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編輯室報告
勞動者177期 2014年06月01日出版 發 行 人：林進勇
在服貿協議引發巨大爭議後，馬政府 將重點放在自由經濟示範區，並指示立法 院全力在本會期完成自經區的法制化。然
總 編 輯：孫友聯 編輯小組：洪敬舒 張烽益 黃怡翎
而，立法院尚未通過自經區條例，但去年
楊書瑋
11 月 14 日經濟部卻已經先行修正「大陸
編輯委員：廖蕙芳 朱傳炳 李健鴻 黃玫玲 賴中強 賴萬枝 陳明仁
地區人民來台投資許可辦法」第八條第二 項，規定中資投資自由經濟示範區的示範 事業，不受現有法規之限制。而此條文的 鬆綁將使得未來經濟部只要把銀行業、電 信業、廣告業、醫療、教育列為「示範事 業」 ，就算服貿協議沒有通過，中資還是 可以在自由經濟示範區內經營這些敏感產 業，而且沒有投資比例的上限。 而自經區的衝擊甚至不亞於兩岸服貿 及貨貿協議。即使兩項協議並未完成簽署， 只 要 行 政 院 版 的 自 經 區 條 例 先 行 通 過，
勞動者雜誌1984年4月7日創刊 臺灣郵政台北雜字第1266號執照 登記為雜誌類交寄局版台誌第4625號 訂閱方式：
一千三百多項中國工業製品，將可全部可 以從自經區 ( 六港、一空、一園區 ) 進口，
一、ATM轉帳服務
可全部免徵關稅、貨物稅、營業稅，導致 台灣的小農與製造業的勞工，都將面臨重 大衝擊，以致自經區條例將成為名符其實 經濟自殺區。嚴而重扼殺農業、毀棄環評、 鼓勵圈地徵收、將醫療與教育徹底商品化、 破壞租稅公平，並為中國資金、勞工、貨 品與服務業進入台灣大開後門的自經區條 例，居然為了迴避民主體制最基本的監督， 大量將原應在母法明確定義的範圍及內容 全數授權子法由行政院自訂，造成行政濫
白正憲 吳昭呈 林宗弘 鄭雅文 許守活 劉進興
法律顧問：廖蕙芳律師
則目前管制進口的八百多項中國農產品與
再從自經區進入到台灣的各角落，而且還
王幼玲 黃水泉 孫一信 董建宏 丁允恭 吳玉祥
戶名：台灣勞工陣線協會 帳號：09310116958 銀行：第一商業銀行總行營業部 二、劃撥轉帳服務 帳號：50118157 戶名：台灣勞工陣線協會 勞動者雜誌社THE LABOUR 台北巿中正區林森南路4之2號4樓 4F., NO.4-2, Linsen S. Rd., Taipei City 100,Taiwan
電話(TEL)：02-23217648
權與立法權失效。自經區所引發的種種疑
傳真(FAX)：02-23914232
慮，本期皆有深入的報導與解析。
網址：http://labor.ngo.org.tw E-MAIL：labornet51@gmail.com
勞動二三事
04
食物類快速飆漲、購屋貸款 5.6 兆、外 勞突破50萬、閒賦人口76.6萬人
趨勢觀察 封面故事
40
無酬家屬工作者的社會保障
06
自經區的八大衝擊：向行政院版自經 區宣戰
46
產業升級還是圖利財團
10
自經區的勞動衝擊：自經區的人流 or 盲流
12
自經區的農業衝擊：製造農工對立的 自由經濟示範區
177
焦點 觀點
裁決報告
48
雇主不得濫用考核之管理權限
解析 報導
http://labor.ngo.org.tw
勞動政治觀
專題報導
03
16
《服貿協議》、《自經區特別條例》 與國際醫療政策的分析
30
附表：各國在自由貿易協定中，對中 國開放的項目
32
被漠視的勞權血淚：五一勞動節記事
36
五一勞工「反低薪、禁派遣」大遊行
低本薪、高獎金鯨吞勞動工資
好冊好讀
54
夢醒時分：起身邁向友善科技
社運事件
50
房產投機橫行政府持續昏迷：要求全 面啟動房地產稅制改革
52
白衣天使的恐懼
勞動政治觀
低本薪、高獎金鯨吞勞動工資 ▌▌文
孫友聯
最近，鴻海董事長郭台銘先生一句： 「有哪一家公司發 22K，我一定要把它 買下來，然後把薪資調高」 ，不僅激起了陣陣漣漪，更讓台灣低薪化的問題又再 次佔據了新聞版面。然而，在這個 22K 充斥的職場裡，有人諷刺的說，這樣他 可能要買下大部份台灣的公司了，尤其是在幾年前教育部為大學畢業生訂了這 個「破盤價」後，青年低薪化就持續被社會詬病。更諷刺的是原來月領 22k 的 勞工就與郭董近在咫尺，而人人稱羨的高科技業，本身也是低薪產業之一。 除了低薪化的問題之外，這次事件也意外的讓勞工薪資結構的問題浮出。 在網路流傳的一張薪資單裡，勞工的薪資被零碎的切割成極低的本薪，再加上 各種津貼和獎金，雖然加總起來並沒有違反勞基法第 22 條不得低於基本工資的 規定，但卻往住造成勞工每月工資的不確定性，其實，這種情形普遍存在於職 場當中，而勞工的薪資就在這種彈性薪資制度中被鯨吞，無論再怎麼努力的工 作都無法獲得合理的報酬，成為崩世代和過勞問題的主要原因。 其實，依照勞基法第 2 條： 「工資謂勞工因工作而獲得之報酬；包括工資、 薪金及按計時、計日、計月、計件以現金或實物等方式給付之獎金、津貼及其 他任何名義之經常性給與均屬之。 」因此，無論雇主巧立了什麼樣的明目，只要 是因工作而所獲得的報酬，無論是經常性或非經常性給予的都應算是工資。但 魔鬼確實藏在細節裡，雇主仍然會透過壓低本薪的方式，影響勞工加班費和獎 金的計算，以及可能衝擊勞保、勞退之實際投保薪資，進而影響到勞工的各項 社會保險和退休金給付。日前，台資裕元鞋廠在中國東莞的罷工事件，就是因 雇主短報社會保險薪資而起，顯見，這個問題已經成為台灣雇主逃避社會保險 責任的一種惡習。此外，獎金佔工資比例過高，儼然已成為一種職場中失控的 激勵制度，不僅讓勞工失去工資的主導權，更是一種變相的剝削。 工資多是勞工唯一的所得來源，避免雇主不當榨取勞工應有報酬，是勞動 部領取納稅錢而存在的最大理由，面對企業長年透過低本薪與拆解式薪資，脫 逃勞健保及退休金提存的雇主責任，勞動部更應針對總薪資與勞保勞退間的巨 大落差進行全面清查，以保障工資應有的完整性。但不知，經歷這次的梁小花 事件後，潘部長是否還要再置身事外？
3
勞動二三事 勞動二三事
勞動二三事
一、消費者物價指數(CPI)的食物類快速飆漲 勞動二三事
一、消費者物價指數(CPI) 的食物類快速飆漲 一、消費者物價指數(CPI)的食物類快速飆漲 行政院主計總處日前 公布 4 月份消費者物價指 數。以 2011 年為基期 ( 即 100)，4 月 份 總 指 數 成 長 至 103.73，成長幅度看似 不高，但食物類卻明顯飆 漲，截至今年 4 月成長至 108.02，與 2011 年相較 3 資料來源：2013 年 4 月主計總處物價統計月報 年 間 累 積 漲 幅 已 達 8%。 行政院主計總處日前公布 4 月份消費者物價指數。以 2011 年為基期(即 100)，4 月份總指數成長至 103.73，成長幅度看似不高，但食物類卻明顯飆漲，截至今年 資料來源：2013 年 4 月主計總處物價統計月報 肉、 豬 肉、 米 等 17 項 重 2013年 4月主計總處物價統計月報 資料來源： 4 月成長至 108.02，與 2011 年相較 3 年間累積漲幅已達 8%。據主計總處資料顯 行政院主計總處日前公布 4 月份消費者物價指數。以 2011 年為基期(即 100)，4 要 民 生 物 資 更 已 創 下 62 示，雞肉、豬肉、米等 17 項重要民生物資更已創下 62 個月以來新高。若以平均 月份總指數成長至 103.73，成長幅度看似不高，但食物類卻明顯飆漲，截至今年 月消費 6 萬元家庭估算，食物的開銷就比去年同期增加 772 元。顯見薪資不漲物 772 個月以來新高。若以平均月消費 萬元家庭估算，食物的開銷就比去年同期增加 4 月成長至6108.02，與 2011 年相較 3 年間累積漲幅已達 8%。據主計總處資料顯 價飆漲的逆分配更趨惡化。 示，雞肉、豬肉、米等 17 項重要民生物資更已創下 62 個月以來新高。若以平均 元。顯見薪資不漲物價飆漲的逆分配更趨惡化。 月消費 6 萬元家庭估算，食物的開銷就比去年同期增加 772 元。顯見薪資不漲物 5.6 兆再創歷史新高 二、購屋貸款 價飆漲的逆分配更趨惡化。
據主計總處資料顯示，雞
二、購屋貸款5.6兆再創 歷史新高 二、購屋貸款 5.6 兆再創歷史新高 台灣的高房價都是從 消費者從銀行貸款後，再 推砌出經濟泡沫。根據中 央銀行統計，2013 年全國 銀 行 總 放 款 約 20 兆 元， 其中對消費者購買住宅 的總貸款金額高達 5.6 兆 元，比 2012 年的 5.4 兆元 成長 2 千億元，更占台灣
資料來源：中央銀行消費者貸款購置住宅貸款
GDP 近 4 成。消費者購屋 貸款占銀行放款總額高達 28%，顯示當前的房巿榮景，其實是由銀行鉅額放貸所堆 砌的假象，一旦房價下跌引發房地產泡沫化對銀行產生不小衝擊。
4
177
勞動二三事 三、外勞突破50萬，依賴度遠高於日韓 台灣的外籍勞工人數 屢創歷史新高，但勞動部 聲 稱「 代 表 經 濟 成 長 」 的說法更引發社會極度反 感。 據 勞 動 部 統 計 2014 年 4 月底在台外勞人數達 50.3 萬 人， 但 2009 年 底 約 35.1 萬人，僅 4 年期間 已 大 幅 爆 增 14.4 萬 人。 目前國內每百名勞工中有 4.3 人 為 外 勞， 對 照 日 本
資料來源：勞動部
2013 年的 1.1 人、南韓的 2.2 人，台灣對外勞的依賴遠較世界各國嚴重甚多，對於國 內工資水準與失業率更產生不小的衝擊。
四、閒賦人口高達76.6萬人 我國的非勞動力人口 急 遽 上 升， 而 其 中「 賦 閒 人 口 」 亦 從 2006 年 的 52.2 萬人快速增加至 2013 年 的 76.6 萬 人。 雖 然 男 性 占 賦 閒 人 口 達 79%， 但 2006 年 至 2013 年 男 性 的 增 加 比 例 僅 為 42.3%， 而女性增加幅度卻高達 67.7%。 由 於 45~64 歲 的 中壯年勞動力更占賦閒人 資料來源：中華民國統計資訊網－非勞動力人口原因 口數 9 成以上，因此主計
資料來源：中華民國統計資訊網－非勞動力人口原因
我國的非勞動力人口急遽上升，而其中「賦閒人口」亦從 2006 年的 52.2 萬人快 速增加至 2013 年的 76.6 萬人。雖然男性占賦閒人口達 79%，但 2006 年至 2013 勞工退休金改革壓力下，搶退潮不僅導致人力閒置惡化，更加重年金財務的負擔。 年男性的增加比例僅為 42.3%，而女性增加幅度卻高達 67.7%。由於 45~64 歲的 中壯年勞動力更占賦閒人口數 9 成以上，因此主計總處推估多數賦閒人口應為退 休公務員及民間企業退離人力。顯示在一連串公務員及勞工退休金改革壓力下， 搶退潮不僅導致人力閒置惡化，更加重年金財務的負擔。
總處推估多數賦閒人口應為退休公務員及民間企業退離人力。顯示在一連串公務員及
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封面故事
自經區的八大衝擊
「向行政院版自經區宣戰」 民間團體要求行政院回應自經區八大疑慮 ▌▌文
編輯室
在 318 運動期間，立法院悄悄地舉行自由經濟示範區特別條例公聽會，在反核運動期間， 爭議不斷的自經區特別條例甚至循服貿「半分鐘」模式，由國民黨立委黃昭順利用休息協商 時間突然宣布開會，並在 21 秒內通過三個條文，黃昭順也得到「黃三條」的封號，對於政府 的黑箱強行作為，多個民間團體已共同向行政院「宣戰」 ，將力阻黑箱自經區再次偷渡。
民間團體對於自經區的主要質疑，
辦法」第 8 條第 2 項，已經規定中資投
在於行政院送審的自經區草案，明顯是
資自由經濟示範區的示範事業，不受現
行政濫權的法案，未來將扼殺農業、毀
有法規之限制。未來只要把銀行業、電
棄環評、鼓勵圈地徵收，同時更是將造
信業、廣告業、醫療、教育列為「示範
成醫療與教育徹底商品化，並破壞租稅
事業」，就算服貿協議沒有通過，中資還
公平，也為中國資金、勞工、貨品與服
是可以在自經區內經營敏感產業，且無
務業進入台灣大開後門。而政府為強行
投資比例的上限，等於讓經濟部可以直
推動服貿、貨貿、自經區三位一體，更
接指定示範事業把自經區當成黑箱服貿
在母法未通過，子法就先鬆綁，不惜違
及貨貿的後門條款。
法、 違 憲， 因 此 民 間 團 體 也 引 用《 論
賴 中 強 以 中 韓 FTA 為 例， 韓 國 將
語》，《憲問》篇中「自經意同自殺」的
農業漁業產品與小企業製品列為超級敏
說法，批判迷信自由貿易教條神話的自
感產品，要求二十年內不降稅，中國則
經區，就是經濟自殺區。
將部分鋼鐵及石化製品列為超級敏感產
服貿、貨貿後門條款
品，雙方都基於保護自身的產業而彼此 角力。反觀馬政府的自經區條例草案，
由 民 主 陣 線、 勞 陣、 農 陣、 稅 改
根本「未戰先降」，全面開放兩千一百多
盟、督保盟，以及環保、動保、教育等
項中國農工原料進口，更主動透過自經
十餘個團體，日前透過工作坊對自經區
區實施零關稅，讓談判籌碼盡失。條例
提出八大質疑。召集人賴中強指出，立
生效的「零關稅」，讓國內受衝擊產業沒
法院尚未通過自經區條例，但是去年經
有任何調適期，不顧製造業勞工與農民
濟部修正「大陸地區人民來台投資許可
死活。因此草案第 38 條的片面零關稅條
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177
封面故事 款與草案第 42 條的擴大開放中國農工製
草 案 中 全 面 退 出： 亦 即， 應 刪 除 54 至
品進口條款，應全面刪除。
57 條！因為教育不是商品，自經區完全 是追求經濟利益的政策，與教育本質不
動保：自經區不應排除野保法 反對保育類水族動物貿易 台灣動物社會研究會則質疑農委會 一再表示自經區條例第 47 條排除野保法 是為了發展「觀賞魚產業」，但原條文寫 的是「野生動物」。台灣動物社會研究會
相容；而此草案卻以和國外大學合作之 名，在全台灣推行學費完全不受限的本 外合辦專班、學院或分校，將各種公共 監理、校園民主、勞動保障法令規範， 通 通 去 除。 這 會 造 成 高 教 的 更 加 階 層 化，嚴重破壞了高教的公共性！
在 4 月 10 日 林 岱 樺 委 員 主 持 的 公 聽 會
此計畫更涉及多項重大法令變更，
中，提出觀賞魚貿易大國新加坡自由貿
條例中卻一律讓主管機關教育部自訂相
易區相關規範，對野生動物保育的嚴謹
關 辦 法， 明 顯 是「 空 白 授 權 」！ 事 實
與重視，並要求刪除自經區條例草案第
上，目前教育部已有兩個行政命令草案
47、62、67、68 條，自經區內外應一體
偷跑了，完全沒有經過民主審議程序！
適用野生動物保育法。當場國發會主委
倘若教育領域未全面從自經區撤出，師
管中閔表示同意，將立即與農委會研議
生必將走上街頭捍衛教育的公共性，反
修改，並與民間團體溝通。
對這將販賣教育的錯誤政策。
但是國發會 4 月 28 日的修正動議， 雖將野生動物貿易限縮為「觀賞水族類 動物」，卻沒定義，全憑農委會認定！排
醫療：醫療專區加速台灣醫療 崩壞
除「野保法第 24 條第 2 項申請資格與利
民間監督健保聯盟表示，政府宣稱
用之限制」，仍開放保育類動物輸出入及
要效法韓國、日本和新加坡，實行國際
買賣。民間團體要求國發會、農委會公
醫療，但事實上，新加坡國內醫療價格
開決策依據與評估報告，讓全民瞭解犧 牲野保法的利弊得失？不要空口白話，
