Epi hosp mod2

Epidemiologia hospitalaria

Epidemiologia Hospitalaria MODULO II

GENERANDO COMPETENCIAS

MODULO II

Pรกg. 1

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ÍNDICE PROCESO SALUD – ENFERMEDAD.......................................................................................................................... 5 LA SALUD Y SUS DETERMINANTES ......................................................................................................................... 5 EL CONTINUO SALUD – ENFERMEDAD .................................................................................................................. 6 CONCEPTO DINÁMICO DE LA SALUD ..................................................................................................................... 6 El continuo Salud – Enfermedad ................................................................................................................ 6 EL CONTINÚO SALUD – ENFERMEDAD (M. TERRIS) ........................................................................................................... 6 NORMAL DE LO PATOLÓGICO) .............................................................................................................................. 7 DETERMINANTES DE SALUD SEGÚN LALONDE ................................................................................................................... 7 DISEÑO GRÁFICO DE LOS DETERMINANTES DE SALUD ......................................................................................................... 7 LOS MODELOS EXPLICATIVOS DEL PROCESO SALUD – ENFERMEDAD....................................................................................... 7 ARISTÓTELES ........................................................................................................................................................ 7 LOS DETERMINANTES PUEDEN SER ................................................................................................................................. 8 PRINCIPIOS DE LA CAUSALIDAD SEGÚN FERRATER ............................................................................................................ 8 Estructura lógica ........................................................................................................................................ 8 METODOLOGÍA EPIDEMIOLÓGICO PARA ESTABLECER RELACIÓN CAUSAL ................................................................................ 9 PENSAMIENTO ACERCA DEL PROCESO DE ENFERMAR........................................................................................................ 10 LAS EXPLICACIONES AMBIENTALISTAS............................................................................................................................ 10 EXPLICACIÓN BIOLOGISTA .......................................................................................................................................... 11 POSTULADOS DE KOCH (1890) ACERCA DELA ESPECIFICIDAD DEL AGENTE CAUSAL DE LA ENFERMEDAD INFECCIOSA..................... 11 PRINCIPIOS DE LA TEORÍA MODERNA DEL CONTAGIO (STALLYBRAS 1934) .......................................................................... 11 Primer principio de la Epidemiología ....................................................................................................... 11 Segundo principio en Epidemiología ........................................................................................................ 12 LAS EXPLICACIONES ANTROPOLÓGICAS .......................................................................................................................... 13 CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS ENFERMEDADES (WARD 1979) ...................................................................................... 14 Genéticas .................................................................................................................................................. 14 No genéticas ............................................................................................................................................. 14 EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS ....................................................................................... 15 PROCESO DE LA ENFERMEDAD INFECCIOSA..................................................................................................................... 15 Infección ................................................................................................................................................... 15 La enfermedad infecciosa ........................................................................................................................ 15 FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO INFECCIOSA DEL INDIVIDUO ............................................................................ 16 Formas de manifestación de la infección ................................................................................................. 16 DESARROLLO DEL PROCESO INFECCIOSO ....................................................................................................................... 16 EL PERIODO DE TRASMISIBILIDAD PUEDE EXTENDERSE ...................................................................................................... 17 TRIADA ECOLOGICA ............................................................................................................................................. 18 CADENA EPIDEMIOLOGICA .................................................................................................................................. 18 Agente Causal .......................................................................................................................................... 18 CARACTERÍSTICAS O VARIABLES DE LOS AGENTES BIOLÓGICOS ............................................................................................ 19 RESERVORIO. ............................................................................................................................................ 20 FENOMENO DE ICIBERS EPIDEMIOLOGICO ......................................................................................................... 20 Fuente de infección .................................................................................................................................. 21 Fuente de Contaminación ........................................................................................................................ 21 PUERTA DE SALIDA .............................................................................................................................................. 21 VIAS DE TRASMISIÓN ........................................................................................................................................... 21 PUERTA DE ENTRADA .......................................................................................................................................... 22 ORGANISMO SUSCEPTIBLE O HUÉSPED .............................................................................................................. 22 VARIABILIDAD DE LA RESPUESTA INDIVIDUAL Y COMUNITARIA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS ............ 22 RESPUESTA INDIVIDUAL ...................................................................................................................................... 23 Enfermedad completa o manifiesta ......................................................................................................... 23 Enfermedad Incompleta o Subclínica ....................................................................................................... 23 Enfermedad Inaparente ........................................................................................................................... 23 Portadores ................................................................................................................................................ 23 CLASIFICACION DE LOS PORTADORES ................................................................................................................. 24 RESPUESTA COMUNITARIA ................................................................................................................................. 24

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Epidemiologia hospitalaria FORMAS DE MANIFESTACION COMUNITARIA DEL PROCESO ............................................................................. 24 INFECCION – ENFERMEDAD................................................................................................................................. 24 Medidas de Control .................................................................................................................................. 24 Medidas inmediatas frente a un foco de infección .................................................................................. 25 Medidas Permanentes De Control ........................................................................................................... 25 Medidas básicas de aplicación según Armijo ........................................................................................... 26 ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES .......................................................... 27 CONCEPTO DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES ........................................................................................................ 27 CARACTERÍSTICAS DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES .......................................................................................... 27 PERIODOS EVOLUTIVOS ............................................................................................................................................. 27 El periodo asintomático ........................................................................................................................... 27 Periodo presintomático ............................................................................................................................ 28 Periodo sintomático ................................................................................................................................. 28 TRIADA ECOLÓGICA ............................................................................................................................................ 28 BASES DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN EN LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS ......................................................................... 28 Prevención Primaria ................................................................................................................................. 28 Prevención Secundaria ............................................................................................................................. 28 Prevención Terciaria ................................................................................................................................. 28 Medidas básicas según nivel de prevención ........................................................................................... 29 INFECCIÓN NOSOCOMIAL ................................................................................................................................... 30 ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL (IN) ............................................................................ 31 CONCEPTO DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL ........................................................................................................... 32 PRINCIPIOS PARA EL DIAGNÓSTICO ..................................................................................................................... 32 CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES O I.I.H. ........................................................................... 33 Clasificación General ................................................................................................................................ 33 Según Lansmuir ........................................................................................................................................ 33 Según especialidades ............................................................................................................................... 33 Según sitio de localización ....................................................................................................................... 33 FACTORES DEL AMBIENTE QUE INFLUYEN EN LA I.I.H. ........................................................................................ 33 Infección Exógena .................................................................................................................................... 33 Infección Endógena .................................................................................................................................. 33 Personal:................................................................................................................................................... 34 Manipulación de ropas sucias: ................................................................................................................. 34 Limpieza de pisos y áreas de riesgo: ........................................................................................................ 34 FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN LA I.I.H. ......................................................................................... 35 FACTORES DE RIESGO SOBRE EL AGENTE ........................................................................................................................ 35 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LAS I.I.H. .............................................................................................................. 35 SEPSIS POST – QUIRÚRGICA ....................................................................................................................................... 36 Infección Post – Quirúrgica ...................................................................................................................... 36 Infección de herida quirúrgica.................................................................................................................. 36 CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS OPERATORIAS SEGÚN EL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS................................................ 37 Heridas limpias ......................................................................................................................................... 37 Heridas limpias contaminadas ................................................................................................................. 37 Herida contaminada ................................................................................................................................ 37 Heridas sucias e infectadas ...................................................................................................................... 37 ISEPSIS DEL RECIEN NACIDO ................................................................................................................................ 40 Factores predisponentes de la Infección .................................................................................................. 42 Infecciones más frecuentes del recién nacido .......................................................................................... 42 AISLAMIENTO EN LA INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS................................................................................................... 42 SISTEMAS DE AISLAMIENTO......................................................................................................................................... 43 AISLAMIENTO POR CATEGORÍAS ESPECÍFICAS .................................................................................................................. 44 MEDIDAS A CUMPLIR SEGÚN TIPO DE AISLAMIENTO ............................................................................. 45 PRECAUCIONES ESTÁNDAR (PE) .................................................................................................................................. 45 Precauciones basadas en la transmisión ................................................................................................. 45 Precauciones Aéreas ................................................................................................................................ 46 Medidas específicas ................................................................................................................................. 46 Precauciones por gotas ............................................................................................................................ 46 PRECAUCIONES UNIVERSALES (P.U). ........................................................................................................................... 47 MEDIDAS PARA EL CONTROL DE BROTES DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS. ................................................................... 47 MODULO II

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Epidemiologia hospitalaria ACTIVIDADES DE CONTROL ANTE UN BROTE ................................................................................................................... 48 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS I.I.H .................................................................................................................... 48 OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA (V.E.H) .............................................................................. 48 PRINCIPIOS ORGANIZATIVOS DEL S.V:E.H. .................................................................................................................... 48 Población sujeto a Vigilancia ................................................................................................................... 49 Fuentes de búsqueda y recopilación de datos ......................................................................................... 49 PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS. ...................................................................................................................................... 49 CONSOLIDACIÓN O TABULACIÓN DE DATOS .................................................................................................................... 49 OTROS ELEMENTOS A TENER EN CUENTA EN LA VIGILANCIA............................................................................................... 49 PRINCIPALES INDICADORES PARA EVALUAR EL PROGRAMA DE I.I.H..................................................................................... 50 Indicadores Operacionales ....................................................................................................................... 50 Indicadores epidemiológicos .................................................................................................................... 50 ALGUNOS ASPECTOS DE INTERÉS EN LA DESINFECCIÓN, ASEPSIA Y LA ESTERILIZACIÓN ............................................................. 51 AGENTES ESTERILIZANTES, DESINFECTANTES Y ANTISÉPTICOS, RECOMENDADOS PARA EL USO HOSPITALARIO .............................. 52 Esterilizantes físicos ................................................................................................................................. 52 Esterilizantes Químicos (Gases) ............................................................................................................... 52 Esterilizantes Químicos (Líquidos) ............................................................................................................ 52 Antisépticos .............................................................................................................................................. 53 PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES DEL TRACTUS RESPIRATORIO BAJO .................................................................. 53 Lavado de las manos ................................................................................................................................ 54 Fluidos y medicaciones ............................................................................................................................. 54 Mantenimiento de los equipos de terapia respiratoria en uso ................................................................ 54 Procesamiento de equipos reusables ....................................................................................................... 54 Pacientes con traqueostomía ................................................................................................................... 54 PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS RELACIONADAS CON CATETERISMO URINARIO ........................ 55 Personal .................................................................................................................................................... 55 Uso del catéter ......................................................................................................................................... 55 Lavado de manos ..................................................................................................................................... 55 Inserción del catéter ................................................................................................................................. 55 Drenaje estéril cerrado ............................................................................................................................. 55 Irrigación .................................................................................................................................................. 55 Recolección de muestras .......................................................................................................................... 55 Flujo urinario ............................................................................................................................................ 56 Cuidados del meato.................................................................................................................................. 56 Intervalo de cambio de catéter fijo .......................................................................................................... 56 Separación espacial de los pacientes cateterizados ................................................................................ 56 PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES DEL TORRENTE CIRCULATORIO O SANGUÍNEO ................................................... 56 POLÍTICA DE EMPLEO DE ANTIMICROBIANOS ANTIBIBIÓTICOS ............................................................................................ 58 RAZONES PARA USAR UN CONJUNTO DE NORMAS QUE SIRVEN DE GUÍA ............................................................................... 58 Relación de costo- beneficio..................................................................................................................... 58 Diseño de la política de antibióticos ........................................................................................................ 58 CLASIFICACIÓN DE LOS AMA SEGÚN NIVEL DE RESTRICCIÓN .............................................................................................. 59 PROCEDIMIENTOS PARA LA IMPLANTACIÓN DE LA POLÍTICA DE EMPLEO DE LOS AMA ............................................................ 59 SELECCIÓN DE LOS ANTIMICROBIANOS .......................................................................................................................... 59 ELECCIÓN DE LOS ANTIMICROBIANOS............................................................................................................................ 59 LINEAMIENTOS GENERALES (RESUMEN) ........................................................................................................................ 59 COSTOS POR INFECCIÓN NOSOCOMIAL .......................................................................................................................... 60 COSTOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD ............................................................................................................................ 60 FACTORES QUE OCASIONAN ........................................................................................................................................ 61 BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................................................................... 62 CUESTIONARIO II ................................................................................................................................................ 63

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PROCESO SALUD – ENFERMEDAD LA SALUD Y SUS DETERMINANTES La salud según la definición de la O.M.S. en su Carta Magna o Carta Constitucional, definió la salud como “El estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”.

Esta definición marcó un hito en su momento, pero tiene aspectos positivos y negativos.

Dentro de los positivos o innovadores, por primera vez se define en términos afirmativos o positivos e incluye las áreas mental y social y dentro de los negativos o criticables, equipara bienestar a salud Ej. Un drogadicto tratándose más de un deseo que de una realidad.

Es una definición “estática” ya que sólo considera como persona con salud la que goza de un completo bienestar físico, mental y social. La salud es dinámica y no estática, existiendo diferentes grados de salud, además es una definición subjetiva pues no habla del aspecto objetivo (capacidad de funcionar) de la salud.

Según el concepto de Milton Terris plantea que muchos autores entre ellos él, no están de acuerdo con la definición de la OMS a la que considera utópica, estática y subjetiva. Según Terris debería eliminarse la palabra “completo”, ya que la salud, como la enfermedad no es un absoluto. Hay distintos tipos o grados de salud y de enfermedad por Ej.: SEGÚN M. TERRIS El Continuo Salud – Enfermedad Salud ++++

+++

Enfermedad ++

+

+

++

+++

++++

Además para Terris, la salud tiene dos aspectos, uno subjetivo (el bienestar, sentirse bien en diferentes grados) y otro objetivo, que es la capacidad de funcionar (funcionamiento en diferentes grados).

La enfermedad también tiene dos aspectos uno subjetivo (es el mal estar en diferentes grados) y otro objetivo que es el que afecta a la capacidad de funcionar (limitación del funcionamiento en diferentes grados).

Siguiendo esta línea de razonamiento, Terris propone modificar la definición de la O.M.S. y definir la salud como “un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones o enfermedades.

La definición de Terris es operativa ya que para la mayoría de personas estar en buena salud es equivalente a la suma de bienestar + capacidad de funcionamiento. El único inconveniente de esta definición, es que es posible la presencia conjunta de salud y ciertas enfermedades en estado precoz que no producen síntomas, ni limitan la capacidad de funcionamiento Ej. T.B.

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asintomático, nec de cuello en fase pre sintomática o la arteriosclerosis asintomática.

EL CONTINUO SALUD – ENFERMEDAD Aspectos Subjetivos y objetivos (Terris)

++++

Salud +++ ++

+

+

Enfermedad ++ +++

++++

BIENESTAR

MALESTAR

CAPACIDAD DE FUNCIONAR

CONCEPTO DINÁMICO DE LA SALUD El continuo Salud – Enfermedad

Muerte

Perdida de la Salud

Salud Positiva Optimo de Salud Completo estado de bienestar (F.M.S.)

Zona Neutra (No se distingue lo Normal de lo patológico) EL CONTINÚO SALUD – ENFERMEDAD (M. TERRIS)

Perdida de la Salud (incapacidad, signos y síntomas)

Salud Positiva Elevado nivel de bienestar (F.M.S.) y de funcionamiento

Zona Neutra (No se distingue lo

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NORMAL DE LO PATOLÓGICO) DETERMINANTES DE SALUD SEGÚN LALONDE Según Lalonde, el nivel de Salud de una comunidad viene determinado por la interacción de cuatros variables.

1. La biología humana (genética, envejecimiento) 2. El medio ambiente (contaminación física, química, biológica, psicosocial y sociocultural) 3. El estilo de vida (conductas de salud).

