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SALUD PÚBLICA MÓDULO I

INDICE

GENERANDO COMPETENCIAS

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ÍNDICE INTRODUCCION .................................................................................................................................................. 4 CAPITULO I .......................................................................................................................................................... 5 TEMA 1: INTRODUCCIÓN A LA SALUD PÚBLICA ................................................................................................... 5 DEFINICIÓN DE SALUD DE LA OMS (1945) ...................................................................................................................... 5 CONCEPTO ECOLÓGICO DE SALUD .................................................................................................................................. 5 SALUD COMO CAPACIDAD DE FUNCIONAMIENTO................................................................................................................ 5 CONCEPTO DINÁMICO DE SALUD. EL PROCESO SALUD- ENFERMEDAD ................................................................. 5 ¿Qué entendemos por derecho a la salud? ........................................................................................................ 6 Definiciones y ámbitos del quehacer en salud pública....................................................................................... 7 Diferentes interpretaciones del concepto de salud pública: .............................................................................. 9 EL FUTURO DE LA SALUD PÚBLICA ........................................................................................................................ 11 TEMA 2: FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA .................................................................................. 12 CONCEPTO............................................................................................................................................................ 12 FESP 1. SEGUIMIENTO, EVALUACIÓN Y ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD..................................................... 12 FESP 2. LA VIGILANCIA, LA INVESTIGACIÓN Y EL CONTROL DE LOS RIESGOS Y LAS AMENAZAS DE LA SALUD PÚBLICA................................................................................................................................................................ 13 FESP 3. PROMOCIÓN DE LA SALUD ....................................................................................................................... 14 FESP 4. PARTICIPACIÓN DE LOS CIUDADANOS EN SALUD ..................................................................................... 15 FESP 5. DESARROLLO DE POLÍTICAS Y CAPACIDAD INSTITUCIONAL DE PLANIFICACIÓN Y GESTIÓN EN MATERIA DE SALUD PÚBLICA ............................................................................................................................... 16 FESP 6. FORTALECIMIENTO DE LA CAPACIDAD INSTITUCIONAL DE REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN EN MATERIA DE SALUD PÚBLICA ............................................................................................................................... 16 FESP 7. EVALUACIÓN Y PROMOCIÓN DEL ACCESO EQUITATIVO A LOS SERVICIOS DE SALUD ............................... 17 FESP 8. DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS Y CAPACITACIÓN EN SALUD PÚBLICA ........................................ 18 FESP 9. GARANTÍA Y MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUAL Y COLECTIVA .. 19 FESP 10. LA INVESTIGACIÓN EN SALUD PÚBLICA............................................................................................................. 20 FESP 11. REDUCCIÓN DEL IMPACTO DE LAS EMERGENCIAS Y DESASTRES EN LA SALUD ...................................... 20 TEMA 3: ATENCION PRIMARIA EN SALUD ......................................................................................................... 22 DEFINICION .......................................................................................................................................................... 22 ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD: CONCEPTOS Y ENFOQUES: ............................................................................... 22 RENOVACIÓN DEL DEBATE SOBRE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN LAS AMÉRICAS: ...................................... 24 ATRIBUTOS CARACTERÍSTICOS DE LA APS............................................................................................................. 24 ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD: LA EXPERIENCIA EUROPEA ............................................................................... 26 POLÍTICAS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN BRASIL.................................................................................... 27 TEMA 4: LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LOS PROCESOS SALUD-ENFERMEDAD ....................................... 28 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD ............................................................................................................ 28 EVIDENCIAS CIENTÍFICAS DE LA DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD .............................................................. 28 DETERMINANTES CLAVE QUE INFLUYEN SOBRE LA SALUD DE LA POBLACIÓN: .................................................... 29 EXCLUSIÓN SOCIAL Y SALUD ................................................................................................................................. 29 CAPITAL SOCIAL Y SALUD ...................................................................................................................................... 32 EL ESTADO DE SALUD AUMENTA CON EL NIVEL DE EDUCACIÓN. ......................................................................... 33 EMPLEO, ESTRÉS Y CONDICIONES DE TRABAJO .................................................................................................... 34 ESTILOS DE VIDA O COSTUMBRES PERSONALES RELACIONADAS CON LA SALUD ................................................. 35 SALUD PUBLICA II

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IMPLICACIONES DE LA DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD: ........................................................................... 36 ALGUNAS IMPLICACIONES DE LA DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD EN PERÚ ............................................. 37 TEMA 5: SISTEMA DE SALUD Y SERVICIOS DE SALUD......................................................................................... 39 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA EN ESPAÑA: .................................................................... 39 ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DEL SECTOR SALUD ........................................................... 41 TIPOS DE SISTEMA DE SALUD ............................................................................................................................... 44 SISTEMAS EN EL MUNDO ...................................................................................................................................... 45 SERVICIOS DE SALUD ............................................................................................................................................ 47 SISTEMA NACIONAL COORDINADO Y DESCENTRALIZADO EN SALUD ................................................................... 48 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................................................................... 49 ANEXOS ............................................................................................................................................................ 50 CUESTIONARIO N° 01 ........................................................................................................................................ 62

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INTRODUCCION El presente módulo auto formativo corresponde al Módulo “Salud Pública” y forma parte del programa Académico de la Asociación de Capacitación Integral en Salud Con el desarrollo del presente módulo, los participantes podrán entender los temas relacionados a salud pública, en el marco del Sistema Nacional de Salud. El módulo está dividido en cinco temas, organizadas secuencial y lógicamente para lograr la generación de capacidades, entre los actores relevantes y participantes del evento. Por ello, ofrece los fundamentos para analizar las relaciones entre los actores sociales relevantes, orientados al conocimiento y fortalecimiento de la Salud Pública. Además incorpora temas esenciales de la atención primaria en salud, como determinantes sociales de la salud, sistema de salud, sistema coordinado y descentralizado en salud. Este módulo utiliza el enfoque constructivista donde su participación activa resulta esencial. Dicho abordaje será utilizado a través de todo el programa. La modalidad es mixta, con actividades presenciales y no presenciales, ello implica una gran responsabilidad de parte suya y de sus tutores, quiénes estarán pendientes de sus avances, dificultades y dudas, para apoyarlos oportunamente. Al finalizar el presente módulo, usted estará en la capacidad de analizar y comprender la Salud Pública, su importancia, su base filosófica como la atención primaria en salud y la relación de los determinantes sociales en salud, en un sistema de salud descentralizado.

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CAPITULO I TEMA 1: INTRODUCCIÓN A LA SALUD PÚBLICA Definición de Salud de la OMS (1945) «Un estado completo de bienestar físico, mental y social y no solo ausencia de enfermedad o incapacidad». Concepto Ecológico de Salud «Salud y enfermedad como expresiones del éxito o fracaso experimentados por el organismo en sus esfuerzos por adaptarse a los cambios del ambiente». Dubos (1965) Salud como capacidad de funcionamiento «Estado de bienestar Gsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones o enfermedades». Milton Terris (1975)

CONCEPTO DINÁMICO DE SALUD. EL PROCESO SALUD- ENFERMEDAD MUERTE PREMATURA

BIENESTAR PERDIDA DE SALUD

SALUD POSITIVA

ZONA NEUTRA

ALGUNAS IDEAS ACERCA DEL CONCEPTO ACTUAL DE SALUD

Salleras SanmarS(1985)

 La persona es un ser bio - psico-socio-culturalespiritual.  La salud y la enfermedad coexisten y están en interacción dinámica.  Es un concepto positivo que depende tanto de los recursos personales y sociales, como de las capacidades físicas.  Es un valor y experiencias vividas según las perspectivas de cada persona.  Es un recurso para la vida, no el objetivo de la vida.

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¿Qué entendemos por derecho a la salud? «El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social». Constitución de la OMS

¿Qué entendemos por derecho a la salud? «La ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y promover la salud mental y física, y la eficiencia a través de los esfuerzos organizados de la comunidad». Definición de la OMS (1999) La Salud Pública es la actividad encaminada a mejorar la salud de la población. Para entender mejor esta definición tenemos que desglosar los términos utilizados en ella, a saber, «salud» y «población». Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), «salud no es sólo la ausencia de enfermedad, sino también es el estado de bienestar somático, psicológico y social del individuo y de la colectividad». Es una definición progresista, en el sentido que considera la salud no sólo como un fenómeno somático (biológico) y psicológico, sino también social. La definición reconoce, acentúa y subraya que las intervenciones salubristas incluyen no sólo los servicios clínicos que se centran en su mayor parte en lo somático y SALUD PUBLICA II

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psicológico, sino también las intervenciones sociales tales como las de producción, distribución de la renta, consumo, vivienda, trabajo, ambiente, etc. Definiciones y ámbitos del quehacer en salud pública "La enfermedad es el experimento de la naturaleza. Sólo vemos sus resultados, ignorando las condiciones en que se realizó el experimento". (Klemperer) La definición más conocida de salud pública, señala que es ésta una rama de la medicina cuyo interés fundamental es la preocupación por los fenómenos de salud en una perspectiva colectiva, vale decir, de aquellas situaciones que, por diferentes circunstancias, pueden adoptar patrones masivos en su desarrollo. En 1920, Winslow1 definió la salud pública en los siguientes términos: "la salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud". Posteriormente, Winslow cambió el término "salud física" por el de "salud física y mental". La definición de salud propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS: 1946), que señala que "salud no es solamente la ausencia de enfermedad, sino el estado de completo bienestar físico, mental y social del individuo", determina que una buena parte del quehacer de la salud pública se expanda hacia áreas nuevas y emergentes en las sociedades contemporáneas. Significa, en buenas cuentas, la manifestación explícita de que la medicina debe preocuparse tanto de enfermos como sanos.

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Siguiendo a Milton Terris2, quien propone en 1990 una adaptación contemporánea a la definición de Winslow, la salud pública queda definida como: "La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la maquinaria social que le asegura a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud". La salud pública así considerada se constituye a partir del reconocimiento de la existencia de procesos y problemas colectivos de enfermedad. Esto implicaba que organizaciones, grupos o instituciones debían hacerse cargo de los mismos, pues éstos no podían ser resueltos en el nivel de los individuos. Como especialidad no clínica de la medicina, esta disciplina enfoca el tema de la salud en un contexto colectivo, buscando mediante la aplicación de diversos enfoques de intervención, influir positivamente para evitar la ocurrencia de enfermedad. Por el carácter "no clínico" de la salud pública, pudiera pensarse que la acción médica es susceptible de ser fragmentada en un ambiente individual, de orden clínico, y otro de carácter colectivo, con menos protagonismo técnico, representado por la salud pública. Sin embargo, hoy es universalmente aceptado que la salud de los individuos transcurre en un eje vital continuo, en el que se producen momentos de interacción individual entre éste y su medio así como complejas relaciones colectivas sustentadas por una intrincada malla de interacciones sociales que los individuos desarrollan en sus comunidades. Luego, es lógico percibir al individuo como integrante de un colectivo, sin que por ello pierda su carácter de persona individual. Por tanto desde la perspectiva del cuidado de la salud de los individuos, conviene enfatizar que sólo existe un tipo de medicina, en la que está presente el quehacer de SALUD PUBLICA II

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disciplinas con alcances diversos y complementarios, que se despliegan de acuerdo a la naturaleza y desarrollo de los acontecimientos de salud. Diferentes interpretaciones del concepto de salud pública: El término "salud pública" está, a juicio de algunos autores, cargado de significados ambiguos e imprecisiones diversas. En su historia han sido prominentes cinco connotaciones. 1. Equipara el adjetivo "pública" con la acción gubernamental, esto es, con el sector público o estatal. 2. Es aún más amplio al incluir no tan sólo la participación del estado sino la de la comunidad organizada. 3. Identifica a la salud pública con los llamados "servicios no personales de salud", es decir, aquellos que se aplican al medio ambiente (por ejemplo, el saneamiento ambiental) o a la colectividad (por ejemplo la educación masiva en salud) y que por lo tanto no son apropiables por un sólo individuo en forma específica, como podría ser una consulta médica o la aplicación de un procedimiento diagnóstico. 4. Es una ampliación del tercero en tanto se le añaden una serie de servicios personales de naturaleza preventiva dirigidos a grupos vulnerables (por ejemplo, los programas de atención materno-infantiles). 5. Por último, a menudo se utiliza la expresión "problema de salud pública", sobre todo en el lenguaje no técnico, para referirse a padecimientos de alta frecuencia o peligrosidad en la población. También existen asociaciones entre estos diferentes significados. Por ejemplo, en algunos países industrializados ha habido una tendencia a que el sector privado de salud preste la mayor parte de los servicios terapéuticos personales, mientras que el sector público o estatal ha asumido la responsabilidad por los servicios preventivos y no personales, tan necesarios para la comunidad. Ello ha reforzado la idea de la salud pública como un subsistema separado de servicios proporcionados por el estado y paralelos a la corriente principal de la medicina curativa de alta tecnología.

