MEDICINA OCUPACIONAL
Medicina Ocupacional MODULO I
GENERANDO COMPETENCIAS MODULO I
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INDICE Introducción CAPITULO I 1.1.
MEDICINA OCUPACIONAL Antecedentes generales Antecedentes en el Perú Marco Legal en el Perú
CAPITULO II 2.1.
LA HISTORIA MÉDICO OCUPACIONAL
Consideraciones terminológicas Perfil académico profesional Competencias
CAPITULO III 3.1.
PROTOCOLO DE EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES Y GUÍAS
3.2.
DIAGNÓSTICO PARA EXÁMENES MÉDICOS OBLIGATORIOS POR ACTIVIDAD
Factores de riesgo para la salud de los trabajadores Daños a la salud de los trabajadores Vigilancia de la salud de los trabajadores Protocolos Para Lo Exámenes Médicos Ocupacionales Guía para Exámenes Médicos obligatorios por actividad
CAPITULO IV 4.1.
CONFORMIDAD DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES
Servicios encargados de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores
4.2.
LA FICHA MÉDICO OCUPACIONAL REGLAMENTO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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INTRODUCCIÓN
Las principales preocupaciones de una compañía debe ser el control de riesgos que atentan contra la saludde sus trabajadores y contra sus recursos materiales y financieros. Los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales son factores que interfieren en el desarrollo normal de la actividad empresarial, incidiendo negativamente en su productividad y por consiguiente amenazando su solidez y permanencia en el mercado; conllevando además graves implicaciones en el ámbito laboral, familiar y social. Por ende laAsociación De Capacitación Integral En Salud (Capacitación ACIS)y la Universidad Nacional Federico Villarreal tiene como objetivo contribuir a la formación de profesionales en el área de medicina del trabajo, unen esfuerzos para desarrollar el diplomado en medicina ocupacional, como respuesta a la necesidad de obtener el más alto nivel de salud de los trabajadores y de las comunidades que puedan verse afectadas por exponerse a contaminantes generados por alguna actividad económica.
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MEDICINA OCUPACIONAL La medicina ocupacional es una especialización médica que se ocupa de estudiar como las condiciones de trabajo pueden afectar la salud de los trabajadores y la prevención de estas enfermedades. Es una de las actividades dentro de un programa de salud ocupacional. A su vez, La Organización Mundial de la Salud define la Salud Ocupacional de la siguiente forma: “Tratar de promover y mantener el mayor grado de bienestar físico y social de los trabajadores de todas las profesiones, prevenir todo daño causado a la salud de éstos por las condiciones de su trabajo, protegerlos en su empleo contra los riesgos resultantes de la presencia de agentes perjudiciales a su salud, colocar y mantener al trabajador en un empleo adecuado a sus actividades fisiológicas y sicológicas, en suma, adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su trabajo” El principal objetivo de un programa de Salud Ocupacional es proveer de seguridad, protección y atención a los empleados en el desempeño de su trabajo. Un programa de salud ocupacional debe contar con los elementos básicos para cumplir con estos objetivos, los cuales incluyen información sobre las exposiciones de los trabajadores a través de mediciones higiénicas y/o monitoreo biológico, la evaluación médica de los empleados, la investigación de los accidentes que ocurran y un programa de entrenamiento y divulgación de las normas para evitarlos. La evaluación médica es parte fundamental del programa de salud ocupacional. Ésta tiene como objeto determinar el estado de salud del empleado al momento de su ingreso a la organización, durante su permanencia en la empresa y al salir de la misma. Adicionalmente, brinda seguimiento a enfermedades ocupacionales. Sin embargo, el médico ocupacional necesita de otros profesionales para realizar su trabajo. El ingeniero en seguridad generalmente maneja el programa en la empresa; el higienista ocupacional es el encargado de anticipar y reconocer los riesgos a la salud y realiza las mediciones higiénicas en el centro de trabajo. Éstos profesionales trabajan en conjunto con el médico para garantizar un ambiente libre de accidentes y enfermedades de trabajo.
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Antecedentes generales Desde el origen del hombre y ante la necesidad de alimentarse y sobrevivir, nació el trabajo y junto a este, sus riesgos de enfermedad o incluso la muerte de los trabajadores. Posteriormente, las acciones que tomapara protegerse dan origen a la Medicina del Trabajo(1). Sin embargo, con el devenir del tiempo se han desarrollado tres conceptos íntimamente relacionadosque son la Medicina del Trabajo, la Medicina Ocupacional y del Medio Ambiente, y la SaludOcupacional. Actualmente, se reconoce que a nivel mundial existe mucha variación respecto de laenseñanza y entrenamiento en Medicina Ocupacionaly Salud Ocupacional, incluso existen países en que otras especialidades médicas asumen el rol de proteger lasalud de los trabajadores. Entonces, el objetivo del presente artículo es alcanzar al lector los conceptos de cada una, enfatizando que no comparten el mismo objetode estudio ni la forma de construir su conocimiento (2). Para este artículo debemos interpretar el términoMedicina del Trabajo como el término hispanolatinodeMedicina Ocupacional que es un término anglosajón. La aparición del Tratado de las enfermedades de los artesanos (De Morbisartificum diatriba) obra deBernardinoRamazzini en el año 1773, fue el inicio de una tradición científica de la higiene y la medicina deltrabajo. Revisó 42 oficios distintos en su primera edicióny 52 en la segunda y última, analizando los riesgosderivados de la práctica de cada uno, así como lasmedidas de prevención convenientes para aminorarlos. Sus agudas observaciones permitieron distinguir entre enfermedades causadas por el empleo de determinadosmateriales. También puede encontrarse en él laconciencia del significado económico de la salud, puesconsideró el dominio técnico de la salud como garantíadel desarrollo económico y del progreso de la civilización (1). Otro suceso importante en el desarrollo de la Medicina del Trabajo fue la firma del Tratado de Versalles dondeen su fracción XII, estableció los principios queposteriormente tomaría la Organización Internacionaldel Trabajo (OIT), que tenía como principal objetivo mejorar las condiciones de trabajo así como de fortalecer las economías de las naciones (3). Los inicios de la Medicina del Trabajo tuvieron inicialmente una visión asistencial dirigida a la prestaciónde primeros auxilios y hospitalización especializada, en la evaluación de los daños biológicos sufridos desdeuna perspectiva puramente clínica o quirúrgica y en tratamiento y rehabilitación de los casos de invalidez, relegando los problemas de prevención a la evaluaciónmédica pre - ocupacional y periódica de los trabajadores, encuestas higiénicas y las campañas deeducación sanitaria (1). Entonces, la Medicina delTrabajo fue conocida como la especialidad médica que se ocupaba de la vigilancia de la salud de lostrabajadores,
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relacionando las condiciones laborales y los procesos de trabajo con la salud de los trabajadorescon su principal efecto: las enfermedades ocupacionales(4). En 1916 fue fundada la Industrial Medical Association, inicialmente conformada por médicos cirujanos, quienes a raíz de la experiencia con accidentes laborales desarrollaron la inquietud de investigación y desarrollo en el ámbito laboral. Posteriormente, se fue agregando el interés de epidemiólogos, toxicólogos, etc. de este modo se practicaba la "Medicina Industrial", término acuñado para esta nueva disciplina. A medida de que los médicos pioneros fueron adquiriendo experiencia en programas de prevención, no solo de accidentes sino también de enfermedades profesionales, se empezó a denominar Medicina Ocupacional. Además, otras disciplinas fueron interactuando con esta nueva disciplina mejorando la experiencia en el campo. Entre ellas cabe mencionar a la Epidemiología, Toxicología, Higiene Industrial y recientemente la Ergonomía Entre los años 1940 y 1950 la Medicina del Trabajo, tanto en Europa como en Estados Unidos, maduró hastaconvertirse en una disciplina científica por pleno derecho. Florecieron los departamentos médicos de las compañías y los programas de residencia y becas deinvestigación, además de continuar el desarrollo de las disciplinas auxiliares, como la enfermería del trabajo, la higiene industrial y la rehabilitación vocacional (1,5). En el año 1950, para el Comité mixto de la Organización Internacional del Trabajo y la OrganizaciónMundial de la Salud (OIT - OMS), la medicina del trabajo era la actividad médica que debía promocionar ymantener el mayor grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las profesiones, la protección de los trabajadores frente a todo tipo deriesgo procurando adaptar el trabajo y su ambiente a las capacidades fisiológicas y psicológicas de lostrabajadores (1,8). Por lo tanto, ya toma connotación el papel del ambiente en la salud del trabajador. En 1954, la American Board of Preventive Medicine consideró a la Medicina Ocupacional como una disciplina diferente a otras. Dicha institución ha certificado en EUA cerca de 2 200 médicos ocupacionales hasta 1,999. Lamentablemente, desde esa fecha no se constituyeron programas académicos de entrenamiento en la especialidad; sin embargo, a finales de los años 70 el Nacional InstituteforOccupational Safety and Health (NIOSH) y otras instituciones hospitalarias establecieron el EducationalResource Centres, encargado de delinear la educación en medicina ocupacional. A ello se agrega las actividades del American College of Occupational and Environmental Medicine (ACOEM) que mediante programas de entrenamiento y formación han contribuido al desarrollo de la disciplina. El desarrollo de nuevas tecnologías e industrias, la adquisición de grandes conocimientos y prácticas através de la globalización, los cambios en la organizacióndel trabajo, la utilización de nuevos agentes químicos,etc. (6), condicionan la aparición de nuevasenfermedades ocupacionales y la reemergencia de enfermedades ocupacionales antiguas, determinando nuevas