4. El sistema de asistencia sanitaria (calidad, cobertura, acceso, gratuidad).

DISEÑO GRÁFICO DE LOS DETERMINANTES DE SALUD

SALUD

BIOLOGÍA HUMANA

MEDIO AMBIENTAL

ESTILO DE VIDA

SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA

LOS MODELOS EXPLICATIVOS DEL PROCESO SALUD – ENFERMEDAD Estos modelos se basan en las explicaciones causales, partiendo del concepto básico de causa definido como un agente activo, una acción capaz de producir cambios (Susser, M. 1991).

Las causas pueden ser según:

ARISTÓTELES 1.

2.

3.

4.

Eficiente (cualidad activa para producir un efecto) Material (cualidad pasiva que es el objeto sobre el que se actúa) Formal (la combinación de las dos anteriores) Final (sigue el proceso de principio a fin)

Ej.: La aspirina quita el dolor de cabeza y se toma para curarse.

Según Galileo, las causas pueden ser: 1. Necesarias (siempre que existe el efecto está presente la causa) 2. Suficiente (siempre que existe la causa está presente el efecto)

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Esta visión es importante en epidemiología, pues para que se produzca la enfermedad la causa tiene que ser necesaria y suficiente.

Topolsky en 1992 propone las causas de forma interrelacionadas de la siguiente forma: 1. Principales (Determinan el hecho) 2. Secundarias (cooperan con las principales) 3. Accidentales (son causales respecto a las principales pero indispensables para la existencia de un hecho.

Susser considera que la causa como proviene de la física, es un concepto limitado y tiende a sustituirlo por el más amplio e inespecífico de Determinantes que se ajusta a los modelos conceptuales de causalidad.

Los determinantes son factores que provocan un resultado y existen factores contribuyentes e interacciones entre los factores causales, además de retroalimentación de un efecto en su causa inicial.

LOS DETERMINANTES PUEDEN SER 1. Estáticos (cuando no cambian dado a un conjunto de circunstancias) 2. Dinámicos (cuando producen cambios) Principios De La Causalidad Según Ferrater Es la forma de tratar las cuestiones relativas o la causa y a la acción y efecto de causar algo.

La formulación moderna, que parte de Galileo del modelo unilineal de causa, considera que entre la causa (c) y el efecto (e) se dan condiciones para establecer una inferencia experimental a partir de la ausencia o presencia de variables. De aquí se dispondría de un método para descubrir las relaciones causales entre las posibles combinaciones de (c) y (e), de donde se establece la siguiente estructura lógica (Wartofsky 1981 – Susser 1991).

Se utilizará en dicha estructura lógica la siguiente leyenda: (c) = causa

(e) = efecto

+ = presente

- = ausente

Estructura lógica 1. C+ E+

La (C) está presente con el (E), en este caso (C) es necesaria y suficiente para producir (E).

2. C+ E-

La (C) está presente pero el (E) no. La (C) es necesaria pero no suficiente para causar (E) debe haber otro factor adicional.

3. C- E+

La (C) no está presente pero si (E), (C) no es necesaria pero si suficiente para causar (E), pues (E) tiene otras causas que no guardan relación.

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4. C- E-

Ni (C), ni (E) están presentes, (C) no es necesaria ni suficiente para causar (E), pero si ambas existen quiere decir que hay otro factor adicional y (C) contribuye a (E) en cierta secuencias causales.

La formulación del principio de la causalidad se desarrolló a partir del positivismo, que es parte del conjunto de reglamentaciones que rigen el saber humano que tiene las siguientes reglas: 1. Unidad fundamental del método.

2. El fenomenalismo: No existe diferencia entre la “esencia” y el “fenómeno”, tiene valor para el conocimiento inmediato de lo que la observación y la experiencia llegan a conocer.

3. El nominalismo: El conocimiento científico no es alcanzable a través del estudio de los hechos universales, sino de los singulares que debemos ordenar y utilizar de modo práctico y tienen las siguientes características. a) son una ordenación concisa y clasificadora de datos. b) No poseen función cognoscitiva autónoma. c) Acceder a territorios de la realidad alejados de los empíricos.

4. Se niega todo significado a los juicios de valor y a los enunciados normativos, científicamente es contradictorio. Sólo puede reducirse a observaciones empíricas.

METODOLOGÍA EPIDEMIOLÓGICO PARA ESTABLECER RELACIÓN CAUSAL a) Probabilidad.- Utilización de las pruebas de significación estadística en concreto el valor de P, si cuadrado y los intervalos de confianza cuyo fin es mostrar que el efecto observado no es debido al azar, sino que existe una relación causal. b) Secuencia temporal.- La causa precede al efecto, su manifestación depende del tiempo que transcurre entre la exposición y la aparición del efecto, es decir periodo de incubación o de latencia según se trate de enfermedades infecciosas o no.

Cuanto más largo sea este, mayor dificultad para establecer la secuencia temporal en la relación causal.

En los estudios de casos y controles y de prevalencia que se basan en el pasado, no tiene objeto establecer la secuencia temporal. c) Dirección.- Implica una relación asimétrica entre la hipotética causa y el efecto. Incorpora los criterios de fuerza, consistencia, especificidad, verificación predictiva y coherencia. Pasamos a detallar cada uno de estos criterios.

1. Fuerza: Grado por el cual la causa y el efecto coinciden en su distribución, se expresa como riesgo relativo y Odds-Ratio.

Su valor señala la intensidad de la asociación.

Debemos distinguir entre significación estadística dependiente del tamaño de la población y la fuerza de significación, que si es alta indica que la inferencia causal es afirmativa, pero si es baja indica que es indeterminada.

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2. Especificidad: Describe la precisión de la aparición exclusión, o predicción de un efecto ante una hipotética causa “La causa sólo produce un efecto” “El efecto sólo tiene una causa”, por lo que es un criterio necesario y suficiente para hacer plausible la relación causal, especialmente cuando la fuerza es débil. Esto es suficiente para la verificación en los estudios unicausales, en los multicausales se requiere más investigación.

3. Consistencia de la replicación: Es cuando la relación causal es observada repetidamente en estudios, epidemiológicos realizados en diferentes lugares, circunstancias y tiempos. Los resultados obtenidos en otros estudios da solidez a la formulación de la inferencia causal. En las divergencias hay que ver inconsistencias observadas que suelen ser resultados de la selección, análisis o ejecución inadecuadas, así la existencia de diferentes niveles de exposición.

4. Verificación Predictiva: Se trata de la capacidad predictiva que tiene la relación causal, para su mayor fiabilidad debe asegurarse la prueba utilizada o la inferencia que lleva a la predicción.

Debe distinguirse entre potencial predictivo que es inherente a la asociación y la verificación predictiva.

PENSAMIENTO ACERCA DEL PROCESO DE ENFERMAR Existen tres explicaciones básicas que se presentan en este pensamiento, la ambientalista, la biologista y la antropológica, ahora las veremos por separado.

LAS EXPLICACIONES AMBIENTALISTAS Luego de superar las explicaciones sobrenaturales de la enfermedad, se elaboró a partir de los escritos sobre los aires, aguas y lugares o de ambiente donde se concentró el pensamiento hipocrático sobre la producción de la enfermedad.

Aquí los factores ambientales y fisiológicos se interrelacionan de manera estable y estático en un territorio geográfico concreto, de manera que cada área tiene sus propias enfermedades.

La dependencia de la persona respecto a la naturaleza hace que defiramos este paradigma como ambientalista.

Los elementos del ambientalismo hipocrático surgen de la aceptación de la relación de dependencia entre las personas y su ambiente natural concebido como geográfico, climático e hidrológico.

Pero las teorías hipocráticas no lograron dar explicación coherente a la epidemia en que las características meteorológicas resultaban determinantes.

Estas observaciones del pensamiento hipocrático se resolvieron mediante aportes teóricos como: 

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La teoría del contagio animado de Fracastón (1478-1553). Que consideró la posibilidad de la transmisión de las enfermedades a partir de agentes vivos originados en el interior del organismo y trasmitido de persona a persona.

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

La teoría Miasmática de Lancisi (1654-1720). Explicó la epidemia a partir de la asociación entre la enfermedad y las emanaciones procedentes de la desecación de la materia en acequias, letrinas y alcantarillas o por el aire viciado de basuras, o el medio urbano. Estas doctrinas se agotaron en el siglo XIX entre la pugna de contagionistas y no contagionistas.

EXPLICACIÓN BIOLOGISTA Estas se sustentaron con el desarrollo de la microbiología y el método epidemiológico, que redujeron la explicación causal a la búsqueda etiológica.

Los aportes de Pasteur y Koch dieron la posibilidad de verificar las hipótesis elaboradas a partir de las observaciones y así dar validez a la teoría del contagio.

POSTULADOS DE KOCH (1890) ACERCA DELA ESPECIFICIDAD DEL AGENTE CAUSAL DE LA ENFERMEDAD INFECCIOSA a) El parásito se encuentra en todos los casos de enfermedad y bajo condiciones que conforman los cambios patogénicos y cuadro clínico. b) No se encuentra en otra enfermedad como no sea de forma accidental y no patógena. c) Después de aislarse el microorganismo y sembrarlo repetidamente en cultivos puros, puede reproducirse mediante su inoculación.

A la luz de los conocimientos modernos se han señalado las limitaciones estos postulados (Evans A.S. 1978), con respecto a la acción patogénica algunas bacterias y de los virus, hongos y parásitos, al espectro de enfermedad infecciosa; a los procesos inmunológicos como causa enfermedad; a los agentes latentes, a la multicausalidad y a los criterios causa, aunque no debe restársele su importancia histórica.

de de la de de

PRINCIPIOS DE LA TEORÍA MODERNA DEL CONTAGIO (STALLYBRAS 1934) Primer principio de la Epidemiología La especificidad de la enfermedad infecciosa). Identifica la enfermedad y establece una relación causal. Esta puede ser fijada: a) Clínica y patogénicamente: apareciendo signos y síntomas producidos por un microorganismo. b) Microbiológicamente: La relación causal microorganismo–huésped cumple los postulados de Koch para ser aceptada. c) Inmunologicamente: Cada microorganismo produce anticuerpos. d) Epidemiologicamente: Cada enfermedad epidemiológico específico caracterizado por:   

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presenta

un

modelo

Efecto de la edad sobre la frecuencia de la distribución de casos y su letalidad.

El efecto menos acusado de la diferencia de sexo.

La distribución estacional (factores climáticos)

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    

La distribución geo-climática, aunque hay enfermedades de distribución mundial.

La posibilidad de definir una o varias maneras de transmisión.

El Poder de inmunización individual o colectiva.

La gravedad de la infecciosidad de la enfermedad.

El periodo de incubación que está fijado en ciertos límites que a veces puede ser amplios.

Segundo principio en Epidemiología El modelo unicausal de la cadena epidemiológica. Aquí están contenidos los tres factores de la enfermedad infecciosa. (Reservorio, vía de transmisión y el huésped o susceptible). a) El reservorio del microorganismo específico (semilla o factor parásito).

Este debe mantener la infecciosidad y la virulencia del microorganismo. b) La transmisión o sembrador (aire, agua, alimentos, etc.) para transmitir los microorganismos en número y seguridad. c) La susceptibilidad individual o huésped, (terreno), esta puede ser tisular o individual.

Triunfa la teoría del contagio y por tanto el abandono de las explicaciones ambientalistas del proceso de enfermar a favor de la concepción biologista, unicausal y unidireccional que reduce a dos los elementos: 1. El agente etiológico (microorganismos).

2. La respuesta del huésped.

Al mismo tiempo que se consolida la teoría del contagio, se ponía en evidencia una etiología no infecciosa, y se produce una valoración creciente de los factores ambientales en su génesis, especialmente de las no transmisibles, que restaba importancia a la explicación unicausal del proceso de enfermar a favor de la multicausalidad.

La enfermedad no infecciosa fue considerada bien como el resultado de una ruptura del equilibrio interno, de su homeostasis, bien como una respuesta fenotípica. En ambas domina una dimensión individual que aparece por el fracaso del organismo al reto de la adaptación socio – ambiental.

La aceptación de la adaptación limita el proceso de enfermar a una relación individual o como mucho ecológica, en la que la persona está sometida a una serie de factores etiológicos que pueden ser: 1. Exógenos: Procedentes del entorno.

(Microorganismos, sustancias químicas, elementos físicos y factores psíquicos).

2. Endógenos: Específicos de cada uno. (Genéticos, hereditarios y constitucionales).

Estos factores etiológicos, al contactar con el organismo, van a romper su equilibrio y producir diferentes tipos de respuestas según el agente etiológico actuante (Jenicek N., 1975). Estas pueden ser: MODULO II

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1. Inmunitarias (microorganismo) 2. Adaptativa (síndrome general de adaptación) (agentes químicos, físicos y factores psíquicos).

3. Fenotípica debida a la interacción entre los factores genéticos y ambientales.

En los últimos años las explicaciones multicausales se realizan a partir de la apreciación de la existencia de una cadena de acontecimientos que permiten establecer asociaciones causales entre la enfermedad y factores “Inespecíficos” tales como el ambiente, hábitos individuales (alimentación, ejercicio, fólicos) y en general aquellos elementos que integrados en los conceptos de estilo y modo divida, interactúan y configuran el siguiente modelo explicativo, de la producción de la enfermedad (Morris, J.N., 1967). a) Las causas del huésped (endógenas, autógenas y personales) que son hereditarias o adquiridas. b) Las causas externas ambientales (física y sociales) c) El comportamiento ambiental.

La explicación biologista del proceso de enfermedad se puede resumir en: 1. La enfermedad en consecuencia de la inadaptación del organismo a su entorno físico y social.

2. La respuesta biológica del individuo es fenotípica al estar determinada por la constitución genética de la persona.

3. La especificada es una exigencia fundamental para establecer la relación causa – efecto (secuencia temporal cuantificable estadísticamente) 4. El ambiente al principio juega un papel reducido, con la superación de la cadena unicausal, está adquiriendo una nueva consideración su importancia, al ser valorado como un proceso complejo donde sus elementos conservan su autonomía de acción.

5. Renuncia a una formulación globalizadora del proceso de enfermar, que limita el estudio a una visión individualizada de la enfermedad.

LAS EXPLICACIONES ANTROPOLÓGICAS La miseria producto de la diferencia social, es responsable de la desigual morbimortalidad entre los grupos humanos, ante la que sólo el comportamiento individual, según unos, o la acción del estado, según otros constituye una garantía y posibilita la corrección.

La reproducción social está conformada por dos procesos: 

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Los que producen las condiciones materiales de vida (trabajo socialmente organizado)

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

Los que producen las condiciones sociales de vida (organización social, familiar y de estado).

Hay que añadir a esta visión el papel desempeñado por la conciencia colectiva, como determinante de la actuación individual, social y pública en la comprensión del proceso que se está viviendo y por ello en la capacidad de modificarlo conscientemente.

Luego de este análisis del proceso salud enfermedad abordaremos de forma práctica y didáctica los atributos que intervienen desde el punto de vista epidemiológico y para interés clínico de las enfermedades infecciosas y no infecciosas.

CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS ENFERMEDADES (WARD 1979) Genéticas a) Monogénicas b) Cromosómicas: Síndrome de Down c) Multifactoriales de alta o baja heredabilidad. Arteriosclerosis, hipertensión arterial, diabetes Mellitus. d) Otras: herencias mitocondiales, atrofia óptica de Leber.

No genéticas a) Infecciosas (virus, bacterias, hongos, parásitos y otros) b) No infecciosas o ambientales: agentes físicos, químicos, factores sociales, psicológicos, laborales, etc.

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EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS PROCESO DE LA ENFERMEDAD INFECCIOSA

Infección En la práctica médica cotidiana, se utiliza la palabra infección con distintas acepciones: unas veces para designar la existencia de enfermedad, otras para referirnos al agente causal de la infección y algunos lo usan para hacer referencia al proceso epidémico en una colectividad.