居不下，國民個人帳戶制內之醫療費用 公積金 (CPF-MediSave) 無法負擔高漲的
蠻橫立法！
醫療費用，許多新加坡人必須開車至鄰 近的馬來西亞看相對便宜許多的專科醫
教育：反對教育商品化 高教 應退出自經區 高教工會更直指，從教師與學生的 立場來看「自由經濟示範區特別條例」， 高教教育領域應自「自由經濟示範區」
師。而目前的自經區的自費制度將會對 5 大 核 心（ 內、 外、 婦、 兒、 急 診 科 ） 造成醫療人員的吸引與排擠，因為 5 大 核心領域人才早已皆空，護理人員也過 勞， 未 來 開 放 自 經 區 變 成「1 個 醫 生 2
7
封面故事 個世界」，「白天去自經區賺大錢，晚上
環境衝擊去管制化，也讓國有土地私有
還能要求醫生回來公醫體系服務弱勢、
化、私有土地財團化。
貧 窮 的 病 人 」？「 因 此， 服 貿 若 是 小 偷，自經區就是強盜」！醫療界所受的 衝擊將遠遠大於服貿。因此，督保盟反 對自經區所有開放醫療營利化的條文。
環境：反對國土開發大鬆綁 拒絕圈地常態化
稅制；減稅誤國 全數刪除 不僅零關稅，公平稅改聯盟進一步 認為，國發會指自經區僅針對新設業者 提供租稅減免，不會產生稅損，是極度 誤導社會的說法。事實上任何應課稅額 而未徵或減免，都是實質的租稅損失。
長年關切環境議題的地球公民基金
首先，三年內企業匯回海外獲利投入示
會認為，自經區就是藉由法規的特別鬆
範區免除所得稅，卻對實質投資的要件
綁， 強 迫 國 土 犧 牲 與 管 制 開 門 的 租 界
空白授權。事實上，遺贈稅大降導至熱
區。在完全未先行評估需求、區位下，
血回流卻大炒房價的前鑑尚且不遠，一
示範區已成為國土管制體制的太上皇，
旦企業以設廠及增設辦公室之名，大量
自 經 區 條 例 中 首 先 破 壞 國 土 計 畫（ 第
收購各地自經區的土地及房地產，名為
13、14 條 ）， 空 白 授 權 讓 中 央 主 管 機 關、直轄市或縣 ( 市 ) 政府得以自行選
投資實為屯地，以現今政府對於房地產
定區域，再報請行政院核定設置。一旦
理單位根本難以進行實質監理。
行政院核定，根本就是架空土地管制體 制，土地管理機關僅能配合辦理。
飆漲尚毫無對策，僅靠國發會及自經管 至於物流業已倍受中企壓境，在自 經區提供減稅是對誰有利，不言自明。
其次，示範區之設置包含都市與非
而簡易加工更可能造成貼標籤或換包裝
都市土地，並且透過簡化程序、縮短時
就能享有減稅，不僅減稅有浮濫之嫌，
程、鬆綁管制等，直接開國土管制大門
更導致企業追求減稅而轉為假外資。吸
（第 15、16 條）。此外，簡化非都市土地
引外資的要素包括獲利、便利及穩定等
變更，只要製作變更內容對照表，送請 中央區域計畫主管機關備查，完全不需
考量，減稅絕非吸引資金的唯一方法， 台灣大幅減稅但外商直接投資 (FDI) 卻
審議與許可，並且規避環評，變更申請
出現萎縮即是實證，故應全數刪除第 31
內容只要檢附資料備查不需核准（第 17
條至第 33 條之減稅規定。
條）。而私有土地徵收與公有土地撥用或 及國有土地大釋出。因此，自經區條例
農業：反對滅農自經區 製造 農工對立
不僅造成土地開發、變更與利用，以及
台 灣 農 村 陣 線 指 出， 央 行 總 裁 彭
讓售（第 19 條），將造成浮濫圈地，以
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177
封面故事 淮南早已指出台 灣通貨膨脹是輸 入 型 通 貨 膨 脹， 台灣只有三成糧 食 自 給 率， 以 致 陷入糧食依賴的 危 機。 很 多 人 以 為， 各 國 為 了 自 由貿易及工業化 發展都會忽略農 業， 但 工 業 革 命 起點的英國的糧
SS民間團體對自經區提出八大質疑
食自給率是 70%，德國有 84%，鄰近的 韓 國 是 40%， 日 本 有 46%， 中 國 更 達 95%。可以想見台灣在自由開放及工業 科技發展上已經忽略農業，不只忽略農 民，更直接衝擊消費者和食品價格。 而自經區條例第 42 條中開放中國農 產品做食品加工原料，此條文更迴避對 中國農產品的限制。未來台灣品牌的茶 跟鳳梨酥，原料卻來自中國或東南亞， 還能說是台灣品牌？台灣目前農業產值 為 4 千億，其中 1700 億原料透過食品加 工更創出 6000 億的食品加工產值，政府 不應為少數人的利益完全毀棄，造成農 業的全面性崩毀。
勞工：中國專業人士比照就服 法、取消外勞預核制 台灣勞動與社會政策研究協會與勞 工陣線則一致強調，依據自經區條例第 30 條， 自 經 區 內 的 中 國 商 務 或 專 業 人
士來台可申請商務居留，即使從事履約 活動、跨國企業內部調動等所謂商務活 動，但實際是受僱工作的行為，也沒有 適用就服法月薪 47971 元下限、碩士或 大學兩年工作經驗限制，也沒有職業別 與職務別的限制。這將造成自經區企業 濫用中國籍專業人士，影響本國勞工權 益。 自經區 ( 自由貿易港區 ) 廠商除了 有全國最優惠的 40% 外勞比例之外，更 可以在尚未僱用任何本勞之前，政府就 預先核發外勞名額給廠商，違反外勞的 補充性原則與本勞僱用優先原則。更離 譜的是，尚且明文規定在一年之後才會 查核本外勞比例是否達到 40%，造成一 年的法律空窗期。因此外勞預核制已違 反就服法精神，應該立即取消。 而民間團體也直接向國發會主委管 中閔喊話，「如果管爺認為自經區是救台 灣經濟的良方，我們隨時恭候辯論，在 街頭也可以」。
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封面故事
細論自經區的勞動衝擊
自經區的人流or盲流? ▌▌文
編輯室
長年關心我國勞工權益的文化大學勞工關係學系副教授李健鴻認為，一旦自經區依現行 版本通過，將對勞動市場產生極大的衝擊，並導致勞工權益的嚴重傷害。而早在 ECFA 簽定 後，勞動部跟經濟部四年來早就著手鬆綁各項法條為自經區條例及服貿鋪路，許多傷害勞工 政策早已經開始實施。
自經區將導致勞檢權不彰 李健鴻表示，自經區條例草案明顯 是仿造科學園區模式，將勞動政策予以 獨立專屬，包括勞動行政、勞動檢查、 安全衛生未來都不屬於勞動部管轄，科 學園區、加工出口區，皆是如此，自經 區條例通過將造成勞動權益的一國多 制。舉例而言，科學園區的勞檢是自行 管理，勞動部的勞檢員無權介入檢查， 而竹科管理局只聘用四到五名勞檢員， 人手有限再加上不願干涉廠商運作，導 致科學園區、加工出口區的勞動檢查成 效不彰，而自經區的複製將造成各園區
增加聘僱外勞 5% 到 10%，如此上限便 至 45%。況且，台商回台投資案若是以 研發、營運總部申請，外勞上限還可以 增加 15%，如此最高就能達到 50%。以 目前台灣高科技電子業生產線來看，已 15~28% 的 作 業 者 已 是 使 用 派 遣 工， 屆 時又可聘雇到 45% 的外勞，光是廉價勞 動力人數就超過六成，在此情況下發展 的經濟，怎麼會是好經濟？
外勞預核制恐導致黑巿交易 現 行 就 服 法 47 條 明 確 規 定 外 勞 的 補充性原則，也就是本勞缺工才可用外
成為獨立小王國，導致系統支離破碎化。
勞，但預核制卻完全把補充性原則破壞 殆盡。去年五月勞委會 ( 今年已升格為勞
自經區將導致外勞人數快速膨脹
動部 ) 以行政命令公告，自經區業者可
自經區是由原本的六個自由貿易港 區 轉 型， 原 本 自 由 貿 易 港 區 的 特 別 條 例 裡 面， 製 造 業 雇 主 可 用 外 勞 的 比 例 為 40%，已是目前台灣的最高上限，即 使是一般最需要外勞的 3K 產業，其最 高比例也只有 35%，而未來自經區就直 接適用 40%，且特殊產業還可以最高用 到 45%。 他 舉 例， 自 經 區 是 以 吸 引 台 商回流投資方案為規劃目的，若新增投 資案屬 3K 產業即可在原本的 35%，再 10
177
一次預核所有外勞，至今該項政策正好 滿一周年。而預核制的問題更不僅造成 外勞人數快速成長，更對外勞的權益造 成不良影響。原本外勞申請作業的原則 是雇主必須證明招募不到本國勞力，才 能向勞動部申請外勞，而外勞進入台灣工 作後，根據規定，一個月內勞檢人員必須 進入工廠查察外勞與本勞雇工比例是否符 合法定比例，例如雇用 35% 外勞就必須 已經雇用 65% 的本勞。但勞動部推動的
封面故事 預核制，卻讓企業無需再以本勞為招募優
導致任何職位的中國白領皆可來台。
先，即可逕自申請外勞。李健鴻指出，如
其次，就業服務法規定雇主引進外
此一來，製造業將會大量轉進自經區，取
國人，必須負擔就業安定費，依不同職
得不需先雇用本勞就可直接申請外勞的資
業別，每月約在一千八到兩千五之間，
格，對勞動市場的衝擊可想而知。
再加上其他服務費及仲介等規費，雇主
再者，原本一個月內進行本外勞比例
引進一個藍領勞工，三年下來不算就業
的勞檢規定，也被勞動部鬆綁，去年五月
安定費以外的各項規費加起來就要六萬
勞動部透過子法修正，將原本一個月勞檢
六千塊。但是中國人士，因為不適用就
改成只要一年檢查就可，如此即形成外勞
業服務法，使得成本低了許多。政府一
聘雇解禁的空窗期。 「試問會不會發生不 肖廠商大量使用外勞 11 個月，下個月勞
直講沒有開放大陸勞工，來台灣不是工
檢要來檢查，最後一個月將他私下轉讓
是在「玩文字遊戲」，履約人員、跨國企
給其他雇主規避檢查，造成台灣外勞出
業調動都是在台灣提供勞務服務，但政
現黑市私下交易？」李健鴻強烈質疑。
府卻說「他們不是在工作，是服務」，因
商務居留名義的中國白領應比 照就業服務法
作，是來服務。李健鴻認為，政府根本
為被認定是服務所以沒有規費問題，導 致中國白領的成本大幅降低。 第三個差異在於就業服務法規定，
兩岸服務貿易將導致中國白領透過
外國專業人士來台灣工作要有專業證
商務居留等名義引進台灣工作，但未來
照，碩士、大學學歷和兩年經驗，或五
自經區條例只要通過，中國白領商務專
年經驗或跨國經驗，五種資格要符合至
人仍然可以透過自經區到台灣從事專業
少一種才可以來，且薪資不得低於四萬
活動、商務活動，況且現行法令在內政
七千九，其目的是為了杜絕假白領、真
部修正後，已經大幅度開放相關大陸地
藍領，但在中國人士來台辦法，只要是
區人民進入台灣從事商務或履約，而同
經理負責人，專門技術人員，都只需要
樣外籍人士來台，是在就業服務法已有
一年經歷，也沒有薪資標準規定，以致
極為明確的規範與限制，但中國白領卻
中國專業人士來台灣到底是真白領還是
沒有，兩者之間的三個差異構成專業人士
假白領連勞動部都搞不清楚。李健鴻曾
來台的一國兩制。首先，就業服務法對引
私下詢問勞動部官員，雖然堅持要有薪
進專業外國人士有職業別及職位的明確管
資下限，但是經建部會卻反對認為不需
制規範，法令未許可的職業及職位，外國
要，因為經建部會說，「他們只是來這裡
專業人士是不得來台灣工作，其目的是
服務」，然而假服務之名卻是在侵害台灣
基於保障國就業。此外，對藍領，即體
勞工的權益。因此李健鴻強烈建議，政
力勞動之外國人，引進總數也有總量管
府必須立即廢除外勞預核規定，其次是
制，總體而言，對藍領管制相對白領嚴
修改大陸地區人民來台許可辦法，要比
格許多。但是，對中國白領雖有職業別
照就業服務法的相關規定，特別是薪資
管制，但是沒有特定職位的管制規定，
標準還有審查資格標準。 11
封面故事
細論自經區的農業衝擊
製造農工對立的自由經濟示範區 ▌▌文
陳吉仲
立法院經濟、內政等委員會審查的自由經濟示範區條例，在自經區的 73 條條例中，針對 人流、物流、金流、土地取得及各種租稅減免等措施，大開方便之門，這些條例若未經任何 充分討論而強行通過將造成國內深遠的負面影響自經區條例的影響尤其是對於土地徵收和農 業的影響。
本文以自由示範區中和農業加值有
第二點錯誤就是任何自由貿易的協
關為例，說明這些條例必須再加以修改
定 中， 會 有 一 些 重 大 敏 感 性 產 品 受 到
甚至刪除，否則不只對台灣農業部門包
保 護， 如 美 韓 的 FTA 中， 韓 國 就 有 近
括農民的收益和農業的永續經營造成無
2.5% 的農產品獲得關稅配額的保護，而
以彌補的傷害，而同時對消費者的食品
且即使是開放的農產品，也是分十年或
安全亦同步產生疑慮，更重要的是這種
二十年才零關稅，但是自經區所引進國
政策的設計導致某一部門（如食品加工
外農產品是一次到位的零關稅，全球農
業）獲利，但農業部門損失，此將造成
業生產的國家只有台灣才如此設計，這
國內農工部門嚴重的對抗，故此種不當
對台灣的農民以及其所帶來糧食安全、
政策應該予以修改。
文化、生態環境貢獻的農業是一嚴重打 擊。
一、條例訂定和設計目的不一 自由經濟示範區原本是為了台灣進
二、忽視台灣農業特色
一步貿易自由化，如為加入 TPP 等區域
自由經濟示範區的農業加值基本上
貿易自由化而先行先試，但是其條例的
就是食品加工加值計畫，此方案設計完
設計卻和原先的目的背道而馳。首先要
全是不瞭解台灣農業和食品加工特色。
說明的是未來台灣加入 TPP 後可能進口
回顧全球食品加工大廠，如紐西蘭的知
的農產品，包括稻穀、蔬菜和畜產品，
名奶粉公司、澳洲知名的杏仁公司、美
這些進口農產品用來做為食品加工的比
國知名的水果飲料公司等，這些食品大
例甚低，但自經區的農業加值設計是在
廠皆是在其農產品生產國設立，而不會
協助食品加工業者獲得更便宜的國外農
大老遠從其他國家進口農產品，主要是
業原料，故宣稱為加入 TPP 而設計的自
考量農產品體積龐大運輸成本較高，加
經區是一不實之說。
上自經區第四十二條條例開放中國農產
12
177
封面故事 品輸入做為食品加工原料，可預測未來
他食品）年產值約 6,000 億元，其中留
自經區中的食品加工原料會中國為主。
在國內消費有近 5200 億元，出口只佔食
再就台灣目前農業和食品加工業的
品產值的 12%。舉例而言，台灣出口花
關係而言，在農業年總產值約 4,700 億
生油一年 102 公噸而出口價格是 65 元，
元， 投 入 食 品 加 工 用 之 農 產 品 產 值 是
其他國家出口花生油約五萬公噸而出口
1,739 億元（約 37%）。由農產品投入所
價格在 40 元上下。此表示台灣食品是以
生產之食品加工（包括食用油脂、罐頭
內銷為主的產業。
食品、冷凍食品、調味品、乳製品及其 全球花生油出口價、量 重量（公噸）
單價（元）
台灣
102
65
塞內加爾
58263
41
阿根廷
38312
48
巴西
23485
54
尼加拉瓜
10790
41
三、真假MIT大戰 第四十二條條例開放中國農產品輸 入做為食品加工原料，如可進口花生來 生產花生油或花生醬，若生產出的食品 是屬於對中國管制的農工產品，如花生 油，則須全數外銷，但是依照第三十八 條規定，此進口的花生是零關稅；同理 花生醬不屬於對中國管制的農工產品， 則可內外銷。除關稅減免外，尚可減免 出口稅、貨物稅、營利事業稅等租稅優 惠。更重要的是若經過實質轉型（即有 35% 附加價值），所有生產出來的食品皆 掛 MIT 行銷國內外，所以國內未來將有 各種真假 MIT 食品，利用中國農產品為 原料的假 MIT 將打擊真正利用台灣農產 品為原料的 MIT。
公斤
