脈注射 動脈注射 生物學製劑注射 點滴注射 點滴注射（二歲以下） 輸血技術費 換血技術費 第二期四指標母血唐化篩檢 七、診斷就醫證明費 項目 就醫證明 醫療給付診斷證明書 鑑定、出國診斷證明書 退休、殘廢診斷書證明書 精神鑑定書 出生證明書（份） 死亡證明書（份） 英文診斷書或證明書
統包收費並於收費明 細詳列收費項目。
單價（最高收 費） 120 200 300 200 270 400 1,600 3,500 2,500
備註
單價（最高收費） 200 500 3,000 2,000 5,600 100 100 以各類診斷書或證 明書之收費最高加 收 500 元
備註
3
勞動力減損司法鑑定費 家庭暴力及性侵害事件驗傷診斷書
10,000 元 300
本診斷書不得加註非訴 訟用
監護宣告鑑定（精神科） 1.行政作業費 2.醫師診斷性會談費 3.醫師專業診察費 4.社工師社會生活功能評估費 5.心理師心理衡鑑費 6.鑑定報告書費 監護宣告鑑定（非精神科） 1.行政作業費 2.醫師專業服務費 國民年金身心障礙年金給付工作能力 綜合評量表 病症暨失能診斷證明書（巴氏量表） 到宅評估收費/次
1,000 2,500 5,000 2,500 2,500 4,000 1,000 2,500 500 3,000
英文預防接種證明（份） 中文預防接種證明（份）
100 60
含【醫事人員出診訪視費 2,000 元(一位醫師及一位其 他醫事人員)、評估鑑定費 1,000 元(含開立巴氏量表、 診斷證明書費、各項病症、病 情、病況及健康功能附表及 郵資)、交通費：依到宅來回 交通費實支實付】。
每增加一份 50 元 每增加一份 30 元
八、護理費（需聘有專任護理人員） 單價（最高收費） 項目 門診 100 一般病房（每日） 900 加護病房（每日） 3,000
備註
九、病歷複製 項目
單價（最高收 備註 費） 紙本複製病歷 基本費（200 元）+ 不得再行額外收取 每張紙（5 元） 掛號費 傳統膠片之影像病歷/每張（包括： 200 X 光片、CT、MRI、內視鏡及超音波檢 查資料） 病歷複製光碟費 單筆檢查之複製光 4
項目
單價（最高收 費） 碟片，以 200 元為 收費上限；多筆檢 查之複製光碟片， 以每張 700 ＭＢ容 量之光碟片計算， 一張收費上限為 500 元 ， 超 過 一 張 之部分，每張加收 費用上限為第一張 光碟片費用之 20%。
備註
項目
單價（最高收費） 400 450
備註
十、膳食費
一般 治療
須聘有專職營養師
十一、手術處置 項目 心臟迷宮手術 週邊靜脈血管閉合手術－射頻 熱世紀 TC 電刀拉皮術（全臉） 攝護腺雷射手術 眼部屈光手術 即時光學同調斷層掃描導引－雷射 屈光角膜晶體手術診察項目
單價（最高收費） 20,000 15,000 90,000 150,000 36,800/單眼 75000 元
備註
十二、檢查費及麻醉費 項目 心臟冠狀動脈電腦斷層分析（640 切） 低劑量冠狀動脈鈣化分析 脊椎骨折分析-VFA 全身體脂肪檢測-Body Composition 無痛式胃鏡與大腸鏡檢查麻醉費 腎臟彩色杜卜勒超音波檢查 KIDNEY COLOR DOPPLER ECHO
單價（最高收費） 32,000 7,000 400 1,200 單項：3,000 元；二項 皆做：5,000 元 2,000 5
備註
EXAMINATION 簡易 PSG 睡眠檢查 SIMPLE POLYSOMNOGRAPHY 染色體檢驗 LYMPH NODE OR BODY FLUID CHROMOSOMAL STU 檢查鎮靜術（90 分鐘）/無痛支氣管 鏡麻醉費 PROCEDURAL SEDATION 骨髓染色體追蹤檢查(委外檢 驗)BONE MARROW CHROMOSOMAL OBERRATION STUDY(FARM-OUT) 動脈硬化檢測 ABI (PCU) 硬式隱形眼鏡檢查 HARDCONTACTLENSEXAM. 胎兒心臟超音波檢查 Fetal Mmode+2D+Doppler, payself 血流動學檢查 Hemorheology (pay self) 軟式隱形眼鏡檢查 SOFTCONTACTLGNSEXAM. 深部小腸鏡檢 DEEP ENTEROSCOPY 乙型肝炎病毒核心啟動子突變序列 分析 HBV CORE-PROMOTER SEQUENCING ANALYSIS C 型肝炎病毒基因型檢測 GENOTYPES OF HEPATITIS C VIRUS 乙型肝炎病毒 PRE-CORE 突變序列 分析 HBV PRE-CORE MUTANT SEQUENCING ANALYSIS HBV-DNA 超微定量 HBV-DNA HIGH SENSITIVITY QUNATITATION 乙型肝炎病毒 YMDD 突變序列分析 HBV YMDD MUTANT SEQUENCING ANALYSIS 丙型肝炎基因分型-探針法 HCV-RNA GENOTYPE WITH PROBE 乙型肝炎病毒基因分型 HBV-DNA GENOTYPE 拜耳丙型肝炎定量試劑檢測 BAYER
1,800 4,300(Blood) 6,300 (Bone marrow) 5,000 3,700
1,710 150 3,000 2,000 200 35,000 元 3,900 元 5,500 元 2,000 元 1,500 元 3,700 元 2,600 元 1,650 元 4,000 元 6
技術費 16,000 材料費約 19,000
HCV-RNA QUANTIATIVE ANALYSIS B 型肝炎分生診斷-羅式泰格曼即時 定量分析 ROCHE HIGH PURE/COBAS TAQ MAN HBV TEST B 型肝炎分生診斷-羅式泰格曼即時 定量分析(院外委檢)ROCHE HIGH PURE/COBAS TAQ MAN HBV TEST(OUTSIDE) 丙型肝炎分生診斷-羅式泰格曼即時 定量分析 ROCHE HIGH PURE/COBAS TAQ MAN HCV TEST B 型肝炎突變偵測組第三代 INNOLIPA HBV DR V3 乙型肝炎病毒全系列抗藥基因突變 檢測 HBV DRUG RESISTANT MUTATIONS DETECTIVE TEST C 肝介白素 28B 單核甘酸多態性分型 之分析 INTERLEUKIN(IL)28B SNP GENOTYPING ASSAYS 乙型肝炎病毒定性定量檢測（拜 耳）BAYER HBV-DNA QUAL./QUAN. DETECTION 學童視力保健中心(初診檢 查)Refractionclinic,payself 學童視力保健中心(複診檢查) 詐盲檢查(含視力鑑定檢 查)MALINGERYTEST 色覺異常檢查 ANOMALOSCOPE 視力檢查(4 歲以 下)VISUALACUITY(UNDERAGE4) 無痛治療麻醉費 無痛分娩 無痛內視鏡麻醉費 脊髓內嗎啡注射合併鼻噴劑減痛 鼻噴劑減痛２．５ＭＬ 神經阻斷減痛，限合併使用ＰＣＩ Ａ 術後神經阻斷術減痛 脊髓內嗎啡注射減痛法 鼻噴劑減痛１．２５ＭＬ 肌肉鬆弛之測量
2,200 元 2,500 元
3,600 元 5,000 元 1,700 元 980 元 2,000 元 400 160 800 320 125 7,500 5,000 4,500 5,000 2,500 1,000 1,500 2,500 1,200 800 7
4,000 550 8,900 300 3,000