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Recientemente ha surgido un punto de vista más integral sobre el concepto de salud pública. Este sostiene que el adjetivo "pública" no denota un conjunto de servicios en particular, ni una forma de propiedad, ni un tipo de problemas, sino; Un nivel específico de análisis, a saber un nivel poblacional. A diferencia de la medicina clínica, la cual opera en un nivel individual, y de la investigación biomédica, que analiza el nivel subindividual, la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción. La salud pública requiere para su adecuado desarrollo de la colaboración activa de un conjunto de disciplinas, sin las cuales, la explicación e intervención sobre los problemas de salud sería materialmente imposible, además de incompleta. Desde sus inicios como materia de estudio y durante el transcurso de este siglo, la salud pública se ha visto como una ciencia social (Virchow R.) a la que concurren un conjunto de disciplinas. Es el aporte conjunto de éstas el que finalmente determina un nivel de comprensión más integral de los procesos de Salud-enfermedad. Como eje central de estos aportes se encuentran las disciplinas médico biológicas y particularmente la epidemiología, que tiene un rol central para la comprensión de una gran parte de los fenómenos de Salud. Entre éstas disciplinas pueden señalarse algunas ligadas directamente al ámbito biomédico, a las que se han sumado necesariamente otras provenientes de otras áreas del conocimiento, particularmente las del campo de las ciencias sociales, postergadas inexplicablemente por largo tiempo. Un obstáculo importante para lograr la integración de estas diferentes disciplinas ha sido la tendencia a identificar cada nivel de análisis con alguna de estas disciplinas. Por ejemplo, existe la confusión de que las ciencias básicas son sólo aplicables a los niveles individuales y subindividual, mientras que el poblacional es patrimonio absoluto de las ciencias sociales. Todas las poblaciones humanas se organizan en sociedades, de ahí que las Ciencias Sociales sean indispensables para una cabal comprensión de la salud de las poblaciones, es decir, de la salud pública. En este ámbito, las Ciencias Sociales han ejercido notable influencia en el estudio de algunos determinantes psico-sociales de SALUD PUBLICA II

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salud que comenzaron siendo explorados en forma muy reduccionista en el ambiente epidemiológico. A modo de ejemplo, en estos últimos años la contribución de estas disciplinas en el estudio de determinantes socioeconómicos y desigualdades en salud han abierto un mundo nuevo en la comprensión de interacciones entre factores biológicos y sociales. Sin embargo, también existe una dimensión biológica de las poblaciones humanas, expresada en sus características genéticas, la inmunidad grupal y la interacción de la población humana con otras poblaciones, como por ejemplo la interacción microbiológica (dimensión que da origen a la seroepidemiología, bioepidemiología y a la epidemiología genética). EL FUTURO DE LA SALUD PÚBLICA En el plano recién dibujado se sitúa la actual Salud Pública, acuñando y consolidando los logros del pasado y proyectando su quehacer en propuestas para el futuro. La salud pública tiene la gran responsabilidad social de promover el desarrollo pleno y sano de los individuos y las comunidades en las que ellos se insertan (promoción de la salud). La actual realidad desafía a la salud pública para que ésta señale los rumbos a seguir en la sociedad en materia de atención y cuidado de la salud en un escenario de extraordinaria complejidad. En nuestras comunidades hoy se suceden situaciones muy heterogéneas, en las que coexisten enfermedades infecciosas con otras crónicas, debiendo adaptarse los sistemas de salud para poder abarcar el control de ellas. Los problemas de salud del medio ambiente ofrecen otro campo de interés y desafío para esta disciplina. El estudio y manejo de la salud ambiental constituye una especialidad de la Salud Pública. Finalmente, la introducción del componente social en el análisis de la situación de salud y de las condiciones de vida de la población requiere de una salud pública versátil y creativa para poder enfrentar estos y otros desafíos futuros.

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CONCEPTOS CLAVES 1. La salud Pública es una disciplina médica que integra conocimiento de variadas ramas de la medicina y otras disciplinas 2. Su foco de análisis es tanto el individuo como las poblaciones (comunidades). 3. El control de la enfermedad y su prevención son piedras angulares en el trabajo en

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TEMA 2: FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA CONCEPTO Las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) describen el espectro de competencias y acciones necesarias por parte de los sistemas de salud para alcanzar el objetivo central de la salud pública, que es el mejorar la salud de las poblaciones. La Organización Panamericana de la Salud por medio de la Iniciativa "La Salud Pública en las Américas", definió once (11) FESP y desarrolló un instrumento para medir su desempeño, lo que permite a los países realizar una auto-evaluación de sus capacidades para ejercer la salud pública. Las Funciones Esenciales de Salud Pública son procesos y movimientos que permiten un mejor desempeño de la gestión en salud pública. La importancia estratégica de las funciones esenciales de salud pública (tales como vigilancia, monitoreo y promoción de la salud) radica en la generación, por parte del sistema de salud, de una respuesta efectiva, eficiente y de calidad a intereses colectivos en materia de salud. A diferencia del FESP I donde el panorama sanitario enfatizaba el abordaje de las enfermedades transmisibles, el FESP II acentúa las Funciones Esenciales para evitar retrocesos en los logros de las condiciones de salud y en la reducción de la carga de enfermedades cardiovasculares prevenibles, cáncer, diabetes e hipertensión.

FESP 1. SEGUIMIENTO, EVALUACIÓN Y ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD

Esta función incluye: • La evaluación actualizada de la situación y las tendencias de salud del país y de sus factores determinantes, con atención especial a la identificación de desigualdades en los riesgos, en los daños y en el acceso a los servicios. • La identificación de las necesidades de salud de la población, incluidas la evaluación de los riesgos de la salud y la demanda de servicios de salud.

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• El manejo de las estadísticas vitales y de la situación específica de grupos de especial interés o de mayor riesgo. • La generación de información útil para la evaluación del desempeño de los servicios de salud. • La identificación de recursos externos al sector que puedan mejorar la promoción de la salud y el mejoramiento de la calidad de vida. • El desarrollo de la tecnología, la experiencia y los métodos para el manejo, interpretación y comunicación de la información a los responsables de la salud pública, incluidos los actores externos, los proveedores, y los ciudadanos. • La definición y el desarrollo de organismos de evaluación de la calidad de los datos reunidos y de su correcto análisis. Indicadores: 1. Guías de seguimiento y evaluación del estado de salud. 2. Evaluación de la calidad de la información. 3. Apoyo experto y recursos para el seguimiento y evaluación del estado de salud. 4. Apoyo tecnológico para el seguimiento y evaluación del estado de salud. 5. Asesoría y apoyo técnico a las instancias sub nacionales de salud pública. FESP 2. LA VIGILANCIA, LA INVESTIGACIÓN Y EL CONTROL DE LOS RIESGOS Y LAS AMENAZAS DE LA SALUD PÚBLICA Definición:  La capacidad para llevar a cabo la investigación y vigilancia de brotes epidémicos y los modelos de presentación de enfermedades transmisibles y no transmisibles, factores de comportamiento, accidentes y exposición a sustancias tóxicas o agentes ambientales perjudiciales para la salud.

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 La infraestructura de salud pública diseñada para conducir la realización de análisis de población, estudios de caso e investigación epidemiológica en general.  Laboratorios de salud pública capaz de realizar análisis rápidos y de procesar un alto volumen de pruebas necesarias para la identificación y el control de nuevas amenazas para la salud.  El desarrollo de programas activos de vigilancia epidemiológica y de control de enfermedades infecciosas.  La capacidad de conectarse con redes internacionales que permitan afrontar mejor los problemas de salud de mayor interés.  La preparación de la ASN y el fortalecimiento de la capacidad de vigilancia a nivel local para generar respuestas rápidas, dirigidas al control de problemas de salud o de riesgos específicos. Indicadores: 1. Sistema de vigilancia para identificar amenazas a la salud pública. 2. Competencia y conocimientos sobre epidemiología. 3. Capacidad de los laboratorios de la salud pública. 4. Capacidad de respuesta oportuna y efectiva dirigida al control de los problemas de la salud pública. 5. Asesoría y apoyo técnico a las instancias sub nacionales de la salud pública.

FESP 3. PROMOCIÓN DE LA SALUD Definición: • El fomento de los cambios en los modos de vida y en las condiciones del entorno para impulsar el desarrollo de una cultura de la salud. • El fortalecimiento de las alianzas intersectoriales con el fin de hacer más eficaces las acciones de promoción. • La evaluación del impacto en la salud de las políticas públicas. • El desarrollo de acciones educativas y de comunicación social dirigidas a promover condiciones, modos de vida, comportamientos y ambientes saludables. SALUD PUBLICA II

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• La reorientación de los servicios de salud con el fin de desarrollar unos modelos de atención que favorezcan la promoción de la salud. Indicadores: 1. Apoyo a actividades de promoción de la salud, elaboración de normas e intervenciones dirigidas a favorecer comportamientos y ambientes saludables. 2. Construcción de alianzas sectoriales y extra sectoriales para la promoción de la salud. (Gestión Territorial). 3. Planificación y coordinación nacional de las estrategias de información, educación y comunicación social para la promoción de la salud. 4. Reorientación de los servicios de la salud hacia la promoción.

FESP 4. PARTICIPACIÓN DE LOS CIUDADANOS EN SALUD Esta Función incluye: •

El refuerzo del poder de los ciudadanos para cambiar sus propios modos de vida y ser parte activa del proceso dirigido al desarrollo de comportamientos y ambientes saludables, de manera que influyan en las decisiones que afecten a su salud y a su acceso a servicios adecuados de salud pública.

•

La facilitación de la participación de la comunidad organizada en las decisiones y acciones relativas a los programas de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la salud, con el fin de mejorar el estado de salud de la población y la promoción de entornos que favorezcan la vida saludable.

Indicadores: 1. Fortalecimiento del poder de los ciudadanos en la toma de decisiones sobre la salud pública. 2. Fortalecimiento de la participación social en la salud. 3. Asesoría y apoyo técnico a las instancias sub nacionales para fortalecer la participación social en la salud. 4. 4. Asesoría y apoyo técnico a los Centros de Promoción y Vigilancia Comunal (CPVC). SALUD PUBLICA II

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FESP 5. DESARROLLO DE POLÍTICAS Y CAPACIDAD INSTITUCIONAL DE PLANIFICACIÓN Y GESTIÓN EN MATERIA DE SALUD PÚBLICA Esta función incluye: • La definición de objetivos de salud pública en todos los niveles, medibles y congruentes con un marco de valores que promueva la igualdad. • El desarrollo, seguimiento y evaluación de las decisiones políticas en materia de salud pública, a través de un proceso participativo, coherente con el contexto político y económico en el que se desarrollan esas decisiones. • La capacidad institucional para la gestión de los sistemas de salud pública, incluida la planificación estratégica, con especial interés en los procesos de construcción, ejecución y evaluación de iniciativas dirigidas a resolver los problemas de salud de la población. • El desarrollo de competencias para la adopción de decisiones, basadas en pruebas que incorporen su planificación y evaluación, la capacidad de liderazgo y de comunicación eficaz, el desarrollo organizativo y la gestión de los recursos. • El desarrollo de la capacidad de gestión de la cooperación internacional en materia de salud pública. Indicadores: 1. Definición nacional y subnacional de objetivos en materia de salud pública. 2. Desarrollo, seguimiento y evaluación de las políticas de salud pública. 3. Desarrollo de la capacidad institucional de gestión de los sistemas de salud pública. 4. Gestión de la cooperación internacional en materia de salud pública. 5. Asesoría y apoyo técnico a las instancias sub nacionales en el desarrollo de políticas, planificación y gestión de la salud pública.