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prácticas médicas sobre salud laboral con ampliación en las actividades productivas dirigiendocomo finalidad principal la prevención, de manera quela recuperación y reparación del perjuicio sufrido, sin restarle importancia, pasan a un segundo plano,generando la evolución de la Medicina del Trabajo a laMedicina Ocupacional y del Medio Ambiente, yalejándose del enfoque ortopédico – traumatológico deuna “medicina industrial o de empresa”. La Medicina Ocupacional y del Medio Ambiente es una de las disciplinas más importantes de la SaludOcupacional, la definición del Colegio Americano de Medicina Ocupacional y Ambiental, nos dice lo siguiente: “Es la especialidad médica dedicada a la prevención y manejo de las lesiones, enfermedades e incapacidadesocupacionales y ambientales, de la promoción de la salud y de la productividad de los trabajadores, susfamilias y comunidades” (7,8). La Salud Ocupacional tiene como objeto de estudio la relación entre el proceso de producción y las consecuencias hacia la salud de los trabajadores, orientándose, entonces, hacia los procesos sociales,para lo cual utiliza tanto a las ciencias naturales como alas sociales (9). Por lo tanto, la Salud Ocupacional, es el resultado de un trabajo multidisciplinario dondeintervienen profesionales en medicina ocupacional,enfermería ocupacional, higiene industrial, seguridad,ergonomía, psicología organizacional, epidemiología,toxicología, microbiología, estadística, legislación laboral, terapia ocupacional, organización laboral,nutrición y recientemente, promoción de la salud (10,11). Por lo tanto, es necesario definir que la diferencia radica en que mientras la Medicina Ocupacional y del Medio Ambiente es una rama de laMedicina y que para aprenderla se necesita ser médico,la Salud Ocupacional se ha tomado arbitrariamente comouna profesión, cuando en realidad es una actividad multidisciplinaria (11). En 1986, la reunión de expertos de la Región de las Américas, organizado por la OrganizaciónPanamericana de la Salud, reunidos en un taller sobre enseñanza de la Salud Ocupacional utilizólasiguiente definición: “Es el conjunto de conocimientos científicos y de técnicas destinadas a promover, proteger y mantener la salud y el bienestar de la poblaciónlaboral, a través de medidas dirigidas al trabajador, a las condiciones y ambiente de trabajo y a la comunidad, mediante la identificación, evaluación y control de las condiciones y factores que afectan la salud y el fomentode acciones que la favorezcan”. Agregando a continuación “El desarrollo de la salud ocupacional,debe lograrse con la participación y cooperación de los trabajadores, empresarios, sectoresgubernamentales, instituciones y asociaciones involucradas. Para proyectar y ponerla en práctica es necesaria la cooperación interdisciplinaria y laconstitución de un equipo, del cual tiene que formarparte el médico de los trabajadores” (11).
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En conclusión, la función de la Medicina Ocupacional es proteger y fomentar la salud y la capacidad de trabajode los trabajadores, así como el bienestar de su familia y la de su ambiente. De esta manera, la Medicinacontribuye a una buena gestión de las empresas saludables. El Médico Ocupacional, desempeña una función en la reducción de la incidencia deenfermedades y lesiones, en el alivio del sufrimiento y en fomentar y proteger la salud de las personas a lolargo de sus vidas. El Médico Ocupacional es un asesorexperto, forma parte del equipo de dirección, capaz de colaborar en la planificación y en la reformulación de los procesos de trabajo en relación a la salud y a la seguridad, a los requisitos legales, y a las buenasprácticas de negocio y de recursos humanos. En la mayoría de los países, los Médicos Ocupacionales realizan valoraciones de la aptitud para el trabajo, fomentan la capacidad para el trabajo y, en caso de enfermedad o de lesión, efectúan diagnósticos yasesoran sobre cómo prevenir los efectos negativospara la salud física y mental relacionada con el trabajo(6). Actualmente, los Servicios de Medicina Ocupacional están dirigidos desde varias perspectivas en nuestropaís, en su mayoría por médicos de especialidad diferente al del médico ocupacional, aunque algunoshospitales e industrias se muestran más asertivos a lapresencia de éstos últimos, que en décadas pasadas. A continuación se detallan los objetivos que debe tener todo Servicio de Medicina Ocupacional: 1. Proteger a las personas en sus trabajos de los riesgos a la salud y seguridad. 2. Proteger el ambiente. 3. Facilitar ambientes de trabajo saludable y seguro, de acuerdo a sus capacidades físicas,mentales y emocionales. 4. Proveer adecuado cuidado médico y rehabilitación frente a enfermedades y daños derivados del trabajo. 5. Asistir en las medidas necesarias para elmantenimiento de la salud de los trabajadores.
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Antecedentes en el Perú Según el trabajo publicado por el Dr. Raúl Gomero Cuadra, en el Perú, la Medicina Ocupacional se inicia formalmente el 5 de Agosto de 1940 cuando se crea por Decreto Supremo el Departamento Nacional de Higiene Industrial. En 1957 con la reestructuración del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social cambió su nombre a Instituto de Salud Ocupacional. Sus primeras acciones estuvieron avocadas al análisis situacional de la salud ocupacional en el país, encontrándose que era la actividad minera la que tenía los más altos índice de morbi-mortalidad. Por ello los primeros esfuerzos preventivos fueron dirigidos hacia dicha actividad industrial. El Dr. Alberto Hurtado Abadía fue el verdadero pionero de la Medicina Ocupacional en el Perú, al respecto el Dr. Mario Espinoza Mandujano cita lo siguiente "recordamos con cariño las primeras visitas de inspección que realizamos en las minas del centro bajo su dirección, en donde pudimos comprender el valor social de la Medicina y aquilatar la contribución del hombre peruano con su quehacer diario, al desarrollo socio económico del país". Como un reconocimiento a su labor, en al año 2001 mediante una resolución ministerial el Instituto de Salud Ocupacional cambia su nombre a "Instituto de Salud Ocupacional Alberto Hurtado Abadía". Hoy, dicho instituto esta desactivado. Por su parte el Seguro Social, que desde la década del 80 tenía una Unidad de Medicina del Trabajo, con poco apoyo técnico y político, pasó en los últimos años a un rol más dinámico en Salud Ocupacional, creando el Programa de Salud Ocupacional, que ha sufrido sucesivas variaciones de nombre, pero que tiene una cobertura nacional a través de nodos. Es en este contexto que la Universidad Peruana Cayetano Heredia decide asumir el reto de formar especialistas en Medicina Ocupacional y en el año 2001 firma un convenio con la empresa minera privada SouthernPeruCopperCorporation con el objetivo de dar inicio al Programa de Residentado Médico en Medicina Ocupacional y del Medio Ambiente, constituyéndose, por lo tanto, en la primera universidad en Latinoamérica en formar médicos ocupacionales mediante un sistema de residentado. A lo largo de su desarrollo, se debe tener en claro que el propósito fundamental de la práctica médica ocupacional es la prevención primaria de accidentes y enfermedades ocupacionales o relacionadas con el trabajo, la cual debe hacerse bajo condiciones independientes y organizadas, basado en el conocimiento y experiencias previas, en base a las necesidades de la población trabajadora. Actualmente se observa que las actividades de la Medicina Ocupacional no se están limitando a la realización de evaluaciones periódicas y provisión de servicios, sino que se buscan atender la salud del trabajador y su capacidad para trabajar en su puesto o ambiente de trabajo, con la intención de protegerlo y hacerlo más productivo en base a su capacidades físicas y mentales y dirigido a sus necesidades humanas y sociales. Este enfoque incluye la atención preventiva,
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la promoción de la salud, los servicios asistenciales tradicionales curativos, la rehabilitación a través de los primeros auxilios y la compensación económica cuando corresponda, así como las estrategias para la recuperación y reinserción laboral. Marco Legal en el Perú Si bien en el Perú con fecha 20.08.11 se publicó la Ley N° 29783 “Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo”, dicha norma aún no ha sido reglamentada, por lo que el D.S. N° 009-2005 “Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo” y las normas que lo desarrollan aún se mantienen vigentes. De acuerdo con lo establecido por la Sexta Disposición Complementaria y Transitoria del Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo previamente citada, modificada por el artículo 3° del D.S. N° 007-2007-TR del 06.04.2007, los exámenes médicos a los trabajadores serán obligatorios para las empresas una vez aprobados los siguientes documentos:
Las guías de diagnóstico para exámenes médicos obligatorios por actividad. Los protocolos de exámenes médicos ocupacionales. La regulación de los exámenes médicos en contratos temporales de corta duración.