En epidemiología denominamos infección a la penetración, multiplicación e invasión de un agente infeccioso en el cuerpo del hombre o de los animales, sin que generalmente haya signos ni síntomas de la enfermedad que ellos producen.

En algunos casos la infección evoluciona prácticamente asintomática, es decir no hay signos ni síntomas de la enfermedad y el proceso termina sin que el hombre se percate de lo que ha sucedido. En este caso se habla de infección inaparente.

Esta infección inaparente sólo puede detectarse mediante procedimientos de laboratorio.

En otras ocasiones el proceso transcurre y llega a producir signos y síntomas que son percibidos por el enfermo, el médico y los familiares. En este caso se habla de una infección aparente.

La enfermedad infecciosa Es el resultado final de una infección que se produce a consecuencia de las alteraciones morfológicas y funcionales, provocadas por la penetración y multiplicación de los agentes patógenos o sus productos tóxicos.

Por consiguiente, puede haber infección sin enfermedad infecciosa, pero no existe enfermedad infecciosa sin infección; infección no es sinónimo de enfermedad infecciosa”.

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FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO INFECCIOSA DEL INDIVIDUO Formas de manifestación de la infección Debido a la interacción de los agentes con el susceptible y n dependencia de sus características secundarias (infecciosidad, virulencia, resistencia o inmunidad) se produce un espectro que a continuación plasmamos.

Muerte

Horizonte Clínico

Infección

Frustrada e Incompleta

Infección Clínica

Asintomático o inaparente

Para entrar a desarrollar algunas características del proceso infeccioso en el individuo, creemos oportuno partir de un esquema que ilustra las distintas etapas del proceso infeccioso.

Esquema de las etapas del proceso infeccioso en el individuo

P. Terminal

Periodo de Estado Gravedad Muerte P. Prodrómico

I N F E C Horizonte C I DESARROLLO INFECCIOSO O Clínico DEL PROCESO (Multiplicación del Agente) N

Lesión o Secuela (Cronicidad)

Declinación

La patogénesis de las enfermedades infecciosas es muy variada pero existen algunas características comunes a todas ellas, entre las cuales se diferencian las etapas en que puede transcurrir el proceso infeccioso que a continuación Periodo de abordaremos. convalecencia Incubación

Curación de Transmisibilidad a) PeriodoPeriodo de incubación Es el tiempo que transcurre desde que el individuo es infectado, hasta la aparición de los primeros síntomas o signos

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de la enfermedad. Este es más o menos fijo para cada enfermedad, lo que permite conocer el momento en que se produce la infección en el individuo.

El periodo de incubación se clasifica según su duración en: 1. Corto (menos de 7 días) (difteria, salmonelosis, cólera).

2. Mediano (entre 7 y 14 días) (fiebre tifoidea, poliomielitis) 3. Largo (más de 15 días) (TBC, sífilis, rubéola, varicela) b) Periodo Prodrómico: Sigue al periodo de incubación caracterizado por manifestaciones inespecíficas en el individuo tales como fiebre, mal estar, debilidad. c) Periodo de Estadio: Comienza cuando aparecen los síntomas y signos característicos de la enfermedad.

Por ejemplo aparición del exantema en el sarampión. d) Periodo Terminal: Después del periodo de estado, la enfermedad entre en su etapa final. El enfermo puede evolucionar hacia la agravación, inclusive a la muerte, o entrar en franca declinación, convalecencia y curación.

Algunas enfermedades evolucionan hacia la cronicidad y dejan lesiones o no, así como secuelas. e) Periodo de trasmisibilidad: Dura todo el proceso infeccioso, el individuo puede estar eliminando hacia el medio ambiente, los agentes causales de su enfermedad y difundir entre los susceptibles.

El periodo de tiempo durante el cual el individuo es infectante se denomina periodo de trasmisibilidad.

EL PERIODO DE TRASMISIBILIDAD PUEDE EXTENDERSE 1. Antes de aparecer los pródromos, hasta la destrucción de todos los agentes biológicos. Ej. Dengue.

2. En todo el periodo de estado. Ej. Cólera, sarampión 3. Muy tempranamente, en pleno periodo de incubación hasta el periodo de estado. Ej. Hepatitis B. 4. Cada vez que aparecen lesiones tegumentarias. Ej. Sífilis.

5. Desde mediado del periodo de estado hasta la convalecencia, posconvalecencia o aún más tarde. Ej. Fiebre Tifoidea 6. En forma intermitente, regular o irregular. Ej. Paludismo.

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TRIADA ECOLOGICA AGENTE

MEDIO AMBIENTE

HUESPED

Para que aparezca y se difunda cualquier enfermedad trasmisible, debe de concurrir un conjunto de factores o elementos que al interactuar entre sí dan lugar a la enfermedad. A este conjunto de factores esenciales se les llama tríada ecológica Estos factores primarios son:   

Agente Vía de transmisión Huésped susceptible

Estos factores primarios tienen características individuales, que son las conocidas como factores secundarios.

Los factores que intervienen en la génesis de las enfermedades transmisibles, se plasman en un modelo epidemiológico que se conoce como cadena epidemiológica o de transmisión.

CADENA EPIDEMIOLOGICA

6. Huesped

1. Agente 5. Puertos de entrada 2. Reservorio

Agente Causal 3. Puerta Salida

4. Vía de Trasmisión

Es cualquier elemento que actúe como causa determinante y sea capaz de producir una desviación de la salud.

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Se clasifican en:    

Físicos Químicos Biológicos Sociales

Los agentes causales de las enfermedades infecciosas son agentes biológicos es decir organismos patógenos; actualmente se conocen infinidades de estos agentes que se clasifican del siguiente modo: a. Microorganismos (virus, bacterias, hongos, rickettsias, etc.) b. Organismos Pluricelulares (helmintos y artrópodos) CARACTERÍSTICAS O VARIABLES DE LOS AGENTES BIOLÓGICOS Infectividad. Capacidad de los agentes biológicos de penetrar o instalarse en los tejidos, así como de multiplicarse. Esta puede medirse por la dosis infectante.

Dosis infectante mínima (DIM). Es la menor cantidad de agentes biológicos que provoca una infección.

Dosis infectante media (DIS 50). Es la cantidad necesaria de agentes causales para iniciar la infección en el 50% de susceptibles.

Difusibilidad. Es la mayor o menor, facilidad con que se infectan o enferman los susceptibles que contactan con un enfermo. Para esto es necesario que ocurra un contacto necesario y suficiente entre ambos.

Para medir el potencial de difusibilidad se utiliza la tasa de ataque secundario que se enuncia así: Tasa de ataque Secundario

=

Total de casos secundarios Población susceptible expuesta al riesgo (Contactos efectivos).

x 100

Esta tasa de ataque secundario se utiliza en investigaciones experimentales para evaluar una medida de acción.

Toxigenicidad. Capacidad que tienen ciertos agentes biológicos de producir sustancias tóxicas en el huésped.

Estas pueden ser: exotóxina y endotóxina.

Las exotóxinas producen enfermedades bien diferenciadas (tétanos, gangrena, botulismo).

Las endotóxinas producen efectos generales como fiebre, muerte súbita y otras.

Patogenicidad.

Es la capacidad de producir un proceso infeccioso (enfermedad) en un huésped. No significa severidad o gravedad, simplemente capacidad de producir lesiones.

Según la patogenicidad, los agentes biológicos se clasifican en: 1. Patógenos (vibron colérico, virus del dengue, otros) 2. No patógenos. Son saprofitos. (lacto bacilo) 3. Condicionalmente patógenos. En determinadas circunstancias se vuelven patógenos. Eschirichia Coli, clostridium tetanic, seudomena aeroginosa.

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Virulencia. Indica gravedad en la producción de la enfermedad. Se utiliza dos medidas de virulencia. 

La dosis letal mínima (DLM). Es la menor cantidad de agentes biológicos capaces de producir la muerte en un individuo.  La dosis letal media (DL 50). Cantidad de agentes biológicos necesarios para producir la muerte en el 50% de los animales de una especie determinada.

Mutagenisidad. Propiedad de ciertos microorganismos de alterar o cambiar algunas de sus características Ej.: el virus de la influenza.

Antigenicidad. Capacidad del microorganismo de actuar como antígeno, para activar la formación de anticuerpos en el susceptible.

Especificidad.

Capacidad de determinadas microorganismos de tener características propias o relativas a su especie. Nos interesan los agentes homófilos.

RESERVORIO. Es la guarida natural donde habita el agente causal y de lacual depende su supervivencia, multiplicación y reproducción. Está representado por el hombre, animal y excepcionalmente por un elemento inanimado, de donde pasa al huésped susceptible.

Los reservorios se clasifican en:   

Humanos Animal Mixto

Reservorio

Humanoses el más importante Gérmenes Animales El reservorio humano para el hombre, en este se aprecia de forma ostensible el fenómeno Infección – enfermedad, donde se ven todas las formas del espectro clínico de dicho fenómeno, este se conoce en epidemiología con el nombre del témpano o iceberg epidemiológico.

FENOMENO DE ICIBERS EPIDEMIOLOGICO Enfermedad completa o clínica

Umbral Clínica

Visión Clínica

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Enfermedad Sub Clínico o incompleto

Porción Invisible

Porción Visual

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El reservorio animal constituye la segunda prioridad en importancia, ya que el grado de asociación entre estos y el hombre puede transmitirse enfermedades como la bricelosis, leptospirosis.

El reservorio mixto es que existen agentes biológicos cuyos reservorios pueden ser: el hombre o los animales Ej.: fotoplasma sondi, arbovirus B de la fiebre amarilla, Escherichia coli, clostridium tetanie, uros del dengue.

En el reservorio existen dos categorías de enfermedades que son: Fuente de infección Es generalmente un elemento inanimado del cual los agentes causales pasan inmediatamente al huésped, es decir es el elemento directamente infectante para el hombre.

Solo en las enfermedades que se trasmiten por contacto directo físico persona – persona, el reservorio es además la fuente de infección.

Fuente de Contaminación Es el elemento del ecosistema que contamina a la fuente de infección, esto es de carácter exclusivo de las enfermedades de transmisión digestiva (agua de albañales alimento).

PUERTA DE SALIDA Es el sitio por donde los agentes biológicos abandonan el reservorio.

Se clasifican en: a) b) c) d) -

Naturales: Respiratoria (boca, fosas nasales) Digestiva (boca – ano) Genitourinaria (meato uretral, introito vaginal) Tegumentaria (piel – mucosa) Artificiales

a) Puerta mecánica (piel y mucosa con heridas, golpes, etc.)

En este eslabón los agentes biológicos, salen transportados mediante secreciones o excreciones que constituyen los vehículos de salida.

VIAS DE TRASMISIÓN Son las distintas formas o modos que utilizan los microorganismos para pasar del reservorio al susceptible.

Todos aceptamos que existen dos vías fundamentales de vías de transmisión: -

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Vía Directa (implica relación muy intima) Vía Indirecta que está condicionada por dos factores (resistencia de los microorganismos y la posibilidad de encontrar el vehículo apropiado).

Desde el punto de vista operativo se clasifican según su forma principal de difundirse, clasificándose en:

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-

Respiratoria Digestiva Por vectores Por contacto

PUERTA DE ENTRADA Es el lugar del cuerpo del ser vivo por donde penetran los agentes causales de las enfermedades transmisibles.

Estas se clasifican en: Naturales -

Fosas nasales Boca Piel y mucosas Ano Meato urinario Introito vaginal

Artificiales -

Mecánicas (ruptura traumática de piel y mucosa)

ORGANISMO SUSCEPTIBLE O HUÉSPED Es el último eslabón de la cadena de transmisión. Es cualquier hombre o animal sano, capaz de sufrir una desviación de la salud.

Primario o definitivo (el parásito llega a su madurez).

Secundario o intermediario (el parásito llega a su fase larvaria) VARIABILIDAD DE LA RESPUESTA INDIVIDUAL Y COMUNITARIA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS VS

COLECTIVIDAD HUMANA

AGENTES INFECCIOSOS

RESPUESTAS

INDIVIDUAL - Infectados - Enfermedad inaparente - Enfermedad subclínica - Enfermedad subclínica leve - Enfermedad subclínica larvada

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COMUNITARIA - Caso esporádico - Endemia - Epidemia - Pandemia

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- Enfermedad clínica - Enfermedad clínica hiper aguda o fulminante

Este diagrama expresa como al interactuar los agentes infecciosos en las colectividades humanas puede aparecer un amplio espectro de respuestas que están en dependencia de los factores secundarios de los agentes y los susceptibles en la lucha matizada por la susceptibilidad y la resistencia.

RESPUESTA INDIVIDUAL En la respuesta individual nos referiremos especialmente a: Enfermedad completa o manifiesta Se define como la expresión manifiesta, visible y fácilmente detectable de una enfermedad.

Aquí los síntomas y signos llaman la atención del individuo, tiene conciencia de enfermedad y pérdida de la funcionabilidad, es el enfermo que consulta al médico.

Enfermedad Incompleta o Subclínica El cuadro clínico no es típico, en ocasiones la enfermedad aborta; se frustra, en otros casos el cuadro es larvado, irreconocible, irreconocible, los síntomas son insidiosos y leves que no permite llegar a un diagnóstico clínico certero.

Enfermedad Inaparente Se incluyen a los individuos que aparentemente están sanos. No presentan ni signos, ni síntomas de enfermedad reconocida por ellos mismos.

El diagnóstico se hace mediante pruebas de laboratorio. Este tipo de enfermo se identifica mediante estudios epidemiológicos.

Portadores Es la persona o animal que alberga en su interior un agente específico, sin presentar signos ni síntomas del proceso morboso y eliminan agentes infecciosos a la comunidad.

Se clasifican según:  El momento evolutivo del proceso infeccioso  La duración de la eliminación de los agentes biológicos  La frecuencia de eliminación de los agentes biológicos.

Esta categoría es muy importante en epidemiología, por cuanto ello permite eliminar estos reservorios de infección que de no detectarse contribuyen a la perpetuación de la enfermedad en cuestión, siendo responsables de brotes epidémicos en la comunidad. Ej. Portador de salmonella typhy. Portador de Neisseria Meningitidis.

MODULO II

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CLASIFICACION DE LOS PORTADORES PORTADORES

-

SEGÚN EL MOMENTO EVOLUTIVO DEL PROCESO INFECCIOSO Sanos En periodo de incubación Convalecientes Post convalecientes Crónicos

SEGÚN DURACIÓN DE ELIMINACION

-

Temporales Permanente

SEGÚN FRECUENCIA DE ELIMINACION -

SEGÚN VOLUMEN DE ELIMINACION

Constante Intermitentes

-

Ligeros Pesados

RESPUESTA COMUNITARIA Así como a nivel del individuo el proceso infección – enfermedad se presenta con modalidades diferentes, que adoptan un espectro ya estudiado, en una comunidad humana, la expresión objetiva de las enfermedades pueden adoptar también modalidades diferentes que constituyen la variabilidad de la respuesta de las comunidades humanas.

En el cuadro siguiente describiremos estas formas de manifestación en la comunidad.

FORMAS DE MANIFESTACION COMUNITARIA DEL PROCESO INFECCION – ENFERMEDAD RESPUESTA Caso esporádico Endemia Epidemia

Pandemia

FRECUENCIA DE CASOS Aparición de casos aislados de una enfermedad sin relación aparente.