人工生殖麻醉 靜脈或肌肉麻醉 全血凝血分析 星狀神經節阻斷術 美容整形鎮靜止痛（一小時內 （含）) 美容整形鎮靜止痛（一小時以上) 胃鏡用鎮靜止痛術 ENDOSCOPY UNDER SEDATION AND ANAGELSIA 大腸鏡用鎮靜止痛術 COLONOSCOPY UNDER SEDATION AND ANAGELSIA 胃鏡及大腸鏡用鎮靜止痛術 ENDOSCOPY & COLONOSCOPY UNDER SEDATION AND ANAGELSIA 肝腫瘤射頻消融用鎮靜止痛術 LIVER TUMER RADIOFRQENCY ABLATION C 型肝炎分病毒基因型檢測-聚合脢 反應法 HCV GENOTYPE ANALYSIS 肝臟腫瘤一般造影劑篩檢 電生理學 ELECTROPHYSIOLOGY 節律器追蹤檢查 PACEMAKER FOLLOW UP EXAMINATION 胰島素結合量測定 Insulin Binding Capacity 胰島素受體測定 Insulin Receptor (monocyte) 支氣管擴張劑試驗 VITALOGRAPHY(CHILD) 水果過敏皮膚試驗 LATEX-FRUITS ALLERGIC SKIN TEST 乳膠過敏試驗 LATEX ALLERGIC SKIN TEST 食物過敏試驗--101 種 FOOD ALLERGEN TEST（101） 食物過敏原試驗 FOOD ALLERGEN TEST 一般過敏試驗--101 種 GENERAL ALLERGEN TEST（101） 吸入過敏原試驗 INHALANT
4,500 3,200 元 3,200 元 3,200 元
2,500 元 3,200 元 11,900 元 7,200 元 1500 元 500 2,000 300 315 230 18,000 9,500 18,000 9,500 8
ALLERGEN TEST 一般過敏試驗--25 種 GENERAL ALLERGEN TEST（25） 常見過敏原試驗 COMMON ALLERGEN TEST 常見過敏原篩檢(17 項)ALLERGEN SCREENING(健診) 風濕免疫疾病篩檢 RHEUMATIC DISEASE SCREENING 過敏檢驗 ALLERGY SURVEY 環境檢測 ENVIRONMENTAL SURVEY N-末端胜肽 N-Telopeptide(NTX) 抗絲著體(中節)抗體 ANTICENTROMERE 第一介白質受體拮抗劑 INTERLEUKIN-1 RECEPTOR ANTAGONIST(IL-1RA) 肝腎微粒體-1 之抗體 ANTI-LIVER KIDNEY MICROSOME-1 HPRT 酵素活性檢驗 HPRT ENZYME ACTIVITY HPRT 酵素基因檢驗 HPRT GENE ANALYSIS 三合一過敏免疫篩檢 RHEUMATOIC & ALLERGIC & IMMUNOLOIC SCREENING 過氧化髓脢及絲胺酸蛋白脢 3 檢測 MPO IGG & PR3 IGG 骨質吸收指標 BONE RESORPTION MARKER (BETA-CROSS LAPS) 骨質荷爾蒙檢驗 BONE RELATED HORMONES TEST 游離絨毛膜促性腺激素－乙亞單體 Free Beta-HCG 新生兒臍血Ｅ型免疫球蛋白 Low Range Total IgE 親子鑑定 Paternity Testing 抗中性白血球細胞質抗體檢驗(抗嗜 中性球細胞抗體) Anti-Neutrophile Cytoplasnic Ant (ANCA) 抗單鍊去氧核糖核酸 Anti-single strain DNA Ab
5,000 6,800 3,000 2,300 200 200 700 600 1,000 820 1,500 3,000 1,000 880 400 550 500 500 9,000 2,000 500 9
2,000
彩色杜卜勒胸腔超音波 DOPPLER COLOR CHEST ECHO 數位彩色杜卜勒血管影像超音波 DIGITAL COLOR DOPPLER ANGIOGRAPHIC ULTRA 縱隔腔內視鏡超音波 REAL TIME ENDOBRONCHIAL ULTRASONOGRAPHY 2 型白細胞介素（細胞激素２－ Ｒ）IL-2（IL 2-R ） 腫瘤壞死因子-阿爾發(甲型)TNFALPHA 腫瘤壞死因子-珈瑪型 TNF-GAMMA 血小板衍生生長因子-βPDGF-BETA 轉化生長因子-βTGF-BETA 血清 P53 抗體 SERUM P53 ANTIBODY 循環 LIVE 癌細胞 CIRCULATION LIVE CARCINOMA CELLS 發炎細胞粘附分子 ADHESION MOLECULES OF INFLAMMATORY CELLS 一氧化氮濃度體感分析 ANALYSIS OF NO CONCENTRATION IN BODY FLU 細胞誘導型一氧化氮合酶 INOS OF CELLS 1 型-β 白細胞介素（細胞激素）IL-1 BETA 3 型白細胞介素（細胞激素）IL-3 5 型白細胞介素（細胞激素）IL-5 6 型白細胞介素（細胞激素）IL-6 8 型白細胞介素（細胞激素）IL-8 10 型白細胞介素（細胞激素）IL-10 腫瘤壞死因子-αTNF-ALPHA 巨噬細胞炎性蛋白 MIP 細胞內過氧化氫 INTRACELLUAR HYDROGENPEROXIDE 超氧化物 SUPEROXIDE 髓過氧化物酶 MPO 組織氧合偵測 MONITORING OF TISSURE OXYGENAITON 肺結核訊息 RNA 篩檢 TB RNA
1,000 7,000 1,500 1,000 1,200 1,200 1,200 1,300 2,000 1,200 700 1,200 1,500 800 800 1,500 1,500 800 1,500 800 800 800 600 300 3,500 10
DETECTION 塵肺症鑑定 PHYSICAL EXAMINATION FOR LUNG EGFR 基因變異性分析 DETECTION OF EGFR MUTATIONS 咳嗽激發試驗 COUGH CHALLENGE TEST 慢性咳嗽診斷組 COUGH CHALLENGE DIAGNOSIS SET QUANTIFERON 結核檢驗(3 管)QUANTIFERON TB GOLD (3 TUBES) 海洋性貧血基因分析 Thalassemia gene analysis 影像導引－２ＤＫｖ影像組攝影 2D image guided - Rad. / Match 影像導引－３Ｄ錐形射束斷層攝影 3D image guided - Cone beam CT JAK2 基因突變分析 JAK2 MUTATION ANALYSIS 核酸序列分析儀 DNA sequencer 腦電圖／閉路電視監錄６小時 Video EEG, pay self 結核菌檢驗 QUANTIFERON 非結合性分枝桿菌分子生物學菌種 鑑定 乙狀結腸鏡 SIGMOIDOSCOPY, FLEXIBLE 視覺健康管理檢查-申請殘障手冊專 用 眼激發電位圖自費檢查-申請殘障手 冊專用 雷射前房蛋白細胞測定 LASERFLARECELLMETER 壓印細胞學檢查 IMPRESSIONCYTOLOGY 嬰兒屈光測量 OPHTHALMOMETRYFORBABY 屈光測量 REFRACTOMETER 網膜中心血管壓測定 OPHTHALMODYNAMOMETRY 高階驗光 FUNCTIONALVISUALANALYSIS
3,300 10,000 1,200 3,800 3,000 3,500 1,400 3,000 2,700 600 3,000 3,000 1,200 1,200 2,000 1,000 900 1,000 250 150 180 800 11
影像導引 X 光攝影，以次計算 影像導引電腦斷層攝影，以次計算
3,000 6,000