全世界有農業生產的國家中，只有 台灣是採取完全開放且是零關稅的農產 品，這將摧毀台灣的農業。當年台灣為 了加入 WTO 已大幅度開放國外農產品 進 來， 導 致 目 前 農 產 品 逆 差 高 達 3000 億 元（ 台 灣 農 業 總 產 值 一 年 是 4700 億 元 ）， 糧 食 自 給 率 下 降 至 目 前 的 33%， 表示國人消費的農產品有近七成是國外 進 口。 但 是 在 WTO 架 構 中， 許 多 敏 感 性產品，如花生和紅豆仍有關稅配額的 政策在保護。但是自經區的條例完全零 關稅的開放將導致更多國外的農產品進 入，不只農業無法加值，更讓之前為了 加入 WTO 所爭取保護台灣農業的辛勞 付之一炬，農委會最高主管要為此不當 政策負責。
13
封面故事 四、這是台灣農業減值計畫
內所生產的花生有 1/6 做為花生醬，以 台灣新竹名產福源花生醬（來自產地後
未來開放中國農產品進入自經區生
龍）為例（馬英九總統推薦），一斤的花
產，基於成本考量下，食品業者一定是
生米磨成一罐的 700 公克的花生醬，國
用對岸的農產品來做為食品加工的原
內所生產的花生醬有 11,053 公噸，同時
料，此時直接的影響就是台灣的農業和
台灣亦進口 2,813 公噸的花生醬，其中
農民。以花生為例，台灣每年花生產量
來自中國有 1,335 公噸（佔總進口量的
有 56,845 公噸，主要生產地區在彰化、
47.48），而出口有 11.9 公噸。故就台灣
雲 林 和 嘉 義， 年 產 值 有 25 億 元。2012
本身的花生醬消費量而言，約有 13,854
年台灣花生總進口量為 14,051 公噸，多
公噸，國內所生產花生醬佔國內需求量
從亞洲各國進口，其中從中國進口 5,107
的 80%。
公 噸， 約 佔 進 口 總 量 36.34 ％。 另 外 國
圖一、農產品和食品加工品關係圖
農產品
食品加工
外銷
花生油
管制 花生
管制 果酒類：櫻桃酒
花生醬
非管制
非管制
鮮櫻桃
內銷
櫻桃乾
花生有三成直接食用、七成加工為
地價格是每公斤 450 元，中國一年出口
花生油、花生醬和花生糖及沙茶醬等產
32 萬公噸而價格只有 90 元，台灣紅豆
品，紅豆有兩成直接食用而八成加工為
產 地 價 格 是 48 元 而 對 岸 出 口 價 格 只 有
紅豆餡和紅豆粉。同樣有許多的水果和
28 元。台灣鳳梨產地價格是 18 元而菲
蔬菜是做加工用。國內許多敏感性農產
律賓只有不到 8 元。
品，如花生、紅豆、梨等皆有關稅配額
由於自經區所生產食品經實質轉型
的保護。亦即最多的國外農產品只會進
掛 MIT，故以中國農產品為原料所生產
口至配額數量。國內大部份的農產品的
的 MIT 食 品， 將 因 生 產 成 本 較 低 而 在
產地價格是高於國外的出口價格，舉例
市場打敗以台灣農產品為原料所生產的
而言，台灣的茶葉只有 1.5 萬公噸而產
MIT 食品，台灣農業部門每所受的衝擊
14
177
封面故事 將超過數百億元。舉例而言，所有出口 食 品 ( 約 800 億 元 ) 原 先 使 用 台 灣 農 產
訂的農藥殘留標準為例，台灣已核准登
品原料將會被中國農產品取代，考量農
種，但中國僅僅訂有 161 種，在排除這
產品做為食品加工的比例可反推台灣農
些檢驗後所進來之農產品再做食品加工
業將損失 216 億元。若再將可內銷的影
之用，將對食品的品質及其安全產生疑
響估計，此自經區的農業不是加值而是
慮。
記使用的農藥並訂有殘留標準共有 657
減值，其影響更甚於未來加入 TPP 的衝 擊。
五、其他影響
六、結論與建議 一個好的政策不應只是偏好某一部 門而傷害到另一部門，如自經區的農業
除了對農業產值的影響之外，因為
加值其實是食品加工業的加值。為了創
農業不只生產產值，亦對生態、環境、
造農工雙贏，建議自經區中的食品廠商
文化、糧食安全等有所貢獻，且這些外
在已有租稅的優惠等措施下，其所使用
部效益的價值遠超過一年的農業的生產
的原料是以台灣為主，若不夠再從國外
產值。考量自經區的設計只會讓國外農
進 口。 另 外 為 了 降 低 對 台 灣 農 業 的 影
產品進口更多來取代國內做為食品加工
響，在自經區所生產之食品加工品應全
的農產品，故糧食自給率會下降而生態
部外銷。而為對全球及台灣的消費者負
環境等外部效益的價值亦減少。
責，應要求在自經區所生產之食品加工
所謂前店後廠的設計，申請成為自經區
品應標示原料來源國，讓所生產的產品 資訊透明。( 作者為台灣守護民主平台理
的廠商可委託後廠來做食品加工用，此
事、中興大學應用經濟系特聘教授 )
另外就行政管理層面而言，自經區
造成台灣各地區皆可生產自經區允許的 事業，此時等同變相的開放對中國管制 的 830 項農產品。我們要請問農委會如 何來管理這些國外進入的農產品不會跑 至非自經區？且農委會要如何確保所生 產的管制性食品會全部外銷而不會流通 到國內市場上，上述兩者情形若發生， 將對國內農業產生更大的衝擊。 自經區的四十一條條例，免除進入 自經區產品之檢驗，此將造成對消費者 的食品安全產生負面的影響。以兩岸所
15
專題報導
《服貿協議》、《自經區特別條例》 與國際醫療的政策脈絡分析 ▌▌文
鄭雅文、陳怡欣、吳彥莉、張恆豪、邊立中、曾育慧
前言
台灣醫療體系概況
醫療照顧是重要的民生需求，現代
台灣自 1995 年開辦全民健保，政府
化 國 家 基 於 醫 療 的 公 共 財 特 質， 無 不
以社會保險介入醫療服務財務面，大幅
採 高 度 管 制 措 施， 使 必 要 的 核 心 醫 療
降低民眾就醫的經濟障礙。但在醫療服
能「去商品化」，並確保醫療體系的健全
務供給面上，卻屬高度私有化市場。在
與公平性。醫療服務若任其成為市場的
公部門，政府逐步縮減經費補助，要求
一般商品，不僅會造成醫療服務的階層
公立醫院自負盈虧，間接鼓勵公立醫院
化、使經濟弱勢民眾無力就醫或因病而
加入逐利市場；在私部門，市場規模效
貧，更對醫療倫理與醫病關係產生莫大
應使醫院越來越大型化，動則數千甚至
影響。
上萬床的大型連鎖醫院，成為台灣特有
但近年來，在全球服務貿易的自由
現象。
化趨勢下，政府積極推動醫療法規的修
從 表 一 資 料 可 見， 自 健 保 開 辦 以
訂、 試 圖 建 立「 自 由 經 濟 示 範 區 」， 並
來，醫院數減少但病床數上升；醫院執
簽署《海峽兩岸服務貿易協議》允許陸
業的醫事人員數從 7.1 萬成長到 15 萬，
資 來 台 設 置 醫 院， 其 目 的 均 是 為 了 推 動 商 品 化 型 態 的「 國 際 醫 療 」(medical
診所執業的醫事人員則從 2.6 萬成長到
tourism) 產 業。《 服 貿 協 議 》 與《 自 由
台灣執業的西醫師總共有 5 萬人，每年
經濟示範區特別條例》事實上是一連串
新增 1300 人，領有證照的護理人員有近
政策的一環，彼此相互連結。本文分析
24 萬人，但實際執業僅有 13 萬人♳。
近年來台灣國際醫療相關政策的發展脈 絡、指出政策目的與推動者角色、對政 府政策說詞提出疑問，最後討論醫療服 務商品化政策對醫療體系的負面衝擊。
16
177
6.8 萬，成長率遠高過人口成長率。目前
專題報導 表一、台灣公私立醫院、病床、診所與醫事人員數之變化：1995~2012 1995 醫院數 公立 非公立 病床數
787
2012 502
95
(12.1%)
82
(16.3%)
692
(87.9%)
420
(83.7%)
101430
135002
公立
39922
(39.4%)
45549
(33.7%)
非公立
61508
(60.6%)
89453
(66.3%)
醫院執業醫事人員數
71350
150038
公立
26937
(37.8%)
46382
(30.9%)
非公立
44413
(62.2%)
103656
(69.1%)
診所數 公立(西醫) 私立(西、中、牙醫) 診所執業醫事人員數
15322 497 14825
20935 ( 3.2%)❶ (96.8%)
25912
447 20488
( 2.1%) (97.9%)❷
67743
公立
4766
(18.4%)
4857
( 7.2%)
私立
21146
(81.6%)
62886
(92.8%)
❶ 1995年有2家公立牙醫診所。 ❷ 2012年，中醫診所總數3462家，牙醫診所總數6476家，全屬私立。
整體而言，台灣醫療資源充沛，然而醫療資源的分佈卻有嚴重的分佈不均問 題：公部門病床與醫事人員所佔的比例持續下降，但私部門則快速成長，私人診所 所佔比例高達 98%，而公立診所比例僅 2%；在區域分佈方面，都會區的醫療資源 普遍供過於求，但在偏遠及離島地區，卻有醫療資源匱乏問題；在專科分佈方面， 內外婦兒與急診五大核心醫學專科人力流失，而美容健檢等自費市場卻日益蓬勃； 在醫院層級方面，大型醫院更加大型化，競相升格為醫學中心，但中小型地區醫院 卻面臨經營困境。近年來更有 40% 左右的地區醫院轉型為透析 ( 洗腎 ) 醫院與呼吸 治療 ( 插管病人照顧 ) 醫院，以追求較高的利潤，造成社區一般性醫療資源的萎縮 ♴。
台灣的醫療服務提供體系高度仰賴私部門，提供者在同業競爭壓力與健保給付 的限縮之下，利潤率下滑，因而積極尋求其他出路；除了醫美、健檢等自費醫療之 外，開放中國旅客來台帶來的國際醫療商機，成了重要的投資標的。 17
專題報導 台灣推動「國際醫療」政策的發展軌跡 近年來政府推動國際醫療政策的歷程，可從「國際貿易協定」、「國內醫療相關 法規」與「自由經濟示範區」等三個主題來檢視。 表二、台灣推動「國際醫療」政策的發展軌跡 年份 2002/1
相關政策措施 ㅦ 台灣與中國同時加入WTO，簽署「服務貿易總協定」（GATS）
2004
ㅦ 修訂《醫療法》，新增「醫療社團法人」
2007
ㅦ 成立「醫療服務國際化專案管理中心」
2009
ㅦ 修訂《大陸地區人民進入台灣地區許可辦法》（開放來台接受特定醫 療）、《大陸地區專業人士來台從事專業活動許可辦法》（開放管理人員 來台停留）
2010
ㅦ ㅦ ㅦ ㅦ
2011
ㅦ 《醫療法》修訂草案未通過 ㅦ 修訂《大陸地區人民進入台灣地區許可辦法》（開放來台接受健康檢查與 醫學美容）
2012
ㅦ 衛福部公布「得代申請大陸地區人民來台進行健康檢查及醫學美容之醫療 機構」 ㅦ 行政院推動「自由經濟示範區」
2013
ㅦ 6月，簽署《兩岸服務貿易協議》 ㅦ 12 月，《自由經濟示範區特別條例》草案送入立法院審議；「國際醫療服 務中心」正式揭牌運作
6月，簽訂《兩岸經濟合作架構協議》（ECFA） 行政院通過《醫療法》修訂草案，送立法院審議 發布「醫院設立或擴充許可辦法」（可設置國際醫療病床） 12月，簽訂《海峽兩岸醫藥衛生合作協議》
一、從「世界貿易組織」《服務貿易總協定》到《海峽兩岸服務貿易協議》 「 世 界 貿 易 組 織 」(World Trade Organization，WTO) 於 1995 年 成 立， 並 將 多 邊貿易協定的範圍擴展至服務業。依據 WTO 訂定的《服務貿易總協定》（General Agreements on Trade in Services，GATS），服務業的國際貿易型態包括以下：「跨境 提供服務」（cross border supply）、「境外消費」（consumption aboard）、「商業據點呈 現」（commercial presence）以及「自然人呈現」（presence of natural persons）。 台灣與中國同時於 2002 年加入 WTO 並簽署 GATS；在醫療服務方面，台灣承 諾開放「跨境提供服務」、「境外消費」、允許符合我國醫療法規定之非營利性機構設
18
177
專題報導 立醫院、允許取得我國醫事人員資格的
包括傳染病防治合作、醫藥品管理與研
外國人士來台執行醫療業務。
發合作、中醫藥管理與研發合作、緊急
GATS 旨 在 推 動 服 務 貿 易 的 自 由
救治等主題。
化，但各會員可依據國內狀況，決定各
2013 年 6 月，兩岸進一步簽訂《服
服務體系的開放程度。值得注意的是，
務貿易協議》；台灣開放的內容包括：允
WTO 共有 159 個會員，其中僅有 52 個
許陸資來台捐助設置非營利性質的「財
會 員 開 放 醫 療 服 務 業， 台 灣 是 其 中 之
團法人醫院」、允許中國籍人士擔任醫院
一；各國醫療服務的實際開放狀況，又
董 事 達 1/3； 在 醫 療 器 材 租 聘 服 務 業 部
受制於國內各種醫療法令規範，不能僅
份，台灣允許中國 / 跨國企業內部調動 人員 ( 包括負責人、高級經理人員或專
以 GATS 的承諾項目作比較。 台 灣 自 加 入 WTO 以 來， 雖 開 放 醫 療服務，但外國人士因語言障礙而難以 進入台灣醫療體系，同語文的中國人士 與投資者則受到《大陸地區人民進入台 灣地區許可辦法》、《大陸地區人民來台 投資許可辦法》等行政規範所限制，因 此 GATS 對台灣醫療體系並無顯著影響。 但政府自 2008 年以來積極推動兩岸 經濟整合，並陸續修訂行政命令，包括 修訂《大陸地區人民進入台灣地區許可 辦法》讓罹患特定疾病（包括活體肝臟 移植手術、顱顏重建手術、心血管侵入 性治療及外科手術、人工生殖、關節置 換手術）的中國人士可來台就醫、修訂 《大陸地區專業人士來台從事專業活動 許可辦法》讓中國管理者可來台長期停 留並投保全民健保、開放中國人士來台 接受健康檢查與醫學美容等。兩岸也於 2010 年 6 月簽訂《兩岸經濟合作架構協 議 》（Economic Cooperation Framework Agreement，ECFA）， 並 於 同 年 12 月 簽 訂《海峽兩岸醫藥衛生合作協議》，內容
家 ) 進入台灣，停留期間為三年但可申 請展延且展延次數無限制。
二、修訂國內醫療相關法規 依據 2004 年之前的《醫療法》，台 灣 的 法 人 醫 院 包 括「 醫 療 財 團 法 人 醫 院」、「宗教財團法人醫院」、「私立醫學 院校附設醫院」、「公益法人所設醫院」 等類型；上述醫院由捐助人捐助設置， 雖不是公立醫院，但也不屬於個人私有 財 產； 醫 療 業 務 具 公 益 性， 因 此 上 述 「非營利」醫療機構得以免除多種稅捐； 其董事依法為無給職，醫院盈餘不得作 分配，若醫院解散其資產亦需交付地方 自治團體。 但 衛 生 署 在 2004 年 修 訂《 醫 療 法》，新增「醫療社團法人」。此類型醫 院比照一般營利事業，須繳納營所稅， 社員可依其出資額，分配營業盈餘，因 此屬營利型醫院♵。「社團法人醫院」自 此快速成長，目前 (2014) 有 68 家。 2007 年，衛生署委託「台灣私立醫 療院所協會」成立「醫療服務國際化專 19
專題報導 案管理中心」♶。該協會持續接受政府
衛生署仍繼續以其他方式推動國際醫
補助至今，乃是衛福部推動國際醫療的
療。如上述，包括放寬中國人士來台限
執行單位，負責通路規劃、市場行銷、
制、簡化來台就醫程序、允許病患直系
醫療機構輔導與甄選等業務。
血親及配偶隨行等。2012 年 4 月，衛福
2010 年 2 月，行政院院會通過《醫
部更進一步公告醫院（目前有 45 家）可
療法》部分條文修訂草案，修訂內容包
直接辦理陸客來台就醫申請，不需再透
括：設置「國際醫療專區」、從事國際醫
過旅行社♸。