El pasado 26.04.11 se aprobó mediante R.M. N° 312-2011/MINSA el Documento Técnico “Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos Obligatorios por Actividad” cuyo objetivo básico es establecer el procedimiento de vigilancia de la salud de los trabajadores para identificar y controlar los riesgos ocupacionales en el trabajador que pueden causar daños a la salud de los trabajares, sea por accidente de trabajo o por enfermedad ocupacional. Se establece que la vigilancia de la salud de los trabajadores es un acto médico que incluye la realización de exámenes médico ocupacionales, así como la atención, notificación y registro de los acontecimientos relacionados a la salud de los trabajadores, por tanto, debe cumplir con las siguientes condiciones:
Debe estar a cargo de un Médico con especialidad en Medicina Ocupacional, Medicina del Trabajo o Medicina Interna, o cargo de un Médico Cirujano con Maestría en Salud Ocupacional o con un mínimo 3 años de experiencia en Medicina Ocupacional. En todo caso el profesional deberá contar con habilitación profesional emitida por el Colegio Médico del Perú. La vigilancia de la salud de los trabajadores a través de las evaluaciones médico ocupacionales sólo podrá llevarse a cabo cuando el trabajador preste su consentimiento, previamente informado por el Servicio de Salud Ocupacional.
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Se debe considerar la dignidad, intimidad y confidencialidad de las evaluaciones médico ocupacionales cuyo contenido e información debe ser competencia del Médico Ocupacional, la Autoridad en Salud y el trabajador, para proporcionar la reserva frente a toda indagación discriminatoria y respeto a la confidencialidad. El Médico Ocupacional debe consignar los datos relativos a la salud de los trabajadores en expedientes de salud personales y confidenciales. Dichos expedientes deberían también contener informaciones acerca de las tareas que hayan realizado los trabajadores, de su exposición a los riesgos ocupacionales inherentes a su trabajo y de los resultados de toda evaluación médico ocupacional.
La documentación de la vigilancia de la salud de los trabajadores debe permanecer en custodia del Médico Ocupacional, en expedientes de salud personal y confidencial a los que solo él tendrá acceso.
El personal que preste servicios de salud ocupacional sólo debería tener acceso a los expedientes de salud si la información contenida en ellos tiene relación con el cumplimiento de sus funciones. Cuando los expedientes contengan información personal de carácter médico confidencial, este acceso debe limitarse al personal médico. Los datos personales relativos a la evaluación del estado de salud solo deberían comunicarse a terceros previo consentimiento del trabajador, debidamente informado.
El Médico Ocupacional debe informar a la empresa de las conclusiones necesarias para la toma de medidas preventivas, la que de ninguna manera se usará en contra del trabajador o para fines administrativos de orden laboral. Las Evaluaciones Médico Ocupacional deberán ser conservadas durante 40 años. Se debe tomar en cuenta la adaptación del puesto de trabajo a la mujer embarazada, porque no hay una obligatoriedad de comunicar el embarazo, pero sí se debe de proteger la maternidad de acuerdo a la normatividad actual. Se debe proteger de manera prioritaria la salud de los niños, por lo que se realizará Evaluaciones Médico Ocupacionales solo a los adolescentes mayores de 14 años de acuerdo a la normatividad nacional sobre Trabajo Infantil y Adolescente. Los servicios que preste el Médico Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los trabajadores deberá de contar con un espacio físico adecuado, equipo médico básico, y además, disponer de un personal administrativo necesario para su funcionamiento. El médico ocupacional para la vigilancia de la salud de los trabajadores debe coordinar con un equipo multidisciplinario constituido en función de la
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índole de las tareas que deban ejecutarse, por lo menos con uno de los siguientes profesionales: Ingeniero de Higiene y Seguridad Ocupacional, Profesional de la Salud o de Ingeniería con Especialidad en Seguridad y Salud Ocupacional. Los servicios de apoyo al Médico Ocupacional como Toxicología, Laboratorio, Radiología, Espirometría, Audiometría para la vigilancia de la salud de los trabajadores deberán tener sus funciones acreditadas y aprobada por la Autoridad de Salud de la jurisdicción, teniendo como requisitos mínimos personal capacitado en Salud Ocupacional, infraestructura mínima, y material tecnológico, dependiendo de la complejidad del proceso del trabajo y de la presencia de los factores de riesgo en el ambiente de trabajo y a las evaluaciones médico ocupacionales a aplicar en los trabajadores, así como de una póliza en caso de perjuicio para la salud de los trabajadores.
Los servicios del médico ocupacional pueden ser prestados a través de las siguientes modalidades: como servicios para una sola empresa y/o ambiente de trabajo o servicios para varias empresas y/o ambientes de trabajo. En cualquiera de los dos casos, se debe garantizar un mínimo de presencia del médico ocupacional que varía según la cantidad de trabajadores y personal de terceros con los que cuenta una empresa:
Presencia interna por 6 horas de permanencia diaria por 5 días a la semana, cuando en el ambiente de trabajo existan 200 ó más trabajadores incluyendo los servicios de terceros. De forma semipresencial o externo mínimamente por 4 horas diarias 2 veces por semana cuando en la empresa y/o el ambiente de trabajo existan menos de 200 trabajadores, incluyendo los servicios de terceros.
Esta implementación será priorizada para los sectores de mayor riesgo según las disposiciones del Seguro Complementario de Trabajo y Riesgo, pero en todo caso se deben tener en cuenta todas las actividades. Respecto a los exámenes médicos ocupacionales, la norma comentada establece las pautas a seguir por Médico Ocupacional que realizará dichos exámenes, entre ellas destacan las siguientes:
Los exámenes médicos pueden ser de los siguientes tipos:
Evaluación médica pre-empleo: se realiza al trabajador antes de ingresar al puesto de trabajo para determinar su estado de salud y su aptitud para realizarlo.
Evaluación médica ocupacional periódica: con el fin de monitorear la exposición de factores de riesgo e identificar a tiempo alteraciones temporales, permanentes o agravadas de la salud del trabajador, asociadas al puesto de
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trabajo y los estados pre patogénicos, su periodicidad la determina el Médico ocupacional, pero al menos deben efectuarse una vez al año.
Evaluación médica ocupacional de retiro: se realiza días previos al cese laboral, sin embargo, en caso se cuenten con análisis previos a no mayor a 2 meses, éstos tendrán validez.
Otras evaluaciones médico ocupacionales:
Por cambio de ocupación o puesto de trabajo. Por reincorporación laboral. Por contratos temporales de corta duración. En estos casos, el Servicio de Salud Ocupacional que atiende actualmente al trabajador puede solicitar una copia de los Exámenes Médico Ocupacionales previa autorización del trabajador con tres (03) meses de antigüedad al Servicio de Salud Ocupacional que atendió al trabajador por última vez. Este procedimiento solo es válido para los Exámenes Médicos Pre ocupacionales que realicen los Servicios de Salud Ocupacional que atiende actualmente al trabajador
2. En la evaluación médico ocupacional se utilizan los siguientes instrumentos: Ficha Clínica Ocupacional, Ficha Psicológica y Exámenes Complementarios. Estos últimos determinan el estado básico de salud del trabajador desde su evaluación pre ocupacional y los cambios que ayuden a detectar de manera precoz la presencia de una patología asociada al trabajo o los estados prepatológicos. La indicación para realizar los exámenes auxiliares y complementarios (generales o específicos) se puede realizar con mayor o menor frecuencia por indicación del médico ocupacional mínimamente una vez al año y de acuerdo a la exposición a los factores de riesgo. Los exámenes complementarios son de dos tipos: 3. Existen factores de riesgo y daños a la salud en los trabajadores propios de cada sector de implicancia en la salud pública, por lo que se deberán realizar exámenes médico ocupacionales que, además de seguir el criterio técnico del Médico Ocupacional, deberán respectar los criterios para los exámenes complementarios específicos, de forma obligatoria y de acuerdo a las Guías Técnicas aprobadas por la Autoridad Nacional en Salud. En la norma bajo comentarios ha detallado los exámenes médicos especializados que se exigen según cada actividad. 4. El Médico Ocupacional debe realizar un informe anual al empleador, conteniendo las tasas de análisis de los accidentes de trabajo y de las enfermedades relacionadas al trabajo notificados y registrados, así como de las evaluaciones médico-ocupacionales, que servirá como parte de la mejora continua en la implementación de medidas de prevención.