正子局部造影檢查 腦頸部血管健康檢查(含腦部、腦部血 管、頸部血管檢查) 肝臟腫瘤一般造影劑篩檢 攝護腺磁振造影（使用特殊線圈） 腹部、骨盆電腦斷層掃瞄(含顯影劑) 低輻射量肺部電腦斷層掃瞄(放射診 斷科) 高解析低劑量胸部完全電腦斷層攝 影 高解析低劑量肺部電腦斷層攝影 超低輻射肺部腫瘤定量電腦斷層攝 影 心臟血管鈣化評分與電腦斷層心臟 血管攝影 電腦斷層虛擬大腸攝影 三維冠狀動脈電腦斷層攝影 乳房磁振造影+乳房 X 光 全身腫瘤磁振造影篩檢/男性 全身腫瘤磁振造影篩檢/女性 雙線圈核磁共振乳房篩檢 (DualcoilMRMammography)
28,600 20,000
影像導引電腦斷 層攝影，以次計 算
16,000 16,000 8,000 7,500 10,000 10,000 8,000 16,000 8,000 12,000 15,000 50,000 60,000 16,000
十三、處置費 項目 長效淚管栓塞/每眼 短效淚管栓塞/每眼 血管處理及保存費用
單價（最高收費） 備註 1200 480 健保核准給付後，即 20,000 元/每條 以健保標準收費
3,500 元 25,000 元 3,000 元/次
低能量靜脈注射治療 心臟震波治療 骨科震波治療（李察偉夫體外震波 儀） 骨科震波治療（奧莎斯派體外震波 儀） 腎交感神經組斷術 胃內水球置入術 BIB(BIOENTERICS
11,000 元/次 180,000 元 15,000 元 12
技術費 15,000，〈不
項目 INTRAGASTRIC BALLON) IMPLANTATION 胃內水球移除術 BIB(BIOENTERICS INTRAGASTRIC BALLON) REMOVE 內視鏡超音波指引細針穿刺術 ENDOSOPIC ULTRASOUND GUIDED FINE NEEDLE ASPIRATION(EUS-FNA) 巴瑞氏食道黏膜消融術 BARRETT'S ESOPHAGUS MUCOSA ABLATION 舒眠胃鏡 Painless upper GI endoscopy 腎神經消融治療術 RENAL NERVE DENERVATION BY RF ABLATION 心臟監測器置入術 LOOP RECORDER IMPLANTATION 肌肉效貼布貼紮術」〈含材料〉收費-
單價（最高收費）
備註 含材料費〉
15,000 元 7,800 元
技術費 7,800 材料費約 7,200
16,000 元 700 元 30,000 元 6,850 元 簡單 200 元、中度 400 以上併含材料計 元、複雜 600 元
800
經皮 AV 插管 A-V CANNULATION, PERCUTANEOUS 洗肝治療術(MARS 淨化系 統)MOLECULAR ADSORBENTS RECIRULATING SYSTEM LAL 內毒素定量（濁度法）LAL ENDOTOXIN QUANTITATIVE ANALYSIS (TURBIIMETRIC) 分子吸附再循系統-腎內侵入性處置 費(單次) 分子吸附再循系統-腎內侵入性處置 費(三次套裝) 血糖連續監測系統 CONTINUOUS GLUCOSE MONITORING SYSTEM 胰島素幫浦血糖照護(門 診)EXTERNAL INSULIN PUMP (OPD) 萊特氏最高流量計—移動型 PEAK FLOW (CHILD) 塵瞞減敏治療 MITE ALLERGIN IMMUNOTHERAPY 免疫治療 IMMUNOTHERAPY 支氣管鏡術輔助冷凍療法 BRONCHOSCOPY ASSISTED
10,000 1,100 6,700 20,000 4,500 4,500 50 190 60 12,000 13
項目
單價（最高收費）
CRYOTHERAPY 肥胖睡眠中止症運動減肥治療 BODY SHAPE BY CURING EXERCISE 肺部復原保健運動訓練及衛教 PULMONARY REHABILITATION TRAINING 肺部復原治療 PULMONARY RECOVERY THERAPY 肺癌基因甲基化篩檢 P16,MGMT,GSTPP16,MGMT,GSTP1, SAPK GENE METHYLATION DETECTION 連續單正壓呼吸輔助器治療(儀器借 病人攜回家使用/週)C-PAP THERAPY FOR WEEK RENT 連續單正壓呼吸輔助器治療(儀器借 病人攜回家使用/月)C-PAP THERAPY FOR MONTH RENT 連續單正壓呼吸輔助器治療及追蹤 CPAP THERAPY AND FOLLOW UP 睡眠障礙個別認知行為治療--醫師 INDIVIDUAL SLEEP DISORDERS THERAPY--DR. 睡眠障礙個別認知行為治療--心理師 INDIVIDUAL SLEEP DISORDERS THERAPY--CLINICAL PSYCHOLOGIST 睡眠異常評估 EVALUATION FOR SLEEP DISORDERS 失眠治療療效評估 INSOMNIOUS TREATMENT FOLLOW UP 光照治療（週）LIGHT THERAPY PRESCRIPTION(WEEKLY) 睡眠障礙治療 SLEEP DISORDERS TREATMENT 單次呼吸輔助器衛教諮詢及追蹤治療 C-PAP THERAPY AND FOLLOW UP (REPORT DOWNLOAD) 神經認知心理測驗(全套)NEURO COGNITIVE PSYCHOLOGICAL TEST-ADVANCED 肺部及呼吸道疾病個人化復原保健運 動 HEALTHY EXERCISE IN
150 500 800 4,500
1,125 4,500 3,000 3,000 1,500
1,000 700 600 350 400 3,000 10,000 14
備註
項目 INDIVIDUALIZED REHABILITATION OF PULMONARY DISEASE 經支氣管針抽吸術 Bronchial needle aspiration 防污染支氣管刷取術 Protected bronchial brushing 支氣管腔內近接治療置放術 Endobronchial brachytherapy app. 組織插種影像導引，簡單 Simple IGRT brachytherapy 組織插種影像導引，複雜 Complicated IGRT brachytherapy 高劑量率影像導引攝護腺癌穿刺治療 HDR IG prostate ISBT, regular 超短程高劑量影像導引攝護腺癌穿刺 HDR IG prostate ISBT monotherapy 肺腫瘤立體定位消融放射手術，3 次 SABR for lung tumor, 3 times 肺腫瘤立體定位消融放射手術，5 次 SABR for lung tumor, 5 times 肺腫瘤立體定位消融放射手術，8 次 SABR for lung tumor, 8 times 手術中放射線治療單一照野 IORT single, PAY SELF 手術中放射線治療每加一個照野 IORT - 1 portal add(pay self) 聚合脢連鎖反應-反轉錄(第二次)RTPCR(NESTED PCR) T 細胞 DELTA 受體基因重組 TCRD GENE REARRANGEMENT 基因掃描 GENE SCAN 主動脈整形擴張術 PT aortic dilation, pay self 腎動脈整形擴張術 PT renal arterial dilation 輻射頻率希氏束附加徑路切斷術 Radiofreguency His/acc.ablation 自主神經功能與心臟、腦部血流評估 Autonomic,heart,brain function. 配鏡處方 眼鏡處方(複雜亂視)
單價（最高收費）