療的機構得以設立「公司」、開放外資、 允許發行股票集資、允許刊登醫療廣告 等；行政院並授權中央主管機關，可依 據《促進民間參與公共建設法》，讓從事 國際醫療的私立醫療機構得以獲得前三 年用地免租金、後三年用地租金減半、 減免土地增值稅、減免營利所得稅等優 惠。同年 6 月，衛生署提出「台灣醫療 服務國際化行動計畫」，以「重症醫療」 與「觀光醫療」為國際醫療主要業務， 前者包括肝臟移植、唇顎修補、心導管 支架等，後者主要為美容與健檢。 但《醫療法》修訂案在立法院審議 時，遭民間團體、醫事人員與學者專家 的質疑而未能通過。移植醫學會理事長 李伯璋醫師基於醫學倫理考量，亦大力 反對政府將「器官移植」納入國際醫療 業務。他指出，台灣有不少政商名流遠 赴 中 國 大 陸 換 肝 換 腎， 造 成 階 層 不 平 等，因此政府應優先照顧台灣無權無勢 的器官衰竭病人；此外，中國的移植器 官來源一直備受質疑，如何確認活體捐 肝者與病人的親屬關係，亦牽涉醫學倫 理問題♷。 儘管《醫療法》修訂案未能通過，
20
177
三、推動《自由經濟示範區特別條 例》立法 自 2012 年 起， 行 政 院 改 採「 自 由 經濟示範區」形式推動「國際醫療」。 「自由經濟示範區」旨在使區內的人員、 貨品、資金流動，得以不受國內法規規 範，並藉由土地租稅等優惠，吸引國內 外資金投入；政府行政團隊更宣示，目 的是將台灣全島快速轉化為「自由貿易 島」。 「國際醫療」被政府視為自由經濟 示範產業，政策規劃包括：允許在區內 成立公司型態的醫療機構、放寬外資持 股比例與外籍董事比例限制、允許延攬 20% 外籍醫事人員♹。但在 2013 年 8 月 之前，政府對於「國際醫療專區」的設 置地點、醫院數量、規模大小等議題仍 未有定案 ( 原先規劃為五港一空 1~6 家 醫院，每家以 200 床為限 )；對於是否限 制國人進入專區就醫，各界也有不同意 見。前衛生署署長楊志良即主張，營利 型國際醫療機構應該嚴格限定於專區， 他 並 主 張， 衛 福 部 已 開 放 的 39 家 醫 院 ( 尤其是公益性質的公立醫院與財團法人 醫院 ) 應立即取消，且國際醫療專區應
專題報導 完全以外籍人士為服務對象，以減少對
董事長之限制。換言之，辦理國際醫療
國內醫療體系造成負面衝擊⓼。 但 在 2013 年 8 月， 行 政 院 決 定 以
的「 醫 療 社 團 法 人 」 之 社 員 得 為「 法 人」。(2) 第 50 條：國際醫療機構得聘僱
「前店後廠」方式推動「國際醫療」。所
外國醫事人員，其人數或比例由中央衛
謂「 前 店 」，指的是設置於機場的轉介
生福利主管機關公告之；... 外國醫事人
服務櫃台，「後廠」則為台灣各大醫院。
員 ... 不受需領有我國醫事專門職業證書 之限制 ...。(3) 第 51 條：本國醫師至國
2013 年 11 月， 經 濟 部 捐 助 設 置 的「 中 華民國對外貿易發展協會」( 簡稱外貿 協會 ) 在中國北京舉辦「北京台灣名品 博 覽 會 」， 除了政府官員之外，並有台
際醫療機構執行醫療業務，有時段 / 數 的限制，但相關規範授權由中央衛生福 利主管機關訂定。(4) 第 52 條：國際醫
參 與， 共 同 推 廣 台 灣 醫 療 ⓽ ⓾。 同 年
療機構不得為全民健保特約醫事服務單 位。(5) 第 53 條：國際醫療機構必須向
2013 年 12 月 26 日，行政院將《自由經
中央衛生福利主管機關繳交特許費；其
濟示範區特別條例》草案送入立法院審
比例、用途等事項，授權由中央衛生福
議；12 月 28 日， 設 置 於 台 北、 桃 園、
利主管機關訂定。
灣長庚醫院、敏盛綜合醫院等醫界人士
台中、高雄國際機場等處的「國際醫療
從上述的政策回顧可發現，政府近
服務中心」，在總統、行政院長、衛福部
年來積極推動兩岸貿易並進一步推動自
部長、外貿協會董事長等人的主持下隆
由經濟示範區，其目的是為了建立以陸
重揭牌⓫；任何評鑑合格的醫院，不限
客為主要客源的自費醫療區。
地區與家數，均可在衛福部核定容額的 依據《自由經濟示範區特別條例》
台資醫院進入中國醫療體系的 障礙
草 案 ⓬， 自 經 區 將 包 括「 自 由 貿 易 港
若從投資者角度來看，中國醫療需
區 」（ 六 港 一 空 ） 與 農 業 園 區； 此 外，
求龐大且快速上升，台灣業者為何不直
既有的 10 個加工出口區、13 個科學園
接到中國大陸開設醫院？事實上，台灣
區、80 個產業園區也可轉型為自經區；
業 者 早 在 2005 年 就 已 進 入 中 國 投 資 醫
其他經中央事業主管機關、直轄市或縣
療機構；2009 年，中國政府正式開放台
市政府選定的區域，也可由申設單位提
灣醫師進入執業；開放之初，台灣約有
出 申 請， 經 行 政 院 核 定， 而 成 為 自 經 區。 有 關 國 際 醫 療 之 管 理 如 下：(1) 第
400 位醫師申請赴對岸執業，但近年申
49 條： 放 寬《 醫 療 法 》 中「 醫 療 社 團
台資可設置獨資醫院，然而至今，台灣
法人」社員需為「自然人」之限制，以
業者至對岸投資醫院卻少有獲利。何以
1/10 內，辦理國際醫療業務。
請人數快速下降。2010 年，中國又開放
及外籍人士不得擔任「醫療社團法人」 21
專題報導 如此？ 台灣與中國的醫療體系不僅規模
態的「上海辰新醫院」； 2005 年，旺旺
差異甚大，醫療生態也截然不同。本節
集團投資的湖南長沙旺旺醫院開辦；之
扼要回顧中國醫療體系概況，並討論台
後陸續開辦的台資醫院包括台塑集團在
資醫院進入中國醫療體系的障礙。
2008 年開辦的廈門長庚醫院、明基友達
在 中 國，1978 年 之 前， 所 有 醫 療
集團在 2008 年開辦的南京明基醫院、六
機構皆由政府擁有，醫護人員由國家聘
和 集 團 在 2008 年 開 辦 的 江 蘇 宗 仁 卿 醫
僱；在鄉村地區，醫療衛生單位則隸屬
院、由前行政院副院長徐立德所屬的寰
人民公社，由接受過基礎訓練的赤腳醫
宇公司投資設置的上海瑞東醫院等。
師執行醫療業務。中國自 1978 年開始推
2010 年 6 月， 兩 岸 簽 署 ECFA， 中
動市場經濟，政府減少對公立醫療機構
國 衛 生 部 於 同 年 12 月 發 佈《 台 灣 服 務
的補助，但允許醫院從醫療服務與藥品
提供者在大陸設立獨資醫院管理暫行辦
價差賺取收入，造成了公立醫院濫開高
法》，允許台資獨資醫院的設立。在此辦
價藥品與不必要診斷的弊端層出。在鄉
法中，中國詳列對管理方式與限制，並
村地區，人民公社解體，使原為基層衛
要求台資醫院及其醫事人員在發生重大
生主幹的赤腳醫師，轉變為以賣藥為生
災害事故或疾病流行時，需服從中國衛
的小資本家。
生 行 政 部 門 的 調 遣。2011 年 7 月，「 聯
原有共產模式醫療制度的崩解，造
新國際醫療集團」獲准獨資設立「上海
成了窮人看病難、看病貴的社會不平等
禾新醫院」，成為中國首家台資獨資醫
問 題。 面 對 高 漲 的 民 怨， 中 國 政 府 從
院。
1998 年開始推動醫療改革。首先針對都
然而，從許多研究報告與報導可發
市地區的受僱者推動「城鎮職工基本醫
現， 台 資 醫 院 在 中 國 面 臨 許 多 經 營 困
療保險」，接著 2003 年在農村地區推動
境，難有獲利空間。醫師公會全聯會理
「 新 農 村 合 作 醫 療 制 度 」，2007 年 推 動
事長、同時也是國民黨立委的蘇清泉先
「城鎮居民基本醫療保險」；此外，中國 政府並積極推動「基本藥品」(essential
生在 2013 年 10 月立法院召開的公聽會
drugs) 制度以控制藥價⓭。
中，更明確指出「台灣人到大陸開設醫 院的，幾乎沒有一家賺錢的，甚至有賠
中國為了吸引外資、促進醫療現代
到很慘的狀況」⓮。為何台灣業者進入
化， 於 2000 年 頒 布《 中 外 合 資、 合 作
中國醫療體系遇到障礙？我們彙整文獻
醫療機構管理暫行辦法》，鼓勵以「中外
報告，整理如下⓯⓰⓱：
合資」及「中外合作」方式設立民營醫
1. 人治色彩濃厚且有許多潛規則：申請
療機構。2003 年，台灣壢新醫院所屬的
設立醫院的程序由地方政府掌控，相
「聯新國際醫療集團」於上海開設合資型
關規定繁瑣且所費不貲；雖口頭承諾 開放診所但仍未有施行細則，台資診
22
177
專題報導 所大多採非正規因應方式，埋下經營
事人員。由於臨床醫療需團隊合作，
風險。
除了醫師外，還需有護理、檢驗、復
2. 以公立醫院為主體的醫療行政體系， 限縮台資醫院的經營空間：公立醫院
健等臨床技術人員；此規定造成台資 醫院人力運用上的限制。
佔中國醫院的九成左右；醫師大都為
6. 藥品產銷鏈的壟斷：中國致力於扶植
公職醫師，擁有良好的社會資源與人 際網絡。例如，三甲醫院 ( 醫學中心 )
「基本藥品」產業，醫院有採購中國
醫師大多兼任醫學院教職，公立醫院
7. 潛在的醫療糾紛風險：中國醫病糾紛
院長通常是地方衛生局的局長人選或
日益增加，且處理機制不明確，成為
由衛生局局長轉任，導致地方衛生行
潛在的執業風險。
政體系有保護公立醫院的傾向，限縮 民營醫院的經營空間。
國產藥品的限制。
綜合文獻資料，可發現台灣業者似 乎 難 以 從 投 資 醫 療 服 務 本 身 獲 利。 不
3. 兩岸醫師的職級差別：在台灣，醫師
過，由於中國近年來積極開發新市鎮，
職級分為住院醫師、主治醫師兩類，
且規定新市鎮皆須設有醫院，不少台灣
醫院科部主管皆為兼任的行政職。但
業者轉而與地方政府合作，藉著投資興
在中國，醫師職級分為住院醫師、主
建醫院取得土地，再由醫院周遭的土地
治醫師、副主任醫師及主任醫師。根
與房地產增值來獲取利益。
據中國法規，醫院必須有主任或副主 任級醫師才能開設新科部，而台灣醫 師並沒有「主任醫師」職級，限縮台 灣醫師的權限。 4. 台資醫院難以招聘當地醫師：中國醫 師只能在一家醫院註冊執業，不能在 外兼差。公職醫師若轉任民營醫院會 影響其退休金，也會受到地方醫界的 排擠，因此台資醫院很難聘僱大陸籍 醫師。面對醫師招聘上的困境，不少 台資醫院轉而招募在中國取得學歷與 執業證書卻不被台灣政府承認的台籍 醫事人員，或轉向台灣招募醫師提供 支援。 5. 中國未開放其他醫事人員：目前中國 僅開放台灣醫師執業，未開放其他醫
《服貿協議》與《自經條例》 有關醫療服務規範的政策動機 中國政府開放外資 ( 包括台資 ) 投 入其醫療服務體系有其政策目標，包括 吸引外資以提升醫療水準、擴大民間醫 療資源以滿足內需、扶植醫材與生技製 藥產業；當然更可能有吸收台灣技術、 資源、人才的政治目標。「服貿協議」允 諾開放外資進入其醫療服務體系，符合 中國的國家利益。 但 對 台 灣 而 言，《 服 貿 協 議 》 允 諾 中 國 資 金 來 台 捐 助 設 立「 財 團 法 人 醫 院」，對國家整體利益有何好處？《自經 條例》下的國際醫療政策，誰是主要獲
23
專題報導 利者？如前文所述，醫療經營者在台灣
台 灣 不 少「 國 際 醫 療 專 區 」 的 支
國內市場獲利受限，進入中國醫療體系
持 者 以 泰 國「 康 民 醫 院 」（Bumrungrad
又遇到障礙，因此積極在台灣建立自費
International Hospital） 為 典 範， 希 望 也
醫療特區。其中「台灣私立醫療院所協
能在台灣建立五星級國際醫院，結合醫
會」為主要推動者之一。該協會自 2007
療、商場與休閒遊憩功能。但依據目前
年以來即接受衛福部委託成立「醫療服
的《都市計畫法》，台灣都市用地尚未有
務國際化專案管理中心」⓲，秘書長吳
可整合醫療設施與休閒觀光的分區；在
明彥並主張⓳，台灣的國際醫療不能只
非都市土地方面，依據《非都市用地使
做 醫 美 健 檢 等 low class services， 而 應
用管制條例》，國際醫療機構也只能設置
發展具有產值且屬台灣醫療強項的醫療
於「丙類建築用地」或「遊憩用地」等
服務，如器官移植、心導管支架、癌症
用地。《自經條例》第 13、14 條授權讓
治療、人工關節置換等可排程的外科手 術 (elective surgery)。在「醫療服務國際
中央目的事業主管機關、直轄市與縣市
化專案管理中心」的網頁可查詢到各種 醫療服務的詳細價格 ( 新台幣 )，例如：
示範區」，顯然將使台灣的國際醫療業者
骨髓移植 500 萬、肝臟移植 300 萬、腎
另一方面，已有媒體報導中國房地
臟 移 植 70~90 萬、 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術
產投資者有意來台「捐贈設立非營利財
42~100 萬、全股關節置換 48~62 萬、不
團法人醫院」㉒。未來，中台合資醫院
孕症治療 10~50 萬、人工生殖 33 萬、剖
是否將以設置醫院為名取得土地？台灣
腹產 6~8 萬、肝膽惡性腫瘤切除 10~26
經營狀況不佳的地區醫院是否會轉手易
萬等等。轉介中國大陸病患來台就醫已
主？政府部門是否會配合業者需求，協
成為新興服務業；由兩岸投資者、醫院
助土地取得與園區規劃？政府將要求中
經營者以及旅遊服務業者，甚至器官移
台合資醫院設置於「偏遠地區」，但是否
植中心人員共同建構的合作機制，正在
將使花蓮、南投等觀光景點的土地，成
快速形成⓴。
為業者開發投資的標的？以陸客為主要
政府得勘選適當地點，設置「自由經濟 得以突破目前土地取得的限制。
外貿協會亦是台灣國際醫療政策的
客源的自費醫療醫院，是否會成為中國
重要推動者，近年來在中國各大城市積
投資者「一條龍」產業經營鍊的一環？
極推廣「兩岸醫療轉介平台」㉑。未來
值得關注。
兩岸合資醫院將可能採取合資與合作經 營模式，為中國大陸高階人士提供轉介
對政府政策說詞的疑問
服務至台灣醫院就醫的服務，包括行前
過去幾年來，政府為推動國際醫療 提出各種政策說詞，包括：(1) 若不開放
的醫療前置、來台就醫處置與後續醫療 服務。 24
國際醫療，台灣優秀的醫事人才將流至 177
專題報導 對岸或其他地區，但同時又說，《服貿協 議》有助於台灣醫事人員到中國就業； (2) 推動國際醫療可讓醫院挪出經費替醫
回應國人所關切的薪資福利低落問題。 醫院由自費醫療賺取的收入，是否 真的會拿來改善健保醫療體系醫事人員
事人員加薪、改善工作負荷過重問題、 留住健保體系的醫事人力；(3) 國際醫療
的薪資福利？可想見的是，醫事人員將
的盈餘可挹注健保，改善健保財務；(4)
系的核心專科而言，人力吃緊問題將是
若不開放外資投資，醫院對於新型科技
雪上加霜。
設的投資會怯步，會弱化醫療產業的活 力；(5) 國際醫療所增加的醫療資源，在 重大疫情或災難發生時可轉調為緊急醫 療資源；(6) 可以提升醫療水準、拓展醫
會流向商業醫療部門，對於健保醫療體
有關挹注健保財源：「自經條例」第 53 條規定，國際醫療機構必須繳交「特 許費」，但其金額比例、用途等事項皆授 權由衛福部訂定，但此法規有空白授權
學研究視野、提升台灣能見度、發揮外 交軟實力；(7) 避免邊緣化，云云。我們
問 題。 根 據 衛 生 福 利 部 醫 事 司 2014 年
對上述政策說詞提出質疑如下。
在 2012 年 一 整 年 產 值 有 92.3 億， 服 務
3 月發表的報告書㉓，台灣的國際醫療
有關人力外流：衛福部強調，國際
量為 17.3 萬人次。姑且不論上述產值如
醫療可留住台灣醫療人才，但為何還需
何計算，對此收入，政府是否有管理機
要引入外籍醫事人員？衛福部又提及，
制？如何改善健保財務？目前已在各醫
《服貿協議》可幫助台灣醫事人員前往中
院「虛擬專區」辦理的國際醫療業務，
國大陸就業，並領取更好的薪資。但環
營利所得是否課稅？政府為了推動國際
顧國際，先進國家都會優先保護國內就
醫療已投入龐大行政資源，並編列大量
業環境，其中內需性的社福及醫療保健