FESP 6. FORTALECIMIENTO DE LA CAPACIDAD INSTITUCIONAL DE REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN EN MATERIA DE SALUD PÚBLICA

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Esta definición incluye: • La capacidad institucional para desarrollar el marco reglamentario con el fin de proteger la salud pública y fiscalizar su cumplimiento. • La capacidad de generar nuevas leyes y reglamentos dirigidos a mejorar la salud de la población, así como a fomentar el desarrollo de entornos saludables. • La protección de los ciudadanos en sus relaciones con el sistema de salud. • La ejecución de todas estas actividades para asegurar el cumplimiento de las normas de manera oportuna, correcta, congruente y completa. Indicadores: 1. Revisión periódica, evaluación y modificación del marco regulador. 2. Hacer cumplir las normas de salud. 3. Conocimientos, aptitudes y mecanismos para revisar, perfeccionar y hacer cumplir el marco regulador. 4. Asesoría y apoyo técnico a las instancias sub nacionales de salud pública en la generación y fiscalización de leyes y reglamentos. FESP 7. EVALUACIÓN Y PROMOCIÓN DEL ACCESO EQUITATIVO A LOS SERVICIOS DE SALUD Esta función incluye: • La promoción de la equidad en el acceso efectivo de todos los ciudadanos a los servicios de salud necesarios. • El desarrollo de acciones dirigidas a superar obstáculos de acceso a las intervenciones en materia de salud pública y a facilitar la vinculación de grupos vulnerables a los servicios de salud, sin incluir la financiación de esta atención. • El seguimiento y la evaluación del acceso a los servicios de salud necesarios, por medio de proveedores públicos y/o privados, adoptando un enfoque multisectorial, multitécnico y multicultural, que permita trabajar con diversos organismos e instituciones con el fin de resolver las injusticias y desigualdades en la utilización de los servicios.

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• La estrecha colaboración con entidades de gobierno y no gubernamentales para fomentar el acceso equitativo a los servicios de salud necesarios. Indicadores: 1. Evaluación del acceso a los servicios de salud necesarios. 2. Conocimientos, aptitudes y mecanismos para acercar a la población los programas y servicios de salud necesarios. 3. Promoción de apoyos y acción para mejorar el acceso a los servicios de salud necesarios. 4. Asesoría y apoyo técnico a las instancias subnacionales de salud pública en materia de promoción de un acceso equitativo a los servicios de salud FESP 8. DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS Y CAPACITACIÓN EN SALUD PÚBLICA Esta función incluye: • La identificación de perfiles para los recursos humanos en la salud pública que sean adecuados a la prestación de los servicios de salud pública. • La educación, capacitación y evaluación del personal de salud pública con el fin de identificar las necesidades de los servicios de salud pública y de la atención de salud, de enfrentarse eficazmente a los problemas prioritarios de la salud pública y de evaluar adecuadamente las acciones en esa materia. • La definición de requisitos para la acreditación de profesionales de la salud en general y la adopción de programas de mejoramiento continuo de la calidad de los servicios de salud pública. • La formación de alianzas activas con programas de perfeccionamiento profesional que aseguren la adquisición de experiencias significativas en salud pública para todos los participantes, así como la formación continua en materia de gestión de los recursos humanos y desarrollo del liderazgo en el ámbito de la salud pública. • El desarrollo de capacidades para el trabajo interdisciplinario y multicultural en materia de salud pública.

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• La formación ética del personal de salud pública, con especial atención a principios y valores tales como la solidaridad, la igualdad y el respeto a la dignidad de las personas. Indicadores: 1. Caracterización de la fuerza de trabajo en salud pública. 2. Mejora de la calidad de la fuerza de trabajo. 3. Formación continua y de postgrado en materia de salud pública. 4. Perfeccionamiento de los recursos humanos destinados a la prestación de servicios apropiados a las características socioculturales de los usuarios. 5. Asesoría y apoyo técnico a las instancias sub nacionales en el desarrollo de recursos humanos. FESP 9. GARANTÍA Y MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUAL Y COLECTIVA Esta función incluye: •

La promoción de la implantación de sistemas de evaluación y el mejoramiento de su calidad.

•

El fomento de la elaboración de normas sobre las características básicas que deben tener los sistemas de garantía y mejoramiento de la calidad y supervisión del cumplimiento de los proveedores de servicios que tengan esta obligación.

•

La definición, explicación y garantía de los derechos de los usuarios.

•

La existencia de un sistema de evaluación de las tecnologías de la salud que colabore en los procesos de toma de decisiones de todo el sistema de salud y que contribuya a mejorar su calidad.

•

La utilización de los métodos científicos para evaluar intervenciones de diverso grado de complejidad en materia de salud.

•

La implantación de sistemas de evaluación de la satisfacción de los usuarios y el uso de sus indicadores para mejorar la calidad de los servicios de salud.

Indicadores: 1. Definición de estándares y evaluación para el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individual y colectiva. SALUD PUBLICA II

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2. Mejora de la satisfacción de los usuarios con los servicios de salud. 3. Sistema de gestión tecnológica y de evaluación de tecnologías en materia de salud para apoyar la toma de decisiones en salud pública. 4. Asesoría y apoyo técnico a las instancias sub nacionales de salud y para asegurar la calidad de los servicios. FESP 10. La investigación en Salud Pública Esta definición incluye: • La investigación rigurosa dirigida a aumentar el conocimiento que apoye la adopción de decisiones en sus diferentes niveles. • La ejecución y el desarrollo de unas soluciones innovadoras en materia de salud pública, cuyo impacto pueda ser medido y evaluado. • El establecimiento de alianzas con los centros de investigación e instituciones académicas, de dentro y de fuera del sector de la salud, con el fin de realizar estudios oportunos que apoyen la adopción de decisiones de la ASN en todos sus niveles y en todo su campo de actuación. Indicadores: 1. Desarrollo de planes de investigación en materia de salud pública. 2. Desarrollo de la capacidad institucional de investigación. 3. Asesoría y apoyo técnico a la investigación en las instancias sub nacionales de salud pública. FESP 11. REDUCCIÓN DEL IMPACTO DE LAS EMERGENCIAS Y DESASTRES EN LA SALUD Esta función incluye: • El desarrollo de políticas, la planificación y realización de acciones de prevención, mitigación, preparación, respuesta y rehabilitación temprana para reducir el impacto de los desastres sobre la salud pública. • Enfoque integral con relación a los daños y la etiología de todas y cada una de las emergencias o desastres posibles en la realidad del país. SALUD PUBLICA II

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• La participación de todo el sistema de salud y la más amplia colaboración intersectorial e interinstitucional en la reducción del impacto de emergencias o desastres. • La gestión de la cooperación intersectorial e internacional en la solución de los problemas de salud generados por emergencias y desastres. Indicadores: 1. Gestión de la reducción del impacto de emergencias y desastres. 2. Desarrollo de normas y líneas de actuación que apoyen la reducción del impacto de emergencias y desastres en la salud. 3. Coordinación y alianzas con otros organismos y/o instituciones. 4. Asesoría y apoyo técnico a las instancias sub nacionales para la reducción del impacto de emergencias y desastres en la salud.

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TEMA 3: ATENCION PRIMARIA EN SALUD DEFINICION La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el país. Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad. La Conferencia internacional de atención primaria de salud, reunida en Alma-Ata el 12 de septiembre de 1978, expresó la necesidad de una acción urgente por partes de todos los gobiernos, profesionales sanitarios e implicados en el desarrollo y por parte de la comunidad mundial para proteger y promover la salud para todas las personas del mundo. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD: CONCEPTOS Y ENFOQUES: La atención ambulatoria de primer nivel, o sea, el servicio de primer contacto del paciente con el sistema de salud, orientado a cubrir las afecciones y condiciones más comunes y a resolver la mayoría de los problemas de salud de una población se denomina, en general, Atención Primaria de Salud (APS). Sin embargo, no hay uniformidad en el empleo de la expresión atención primaria de salud, aunque se identifican tres líneas principales de interpretación: •

Programa focalizado y selectivo, con una cartera limitada de servicios,

•

Uno de los niveles de atención, correspondiente a los servicios médicos ambulatorios no especializados de primer contacto, sea que incluya o no una amplia gama de acciones de salud pública y de servicios clínicos orientados a toda la población,

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•

Desde un enfoque incluyente, una concepción del modelo asistencial y de organización del sistema de salud.

La Conferencia de Alma-Ata y las bases para una APS incluyente: La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, marco histórico mundial sobre este tipo de atención, fue organizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) en 1978 en la ciudad de Alma-Ata, Kazajistán, una de las repúblicas de la Unión Soviética en esa época. Esta conferencia coronó el anterior proceso de cuestionamiento de los modelos verticales de intervención de la OMS en la lucha contra las endemias en los países en vías de desarrollo, en especial en África y América Latina, y del modelo médico hegemónico cada vez más especializado e intervencionista. La concepción de atención primaria expresada en la Declaración de Alma-Ata es incluyente, pues considera a la APS como una función central del sistema nacional de salud y como parte del proceso más general de desarrollo social y económico de las comunidades, lo que compromete la cooperación de otros sectores para promover el desarrollo social y enfrentar los determinantes de salud más amplios de carácter socioeconómico. Destaca, además, su preocupación por los costos crecientes de la asistencia médica como consecuencia del uso de nuevas tecnologías, que permanecen, en gran parte, sin la evaluación adecuada de beneficios para la salud de las poblaciones, razón por la que se introdujo el término tecnologías apropiadas: tecnologías relevantes para las necesidades de salud de la población, correctamente evaluadas y de alta relación costo-beneficio. La Declaración concibe a la APS como atención esencial de la salud, basada en métodos y tecnologías apropiadas, científicamente comprobadas y socialmente aceptables, de acceso garantizado a todas las personas y familias de la comunidad a través de su participación plena. De esta manera, presupone la participación comunitaria y la democratización del conocimiento, incluyendo “prácticas tradicionales” (curanderos, parteras) y agentes de salud de la comunidad capacitados para realizar tareas específicas, contraponiéndose al elitismo médico. Bajo esta concepción, la APS

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representa el primer nivel de contacto con el sistema de salud, acercando lo más que se pueda la atención de salud al lugar de residencia y trabajo de las personas. Sin embargo, no se restringe al primer nivel, pues forma parte de un proceso permanente de auxilio sanitario, que incluye prevención, promoción, cura y rehabilitación. RENOVACIÓN DEL DEBATE SOBRE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN LAS AMÉRICAS: Luego de la Conferencia de Alma-Ata, imperó, en los países en vías de desarrollo, la implementación de una APS selectiva. Sin embargo, la discusión sobre salud se amplió. Movimientos sociales en el ámbito internacional comenzaron a hacer énfasis en el hecho de entender la salud como derecho humano, la necesidad de abordar los determinantes sociales y políticos más amplios de la salud y también la necesidad de establecer políticas de desarrollo inclusivas, sustentadas por compromisos financieros y de legislación, para reducir las desigualdades y alcanzar la equidad en salud. Recientemente, se observa un movimiento de renovación de la atención primaria, impulsado por las agencias internacionales de salud –Organización Mundial de la Salud (OMS) y Organización Panamericana de la Salud (OPS)- para alcanzar los Objetivos del Milenio acordados en las Naciones Unidas. La renovación propuesta por la OPS presupone actualizar la concepción incluyente de APS. No obstante, implementarla dependerá de la adhesión de los gobiernos nacionales y de traducir sus principios incluyentes en prácticas concretas. Para diseñar nuevas políticas y reorientar los sistemas de salud por la APS, se necesita analizar los principales atributos de una atención primaria de salud inclusiva. ATRIBUTOS CARACTERÍSTICOS DE LA APS ATRIBUTOS DE LA APS

DEFINICIÓN

 Servicios procurados regularmente cada vez que el paciente te necesita Primer atención,en caso de enfermedad o contacto para chequeo rutinario..  Puerta de ingreso al sistema de salud: Punto de Inicio de la atención y filtro para acceder a los servicios especializados.  Asumir responsabilidad longitudinal por el Paciente y Longitudinal SALUD PUBLICA II

PREGUNTAS QUE AYUDAN A EVALUAR EL ATRIBUTO - ¿El equipo de APS es accesible para los usuarios la mayor parte del Tiempo? - ¿Perciben las familias que tienen Acceso a la atención primaria adecuada? - ¿A los profesionales de atención Primaria se les exige orientar a los pacientes para que accedan a la atención especializada? - ¿Al profesional, equipo o servicio se le exige 24

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dar continuidad a la relación médico-paciente a lo largo de su vida, independientemente de que haya o no una enfermedad.