1,500 1,500 8,000 26,000 38,000 46,200 89,000 96,360 113,000 135,900 55,650 10,000 2,500 3,500 2,500 40,000 20,000 195,000 10,000 275 550 15
備註
項目 電腦驗光 隱形眼鏡配製處方 Prescriptionofcontactlens 隱形眼鏡試戴 FORCONTACTLENS 隱形眼鏡配戴處置費 自體免疫血清配製費 Autoserummixfee 雷射角膜層狀重塑術(單眼) 網膜種植 低能視輔助器配戴 準分子雷射(雙眼) 準分子雷射+前導波(雙眼) 準分子雷射(單眼) 準分子雷射+前導波(單眼) 近點距離 Nearpoint,payself 非散瞳性視網膜攝影術 Nonmydriaticretinalphot. 角膜處理費 CornealprocessingfeeNT$13500 光動力療法 PhotodynamicTherapy(PDT) 眼距過寬症矯正術－顱內 Corr.orbitalhypertelorism-intra 眼距過寬症矯正術－顱外 Corr.orbitalhypertelorism-extra 完全性眶部重建 Totalorbitalreconstruction 眼瞼痙攣矯正手術 Correctivesurgeryblepharospasm 外眥韌帶懸吊術 Lateralcanthalslinglangophtha 角膜塑型術(含回診檢 查)ORTHOKERATOLOGY(INCLUDI NGARETURNVISITTOCHECK) 角膜塑型術(單 次)ORTHOKERATOLOGY(SINGLE) 視力檢查,含矯正(4 歲以 下)VISUALACUITYWITHCORRECT ION(UNDERAGE 自體螢光眼底攝影 AUTOFLUORESCENCE RETCAM 新生兒眼底篩檢(不含螢光
單價（最高收費） 100 550 200 150 560 20,000 19,420 200 28,000 48,000 14,000 24,000 100 500 13,500 53,000 22,950 13,770 18,360 10,710 9,180 15,000 4,000 320 400 2,500 16
備註
項目
單價（最高收費）
顯影 劑)RETCAMEYEANGIOGRAPHY 義眼回復修整 EYEPROSTHESIS 特殊義眼製作 SPECIALEYEPROSTHESIS 手術型義眼 OPERATIONALEYEPROTHESIS 角膜型義眼 CORNEALPRSOTHESIS 義眼修改 EYEPROTHESISREVERSION 自體輪部幹細胞培養 AUTOLOGOUSLIMBALSTEMCELL CULTURED 高精準碳纖維固定支架(A)-以療程計 全方位螺旋電腦斷層放射治療術/次 直線加速治療單一照野（每次；自 付）LinAcsingleportal(payself) 直線加速治療每增加一照野 LinAc1portaladd.(payself) 組織插種影像導引，簡單 SimpleIGRTbrachytherapy 組織插種影像導引，複雜 ComplicatedIGRTbrachytherapy 高劑量率影像導引攝護腺癌穿刺治療 HDRIGprostateISBT,regular 超短程高劑量影像導引攝護腺癌穿刺 HDRIGprostateISBTmonotherapy 肺腫瘤立體定位消融放射手術 SABRforlungtumor 手術中放射線治療單一照野 IORTsingle,PAYSELF 手術中放射線治療每加一個照野 IORT-1portaladd(payself) 支氣管腔內近接治療置放術 電腦刀整合性治療規劃及治療第一次 CYBERKNIFEINTEGRATEDPLANNI NGANDTREATMENT(FIRST) 電腦刀顱外病變治療規劃及治療第一 次 CYBERKNIFETREATMENTPLANNI NGANDTREATMENT(EXTRACRAN IALLISIONS,FIST)
10,000 14,000 1,000 1,000 2,000 58,500 2,000 10,000 1,200 600 26,000 38,000 46,200 89,000 115,000 20,000 10,000 8,000 150,000 150,000
17
備註
項目 電腦刀顱內病變治療規劃及治療第一 次 CYBERKNIFETREATMENTPLANNI NGANDTREATMENT(INTRACRANI ALLISIONS,FIRST) 電腦刀顱外病變治療第二次以上(每 次)CYBERKNIFETREATMENT(EXT RACRANIALLISIONS,SECONDORM ORE,EACH) 電腦刀顱內病變治療第二次以上(每 次)CYBERKNIFETREATMENT(INTR ACRANIALLISIONS,SECONDORMO RE,EACH) 三度空間立體定位 X 光刀照射治療 STEREOTATICRADIOTHERAPYWIT HXKNIFE 手術中放射治療 I.O.R.T 正子斷層掃描立體定位(全身)PETCTSIMULATION 自體紅血球回收技術費 普通餐 治療餐 雙線圈核磁共振乳房篩檢 (DualcoilMRMammography) 人工植牙電腦斷層─單顎(放射診斷 科) 頭部電腦斷層掃瞄(不含顯影劑) 冠狀動脈鈣化指數分析(放射診斷科) 十四、雜費 項目 精神復健機構雜費（康復之家） 十五、心理健康促進諮詢 項目 心身壓力評估/次 心理健康促進諮詢/次 生涯規劃與發展評估/次 高層次認知功能評估/次 心理成長團體（成人）/人次 心理成長團體（孩童）/人次
單價（最高收費） 150,000
備註
100,000
100,000
53,000 53,000 36,500 8,000 210 210 16,000 4,000 6,600 7,000 單價（最高收 費） 1,250
備註
單價（最高收 費） 5,000 3,500 5,000 5500 1,200 1,500
備註
18
心理健康諮商/次 音樂抒壓團體/人次 資優潛能評估/次 職業適性評估/次 性情評估/次 潛在特質評估/次 心理計量測試儀（測謊儀） 情緒困擾諮商/次 減壓團體/次 情緒狀態評估檢查/次 成人記憶功能檢查/次 整體神經心理功能評估/次 家庭、婚姻、伴侶心理諮商/次 催眠治療/次 人際情緒及壓力心理評估/次 心理治療與探索/次 認知潛能評估/次 音樂治療：兒童/個別 音樂治療：成人/個別 十六、職能治療 項目 職能治療評估費
動作功能治療技術費 感覺功能治療技術費 知覺認知功能治療技術費 社會心理功能治療技術費 感覺統合治療技術費 上肢（下肢）功能訓練技術費 遊戲／休閒娛樂功能訓練技術費 基本日常生活功能訓練技術費 工具性日常生活功能訓練技術費
2,500 1,200 4,000 5,500 5,000 5,000 10,000 3200 8000 3600 3600 4000 5000 2000 4000 3000 5000 700 元/半小時 2,000 元/小時 單價（最高收費） 一般：200-500 （包括第 2 項至 第 5 項治療項目 所需之評估 特殊：300-5000 （包括第 6 項至 第 13 項治療及訓 練項目所需之評 估） 500 500 500 500 800 500 500 500 800 19
備註
項目 職前功能訓練技術費 工作強化功能訓練技術費 人造肢體／副木／功能性輔具使用 訓練技術費 副木設計製作費 副木材料費
副木維修費 功能性輔具設計製作費 功能性輔具材料費 功能性輔具維修費 功能性輔具外借使用費 職能治療諮詢費
所外服務附加費
個人衛教卡製作費 十七、針劑注射治療 項目 瑞絲朗玻尿酸除法令紋 玻麗朗玻尿酸隆鼻 保妥適除皺針(肉毒桿菌注射) 史麗朗玻尿酸豐頰 瑞絲朗玻尿酸注射 十八、美容手術 項目