經費預算進行招商行銷。決策過程是否
服務，更是創造大量工作機會的產業，
由少數人決定？我們如何確保該產業的
例如丹麥以稅收扶植公共醫療與社福體
利潤能挹注健保、回饋全民？
系，積極發展居家照顧與社區醫療網， 聘僱大量就業人口；日本介護制度在政 府主導下，也吸引大量年輕工作者進入 長期照顧體系。但在台灣，護理人員工
有關開放外資的必要性：台灣醫療 資源充沛，高科技醫療設備充足 ( 甚至 有過度使用問題 )，而照顧品質亦遠高 於中國。根據前衛生署署長楊志良的說
作負荷過重問題時有所聞，而長期照顧 體系更高度依賴低薪外勞 ( 台灣目前有
法，「台灣民間爛頭寸淹腳目，只苦於沒
高達 20 萬的外籍看護工，本國籍照顧服 務員卻不到 2 萬人 )。政府醫療政策應同
中 央 銀 行 2010 年 2 月 的 統 計， 國 人 在
時考量就業面向，建立以社會互助與公 共服務為核心的照顧體系，同時應積極
有能獲利的良好投資標的」㉔；又根據 2009 年間從海外匯回資產額達 257.6 億 美元㉕，台灣資金過剩而非不足。開放 陸資缺乏正當性。此外，陸資來台設立 25
專題報導 醫院，雖有規範非台灣籍的董事不得超 過 1/3，但資金比例卻無設限，中國投資
議》，則是開放多而限制少。
有關國際醫療資源是否能轉為緊急
醫療服務自由貿易政策對醫療 體系的衝擊
醫療資源？此說詞難有說服力。國際醫
醫療服務的自由貿易為重要的全球
療部門若以醫美、健檢、人工關節替換
現象；國際醫療產業雖可帶來產業經濟
或其他外科手術為主要業務，難以於疫
利益，但也對醫療體系產生重大衝擊。
情爆發或緊急災難發生時，轉化成緊急
主要負面衝擊包括如下：
醫療資源。
1. 醫療人力將流入商業醫療部門，惡化
者仍可輕易掌握醫療機構的主導權。
有關提升台灣醫療水準、拓展醫學
醫療人力分佈不均㉖：中國投資者來
研究國際視野：理應為科技研發政策的
台投資，必然將投入利潤率較高的醫
主題，如上述，我們不缺資金，更沒有
療服務，除了醫美健檢，也很可能投
需要藉中資投資以提升醫療技術或新增
入產值較高的專科醫院。國外許多研
儀器設備的必要性。
究指出，自費型國際醫療的發展，加
有關「國際潮流」：跨境醫療消費一
速醫事人力從公部門往私部門的流
直存在，並有日益興盛的趨勢，為重要
動，不僅更加弱化公共醫療系統，同
的全球化現象，其背景成因可參見其他
時也造成醫學教育師資資源上的匱乏
著作㉖，然而，開放國外資金進入醫療
㉘㉙㉚。
體系並非「國際潮流」。檢視國際經驗， 少有國家 ( 尤其是較先進的國家 ) 在自
2. 擴大醫療服務體系的階層化：「國際
由貿易協定中開放醫療服務。我們也檢
system，亦即，富裕病患將享有制度性
視中國與其他國家簽訂的雙邊自由貿易
的特別待遇。大多數推動國際醫療的
協議㉗，可發現大多數國家未對中國開 放健康服務與社會服務 ( 包括紐西蘭、
國家嚴格禁止本國籍病患使用國際醫
冰 島、 菲 律 賓、 印 尼、 泰 國 )； 部 分 國 家開放健康服務但不開放社會服務 ( 如
例如韓國、日本、馬來西亞、新加坡
柬 埔 寨、 馬 來 西 亞、 越 南、 哥 斯 大 黎 加 )。在開放健康服務的國家，也大多有
專區」規劃國際醫療，但目前卻改以
其他限制，例如部份國家僅開放自然人
動；由於台灣所有醫院均為全民健保
或相當特定的醫療服務項目；只有新加
特約醫院，「國際醫療」執業場所並
坡對中國開放健康服務與社會服務，但 開放項目設限且有許多細部規範 ( 參見
未與健保醫療體系作區隔，政府未做
附表 )。反觀台灣與中國簽署的《服貿協
用。近幾年來台灣民眾的自費分攤比
26
177
醫療」必然造成醫療體系的 two-tier
療資源，以避免衝擊本國醫療體系， 等國皆如此辦理。衛福部原以「實體 「虛擬區」與「實體區」並行方式推
總量管理也不限制本國籍民眾自費使
專題報導 例逐年上升，若未來健保醫療品質下
力對其進行財務稽核？此外，《服貿
降，有錢病患流向國際醫療體系，很
協議》也開放「醫療設備租賃業」。
可能加速健保醫療體系的崩解。
若中資合資醫院利用拉高設備租金方
3. 加速醫療費用上漲趨勢：從國外經驗
式，將盈餘移轉至陸資投資的醫療設
可知，商業取向的國際醫療將加速
備租賃公司，主管機關又將如何管
「醫武競賽」，惡化醫療費用上漲趨
理？此外，《服貿協議》開放陸資在
勢，連帶也將使健保財務負擔更加惡
台灣合資設置「醫療財團法人」，此
化㉖。
「財團法人」又可依據《自經條例》
4. 對醫療倫理與醫病關係產生衝擊：台
成為「國際醫療社團法人」的社員，
灣的醫療體系不斷往私有化與大型化
並依其出資比例分配盈餘，如此一
方向發展，很多財團法人醫院名為非
來，是否使中台合資的「財團法人醫
營利機構，卻以商業經營模式致力於
院」可從自經區國際醫療業務獲利？
利潤最大化，不僅使用各種手法招攬
6. 中國旅客之管理：政府不斷簡化陸客
病患、創造需求，也時有違反勞動法
來台就醫程序，並讓醫院可代辦來台
規、壓低人力成本的作為。中國資金
申請手續，使陸客自由行人數大增。
的流入將加速醫療服務的商品化，可
但醫院並沒有能力檢核陸客資格並管
能使醫事人員的自主性受限，也將對
理其在台行蹤，政府已發現部份來台
醫學倫理與病人就醫權益造成衝擊。
就醫的中國旅客滯留台灣等問題；衛
5. 政府將難以管理中資合資醫院的財務 與經營：根據醫改會的調查，全國 40 家醫療財團法人醫院中，有八成 ( 32
福部在 2013 年即暫停其中 8 家代辦陸 客簽證醫院之資格㉝。 國外實證研究指出，自由放任的經
家 ) 有盈餘，年獲利總計達 233 億，
濟政策將惡化貧富差距與健康不平等；
但僅 18 家須繳稅㉛；其中也有許多
醫療體系社會保護功能的削弱，更對全
醫療財團法人醫院雖有盈餘，卻未改
民健康造成負面衝擊㉞。政府政策應重
善醫事人員的勞動條件或善盡醫療社
視分配問題，且應確保醫療與社會服務
會公益。醫院藉由各種手法與原捐贈
體系的公益性，避免醫療照顧服務成為
財團進行交易，導致政府難以稽查管
市場商品。我們認為，《服貿協議》不應
理的現象也十分普遍㉜。醫療改革團
開放醫院服務，而《自由經濟示範區特
體呼籲政府應設置公益監察人、建立
別條例》有關「國際醫療」規範亦應予 以刪除。( 作者群皆為台灣大學健康政策
外部第三方會計稽核機制，但政府衛 生主管單位仍未回應。對國內財團法 人醫院已然疏於監督，我們如何相信
與管理研究所，邊立中亦於童綜合醫院 護理部服務 )
政府在中資來台經營醫院後，會有能 27
專題報導
參考文獻 ♳ 衛 生 福 利 部 統 計 處 ： 「 醫 療 機 構 現況及醫院醫療服務量統計」。 http : //www.mohw.gov.tw/cht/DOS/Statistic.aspx？ f_list_no=312&fod_ list_no=2758。引用2014/04/16。 ♴ 監 察 院 ： 調 查 報 告 「 我 國 全 民 健 康保險總體檢」。 h ttp : //g o o . g l/ bLywN2。引用2014/04/16。 ♵ 王志嘉：淺談醫療法之修正重點與內涵。台灣醫界2004；47：41-3。
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♸ 中華民國對外貿易發展協會：http://www.taiwanservices.com.tw/org2/1/news_detail/zh_ TW/43145/I。引用2014/04/16。
♹ 衛生福利部：自由經濟示範區─國際醫療行動計畫。專家座談會內部資料， 2013/05/23。 ⓼ 楊志良：國際醫療該不該發展。聯合報，2013/05/07。
⓽ 中華民國對外貿易發展協會：新聞稿「外貿協會結合長庚及敏盛醫院 協助北京地區 民眾打造健康美麗人生」。 http : //www.taiwanservices.com.tw/org2/1/news_detail/zh_ TW/62740/I。引用2014/04/16。 ⓾ 衛生福利部公務出國報告資訊網：劉明勳簡任技正出國報告 2013/12/10。http://report. nat.gov.tw/ReportFront/report_detail.jspx？sysId=C10203434。引用2014/04/16。
⓫ 行政院新聞稿：「國際醫療服務中心聯合揭牌 江揆 : 可為我國在全球醫療產業市場創 造利基」。http://goo.gl/90W8A2。引用2014/04/16。 ⓬ 國發會自由經濟示範區：《自由經濟示範區經特別條例》草案 ( 行政院送立法院審議 版)。http://www.fepz.org.tw/m1.aspx？sNo=0055037。引用2014/04/16。 ⓭ Ramesh M, Wu X, He AJ. Health governance and healthcare reforms in China. Health Policy and Planning 2013. ⓮ 自己的服貿自己審：立法院第8 屆第 4 會期「海峽兩岸服務貿易協議」公聽會( 第三場 ) 會議紀錄逐字稿。http://review.fumao.today/videos。引用2014/04/16。 ⓯ 台灣健康保險學會專案特區-研究特區：天晟醫院101年度研究計畫成果報告-台資醫院 經營困難與對策分析。 http : //thia-health.org.tw/medInfo/medInfo.php ？ fnCode=list&_ rsq_docTypeID=6。引用2014/04/16。 ⓰ 財團法人國家政策研究基金會：台灣醫療產業進軍中國大陸的契機與困難。 http : // www.npf.org.tw/post/3/13090。引用2014/04/16。
28
177
專題報導 ⓱ 「登陸經營多不理想 台醫界觀望」，蘋果日報，2014/03/21。
⓲ 衛生福利部國際醫療管理工作小組：http://medicaltravel.org.tw/。
⓳ 筆者參加衛生福利部舉辦之「自經區與國際醫療聽證會」筆記，2013/7/10。
⓴ 香港達偉國際醫療旅遊顧問公司：http://www.lk-hm.com/team.php？id=41。
㉑ 台灣服務貿易商情網：貿協促成兩岸服務貿易協議簽署後首個醫療轉介平台。 http:// www.taiwanservices.com.tw/org2/1/news_detail/zh_CN/53894/I。引用2014/04/16。 ㉒ 參股醫院炒地皮 中資來台探路。風傳媒電子報，2104/04/16。
㉓ 衛生福利部醫事司：國際醫療發展與服務貿易協議之衝擊影響評估報告 ( 圖 3.4 ) 。 http://goo.gl/Z7lwab。引用2014/04/16。 ㉔ 楊志良：國際醫療該不該發展。聯合報，2013/05/07。 ㉕ 民間資金 去年回流8,000億。經濟日報，2010/02/24。
㉖ 吳彥莉、鄭雅文：醫療旅遊對醫療體系的潛在衝擊。台灣衛誌 2013；32：303-8。
㉗ China FTA Network ： http : //fta.mofcom.gov.cn/topic/ensingapore.shtml 。引用 2014/04/16。
㉘ Pannarunotai, S., & Suknak, K. The impact of health services liberalization on Thailand. In 27th Annual Symposium of Thammasart University, Bangkok, Thailand, 2004. ㉙ Pachanee, C. A., Wibulpolprasert, S. Incoherent policies on universal coverage of health insurance and promotion of international trade in health services in Thailand. Health Policy and Planning 2006;21:310-8. ㉚ Kanchanachitra, C., Lindelow, M., Johnston, T., et al. Human resources for health in Southeast Asia : shortages, distributional challenges, and international trade in health services. Lancet 2011;377:769-81. ㉛ 醫療改革基金會：體檢「財團法人醫院」財務真相 記者會， 2013/12/25。 ㉜ 醫療改革基金會：醫改會呼籲速修《醫療法》遏止「財團法 人醫院」淪為「財團」醫院，2014/03/19。 ㉝ 陸客醫美行程頻脫團 8 醫院禁代辦。聯合報健康電子報， 2013/10/11。 ㉞ 大衛史塔克勒、桑傑巴蘇：失控的樽節。台北：遠見天下文 化，2014。
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專題報導
附表：各國在自由貿易協定中，對中國開放的項目 紐西蘭 冰島 泰國 菲律賓 印尼 哥斯大黎加 柬埔寨
馬來西亞
越南
新加坡
跨境提供服務
境外消費
商業據點呈現
自然人呈現
社服
△
△
△
△
醫院
△
△
△
△
社服
△
△
△
△
醫院
△
△
△
△
社服
△
△
△
△
醫院
△
△
△
△
社服
△
△
△
△
醫院
△
△
△
△
社服
△
△
△
△
醫院
△
△
△
△
社服
△
△
△
△
醫院
×
◎
×
×
社服
△
△
△
△
醫院(限私立)
◎
◎
◎
×
社服
△
△
△
△ × △
醫院(限私立)
◎
◎
須合資；外股需<40%； 需>100床；
社服
△
△
△
醫院
◎
◎
社服
×
見註3
同上
×
◎
除外資股權可達100% 外，不做承諾；急診醫 院、護理中心與康復醫 院則沒有限制
×
醫院
×
外資可獨資或合資；醫 院、門診、專科投資額 均訂有下限
×
註1： △ 表示協議內全未提及；× 表示不作承諾 註2：◎ 表示沒有限制 註3： 新加坡開放社服分為二部份，分別是機構提供的老人與殘疾人社會服務，以及日間看護服務，原文條列如下： 3-1 由住宿機構提供的針對老年人和殘疾人的社會服務： (1) 不做承諾。 (2) 除新加坡保留是否允許非本地居住的服務提供者在新加坡開展業務或進行積極的市場行銷的權 力外，沒有限制。 (3) 沒有限制, 但是對部分或全部依靠國家資金支援的非營利性服務提供者經營的設施/服務不做承諾。 (4) 除水準承諾中內容外，不做承諾。 3-2 日間兒童看護服務，包括殘疾人的日間看護服務。 (1) 不做承諾。 (2) 除新加坡保留是否允許非本地居住的服務提供者在新加坡開展業務或進行積極的市場行銷的權
力外，沒有限制。 (3) 沒有限制, 但是對部分或全部依靠國家資金支援的非營利性服務提供者經營的設施/服務不做承諾。 (4) 除水準承諾中內容外，不做承諾。
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專題報導
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專題報導
被漠視的勞權血淚：五一勞動節記事 ▌▌文
編輯室