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5. Cuando el Médico Ocupacional atienda un accidente de trabajo y/o una enfermedad relacionada al trabajo del Grupo I, para su diagnóstico definitivo según se requiera, deberá de referir al trabajador a la Comisión Calificadora y Evaluadora de Invalidez por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales según normativa actual. 6. Según el resultado de la evaluación médico ocupacional el trabajador puede ser considerado en relación al puesto de trabajo como apto, apto con restricciones y no apto. 7. Se precisa que el trabajador debe ser informado sobre los resultados de los informes médicos previos a la asignación de un puesto de trabajo y los relativos a la evaluación de su salud. La supervisión de la vigilancia de la salud de los trabajadores por los Servicios de Salud Ocupacional estará a cargo de la Autoridad de Salud de la jurisdicción, a través del Inspector en Salud Ocupacional de las Direcciones Regionales de Salud y de las Direcciones de Salud y/o la DIGESA. Por último, cabe precisar que la resolución en cuestión aprueba los siguientes formatos: ANEXO N° 01: Ficha de Registro y Notificación de Accidente de Trabajo y Enfermedad relacionada al Trabajo ANEXO N° 02: Ficha Médico Ocupacional ANEXO N° 03: Ficha Psicológica Ocupacional ANEXO N° 04: Informe Técnico de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores ANEXO N° 05: Ficha de Supervisión de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores
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LA HISTORIA MÉDICO OCUPACIONAL Dr. Raúl Gomero Cuadra Las exposiciones ocupacionales contribuyen a la morbimortalidad de muchas enfermedades a nivel mundial. Sin embargo, las enfermedades ocupacionales continúan siendo no reconocidas aunque son responsables de 860 000 enfermedades estimadas y 60 300 muertes cada año en los Estados Unidos de Norteamérica, según la NIOSH (1). En el Perú existe muy poca información publicada y la mayoría de ellas concluyen manifestando la presencia de un subregistro de enfermedades ocupacionales en las todas las actividades laborales de nuestro medio (2). Contribuye a ello, la falta de entrenamiento médico en el reconocimiento de las enfermedades ocupacionales, debido a que no existe una estandarización en los diagnósticos de las mismas, lo que no permite llevar un registro acertado. La historia médico ocupacional es un componente de la historia médica clínica integral, que dirige su entrevista a la historia laboral del individuo y la relación de su salud con la existencia de riesgos derivados del ambiente laboral (3). Por lo tanto, hace énfasis en la detección de las enfermedades ocupacionales, así como una explicación de los accidentes laborales desde el punto de vista de la salud. Su adecuada implementación en programas de vigilancia epidemiológica es inherente a la práctica del profesional de salud. Esta es una herramienta imprescindible del médico ocupacional o del trabajo, cuya habilidad en su aplicación permitirá obtener información sobre la patología laboral del trabajador. La patología laboral no puede existir jamás sin la exposición adecuada, sin el riesgo preciso derivado incuestionablemente del área de trabajo. En 1882 cuando Bernardo Ramazzini, padre de la Medicina Ocupacional, después de egresar de la Universidad de Módena en Italia, se centró en las enfermedades del trabajador, visitando los lugares de trabajo, observando actividades del trabajador y discutiendo su enfermedad. Es así que en su libro "De Morbis Artificum Diatriba", escribió "He notado a panaderos con las manos hinchadas y dolorosas, de hecho las manos de todos estos trabajadores se espesan mucho por la presión constante de amasar la pasta" (4). De éstas líneas concluimos que el redactor de la historia médico ocupacional debe "ver" exactamente al trabajador en su puesto de trabajo, a través del mismo relato, imaginándolo hasta conseguir verlo con total claridad (5). Es vital para poder desarrollar esta cualidad que el profesional médico pueda tener experiencia "de campo", es decir, conocer diferentes actividades industriales, ya que ello permitirá conocer o extrapolar puestos de trabajo diversos, además de permitirle relacionar con el lenguaje técnico propio de las diversas actividades industriales. Por lo tanto, MODULO I
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la formación en aulas de carácter teórico, pueden perder credibilidad en la elaboración de la historia médico ocupacional por parte del profesional médico. Según lo referido, la historia ocupacional puede convertirse en vital para el diagnóstico apropiado, así como explicar la mala evolución en la terapéutica del paciente ambulatorio (6). Existe un grupo de preguntas estandarizadas para poder decidir confeccionar la historia ocupacional que puede servir de guía. Este es el método reconocido más importante en la actualidad (7). Este grupo de preguntas son: 1. ¿Qué tipo de trabajo realiza Ud.? 2. ¿Cree Ud. que los problemas de su salud se relacionan con su trabajo? 3. ¿Son sus síntomas diferentes en su trabajo que en el hogar? 4. ¿Está o ha estado expuesto a químicos, polvo, metales, radiación, ruido o trabajo repetitivo? 5. ¿Existe otros compañeros de trabajo con la misma sintomatología? Se considera que si una o más respuestas a las preguntas sugieren que la sintomatología del paciente está relacionada con el ambiente laboral, se justifica la elaboración de una historia ocupacional detallada (7). La asociación de los síntomas en relación al trabajo es crucial para el estudio de la enfermedad ocupacional, por ejemplo, un paciente con "asma" podría referir que su sintomatología inicia el primer día que ingresa a su turno de trabajo y mejora en el transcurso de la finalización de los días de su turno, así como en los periodos de descanso. También podría explicar la mala evolución de su sintomatología a pesar de usar sus inhaladores de acuerdo a protocolos vigentes y forma adecuada de uso. La historia médico ocupacional tiene 2 partes importantes, la primera dada por la indagación de datos del trabajo actual o último; y la segunda que abarca los antecedentes laborales (5). Ambas son semejantes en su constitución, pues toman datos del nombre y de las actividades industriales de las empresas, altura sobre el nivel del mar, secciones o departamentos donde realizaron su labor, puestos o funciones que desempeñaron, tiempo que laboraron por cada puesto o función, condiciones ambientales del lugar de trabajo y facilidades de equipo de protección personal. Además debe ayudarse a identificar los principales tipos de exposición asociado a enfermedades clínicas, como por ejemplo, gases, substancias corrosivas, polvos orgánicos e inorgánicos, fibras, agentes infecciosos insecticidas y pesticidas, metales y sus humos, solventes, petroquímicos, agentes físicos (ruido, vibración, iluminación, temperaturas extremas) y factores
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psicológicos como estrés, burnout, moobing, electromagnéticos, movimientos repetitivos, etc.
radiación
y
campos
La información referida a las exposiciones extralaborales también se constituye como de relevancia en la investigación de la sintomatología del paciente, y es una información complementaria a la historia ocupacional. No podemos dejar de lado que la exposición al tabaco, por ejemplo, se puede convertir en una exposición aditiva o exponencial con algunos agentes químicos; del mismo modo, las actividades recreativas o de Entretenimiento pueden constituirse en un riesgo potencial para el desarrollo de enfermedades ocupacionales (7). La historia ocupacional no debe ser una simple anotación de datos ciertos o erróneos, referidos por el paciente, sino un relato cronológico y coordinado de hechos y circunstancias, obtenidos por el médico, basado en un conocimiento pleno de las operaciones y procesos laborales, de los agentes a los que ha estado expuesto, las condiciones anormales de trabajo, y las medidas de control para reducir o eliminar los agentes contaminantes del ambiente laboral (8). Esto se explica porque el trabajador como paciente no siempre conoce acerca de la naturaleza de su puesto de trabajo o lo minimiza (6), sobretodo lo relacionado a agentes químicos que participan en su labor y, menos aún, no reconoce los diferentes riesgos hacia su salud. Entonces, el rol del médico en la elaboración de la historia médico ocupacional no debe ser una actividad pasiva para recopilar datos sino el de intervenir incesantemente en la obtención de información relevante. A menudo se reúne una cantidad masiva de datos sin un plan concreto de cómo va a ser utilizada esta información (9). Se concluye, de lo anterior, que es inherente que el médico ocupacional debe realizar visitas frecuentes a las diversas industrias para conocer una amplia variedad de puestos de trabajo, a fin de familiarizarse con los procesos operativos y, también, administrativos. Es preocupante que pese a la utilidad demostrada de la historia ocupacional en el diagnóstico de las enfermedades ocupacionales, aún no se le haya dado la importancia que le corresponde. Existe poco entrenamiento al respecto en los programas de pre y post grado. En un estudio realizado en los Estados Unidos, de 2050 historias, solo el 27,8% tenía información ocupacional (1). Es por ello que en el Programa de Residentado Médico en la especialidad de Medicina Ocupacional y Medio Ambiente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, uno de los principales objetivos es que los residentes obtengan las destrezas necesarias para la obtención de una buena historia ocupacional como parte de su formación.
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CONSIDERACIONES TERMINOLÓGICAS Perfil académico profesional: Es la descripción de las competencias principales que debe poseer el especialista como resultado de la acción educativa durante su formación. Abarca las áreas: personal social, asistencial (de acuerdo a la naturaleza de la especialidad, ésta debe involucrar la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación), de proyección a la comunidad, gerencial, de investigación y docente. Esta definición es una adecuación de la propuesta de competencias de la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) al campo ocupacional y personal social de los profesionales de la salud. Competencias: De acuerdo a la Organización Internacional del Trabajo (OIT), es la capacidad real para lograr un objetivo o un resultado en un contexto dado. Implica una capacidad comprobada para realizar un trabajo en un ámbito ocupacional o laboral, para lo cual se requiere disponer de conocimientos, habilidades, actitudes y la comprensión de lo que se hace.