單價（最高收費） 800 800 800 800 1.5／平方公分 （最低收費 150 元） 300 800 視材料收費 300 100／天 所內：150-450 所外：250-750 500-1000 元／30 分鐘（最低收費 １小時，交通費 另計） 100 單價（最高收 費） 4,000 元 4,000 元 4,000 元 7,000 元 1,500 元
備註
保證金另計
所外服務附加費及 交通費另計
備註 左列材料費另依據本 市醫療機構收取醫療 費用標準表/五、藥材 費/材料費：按進價 加 50%。
單價（最高收 備註 費） 300/株 20 萬元 左列材料費另依據本 市醫療機構收取醫療 25 萬元 費用標準表/五、藥材 10 萬元 費/材料費：按進價 加 50%。 12 萬元
植髮 雙側乳房重建 雙側乳房成型術(二次重建) 雙側隆乳術（複雜） 雙側縮乳術（複雜） 20
項目
單價（最高收 費） 2500
二氧化碳雷射磨皮治療，每平方公分 CO2 Laser dermabrasion, 1 cm2 紅寶石雷射治療＜11 發 Ruby laser < 11 spots 紅寶石雷射治療十一至三十發，每發 Ruby laser 11-30 spots, each one 紅寶石雷射治療三一至六十發，每發 Ruby laser 31-60 spots, each one 紅寶石雷射治療大於六十發，每發 Ruby laser > 60 spots,each one 脈衝光系統，單發 Palomar-starlux, one unit 美白Ｃ脈衝式離子導入法，單次（維 他命 C 導入、雷射後反黑修復） Vit. C Iontophoresis, once 果酸換膚／護膚，單次 Glycolic acid peeling / Chemical peeling, once 美容醫學特別門診〈含醫師看診、初步 評估〉Cosmetic consultation 健康減重、肥胖醫療特別門診〈含醫師 看診、初步評估〉 肥胖分析,身體評估及醫療特別門診 〈含醫師看診、初步評估〉 減重中心體適能特別門診〈含醫師看 診、初步評估〉 體適能評估 全身型體脂肪分析 身體組成分析 身體脂肪比例經皮測定 基礎代謝率評估(材料費另計) 耳針減肥治療(每週一次共八週) 臉部膚質電腦綜合分析儀 VISIA for skin texture Atopy 皮膚分析 青春痘(皮膚分析檢驗) 皮膚含水量測定 皮膚水份經皮膚散失測定 皮膚酸鹼測定 色素儀
3000 150 120 100 170 1400 2000 850 500 3,000 1,800 600 1,000 500 200 480 6,000 2,500 2,000 1,600 340 700 340 1,200 21
備註
項目
單價（最高收 費） 500 300/株 30,000
皮膚色素檢驗 Mexameter 植睫毛 Eyelash extension 下眼袋(抽脂)手術，雙側 Lower eyelid liposuction, bil 下眼袋脂肪重舖術 Lower eyelid fat transfer 贅皮去除術：單眼 Shortening of skin, unil 贅皮去除術：雙眼 Shortening of skin, bilat 眼距過寬症矯正術－顱內 Corr.orbital hypertelorism-intra 眼距過寬症矯正術－顱外 Corr.orbital hypertelorism-extra 完全性眶部重建 Total orbital reconstruction 眼瞼痙攣矯正手術 Corrective surgery blepharospasm 外眥韌帶懸吊術 / 眼眥 Lateral canthal sling langophtha 雙眼皮成形術－縫合法 Blepharoplasty suture, bilat 雙眼皮成形術－開刀法 Blepharoplasty, bilat 上眼皮成形術 Upper eyelid Blepharoplasty 下眼皮成形術 Lower eyelid Blepharoplasty 下眼外翻，眼膜匝肌內捲修復 Repair eyestrings involute 下眼外翻，除眼尾紋 Repair crowfoot 上下眼瞼成形術，雙側 U-L eyelid blepharoplasty, bil. 外耳整型術，單側 Otoplasty, unilateral 外耳整型術，雙側 Otoplasty, bilateral 鼻骨外固定術(複雜) Nasal bone splinting, com. 鼻頭整形術(複雜)
備註
30,000 6,120 10,710 22,950 13,770 18,360 10,710 10,000 18,360 32,000 25,000 25,000 36,000 42,000 40,000 24,000 30,000 3,000 30,000 22
材料費另計
項目
單價（最高收 費） 21,420
擴大性鼻成型術，義鼻 Augmentation Rhino., prosthesis 擴大性鼻成型術，自體移植 Augmentation Rhino., autograft 鼻小柱延長術 Elongation of Collumella 隆鼻(植入物取出) 隆鼻(特材費另計) 鼻翼縮小造型術 Nasal alar reduction / Rhinoplasty 鼻翼複合移植術 Nasal alar composite graft 舌成形術 Glossoplasty 唇造形術－無島瓣 Cheiloplasty without flap 唇造形術－有島瓣 Cheiloplasty with flap 唇角整形術 Lip commisuroplasty 唇變厚－上唇或下唇 Lip thichening, Upper / lower 唇變薄－上唇或下唇 Lip thinning, Upper / lower 隆顴突（材料另計） Augmention malarplasty 顴骨縮小術 Reduction malarplasty 顏增高術合併骨移植 Facial augmentation and bone graft 顏增高術加種植材 Facial augmentation and biomateria 頦成形術無骨移植 Genioplasty no bone graft 頦成形術合併骨移植 Genioplasty with bone graft 頦成形術加種植材 Genioplasty with implant 頰成形術－簡單 Maloplasty, simple 頰成形術－複雜 Maloplasty, complicated 正顎手術(暴牙 戽斗 咬合不正)
備註
24,480 21,420
材料費另計
10,000 65,000 45,000
材料費另計
13,000 18,360 12,240 15,300 24,480 30,600 24,480 60,000 110,000 36,720 45,900 18,360 24,480 18,360 22,950 45,900 200,000 23
項目
單價（最高收 費） 120,000 120,000