五一勞動節，在現代勞工眼裏只是個放假的日子。不僅政府大張旗鼓舉辦楷模勞工、 模範勞工活動，許多節目活動甚至以”歡慶”的口吻形容五一。但，犧牲眾多勞工生命才是 五一的真相，而「1886 芝加哥乾草市場悲劇」背後對抗資本及國家暴力本質，更不應被遺忘。
19 世紀的美國正是大量吸納來自歐 洲移民的時代，連同歐洲的社會主義思 想也一併帶入新世界。隨著美國工業的 急速發展，芝加哥快速掘起成為大規模 工業重鎮，生產範圍包括鋼鐵、機械、 木料等重要工業原物料。 雖然伊利諾州早在 1867 年通過「八 小時法」，而伊利諾州首府芝加哥的工人 更將此視為莫大的成就，受此影響美國 參眾議院亦在隔年通過保障八小時工時 的聯邦法案，但受惠者只限於聯邦公務 員，並未擴及一般工人。然而，1882 年 出現經濟衝擊使得原已飽受超時工作的 工人，再度遭逢工資衰退，再加上新型
S S留 下 「 終 會 有 一 天 我 們 死 亡 的 沉 默 ， 會 遠 比 你們今天的所壓制的言論更為宏亮有力」的 August Spies
機器不斷出現在生產線上所導致的結構 性失業，也讓具備較技術的工人也受到
人報」記者在進行一天訪查後，對工人
嚴重影響。龐大的失業壓力，迫使更多
極端惡劣的工作與居住環境所震驚，因
工人只求有工作，以致只領最低工資卻
而要求退出。
每日工作十六小時的工人充斥在各工廠
在此時空背景下，工人運動隨之蓬
之中，一周只有一日可休息。顯見，「八
勃發展。其中最重要的訴求便是要求每
小時法」不但形同廢物，甚至最後還在
日八小時工時。美國「職業與工人工會
企業界的集體壓力下，遭伊利諾州最高
聯 盟 」（Federation of Organized Trades
法院宣布為違憲而廢止。惡劣的工作環
and Labor Unions）， 也 就 是 後 來「 美
境引起少數媒體的注意，但親歷其境後
國 工 會 聯 盟 」（American Federation of
才發現問題的嚴重性，一名「芝加哥工
Labor, AFL）的前身，通過每日八小時
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177
專題報導 工 時 的 決 議。 當 時 的 芝 加 哥 地 區 的 工 人 組 織 幹 部， 如 August Spies、Parsons、 Fielden 及 Schwab 等人，更 是大力推動該項決議。工會 聯 盟 並 便 以 此 號 召 全 美 35 萬勞工在 1886 年的五一進 行全國性罷工，五一當天， 芝加哥 4 萬名勞工放下手邊 工作，攜家帶眷約 8 萬人走 上芝加哥街頭，浩浩蕩蕩地 沿著密西根大道唱歌遊行，
SS描寫乾草巿場廣場當晚的版畫
在當時所有人都認為這只是 一場極為和平的遊行，而芝加哥的罷工 過程也未出現衝突。
罪的關鍵證據。 當日州政府已掌握訊息，並派遣一 個警隊在乾草市場附近戒備。當抗議活
而企業家卻對工人的團結從恐懼而
動開始，可容納數萬人的廣大只有 3 千
轉化成極度不滿，因應罷工的手法就是
位 民 眾 出 現，Spies 擔 任 開 場 演 講 時 就
找來大量臨時工代替。直到 5 月 3 日下
一再強調抗議集會是針對警察暴行不是
午數千名罷工工人聚集在極度剝削壓榨
要製造暴動，而隨後的演講者也循此調
勞 工 的 McCormick 農 機 工 廠 前 舉 辦 集
性，連當時在場警察回憶時也同意，整
會演講，罷工的工人與替代罷工者的工
場抗議活動極度平和。當最後一名演講
人發生衝突。混亂中有警察遭到石頭攻
者 Fielden 進行演說時，突降的大雨更使
擊後立即掏出盲目開槍，兩名工人被射
得大多數群眾散去，現場只剩下不到 3
殺身亡，而警察多只是輕傷。對於警察
百人。而 Fielden 準備結束演講，抗議集
的開槍行動，工運幹部匆匆決定進行抗
會準備落幕後，突出一隊警察突然衝進
議，並決定在隔日 5 月 4 日的晚上，在
集會區驅離群眾，混亂中一顆甘油炸彈
空曠的「乾草市場廣場」上進行。當時
發生爆炸一名警察當場死亡，警察再度盲
工人幹部們還針對海報文字出現不同意
目開槍的場景又再度上演，甚至有 6 名警
見，Spies 要求必須刪除海報中「要求武 裝」的字樣，Fischer 同意後隨即將印好 的海報銷毀，顯見當時工運幹部已認同 採取和平手段，不料還是數百張舊版海 報流到工人手中，竟成為司法審判並定
察被自己同僚所射中。至於群眾的死亡人 數更多達 7 人，數十人遭受輕重傷。 警察隨後進行大規模搜索，但是對 於丟擲炸彈的元兇卻始終毫無所獲，媒體 輿論及企業主開始將「暴動」的責任導 33
專題報導 向發動集會的工人領袖，要求嚴厲制裁
要壓制的言論，更為宏亮有力 )。
滋事份子，但是對於即要結束的集會，
至於被監禁中的三人最後在繼任州
警方何以還要執行驅離卻不願追究。1886
長 重 新 審 視 證 詞 資 料 後， 認 定 警 方 採
年 5 月 27 日， 多 位 工 人 領 袖 以 被 故 意
證 有 偽 造 之 疑， 而 主 審 法 官 更 是 蓄 意
謀殺警察提起公訴，而法官與刻意挑選
偏 頗， 因 而 撤 回 對 Fielden、Schwab、
的陪審團，再加上企業主背後影響的輿
Neebe 的控訴改為無罪釋放。至於犧牲
論，對於真相毫不在乎，只想對特定者予
生命的 5 位工人幹部，最後還是獲得巨
以定罪。陪審團隨後裁決包括 Parsons、
大勝利的代價。2 年後 1889 年法國巴黎
Spies、Schwab、Fielden、Engel、Fischer
召開的第二國際大會共同決議，要求各
與 Lingg 等 7 名 工 人 領 袖 被 判 處 死 刑，
國的勞工持續為 8 小時工作日奮鬥，並
Neebe 則判處 15 年有期徒刑，但當時多
且為紀念這段壯烈歷史，而將 5 月 1 日
位幹部甚至都有不在場證明。
定為國際勞工節，而成為全世界工人為
隔年伊利諾州最高法院駁回律師的
自身權益而起身的戰鬥日。而乾草巿場
再審聲請，同時定在 11 月 11 日執行死
廣場所在地的芝加哥工會則在每年的 11
刑。聲援團體只好轉而要求伊利諾州州
月 11 日共同舉行示威與紀念遊行，持續
長予以特赦，但只有兩人在勸說下簽下
懷念這些為工人權益挺身而出殉道者。
特 赦 聲 請 狀，Spies、Fischer、Engel、 Lingg 及 Parsons，5 人 則 拒 絕 簽 名， 因
參 考 資 料： 林 佳 和，「1886 年 芝 加 哥乾草市場悲劇記事」
為他們至終認為無罪。工會組織四處奔 走發動搶救行動，但芝加哥的企業主卻 基於免除後患多主張應立即處死，聲名 狼 籍 的 McCormick 農 機 工 廠 老 闆 尤 為 堅 持。 最 後 伊 利 諾 州 長 在 商 界 的 集 體 壓 力 下 裁 定， 簽 名 特 赦 請 求 的 Fielden 及 Schwab 改 為 無 期 徒 刑， 而 Spies、 Parsons、Fischer、Engel 及 Lingg 則 處 以吊刑，行刑前一晚 Lingg 選擇在獄中 自殺。於是 Spies 四人最後仍在 1887 年 11 月 11 日 11 點鐘遭吊死，Spies 在臨刑 前則留下遺言：「the day will come when our silence will be more powerful than the voices you strangle today.」( 終 會 有 一 天，我們死亡的沈默，會遠比今天你們 34
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SS芝加哥乾草巿場廣場事件紀念碑
我有個願望
專題報導
願台灣勞工都有尊嚴的工作 -勞工陣線祕書長孫友聯而您每月百元的小額捐款支持勞陣 我必承諾推著願望，絕不止步!!
支持「萬千計劃」百元小額捐款1.郵政劃撥帳號：50118157，戶名：台灣勞工陣線協會 2.第一銀行總行營業部帳號 :（007）09310116958 戶名：台灣勞工陣線協會 35 3.洽 02-23217648，或上網搜尋「萬千計劃」 ，下載信用卡授權書
專題報導
2014五一勞工 「反低薪、禁派遣」大遊行 ▌▌文
編輯室
由全台灣各自主工會工運團體，共同發起的 2014 五一勞工「反低薪、禁派遣」大遊行， 五月一日中午 12:30 將在總統府前凱達格蘭大道集結，遊行終點為勞動部，超過 2 萬名公私部 門受僱勞工全程參加，高喊「反低薪、禁派遣」 。
今年五一遊行隊伍共分五個大隊，
受到 318 運動影響，此次遊行有超
發起團體共提出六大訴求，包括「捍衛
過 10 餘青年團體共同參與抗議，包含黑
勞動條件、保障勞工生活」，其內容包括
色島國青年陣線、輔大黑水溝社、民主
勞工全面調薪，逐年提升基本工資、縮
黑潮學生聯盟、台大工會等組織，並提
短法定工時實施週休二日、勞動基準一
出「反對無條件的去管制化，慎重反思
體適用、落實職場安全加強勞動檢查；
服貿協議、TPP、RCEP 等自由貿易協定
「反對自由貿易島、抵抗勞動彈性化」，
帶給勞工的衝擊」、「青年勞工在就業市
包括立法禁止勞動派遣、反對自由經濟
場受到嚴重剝削，勞工、實習生、建教
示範區、抵抗資本無限掠奪、勞工必須
生或派遣勞工的勞動權益保障不該再缺
團結、共同抵抗剝削；「完整勞動三權、
席」、「教育商品化讓青年學子在進入就
保障工會自主」，包括資方不應恣意打
業市場前便飽受剝削，反對學費調漲，
壓工會運作及迫害工會幹部、勞工行使
要求政府課徵資本利得，擴大公共教育
爭議行為的權利不應不當限制、不應以
經費，拒絕教育基本權益淪為商品」等
核可規定牴觸團體協商的誠信 原則；「保障老年有尊嚴、退休 權益不打折」，內容包括年金給 付 不 調 降 退 休 生 活 有 保 障、 擴 大工資墊償給付範圍納入資遣 費 及 退 休 金、 反 對 勞 退 基 金 自 選 投 資。 此 外， 訴 求 中 也 包 含 「 捍 衛 全 民 資 產、 反 對 金 融 亂 併 」 以 及「 停 止 公 股 釋 出、 反 對國營事業私有化」兩項反對 現行無限制民營化的政策。
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SS勞團以罐頭塔嘲諷潘世偉
專題報導 訴求。
利轉安置而失業，行經館前路時，國道
青年團體強調，近年來幾波社會運
收費員自救會特地在「遠傳無限城館前
動抗爭當中都不乏青年的身影上街倡議
店 」 前 自 製 ECT 門 架 讓 群 眾 走 過， 諷
並對抗國家機器，當青年越來越了解結
刺政府勾結財團卻造成受僱者大量失業
構困境對於自身權益的重大衝擊，不僅
的境況。而遊行隊伍最後集結於勞動部
尋思服貿協議與自由貿易將帶給下一代
前，但勞動部前早已佈署百名以上警力
的是沉痾難起的階級剝削，亦或是關乎
戒備，雙方雖然有零星的小推擠，但整
美好未來的承諾，也開始認知自己的勞
個過程仍是極為平和。而最後遊行團體
工階級身分，也是受到資本與國家宰制
在勞動部前架起大型布條，書寫「派遣
的共同體，因此不僅五一遊行，未來會
是元兇、低薪是國恥、貧富兩極化、經
持續集結年輕世代的力量，發聲捍衛勞
貿圖利誰」，同時以嘲諷手法在罐頭塔上
工共同的未來。
放置勞動部長潘世偉的照片，諷刺潘世
遊行當日雖然飄著不小的雨，但參 與勞工的鬥志仍絲毫不受影響。在凱道
偉靠著諸多討好企業傷害勞工政策而平 步青雲的反勞思維。
進行大集結果，率先由政大學生勞動權 益促進會成員演出行動劇，以反諷方式 呈現目前派遣勞工遭受要派事業單位、 派遣公司聯手壓榨的境況。此外，亦由 高教工會成員教唱「勞動者戰歌」、「勞 工 團 結 歌 」。而在遊行總指揮，團結工 聯成員台北市產業總工會蔣萬金理事長 宣讀遊行宣言。其中特別強調勞動派遣 等勞動彈性化政策的後果，首當其衝的 就是青年工人就業不穩定、低薪及日益 貧窮化，因此勞工遊行不凸顯任何個人 或團體，而是堅持「集體抗爭、公開行 動」的原則，呈現目前勞工所遭遇的種 種問題，共同集結受僱勞工力量，抵抗 官資聯手加強剝削工人的經濟自由化政 策，並透過工人集體行動爭取自身權益 與未來。 遊行隊伍綿延數公里，途中為凸顯
SS歷年51遊行都有民眾特別變裝參與
國道收費外包，以致國道收費員無法順 37
專題報導
SS反低薪是所有勞工世代的共同 訴求
SS勞工陣線今年的51主題定位為 反血汗
SS國道收費員以ETC門架諷刺政府對勞工生計的不聞不問
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如果你曾經有過以下 疑問或經驗 總想要自己更健康 工作或求職曾經遭遇不公平的待遇 壓力大到讓人無力、常常覺得無法控制 自己的情緒或想要改善人際關係 總覺得時間不夠用 錢不知道花到哪裡去了
那你就需要－ 「自立，好給力」 就業後社會適應與自主管理團體 由台灣社會心理復健協會所辦理的一系列課程，透過專業老師帶領 一同探尋了解健康、壓力、情緒和人際關係，培養時間規劃和理財 能力，補充工作勞動權益知識，讓我們的人生朝向自立生活邁進。 (1) 參加對象：領有身心障礙手冊之精神障礙者且年齡 18 歲以上至 64 歲以下，準備就業及就業中的精神障礙者。 (2) 人 數：本課程採小班制，每梯次招生 5-12 人，北 中南各 3 梯次。 一、 費用：課程免費，請踴躍報名參加! 二、 地點： 台北市中正區林森南路 4 之 2 號 4 樓－台 灣社會心理復健協會會議室 三、 備註：機構團體人數達 5 人以上歡迎來電洽詢。 四、 報名：請洽 02-2391-3995 林嘉珮
趨勢觀察
CEDAW公約之下 無酬家屬工作者的社會保障 ▌▌文
張烽益
由於我國是以職業別社會保險為社會安全制度的架構，因此沒有職業的國民，就無法受 到保障。無酬家屬工作者是經常被社會保障制度所遺漏忽略的群體。然而 CEDAW 公約中明訂 應消除一切對婦女就業歧視，因此如何建構無酬家屬工作者合理的社會保障網絡，即是政府 無法排除的責任與義務。
實務上，無酬家屬工作現階段是可透過各職業保險當中法律規定的「灰色地 帶」成為該保險被保險人，來享有社會保障。但在 1995 年實施全民健保以及 2008 年實施國民年金，將醫療與退休的保障範圍涵蓋所有國民，自然這些無酬家屬工作 者也得以享有基本的社會保障。 雖然，一九九五年實施全民健保，二零零八年實施國民年金保險，分別保障了 無職業的無酬家屬工作者的醫療與退休保障，但實務上，並沒有太大撼動改變過去 無酬家屬工作者透過許多「巧門」加入各項職業保險的系統結構。 在兩人權公約當中對於工作權的保障，有普遍性的規定，而 CEDAW 公約也對 於消除對婦女就業歧視，不管是有很諸多保障規定。有關無酬家屬工作者的保障， 比較直接相關的條文則是在 CEDAW 公約第 14 條第 1 項 :「締約各國應考慮農村 婦女面臨的特殊問題和她們在經濟體系中非商品化部門的工作方面所發揮的重要作 用，並應採取一切適當措施，保證對農村婦女適用本公約的各項規定。」此項規定 強調農村婦女在經濟體系中的「非商品化部門」工作應受到保障，這可視為家務勞 動、自營作業等無酬家屬工作者，這些非一般正式就業部門的勞動者，也必須受到 CEDAW 公約的保障。
一、何謂無酬家屬工作者? 一般而言，「非正式經濟勞動者」分為 : 自營作業者與無酬家屬工作者。而根據 「中華民國行職業標準分類」當中就業者的類別，包含所謂無酬家屬工作者，其定義 為 :「家戶長或家庭成員工作，但未領取薪酬之婦女，每週工時超過 15 小時，或每 天超過 3 小時。」 有關無酬家屬工作者的類型，大致可分為 :「家庭企業中的無酬家屬」: 也就是