 Reconocimiento de una amplia gama de necesidades, considerando los aspectos orgánico, síquico y Cobertura social, dentro de los límites de asistencial o actuación del personal de salud. integralidad  Implica ofrecer servicios preventivos y curativos y garantizar el acceso a todo tipo de servicios a todo grupo etario, refiriéndolos cuando fuese necesario.       Coordinar las diversas acciones y esenciales para Coordinación servicios resolver las necesidades menos frecuentes y más Complejas.

 Orientación  Conocer las necesidades de salud de la población circunscripta en razón de su contexto económico y social.  Conocer los problemas de salud y los recursos disponibles en la comunidad.  Participación de la comunidad decisiones sobre su salud.     Consideración del contexto y Centralidad dinámica familiar para evaluar adecuadamente la forma de en la responder a las necesidades de familia cada miembro.  Conocer a los miembros y sus problemas de salud.  Reconocer las necesidades Conocimiento poblacionales, de cultural características

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diferentes los grupos sus étnicas,

catastrar/registrar a los pacientes? ¿Las familias son atendidas por el mismo equipo a lo largo del tiempo? Hay relación de mutua confianza y Conocimiento to entre las familias y los profesionales de los equipos APS? ¿Mi médico me atiende en las rutinas preventivas? ¿Es el equipo de salud capaz de reconocer los problemas de salud de los individuos y de la comunidad? ¿Cuál es la cobertura del paquete de Servicios ofrecido? Se refieren los pacientes a un Especialista cuando es necesario? ¿Cuida mi médico la mayoría de mis Problemas de salud?

- Al estar involucrados varios médicos en mi tratamiento, ¿Quién se encarga de organizarlo es mi médico de APS? - ¿Se reconocen los problemas que - Demandan una atención constante? - ¿Existen directrices formales (protocolos) para transferir información entre médicos de atención primaria y especialistas? - ¿Se utilizan en la práctica? - ¿Hay mecanismos de integración de la red? - ¿Se da en la práctica la referencia cruzada? - ¿Conoce el equipo los problemas de la comunidad? - ¿Realiza el equipo diagnósticos de salud a la comunidad? - ¿Trabaja el equipo con otras organizaciones para realizar acciones intersectoriales? - ¿Participan los representantes de la comunidad en el consejo de la unidad de salud? - ¿Se organizan las historias clínicas por familia? - Durante la consulta, ¿piden los profesional es información sobre la salud de los otros miembros de la familia? - Durante la consulta, ¿piden los profesional es información sobre las condiciones socioeconómicas de la familia? - ¿Conocen los profesionales a los Miembros de la familia? - ¿Reconoce el equipo reconoce necesidades culturales especiales? - ¿Percibe la población que sus

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raciales, culturales, entendiendo su concepción/representaciones del proceso salud-enfermedad.

- necesidades específicas atendidas?

están

culturales siendo

Fuente: Elaborado tomando como base Starfiled, 2002; Almeida & Macinko, 2006.

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD: LA EXPERIENCIA EUROPEA A diferencia de lo observado en países periféricos, en los de avanzada industrialización, principalmente europeos, la atención primaria continuó desarrollándose como uno de los niveles de atención del sistema de salud. En ellos, los cuidados primarios corresponden a los servicios ambulatorios no especializados de primer contacto, puerta de ingreso al sistema de salud, incluyendo diferentes profesionales y un abanico incluyente de acciones preventivas y de servicios clínicos dirigidos a toda la población. Los países europeos se destacan por garantizar el acceso universal a los servicios de salud y por la amplia gama de servicios ofertados. De esta manera, el énfasis del primer nivel de asistencia está en la práctica médica y en los cuidados individuales –sean preventivos o curativos- y no contempla algunos aspectos de la concepción incluyente de la APS, más orientada a los problemas colectivos, al desempeño intersectorial y a la participación social en los servicios de salud. En general, en los países europeos hay acuerdo entre los dirigentes sectoriales formuladores de políticas y los especialistas en organización de sistemas de salud en que la atención primaria debe ser la base de un sistema de salud bien diseñado y capaz de orientar la organización del sistema como un todo. En estos países, durante los últimos años, desde finales de la década de los noventa, las reformas de los sistemas han buscado fortalecer ese nivel de atención en sus funciones de coordinación y de puerta de ingreso al sistema de salud. Los estudios muestran que los sistemas de salud guiados por una APS con capacidad de decisión se asocian a mejores resultados y mayor eficiencia. Comparaciones internacionales evidencian mejores resultados en países que cuentan con una sólida estructura de atención primaria, mostrando impactos positivos sobre algunos indicadores de la situación de salud y reducción de mortalidad por cualquier causa y de mortalidad precoz por males respiratorios y cardiacos (Macinko, Starfiled & Shi, 2003).

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Una buena organización de los servicios de atención primaria contribuye, en general, a una mayor eficiencia del sistema. Las investigaciones demuestran que un sistema de puerta de ingreso obligatorio reduce costos, especialmente si lo opera un sector de atención primaria que disponga de los recursos adecuados, pues la atención que realiza el GP demanda costos menores (Rico, Saltman & Boerma, 2003), dando por resultado un menor uso de medicamentos. POLÍTICAS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN BRASIL En Brasil, la adhesión a propuestas de atención primaria de salud comenzó a debatirse a mediados de la década de los setenta, en la agenda de reforma sectorial, tal como sucedía en el contexto internacional. Sin embargo, sus antecedentes son más remotos, desde la década de 1920, cuando se implantaron los servicios que hoy podrían llamarse atención primaria. Sistema Único de Salud y redefinición del modelo de atención a la salud La reorganización de los servicios básicos fue incluida en el proyecto de Reforma Sanitaria brasileña desde la década del setenta, cuando en el proceso de democratización del país, un movimiento sanitario formado por estudiantes, profesionales de la salud, residentes, profesores de departamentos de medicina preventiva y social y técnicos comprometidos de los ministerios de esos sectores, defendió la unificación del sistema y otorgó valor al primer nivel de atención. Un programa de atención primaria selectiva: Programa de agentes comunitarios de salud El principio de equidad en salud, un valor fundamental de la Reforma Sanitaria, permitió que en la construcción del SUS se buscara reestructurar los servicios para ofrecer atención integral y garantizar que las acciones básicas estén acompañadas por el acceso universal a la red de servicios más complejos según las necesidades.

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TEMA 4: LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LOS PROCESOS SALUD-ENFERMEDAD DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria.

EVIDENCIAS CIENTÍFICAS DE LA DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD Los análisis de situación representan un importante paso para el establecimiento de prioridades de intervención en el campo sanitario porque permiten establecer cuáles son los problemas prioritarios y quiénes lo tienen. Estudiar la situación de salud de una población requiere de la definición de un conjunto de indicadores que servirán como variables dependientes, éstas se analizan y buscan explicar a partir de otras variables que se les denomina independientes y que, usualmente, se comprenden como pertenecientes a otros diversos campos o dimensiones en que se divide la vida natural y social, respecto a salud. A estas variables independientes, en el marco de los conceptos desarrollados en el acápite anterior, se les denomina determinantes de la salud, en este documento. Un carácter o cualidad del estado de salud de un grupo poblacional puede ser comprendido sólo en referencia al sistema del cual es parte y a las interacciones que procesa con los otros grupos sociales.

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Antes de avanzar, es necesario abandonar la idea de que un objeto de estudio puede entenderse en sí mismo.

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Un carácter o cualidad del estado de salud de un grupo poblacional puede ser comprendido sólo en referencia al sistema del cual es parte y a las interacciones que procesa con los otros grupos sociales. En este sentido, es necesario retomar el precepto de la pertinencia enarbolado por la sistemática: «convenir que todo objeto que consideremos se define a partir de las intenciones explícitas o implícitas del modelizador» (Lapointe, 1992). El objeto de estudio en este trabajo es la salud de la población, de toda la población. La salud es una dimensión de la vida humana valiosa para su accionar cotidiano, no sólo la ausencia de enfermedad. En ese sentido, la salud de la población aborda el entorno social, laboral y personal que influye en la salud de las personas, las condiciones que permiten y apoyan a las personas en su elección de alternativas saludables, y los servicios que promueven y mantienen la salud. DETERMINANTES CLAVE QUE INFLUYEN SOBRE LA SALUD DE LA POBLACIÓN: ingreso y posición social, redes de apoyo social, educación, empleo y condiciones de trabajo, entornos físicos seguros y limpios características biológicas y constitución genética, desarrollo del niño servicios de salud. (Wilkinson y Marmot, 1998)

EXCLUSIÓN SOCIAL Y SALUD Si bien, estar en los escalones inferiores de la jerarquía social afecta negativamente a la salud, la exclusión social resulta absolutamente negativa. Tomemos el caso de la exclusión de las comunidades indígenas de la Amazonía peruana.

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Hay diferentes formas de exclusión social. Una de las formas más frecuentes de excluir a un grupo poblacional es tenerlo siempre presente, pero bajo una imagen distorsionada. Es el caso de la región amazónica de la cual se suele resaltar su condición de tesoro ecológico de la humanidad. La parte de ese tesoro que está en Perú está sumamente abandonado, a pesar de que tiene una extensión aproximada de 775,650 km2, que equivale al 62% del territorio nacional. A vistas del trabajo sanitario, en general, y de promoción de la salud, en particular, hay que remarcar que la Amazonía es homogénea sólo en apariencia. En realidad está compuesta por diferentes ecotipos, recursos, suelos y grupos sociales. No es ni tan fértil ni tan homogénea, como concluye una publicación del Gobierno Regional de Loreto (UNICEF, 2001). Estas diferencias tienen importantes implicaciones en salud, tanto en el perfil epidemiológico ligado a los diferentes entornos, como en aspectos demográficos, sociales, económicos y culturales. Mientras la sierra es una región de la cual la gente emigra, la selva tradicionalmente ha sido receptora de migrantes llevados por sus expectativas económicas, expectativas que excepcionalmente se ven satisfechas. Más del 65% de la población es pobre, incluso en Madre de Dios lo es más del 75%. Sin embargo, la pobreza –en términos de ingresos económicos– sólo es uno de los elementos que configuran una situación de exclusión, probablemente mayor a la que atraviesan las etnias quechuas o aimaras. Esta exclusión, entendida como «un cúmulo de procesos que interactúan, generando pobreza, desigualdad y otros fenómenos» tiene determinantes estructurales desarrollados a lo largo de una historia de depredación y explotación indiscriminada de sus recursos, que han sido siempre de carácter extractivo no sostenible y que no dejaron significativos beneficios para las poblaciones locales (UNICEF, 2001). Situación similar a las regiones donde se asientan las minas en la sierra. Otros importantes grupos sobre los que pesa la pobreza y la exclusión en la selva son: las poblaciones ribereñas, los colonos, los campesinos de montaña y los migrantes. Es importante diferenciarlos, en la medida que sus perfiles epidemiológicos y culturales tienen implicancias directas en el trabajo sanitario y en la promoción de la salud, particularmente. Por ejemplo, entre los migrantes la mayoría provienen de la sierra y