Número de casos habituales Número anormalmente elevado de casos por encima de lo esperado Número anormalmente elevado de casos por encima de lo esperado

DISTRIBUCION EN ESPACIO EN TIEMPO Determinado Determinado

Determinado Determinado

Indeterminado crecimiento constante

Indeterminado Determinado

en Determinado

Medidas de Control Las medidas de control de las enfermedades transmisibles van encaminadas a dos vertientes fundamentales:  

MODULO II

Medidas inmediatas frente a un foco de infección Medidas de control permanente

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Medidas inmediatas frente a un foco de infección Conceptualmente foco de infección es el sitio o lugar donde se localizan los reservorios, así como las fuentes de infección de una enfermedad transmisible cualquiera y el territorio geográfico circundante.

Si recordamos la tríada ecológica de los elementos que la forman, los objetivos de estas medidas inmediatas o de control de foco van encaminadas: a) Contra el reservorio b) Interrumpir la vía de transmisión c) Protección de los susceptibles Estas medidas son también llamadas de Control antiepidémico que a continuación las representaremos en el siguiente cuadro.

MEDIDAS DE CONTROL ANTIEPIDEMICO (Control de foco) RESERVORIO (agentes)

-Diagnostico de certeza - Notificación de todos los casos.

Aislamiento de enfermos y portadores.

- Tratamiento específico.

- Historia Epidemiológica - Educación sanitaria - Alta clínica - Alta epidemiológica

ELIMINAR

VIA DE TRANSMISION (medio ambiente)

ORGANISMO SUSCEPTIBLE (hombre sano)

- Desinfección concurrente y terminal.

- Control higiénico del medio ambiente.

- Agua, alimentos vectores, residuales, viviendas y locales.

- Medidas Generales Educación sanitaria, hábitos y estilos de vida saludable.

INTERRUMPIR

- Medidas Específicas Inmunización quimioprofilaxis.

Cuarentena.

Búsqueda de datos.

PROTEGER

Medidas Permanentes De Control  

Campañas Programas

El conjunto de acciones dirigidas a colectividades humanas, deben estructurarse en forma de campañas o programas con el fin de controlar o erradicar enfermedad, si existe o a proteger la comunidad sana mediante la promoción y protección específica.

Campaña: Es el conjunto de actividades que se realizan en forma intensa, durante un periodo de tiempo limitado con un fin determinado y específico.

MODULO II

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Las campañas se usan en buena medida cuando no existe una infraestructura sanitaria perfectamente desarrollada.

Programas: Es una serie de actividades planificadas y sistemática que se realizan en forma permanente de acuerdo con etapas bien definidas de planificación, ejecución y evaluación.

A manera de resumen exponemos este organigrama.

EPIDEMIOLOGIA

COMUNIDAD

COMUNIDAD SANA

PROMOCION DE SALUD PROTECCION ESPECÍFICA

COMUNIDAD ENFERMA

CONTROL ERRADICACION

Medidas básicas de aplicación según Armijo Como hemos visto las medidas frente a un foco de infección son múltiples y se practican de forma simultánea, pero queremos traer este tema, para saber realmente cual es la medida básica o central ante un foco dependiendo de la vía de transmisión de la enfermedad, sin perder la importancia el resto de las medidas.

 Enfermedad Según vía de Transmisión  Respiratoria  Digestiva  Vectorial  Por contacto

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Medida Central Inmunización Saneamiento ambiental Lucha antivectorial Tratamiento del enfermo

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ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Las enfermedades transmisibles han constituido un gran azote para la humanidad ya que las malas condiciones socioeconómicas de muchos países así como su pobre infraestructura sanitaria en función del medio en que hombre se ha desarrollado, ha favorecido de manera negativa en el cuadro de salud de estas poblaciones.

Sin embargo, en este siglo las poblaciones de muchos países están siendo afectadas en forma cada vez más creciente por enfermedades tales como el cáncer, la diabetes, las enfermedades vasculares, pasando a un segundo plano las enfermedades transmisibles.

Este cambio ha estado matizado por el incremento de los factores de riesgo que inciden en la aparición de este tipo de enfermedades, los malos hábitos y estilos de vida, la no práctica de ejercicios físicos se han sumado para que se incrementen las enfermedades no transmisibles.

Los cambios observados en la estructura de edades de las poblaciones (mayor expectativa de vida), ha hecho varias el patrón de morbimortalidad por estas enfermedades, donde hoy en día las primeras causas de muerte de muchos países son las enfermedades del corazón, la cerebrovasculares y los tumores malignos, desplazando las enfermedades diarreicas agudas y las respiratorias para orden más inferior del patrón de mortalidad.

CONCEPTO DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Son aquellas enfermedades que una vez diagnosticadas se padecen durante muchos años, llevan a la muerte en un plazo más o menos largo, necesitan de un control médico periódico y de tratamiento durante toda la vida.

CARACTERÍSTICAS DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES     

Se desconoce las causas en la mayoría de ellas.

Se desarrollan a partir de múltiples causas.

Su control se hace difícil.

Están estrechamente asociadas a los factores de riesgo que se consideran como agentes causales.

El control posibilita retardar o evitar la aparición y complicaciones.

PERIODOS EVOLUTIVOS   

Asintomático Presintomático Sintomático

El periodo asintomático Es donde los factores de riesgo (agentes causales) inciden sobre el susceptible y da inicio el desarrollo de la enfermedad. Es un periodo difícil de detectar, se prolonga durante años.

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Periodo presintomático Es el que la enfermedad se detecta mediante métodos de laboratorio aunque no se manifiesten signos ni síntomas. Puede ser de larga duración (pesquisa de cáncer, de cervix, etc.)

Periodo sintomático Ya la enfermedad es clínica manifiesta por sus síntomas y signos puede extenderse por varios años y requiere de vigilancia, seguimiento y tratamiento periódico.

TRIADA ECOLÓGICA AGENTE

MEDIO AMBIENTE

SUSCEPTIBLE

Factores de Riesgo BASES DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN EN LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS Prevención Primaria En esta etapa el programa debe estar dirigido a la identificación de riesgo, su modificación, de las personas con un riesgo elevado de padecer la enfermedad. Ej. En la hipertensión arterial los factores a identificar serian:      

Obesidad Historia familiar positiva Habilidad tensional Historia personal y/o familiar de diabetes, hipercolesteronemia.

Problemas del tractus urinario Hiperuricemia y otros.

Prevención Secundaria Los objetivos fundamentales de un programa de este tipo serian:

1. Detección precoz de la enfermedad.

2. Control adecuado de los pacientes para evitar la progresión de la enfermedad.

Aquí es fundamental la pesquisa activa de pacientes con riesgo, para su dispensarización y verificar que se cumpla un adecuado control del tratamiento y medidas higiénico dietéticas.

Prevención Terciaria Comprende el tratamiento de las complicaciones y la rehabilitación de las secuelas.

Mediante la rehabilitación física, se aprovecha las capacidades vitales, ayudamos a la rehabilitación mental y a la social de los pacientes.

A manera de resumen veremos gráficamente las actividades básicas según nivel de prevención.

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Medidas básicas según nivel de prevención PREVENCION PRIMARIA

- Promoción - Prevención - Fomento de salud - Protección específica

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PREVENCION SECUNDARIA

- Diagnóstico precoz - Tratamiento oportuno

PREVENCION TERCIARIA

Rehabilitación

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INFECCIÓN NOSOCOMIAL La importancia del control de las infecciones y en general de todos los eventos adversos intra hospitalarios, adquieren en los hospitales modernos cada día mayor importancia debido a que éstos ofrecen una atención de elevada complejidad por factores diversos como son: asistir a una población con mayor vulnerabilidad para adquirir complicaciones por sus enfermedades de base severas, porque se realizan procedimientos, diagnósticos y terapéuticos que implican mayor riesgo por la conjugación de enfermedades y factores que incrementan la inmunosupresión y en el caso particular de las infecciones, por la aparición de gérmenes multiresistentes a los antimicrobianos y desinfectantes.

La magnitud de la repercusión de las infecciones nosocomiales, ha demostrado ser considerablemente elevado en aquellos países donde han sido estudiadas, desde el punto de vista de morbilidad, mortalidad, costos hospitalarios, afectación familiar y social.

La aplicación de la epidemiología en el ámbito hospitalario es necesaria para lograr un enfoque científico del control de las infecciones nosocomiales. La aplicación del método epidemiológico se extiende bajo diferentes formas en las instituciones de salud más avanzadas con el aprendizaje formal de la epidemiología como rama importante de las ciencias médicas y con la utilización práctica por numerosos profesionales, para enfrentarlos en sus áreas de trabajo.

La aplicación de la epidemiología debe comprender los aspectos administrativos, técnicos, educativos, económicos, legales y éticos relacionados con la prevención y control de las infecciones nosocomiales.

El uso de la Epidemiología para mejorar la calidad de los procesos de atención, la eficiencia de la gestión y la disminución de los costos hospitalarios es hoy un gran reto para los directivos y profesionales de los sistemas hospitalarios, ya que conocen que la infección nosocomial constituye un indicador trazador de la calidad de la atención brindada.

El desarrollo de la Epidemiología hospitalaria, requiere de la elaboración de programas específicos, racionales y efectivos, diseñados de acuerdo a la situación epidemiológica de cada hospital y ejecutados por profesionales motivados, entrenados, receptivos y dispuestos a enfrentar el reto de los problemas en su trabajo diario.

Las infecciones intrahospitalarias son endémicas y están asociadas al comportamiento del personal hospitalario.

En estudios realizados de prevalencia puntual, en hospitales del Perú, se han encontrado tasas por encima de las aceptadas internacionalmente como en los de Lima de un 18.5%

MODULO II

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ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL (IN) El hombre vive en estrecha relación con su medio, en él inciden los factores físicos, químicos, biológicos y sociales, tratando de mantener un equilibrio homeostático recíprocamente entre sí, para mantener la salud.

En el tema que nos ocupa, nos referiremos desde el punto didáctico a los agentes biológicos y a su interrelación con el hombre, ya que todos actúan en interrelación dialéctica entre sí.

Los agentes biológicos y el hombre viven en un equilibrio dinámico. En ocasiones se altera esta correlación de la llamada “flora normal”, con la entrada y multiplicación anormal de los agentes biológicos, rompiéndose dicho equilibrio apareciendo la infección o en el peor de los casos la enfermedad infecciosa. Este proceso es tan antiguo como la propia humanidad, ya que existen pruebas de la aparición de microorganismos patógenos mucho antes de que el ser humano apareciera sobre la tierra.

La infección ha acompañado al hombre en toda su historia, a través de todas las formaciones económicas y sociales; donde el hombre ha luchado para combatirlas.

La infección ha estado ligada a la cirugía, 3000 años a.c., el hombre ha realizado trepanaciones de cráneo, reducción de fracturas, etc. En el año 2000 a.C. en la medicina Babilónica y China ya existían artefactos quirúrgicos.

A continuación haremos cita cronológica de acontecimientos relevantes en la historia de las infecciones nosocomiales. 

En el año 1600 a.c. en el Egipto antiguo se plantea el afrontamiento de los bordes de las heridas para facilitar su cicatrización.



En el siglo I de N.E. Cornelio Celso (30-25 NE) describe las características de la inflamación.



Comienzan a aparecer los hospitales en el año 325 de N.E, la mezcla de pacientes entre sí propició la diseminación de epidemias de Cólera y Viruela.



En 760, Pontean, establece que la fiebre puerperal asemejaba el resh de la erisipela y da valor al lavado de las manos y cambios de ropa.



En la edad contemporánea ocurren importantes momentos en el escenario de las infecciones y de la enfermedad infecciosa.

-

-

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En 1811-1870, James Simpson, tocólogo Húngaro fue el primero en exigir en sus salas de maternidad el lavado escrupuloso de las manos y el uso de agua clorada para evitar las infecciones, disminuyendo la letalidad de un 60% a un 2% en dos años.

Luis Pasteur (1822-1895) basado en la observación de la fermentación de las cervezas y vinos debidos a los microorganismos procedentes del ambiente, además planteó que la putrefacción del tejido animal era producto de esto y probó que mediante el calor estos procesos no ocurrían.

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-

-

José Lister (1827-1912) publica “El principio Antiséptico en la práctica quirúrgica”, logrando una drástica reducción de la morbi-mortalidad hospitalaria.

En 1927 Flemming descubre la penicilina, donde ocurre una gran revolución en el control de las infecciones.

Lamentablemente el uso sin criterio biológico de estos extraordinarios recursos atentaron y atenta contra su utilidad creando la resistencia que en principio pareció hallar solución en la síntesis de nuevos fármacos y hoy estamos convencidos que la prevención a las infecciones es la conducta más acertada.

Las infecciones nosocomiales son aquellas infecciones que se desarrollan en un hospital, o son producidas por microorganismos adquiridos durante la hospitalización. Ej. Hepatitis sérica.

Estas infecciones pueden afectar no sólo a pacientes sino a cualquier que haya estado en contacto con un hospital, incluyendo trabajadores, visitantes entre otros. En la mayoría de los pacientes la infección nosocomial se hace evidente durante su estadía; sin embargo, el comienzo de la enfermedad puede aparecer después del egreso hospitalario. Ej. El 25% de las infecciones postoperatorias.

CONCEPTO DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL Es toda infección que no está presente o incubándose en el momento del ingreso en el hospital que se manifiesta clínicamente o se ha descubierto por cirugía, procederes o pruebas diagnósticas o basadas en el criterio clínico. Se incluyen aquellas que por su período de incubación se manifiestan luego del alta y que estén en relación con el hospital y los relacionados con los servicios ambulatorios.

PRINCIPIOS PARA EL DIAGNÓSTICO Primero: Para determinar la presencia y la clasificación de una infección, comprende varias combinaciones de hallazgos clínicos y de laboratorio.

Segundo: Es un criterio aceptado de infección, a menos que exista evidencia de lo contrario (diagnóstico quirúrgico clínico, endoscopia).

Tercero: Para definir la infección como intra hospitalaria (I.I.H.), no debe haber evidencia de presencia de infección al momento del ingreso. Se considera I.I.H. cuando: -

Cuando se adquiere en el hospital o aparece tras el alta.

Infección del recién nacido al paso por el canal del parto.

Cuarto: No se considera I.I.H., cuando ocurren las siguientes situaciones: -

MODULO II

Cuando se asocia con complicaciones o extensión de infecciones presentes al ingreso.

Infección de un niño que es conocido ha sido adquirida transplacentariamente (herpes simple, toxoplasmosis, rubeola, sífilis, que comienza precozmente tras el nacimiento.

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Quinto: No se toma tiempo específico durante o después de la hospitalización para su confirmación como I.I.H. si hay evidencia que la relaciona con la hospitalización.

CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES O I.I.H. Clasificación General -

Intrahospitalarias (endógenas o exógenas) Extrahospitalarias (endógenas o exógenas) Según Lansmuir

-

Piodermitis del recién nacido.

Mastitis y abscesos mamarios.

Infecciones Post-Quirúrgicas.

Infecciones Superpuestas.

Según especialidades -

Pediátrica.

Clínica.

Post- Quirúrgicas.

Gineco - Obstetricias.

Según sitio de localización

-

Piel y mucosa.

Respiratoria (alta y baja).

Digestiva.

Genitourinaria.

Sistémica.

Cardiovascular.

Herida quirúrgica. Óseas.

Otras localizaciones.

FACTORES DEL AMBIENTE QUE INFLUYEN EN LA I.I.H. Antes de referirnos a estos factores, recordaremos que en la clasificación general de la I.I.H. hablamos de dos categorías que pone de manifiesto la posibilidad de adquirir el microorganismo productor de la infección en el susceptible. Estas son: Infección Exógena Es la infección provocada por microorganismos que se encuentran en el ambiente y penetran en el huésped o susceptibles a través de sus puertas de entrada.

Infección Endógena Es la que se produce por una ruptura del equilibrio interno que trae como consecuencia una alteración de la flora normal del organismo que la convierte en patógena para el mismo.