40
177
趨勢觀察 為家戶長或家庭付出勞務者。「農村勞動者」: 也就是務農的女工。「家務工作者」: 意指以家庭為工作場域，從事家務勞動或是一般經濟生產行為。
二、臺灣無酬家屬工作者的概況 (一)女性佔無酬家屬工作者的七成 根 據 主 計 總 處 的 人 力 資 源 調 查， 在 就 業 者 當 中 可 區 分 為 :「 雇 主、 自 營 作 業 者」、「無酬家屬工作者」以及「受僱者」三種身分。而其中無酬家屬工作者的總人 數，從表一可知，在 1986 年達到 84 萬人的最高峰之後，就開始逐年下降到 2012 的 57 萬人。而無酬家屬工作者大都為女性，以 1986 年的高峰為例當年女性無酬家屬工 作者有 59.8 萬人，佔了總數的 71%，到了 2012 年女性為 41.2 萬人，佔了 72%。由 此可見，無酬家屬工作者當中，一直穩定保持約有七成是女性的比例，女性的比例 相當高。 圖一、無酬家屬工作者的性別比例
資料來源：主計總處
(二)料理家務者持續下降，但近兩年微幅增加到240.6萬人 勞動力包括就業者與失業者，而退出勞動力市場的非勞動力當中，「料理家務 者」佔的比例最高。根據勞委會的勞動統計年報，在非勞動力當中的料理家務者的 人數，長期而言有逐年下降的趨勢，從圖二可知，從 2000 年的 267.3 萬人下降到 2010 年的歷年最低點 236.4 萬人，但之後卻開始微幅提高到 2012 年的 240.6 萬人。 這可能是因為在 2009 底的金融風暴下失業率高漲，外在勞動力市場的不景氣，就業 機會有限，使得留在家中料理家務者反常增加。
41
趨勢觀察 而 料 理 家 務 者 佔 非 勞 動 力 的 比 例， 從 2000 年 的 37.2% 下 降 到 2012 年 的 29.6%。這是由於整體非勞動力的人數持續上升，但料理家務者的人數卻持續下降所 致。 圖二、非勞動力中料理家務者下降
三、無酬家屬工作者的社會保障現況 因為生病所必須負擔的醫療風險，絕對是人民最急迫的需求，因此在 1995 年全 民健康保險開辦之前，無酬家屬工作者為了要獲得醫療保險的保障，有兩種途徑： 1. 以自營作業者或無一定雇主勞工的身份加入職業工會以獲得勞工保險的保障。 2. 居住在農村者如果家庭擁有一定面積農地，便可以眷屬身分加入於 1989 年開辦的 農民健康保險。 但在 1995 年全民健保開辦之後，醫療保障的急迫性已經獲得紓解，但是這些原 來依附在勞保與農保當中的無酬家屬工作者，則為了享有老年退休的保障，因此繼 續留在該兩個保險。即使在 2008 年開辦國民年金保險之後，無酬家屬工作者可以加 入國獲得老年保障，但是根據統計顯示，無酬家屬工作者依然繼續留在上述兩個保 險，甚至有更多的新進的無酬家屬工作者加入勞農保。
(一)大量女性無酬家屬工作者加入職業工會，以獲得勞保 自營作業者與無一定僱主勞工可以用職業工會身分加入勞工保險者，從勞工保 險以職業工會身分加保的被保險人數其實是持續下降，從圖三可知，在 2000 年以前 是持續下降，不過 2000 年之後開始緩步上升。2008 年 10 月國民年金保險開辦，導 致許多原來沒有加入勞保的料理家務者或無酬家屬工作者，必須被迫在勞保與國保
42
177
趨勢觀察 之間作選擇，因此職業工會
圖三、職業工會會員投保人數(單位:萬人)
人 數 從 2008 年 的 237.3 萬 人，提高到 2009 年的 249.9 萬人，大幅增加了 12 萬餘 人。 到 了 2011 年 更 達 到 了 255.7 萬人的歷史新高點。 2012 年 因 為 傳 出 勞 保 財 務 危機，導致職業工會退休人 數大增，使得加保人數開始 下滑。 根據圖四，職業工會的 女性被保險人在 2004 年僅
圖四、歷年勞保職業工會女性被保險人人數(單位:萬人)
有 119.4 萬 人， 到 了 2007 年增加到 129.9 萬人，後來 開始急遽增加到了 2011 年 已經到了 147.5 萬人。由此 可見，國民年金實施之後， 將無酬家屬工作者推擠到職 業工會的趨勢是相當明顯 的。另外若以女性職業工會 被保險人佔全體職業工會總
圖五、2004-2012女性職業工會會員的比率(%)
人數的比率來看，從圖五可 發 現， 其 比 率 自 2004 年 的 55.4% 開 始， 也 是 逐 年 提 高，2011 年 達 到 57.6%， 這是女性佔全體職業工會職 被保險人總數的高峰。
43
趨勢觀察 (二)國民年金實施，並沒促使無酬家屬工作者加入國保 國民年金保險在 2007 年 7 月立法通過，2008 年 10 月開始實施。凡將年滿 25 歲，未滿 65 歲，且未參加任何職業保險的國民，都必須強制加入國保。例外條款 是 : 即使有領勞保老年給付，只要年資在 15 年以下或金額在 50 萬元以下，就不需加 入國保。 由上述可知，理論上，無酬家屬工作者如果沒有加入勞保，都須依法強制加入 國保。但在國民年金通過之後，勞保年金也跟通過，並在 2009 年 1 月開始實施。 本來勞保的所得替代率與國保一致都是 1.3%，但是勞保後來在立法院被提高到 1.55%。這個強大的給付誘因，使得五百多萬 25 歲以上無參加任何職業保險者，必 須被強制在勞保與國保之間選擇，而其中八成是家庭主婦。 無酬家屬工作者過去本來就大量透過職業工會加入勞保，國民年金實施之後， 非但降低這種寄生勞保的趨勢，反而由於勞保的給付較優厚，再加上國保實施之後 的強制選擇的「擠牙膏效應」，如圖四所述，更多女性無酬家屬工作者人湧向職業工 會加入勞保。 因此，國民年金自 2008 年開辦以來，根據內政部的統計，國保被保險人持續下 降，從一開辦 2008 年的 422 萬人，一路下滑到 2013 年 4 月的 373.4 萬人，而繳交率 更只有 47%。由此可見，原來納入國民年金保障的無酬家屬工作者，加入國民年金 的意願甚低，這當然是受到前述競相擠入勞保職業工會所致。 圖六、國民年金保險被保險人人數統計
(三)大量女性無酬家屬工作者加入農保以享有老農津貼保障 無酬家屬工作者如果是位於城鎮鄉村地區，其本身或眷屬擁有一定面積的農地 或是農會會員，都可以以加入農保來享有生育、失能與喪葬給付，還有六十五歲之 後可每月領取 7000 元老農津貼的保障。由於農保的保費低廉，因此許多女性無酬家 屬工作者便以眷屬身分加入農保。 44
177
趨勢觀察 加入農保有兩種途徑 :1.「農會會員」，根據農會法第十二條所定之農會會員，未 領取相關社會保險老年給付者，就可以參加農保成為被保險人，並以其所屬基層農 會為投保單位。2.「非農會會員」，則必須年滿十五歲以上從事農業工作之農民，未 領取相關社會保險老年給付者，得參加為被保險人，並以其戶籍所在地之基層農會 為投保單位。不管是「農會會員」還是「非農會會員」，都必須以本人、配偶或同戶 直系血親擁有農地，自耕農必須 0.1 公頃，佃農 0.2 公頃，才能加入農保。 而從圖七當中可以看出，農保的女性被保險人佔全體的比率，自 1999 年到 2007 之間是持續下降，但是由於 2007 立法通過國民年金，2008 年 10 月開始實施，使得女 性比率從 2007 年的谷底 48.55%，開始急遽上升到 2011 年的歷史新高 49.27%。這凸顯 在農村的女性無酬家屬工作者，在 2008 年國民年金開辦之後，大量湧入農保的現象。 圖七、農保女性被保險人佔全體之比率
四、結論 無酬家屬工作者在台灣特有的職業別保險分類架構當中，自行游走尋求最有利 的社會保障，這種制度性的模糊，使得雖然 2008 年開始實施的國民年金保險，其所 想要涵蓋的主體包含無酬家屬工作者，但卻因既有不同職業別保險之中，所存在的 游移法令規範灰色空間，早已經讓無酬家屬工作者各就其位。因此國民年金保險的 開辦，非但沒有將無酬家屬工作者納入，反而因「擠牙膏效應」，強制所有無參加任 何職業別社會保險者，需加入國保，導致無職業者在比較利益的理性選擇之下，蜂 擁擠入勞農保，型成台灣的特有現象。 因此，如何調整既有各職業別保險之間的給付保障差異，以降低無酬家屬工作 者等無職業保險者在各職業別保險間移動成本，才是確保無酬家屬工作者應有之社 會保障，所應該改革的方向。（作者現在台灣勞動與社會政策研究協會執行長） 45
趨勢觀察
是產業升級還是圖利財團？ ▌▌口述
朱傳炳
日前 NCC 主導開放網路的「最後一哩路」卻遭遇中華電信工會的強烈反對，何以「最後 一哩路」會造成工會與政府之間如此大的紛爭？本文透過中華電信工會理事長朱傳炳的口述， 細說工會如何看待最後一哩路的爭議點。
所謂的「最後一哩路」，指的是從通
穩定發展上。我們政府在健全電信發展
信服務提供商的機房交換機到用戶掛機
的立意下，於 2000 年就開放給取得執照
等終端設備之間的連接。從 2012 年起，
的業者建設固網，雖然幾間業者在民間
不管是電信法修正草案，或是延燒到今
募集到相當龐大的基金，但埋設管線與
年年初數位匯流法案，再再顯示 NCC 主
拉線等基礎建設，需要龐大的資金投資
導下，就是想朝開放最後一哩路邁進，
建設，往往都可能占上整間公司的 54%
然而工會始終站在堅決反對的立場。
成本支出，加上回收時間漫長，所以最
我們可以從兩個方向來看這個問
終仍然只有中華電信公司持續在做基礎
題，首先是從國家的角度來看，中華電
的管線鋪設建設，甚至是配合政府政策
信雖然已經是一間民營公司，但在官股
與道路建設同步發展。同一段時間，其
仍持有 35% 的原則下，應該有別於一般
餘業者則將發展重心放在行動電話，也
的民間企業，需要擔任一定的社會責任
導致於現在行動電話市場各間公司是平
與政策角色而非完全朝利益導向，因此
分秋色，但固網部分，仍是由中華電信
即使已經民營化了， 中華電信仍然持續擔 任協助國家建設的角 色。 同 時， 電 信 具 備 特殊性，最後一哩路 等基礎建設，勢必牽 涉到國安與資安的問 題，基於此在前陣子 的黑箱服貿議題中， 工會也義不容辭的站 出來反對。 另 外 一 個 面 向， 則是站在公司的永續 46
177
SS中華電信工會理事長朱傳炳
趨勢觀察 獨居龍頭，達市占率 96%。 在發展 13 年後的今天，行動電話的 市場已幾乎飽和，於是民間業者開始覬
獨佔的問題，天下沒有白吃的午餐，竟 然反過頭來要求中華電信將這些建設拿 出來給不願意投資的財團使用呢？
覦中華電信的固網基礎建設，想用透過
工會的立場一直都很簡單，沒有國
國家的力量，以成本價向中華電信租借
家就沒有公司、沒有公司就沒有工會，
管線，再用削價競爭的模式取得市場上
開放最後一哩不管對於國家安全或是公
的優勢，對於中華電信而言，主要的收
司長久發展下都是有害的，所以工會當
入來源是通話費，而非租金，這種「讓
然持反對的立場。中華電信公司已經民
利」的行為，無疑就是拿武器給對方打
營化，我們的政客和財團卻仍然向民眾
自己。再者對於租金部分，也應該是由
進行「最後一哩路」是公共財的錯誤宣
出租公司與租用公司商談後訂立，怎麼
導，然而在釋股的過程中，民間的股東
會由國家來主導呢？
已貢獻給國家超過 3,000 億元，不能因
外界質疑中華電信獨佔最後一哩
為國家仍是電信公司的大股東，就宣稱
路，讓其他業者無法公平競爭，是造成
一切的基礎建設都是國家的，就用國家
目前固網品質不佳的原因，所以要求國
的 力 量 強 制 分 配， 如 今 開 放 最 後 一 哩
家介入強迫中華電信開放，但事實呢？
路，無疑就是損害中華電信股東權利，
當初政府就是站在希望不同民間業者進
進而圖利不願建設只想賺錢的財團，為 此工會堅定反對到底。( 口述 / 中華電信
行普遍建設的理念下，同時也能讓民眾 享有高品質的服務，因此開放給民間投 資建設，但因為我們的其他業者不願意
工會理事長朱傳炳、整理 / 台灣勞工陣 線執行秘書楊書瑋 )
投入基礎建 設， 只 想 使 用 現 成 的 設 備， 國家在這邊應 該要扮演的是 鼓勵民間業者 進行基礎建 設， 促 成 良 性 競爭提升服務 品 質， 讓 民 眾 可以自己選擇 較 好 的 業 者， 自然也不會有 47
裁決報告
不當勞動行為裁決
雇主不得濫用考核之管理權限 ▌▌文
編輯室
2014 年 2 月 21 日不當勞動行為裁決委員會《102 年勞裁字 54 號》認定，公司雖然有指
揮、監督、考核勞工工作之管理權限，但仍不能以損害勞工權益為目的。
爭議過程
裁決見解
申請人為相對人員工，任職於人事
1. 雇主為達成營業目的，本具有指揮、
部 門，2012 年 11 月 當 選 為 工 會 理 事。
監督、考核勞工工作之管理權限，此
2013 年 8 月 9 日台北市勞動局對相對人
項雇主人事權為勞動契約核心內容之
實施勞動檢查，發現多項不符勞動基準
一，若非專以損害勞工權益為目的，
法之缺失，其中員工例假日安排部分，
且未違背權利濫用之禁止規範，則於
違法勞動基準法七休一原則，列為重大
合理範圍內，自應尊重雇主之人事自
缺失，並處理 2 萬元罰緩。
主權及裁量權。
相對人認為此缺失係為申請人失職
2. 申請人之職務為考勤，相對人給予較
導 致， 遂 於 8 月 14 日 將 申 請 人 記 小 過
重之記過懲處，尚難認與申請人擔任
乙次，並免除申請人原任人力資源部門
工會理事之身分或參與工會事務而予
人事組長之職位，調往總務部門停車收
以不利益之待遇。申請人及其他相關
費組，擔任後山停車收費員。申請人認
人員若有爭執，應另循其他程序主
為相對人遭受罰鍰為房務部違反法令，
張，尚難認相對人係基於不當勞動行
但房務部主管並未因此受到相應懲處，
為之認識對申請人給予差別待遇而構
而人資部門主管是掌握全體員工休假之
成不當勞動行為。
最大權責者，卻只受到申誡，反觀申請
3. 依申請人提出之工會 2013 年 7 月份至 8
人並無實權，卻在本案中受到最為嚴厲
月份向台北市政府勞動局檢舉函，相
之處分，可見是相對人假借此事打壓工
對人與該工會間之勞資關係確實處於
會，主張申請人造成相對人形象受損，
緊張狀態，而申請人不僅遭記過且由
給予申請人較其他人更為嚴厲之處分，
人事組長降調為專員及調職為停車收
相對人之作為顯係針對申請人之工會幹
費員，與其他因同案遭受懲處之人相
部身分採取之報復性行為。
較，明顯為不合理之差別待遇。 4. 申請人不論職稱、年資、薪資、學歷
48
177
裁決報告 皆遠高於於其他停車收費員，更顯見 相對人此一調動，明顯不符相對人之 人事編制，構成工會法第 35 條第 1 項 第 1 款「對於勞工組織工會、加入工 會、參加工會活動或擔任工會職務，
裁決認定 1. 駁回申請人請求相對人於 2013 年 8 月 14日記過處分為不當勞動行為。 2. 確認相對人於 2013 年 8 月 14 日對申請 人所為之降職及調職處分，構成工會
而拒絕僱用、解僱、降調、減薪或為
法第35條第1項第1款之不當勞動行
其他不利之待遇」之不當勞動行為， 依同條第 2 項規定：「雇主或代表雇 主行使管理權之人，為前項規定所為
為，依同條第2項為無效。 3. 相對人應於裁決書送達 7 日內回復申 請人原任人力資源部門人事組長職
之解僱、降調或減薪者，無效。」其
務。
對申請人所為之降職及調職行為應為 無效。
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看見
一個社會的偉大不是細數建築物的華美，而是坐落多少堅持理想的驅動者