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40% de ellos se distribuyen en la selva alta donde se dedican a la agricultura. Destacaron en la incidencia de la llamada andinización de la selva alta, en términos de usos y costumbres culturales, los efectos de las formas de cultivar. En la sierra se cultiva en campo abierto, lo cual no es la costumbre en la Amazonía; los colonos, al no conocer otra forma, talan los árboles para tener un campo abierto. Ello, además de la desertificación, tiene impacto sobre la salud; al cambiar el ecosistema en esa zona se crean las condiciones para la aparición de enfermedades que antes no existían, tal es el caso de la leishmaniasis mucocutánea. Las necesidades de la acción intersectorial y la determinación social de la salud aparecen con claridad en este ejemplo. En parte, de allí la importancia de considerar la migración como una de las variables determinantes de la salud de algunos grupos poblacionales. POBREZA Y SALUD Evidentemente, mejorar la posición socioeconómica de los grupos sociales y de la población en su conjunto es de suma importancia, sin embargo, no es la única opción; se requiere actuar tanto en los niveles singular, particular y general, lo que implica adoptar una concepción distinta de qué es la pobreza. Amartya Sen ha desarrollado una nueva perspectiva de la pobreza que es más potente para el trabajo en salud de la población. Sen define la pobreza como «la privación de capacidades básicas», privación de la cual reconoce que la falta de renta es una de las principales causas, más no la única. Para el enfoque de salud de la población es relevante tener en cuenta que la variación en la falta de capacidades tiene importantes repercusiones para el establecimiento de políticas de salud orientadas a la búsqueda de equidad y, específicamente, para la promoción de la salud. Al entender la pobreza como la falta de capacidades básicas se devela con mayor claridad la necesidad de promover la salud de los grupos o clases sociales con necesidades específicas derivadas de situaciones que disminuyen o limitan sus conjuntos de capacidades, esto es, su libertad de escoger sus estilos de vida, en particular, y de controlar y decidir sobre las circunstancias de su vida, en general,

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libertad de escoger sus estilos de vida, en particular, y de controlar y decidir sobre las circunstancias de su vida, en general. CAPITAL SOCIAL Y SALUD Otra variable importante en el tópico de redes de apoyo social en salud es el capital social, concepto relativamente reciente en las ciencias sociales y, más aún, en el campo sanitario. El capital social depende del legado histórico, de tal forma que la acumulación de experiencias exitosas de unión y cooperación entre la gente y las instituciones de gobierno refuerzan conductas de confianza recíproca. El stock de capital social, tales como confianza, normas para los grupos y redes de autoayuda, tienden al autorrefuerzo y a la acumulación. Entonces, el capital social, como todo capital, puede acumularse y, evidentemente, perderse. El capital social resulta ser entonces un elemento que puede tornarse productivo, de manera que a mayor capital social mayores serán los beneficios para la sociedad. En el campo de la salud, esto se debería a que las redes establecen mecanismos mediante los cuales las personas que conforman las agrupaciones cívicas pueden participar, ya sea individual o grupalmente en el análisis y búsqueda de soluciones, aportando relevantemente dado el interés directo y el conocimiento de primera mano que tienen sobre los problemas de salud. De otro lado, si la participación social, se da en términos horizontales con las correspondientes instituciones del gobierno, contribuye al orden social fortaleciendo la democracia, y a una mayor eficiencia del mercado y de los servicios que el Estado presta al facilitar la coordinación; gracias al mejor flujo de información y comunicación. Para que todo ello funcione se requiere la presencia de tres elementos: confianza, cooperación y solidaridad entre individuos, que cuando se dan positivamente y entrelazados conforman un círculo virtuoso: refuerzo de la confianza, mayor cooperación, mayor solidaridad.

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Según Woolcock (2002), el capital social se relaciona con normas y redes que facilitan la acción colectiva. Sobre esa base, pueden distinguirse tres dimensiones de capital social: a) de sobrevivencia, b) visión de redes o de superación, y c) visión institucional. En el primer grupo se ubican las organizaciones y grupos vecinales, asociaciones que establecen lazos entre personas que atraviesan problemas que sienten como importantes amenazas. Entonces, es un capital social de refugio, de sobrevivencia, o de autodefensa. Corresponden a esta categoría los clubes de madres, los comedores populares, los clubes de vaso de leche, las rondas campesinas, los comités de autodefensa, grupos de autoayuda mutua, entre los más difundidos actualmente en el país. Por otro lado, la visión de redes se refiere más bien a las asociaciones no solo intracomunitarias, sino también intercomunitarias, entre comunidades que no necesariamente están focalizadas en un problema específico cuya amenaza es patente en el corto plazo. Es una asociación para la superación, para el crecimiento y el desarrollo. Entre éstas se pueden contar a las cooperativas de crédito, los clubes deportivos,

artísticos,

culturales,

sociales;

asociaciones

vecinales,

redes

comercialización, entre otros. El tercer tipo de capital social es la institucionalidad, esto es, la calidad formal de las relaciones que se establecen entre las organizaciones no estatales y el Estado. La vitalidad de los grupos comunitarios y de la sociedad civil depende del contexto político, legal e institucional. EL ESTADO DE SALUD AUMENTA CON EL NIVEL DE EDUCACIÓN. Entre las evidencias científicas más claras se encuentran los resultados de la Encuesta de Promoción de la Salud de Canadá (1990) en la cual se determinó que a medida que aumenta la educación mejora la autoevaluación del estado de salud, disminuyen las limitaciones de las actividades, disminuyen los días laborales perdidos. La educación contribuye a la salud y prosperidad en la medida que promueve a las personas con conocimientos y aptitudes para solucionar problemas, otorgándoles un sentido de

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control y dominio en las circunstancias de su vida, aumenta las oportunidades de seguridad en materia laboral y de ingresos, además de la satisfacción en el trabajo. Asimismo, mejora el acceso y manejo de información para mantener una vida saludable (Canada Health-OPS/OMS, 2000: 18). En los Estados Unidos, no haber estudiado la secundaria completa es un factor de riesgo mayor que los factores biológicos para el desarrollo de muchas enfermedades. Esa asociación se explica sólo en parte por la edad, la etnicidad, el sexo o el consumo de tabaco. Asimismo, la educación formal predice la mortalidad cardiovascular mejor que el acceso a cuidado médico óptimo. EMPLEO, ESTRÉS Y CONDICIONES DE TRABAJO Desempleo El desempleo se asocia con un estado de salud deficiente. Un estudio canadiense determinó que las personas desempleadas tienen significativamente más dificultades psicológicas, ansiedad y síntomas de depresión, días de discapacidad, limitación de actividades, problemas de salud, hospitalizaciones y visitas médicas que las personas empleadas. La Organización Mundial de la Salud mostró que los niveles altos de desempleo y la inestabilidad económica causan problemas de salud mental significativos y efectos adversos sobre la salud física de las personas desempleadas, sus familias y comunidades. Condiciones sociales en el trabajo La salud también es afectada por las exigencias del trabajo. En general, más allá de los riesgos, accidentes y enfermedades ocupacionales propias de cada ocupación y lugar de trabajo, se ha demostrado que las enfermedades cardiovasculares ocurren con más frecuencia entre aquellos con numerosas exigencias de su trabajo, bajos niveles de control en el mismo y bajo nivel de apoyo social en el trabajo. Las condiciones sociales de trabajo y el estrés psicológico son identificados cada vez más como factores de riesgo ocupacional que afectan a trabajadores dependientes, gerentes, y prácticamente a casi a toda la población laboral, estimándose que causan entre 5 y 10% de la morbilidad y mortalidad cardiovascular.

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Estrés Es, ahora, ampliamente aceptado que la activación constante y por largos períodos de las respuestas biológicas al estrés ocasiona depresión, susceptibilidad aumentada a infecciones, diabetes, altos niveles de grasas y colesterol en la sangre, hipertensión y el riesgo de infartos cardiacos y enfermedades vasculares cerebrales. Hace aproximadamente tres décadas se hizo popular la idea de que había un grupo social,

los

empresarios

ejecutivos,

especialmente

propenso

problemas

cardiovasculares de tipo isquémico cuyo determinante biológico es el estrés crónico. En los últimos años, se ha reenfocado la situación en conjunto para hacer notar que existen grandes grupos sociales que padecen estrés crónico producto de la permanente ansiedad, inseguridad, baja autoestima, aislamiento social y pérdida de control sobre el trabajo y el hogar. Estas condiciones determinan el incremento de las probabilidades de desarrollar enfermedades mentales y muerte prematura. ESTILOS DE VIDA O COSTUMBRES PERSONALES RELACIONADAS CON LA SALUD Según OPS «El término estilo de vida se utiliza para designar la manera general de vivir, basada en la interacción entre las condiciones de vida, en su sentido más amplio, y las pautas individuales de conducta, determinadas por factores socioculturales y características personales. (…) Los estilos de vida de un grupo social comprenden una serie de pautas de conducta determinadas socialmente y de interpretaciones de situaciones sociales. Estas pautas son desarrolladas y utilizadas por el grupo como mecanismo para afrontar los problemas de la vida. (…) El estilo de vida de una persona está compuesto por sus reacciones habituales y por las pautas de conducta que ha desarrollado durante sus procesos de socialización. (…) Dichas pautas de comportamiento son interpretadas y puestas a prueba continuamente en las diversas situaciones sociales y, por tanto, no son fijas, sino que están sujetas a modificaciones» (OPS, Promoción: 387).

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Entonces, desde una perspectiva integral, los estilos de vida no pueden ser aislados del contexto social, económico, político y cultural al cual pertenecen. IMPLICACIONES DE LA DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD: NUEVAS PERSPECTIVAS, POLÍTICAS Y ESTRATEGIAS EN SALUD PÚBLICA Las herramientas para la acción orientadas a mejorar la salud de la población son concreciones de las políticas y estrategias de salud adoptadas, explícita o implícitamente. Éstas, a su vez, responden a los enfoques generales sobre salud que tienen, implícita o explícitamente, quienes deciden sobre éstas. Políticas, estrategias y herramientas adecuadas sólo pueden generarse en el marco de una visión holística que integre las diferentes dimensiones que determinan la salud de una población en sus análisis y explicaciones de la situación de salud, y en la toma de decisiones sobre las intervenciones a realizar. La determinación general como un nuevo marco conceptual para la acción de la salud de la población. El marco conceptual para la acción de la salud de la población basado en la determinación general consta de cinco categorías interrelacionadas que deben comprenderse como elementos de un sistema complejo. Una estrategia integral para mejorar la salud de la población debe incluir políticas e intervenciones para abordar algunas o todas esas categorías, reconociendo sus interrelaciones (Canada HealthOMS/OPS, 2000). Las cinco categorías son las siguientes: • Entorno socioeconómico: ingreso económico, empleo, posición social, redes de apoyo social, educación, y factores sociales en el lugar de trabajo. • Entorno físico: los aspectos físicos en el lugar de trabajo y en las viviendas, al igual que otros aspectos del entorno físico natural y construido por las personas. • Hábitos personales de salud: comportamientos que mejoran o crean riesgos para la salud. • Capacidad individual y aptitudes de adaptación: la estructura psicológica de la persona, como la competencia personal, las aptitudes de adaptación y el sentido de control y dominio; y las características genéticas y biológicas. • Servicios de salud: servicios para promover, mantener y restablecer la salud.