Área personal social: corresponde a las competencias que debe poseer el especialista para actuar con principios éticos y deontológicos en el marco de las disposiciones legales vigentes; así como para mantener permanentemente su desarrollo personal y profesional, liderar y trabajar en equipo logrando un compromiso genuino frente a los usuarios, a su especialidad, a la institución donde labora y al país. Ejemplo: Actúa en concordancia con el Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú.
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Participa en los procesos de atención médica integrando un equipo de trabajo multidisciplinario.
Área asistencial: corresponde a las competencias que debe poseer el especialista para poder brindar una óptima atención directa a los usuarios e incluye la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y la rehabilitación. Ejemplo: Realiza el diagnóstico y tratamiento de... Realiza procedimientos de diagnóstico tales como...
Área de proyección a la comunidad: corresponde a las competencias que debe poseer el especialista para poder realizar actividades extrahospitalarias. Estas competencias generalmente se consideran como parte de las competencias asistenciales que involucran compromiso personal social; sin embargo, dada su importancia, se ha considerado pertinente separarlas. Entiéndase como comunidad una escuela, un grupo poblacional periférico, grupo de pacientes con determinada patología, establecimientos de salud periféricos, centros laborales que implican riesgos u otros grupos organizados. Ejemplo: -
Realiza campañas dirigidas a la promoción de la salud... Organiza a la comunidad para la prevención de...
Área gerencial: corresponde a las competencias que debe poseer el especialista para poder realizar actividades de gestión en un consultorio, en un servicio de la especialidad, en un establecimiento de salud, en programas o proyectos de los diferentes niveles del sector salud. Ejemplo: Administra el servicio de... Formula proyectos de...
Área de investigación: corresponde a las competencias que debe poseer el especialista para poder realizar estudios orientados a la generación de nuevos conocimientos y nueva tecnología, adecuados a la realidad de los servicios y a la realidad nacional. Ejemplo: Realiza trabajos de investigación en... Adecua la tecnología de... a la realidad de...
Área docente: corresponde a las competencias que debe poseer el especialista para poder realizar actividades de orientación-aprendizaje a nivel de pregrado y postgrado y a los usuarios. Ejemplo: Formula planes de capacitación dirigidos a... Aplica metodologías participativas en la formación de...
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CAPITULO III
PROTOCOLO DE EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES Y GUÍAS
DIAGNÓSTICO PARA EXÁMENES MÉDICOS OBLIGATORIOS POR ACTIVIDAD 1. Factores de riesgo para la salud de los trabajadores Los factores de Riesgos para la Salud de los Trabajadores son el conjunto de aspectos y situaciones que caracterizan los procesos del trabajo y que pueden afectar la salud del trabajador. Estos Factores de Riesgos pueden ser:
Sustancias químicas (humo, polvo, vapores gases y nieblas); Factores físicos (como los ruidos, las radiaciones, las vibraciones, termohigrometriacas); Factores biológicos (como VHB, VIH, TB, malaria, leshmania); Factores ergonómicos (como ejercer una fuerza excesiva, trabajar en posturas incómodas, realizar tareas repetitivas, levantar elementos muy pesados); Factores mecánicos (como los riesgos asociados con las máquinas: puntos de entrada a sistemas de rodillos o cilindros, grúas o vehículos elevadores de horquilla); Factores asociados con la energía (como los riesgos de los sistemas eléctricos o las caídas de lugares elevados), Factores asociados con la conducción de vehículos (como conducir en tormentas de nieve o de lluvia o conducir vehículos mal mantenidos o con los que el conductor no está familiarizado), Factores de riesgo psicosociales del trabajo.
2. Daños a la salud de los trabajadores Accidentes de Trabajo.- Es aquel que produce durante la ejecución de órdenes del empleador, o durante la ejecución de unalabor bajo su autoridad, aun fuera del lugar y horas de trabajo. Enfermedades Relacionadas al Trabajo.- Constituye así un grupo muy amplio de enfermedades que si bien pueden ser causados única yexclusivamente por un agente de riesgo propio del medio ambiente de trabajo o pueden
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versedesencadenadas, agravadas o aceleradas por factores de riesgo presentes en el medio ambiente detrabajo. Las enfermedades relacionadas al trabajo pueden diagnosticarse tempranamente en su estadopre-patogénico, cuya duración puede variar, ésta etapa corresponde al período en el cual ocurre laexposición a los agentes causantes de la agresión. El grado de exposición puede ser evaluadocuantitativamente a través de indicadores biológicos de exposición y de evaluaciones ambientales; noobstante, no es posible detectar modificaciones funcionales o bioquímicas sugerentes de deterioro dela salud del huésped. Esto va a determinar un período, en el cual no es detectable el comienzo de lasalteraciones en el huésped en relación al desequilibrio de los componentes del triángulo epidemiológico. Desde el punto de vista técnico-preventivo, médico y legal se habla de enfermedad relacionada altrabajo, y no solo de enfermedad profesional. Así, el perfil de enfermedad y muerte de lostrabajadores resultará de la mezcla de esos factores, que pueden ser sintetizados en tres grupos decausas: a. Grupo I: Enfermedades en el que las condiciones de trabajo es causa necesaria, tipificadas por las enfermedades profesionales, estrictamente legales como la hipoacusia, silicosis,hepatitis B. b. Grupo II: Enfermedades en que el trabajo puede ser un factor de riesgo contributivo, perono necesario, ejemplificadas por las enfermedades más frecuentes o más precoces endeterminados grupos ocupacionales y para las cuales el nexo causal es de naturaleza eminentemente epidemiológico. La hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, enfermedades psicosomáticas, enfermedades del aparato locomotor, varices de los miembros inferiores, estrés, síndrome metabólico y algunas neoplasias malignas (canceres), endeterminados grupos ocupacional o profesiones. c. Grupo III: enfermedades en que las condiciones de trabajo es provocador de un disturbiolatente, o agravador de enfermedad ya establecida o preexistente, tipificadas por lasenfermedades alérgicas y por los disturbios mentales, en determinados grupos ocupacionaleso profesiones. 3. Vigilancia de la salud de los trabajadores La vigilancia de la salud de los trabajadores es el proceso de recolección de información y análisissistemático que abarca todas las evaluaciones necesarias para proteger la salud de los trabajadores,con el objetivo de detectar los problemas de salud relacionadas con el trabajo y controlar los factoresde riesgos y prevenir los daños a la salud del trabajador, para que se planifique y se priorice unaintervención y hacer frente a esos problemas.
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Tipos de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores a. Evaluaciones del Estado de Salud de los Trabajadores:Están son la evaluación médico de la salud de los trabajadores u ocupacional antes de quese les asignen tareas específicas que puedan entrañar un peligro para su salud o para la de los demás; evaluación médica de la salud de los trabajadores a intervalos periódicosdurante todo empleo que implique una exposición a riesgos particulares para la salud;evaluación médica de la salud de los trabajadores u ocupacional que reanudan el trabajo tras una ausencia prolongada por motivos de salud, con la finalidad de descubrir suseventuales orígenes profesionales, de recomendar una acción apropiada para proteger alos trabajadores y de determinar la adaptabilidad de los trabajadores a sus tareas y la necesidad de una reclasificación y de una readaptación; y evaluación médica de la saludde los trabajadores u ocupacional al terminar y después de terminar asignaciones apuestos de trabajo que entrañen riesgos susceptibles de provocar perjuicios ulteriores para su salud o de contribuir a tales perjuicios.12 Así como en el análisis de la ocurrencia de losaccidentes de trabajo, enfermedades relacionadas al trabajo y de los estado pre-patológicosen un determinado periodo de tiempo. b. Evaluaciones de Riesgos para la Salud de los Trabajadores: Evaluaciones cualitativas de los agentes o factores de riesgo de naturaleza físico, químico,y biológicos de acuerdo la metodologías de la Gestión del Riesgo del MTPE, de NIOSH uOSHA; Evaluaciones cuantitativas para aquellos agentes o factores de riesgos físicos yquímicos en las que se precise medir las intensidades, concentraciones o nivel depresencia de acuerdo a las disposiciones de Higiene Ocupacional, y de evaluaciones específicas, para los factores de riesgos psicosociales y disergonomicos relacionadas conlas características y el rol del trabajo, y con la organización del trabajo.