MODULO II

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Los factores del ambiente que influyen en las I.I.H. son: A. Aire: La climatización es de suma importancia para prevenir las I.I.H. y debe cumplir algunas normas para garantizar que este no influya en la aparición de I.I.H. Estas son: -

El intercambio del aire debe ser 8 a 10 veces por hora.

Filtrado de todas las partículas grandes, debe garantizarse la filtración fina mediante filtros especiales.

La temperatura ambiental debe ser constante entre 18 y 20 °C. La humedad debe ser del 60 al 70%.

La presión del aire debe ser regulable, debe ser mayor en los cubículos que en los pasillos.

Personal: -

Este debe cumplir con todas las normas de asepsia y antisepsia diseñadas para cada actividad.

El lavado de manos es de suma importancia en este aspecto (social, higiénico, quirúrgico).

Manipulación de ropas sucias: -

Debe cumplir con la ruta crítica de almacenamiento y transporte correcto.

Limpieza de pisos y áreas de riesgo: -

De suma importancia es la adecuada técnica a emplear en esta actividad, así como de la rotación de los desinfectantes, pues los microorganismos crean resistencia.

B. Alimentos: -

Debe cumplirse con las normas de almacenamiento, elaboración, transporte y consumo, pues al incurrir en violaciones se pueden producir brotes de enfermedades transmitidos por alimentos (ETA).

C. Agua: -

El agua es un factor importante por el cuidado de su calidad así como de la cantidad suficiente de abastecimiento. Debe haber suficiente disponibilidad de grifos para el lavado de manos.

D. Eliminación de desechos: Este es un factor del ambiente que de no cumplirse una adecuada disposición final de desechos sólidos y líquidos pueden acarrear serias consecuencias en la aparición de plagas y vectores de enfermedades.

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Epidemiologia hospitalaria

FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN LA I.I.H. En la I.I.H. responde objetivamente a la multicausalidad donde debe tenerse en cuenta la tríada Ecológica.

FACTORES DE RIESGO SOBRE EL AGENTE 1. Condiciones particulares de los microorganismos - Resistencia a los antibióticos.

- Resistencia a los desinfectantes.

2. Características del reservorio - Agentes anaeróbicos en el intestino del hombre con riesgo endógeno para gangrena gaseosa.

- Riesgo adicional de los microorganismos de la flora de la piel.

- Condiciones de higiene y asepsia.

- Contaminación de manos, vómitos, instrumentos, aire, agua, soluciones y vectores.

B. Factores de riesgo sobre el susceptible: - Resistencia natural disminuida patológicamente (Hipogagmaglobulinemia, Anemia aplástica, Leucosis, Diabetes, etc).

- Resistencia natural disminuida Iatrogénicamente (Intervención quirúrgica, Corticoterapia, Antibióticoterapia, Inmunosupresores).

- Resistencia local disminuida (heridas traumáticas, quirúrgicas, procederes diagnósticos).

- Introducción mecánica de Microorganismos (inyecciones, cateterismos, ventilación, transfusiones, etc.)

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LAS I.I.H. Al definir un caso infectado como todo paciente una infección o enfermedad infecciosa que presente signos y síntomas provocados por agentes infecciosos (bacterias, virus, hongos, etc.) que sea detectado desde el punto de vista clínico, microbiológico, inmunológico, radiológico o epidemiológico.

Recordar que infección no es sinónimo de enfermedad infecciosa, puede haber infección sin enfermedad infecciosa, pero no existe enfermedad infecciosa sin infección.

En epidemiología denominamos infección a la penetración, multiplicación e invasión de un agente infeccioso en el cuerpo del hombre, sin que generalmente haya signos, ni síntomas de la enfermedad que ellos producen.

La enfermedad infecciosa es el resultado final de una infección quese produce de las alteraciones morfológicas y funcionales provocada por la penetración y multiplicación de los agentes patógenos o de sus productos tóxicos.

Por tanto, los criterios que se toman son: - Clínicos - Epidemiológicos

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-

Inmunológicos Radiológicos Humoral

Para el diagnóstico se tomaran los signos clínicos apoyados por el resto de los criterios, en signos mayores y menores.

- Signos mayores: (fiebre, secreción, rubor, calor, dolor y edema) - Signos menores: (cefalea, anorexia, astenía, nausea, expectoración).

Para el diagnóstico de una I.I.H. se tomará el caso que tenga un signo mayor con dos signos menores, o tenga dos mayores.

No debemos olvidar que este es sólo un método para el diagnóstico clínico, pues también el diagnóstico puede realizarse por los demás criterios.

SEPSIS POST – QUIRÚRGICA El desarrollo de una infección de las heridas incisionales continua, siendo una de las complicaciones más serías que puede adquirir los pacientes expuestos a un proceder quirúrgicos.

Con la aparición de los “antibióticos” se anticipó un considerable descenso de la sepsis, y esto no ha sido así, pues el amplio uso de estos ha dado origen a otros problemas como el desarrollo de una: -

Interdependencia injustificada sobre su efectividad.

Desatención o descuido de los principios quirúrgicos.

Relajación de la conciencia quirúrgica.

Derrumbamiento de los procesos de aislamiento.

Establecimiento de un reservorio de bacterias virulentas y resistentes a los antibióticos concentradas en los hospitales.

Estas tendencias de aumento de la infección Post-Quirúrgica se ha acentuado además por las complejidades de la moderna práctica quirúrgica y por la concentración de gran cantidad de pacientes con infecciones establecidas en los hospitales, además por la extensión de las operaciones quirúrgicas prolongadas.

Infección Post – Quirúrgica Dentro de las I.I.H. se describe dentro del proceso infeccioso local o sistémico que hace su aparición en un paciente a consecuencia de una intervención quirúrgica durante su estadía hospitalaria o hasta 30 días luego del alta.

Infección de herida quirúrgica Es cualquier herida que drene material purulento, con o sin cultivo positivo.

Las infecciones post-quirúrgicas se pueden adquirir en el salón de operaciones o en el post-operatorio.

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CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS OPERATORIAS SEGÚN EL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS. -

Limpia Limpia contaminada Contaminada Sucia e infectada

Heridas limpias Heridas operatorias no traumáticas, no infectadas, no se encuentra inflamación, ni ha habido trasgresión en la técnica, ni se ha penetrado en los tractos respiratorios, digestivo o genitourinario, ni en las cavidades orofaringeas. O sea son las electivas cierran por primera intención y no drenan.

Heridas limpias contaminadas Son en las que se ha penetrado en los tractos, respiratorio, digestivo o genitourinario bajo condiciones controladas y sin contaminación inusitada. Las heridas en la que se producen pequeñas transgresiones en la técnica y aquellas que son mecánicamente drenadas son incluidas en esta categoría.

Herida contaminada Incluye heridas abiertas, recientes accidentales, operaciones con transgresiones importantes en la técnica estéril o gran escape a partir del tracto gastrointestinal o incisiones en las que se encuentra una inflamación aguda no purulenta.

Heridas sucias e infectadas Heridas traumáticas antiguas con retención de tejido desvitalizado y aquellos que implican una infección clínica existente en vísceras perforadas. Esta definición sugiere que los gérmenes causantes de infecciones post-operatorias están presentes en el campo operatorio antes de la operación.

La incidencia de infección de la herida quirúrgica tiene como promedio un 10%, asi Clarke en Inglaterra encontró un 13.6%, Robert en Canadá 9.3%, en EE.UU. un 7.4%, Rauntre en Australia 14%, en Cuba un 5%.

En un estudio realizado en 5 hospitales de EE.UU. encontraron tasas según tipo de herida de: Limpia 5.1%, Limpia contaminada 10.8%, Contaminada y Sucia 21.9%, no contaminada 8.3% y como promedio 7.4%.

Patógenos más frecuentes en las heridas quirúrgicas - Estafilococo .

- Escherichia coli - Pseudomona - Proteus mirabilis - Clostridium perfingens - Esteptococos - Bacteriodes

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Complicaciones más Frecuentes de la Infección de la Herida Incisional Incisión (celulitis, pus, abscesos, necrosis septica y tromboflebitis) Regional Linfangitis y linfadenitis supurativa o no.

Trombosis séptica que puede extenderse de la herida y producir tromboflebitis en venas regionales.

Peritonitis Abscesos intra abdominales, empiemediastinitis, lesiones del sistema nervioso central y abscesos cerebrales a punto de partida de una peritonitis.

Propagación sistémica. Si el foco primario distribuye bacterias de golpe o intermitente se produce una bactericmia, si la distribución es constante es más probable que se desarrolle septicemia, progresando en algunos casos hasta el shock séptico.

Factores Predisponentes de la Infección -

-

Microbianos (virulencia, tipos y número de bacterias) No microbianos (tejido desvitalizado que favorece el crecimiento de microorganismos) Cuerpos extraños (introducen gran cantidad de bacterias e incrementa la probabilidad de infección, por su contaminación e irritación).

Localización de la herida (es significativo debido a las características de los tejidos de cada zona. Ej. Cara y cuello son más resistentes, región perineal son más proclive a las infecciones.

Multiplicidad de heridas graves (puede comprometer el tratamiento, aumentando la probabilidad de infección).

Estado físico del paciente (shock, mal nutrición, diabetes, cirrosis disminuyen la resistencia).

Otros factores (edad avanzada, obesidad, hospitalización preoperatoria prolongada, duración del acto quirúrgico, otros factores Iatrógenicos)

Manejo del paciente quirúrgico 1. Preparación del paciente antes de la operación -

-

MODULO II

Si es electiva todas las infecciones identificadas excluyendo la del motivo de la operación, deben ser tratadas y controladas antes de la operación.

Si la operación es electiva, la estadía preoperatoria debe ser lo más corta posible.

Si la operación no es urgente y el paciente está mal nutrido debe recibir nutrición enteral o parenteral.

Debe recibir un baño con jabón antiséptico antes de la operación la noche antes.

Al menos que el pelo de la zona cercana a la operación sea muy grueso, no debe ser retirado si lo fuera debe usarse corte manual o eléctrico al rasurado. Este debe realizarse de ser imprescindible lo más próximo al acto quirúrgico.

El área quirúrgica y su alrededor deben ser lavado y aplicar una solución antimicrobiana partiendo del centro a la periferia.

El paciente debe ser cubierto con palos estériles salvo en el área operatoria.

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2. Preparación del equipo médico -

Uso de máscara que cubra completamente la boca y la nariz, gorro que cubra el cabello.

Deben hacerse un lavado quirúrgico hasta los codos con la técnica descrita para este lavado.

El equipo quirúrgico debe usar guantes estériles si sufriera algún deterioro cambiarlo rápidamente.

Para operaciones abiertas sobre hueso o implantes ortopédicos debe usarse doble guante.

3. Preparación y Mantenimiento del Ambiente del Salón -

-

La ventilación debe tener 25 recambios de aire por hora con la entrada situada lo más alto posible por encima del piso. El aire debe ser filtrado con un 98% de eficiencia.

Las puertas deben estar permanentemente cerradas.

Debe mantenerse el número mínimo necesario de personal en el salón y hablar lo menos posible y evitar gestos o movimientos fuertes.

El salón de operaciones debe ser limpiado y desinfectado entre operaciones.

4. Técnicas Operatorias -

-

El equipo quirúrgico debe trabajar lo más eficientemente posible, para lograr la manipulación los tejidos de forma gentil, prevenir el sangramiento, erradicar espacios muertos, eliminar todo el tejido desvitalizado y reducir el tiempo quirúrgico.

En las heridas sucias deben procurarse su cierre por segunda intención.

Si se tiene que usar un drenaje en una herida infectada debe usarse un sistema cerrado por contrabertura.

5. Cuidados de la herida -

Lavado de manos antes y después de la cura.

No debe tocarse la herida abierta o fresca de forma directa, a menos que se use guantes o técnicas de no tocar.

Los vendajes de heridas cerradas deben ser retirados o cambiados si están húmedos o si el paciente tiene signos o síntomas de infección.

6. Profilaxis antimicrobiana Se recomienda para operaciones que:  Estén asociadas con alto riesgo de infección (tractus digestivo, cesáreas, vías biliares).  En operaciones que aunque no están frecuentemente asociadas a infección, pero si ocurre esta hay riesgo para la vida del paciente (operaciones relacionadas con implante de prótesis, ej.: ortopedia cardiovascular) -

MODULO II

Los antimicrobianos seleccionados deben ser seguros y haberse demostrado su efectividad y deben proveer niveles sanguíneos eficientes.

La profilaxis antimicrobiana debe hacerse de forma perioperatoria.

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Protección del paciente de otros pacientes infectados o del personal -

-

-

Los pacientes con infección de la piel y heridas potencialmente transmisibles deben ser situados con precauciones de aislamiento de acuerdo con el sistema de aislamiento en vigor del hospital.

El personal del hospital potencialmente contaminantes como infecciones por herpes simple, en dedos o manos enfermedades por estreptococo Grupo A o lesiones de piel con Estafilococo aureus deben ser controlados.

No debe realizarse de forma rutinaria muestreo microbiológico del personal.

Vigilancia y clasificación -

Todas las operaciones deben ser clasificadas y registradas como limpia, limpia contaminada, contaminada y sucia.

-

La persona a cargo de la vigilancia de los pacientes quirúrgicos debe recolectar información necesaria para hacer análisis epidemiológico del comportamiento de las infecciones post quirúrgicas (infecciones por tipo de herida, por servicios, por equipo quirúrgico, etc.). Estas deben discutirse con los cirujanos.

-

Es de suma importancia montar un sistema de vigilancia que de seguimiento en la consulta externa de los casos operados egresados hasta 30 días después de su egreso.

A manera de resumen: - Las infecciones post – quirúrgicas constituyen un problema complejo y desafiante en la practica hospitalaria.

- El uso de antibióticos no ha tenido el impacto de reducción en la infección post quirúrgica como se esperaba.

- Las oportunidades para la contaminación microbiana y la infección de las heridas por un gran número y variedades de gérmenes son considerables, los focos de estos son varios e incluyen el contacto directo, a partir de fuentes exógenas, la sedimentación del aire, ambiente y focos bacterianos endógenos.

- Es necesaria una incorporación más científica de las técnicas quirúrgicas para superar estos factores con l fin de mejorar el control y prevención de las infecciones.

ISEPSIS DEL RECIEN NACIDO De los recién nacidos infectados el 10% de los fetos se infectan intrautero y el resto se infectan durante el parto o en el primer mes de la vida.

La sepsis neonatal es un síndrome clínico caracterizado por signos sistémicos de infección acompañada del microorganismo en la circulación y a menudo con manifestación de infección del sistema nervioso central.

Las formas de presentación pueden ser: -

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Precoz Tardía

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La forma precoz está generalmente asociada a factores maternos, los microorganismos se adquieren del líquido amniótico infectado o en el canal del parto. Se observa en la primera semana de la vida y el comienzo de la enfermedad es grave, existiendo afectación multiorgánica.

La tardía generalmente se adquiere en el medio hospitalario o en la comunidad, se acompaña de meningitis frecuente.

Los gérmenes más frecuentes son la Escherichia coli, Estreptococos del grupo B, Estafilococo aureus, Enterobacter, klebsiella, pseudomonas y proteus entre otros.

En la forma de presentación tardía son más frecuentes la klebsiella, enterobacter, pseudomonas y la Serratia, predominando en ambas formas el estreptococo y la E. Coli.

Manifestaciones clínicas de las infecciones del recién nacido Manifestación

Síntomas

Generales

Fiebre, hipotermia, rechazo de los alimentos, escleredema.

Distensión abdominal, vómitos, diarreas, anorexia, hepatomegalia.

Cepnea, disnea, taquiphea, Cianosis aleteo nasal y quejido Palidez, hipotermia, cianosis, mala perfusión, hipotensión, edema.

Irritabilidad, hiporreflexia, temblores, Convulsiones.

Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias, púrpura, hemorragias.

Postración, hipotensión, palidez, frialdad, oliguria, hipoxia.

Gastro Intestinales Respiratorias Cardiovascular S.N.C. Hematológicas Shock

Todas estas manifestaciones en el “Recién Nacido” pueden ser muy poco demostrativas y similares a otras enfermedades comunes en este periodo, por lo que el diagnóstico no resulta fácil y a veces se retarda hasta que el proceso se manifiesta abiertamente.

Los test rutinarios del laboratorio, son en la mayoría de las veces imprecisos y no proporcionan los resultados con la rapidez requerida.

Por otro lado la resistencia del recién nacido y en particular del prematuro y bajo peso tiene características especiales que favorecen la invasión de los microorganismos.

Por estas razones las infecciones pueden tener un curso fulminante y ser causa del fallecimiento en las primeras horas o días, a pesar de la terapéutica apropiada.

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Muchas infecciones son relativamente resistentes a los antibióticos, convirtiéndose en infecciones difíciles de tratar, y las dosis de antibióticos se limitan por los efectos tóxicos de los mismos.

Factores predisponentes de la Infección -

Rotura prematura de membrana (favorece infección por aspiración).

Infecciones maternas del tracto genitourinario Sepsis ovular Asfixia Intrauterina (aspiración de líquido que da lugar a Neumonía congenita) Partos difíciles o traumáticos Prematuridad Reanimación del recién nacido.

Enfermedades subyacentes (membrana hialina, destres respiratorio, bloqueo de líquido amniótico).

Infecciones más frecuentes del recién nacido -

Piodermitis Onfalitis Conjuntivitis Infecciones del aparato respiratorio Infecciones de la herida quirúrgica Infecciones del S.N.C. Infecciones Genitourinarias

AISLAMIENTO EN LA INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Una de las principales medidas de prevención de las I.I.H. es el aislamiento, por lo que se realizan algunos procedimientos o barreras destinadas a cortar la vía de transmisión en dependencia del agente biológico involucrado.

El factor más importante en la propagación de muchos patógenos es la contaminación por las manos.

Los sistemas de aislamiento son diseñados para prevenir la diseminación de los microorganismos entre pacientes, personal y visitantes, actualmente se basa en el concepto de aislar la enfermedad, no al enfermo o sea actuar sobre el mecanismo de diseminación de la enfermedad.

El aislamiento es aplicado a los enfermos infectados separándolo de los demás durante dure el periodo de transmisibilidad de la enfermedad en lugares y condiciones tales que eviten o limiten la transmisión directa o indirecta del agente infeccioso a personas susceptibles o que puedan transmitir la enfermedad a otros.

En 1877 en E.U.A. se editan las primeras normas de aislamiento, que recomendaban colocar los pacientes infectados o con enfermedad contagiosa en barracones separados.

En 1889, se dan los primeros pasos para crear los servicios de aislamiento por tipo de enfermedad.

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En 1910 se introduce el aislamiento por cubículos para aislar los pacientes individualmente.

La evolución de las diferentes modalidades de aislamiento fueron el resultado de comenzar a observar en los hospitales las infecciones cruzadas.

Las mejores estrategias de aislamiento consiste en desarrollar un número limitado de categorías de aislamiento y agrupar las enfermedades de acuerdo con las formas en que son transmitidas, originando asi un limitado número de diferentes categorías de aislamiento, que permite educar al personal en las técnicas de aislamiento y la facilidad de administración.

Recordemos que la principal vía o la más importante en la transmisión de las I.I.H. es el contacto y que puede ser subdividido en tres sub grupos. a) Contacto Directo. Transferencia física directa entre un infectado o colonizado y un susceptible, tal como ocurre cuando el personal hospitalario realiza procedimientos invasivos o de riesgo mayor cuando atiende los pacientes, los baña, cambia vendajes u otras técnicas de menor riesgo que requieren contacto directo.

También puede ocurrir entre dos pacientes. b) Contacto Indirecto.

Hay contacto del susceptible con el objeto contaminado y generalmente inanimados como pueden ser instrumental, equipos, ropa de cama, vendajes. c) Contacto por gotillas. El agente infeccioso puede ponerse en contacto con las conjuntivas, nariz o boca de un susceptible como resultado de la tos, estornudo o el habla de una persona infectada con enfermedad clínica o portador. Se consideran por contacto y no aérea porque las gotillas no viajan más de un metro.

Como los factores de los agentes y del huésped susceptible son más difíciles de controlar, la interrupción de la cadena epidemiológica en el hospital está dirigida primeramente a la vía de transmisión.

SISTEMAS DE AISLAMIENTO Se conocen mundialmente varios sistemas de aislamiento como por ejemplo: a) Por categorías específicas b) Por enfermedades específicas c) Por sustancias o fluidos corporales d) Precauciones universales Se recomienda el uso del sistema de aislamiento por categorías específicas, según las posibilidades reales de aplicarlo, en la lucha contra la diseminación de las I.I.H. en el medio hospitalario.

Este sistema es fácil de aplicar, factibilidad, la extensión de su uso y es fácil de capacitar al personal, teniendo como desventajas que en ocasiones se sobreaisla a un paciente y se requiere que el paciente ya esté diagnosticado al menos presuntivamente con una infección, lo que puede ser tarde para prevenir algunas infecciones cruzadas.

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Por todo lo anterior debe tomarse en cuenta el uso del aislamiento por sustancias o fluidos corporales ante todo paciente que es manipulado sin conocer aún su diagnóstico, también se recomienda como una medida de barreras lo planteado en el sistema de precauciones universales, como el uso de guantes, ante toda manipulación de sustancias corporales (sangre, excreciones, orina, etc.) procedente de cualquier paciente conocido o no como que presenta una infección, también se recomienda el uso de sobre batas y máscaras cuando sea necesario.

AISLAMIENTO POR CATEGORÍAS ESPECÍFICAS Este clasifica las enfermedades y las medidas de aislamiento en siete categorías dependiendo de su mecanismo de transmisión.

1. Aislamiento Estricto. Para enfermedades muy virulentas o contagiosas que pueden propagarse por el aire y por contacto directo (difteria faringea, fiebre de Lessa, varicela, zoster, peste neumónica, otras fiebres hemorrágicas).

2. Aislamiento de contactos. Para enfermedades cuya transmisibilidad o gravedad sea un poco menor, para enfermedades que se propaguen preferentemente por contacto directo íntimo. (Difteria cutánea, endonutritis por estreptococo A., neumonía, rabia, infección estafilococcica hospitalaria, quemaduras).

3. Aislamiento de tipo respiratorio. Evita transmisión por el aire a distancias cortas (sarampión, meningitis, meningococcica, parotiditis y tos ferina.

4. Aislamiento en caso de TB. Para pacientes con TB pulmonar en que su frotis se detecta en el bacilifero y su Rx de Tórax sugiere claramente la actividad de la enfermedad.

5. Precauciones tipo enterico. En enfermedades que se transmiten por contacto directo o indirecto con hecesticales (transmisión fecal – oral).

Ej.: desinteria amebiana, cólera, gastroenteritis por campilobacter, cristopondiasis, salmonella, shigella, poliomielitis, hepatitis A. 6. Precauciones para la supuración de secreción.

Diseñadas para enfermedades que se transmiten por contacto directo o indirecto con material purulento infeccioso. (Abscesos, úlceras, quemaduras, escaras).

7. Precauciones de sangre y fluidos corporales. Para evitar infecciones transmitidas por el contacto directo o indirecto con sangre o líquidos corporales infectados (hepatitis B, VIH/SIDA, sífilis).

Las precauciones universales tienen por objeto evitar la exposición parenteral de las membranas mucosas y de las lesiones cutáneas del personal de salud a los agentes patógenos las medidas protectoras incluyen el uso de guantes, batas, mascarillas y lentes.

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MEDIDAS A CUMPLIR SEGÚN TIPO DE AISLAMIENTO AISLAMIENTO

ESTRICTO CONTACTO RESPIRATORIO T.B.C ENTÉRICO SECRECIÓN Y EXCRECIÓN SANGRE/FLUÍD OS

HABITACIÓN MAS SOBREBAT GUANTES INDIVIDUAL CARA A SI 2 SI 2 SI 5 SI 2 NO NO

SI SI 3 SI 3 NO NO NO

SI SI 3 NO NO NO NO

SI SI 3 NO NO SI 3 SI 3

LAVADO DE MANOS SI SI 3 SI 3 SI 3 SI 3 SI 3

SI 4

NO

SI

SI 3

SI 3

MANEJO DE ARTÍCULOS CONTAMINADOS SI SI SI SI SI SI SI - EVITAR PUNCIÓN CON AGUJAS. - LIMPIAR SALPICADU RAS CON HIPOCLORI TO DE SODIO

(1) Los artículos contaminados se empacan y rotulan “Material Contaminado” antes de desecharse o esterilizarse.

(2) En general los pacientes infectados con el mismo agente pueden compartir el cubículo.

(3) Máscara sólo si contacto intimo con el paciente, sobrebata si posibilidad de contaminación, la ropa y guantes si hay manipulación de material infectivo.

(4) Si la higiene del paciente es deficiente.

(5) Requiere sistema de presión de aire negativo.

De la experiencia de la aplicación de los sistemas anteriores, sobre todo por limitaciones prácticas que se demostraron en el cumplimiento de las precauciones universales (PU), se han diseñado dos tipos de precauciones.

PRECAUCIONES ESTÁNDAR (PE) -

Consiste en la combinación de las principales acciones de las P.U. y del aislamiento por sustancias corporales (ASC).

Se aplican a sangre, los fluidos corporales, secreciones y excreciones, tengan o no sangre visible.

Se aplican para disminuir el riesgo del personal de adquirir infecciones clínicas o inaparentes.

Precauciones basadas en la transmisión -

-

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Se aplica a pacientes con infección presumible o confirmada, o en patógenos que requieren medidas adicionales a las PE para evitar la transmisión cruzada.

Se clasifican en tres categorías: aéreas, gotas y contacto.

Se añaden a las medidas de las P.E. en enfermedades con más de una vía de transmisión.

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Precauciones Aéreas Están diseñadas para disminuir el riesgo de transmisión de infecciones por vía respiratoria a través de núcleos de gotas menores de 5 micras, o partículas de polvo que contienen gérmenes que pueden ser transmitidos por corrientes de aire.

Medidas específicas -

Habitación personal o pacientes con similar infección.

Ventilación negativa, con más de 6 cambios por hora.

El paciente estará limitado a su habitación y en las salidas indispensables usará máscara.

El personal en contacto directo debe usar medios de protección respiratoria y si es susceptible a la enfermedad no entrará en la habitación.

Dentro de las enfermedades seleccionadas está el sarampión, varicela, varicela zuster y TBC.

Precauciones por gotas - Para evitar las infecciones que se transmiten por partículas mayores de 5 micras.

- La transmisión se produce por contacto de la mucosa de las vías respiratorias con las partículas emitidas por el enfermo al hablar, toser, estornudar y durante procedimientos que invaden las vías respiratorios.

- A diferencia de la vía anterior se requiere un contacto estrecho, porque las grandes gotas no se mantienen en suspensión.

Medidas específicas - El paciente debe tener habitación individual o con pacientes de la misma enfermedad.

- Salidas indispensables y con máscara.

- El personal usará máscara para su protección.

Enfermedades seleccionadas - Formas invasivas de Haemophylus influenzae b, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae.

- Bacterias severas como: Difteria, tos ferina, peste neumónica y por Mycoplasma pneumoniae.

- Ocasionadas por: virus influenza, parotiditis, adenovirus y parvovirus.

Precauciones por contacto Se usan en pacientes con infecciones presuntivas o confirmadas que se transmiten por contacto directo. Su propósito es prevenir la transmisión que puede ocurrir durante los cuidados rutinarios a los pacientes o indirectamente al tocar superficies contaminadas del ambiente.

Medidas específicas - Mantener el paciente en una habitación individual si es posible, con pacientes de igual enfermedad o de acuerdo al patógeno.

- Uso de guantes como barrera en PE y ASE, que deben cambiarse después del contacto con todo material posiblemente infectivo, al abandonar la habitación o antes de iniciar un procedimiento.

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-

Uso de guantes no estériles en el manejo de material infectivo y estériles en todos los procedimientos.

Antisepsia de las manos después del cambio de los guantes.

Enfermedades seleccionadas: - Infecciones o colonización gastrointestinal, respiratorias, piel y de heridas por gérmenes multiresistentes según criterio clínico- epidemiológico.

- Infecciones entéricas con dosis infectante baja o prolongada supervivencia en el ambiente E. difficile, E. Coli 0157-H7, Shigella, HAV, Rotavirus.

- Virus sincitial respiratorio (USR), Para influenza y Enterovirus.

- Infecciones de la piel altamente contagiosa o sobre piel: Difteria cutánea, herpes simple, Impétigo, Celulitis o escoras extensas, Pediculosis, Escabiosis, Furunculosis.

- Fiebres hemorrágicas virales: Lassa, Marburg y Ebola.

PRECAUCIONES UNIVERSALES (P.U).

Su aplicación se base en los siguientes fundamentos: - Se aplica en todos los pacientes para prevenir en el personal hospitalario infecciones transmitidas por sangre y fluidos corporales.

- Emplear en el personal técnica de barrera para evitar el contacto de piel y mucosas con sangre, tejidos y otros fluidos corporales del paciente, así como manipular dispositivos, objetos y desechos provenientes del paciente.

- Lavado y antisepsia de las manos si hay contacto con los elementos anteriores y al cambio de guantes.

- Extremar los cuidados al manipular dispositivos u objetos punzantes o cortantes y desechar en dispositivos rígidos.

- El personal con lesiones cutáneas no debe estar en contacto directo con pacientes o manipular elementos en uso del mismo.

MEDIDAS PARA EL CONTROL DE BROTES DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS. El estudio de los brotes se dirige a identificar los factores de riesgo y las vías de transmisión de los agentes biológicos. A su vez permite modificar las prácticas de la atención a los pacientes, el incrementar las acciones de capacitación y evaluación.

Se considera un brote epidémico a la aparición de un número de casos en que se demuestre por estudio epidemiológico: - Transmisión local común.

- Fuente común de Infección.

- La misma cepa de gérmenes por examen microbiológico.

- Que supere los límites de la endemia.

Para la confirmación de un brote pueden utilizarse indistintamente los marcadores microbiológicos (biotipo, serotipo, antibiotipo, fagotipo, DNA tipo, RNA transcriptasa, reacción en cadenas de la Polimerasa).

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ACTIVIDADES DE CONTROL ANTE UN BROTE 1.

Verificar el diagnóstico.

Análisis de la endemia del área, y el uso de marcadores epidemiológicos.

2.

Definición de caso.

Establecer criterios de Inclusión amplios para identificar el mayor número de casos confirmados y presuntivos.

3.

Búsqueda activa de casos en el área y áreas comunes.

4.

Determinar la existencia del brote.

Comparar la incidencia actual con la endemia según el tipo de IIH. en el área afectada.

5.

Análisis preliminar de la información (Informe de la epidemia según persona, tiempo y espacio).

6.

Implementar las medidas iniciales de Control de acuerdo a la identificación de los factores asociados para interrumpir el brote.

7.

Realizar investigaciones específicas.

Estudio de caso- Control, se indicaron estudios microbiológicos específicos según criterio epidemiológico.

8.

Supervisión de las actividades realizadas.

Mantener estricto cumplimiento de las normas.

9.

Notificación inmediata del brote.

10. Confección del Informe Final.

11. Evaluación de las medidas aplicadas.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS I.I.H La vigilancia epidemiológica es una actividad imprescindible para el programa de prevención y control de las infecciones Intrahospitalarias. El sistema de vigilancia Epidemiológica hospitalaria consiste en observar, recolectar, procesar, analizar e interpretar la producción de las complicaciones Intrahospitalarias Infecciosas o no.