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En este enfoque, se busca alcanzar las metas para mejorar la situación de salud de la población mediante la acción sobre sus determinantes sociales, tanto en términos individuales (prácticas de salud, capacidad y aptitudes para la adaptación) como colectivos (entornos propicios y servicios), teniendo en cuenta que los determinantes colectivos proporcionan las bases para los determinantes individuales. La acción sobre los determinantes esencialmente se realiza, mediante la formulación e implementación de políticas públicas, las cuales deben basarse en las evidencias de determinación, causalidad y riesgo identificados y estudiados a través de la investigación directa o la sistematización de la información producida para otros fines. Esta perspectiva permite brindar, a los gobernantes y a los otros actores sociales del campo

sanitario

información

que

muestra

evidencias

científicas

sobre

los

determinantes de la salud. Igualmente, los provee de los conceptos, técnicas y herramientas para formular las políticas públicas, para implementarlas y para calcular el impacto potencial de las intervenciones planeadas. Entonces, esta perspectiva permite que los gobernantes sustenten sus decisiones de intervención sobre bases científicas. Esta afirmación es engañosamente simple. Trasladar las evidencias científicas a la política y a la acción es siempre un problema complejo. Los gobernantes, cuando piensan acerca de la salud, usualmente lo hacen sobre los costos de la atención, dejando el tema de la causalidad en un segundo u otro plano inferior (Wilkinson y Marmot, 1998). ALGUNAS IMPLICACIONES DE LA DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD EN PERÚ Mejorar la salud de la población, en general, y promocionar su salud, en particular, implica el reforzamiento de la acción comunitaria para abordar los determinantes sociales de la salud. Esto, a su vez, implica diseñar e implementar programas para: a) fortalecer las familias; b) hacer de las comunidades espacios para una adecuada interacción social sobre la base de la tolerancia social, c) promover la participación activa y organizada de la población en asociaciones orientadas a la superación y no sólo a la sobrevivencia; y d) crear una cultura sanitaria, política y social basada en reciprocidad y confianza.

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En la medida que la educación está estrechamente ligada a la posición socioeconómica, toda política económica o social, no debe ser sólo diseñada y desarrollada teniendo a la salud individual y colectiva como uno de sus criterios de evaluación, sino también, evaluando cómo mejorará la educación de la población, tanto en referencia a la educación básica como a la educación para la salud. El Estado debe multiplicar sus esfuerzos, no sólo para erradicar el analfabetismo, sino para hacer que la población alcance cada vez mayores niveles educativos para el caso específico de la mejora de la salud. La coordinación intersectorial e interinstitucional entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de Educación requiere hacerse sistemática, sostenida y ampliamente. Las evidencias científicas disponibles tienen importantes implicancias para la promoción de la salud. Es necesaria la creación de entornos laborales saludables y solidarios. Atender la relación empleo/desempleo y salud debe ser una constante preocupación de los tomadores de decisiones en un país como el nuestro en el que su mercado de trabajo se caracteriza por: a) Ingresos laborales estancados; b) Débil creación de empleo; c) empleos que cada vez duran menos; d) creciente uso de contratos temporales; y elevada informalidad (pocos tienen beneficios sociales). Las personas no son simplemente individuos. Viven en sociedad y sus opiniones, sus valores incluso sus creencias, al igual que sus habilidades, se forman y sostienen dentro de grupos sociales, familiares y comunidades. Seguir un estilo de vida y habitar en una comunidad no son equivalentes, pero están estrechamente interrelacionados. En el curso de este proceso, los estilos de vida se modifican, a veces de forma gradual, a veces abruptamente. Algunos cambios reflejan una decisión consciente de seguir otro estilo de vida; otros derivan involuntariamente de otras decisiones. Entonces, en cuanto a los estilos de vida, promover la salud desde un enfoque de salud de la población, dejando atrás una perspectiva que revictimiza al enfermo, requiere trabajar tanto en las condiciones específicas de salud como en el contexto, trabajar en la triple determinación de la salud de un grupo social: a) los hábitos personales de sus miembros, b) la valoración de tales hábitos personales en el grupo social y en los grupos que considera pares, y c) la valoración de la sociedad en su conjunto acerca de dichos hábitos. SALUD PUBLICA II

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El trabajo en la salud pública desde la perspectiva de la determinación general de la salud debe realizarse con políticas, estrategias y herramientas dirigidas a los tres espacios de la salud y sus diversas dimensiones. Es necesario que la sociedad organizada intervenga para modificar positivamente las determinantes provenientes del individuo y del medio – en sus diferentes niveles: familia, grupo social y sociedad en su conjunto– en el que se desenvuelve, en las múltiples dimensiones biológica, económica, social, antropológica y tecnológica.

TEMA 5: SISTEMA DE SALUD Y SERVICIOS DE SALUD ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA EN ESPAÑA: El tema objeto de este análisis tiene, sin duda, enorme relevancia. Es bien conocido que la organización refleja la estructuración de un grupo humano de acuerdo a un modelo de distribución de responsabilidades y funciones y a una metodología de trabajo concreta. Toda estructura organizativa tiene un componente jerárquico, plasmado en un organigrama que determina la dependencia de cada unidad respecto a la inmediatamente superior, y un componente matricial, constituido por estructuras orgánicas de carácter horizontal y elementos con carácter funcional, como consejos, comités o grupos de trabajo. Pero el aspecto más importante de una organización es que debe reflejar el espíritu de lo que se busca, es decir, su estructura debe ser la adecuada para responder a sus necesidades: el desarrollo de sus funciones y la capacidad de adaptarse a un entorno cambiante para cumplir sus objetivos y abordar de forma eficaz los retos que se le plantean. En este contexto el conocimiento preciso de las funciones de la salud pública constituye un punto de partida ineludible sobre el que reflexionar acerca de la organización de los servicios de salud pública. SALUD PUBLICA II

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SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA EN PERÚ

FUENTE: MINSA

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Fuente. MINSA

ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DEL SECTOR SALUD SISTEMA DE ATENCIÓN EN SALUD.- Es un sistema mixto compuesto por dos grandes subsistemas para responder a las necesidades de salud de la población: público y

optan por este sistema público y personas sin recursos que son financiadas por el

destacan un 17,6% afiliado a Instituciones de Salud Previsional (Isapres) y un 14.1% que pertenece al sector de Fuerzas Armadas y de debe cotizar el 7% de su renta imponible para la previsión de salud, pero puede escoger el destino de dichos fondos entre el sistema público – Fondo Nacional de Salud – y el sistema privado –

os trabajadores independientes también

SUBSISTEMA PUBLICO DE SALUD.- La instancia rectora a nivel nacional del sector público

de salud está a cargo del Ministerio de Salud (MINSAL), organismo normativo al que le

través FONASA, la Subsecretaría de Redes Asistenciales, la Subsecretaría de Salud SALUD PUBLICA II

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Pública, las Secretarías Regionales Ministeriales y los organismos dependientes de éstas. Funciones

del

MINSA.-

Dictar

normas

generales

sobre

materias

técnicas,

administrativas y financieras a las que deben ceñirse los componentes del sistema para

ructura y equipamiento de

establecer un sistema de certificación de especialidades y sube

enfoque intercultural en los programas de salud de las comunas con alta concentración indígena. Organismos dependientes del MINSA.- Subsecretaría de Redes Asistenciales Subsecretaría FONASA de Salud Pública Secretarías Regionales Ministeriales

s de fomento, protección y recuperación de la salud y rehabilitación de las personas

consultorios adosados a los hospitales y una red de atención primaria, en su mayoría de administración municipal, compuesta de consultorios generales urbanos, consultorios generales rurales, centros de salud familiar y servicios de atención primaria de urgencia , planificación, coordinación y control de las acciones de salud de los establecimientos a en tres niveles de atención. FONDO NACIONAL DE SALUD (FONASA).- Servicio Público, funcionalmente descentralizado, de ámbito nacional, dotado de personalidad jurídica y patrimonio

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10 millones de beneficiarios, bonificando total o parcialmente las prestaciones de salud que le son

único con dos modalidades de atención: Institucional y Libre Elección. Instituto de Salud Pública (ISP) Servicio Público, funcionalmente descentralizado, dotado de personalidad jurídica y patrimonio propio, a quien le corresponden las siguientes funciones: 1. Laboratorio nacional de referencia en microbiología, inmunología, bromatología, farmacología, laboratorio clínico, contaminación ambiental y salud ocupacional. 2. Control de calidad de medicamentos, alimentos de uso médico y demás productos sujetos a control sanitario 3. Autorizar la instalación de laboratorios de producción químico-farmacéutica e inspeccionar su funcionamiento 4. Autorizar y registrar medicamentos y productos sujetos a control, controlar las condiciones de internación, exportación, fabricación, distribución, expendio y uso. 5. Controlar estupefacientes y productos farmacéuticos que causen dependencia y demás sustancias psicotrópicas con efecto análogo, respecto de su importación y uso lícito en la elaboración de productos farmacéuticos. 6. Organismo oficial del Estado para la elaboración de productos biológicos. SISTEMA PRIVADO DE SALUD Pertenecen a este sistema: Instituciones con fines de lucro: personas e instituciones que brindan prestaciones médicas en forma particular. Se incluye en este rubro médicos, profesionales de la salud e instituciones como centros médicos, clínicas, laboratorios, carácter benéfico como Cruz Roja, Caritas, centros de salud dependientes de iglesias, ONGs que cuentan con establecimientos generalmente ambula fuerzas arm médicos dependientes de Universidades.

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TIPOS DE SISTEMA DE SALUD El sector salud se está construyendo hacia un Sistema Nacional Coordinado Descentralizado y Plural, como factor impulsor para una descentralización exitosa y de amplia participación. La descentralización en salud es un proceso democrático concertado, participativo y coordinado entre todos; el Ministerio, las Regiones, los Municipios, el Seguro Social, las sanidades de las fuerzas armadas y de la policía, el sector privado, los colegios profesionales, las universidades, las organizaciones de trabajadores de salud, los gremios, los usuarios y la sociedad civil. A través del Consejo Nacional de Salud como origen nacional de concertación y coordinación del sistema a la fecha, han instalado comités nacionales, regionales con cada uno de sus representantes, cuyo objeto es concertar propuestas técnicas e innovadoras para alcanzar el desempeño eficiente e impulsar el desarrollo sanitario nacional dentro de un sistema regional. Entendemos que la misión de los Concejos Regionales de Salud, deberán velar por la organización y funcionamiento de los concejos provinciales de Salud, propiciando la participación ciudadana y la coordinación intersectorial como estrategia poderosa para lograr una población cada vez más saludable. Bajo estas perspectivas, lo que se pretende como Sistema Regional de Salud es proponer políticas (metas a largo plazo) y los planes regionales de salud (actividades a corto y mediano plazo) velar por su cumplimiento articulando el espacio local y regional con el nacional (vertical) para lograr la eficiencia, así como lograr articular los subsistemas de salud (horizontal) para propender a un sistema integral de atención de salud, generando información propia regional para la investigación y toma de decisiones, velando por la equidad en la distribución del gasto en salud para la región, tratando de promover la participación ciudadana activa y a su vez generando capacidades institucionales para que realmente funcione como sistema regional en un marco de la descentralización.

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SISTEMAS EN EL MUNDO Los sistemas de salud engloban la totalidad de acciones que la sociedad y el Estado desarrollan en salud. El sistema de salud puede ser definido como una respuesta social organizada para los problemas de salud. La definición de este último concepto evidencia su conexión con los dos anteriores al mismo tiempo en que de él se desprende que pueda existir una respuesta social a los problemas de salud de la población que no involucre al Estado. El término sistema de salud hace alusión a un conjunto de actores y acciones más abarcativo que el sistema de atención médica. Un sistema de salud debe ser considerado como un todo coherente, compuesto por muchas partes relacionadas entre sí, tanto sectoriales como intersectoriales, además de la propia comunidad, y que produce un efecto combinado en la salud de la población. En conclusión los sistemas de salud tienen: propósito determinado las partes funcionan juntas y se ajustan unas con otras comunicación constante división del trabajo Los sistemas de salud son complejos al existir una variedad de actores y roles, determinando la complejidad de los sistemas, incluso algunos actores no siempre están totalmente identificados con situación o estado de salud de la población y las acciones pueden llegar a ir en detrimento.