4. Protocolos Para Lo Exámenes Médicos Ocupacionales El médico ocupacional debe de atender, registrar y notificar los accidentes de trabajo y las enfermedades relacionadas al trabajo de acuerdo al Anexo N° 01, y a la Ficha Única de Aviso de Accidentes de Trabajo (FUAAT), para el desarrollo de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores, ya las disposiciones de la normatividad actual de la Seguridad y Salud en el Trabajo. El médico ocupacional determinara la metodología y la técnica que se requerirá para las evaluaciones médico ocupacionales de acuerdo al tipo de exposición. El médico ocupacional tomara en cuenta las siguientes clases de evaluaciones medico ocupacionales según el caso:
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a. Evaluación Médico Pre-empleo o Pre-ocupacional: Es la evaluación médica que se realiza al trabajador antes de que ingrese al puesto de trabajo. Tiene por objetivo determinar el estadode salud al momento del ingreso, y su aptitud al puesto de trabajo. b. Evaluación Médico Ocupacional Periódico: Se realiza con el fin de monitorear la exposición afactores de riesgo e identificar en forma precoz, posibles alteraciones temporales,permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador, que se asocien al puesto detrabajo y los estados prepatológico. La periodicidad de la evaluación será determinada por el médico ocupacional, se realizará deacuerdo con el tipo, magnitud y frecuencia de exposición a cada factor de riesgo, así como alestado de salud del trabajador, por lo menos una vez al año. Los antecedentes que seregistren en la evaluación médica periódica, se actualizarán a la fecha de la evaluacióncorrespondiente y se revisarán comparativamente, cada vez que se realicen este tipo de evaluaciones. c. Evaluación Médico Ocupacionales de Retiro o de Egreso: Evaluación médica realizada altrabajador respecto de su estado y condición de salud días previos al cese laboral, tendránvalidez los exámenes ocupacionales realizados con una antigüedad no mayor de 2 meses. Mediante este examen se busca detectar enfermedades relacionadas al trabajo, secuelas deaccidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajo. d. Otras evaluaciones médico-ocupacionales: Por cambios de ocupación o puesto de trabajo: Esta evaluación se realiza al trabajador cada vez que éste cambie de ocupación y/o de puesto de trabajo, de funciones, tareas o exposición a nuevos o mayores factores de riesgo, en los que se detecte un incremento de su magnitud, intensidad o frecuencia. Por reincorporación laboral: Evaluación que se realiza posterior a incapacidad temporal prolongada. Por contratos temporales de corta duración: El Servicio de Salud Ocupacional queatiende actualmente al trabajador puede solicitar una copia de los Exámenes MédicosOcupacionales previa autorización del trabajador con tres meses de antigüedad alServicio de Salud Ocupacional que atendió al trabajador por última vez. Esteprocedimiento solo es válido para los Exámenes Médicos pre-ocupacionales que realicenlos Servicios de Salud Ocupacional que atiende actualmente al trabajador. En la evaluación medico ocupacional se utiliza los siguientes instrumentos: Ficha Clínica Ocupacional (Anexo N° 02) Ficha Psicológica (Anexo N° 03) y Exámenes Complementarios
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Los exámenes complementarios y procedimientos de ayuda diagnostica ocupacional están enfocados a determinar el estado de salud basal del trabajador desde su evaluación pre-empleo opre-ocupacional y los cambios que ayuden a detectar de manera precoz la presencia de unapatología asociada al trabajo o los estados pre-patológicos. La indicación para realizar los exámenesauxiliares y complementarios se puede realizar con mayor o menor frecuencia por indicación delmédico ocupacional mínimamente una vez al año y de acuerdo a la exposición a los factores deriesgo14, en concordancia con las evaluaciones medico ocupacionales periódicas, y deben decontener mínimamente: Exámenes Complementarios Generales a. b. c. d.
Biometría sanguínea. Bioquímica sanguínea. Grupo y factor sanguíneo. Examen completo de orina.
Exámenes complementarios específicos y de acuerdo al tipo de exposición: a. b) c) d) e)
Audiometría Espirometría Valoración musculo-esquelética Radiografía de Tórax Exámenes toxicológicos: Pruebas basadas en la orina: Debe ser el primer examen toxicológico a tomar en cuanta de acuerdo al factor de riesgo presente en el ambiente de trabajo. Pruebas de exposición basadas en el análisis de sangre: Se reserva para los problemasde salud y seguridad que no pueden resolverse por la vigilancia de la orina o el aireespirado. Pueden citarse como excepción el análisis de plomo y protoporfirina de zinc enla sangre y de las actividades de colinesteraza en sangre. Pruebas basadas en el análisis del aire espirado: Dentro de las más importantes comprenden meticlcloroformo, el percloroetileno y otros hidrocarburos halogenoadoos. Otros exámenes y procedimientos relacionados al riesgo de exposición se indicaran a criterio del médico ocupacional, incluyendo las pruebas de tamizaje para el estudio de condicionespreclínicas.
El médico ocupacional determinara la aptitud del trabajador en las evaluaciones medico ocupacionales en relación al puesto de trabajo:
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a) Apto: Trabajador sano o con hallazgos clínicos que no generan pérdida de capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor. b) Apto con Restricciones: Aquel trabajador que a pesar de tener algunas patologías, o condiciones pre-patológicas puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones, para que estas no pongan en riesgo su seguridad, disminuyan su rendimiento, o puedan verse agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia específicos. c) No Apto: Trabajador que por patologías, lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgánicas que les hacen imposible la labor. El Servicio de Salud Ocupacional desarrolla el análisis de la vigilancia de la salud de lostrabajadores mínimamente de forma anual mediante tasas de frecuencia de eventos relacionadas a la salud de los trabajadores. El Servicio de Salud Ocupacional elabora las tasas de análisis en base a la información de los accidentes de trabajo y las enfermedades relacionadas al trabajo notificado y registrado así como alas evaluaciones medico ocupacionales. Se pueden calcular diferentes tipos de tasas cuando secuenta con buena información (registros), midiendo diferentes aspectos de la salud y seguridad en eltrabajo. Las tasas se pueden usar para contestar preguntas como las siguientes: ¿Cuántos accidentes de trabajo han ocurrido en el último año, por cada 100n trabajadores? ¿Cuántas enfermedades relacionadas al trabajo han ocurrido en el último año, por cada 100n trabajadores? ¿Cuántas situaciones pre patogénicas han ocurrido anualmente (hipercolesterolemia, aumento de plomo en sangre, hipersensibilidad dérmica) por cada 100n trabajadores? ¿Cuántos accidentes de trabajo que generaron incapacidades temporales (IT) ocurrieron, porcada 100n trabajadores de tiempo completo en el último año? Se utilizara mínimamente las siguientes tasas e índices 1: Tasa de Incidencia de Accidentes
=
Número total anual de accidentes de trabajox100 n Número Total de trabajadores
Tasa de Prevalencia y/o Incidencia De Enfermedades
1
=
Número total anual de Enfermedades Relacionadas al Trabajo x 100n
Método del ANSI, para Registrar y medir la Experiencia en Lesiones de Trabajo
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MEDICINA OCUPACIONAL Número Total de trabajadores
Índice de Frecuencia de Estados Pre patológicos
=
Índice de Frecuencia de Accidentes
=
Índice de Gravedad de Accidentes
=
Número total anual de Estados Prepaologicos x 100n Número Total de trabajadores Número total de incapacidades temporales x 100 n Exposición de horas hombre
Número total de días cargados (Descanso medico) x 100n Exposición de horas hombre
El Servicio de Salud Ocupacional realizara un informe, con los resultados, que servirá como parte de la mejora continua en la implementación de medidas de prevención y en el Programaactividades Preventivas en Salud Ocupacional. El Servicio de Salud Ocupacional remitirá por escrito un informe anual o en forma virtualsegún disponga la Autoridad en Salud, según Anexo N° 05 de los resultados obtenidos en laVigilancia de la Salud de los Trabajadores a la Autoridad en Salud de su jurisdicción representada porlas Unidades Salud Ocupacional de las Direcciones Regionales de Salud, las Direcciones de Saludy/o la DIGESA, de acuerdo a las necesidades del Servicio de Salud Ocupacional, de la localidad y dela región así como prestara las facilidades a la Autoridad de Salud, y a las Autoridad competente cuando esta la requiera. El Servicio de Salud Ocupacional que atienda un Accidente de Trabajo y/o una Enfermedad Relacionada al Trabajo del Grupo I para su diagnóstico definitivo según se requiera, deberá de referiral trabajador a la Comisión Calificadora y Evaluadora de Invalidez de la jurisdicción para suevaluación y calificación de la invalidez por accidentes de trabajo y enfermedades profesionalessegún normatividad actual, para su vigilancia por las entidades pertinentes.