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA HOSPITALARIA (V.E.H) -

Conocer la morbilidad y mortalidad de las complicaciones Infecciosas (I.I.H) Establecer la endemia de las Infecciones Intrahospitalarias y monitorear su tendencia a fin de conocer las características y su tendencia.

Determinar la necesidad de Investigaciones.

Seleccionar políticas, estrategias e intervenciones.

Evaluación de las Intervenciones.

Obtención de Información para estudios de costos hospitalarios.

PRINCIPIOS ORGANIZATIVOS DEL S.V:E.H. -

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Planeamiento cuidadoso.

Objetivos precisos y medibles.

Seleccionar los eventos a vigilar.

Presencia de eventos bien definidos.

Determinar la población a monitorear.

Contar con personas entrenado y motivado.

Seleccionar los datos útiles a registrar.

Seleccionar las fuentes de Información.

Utilizar métodos de detección sensible.

Utilizar métodos de tecnología avanzada.

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-

Elaboración de informes según necesidad de los usuarios.

Retroalimentación a los usuarios.

Elaboración de medidas de prevención y control específicas.

Población sujeto a Vigilancia Comprende los pacientes que reciben asistencia hospitalizada o procedimiento ambulatorios, y el personal hospitalario de las Instituciones.

Fuentes de búsqueda y recopilación de datos -

Historias clínicas.

Informes diarios de Consulta Externa.

Registros de atención en emergencia.

Informes del Servicio de hospitalización.

Investigación epidemiológica (Prevalencias puntuales o Resultados de los laboratorios de Microbiología.

Registros de enfermedades específicas.

Certificados de defunción.

Resultados de estudios anatomológicos.

Censos.

Estadísticas vitales.

Rumores

de I.I.H).

PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS. CONSOLIDACIÓN O TABULACIÓN DE DATOS Este paso implica el recuentro y la relación del número de Infecciones: -

Tabulaciones simples (localizaciones, por salas, servicios, sitios y patógenos) Tabulaciones dobles (sitios o localizaciones y patógenos)

Estas tablas deben hacerse por separado para cada uno de estos datos.

Además debe clasificarse por sitio y por patógenos patrones de sensibilidad antimicrobiana. Debe hacerse estas tabulaciones con periodicidad mensual.

Deben realizar cálculos de tasas de incidencia, prevalencia, de ataque para la realización del futuro análisis.

OTROS ELEMENTOS A TENER EN CUENTA EN LA VIGILANCIA -

-

-

MODULO II

Vigilancia de brotes (límites de variación habitual, tendencias).

Vigilancia de unidades de alto riesgo (se hará estratificación de riesgo según estratos). Se consideran de alto riesgo las unidades de cuidados intensivos, neonatología, transplante inmunodeprimidos.

Mortalidad (por septicemia, neumonía, Infecciones del S.N.C, etc). Se registraron los fallecidos por Infecciones cuando está causa directamente la muerte o contribuyó a ella. Se conocerán las tasas de mortalidad y letalidad y las tendencias para cada infección: es de suma importancia la interrelación con Anatomía Patológica.

Microorganismos problemas (alta frecuencia de aislamiento, multiresistencia antimicrobiana).

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Epidemiologia hospitalaria

-

Resistencia y sensibilidad. Debe conocerse los patrones de suceptibilidad y resistencia a los antimicrobianos por cada servicio (Mapa microbiológico).

Factores de riesgo (cateterismo arterial, venoso, intubaciones).

Calidad de la desinfección y esterilización. (Calidad microbiológica y química de las soluciones desinfectantes, material estéril, instrumentales en coordinación con el laboratorio de Microbiología y el departamento de Farmacia).

En resumen los aspectos fundamentales del análisis de la vigilancia de las infecciones Intrahospitalarias serían: -

Morbilidad, mortalidad y letalidad.

Principales tasas específicas por tipo de I.I.H, microorganismos, procederes, etc.

Tendencia observada de las tasas.

Modificaciones en la presencia habitual de los microorganismos y en sus patrones de resistencia a los antimicrobianos.

Deficiencias en la calidad químico y microbiológica de las soluciones desinfectantes, material estéril y ambientes.

Resultados de estudios de prevalencia.

Ocurrencia de brotes.

Resultados de Investigaciones específicas.

PRINCIPALES INDICADORES PARA EVALUAR EL PROGRAMA DE I.I.H La premisa fundamental de la evaluación de identificar el impacto del programa en los indicadores de Infecciones en el hospital: Los Indicadores que suelen utilizarse para la evaluación son Operacionales y Epidemiológicos.

Indicadores Operacionales - Porcentaje de Hospitales con Comité de Control y Prevención de la I.I.H constituido y funcionando.

- Porcentaje de hospitales que realizan anualmente el diagnóstico de la situación de la I.I.H. - Porcentaje de hospitales con médicos adecuados a la epidemiología.

- Porcentaje de hospitales que garantizan la microbiología en pacientes con I.I.H - Índice de positividad de las muestras tomadas.

- Indicador de la calidad química de solución.

- Porcentaje de procedimientos de riesgo por servicios con normas de prevención.

Indicadores epidemiológicos - Tasas de Incidencia.

- Tasas de Prevalencia.

- Tasas de Mortalidad.

- Tasas de Letalidad.

- Riesgo Relativo y sus sucedáneos.

Estas tasas deben hacerse generales y específicas localizaciones, procederes, microorganismos, etc.

MODULO II

por

servicios,

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Epidemiologia hospitalaria

ALGUNOS ASPECTOS DE INTERÉS EN LA DESINFECCIÓN, ASEPSIA Y LA ESTERILIZACIÓN Los procesos esterilizantes, desinfectantes y antisépticos hospitalarios, usualmente nombrado en general como desinfectantes, son tan antiguos como los hospitales. Sin embargo, no surge como política racional el uso de los mismos hasta finales de la década del 60 en Londres con el trabajo de Ayliffe y colaboradores en 1969 y Kelsey y Maurer en 1972.

Los procedimientos de esterilización y desinfección son los encargados de asegurar la interrupción de la cadena de transmisión de los I.I.H por materiales inanimados contaminados y existen varias opciones de elección, sin embargo, los antisépticos que limitan en gran medida los agentes infecciosos que se encuentran en piel y mucosas, cuentan con pocos productos efectivos quedando mucho por saber del tratamiento adecuado para la flora normal.

La tecnología de la esterilización avanza por caminos basados en el uso de calor húmedo (autoclaves) y calor seco (hornos).

La tecnología de las autoclaves encaminadas hacia los conceptos de Inhibición de los microorganismos, Inactivación de priones, programación de funciones incluyendo valores de validación multipropósitos, etc.

La aplicación de acciones científicas racionales requiere del uso de una política efectiva y ecológica, teniendo en cuenta que todo proceso en que se utilizan antimicrobianos no antibióticos (AMNOA), comienza con la limpieza y a veces con la descontaminación y termina con el nivel deseado de muerte o inhibición de los agentes etiológicos de las infecciones.

A continuación creemos oportuno abordar algunos conceptos de uso frecuente en esta actividad: Esterilización: Proceso que no admite la presencia de agentes biológicos, aseveración que esta en dependencia de la calidad de la ruta crítica de este proceso (tiempo, biocarga, envoltura, almacenamiento).

Asepsia: Proceder que pretende la ausencia de agentes biológicos considerados patógenos.

Desinfección: Proceder que admite la presencia de algunos agentes biológicos. La misma puede ser de alto como de intermedio o bajo nivel y además concurrente y terminal.

TIPO

ELIMINA

ALTO NIVEL

Virus, hongos, formas vegetativas, bacterias incluyendo el M.T.B (tuberculosis). Sólo presenta presencia de esporas no patógenas.

NIVEL INTERMEDIO La mayoría de las bacterias, hongos y a la mayoría de los virus, pero no necesariamente las esporas bacterianas.

BAJO NIVEL Proceso poco confiable, inhibe la mayoría de las bacterias en estado vegetativo.

MODULO II

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Epidemiologia hospitalaria

AGENTES ESTERILIZANTES, DESINFECTANTES Y ANTISÉPTICOS, RECOMENDADOS PARA EL USO HOSPITALARIO La recomendación será desde el punto de vista químico, no en función de casas fabricantes, ni productos, métodos o equipos en particular. No se contemplan los procesos industriales llevados a cabo fuera del hospital.

Ejemplos: radiaciones ionizantes: Esterilizantes físicos -

Autoclave de vapor: Temperatura 132-134°C 121-126°C 114- 116°C

-

Horno con ventilador:

Temperatura 180°C 160°C 140°C -

Tiempo 6 a 10 min 15 a 20 min Tiempo variable (líquidos)

Tiempo 30-60 min 60-120 min 45 min (Instrumentos metálicos sin lumen)

Filtración: (membranas de 0.45, 0.22, 0.10 micrómetros)

Esterilizantes Químicos (Gases) -

Cámara de Oxido de Etileno (o.E).

Cámara de Formaldehído.

Cámara de Peróxido de Hidrógeno. Plasma.

Cámara de Peróxido de Hidrógeno y Ácido Poracético. Plasma.

Esterilizantes Químicos (Líquidos) -

Glutaraldehído solución acuosa 2% pH= 7.8- 8.5. Acción = 8 horas.

Formaldehído solución acuosa 4%. Acción = 24 horas.

Pérdida de hidrógeno 6- 7.5% con ácido Poracético 1%.

Dióxido de Cloro (adecuada).

Desinfectantes Físicos: -

-

Vapor fluente a bajas temperaturas (VFBT).

73°C ---- 10 minutos 60°C ---- 30 minutos Pasteurización (75°C- 80°C por 30 minutos) Ebullición.

Filtros (no de membrana) Radiaciones Ultravioleta (uv) 254+ 2 nanómetros.

Desinfectantes Químicos: -

MODULO II

Glutaldehído 2% bufereada. Acción = 30 min.

Formaldehído 4%. Acción = 60 min.

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-

Formaldehído alcoholico 8% . Acción = 45 min.

Formaldehído gaseoso (Cámaras desinfectoras).

Peróxido de Hidrógeno 6- 7.5%. Acción = 30- 60 min.

Hipoclorito de Sodio o Calcio.

Dióxido de Cloro.

Dicloroisociunarato de Sodio.

Cloramina T. 125- 1000 p.p.m. Tiempo de acción = variable.

Fenol y sus derivados 5- 10%. Tiempo de acción variable.

Propilenglicol con o sin mezclas esporádicas 0.4 a 400 mg/m3 de aire.

Tiempo de acción variable.

Amonios cuaternarios con EDTA y Antioxidantes 0.1- 10%.

Antisépticos -

Alcohol yodado 0.5%.

Yodo formas 0.75-1%. Yodo Libre.

Clorhexidina 0.1- 4%.

Paraclorometaxileno 0.5- 3.75% Tricloson 0.3- 1%.

La política de uso de estas técnicas y productos dependen de: -

La resistencia de los agentes infecciosos.

La presencia de condiciones de interferencia en la acción deseada.

El tiempo.

Calidad de material a tratar.

Contacto de materiales tratados con el paciente.

PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES DEL TRACTUS RESPIRATORIO BAJO Las infecciones del tractus respiratorio bajo más frecuente son las asociadas a los procedimientos quirúrgicos y de ventilación mecánica asistida.

1. Las medidas principales para la prevención de la neumonía postoperatoria son las siguientes: -

-

-

MODULO II

Los pacientes que vayan a recibir anestesia para operaciones de tórax o abdomen o aquellos que presenten disfunción pulmonar sustancial con pruebas respiratorias alteradas, deberán recibir terapia pre y postoperatorio.

Siempre que sea adecuado, la terapia preoperatoria debe incluir el tratamiento de infecciones pulmonares y facilitar la eliminación de las secreciones (broncodilatadores, drenaje postural, percusión) así como descontinuar el hábito de fumar.

Instrucciones preoperatorias de la importancia en el período postoperatorio de promover la tos, tomar inspiraciones profundas y la ambulación precoz.

Uso de analgésicos si el dolor interfiere con la tos y la respiración profundo.

No usar antibióticos sistémicos para la profilaxis de la neumonía postoperatoria.

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Lavado de las manos -

Después del contacto con secreciones respiratorias, aunque se hayan usado guantes, también antes y después de contactos con pacientes intubados o con traqueotomía.

Fluidos y medicaciones -

Los líquidos y medicamentos para nebulizar o usar en humidificadores serán estériles y se deben evitar equipos que formen aerosoles en el ambiente.

Mantenimiento de los equipos de terapia respiratoria en uso -

Los reservorios de líquidos se llevarán inmediatamente antes del uso.

Desechar líquidos residuales.

Los condensados de agua de los circuitos se eliminarán y no permitir drenar al paciente.

Los nebulizadores, humidificadores y circuitos respiratorios deben ser cambiados cada 24 horas por otros estériles.

Los circuitos y máscara para oxígeno deben ser cambiados entre pacientes.

Cuando una máquina de terapia respiratoria se usa para tratar varios pacientes, los circuitos serán sustituidos entre pacientes por otros estériles.

Procesamiento de equipos reusables -

-

-

Todo equipo a esterilizar o desinfectar debe estar limpio, eliminando sangre, tejidos, alimentos u otros residuos. Debe ser descontaminado antes o durante la limpieza. Si está etiquetado como “contaminado” o procede del paciente con cierto tipo de aislamiento.

Los equipos y dispositivos que tocan membranas mucosas deben estar estériles antes de usar en otro paciente. De no ser posible recibirán una desinfección de alto nivel.

Los mecanismos internos de los ventiladores y máquinas respiratorias no requieren esterilización o desinfección entre pacientes.

Pacientes con traqueostomía -

MODULO II

La traqueotomía de la emergencia debe realizarse en condiciones asépticas en un quirófano.

Hasta que la herida no haya cerrado o granulado alrededor del tubo, se manipulará el paciente con guantes o técnica de no tocar.

Aspiración: Realizar sólo cuando sea necesario.

Uso de guantes en ambas manos o técnica de “no tocar”.

Uso de catéter estéril en cada serie de aspiraciones.

Si mucosidad gruesa, enjuagar el catéter con líquido estéril y desechar.

Protección de pacientes de otros infectados o del personal.

Aislarlo de acuerdo al sistema vigente.

Personal hospitalario con infecciones respiratorias. No debe atender a pacientes con alto riesgo.

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PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS RELACIONADAS CON CATETERISMO URINARIO Personal -

Solamente el personal que conozca la técnica correcta de Inserción y mantenimiento del catéter debe manipularlo.

El personal hospitalario y otros que cuidan el catéter debe tener entrenamiento en la técnica.

Uso del catéter -

Debe ser insertado solamente cuando sea necesario y dejados en un lugar el tiempo mínimo necesario.

En pacientes seleccionados, otros métodos de drenaje urinarios tales como el condón, cauterización suprapúbica, cauterización uretral intermitente, pueden ser útiles alternativos.

Lavado de manos -

Debe realizarse manipulación.

inmediatamente

antes

y

después

de

cualquier

Inserción del catéter -

Usar técnicas asépticas y equipos estériles.

Uso de lubricante estéril y guantes, apósitos y esparadrapos. Además solución antiséptica para limpieza periuretral.

Empleo del catéter más pequeño posible compatible con el drenaje adecuado para evitar o minimizar el trauma.

Fijar adecuadamente el catéter para evitar los movimientos y tracción uretral.

Drenaje estéril cerrado -

Mantener cerrado y estéril el sistema de drenaje.

No desconectar el tubo de drenaje del catéter a menos que necesite irrigar este último.

Si hay interrupción de la técnica aséptica, ocurre desconección o fuga de orina, ser reemplazará el sistema antisépticamente después de desinfectar la unión del catéter-tubo.