上顎或下顎骨整形(複雜) 下顎骨角切除術(國字臉)(下頷骨兩側 骨板突出縮小術)Reduction of mandibular angle 隆下巴(複雜)(特材費另計) 下巴整型(成形)術 Gore-Tex mentoplasty 脂肪移植術，每公毫 Fat graft, each mg 吸取脂肪去除術大於 10% Suction lipectomy > 10% 吸取脂肪去除術 5 至 10% Suction lipectomy 5-10% 吸取脂肪去除術小於 5% Suction lipectomy < 5% 全腹部抽脂手術 小腿抽脂手術，兩側 上臂抽脂手術，兩側 大腿抽脂術，兩側 Bilateral thigh liposuction,femu 脂肪切除術，腹部 Lipectomy Abdomen 脂肪切除術，四肢－每肢 Lipectomy Extremities 脂肪切除術，臀部 Lipectomy Buttock 超音波脂肪抽吸術，大 SONO Liposuction large 超音波脂肪抽吸術，中 SONO Liposuction, middle 超音波脂肪抽吸術，小 SONO Liposuction, small 孿縮再造手術(小)(輕等) 孿縮再造手術(中) 孿縮再造手術(嚴重) 疤痕去除術－小(<2 公分) Scar Revision - Small (<2cm) 疤痕去除術－中(2-5 公分) Scar Revision - Middle (2-5cm) 疤痕去除術－大(＞5 公分) Scar Revision - Large (>5cm)
36,000 55,000 10,500 61,200 36,720 25,000 100,000 50,000 50,000 100,000 61,200 9,180 15,300 100,000 60,000 30,000 3,800 5,700 15,000 9,180 15,300 24,480 24
備註
材料費另計
項目
單價（最高收 費） 15,300
疤痕修正或重整，1 小時 Scar revision, 1 hour 疤痕修正或重整，1-2 小時 Scar revision, 1 - 2 hours 疤痕修正或重整，大於 2 小時 Scar revision > 2 hours 疤痕重整，每一平方公分 Scare revision, each square 染料雷射治療，每點 DYE LASER THERAPY, 1 SPOT 雷射除斑，每發（不分機型） 二氧化碳雷射治療，每點 CO2 LASER THERAPY(1 SPOT) 雷射除痣，１０發以下(不分機型) Laser ablation nevus < 10 spots 雷射除痣１０－５０發，每一發(不 分機型) Ablation nevus 10-50spots, each 雷射除痣＞５０發，每一發(不分機 型) Ablation nevus > 50 spots, each 除痣 ，切除法 (顆) Excision of nevus, each 痣電燒，每顆 Electro-cauterization nevus, each IPL 量子治療(81-100 點) IPL QUANTUM THERAPY (81-100) IPL 量子治療(61-80 點) IPL QUANTUM THERAPY (61-80) IPL 量子治療(41-60 點) IPL QUANTUM THERAPY (41-60) IPL 量子治療(21-40 點) IPL QUANTUM THERAPY (21-40) IPL 量子治療(20 點以下) IPL QUANTUM THERAPY (<=20) 磨皮術＜５平方公分 Dermabrasion < 5 square cm 磨皮術＞４平方公分，每增加１平方 公分 Dermabrasion>4 square cm,added 磨皮術後薄層植皮術 Skin graft after dermabrasion
30,600 45,900 5,000 100 500 1,000 2,000 100 50 6,000 700 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 5,000 1,100 15,000 25
備註
項目
單價（最高收 費） 36,720
磨皮術（小） Dermabrasion (small) 磨皮術（中） Dermabrasion (medium) 磨皮術（大） Dermabrasion (large) 雷射磨皮 / 除疤，每 1 平方公分 Dermabrasion, 1 square cm 雷射磨皮，眼周圍(單側) 微晶磨皮術 雷射除紋(除紋眉)，10 發 刺青，每一平方公分 Dermatatoo, each square cm 清除刺青，小於１０發 Laser removal of tattoo <10 spot 清除刺青１０－５０發，每發 Laser RE. tattoo 10-50,each spot 清除刺青大於５０發，每發 Laser RE. tattoo > 50, each spot 皺紋去除術全部 Rhytidectomy total 皺紋去除術局部－大面積 Rhytidectomy Partial (large) 皺紋去除術局部－小面積 Rhytidectomy Partial (small) 眉毛游離移植－單側 Eyebrow Free Graft, unil 小針美容異物切除－局部 S.R. Inj. silicone jel-partical 小針美容異物切除－前額 S.R. Inj. silicone jel-forehead 小針美容異物切除－上頰 S.R. Inj. silicone jel-cheeks 小針美容異物切除－鼻 S.R. Inj. silicone jel-nose 小針美容異物切除－下巴 S.R. Inj. silicone jel-jaw 乳房固定手術 男性女乳症 乳房整形術義乳包膜切開術－單側 Mammoplasty capsulotomy, unil
48,960 61,200 1,000 3,000 3,000 3,000 3,000 3,000 300 300 76,500 30,600 15,300 5,508 8,500 60,000 50,000 40,000 60,000 100,000 80,000 6,120 26
備註
項目
單價（最高收 費） 12,240
乳房整形術義乳包膜切開術－雙側 Mammoplasty capsulotomy, bil. 乳房整形術義乳包膜去除術－單側 Mammoplasty capsulectomy, unil 乳房整形術義乳包膜去除術－雙側 Mammoplasty capsulectomy, bil. 隆乳術，內視鏡 Augmentaion mammoplasty, endoscop
備註
9,180 18,360 180,000
15,300
乳頭整形 / 成型術－單側 Mamilloplasty, unil 乳頭整形 / 成型手術，雙側 Mamilloplasty, bil. 再次乳房成形術併行莢膜切開術 Secondary capsulotomy and mammoplast 乳莢膜切開術（材料另計） Capsulotomy mammoplasty, com. 內陷乳頭提昇術，單側 Embolic nipple augmentation, unil 內陷乳頭提昇術，雙側 Embolic nipple augmentation, bil 乳頭改小術，單側 Nipple reductiion, unil. 乳頭改小術，雙側 Nipple reductiion, Bil. 副乳切除術，一般型 Redunant breast capsulolomy, general 副乳切除術，複雜型 Redunant breast capsulolomy, complex 乳暈整型術(複雜) Areoloplasty, complex 全腹部拉皮術 Whole abdominoplasty 小提眉 額頭拉皮術 Forehead lift 全臉拉皮術，內視鏡 Total face lift, endoscopy 全臉拉皮(複雜)Total face lift, complex 臉頰拉皮術(複雜)Face lift, completed 中臉或局部小拉皮