Guía para Exámenes Médicos obligatorios por actividad Existen factores de riesgo y daños a la salud en los trabajadores propios de cada sector de implicancia en la salud pública, en donde los exámenes médicos ocupacionales además de criteriotécnico del médico ocupacional, se deberá realizar exámenes complementarios específicos, de formaobligatoria y deben de realizarse de acuerdo a las Guías Técnicas aprobadas por la Autoridad Nacional en Salud, teniendo como referencia el siguiente cuadro detallado:
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CAPITULO IV
CONFORMIDAD DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES La Vigilancia de la Salud de los Trabajadores es la actividad primordial de los Servicios de Salud Ocupacional especificado en el punto 6.3 de la presente norma y estará a cargo de un medicocon especialidad en Medicina Ocupacional, Medicina del Trabajo, Medicina Interna, o Médico Cirujanocon Maestría en Salud Ocupacional o con experiencia en Medicina Ocupacional por mínimo por 3años, quien establecerá el procedimiento de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores. La Vigilancia de la Salud de los Trabajadores a través de las Evaluaciones Medico Ocupacionales solo podrá llevarse a cabo cuando el trabajador preste su consentimiento, previamente informado por el Servicio de Salud Ocupacional, y debe estar basada en los Derechos Humanos Fundamentales, el Derecho a la Vida y el Derecho a la Salud. Se debe considerar la dignidad, intimidad y confidencialidad de las Evaluaciones Medico Ocupacionales cuyo contenido e información debe de ser atendidos por el Médico Ocupacional, laAutoridad en Salud y el trabajador, para proporcionar la reserva frente a toda indagación discriminatoria y respeto a la confidencialidad, teniendo en cuanta la normatividad nacional. Se debe tomar en cuenta la adaptación del puesto de trabajo a la mujer embarazada, porque no hay una obligatoriedad de comunicar el embarazo, pero si se debe de proteger la maternidad deacuerdo la normatividad actual. Se debe proteger de manera prioritaria la salud de los niños, por lo que se realizara Evaluaciones Medico Ocupacionales solo a los adolescentes mayores de 14 años de acuerdo a lanormatividad nacional sobre Trabajo Infantil y Adolescente. La documentación debe de permanecer en custodia en el Servicio de Salud Ocupacional, y se debe informar a la empresa las conclusiones necesarias para la toma de medidas preventivas, y deninguna manera se usara en contra del trabajador o para fines administrativos de orden laboral. LasEvaluaciones Medico Ocupacional deberán de ser conservadas durante 40 años.
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Servicios encargados de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores Los Servicios de Salud Ocupacional son los encargados de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores, los cuales deberán de implementarse de acuerdo a las necesidades en SaludPublica del Ministerio de Salud (MINSA) en concordancia con los lineamientos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), del Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo (MTPE), y de la Organización Internacional del Trabajo (OIT) y tienen un carácter propio o externo en el ambiente de trabajo de acuerdo al item 6.7.3 de la presente norma, esteServicio de Salud Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores debeprogramar un conjunto de medidas que eviten o controlen los factores de riesgo, con el objetode prevenir los accidentes de trabajo y enfermedades relacionadas al trabajo, garantizando lavida y la salud de los trabajadores y de terceras personas en los centros de trabajo. Los Servicios de Salud Ocupacional desarrollaran la programación de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores entre otras actividades en un Programa Anual de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores, remitidos y aprobado por la autoridad en salud de la jurisdicción, de forma anual, representada por las Unidades Salud Ocupacional de las DireccionesRegionales de Salud, Direcciones de Salud y/o la DIGESA, así como prestara las facilidades a la Autoridad de Salud cuando esta la requiera. Los Servicios de Salud Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores pueden organizarse, según los casos, como servicios para una sola empresa y/o ambiente detrabajo, o como servicios comunes a varias empresas y/o ambientes de trabajo (serviciosinternos o externos), de forma presencial o propios mínimamente por 6 horas de permanenciadiaria cuando en el ambiente de trabajo existan 200 o más trabajadores incluyendo lo deservicios de terceros y de forma semi-presencial o externo mínimamente por 4 horas diariasdos veces por semana cuando en la empresa y/o el ambiente trabajo existan menos de 200trabajadores incluyendo los de servicios de terceros. Esta implementación será priorizadapara los sectores de mayor riesgo según las disposiciones del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. La atención prestada a los sectores de mayor riesgo no elimina ni redúcela necesidad de implementar los servicios de salud ocupacional en otros sectoreseconómicos. El Médico Ocupacionaldebe ser un profesional Médico Cirujano conespecialidad en Medicina Ocupacional, Medicina del Trabajo, Medicina Interna, o Médico Cirujano con Maestría en Salud Ocupacional, con Habilitación Profesional emitida por elColegio Médico del Perú, capacitados bajo la supervisión de la Dirección General de SaludAmbiental del MINSA. Los médicos Lectores de Placas para la Silicosis por la metodología de Esquema para la Elaboración de Programas Nacionales de Eliminación de las Enfermedades Relacionadas conel Asbesto, OMS/ OIT, 2009, la Organización Internacional del Trabajo (B Readers), así como los médicos dedicados a Ergonomía y los médicos dedicados a la Audiometría para Hipoacusia inducia por
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ruidoocupacional, también deben ser capacitados bajo la supervisión de la Dirección General deSalud Ambiental del MINSA. Los Servicios de Salud Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores deberá tener sus funciones acreditadas y aprobada por la autoridad en salud de la jurisdicción deacuerdo a las normas del Texto Único de Procedimientos Adminitartivos (T.U.P.A.) deServicios de Salud y de Salud Ocupacional del MINSA, de las Direcciones Regionales de Salud y/o de la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), teniendo como requisitosmínimos personal capacitado en Salud Ocupacional, infraestructura mínima, y material tecnológico, dependiendo de la complejidad del proceso del trabajo y de la presencia de losfactores de riesgo en el ambiente de trabajo y a las evaluaciones medico ocupacionales aaplicar en los trabajadores, así como de una póliza en caso de perjuicio para la salud de lostrabajadores. Los Servicios de Salud Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores deben estar formados por equipos multidisciplinarios constituidos en función de la índole de lastareas que deban ejecutarse. Los servicios de salud ocupacional deberán contar mínimamente con un Medico Ocupacional y por sermultidisciplinario, por lo menos con uno de los siguientes profesionales: Ingeniero de Higieney Seguridad Ocupacional, Profesional de la Salud o de Ingeniería con Especialidad enSeguridad y Salud Ocupacional, Licenciada en Enfermería con experiencia en SaludOcupacional. Los Servicios de Salud Ocupacional para la Vigilancia de la salud de los Trabajadores deberían, además, disponer de un personal administrativo necesario para su funcionamiento. Los Servicios de Salud Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores deben consignar los datos relativos a la salud de los trabajadores en expedientes de salud personales y confidenciales. Dichos expedientes deberían también contener informacionesacerca de las tareas que hayan realizado los trabajadores, de su exposición a los riesgos ocupacionales inherentes a su trabajo y de los resultados de toda evaluación medicoocupacional. El personal que preste servicios de salud ocupacional sólo debería tener accesoa los expedientes de salud si la información contenida en ellos tiene relación con el cumplimiento de sus funciones. Cuando los expedientes contengan información personal decarácter médico confidencial, este acceso debe limitarse al personal médico. Los datospersonales relativos a la evaluación del estado de salud solo deberían comunicarse aterceros previo consentimiento del trabajador, debidamente informado. Dentro del marco de un enfoque multidisciplinario, los servicios de salud ocupacional que desarrollan la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores, deberían colaborar con:
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a. La máxima autoridad y sus representantes del ambiente de trabajo b. Los servicios que se ocupan de la seguridad de los trabajadores en la empresa; c. Los distintos servicios o unidades de producción, para ayudarlos a formular y a aplicar programas preventivos convenientes; d. El departamento de Personal y/o Recursos Humanos de la empresa y los demás servicios interesados; e. Los representantes de los trabajadores en la empresa, como asimismo susrepresentantes de seguridad y el comité de seguridad y salud en el trabajo. Cuando sea apropiado, los Servicios de Salud Ocupacional que desarrollan la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores y los Servicios de Higiene y Seguridad Ocupacional, así como conlos Servicios de Salud en General y/o Integral podrían organizarse conjuntamente. Además, los servicios de salud ocupacional que desarrollan la Vigilancia de la Salud de losTrabajadores deberían mantener contactos, cuando sea necesario, con los servicios y organismos exteriores a la empresa que se ocupan de cuestiones relativas a la salud, a la higiene, a la seguridad, a la readaptación, al readiestramiento y reclasificación profesionales y a las condiciones de trabajo y de bienestar de los trabajadores, así como con los servicios deinspección y de la seguridad social y en salud. La autoridad en salud de la jurisdicción, a través del responsable de Salud Ocupacional de las Direcciones Regionales de Salud y de las Direcciones de Salud y/o la DIGESA realizara lasupervisión de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores por los Servicios de SaludOcupacional de acuerdo a previa programación local, para verificar su cumplimiento demediante la aplicación de un instructivo de supervisión. El inspector sanitario de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores será un Profesional de la Salud con estudios concluidos de Maestría en Salud Ocupacional de preferencia Medico,calificado y acreditado por la Direcciones Regionales de Salud y del las Direcciones de Salud. Las sanciones serán establecidas por la Autoridad Nacional de Salud, desarrolladas de acuerdo al número de inspecciones y de la gravedad de las infracciones y de observaciones determinadas por el inspector sanitario: a) Amonestación; cuando no ha levantado las observaciones en una visita b) Cierre temporal: cuando no ha levantado las observaciones en dos visita c) Cierre definitivo del establecimiento: cuando no ha levantado las observaciones en tres visita
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LA FICHA MÉDICO OCUPACIONAL
Introducción Para el llenado de la Ficha Medico Ocupacional, se ha desarrollado este instructivo, que contiene los pasos decómo se llenan los diferentes ítems que contiene la ficha, así como aclaraciones importantes sobre situacionesespecíficas, que se pudieran presentar en el momento de su llenado, de acuerdo a la planificación de Vigilanciade la salud de los Trabajadores por la USSO, y servirán para la realización de estudios epidemiológicosocupacionales, o acciones correctivas en Salud Ocupacional, incluyendo la Reinserción y RehabilitaciónOcupacional. El instructivo ha sido desarrollado, tomando en cuenta las secciones de la que consta el formato: 1. Datos de identificación del Trabajador 2. Datos de Identificación del EE.SS. (EE.SS. Clínica Privada) 3. Historia Laboral Anterior del Trabajador 4. Historia Laboral Actual 5. Anamnesis 6. Examen Físico y Exámenes Complementarios 7. Observaciones Generales Forma de llenado 1. Sera llenada por el Medico Ocupacional de la USSO o quien haga sus veces, y serán registrados en la USSO. 2. Los ítems de datos de Identificación Datos de identificación del Trabajador, Datos de Identificación del EE.SS., Historia Laboral Anterior del Trabajador, Historia Laboral Actual, Anamnesis y Examen Físico y Exámenes Complementarios serán llenados de acuerdo los hallazgos y al criterio del médicoocupacional. 3. En el Ítem de Observaciones Generales:Tipo de Reconocimiento: Se llenara el Diagnostico Presuntivo, o Diagnóstico Definitivo a criterio del Medico ocupacional.