險惡年代裡持續紀錄工運生命， 關心社會政策也心繫台灣的美好未來。 訂閱姓名或單位： 郵寄地址： （
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社運事件
房產投機橫行政府持續昏迷： 要求全面啟動房地產稅制改革 ▌▌文 日前內政部營建署發布最新一季「房
社會住宅推動聯盟
能賺取暴利、卻繳最少稅的無本生意。
價所得比」資料，台北市及新北市竟分居
這樣的稅制，影響的不僅是房價本
全球第一及第三名，超越香港、溫哥華、
身，更嚴重的是對台灣的經濟及社會發
舊金山、倫敦等全球各大都會，勇奪「難
展帶來全面性的阻礙。民間的資本寧願
堪」的世界第一。對此，財政部長張盛和 及台北市副市長張金鶚將於今日 (4/22) 會
投入房地產市場，而不是新創產業，損
面，共商不動產稅制的改革內容。
大吹泡沫，也讓總體經濟與金融體系陷
害國家經濟成長與人民就業機會。房市
然 而 從 1990 年 王 建 煊 擔 任 財 長 以
入嚴重風險危機。過低的房產稅，造成
來，政府所召開的會議若跟房地產稅制
縣市財政惡化、舉債治理及公共服務的
改革有關，通常都是研議再研議，無疾
萎縮。房價飆漲更危害庶民百姓的居住
而終居多；且張部長日前在媒體上的發
權益，排擠對自我成長及子女教育的投
言，又似乎把稅制改革推託為地方政府
資，也是年輕人相對剝奪感及憤怒不安
的事務，只說地方「首長意志」，絕口不
的 根 源。 已 經 到 了「 世 界 第 一 」 的 田
提 中 央「 首 長 決 心 」。 因 此， 數 個 民 間
地，我們不應用任何理由拖延房地產稅
團體今日在財政部前召開記者會，要求
制的改革！
財政部正視問題之嚴峻與民眾的憤怒， 帶領地方政府啟動全面的不動產稅制改
中央政府的態度是什麼？
革，不要再拿任何理由來當作「未來再
房地產稅賦改革，地方政府雖握有 調整稅基 ( 如：公告地價、房屋標準單
推動」的藉口。
房地產稅制改革已經刻不容緩
價等 ) 的權限，但更根本的課稅標的、 方式、稅率之變革，卻需由中央政府推
台灣錯誤的房地產稅制，是造成當
動， 換 言 之， 財 政 部 扮 演 最 關 鍵 的 角
今高房價民怨的根本原因。房地產稅賦
色。但近來張部長在立法院及媒體上的
可分為「持有稅」及「資本利得稅」兩
發言，卻讓人有種「事不關己」或「不
大類，前者嚴重低於國際水準，僅約美 國的 10 分之 1；後者的有效稅率則遠低 於薪資所得最低級距稅率 (5%)。因此，
急」之感。例如，在這次部長與副市長 會 面 的 消 息 曝 光 時， 他 認 為「 關 鍵 在 『( 地方 ) 首長的態度』，願不願意努力去
台灣成為房地產炒作樂園，炒房成為最
說服議會修法」；但相信社會大眾更想知
50
177
社運事件 道，「『總統及財政部長的態度』，願不願 意努力去說服立法院修法」。又如，在 3 月 10 日立法院財政委員會的質詢中，多 位立委要求提出房地產稅制改革更明確 的方向及時間，張部長也僅以「先推動 財政健全方案」等「現在不急」的用語 來加以回應。我們要問，這麼緊迫且重 要改革議題，中央政府為何還在昏迷？
的必要手段。 2. 不動產稅制改革並非要全面加稅，而 是基於稅賦公平角度，要求獲利者繳 交合理稅賦，並針對不當炒房、囤屋 者課以重稅。 3. 不動產稅賦改革是健全地方政府財政 最合理方案。 4. 中央及地方政治領袖不應屈服於房產 霸權，而應正視人民居住困境及青年
建商財團的壓力 20 多年前王建煊擔任財政部長時， 提 出「 土 地 增 值 稅 依 實 價 課 徵 」 的 主 張，引發建商與地主的全面反撲，最後 被迫下台，房地產稅改背後的壓力可想 而知。這幾天，建商也紛紛用「政府剝
世代不公之憤怒。 5. 中 央 政 府 應 帶 頭 進 行 政 策 調 整 及 修 法，將其列為 2016 年前最重要工作之 一。短期內則協助有意願的地方政府 ( 如台北市 ) ，優先解決其當前急迫問 題，例如愛心房東租屋稅賦課題。
削 」 等 字 眼 來 汙 名 化 稅 制 的 改 革。 然
假使今天部長及副市長碰面是新一
而，近期許多媒體的民調均顯示，多數
波不動產稅制改革的起點，民眾必會給
民眾認為現行稅制明顯不公，要求不動
予支援；但結果若是唱雙簧做戲，我們
產稅制改革的呼聲愈來愈高，稅改已是
絕對會發動更大規模的抗議。請不要低
「民之所欲」。 我們呼籲，除了財政部長的決心， 馬總統更應做出「房地合一實價課稅」 的 明 確 宣 示， 給 予 財 政 部 長 應 有 的 支 援，抵擋建商財團的壓力，不
估當前社會大眾對高房價及稅制不公的 厭 惡 及 憤 怒！ ( 聲 援 團 體：393 公 民 平 台、 公 平 稅 改 聯 盟、 台 灣 居 住 正 義 協 會、 台 灣 勞 工 陣 線、 社 會 住 宅 推 動 聯 盟、無殼蝸牛聯盟、殘障聯盟 )
要至今還停留在用「奢侈稅」 、 「實價登錄」來誇口的層次。否 則現在回過頭來看馬總統就職 演說中提及的「均富」 、 「居住 正義」 、 「租稅正義」等用語， 全然都是謊言！ 最後，我們嚴正的要求： 1. 不 動 產 稅 制 改 革 是 解 決 台 灣高房價亂象與貧富不均 51
社運事件
白衣天使的恐懼： 護理職場暴力調查大公開 ▌▌文
台灣護理產業工會
護理產業工會、職業安全健康連線及勞工陣線在今年 5 月 12 日護士節前夕，共同召開記 者會公佈護理職場暴力調查。根據衛福部統計，前年全國急診室暴力多達 591 件，顯示護理 人員除了過勞外，職場暴力問題已成為另一個危害健康的風險。因此民間團體與立委林淑芬 在記者會中也共同呼籲，醫療院所應有效預防職場暴力，提供護理人員友善安全的工作環境。
五成六的護理人員在過去一年 內曾遭遇暴力事件 護理工會為瞭解護理職場暴力之真 實現象，於今年在各醫療院所進行問卷 調查，結果發現高達 56% 表示在過去一 年內親身經歷過暴力，其中在一個月內 發生的有 42%；暴力的型態排行榜依次 為言語辱罵 (443 人次 )、毆打 (180)、推 擠 (144)、 丟 東 西 (119)、 工 作 安 排 不 公 (107)、 霸 凌 (78)、 咬 (73)、 惡 意 調 配 工 作 (56)、 撞 擊 (53)、 性 別 歧 視 (27)。 而 暴力來源最主要來自於病患 (362)、家屬 (343)、醫師 (74)、護理主管 (70)、護理同
或精神病史 (204、235 )、等候處置太久 或病情解釋不清楚 ( 208、169)。職安連 線指出，此一結果可以發現，許多的暴 力事件發生，最重要的因素還是在於護 理人員人力不足，長期超時工作、過重 的工作負荷，導致無法有充足的時間與 精力向病人或家屬充分溝通及說明，造 成醫病關係的不信任與對立，致使護理 職場暴力事件的發生率大幅增加。
醫療院所針對暴力事件未積極 預防與處置 進一步調查職場對暴力事件之處置
事 (69)。理事長盧孳艷表示，調查顯示主
情形，卻發現有高達 72% 的護理人員在
管及同事也是職場暴力來源，醫療體系內
遭遇暴力事件後，被要求當作沒事繼續
部權力關係成為職場霸凌的重要因素。
上班。原因是主管認為承受暴力是必然 的 (247)；為了保有工作 (229)，或主管
人力不足成為遭遇暴力事件的 重要原因
要求 (211)。醫院顯然並未選擇站在護理
此外，暴力事件發生的原因主要為醫 護人員無法緩和病患或家屬的情緒 (431 人次 )、醫護人力不足 (366)、有酒精濫用
52
177
人員這一方積極協助，常常是請護理人 員做成因分析 (206)，或只做紀錄並未呈 報 (119)，醫療院所也沒有積極發展軟硬 體預防措施，且幾乎都未有演習及訓練 課程、人員配置未依規定 ( 包括護病比
社運事件 持續低於評鑑標準 )，人員動線管制不良
科醫師的衛福部部長，應該是最能理解
包括急診門禁管制及暴力逃生動線等。
護理人員面對的威脅，然而至今無法有
勞陣則認為，雖然新修正的醫療法
積極作為，並未制定相關政策，也未督
課予醫療院所防治之責任，但未有罰則
促醫院發展策略及培訓方案。因此民間
與監督機制，形同虛設，而職業安全衛
團體也共同提出多項訴求：
生法雖有規定雇主應積極預防職場暴力
一、 《 職 業 安 全 衛 生 法 》 已 於 去 年
的發生，但法令通過至今尚未施行，使
（ 2013 ）三讀通過，勞動部應儘速
得雇主在預防責任上消極不作為。
公布施行，並落實其中第六條「執 行職務因他人行為遭受身體或精神
職場暴力將使護理人力不足問 題更加惡化
二、 勞動部應針對醫療單位的職場暴力
醫療職場暴力是全球性的問題，包
問題，擬定監督輔導計畫，並應設
括開發及未開發國家，它是其他職業暴
置職場暴力受災員工的申訴管道，
力的 4 倍，美國研究顯示至少 1/3 護理
以及後續調查處理機制。
不法侵害」之雇主預防責任。
人員都遭遇暴力事件包括言語威脅、毆
三、 勞動部與衛福部應有效監督醫療院
打、 強 暴、 刺 傷 等， 然 而， 卻 有 高 達
所應依法負起職場防暴責任，建立
70-80% 的案件都未通報。世界衛生組織
防暴機制，改善軟硬體設施，包括就
(WHO) 的 多 國 研 究 指 出 超 過 50% 醫 療
醫硬體動線改良、合理三班護病比。
人員在過去一年內都經歷過至少一次的
四、 衛福部應協助醫療院所應針對職場
暴力事件。
暴力預防進行教育訓練課程，培養
根據職安連線理事長鄭雅文教授的
更好技能並定時演習，一方面作為
研 究 顯 示， 受 暴 勞 工 出 現 睡 眠 品 質 不
培力訓練，另一方面藉由實際案例
佳、情緒困擾等問題的風險高出兩倍以
學習處理暴力事件之技巧。
上。立委林淑芬則表示：職場暴力 的後果是嚴重的，除了因暴力導致 的外傷外，更可能面臨「創傷症候 群」的問題，此外，工作人員生產 力恐將明顯降低、員工持續流失， 這些種種在台灣護理人員極度短缺 之時，更是雪上加霜！ 醫療職場暴力近年來經常占據 媒體報導的巨大版面，身為急診專
53
好冊好書
夢醒時分：起身邁向友善科技 ▌▌文 我家在大約二十年前擁有第一台個 人電腦，是奔騰 286 的主機，單色映像
林名哲
象。電子產業被捧上雲端，這次他們不 只象徵先進，更代言了夢想。
管螢幕，主記憶體只有 12KBytes，硬碟
然而這個集體幻夢很快便清醒了。
容量是 4Mbytes。那台電腦開機時會有
2008 年全球金融海嘯，我們發現電子業
巨大的風扇運轉及磁頭移動聲，功能也
大規模裁員，甚至發明了「無薪假」；接
很有限，但看在還是小學生的我眼中，
著是更多公司倒閉、重整的消息。分紅
依然是富有科技感的新潮玩具。就像電
費用化政策 ❶ 使電子業從業人員的薪資
影《回到未來》（Back to the Future）中
水準大不如前，「新貴」成了「碗粿」。
的時光車，笨重、古怪，卻象徵當時人
種種現象指向同一事實：當我們看穿電
們心中的「先進」與「高科技」。
子業的亮麗氛圍，直視它的本質，我們
當時的我肯定無法想像，二十年後
就會發現電子業和其他產業沒有太多差
會出現可以隨身攜帶，具備高解析度全
異。它同樣是全球資本主義擴張及生產
彩螢幕和觸控界面，而且運算速度和容
體系不斷外包、重組下的一環，同樣要
量 都 數 千 倍 於 286 電 腦 的 平 板 電 腦。
經歷所有產業共同的命運：激烈競爭造
這二十多年來，消費性電子產品日新月
成利潤率下滑；為了利潤將工廠外移到
異，進步總是快過我們的想像力。唯一
勞力更廉價的國家；逃避生產過程造成
不變的是這些電子產品都是時代的尖端
的環境污染、勞工問題；以及在景氣循
產物，持續象徵那個世代的最先進科技。
環下的高度不穩定等等。這些問題，電
而設計以及生產這些電子產品的企
子產業樣樣不缺，甚至更嚴重、更全面。
業，和它們的產品共享相同的光環。在
在 這 夢 醒 時 分，《 挑 戰 晶 片 》 一 書
二 十 世 紀 末 期， 媒 體 報 導 的 電 子 業 公
的出版就顯得格外有意義。這本書集結
司，總是光鮮亮麗、營收屢創新高。在
了全球數十個居民、勞工和行動團體監
當 中 工 作 的 個個是「科技新貴」，伴隨
督與對抗電子業的案例，揭穿製造高科
著團購名車、買豪宅一次付清等八卦新
技產品背後的殘酷真相。這不是一本大
聞，他們成為所有年輕人追逐效法的對
部頭的理論書，也沒有教條式的倫理告
❶ 即規定台灣企業發給員工的股票分紅，必須列為帳面上的費用，且須以股票市價認列。過去電 子業公司以低成本的增資配股方式給勞工高額分紅，費用化之後無法繼續採取此作法，致使勞 工分紅大幅下降。
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好冊好書 誡，而是透過許多生動但可能帶點悲傷
驗還是有助於我們擬定新一波的行動方
的故事，單刀直入地批判電子業內部的
針。
環境及勞動權問題。我認為這本書在三 個意義上非常值得閱讀：
我還是那個著迷於電腦科技的小男 孩時，我心中的未來世界，絕對不是個
破除迷思：透過梳理電子產業發展
所有電子產品必須建立在污染環境、剝
的時空脈絡，我們得以認識電子產品的
削勞工的前提下才能生產的世界；而是
生產流程，同時瞭解到電子產業在新型
個人類得以享受科技的方便，同時善待
態的生產體系、全球化的外包製造與分
生態與勞工，得以永續發展的世界。儘
工架構底下，與其他產業一致的競逐利
管事與願違，我寧願相信人人心中都還
潤邏輯。而本書許多案例也戳破電子業
懷著這樣的夢想。但這樣的理想世界，
「乾淨工業」、「無煙囪工廠」的假面具，
需要我們付諸行動導正目前唯利是圖的
指出電子產品的生產過程實際上使用了
電子業生產模式，才可能實現。本書適
更多的有毒化學成分，製造的污染更為
時的出版，小結過去全世界各地的行動
嚴重。這都有助於我們解開對電子業的
經驗，足以成為我們在邁向「友善地球
長久迷思，重新思索這個產業的問題。
的科技」這最終理想的路上，一個重要 的指引。( 作者現為台灣電子電機資訊
立基在地，借鏡全球：透過本書的案 例，我們會發現台灣電子業的問題並非 獨有，在其他國家也會發現。例如本書
產業工會秘書長，本文由群學出版社提 供)
第二部加州、墨西哥、蘇格蘭等地的例 子，我們看到各國電子業內都有工作不 穩定、使用大量臨時勞工、薪資水準下 降，以及缺乏工會組織等問題。這些全 球經驗與台灣的情況相對照，有助於我 們分析電子業的特殊性。 探索行動策略：本書的寫作者多是在各 國對抗、監督電子產業的積極行動者， 他們不只善於分析問題，更提供許多與 大企業抗衡的行動經驗。例如訴諸法律 途徑、喚醒社區居民意識、制定規範生 產者責任的國際協定等等，這些行動也 取得不小的階段性成果。儘管監督與制 衡企業的戰役仍在持續，這些過去的經
SS《挑戰晶片》立體書封
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2014 年，勢必是改 革的關鍵年代。推動合 理退休金的改革野火已 經蔓延，政府以底薪換 取經濟發展的策略，也 屢受社會集體對抗所撼 動。
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今年，勞陣已將建置 合理的老年經濟安全制 度改革列為首要工作。 而「職業災害保險單獨 立法」、「消除勞動貧 窮」、「職業健康保 護」，也列為本年度推 動勞動議題的主軸。 我們鎖定「反過勞職 災」為出版方向，並嘗 試提出合理與健康的勞 動職場模式。 因此，未來勞陣仍需 要大家一起並肩作戰， 繼續為台灣共同打拼！