30,000 160,000 60,000 15,000 30,000 15,000 30,000 28,000 36,000 45,000 160,000 50,000 126,000 200,000 240,000 150,000 50,000 27
左列材料費另依據本市醫 療機構收取醫療費用標準 表/五、藥材費/材料費：按 進價加 50%。
項目
單價（最高收 費） 60,000 60,000 120,000 30,000 38,918 81,238 88,416 34,672 1,400
減重手術後拉皮手術-手臂 減重手術後拉皮手術-大腿 拉皮(複雜)，其他部位 皮瓣整形(一般) 顯微皮瓣手術(複雜) 腹部整形術(複雜) 豐臀整形(複雜) 小腿腓腸肌整形(複雜) 亞歷山大雷射，五發以下 Alexandrite laser < 5 spots 亞歷山大雷射，五至十發，每發 Alexandrite laser 5-10 spots 亞歷山大雷射，十一至三十發，每發 Alexandrite laser 11-30 spots 亞歷山大雷射，三十一至六十發，每 發 Alexandrite laser 31-60 spots 亞歷山大雷射，六十發以上，每發 Alexandrite laser > 60 spots 亞歷山大雷射，全臉單次 Acrolate, white face, once 雷射除毛，腋下單側／每次(不分機 型) Laser epilation, alars / times 雷射除毛，腋下(不分機型) Laser epilation, alars 雷射除毛，大或小腿單側／每次(不 分機型) Laser epilation, thigh or shank / times 雷射除毛，大或小腿(不分機型) Laser epilation, thigh or shank 雷射除毛，手臂單側／每次(不分機 型) Laser epilation, arms / times 雷射除毛，手臂(不分機型) Laser epilation, arms 雷射除毛，男性鬍鬚／次(不分機型) Laser epilation, face fungus / times 雷射除毛，女性髭／次(不分機型) Laser epilation, mustachio-femal / times 淨膚雷射，單發 Laser toning, one unit 銣雅鉻雷射光波拉皮，單次 Nd-YAG laser rejuvenation, Times
200 190 180 170 10,000 4,000 15,000 15,000 50,000 7,000 40,000 25,000 10,000 100 8,000 28
備註
項目
單價（最高收 費） 20,000
光波拉皮 Therma Cool 光波拉皮(複雜) Therma Cool, complex 血管瘤(絲)/汗管瘤/粟粒腫雷射治療， 30 點（含）以內 血管瘤(絲)/汗管瘤/粟粒腫雷射治療， 30 點以上／每點 銣雅鉻雷射除腳踝血管 Nd-YAG laser ankle vein (4 times) 銣雅鉻雷射除小腿血管 Nd-YAG laser calf vein (4 times) 銣雅鉻雷射除大腿血管 Nd-YAG laser thigh vein (4 times) 電射毛細管血流監視儀 內視鏡靜脈曲張(複雜) 靜脈曲張治療技術費，單側 ELVT, PHLEEBECTOMY-- UNILATERAL 靜脈曲張治療技術費--雙側 ELVT, PHLEEBECTOMY-- BILATERAL 美容液態氮治療，簡單 Liquid nitrogen cosmetics < 4 美容液態氮治療，中等 Liquid nitrogen cosmetics 4-5 美容液態氮治療，複雜 Liquid nitrogen cosmetics 6-10 頭皮(頭髮)分析檢測儀 頭皮健檢 Epicranium Exa. Healthily 生髮雷射，單次 Revage, once 油切雷射／二極體油切雷射，單發 Smoothbeam, one unit 油切雷射／二極體油切雷射，全臉 Smoothbeam, face 照光，單次 SOLI-TONE, once 照光＋拉提＋引流＋導入，單次 SOLI-TONE LUMILIFT, once 晶鑽光 晶鑽飛梭(全臉) 晶鑽飛梭(雙臉頰) 晶鑽飛梭(5*5 平方公分以內)
25000~50000 3,000 100 25,000 30,000 30,000 1,300 24,000 40,000 80,000 300 500 1,000 1,300 2,800 1,500 350 10,000 1,000 2,000 4,000 20,000 15,000 3,000 29
備註
項目
單價（最高收 費） 10,000 20,000 20,000 20,000 50,000 640 200 300 2,000 1,500
飛梭雷射(複雜) 汽化雷射(複雜) 柔膚雷射(複雜) 除斑雷射(複雜) 黃金微針拉皮(複雜) 皮膚濕敷 SKIN HYDRATION 粉刺清除 ACNE CLEARING 臉部超音波 FACE ECHO 複合酸換膚 EPI PEEL 南瓜換膚(含美白面膜) PUMPKIN PEEL 活力動原Ｑ１０，單次 Action Q10 sonophoresis, once 極佳白聲波導入，單次 Gigowhite AHH sonophoresis, once 疤痕柔軟治療 OTOFORM 臉部術後按摩 FACE LIFT MASSAGE 胸部按摩 胸部術後按摩 MAMMAPLASTY MASSAGE 抽脂術後按摩 LIPOSUCTION MASSAGE 胜太酸柔膚煥顏術 抗斑換顏精華術 標準式高壓氧治療－美容專用 Standard H.B.O.(pay self)-beauty 胃束帶調整費 胃繞道手術費-單一傷口 胃縮小手術費-單一傷口 縮胃及腸繞道手術費 LDJB-SG 胃摺疊手術費 狐臭切除，兩側 Excision of aporcrine glands,bil 狐臭旋轉刀切除，兩側 Slotted whisker shaver blade,bil 大或小陰唇整形(複雜) 處女膜整形(複雜) 陰道整形(複雜深入)
1,800 1,500 460 500 1,000 700 1,000 1,650 2,200 3,000 200 180,000 140,000 120,000 100,000 35,000 36,000 24,000 24,000 50,000 30
備註
項目 Vaginoplasty complex-deep 十九、光電治療 項目
單價（最高收 費）
備註
單價（最高收 費）
備註
脈衝光雷射（全臉）
7,000 元
靜膚雷射（全臉）
6,000 元 7,000 元
紅寶石雷射（全臉）
12,000 元
鉺雅各雷射 (全臉）
10,000 元
二氧化碳雷射（全臉） 電波拉皮(全臉) 電波拉皮(全身)
90,000 元 150,000 元
二十、其他 項目 病情諮詢費 驗屍費 外籍看護工申審
單價（最高收 費） 1,000 5,000 600
身心障礙輔助器具評估報告 個人化體適能訓練
500 1,200
身體肌肉關節功能評估 肥胖醫療諮詢門診與減重療程規畫 肥胖醫療諮詢門診與減重療程規畫 門診營養師衛教-初診
1,500 500 500 260
31
備註
（含掛號費、證明書費 郵資等費用）
貳、中醫（單位：新臺幣（元）） 項目 每日藥費(高價藥品及飲片另計) 濃縮製劑（或飲片）調劑費 五官、傷科治療費 傷科脫臼 傷科骨折 針灸治療費
單價（最高收 費） 150 40 600 1,000 1,500 900