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Los sistemas de salud pueden ser clasificados por sus componentes:

Un sistema de salud está inmerso en un medio ambiente físico y social. Es un espacio territorial donde la población intercambia sus bienes y servicios a través de corredores sociales. En el esquema actual peruano se tiene al Ministerio de Salud, como ente rector del sistema sanitario peruano nacional y a los gobiernos regionales que, a través de las Direcciones Regionales de Salud, gobiernan los sistemas de salud regionales. Los sistemas de salud necesitan estar debidamente organizados para así ser eficientes. Como parte de este ordenamiento están la configuración de las redes de salud (hospitales y establecimientos del primer nivel), los bancos de sangre, laboratorios de salud pública, vigilancia en salud pública, la categorización y acreditación de los servicios de salud, la acreditación de las facultades, la certificación y recertificación de los profesionales de la salud, el establecimiento de guías y protocolos para la atención; la referencia y contra referencia. A esta función se le conoce también como regulación o modulación.

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Dentro de ésta se pretende que el sistema de salud funcione bajo reglas de juego claras que permite obtener una atención de salud bajo óptimos estándares de calidad y el logro de los objetivos sanitarios.

SERVICIOS DE SALUD Los servicios de salud, en particular aquellos diseñados para mantener y promover la salud y prevenir las enfermedades, contribuyen a la salud de la población. Son tan importantes preventivos y de atención primaria de salud como lo es la atención prenatal, los consultorios infantiles y la inmunización para la salud materno infantil. Los servicios que educan a los niños y los adultos sobre los riesgos para la salud y las elecciones sanas, además de promover hábitos saludables, son una contribución. Los servicios para ayudar a los ancianos a mantener su salud e independencia son también importantes. Y los servicios comunitarios de salud ambiental ayudan a garantizar la seguridad de los alimentos, el agua y el medio ambiente (Canadá Health-OPS/OMS, 2000). Los servicios de salud diseñados para curar las enfermedades y restablecer la salud también contribuyen a mantener a las personas saludables. Sin embargo, estos servicios no son realmente parte del enfoque de salud de la población porque están concentrados esencialmente en enfermedades individuales y factores clínicos de riesgo (Canadá Health-OPS/OMS, 2000). Empero, en un país con altos índices de morbimortalidad evitable, como Perú, los servicios curativos y de rehabilitación tienen un rol fundamental que cumplir. En ese sentido, es importante analizar algunos de sus aspectos relevantes.

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En los últimos 15 años, en Perú ha aumentado significativamente el número de establecimientos que prestan servicios de salud tanto a nivel urbano como rural. El papel –cualitativo y cuantitativo– del Estado en esta respuesta social organizada ha sido y sigue siendo central. Un sistema de salud engloba todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo principal objetivo es llevar a cabo actividades encaminadas a mejorar la salud. • La mayoría de los sistemas de salud nacionales comprenden el sector público, privado, tradicional e informal. • Las cuatro funciones principales de un sistema de salud se han definido como: la provisión de servicios, la generación de recursos, la financiación y la gestión. • El Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud - SNCDS es el conjunto interrelacionado de organizaciones, instituciones, dependencias y recursos nacionales, regionales y locales del sector salud y otros sectores, cuyo objeto principal es desarrollar actividades orientadas a promover, proteger y recuperar la salud de la población. SISTEMA NACIONAL COORDINADO Y DESCENTRALIZADO EN SALUD 

Coordinar el proceso de aplicación de la política nacional de salud



Implementación concertada descentralizada y coordinando los planes y programas para lograr el cuidado integral de la salud de todos los peruanos



Avanzar hacia la seguridad social universal en salud

Sector Salud “Es el espacio social de confluencia de personas, organizaciones y entidades, que realizan actividades (todas o algunas de ellas) relacionadas directamente con la salud pública e individual en el país, o que repercuten indirectamente en ella. No se establecen necesariamente entre ellas, una relación de dependencia orgánica, Segmentación de Sector Salud funcional o jurídica, sino de coincidencia de acciones.”

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Segmentación de Sector Salud 

Superposición de redes



Ausencia de complementariedad de servicios y continuidad de cuidados



Imposibilidad de proveer atención integral conjunta



Ausencia de mecanismos integrados de referencia y contra referencia

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS 1. Navarro V, Concepto actual de salud pública, Universitat Pompeu Fabra. Barcelona Profesor de Política y Economía Sanitaria. Johns Hopkins University, USA. 2. Fernando M, López D, Halverson P, y José Luis Zeballos et al. Las funciones esenciales de la salud pública: un tema emergente en las reformas del sector de la salud 2008. 3. OPS/OMS, Renovación de la Atención Primaria en América. Documento de posicionamiento de Opas. Washington: Pan-American Health Organization (PAHO), 2005. 4. Lígia G, Magalhães de Mendonça, Atención Primaria de Salud. Lima 2005. 5. Visitación M, Macías S., Salud Pública y Atención Primaria de Salud, Universidad de Antabria 2006. 6. LIP C, Determinantes sociales de la slud en Perú, Universidad Norbert Wiener, Organización Panamericana de la Salud Lima 2005. 7. Kliksberg B, El rol del capital social y de la cultura en el proceso de desarrollo, en Capital social y cultura: claves estratégicas para el desarrollo 2000. 8. Kliksberg B, Tomassini L, Capital social y cultura: claves estratégicas para el desarrollo, Fondo de Cultura Económica- BID- Universidad de Maryland- Fund. Felipe Herrera. 2000; 35-39. 9. Arroyo J, La función de Gobierno, la Intersectorialidad y la Sociedad Civil en Salud, en Políticas de Salud. Consorcio de Investigación Económica y Social, Lima. 2001. SALUD PUBLICA II

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10. Ugalde A, Homedes N, Descentralización del sector Salud en América Latina. Gaceta Sanitaria. 2002; 18-29. 11. OPS, Determinantes sociales de la salud. 2015. 12. OPS, Subsanar las desigualdades en una generación: Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud. 2008. 13. Tavares S, Determinantes sociales de salud, OPS 2007. 14. LEY Nº 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, 2002. 15. Arce R.M. Situación actual del sistema de salud en el Perú: desafíos y perspectivas.

MINSA 2010.

ANEXOS Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud LEY Nº 27813 CONCORDANCIAS: D.S. N° 004-2003-SA (REGLAMENTO) R.S. N° 009-2004-SA D.S. N° 014-2005-SA, Art. 19 R.S. Nº 032-2005-SA (Bases celebración de convenios de cooperación docente asistencial entre el Ministerio de Salud, los Gobiernos Regionales y las Universidades con facultades y escuelas de ciencia de la salud) R.M. N° 600-2006-MINSA (Aprueban Reglamento de Organización y Funcionamiento del Comité Nacional de Pregrado de Salud) Comisión Multisectorial Encargada de Evaluar la Problemática del Sistema Penitenciario y Propuestas de Solución, creada por Resolución Ministerial Nº 336-2006-PCM- Separata Especial R.M. Nº 589-2007-MINSA (Aprueban Plan Nacional Concertado de Salud) EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA POR CUANTO: La Comisión Permanente del Congreso de la República ha dado la Ley siguiente: LEY DEL SISTEMA NACIONAL COORDINADO Y DESCENTRALIZADO DE SALUD

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Artículo 1.- Del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud - SNCDS El Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud - SNCDS tiene la finalidad de coordinar el proceso de aplicación de la política nacional de salud, promoviendo su implementación concertada, descentralizada y coordinando los planes y programas de todas las instituciones del sector a efecto de lograr el cuidado integral de la salud de todos los peruanos, y avanzar hacia la seguridad social universal en salud. CONCORDANCIA: R.M. Nº 589-2007-MINSA (Aprueban Plan Nacional Concertado de Salud) Artículo 2.- Conformación del SNCDS y participación de los componentes El SNCDS está conformado por el Ministerio de Salud como órgano rector del sector salud, el Seguro Social de Salud, los servicios de salud de las municipalidades, las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional, los servicios de salud del sector privado, las universidades y la sociedad civil organizada. La participación de estas entidades se realiza sin perjuicio de la autonomía jurídica, técnica, administrativa, económica y financiera así como de las atribuciones que les confieren la Constitución Política y la Ley. Artículo 3.- Niveles de organización del SNCDS EI SNCDS tiene niveles de organización nacional, regional y local, con prioridad de desarrollo de este último. Artículo 4.- Consejo Nacional de Salud El Consejo Nacional de Salud es el órgano consultivo del Ministerio de Salud y tiene además la misión de concertación y coordinación nacional del SNCDS. Son funciones del Consejo Nacional de Salud:

a) Proponer la política nacional de salud y el Plan Nacional de Salud como parte de la política nacional de desarrollo.

b) Propiciar la concertación y coordinación intra e intersectorial en el ámbito de la salud. c) Velar por el cumplimiento de la finalidad y funciones del SNCDS. d) Proponer las prioridades nacionales en salud, sobre la base del análisis de la situación de salud y condiciones de vida de la población.

e) Proponer una distribución equitativa y racional de los recursos en el sector salud, de acuerdo con las prioridades nacionales.

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f) Proponer los niveles de atención de salud y complejidad de los servicios del SNCDS. g) Aprobar la memoria anual, que será presentada por el Presidente del Consejo. Artículo 5.- Conformación y funcionamiento del Consejo Nacional de Salud El Consejo Nacional de Salud es presidido por el Ministro de Salud o su representante y está integrado por otros nueve miembros, que representan respectivamente al Ministerio de Salud, Viceministerio de Saneamiento, Seguro Social de Salud, Asociación de Municipalidades del Perú, sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional, servicios de salud del sector privado, Asamblea Nacional de Rectores, Colegio Médico del Perú, trabajadores del sector y organizaciones sociales de la comunidad. Se reúne por lo menos una vez al mes por convocatoria del presidente, y en forma extraordinaria cuando lo soliciten por escrito cinco de sus miembros. El quórum es de seis miembros. Artículo 6.- Comités del Consejo Nacional de Salud y Secretaría de Coordinación El Consejo Nacional de Salud constituye los comités nacionales de servicios de salud; información y planificación coordinados; medicamentos; articulación docencia-atención de salud-investigación; y otros que estime pertinentes de acuerdo a sus fines. Para ser miembro de los comités no es requisito pertenecer al Consejo. La secretaría de Coordinación presta apoyo administrativo al Consejo Nacional de Salud y depende del pliego del Ministerio de Salud. CONCORDANCIAS: R.M. N° 373-2004-DE-SG Artículo 7.- Organización de los niveles regional y local del SNCDS Los niveles regional y local del Sistema Nacional Coordinado Descentralizado de Salud - SNCDS se organizan acorde al modelo de descentralización coordinada con los sistemas regionales y locales de salud, con la obligación de concertar, coordinar y articular acciones así como de compartir competencias y responsabilidades de acuerdo a lo que establece la Ley de Bases de la Descentralización y la Ley Orgánica de Municipalidades. Artículo 8.- Consejo Regional de Salud El Consejo Regional de Salud, perteneciente a la Región, es el órgano de concertación, coordinación y articulación regional del SNCDS. Tiene las funciones siguientes:

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a) Promover la concertación, coordinación, articulación, planificación estratégica, gestión y evaluación de todas las actividades de salud y niveles de atención de la Región que esté en condición de realizar, acorde a su complejidad y al principio de subsidiariedad. b) Impulsar en su ámbito el cumplimiento de las Políticas y el Plan Nacional de Salud. c) Proponer las prioridades regionales de salud. d) Velar por la organización y funcionamiento de los Consejos Provinciales de Salud y de los niveles de atención de su jurisdicción. Artículo 9.- Conformación y funcionamiento del Consejo Regional de Salud El Consejo Regional de Salud es presidido por la autoridad regional de salud y está integrado por representantes de las instituciones del sector en el ámbito regional, acordadas por el Gobierno Regional respectivo. Se reúne por lo menos una vez al mes por convocatoria del presidente, y en forma extraordinaria cuando lo soliciten por escrito cuatro de sus miembros. El quórum es el número entero superior a la mitad de los miembros designados. Artículo 10.- Consejo Provincial de Salud El Consejo Provincial de Salud es el órgano de concertación, coordinación y articulación de salud en el ámbito de cada provincia. Tiene las funciones siguientes:

a) Promover la concertación, coordinación, articulación, planificación estratégica, gestión y evaluación de todas las actividades de salud y niveles de atención de cada provincia que esté en condición de realizar, acorde a su complejidad y al principio de subsidiariedad.