Irrigación -

Debe evitarse a menos que se sospeche de obstrucción.

La irrigación continua cerrada debe ser usada para prevenir la obstrucción.

La irrigación continua de la vejiga con antimicrobianos no se usará como rutina.

Usar jeringuilla estéril de gran volumen, así como solución irrigadora estéril.

Recolección de muestras -

MODULO II

Limpiar con antiséptico la parte distal del catéter o la puerta de toma de muestras. La orina será aspirada con aguja y jeringuilla estéril para toma de muestras pequeñas.

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Epidemiologia hospitalaria

-

Si se necesita grandes volúmenes deben tomarse asépticamente de la bolsa colectora.

Flujo urinario -

Mantener flujo continuo.

Para lograr un flujo de orina permanente: -

El catéter y el tubo colector no deben enroscarse.

La bolsa colectora debe vaciarse regularmente.

Los catéteres obstruidos o con funcionamiento deficiente deben irrigarse o sustituirse.

Las bolsas colectoras deben mantenerse por debajo del nivel de la vejiga.

Cuidados del meato -

Realizar limpieza mecánica del área con agua y jabón. No usar solución antiséptica.

Intervalo de cambio de catéter fijo -

No deben ser cambiados a intervalos fijos, sino según criterio médico.

Separación espacial de los pacientes cateterizados -

-

Para reducir la infección cruzada, los pacientes infectados y no infectados con catéteres permanentes no deben compartir la misma habitación o camas contiguas.

No realizar monitoreo bacteriológico de los pacientes cateterizados.

PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES DEL TORRENTE CIRCULATORIO O SANGUÍNEO 1.

La terapia Intravascular sólo debe ser usada para indicaciones bien definidas.

2.

Para infusiones E.U. periféricas se recomienda las cánulas de metal.

3.

Lavado de manos: -

Lavado de manos antes de insertar una cánula E.U. Para la mayor parte de inserciones, el agua y jabón es adecuado, pero para cánulas y disecciones de venas se añadirá un antiséptico y el uso de guantes.

4.

La elección del sitio de inserción en adultos será en las extremidades superiores o de ser necesaria la yugular o subclavia, previa preparación de la piel con un antiséptico.

5.

Procedimiento de la Inserción: -

MODULO II

Inmediatamente después de insertar la cánula, aplicar un antibiótico o antiséptico o antiséptico tópico.

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Epidemiologia hospitalaria

-

6.

Mantenimiento del lugar de inserción.-

7.

-

Insertarla con técnicas asépticas. Usar guantes y paños estériles.

Deben retirarse cuando no están indicadas y/o se sospecha que está provocando sepsis.

Las c.e. mediante vena yugular o subclavia, excepto las usadas en monitoreo de presión, no requieren cambios rutinarios.

Mantenimiento de los equipos de administración de fluidos vasculares -

9.

Vigilar diariamente para detectar complicaciones relacionadas con la cánula (fiebre o inflamación).

En cánulas periférica por períodos prolongados examinar el lugar y cambio del apósito a las 24 a 72 horas, aplicando antiséptico y/o antibiótico tópico en cada cambio. Las cánulas deben cambiarse cada 72 horas.

Procedimientos para cánulas centrales (c.e) -

8.

Asegurar la cánula para evitar movimientos.

Cubrir el lugar de inserción con vendaje o esparadrapo estéril señalando el lugar visible y la fecha de inserción.

Los tubos I.V deben ser sustituidos cada 72 horas y para hiperalimentación cada 24 horas.

Cambiarse después de la administración de sangre hemoderivados o emulsiones de lípidos.

Los sistemas I.V deben mantenerse cerrados entre cambios de componentes.

Evitarse la irrigación para mejorar el flujo.

No deben tomarse muestras de sangre a través de ellos.

Cambio de las partes del sistema I.V. por infección o flebitis -

El sistema debe ser cambiado completo inmediatamente.

En flebitis sin infección, la cánula debe ser cambiada.

10. Cultivo para diagnóstico de infecciones -

-

Si un sistema ha de ser descontinuado debido a sospecha de infección de la piel del sitio de inserción. Se aplicará un antiséptico, secar antes de retirar la cánula y realizar el cultivo por técnica semicuantitativa.

Si se sospecha contaminación del fluido este debe ser cultivado y conservar el frasco implicado y si se confirma la contaminación retener el lote.

11.- Control de la calidad durante y después de la preparación de soluciones parenterales -

MODULO II

odas las mezclas parenterales deben hacerse bajo la más estricta condiciones de seguridad, señalización y rotulaciones de las mezclas, todas las mezclas deben refrigerarse; y al usarse deben ser

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Epidemiologia hospitalaria

desechadas en 24 horas. Las infusiones de emulsiones de lípidos deben ser terminadas dentro de las 12 horas de su administración.

POLÍTICA DE EMPLEO DE ANTIMICROBIANOS ANTIBIBIÓTICOS El uso inadecuado de los antimicrobianos antibióticos (AMA) ha propiciado el incremento de cepas microbianas resistentes con un efecto negativo sobre la ecología. Por la importancia de los AMA en el tratamiento de las infecciones, la resistencia y el agotamiento del arsenal terapéutico, estas drogas constituyen objetivos de vigilancia y control especial, así como de restricciones y medidas de uso racional para evaluar la utilidad la relación a los beneficios.

Para esto se requiere de una adecuada política de empleo de AMA cuyos objetivos son: 1.

2.

Lograr un uso apropiado y oportuno, con dosis adecuadas, por un período de tiempo diferenciado.

Selección rigurosa, administración oportuna según la periodicidad, duración, dosis, estabilidad para las distintas intervenciones profilácticas o terapéuticas.

RAZONES PARA USAR UN CONJUNTO DE NORMAS QUE SIRVEN DE GUÍA 1.

2.

3.

Lograr la máxima seguridad y eficiencia en la prevención y tratamiento de las infecciones.

Evitar el desarrollo de cepas resistentes a los nuevos y potentes AMA. Obtener resultados positivos a menor costo.

Relación de costo- beneficio -

Empleo de drogas efectivas, seguras y baratas por vía de administración correcta.

Evitar combinaciones no justificadas.

Instrumentos adecuados para su uso.

Posibilidad de reacciones adversas (monitorear niveles séricos) Análisis cuidadoso de cada caso para localizar focos sépticos.

Sustitución de un fármaco por otro cuya vida media más prolongada permita intervalo de administración más espaciados.

Evitar la selección de un agente inapropiado.

Es más caro el uso de la vía endovenosa.

Diseño de la política de antibióticos -

MODULO II

Creación de un grupo central.

Capacitación de sus miembros.

Identificación de necesidad de aprendizaje de los médicos sobre antibióticos.

Guía de tratamiento mientras se espera el resultado de la microbiología.

Conocimiento del mapa microbiológico de cada servicio.

Selección de los antimicrobianos que han de constituir el formulario hospitalario (oral y parenteral)

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Epidemiologia hospitalaria

CLASIFICACIÓN DE LOS AMA SEGÚN NIVEL DE RESTRICCIÓN 1.

2.

3.

No restringidos: Puede indicarlo cualquier médico (barato y efectivo) Ej:Penicilina.

Restringidos: Tienen efectos adversos, costo elevado, alta resistencia.

Deber ser autorizados por un miembro del grupo de control y limitados a algunas enfermedades y servicios.

Excluidos: No son ventajosos sobre otro similar.

Tiene elevada resistencia.

PROCEDIMIENTOS PARA LA IMPLANTACIÓN DE LA POLÍTICA DE EMPLEO DE LOS AMA 1. Clasificación de los AMA según nivel de restricción.

2. Formular guías de tratamiento.

3. Modelo especial de prescripción.

4. Programas educacionales. Asesorías al personal médico.

5. Uso del antibiótico más ventajoso.

6. Simplificación del tratamiento empírico inicial.

7. Monitoreo farmacológico.

8. Vigilancia de la tendencia del uso de los antimicrobianos.

SELECCIÓN DE LOS ANTIMICROBIANOS Para esta selección hay que tener presente las condiciones dependientes de: 1. El paciente: Edad, enfermedad previa, estados especiales gravedad, sitio de la infección, funcionamiento renal, hepático y otras variables.

2. Del microorganismo: Microorganismo que se sospecha, procedencia, sensibilidad habitual, aislamiento y susceptibilidad in vitro.

3. Dependientes del fármaco: Disponibilidad, espectro, efectos sobre la resistencia a la colonización, mecanismo de acción, farmacocinética, efectos bacteriotático y bactericida, sinergia o antagonismo entre ellos en combinaciones, efectos adversos, costo.

ELECCIÓN DE LOS ANTIMICROBIANOS - Debe basarse en diagnóstico clínico- microbiológico correcto.

- Elegir el de mayor posibilidad de éxito y menor toxicidad - Mecanismo de acción.

- Características farmacológicas.

- Tipo de localización de la infección.

- Edad, estado de la función hepato-renal.

LINEAMIENTOS GENERALES (RESUMEN) 1.

Uso mediante criterios clínicos fundamentales.

2.

Consideración del sistema inmunológico del paciente.

3.

Consideración de la enfermedad de base o presentes.

4.

Clasificación y elección del AMA de acuerdo a la restricción por categorías.

5.

Selección del AMA de existencia específica de acuerdo al agente biológico. Insistir en la toma de muestras microbiológicas antes de iniciar la terapéutica.

6.

Saber la farmacocinética y farmacodinámica del AMA de acuerdo al sitio de infección y a las características clínicas del paciente.

MODULO II

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Epidemiologia hospitalaria

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

- Dosificación - Vías de excreción - Toxicidad - Incompatibilidad - Reacciones adversas Uso del laboratorio de Microbiología para disponer de patrones se sensibilidad y resistencia por técnicas rápidas, estandarizadas y efectivas, preferentemente: Concentración Inhibitoria mínima (MIC), niveles bactericidas en el suero y sinergismos, o mediante mapas microbiológicos periódicos o estudio de tendencia anual.

Uso de criterios ecológicos para evitar la resistencia extrínseca de los microorganismos.

Combinaciones científica y prudente de los AMA Restricción en el uso de los AMA profilácticas, los que se dictarán mediante política determinada.

Evaluación del costo beneficio.

Evaluación de la eficacia real de los nuevos AMA Evaluación anual de la política para sustituir los AMA que sean necesario, e investigar nuevas posibilidades.

COSTOS POR INFECCIÓN NOSOCOMIAL El principal costo de la IIH es la complicación mortal cuyo riesgo es limitado pero cierto en toda hospitalización. Con referencia al peso económico que la IIH causa a la comunidad, además de las compensaciones sociales y las correspondientes a seguros, deben puntualizar el tratamiento y la prolongación de la estadía de internación que involucran costos en dinero e insumos, pues un paciente con una IIH permanece el doble que los pacientes que no han sufrido una infección adquirida en el hospital. Antes de pasar al tema de los costos, veremos algunas definiciones de importancia para su mejor comprensión.

-

-

Gastos directos: Son los que se atribuyen directamente a cada servicio y/o especialidad y que se conforman por: gasto de personas, bienes, medicinas y servicio de prevención.

Gasto personal: Remuneraciones que percibe el personal de salud y administrativo que laboran en el centro.

Gasto en bienes: Gastos en instrumentos, material médico de laboratorio, oxígeno, rayos X y otros.

Gasto en medicina: valorización de las recetas despachadas por servicios y/o especialidad en función del precio promedio del mes.

COSTOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD a) b)

c) d) e)

MODULO II

Costos directos: Son los costos totales en que incurre el servicio de salud en la producción de atenciones.

Costos indirectos: Son los costos que recaen en los servicios de salud, ej: investigaciones, capacitación, licencias, financiamiento y administración del sistema de servicio de salud.

Costos fijos: Son los que no varían con la cantidad de atención producida.

Costos variables: varían con la cantidad de atenciones producidas.

Costo hospitalario: es el consolidado de gastos por consumo de los factores de producción de cada centro asistencial, que comparado con su

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Epidemiologia hospitalaria

producción nos permite obtener los costos unitarios, promedios por cada servicio y/o especialidad en un período determinado.

FACTORES QUE OCASIONAN Costos directos: gasto de personal, gasto en bienes, gastos en medicina.

Costo indirecto: investigación, capacitación y docencia. Financiamiento, pacientes, familiares, etc.

Para puntualizar la importancia del gasto que se incurre por las infecciones adquiridas en los hospitales, lo ilustramos con un ejemplo hipotético: En un país “X” se internan al año 2.5 millones de pacientes si tomamos que el 5% adquiere una infección en los hospitales podemos deducir que serían 125,000 personas que prolonguen su estadía una semana como promedio, requiriendo un total de 1 865,000 días camas adicionales. El costo actual del día cama en un hospital puede considerarse en $37 americanos, por tanto la prolongación ocasionaría un gasto de $32 375,000 anuales.

La terapéutica antibiótica promedio en el mercado es de unos $20 diarios que para cubrir una semana en cada caso significaría un gasto de $24 500,000 dólares. Si le añadimos el ausentismo, que sólo el 50% de los 125,000 pacientes infectados son trabajadores, 62,500 personas que a un promedio de 15 dólares diarios de salario, generan una pérdida económica de $6 600,000 de dólares , por lo que sin sumar los costos indirectos, arribamos en rápido cálculo a estimar en más de $63 500,000 de dólares el costo anual de las infecciones intrahospitalarias en el país “X”.

MODULO II

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BIBLIOGRAFIA 1) 2) 3)

4)

5)

6) 7) 8) 9) 10)

11)

MODULO II

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I.U. Bennett. Infecciones Hospitalarias. Edición española 1982.

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Infecciones Intrahospitalarias.

Factores epidemiológicos en Servicios de Medicina y Cirugía. Hospital “E.R.M”.

Mayo 1991. Revista de IPSS. Vol 1 Pág 3. 1992 Felices P. Antonio. Prevalencia Puntual de Infecciones Intrahospitalarias.

Hospital Nacional Guillermo Almenará. Julio 1993. Revista del IPSS. Vol 3. Diciembre de 1997 Samanes. J. Carbajal R. Infecciones Intrahospitalarias en Cirugía General en el hospital “ERM” 1994. Revista de epidemiología. Vol 1.

Julio 1993 Ayliffe G; Hoffman P. Chemical desinfection in hospitals PHLS. Londen, 1984 Babb J, Desinfection: Process options. Sterilization. IFIE. December Amsterdam 1994 Kriteheusky, S. Data Collection in Hospital Epidemiology in Hospital, epidemiology and infection contol. Philadelfia 1996 Mac Donalsd, L. Laundry Sercice. In Mayhall. C.In Hospital, Epidemiology and Infection Control, Philadelfia, 1996 Ministerio de Salud de Chile, revisión de Programa de Salud Departamento de Epidemiología. Manual de Prevención y Control de las Infecciones Intrahospitalarias y Normas del Programa Nacional, chile1993 Ministerio de Salud de cuba, programa nacional de prevención y control de la infección intrahospitalaria. Cuba 1998.

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Epidemiologia hospitalaria

EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA

PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓN PROFESIONAL Desarrolle el siguiente cuestionario y entréguelo a nuestras coordinadoras académicas o envíelo a nuestras oficinas de enlace académico a nivel nacional.

CUESTIONARIO II 1. ¿Cuál es su concepto sobre el proceso de salud-enfermedad?

2. ¿Cuáles son los determinantes de salud según Lalonde?

3. ¿Cuáles son los pensamientos acerca del proceso enfermedad desde el punto de vista ambientalista, biológico antropológico?

4.

5.

6.

7.

¿Cuál es el proceso de la enfermedad infecciosa?

Describa la cadena epidemiológica ¿Qué es una enfermedad no transmisible? ¿Cuáles son las características de las enfermedades transmisibles?

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