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Grado de Aptitud: •
Apto: Trabajador sano o con hallazgos clínicos que no generan pérdida de capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor.
•
Apto con restricciones: Aquel trabajador que a pesar de tener algunas patologías, puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones, para que estas no pongan en riesgo su seguridad, disminuyan su rendimiento, o puedan verse agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia específicos.
No apto: Trabajador que por patologías, lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgánicas que les hacen imposible la labor en las circunstancias en que está planteada dentro del EE.SS., y en las áreas de mayor riesgo.
Relación con el Riesgo: Se realizara la relación de la presencia de Accidente o Enfermedades ocupacional del trabajador y el nivel del riesgo presente en los ambientes de trabajo.
Nombre del Medico: Medico Colegiado especialista, o capacitado en Medicina del Trabajo, Medicina Ocupacional y/o Salud Ocupacional y Medio Ambiental.
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REGLAMENTO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (DS Nº 009 – 2005 – TR) Políticas en el Plano de las Empresas, Centros Médicos Asistenciales y/oServicios de Salud Ocupacional Formulario No 2
Nota.- El formato manual debidamente llenado será presentado a la Dirección o Gerencia Regional y/o Zona de Trabajo y Promoción del Empleoque corresponda, únicamente de no haber sido ingresado a través del sistema de Accidentes de Trabajo SAT. Se entiende que el AVISO DEACCIDENTE DE TRABAJO (Art.76) se notificará al Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo hasta el último día hábil del mes siguiente y,AVISO DE ENFERMEDADES RELACIONADAS AL TRABAJO
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(Art. 80°) se notificará al Ministerio de trabajo y Promoción del Empleo dentro deun plazo de (5) días hábiles de conocido el diagnostico.
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Tablas del Formulario No. 2
Tabla 1: CATEGORIA DEL TRABAJADOR
Tabla 2: ACTIVIDADES ECONOMICAS DE LA EMPRESA
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Tabla 5: PARTES DEL CUERPO AFECTADO
Tabla 6: NATURALEZA DE LA LESIร N
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Tabla 8: Naturaleza de la Lesi贸n
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Ficha Médico Ocupacional
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Exploraci贸n T贸rax
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ValoraciónMusculo esquelética
1. HISTORIA LABORAL Datos de filiación: • • • • • • • •
Nº de historia clínica Nombre Apellidos Sexo Nº de la seguridad social D.N.I. Fecha de nacimiento Dirección
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Descripci贸n detallada del puesto:
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2. HISTORIA CLÍNICA 2.1. ANAMNESIS 1. ¿Ha padecido o padece alguna de las siguientes enfermedades? 1.1 Digestivo Hemorroides Cirrosis o hipertensión Hernias de hiato Esplenomegalias 1.2 Pared abdominal Hernias abdominales Hernias umbilicales Hernias inguinales Hernias cruciales Intervenciones quirúrgicas Laparotomías 1.3 Cardiovasculares Aneurismas Hipertensión severa Infarto de miocardio Procesos que cursan con insuficiencia cardiaca 1.4 Respiratorio Neumotórax
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1.5 Renal Incontinencia Insuficiencia renal 1.6 Genitourinario Prolapsos 1.7 Sistema Nervioso Central Aneurismas Enfermedades degenerativas neuromusculares Enfermedades degenerativas cerebelas ACV (accidentes cerebro vasculares) 1.9 Musculoesqueléticas Escoliosis Fracturas vertebrales 2. Otros trastornos congénitos o adquiridos que repercuten en la manipulación manual de cargas o en la aptitud física. 3. Algo de lo anterior ¿Ha sido enfermedad profesional o accidente de trabajo? ¿Cuáles?
2.2 Exploración Clínica Inespecífica • • • • • • •
Peso Talla Índice de Quetelet Frecuencia Cardiaca Presión Arterial Auscultación Cardiopulmonar Palpación Abdominal (hernías)
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2.3 Cuestionario de Síntomas Osteomusculares
2.4. Exploración Clínica Específica Palpación Abdominal 1. Palpación abdominal: Exploración de agujeros inguinales y crurales. • Eventraciones posquirúrgicas, integridad de la pared abdominal. • Palpación de la musculatura de los rectos anteriores del abdomen. 2. Exploración muscular: La integridad de la musculatura del bíceps branquial, de los gemelos o del tendón de Aquiles.
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COLUMNA VERTEBRAL DESVIACIÓN DEL EJE ANTERO – POSTERIOR
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ARTICULACIONES: MOVILIDAD – DOLOR
2.5. Control Biológico y Estudios Complementarios Específicos 3. VALORACIÓN DE LA APTITUP MÉDICO – LABORAL 1. Apto sin restricciones 2. Apto con restricciones
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2.1 Personales 2.2 Laborales 2.2.1 Restrictivas 2.2.2. Adaptativas 3. No apto 4. En observaci贸n Observaciones:
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Rodríguez E, Menéndez A. La Medicina del trabajo en la historia. En: Gil F. Tratado de Medicina del Trabajo. Primera Edición, España: Masson SA Editores; 2005: 3 – 6. 2. López M. Salud Pública y medicina curativa: objetos de estudio y fronteras disciplinarias. Salud Pública de México 2000; 42: 88 - 89. 3. Nava H. Antecedentes históricos de la Salud en el Trabajo. En: Barquín CM. Socio medicina. Cuarta Edición, México: Méndez Editores; 1994:533-536. 4. Clavreul J. El orden medico. Editorial Argot; 1983: 86-87. 5. Grey M. Breve historia de los problemas de Salud en el Trabajo de los Estados Unidos. En: Bowler RM, Cone JE. Secretos de la medicina del trabajo. Primera Edición, México: Mc Graw Hill Editores; 1999: 32-37. 6. La Dou J. La práctica de la medicina del trabajo. Medicina Laboral y ambiental. Editorial El Manual Moderno; 1999: 3-8. 7. American College of Occupational and Environmental Medicine Organizational Structure 1999-2000. ACOEM; 2000. 8. Cullen MR, Cherniack MG, Rosenstock L. Occupational medicine. Part I. N Engl J Med 1990; 322: 594-601. 9. Betancourt O. Teoría y práctica de la salud de los trabajadores. En: Centro de Estudios y Asesoría en Salud y la Organización Panamericana de la Salud. La salud y el trabajo. Quito, Ecuador: Centro de Estudios y Asesoría en Salud y la Organización Panamericana de la Salud; 1995: 1-13. 10. Vallenas R. Salud Ocupacional y desarrollo social y económico en el Perú. En: Sociedad Peruana de Salud Ocupacional. Segundo Congreso Peruano de Salud Ocupacional. Lima: Sociedad Peruana de Salud Ocupacional; 1970. 11. Tudón J. La medicina del trabajo y la salud ocupacional. Latinoamericana de la Salud y el Trabajo 2004; 4 (2): 45. 12. Cunney R. Occupational medical services.A practical approach to occupational and environmental medicine.Thirdedition.Lippincot Williams &Wilkins; 2003: 1-13.
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PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓN PROFESIONAL
Desarrolle el siguiente cuestionario y entréguelo a nuestras coordinadoras académicas o envíelo a nuestras oficinas de enlace académico a nivel nacional.
CUESTIONARIO I
1. ¿Desarrolle un breve comentario de la problemática de la salud ocupacional en el Perú? 2. ¿Describa la estructura y funcionalidad de un servicio de medicina ocupacional? 3. ¿Cuál es el rol del médico en un servicio de medicina ocupacional? 4. ¿Qué actividades del servicio de medicina ocupacional comprende un programa de prevención primaria?
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