痔瘡處置費 外科外傷外敷藥 一般處方 中藥飲片製劑 艾條燻穴(含針上灸) 經絡診斷系統(ARDK) 耳穴電流電阻電腦檢查
800 300 250 按成本加 100% 500 元 1200 元 1000 元
32
備註
每張處方簽 每部位
參、牙醫 一、口腔診斷科 項目 口腔檢查（其他專科諮詢另議） 口內根尖周 X 光照相 口內咬（翼）片 X 光照相 口內咬合片 X 光照相 全口顎 X 光照相 測（顱）X 光照相（含描繪分析） 顳顎關節 X 光照相（雙側）
單價（最高收 費） 300 120 300 300 1,000 2,000 4,000
備註
單價（最高收 費） 800 1,000 1,200 1,000 1,500 2,000 500 500 1,000 1,500 2,000 1,000
備註
單價（最高收 費） 3,000 6,000 4,000 6,000 8,000 12,000
備註
二、復形牙科 項目 銀粉充填--單面 銀粉充填--雙面 銀粉充填--三面 前牙複合樹脂充填--單面 前牙複合樹脂充填--雙面 前牙複合樹脂充填--三面 覆隨 釘強化術（每支） 後牙複合樹脂充填--單面 後牙複合樹脂充填--雙面 後牙複合樹脂充填--三面 玻璃離子體充填 三、根管治療 項目 根管治療（單根）--一般 根管治療（單根）--複雜 根管治療（雙根）--一般 根管治療（雙根）--複雜 根管治療（三根以上） 根管治療（三根以上）
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齒內治療緊急處理 根管開擴及清創 去除縫成牙冠 去除鑄造牙冠 去除金屬鑄心（顆） 根尖逆充填術（每根管） 牙齒再植術 橡皮障防濕裝置(每次) 根尖成形術--前牙 根尖成形術--後牙
800 1,000 500 1,000 1,200 2,000 3,000 200 3,000 5,000
四、口腔顎面外科 項目 手術後治療 齒間暫時固定術（每齒） 口內切開排膿 口外切開排膿 拆線 固定鋼線移除 鋼線固定 3 齒以內 鋼線固定 4 齒以上 顎間固定法 環繞結紮法 拔牙後特別處理 一般性拔牙 複雜性拔牙 單純齒切除術 複雜齒切除術 囊腫摘除術--小 囊腫摘除術--中 囊腫摘除術--大 口內軟組織腫瘤切除 軟組織切片 硬組織切片 腐骨清除術--一般,1/3 顎以下 腐骨清除術--複雜,1/3 顎以上 齦蓋切除術 繫帶切除術
單價（最高收 費） 200 400 1,000 3,000 200 1,000 3,000 5,000 15,000 4,000 400 1,000 2,000 3,000 4,000 3,000 4,000 10,000 2,000 1,000 5,000 3,000 6,000 800 800 34
備註
繫帶切除術--Z 字法 前齒根尖切除術 小臼齒根尖切除術 大臼齒根尖切除術 牙齒切半術或牙根切斷術 皮瓣手術--小 皮瓣手術--中 皮瓣手術--大 齒槽骨成形術--1/2 顎以內 齒槽骨成形術--1/2 顎以上 顳顎關節脫臼整復--無固定 顳顎關節脫臼整復--有固定 自體牙齒移植 黏膜下注射 埋伏齒露出手術 塗氟 咬合板治療--一般 咬合板治療--複雜
1,000 4,000 5,000 6,000 2,000 1,500 3,000 5,000 5,000 10,000 1,000 3,000 10,000 800 1,500 800 6,000 20,000
五、牙周病治療 項目 牙周病緊急處置 牙周敷料(每次) 牙結石清除--局部 牙結石清除--全口 噴砂拋光處理 齒齦下刮除術--全口 齒齦下刮除術--1/2 顎 1/2arch 齒齦下刮除術--局部 牙周骨膜翻開術--局部 牙周骨膜翻開術--1/3 顎 1/3arch 牙齦切除術--局部 牙齦切除術--1/3 顎 1/3arch 牙齦移植手術 A--一般 牙齦移植手術 B--困難 牙齦移植手術 C--複雜 口腔前庭整型術--一般 口腔前庭整型術--複雜
單價（最高收 費） 400 500 500 1,000 1.000 10,000 2,500 800 5,000 8,000 3,000 4,000 10,000 20,000 25,000 8,000 12,000 35
備註
牙冠加長術--一般（每顆） 牙冠加長術--複雜（每顆）
3,000 8,000
六、補綴牙科 項目 金屬冠--一般金屬 金屬冠--貴重金屬 金屬瓷冠--一般金屬 金屬瓷冠--貴重金屬 全瓷冠 彈性義齒(每顆) 單顎局部活動義齒--一般 單顎局部活動義齒--複雜 雙顎局部活動義齒--一般 雙顎局部活動義齒--複雜 義齒（每顆附加）--一般 義齒（每顆附加）--複雜 單顎全口義齒--一般 單顎全口義齒--複雜 雙顎全口義齒--一般 雙顎全口義齒--複雜 義齒襯底 重塑基底 樹脂暫時冠（每顆） 七、兒童牙科 項目 乳牙拔除--一般 乳牙拔除--複雜 乳牙斷髓處理 乳牙根管治療--前牙 乳牙根管治療--後牙 溝隙封填劑 乳牙金屬冠 恆牙第一大臼齒金屬冠 空間維持器(單側) 空間維持器(雙側) 行為引導--一般 行為引導(複雜)
單價（最高收 費） 5,000 15,000 7,000 25,000 30,000 6,000 20,000 50,000 40,000 100,000 2,000 5,000 40,000 60,000 80,000 120,000 5,000 10,000 2,000
備註
單價（最高收 費） 600 1,000 1,000 2,000 3,000 800 2,500 3,000 3,500 6,000 600 1,000
備註
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乳齒門齒樹脂套 潔牙指導費 八、齒列矯正科 項目
2,000 500 單價（最高收 費）
齒列矯正科 矯正常規檢查及診斷--一般 矯正常規檢查及診斷--複雜 局部矯正裝置--一般（每顆） 局部矯正裝置--複雜（每顆） 單顎齒列矯正固定裝置--一般 單顎齒列矯正固定裝置--複雜 兩顎齒列矯正固定裝置--一般 兩顎齒列矯正固定裝置--複雜 功能性顎骨矯正裝置--一般 功能性顎骨矯正裝置--複雜 活動矯正裝置--一般 活動矯正裝置--複雜 矯正維持器--一般 矯正維持器--複雜 矯正治療調整費--一般 矯正治療調整費--複雜 斜面板 微骨釘 微骨板
備註
3,000 6,000 5,000 8,000 50,000 60,000 100,000 120,000 30,000 40,000 6,000 15,000 3,000 5,000 2,000 3,000 6,000 10,000 20,000
九、人工植牙 項目 人工牙根植入術（一般）贋復體及 特殊材料另計 人工牙根植入術（複雜）贋復體及 特殊材料另計 人工牙根植入術（困難）贋復體及 特殊材料另計 牙齒美白(全口)
單價（最高收 費） 50,000 60,000 70,000 30,000
十、雷射治療 37
備註
項目 牙齒美白(全口)--一般 牙齒美白(全口)--複雜 牙齦美白(全口)--一般 牙齦美白(全口)--複雜 牙齦整形(每次) 繫帶切除--一般 繫帶切除--複雜 前庭整形(每顎) 前庭整形(半顎) 口腔潰瘍 牙周治療(每齒/每次) 齲齒雷射治療(顆) 去敏感治療(顆)
單價（最高收 費） 20,000 40,000 20,000 60,000 20,000 2,000 5,000 20,000 12,000 1,500 4,000 2,000 2,000
備註
十一、其他 （一）特殊技術及材料價格另議 （二）植牙及裝製假牙之材料費另計部份，應公告於醫療院所內，並於收取民 眾費用後應立即開立收據。
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