b) Impulsar en su ámbito el cumplimiento de los acuerdos del Consejo Nacional de Salud y del Consejo Regional de Salud y sus propias disposiciones.

c) Proponer las prioridades locales de salud en su provincia. d) Velar por la organización y funcionamiento de los niveles de atención de su jurisdicción. Artículo 11.- Conformación y funcionamiento del Consejo Provincial de Salud El Consejo Provincial de Salud es presidido por el representante del Colegio Médico, y está integrado por representantes de las instituciones del sector en el ámbito provincial, acordadas por el Gobierno Regional respectivo. Se reúne por lo menos una vez al mes por convocatoria del presidente, y en forma extraordinaria cuando lo soliciten por escrito cuatro de sus miembros. El quórum es el número entero superior a la mitad de los miembros designados. SALUD PUBLICA II

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Artículo 12.- Transferencias de competencias Los servicios públicos de salud se transferirán a los gobiernos regionales y locales de manera gradual y progresiva, debiendo ser necesariamente acompañados de los recursos financieros, técnicos, materiales y humanos directamente vinculados a los servicios transferidos que aseguren su continuidad y eficiencia, hasta su culminación. La oportunidad de transferir cada servicio dependerá de la capacitación integral del personal que tendrá la responsabilidad de conducirlo y articular sus acciones con los demás servicios del SNCDS. CONCORDANCIA: R.M. N° 575-2006-MINSA (Directiva Administrativa de Gestión de la Seguridad de la Información del Ministerio de Salud) DISPOSICIONES TRANSITORIAS Y FINALES PRIMERA.- El Consejo Nacional de Salud propondrá el Reglamento de la presente Ley que será aprobado mediante Decreto Supremo con el voto favorable del Consejo de Ministros, dentro del plazo de noventa días de publicada la presente Ley. SEGUNDA.- La designación de cada uno de los representantes de la asociación de municipalidades, los servicios de salud del sector privado, los trabajadores del sector y las organizaciones sociales de la comunidad en el Consejo Nacional de Salud, se realizará por Resolución Ministerial de Salud en el término de treinta días de publicada la presente Ley. Para el efecto, el Ministro de Salud convocará a los interesados y promoverá el consenso. El Consejo se instalará al acreditarse un mínimo de cinco miembros además del Ministro. TERCERA.- La forma de designación de los representantes de la asociación de municipalidades, los servicios de salud del sector privado, los trabajadores del sector y las organizaciones sociales de la comunidad en los Consejos Regional y Provincial de Salud será normada por el Reglamento. CUARTA.- La conformación e instalación de los Consejos Regional y Provincial de Salud se realizará con posterioridad a la instalación del correspondiente Gobierno Regional. QUINTA.- Toda mención al Sistema Nacional de Salud en la Ley Nº 27657 y en otros dispositivos legales y normas administrativas, se entenderá referida al Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. CONCORDANCIAS: R.M. Nº 251-2008-MINSA

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SEXTA.- Los egresos que originen el funcionamiento del SNCDS serán asumidos por el pliego del Ministerio de Salud. SÉTIMA.- Derogase toda disposición legal que se oponga a la presente Ley. Comuníquese al señor Presidente de la República para su promulgación. En Lima, a los veintitrés días del mes de julio de dos mil dos. CARLOS FERRERO Presidente del Congreso de la República HENRY PEASE GARCÍA Primer Vicepresidente del Congreso de la República AL SEÑOR PRESIDENTE CONSTITUCIONAL DE LA REPÚBLICA POR TANTO: Mando se publique y cumpla. Dado en la Casa de Gobierno, en Lima, a los doce días del mes de agosto del año dos mil dos. ALEJANDRO TOLEDO Presidente Constitucional de la República FERNANDO CARBONE CAMPOVERDE Ministro de Salud

IMPLEMENTACIÓN DE REFORMA DE SALUD Y LAS METAS PARA 2015 En el marco de la 155° sesión ordinaria del Consejo Nacional de Salud (CNS), el Ministro de Salud, Aníbal Velásquez Valdivia, presentó los avances y resultados obtenidos tras la gestión de su despacho en la implementación de la Reforma de Salud a lo largo del año 2014, además de las perspectivas planteadas hacia el año 2015. Tras unas breves palabras de bienvenida de Jaime Johnson Rebaza Del Pino, Director General de la Secretaría de Coordinación del CNS, el Ministro Velásquez presidió la sesión e inició su exposición señalando cada uno de los resultados en los cinco ejes que constituyen el marco de la Reforma de Salud: (i) más peruanos protegidos; (ii) más servicios de Salud para más SALUD PUBLICA II

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peruanos; (iii) más protección de Derechos; (iv) más protección de intervenciones en salud colectiva y; (v) más rectoría y financiamiento. Dentro del primer eje planteado por el titular del sector salud, éste señaló que el 51% de la población peruana ya se encuentra protegida por el seguro público, lo que representan más de 15 millones de peruanos y peruanas con cobertura. También resaltó la inclusión de las más de 5 mil nuevas gestantes al Seguro Integral de Salud (SIS) y la incorporación de todo niño sin seguro de salud nacido a partir de diciembre del presente año. “En este punto, nuestra meta es sumar un total de 400 mil gestantes para el 2015, por lo que hemos marcado la meta de incorporar alrededor de 45 mil gestantes más durante el próximo año; asimismo, planteamos incluir a más de 40 mil recién nacidos, lo que sumaría un total de 350 mil pequeños con una protección que antes no tenían, lo que se convierte en un hito histórico para el sector y el país”, señaló. Con respecto al segundo eje, Velásquez Valdivia señalo que se ha avanzado con la atención ampliada en 9 hospitales de Lima con resultados alentadores y se espera llegar en el 2015 a 20 hospitales en Lima y 12 en algunas capitales de región del interior del país. “Hemos realizado además 2 campañas de gran impacto en atención y capacitación con nuestras brigadas ‘Más Salud’ y hemos llegado a más de 15 mil atenciones realizadas por intercambio prestacional, lo que resulta gratificante para nuestro sector”, indicó. Asimismo, mencionó que la meta para el 2015 es llegar a más de 100 mil atenciones bajo esta modalidad. En cuanto a la inversión en infraestructura, el Ministro Velásquez enumeró las inversiones en hospitales nacionales, regionales y provinciales durante el 2014, los que han completado una cartera de inversiones de más de 8,400 millones de soles. “Este año hemos cerrado, en el nivel nacional, con 3 hospitales en construcción, uno con el proyecto de inversión pública (PIP) viable y 6 en planeamiento y diseño; en el nivel regional con 7 hospitales con inversiones en ejecución, y 7 en elaboración del expediente técnico; y a nivel provincial, con 13 hospitales en ejecución de obra y equipamiento, y 24 en elaboración de expediente técnico”. Para el siguiente año se esperan llegara a 3 hospitales nacionales inaugurados, 5 hospitales regionales inaugurados y otros 5 más en ejecución de obra; y 12 hospitales provinciales inaugurados además de 24 en ejecución de obras.

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En este punto, el Ministro indicó que se cuenta con un aplicativo web donde se puede hacer seguimiento a cada uno de los proyectos de inversión y revisar la situación y el nivel de ejecución de cada uno. “Incluso, el aplicativo ofrece información georeferenciada y actualizada, con los detales de cada uno de los proyectos”, agregó. Dentro de este pilar, el Ministro de Salud resaltó los más de 1000 millones de soles inyectados a la Reforma Remunerativa, con más de 97 mil trabajadores con nueva remuneración fija. Asimismo, señaló que se ha incrementado el número de plazas de residentado médico en 628 más que en el año 2013, además de un incremento de 16 mil plazas más de profesionales en Establecimientos Públicos frente al año pasado. “También hemos realizado ya la convocatoria pública para contratos entre el SIS y farmacias privadas para 14 distritos de Lima y esperamos que, para el 2015, más de 50 mil asegurados del SIS se beneficien con este proyecto, tanto en Lima como en provincias”. En el pilar de “protección de Derechos”, el titular del sector señaló que se viene promoviendo el rol rector, supervisor y sancionador de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) en los sectores que nunca han conocido los derechos que les confieren. “En Ucayali pudimos participar de una asamblea con comunidades amazónicas y pudimos aclararles sus derechos y presentarles a SUSALUD, entidad que garantizará que se cumpla con el servicio como se debe”, agregó. Con respecto a la Salud Colectiva, el Ministro destacó la atención especializada que reciben los asegurados del SIS hasta en enfermedades de alto costo como el cáncer. “Durante el 2014 hemos realizado más de 2 millones de tamizajes preventivos y hemos atendido a más de 100 mil personas en tratamientos especializados, “lo que resulta siendo un avance sin precedentes en el sistema de salud público”. Además señaló que se pudo presentar el Plan Nacional “Bienvenidos a la Vida” que para el 2015 protegerá a más de 35 mil recién nacidos de manera integral. Finalmente, frente al pilar de mayor rectoría y financiamiento, el Ministro Velásquez señaló que para el 2014 el presupuesto del sector Salud se ha incrementado en 2 mil quinientos millones de soles, lo que representa un 22% adicional, lo que implica que el Gobierno está tomando a la salud como una de sus mayores prioridades de su gestión.

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“Estamos fortaleciendo el rol rector del Ministerio, para lo que ya hemos creado el Viceministerio de Salud Pública e implementado el Instituto de Gestión de Servicios de Salud (IGSS), buscando alinear la ejecución programática y presupuestal a nivel nacional”, señaló. Este incremento presupuestal forma parte de una promesa tomada exclusivamente por el Presidente de la República, que se sintetizan en: la mejora de las condiciones remunerativas; el incremento de servicios e insumos; la formación de especialistas; el mantenimiento y reforzamiento de los establecimientos de salud; la atención a las prioridades sanitarias; la extensión de la protección financiera en Salud; el fortalecimiento de SUSALUD, IGSS y la implementación de la Reforma de Salud; y las inversiones en Salud Pública. Para mayor detalle acceda al documento "Avances 2014 y Perspectivas 2015": Atención primaria de salud La atención primaria de salud (siglas: AP o APS), según la definición dada en la Declaración de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de AlmaAta de 1978 convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente: ... Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean de diagnóstico, prevención, curación y rehabilitación, que deben realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Además, de ser el nivel básico e integrante de cualquier sistema de salud. Tipos de asistencia sanitaria: Primaria. Especializada u hospitalaria y que incluye las consultas externas. La atención primaria es el mecanismo mediante el cual los países y las áreas proveen mejor salud a las poblaciones y las personas, con mayor equidad en salud en los subgrupos

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poblacionales, y con menores costes. El objetivo central es organizar los sistemas sanitarios en torno a un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la atención primaria. Objetivos La atención primaria debe ofrecer servicios según necesidad, y dar respuesta en su nivel a la mayoría de los problemas. Una Atención Primaria polivalente y resolutiva, competente para dar respuesta a pacientes complejos y para considerar la salud en conjunto, y que por ello coopere con otros servicios, socio-sanitarios y extra-sanitarios. Características Los atributos básicos de la atención primaria son la accesibilidad, la coordinación, la integralidad y la longitudinalidad; son los que marcan su calidad y eficiencia. La accesibilidad es la provisión eficiente de servicios sanitarios en relación con las barreras organizacionales, económicas, culturales y emocionales. La coordinación es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de atención primaria. La integralidad es la capacidad de resolver la mayoría de los problemas de salud de la población atendida (en atención primaria es alrededor del 90%). La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por los mismos profesionales sanitarios, médico y enfermero. Prestación sanitaria: La atención primaria es el nivel básico e inicial de atención, que garantiza la globalidad y continuidad de la atención a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos. Comprenderá actividades de promoción de la salud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud, así como la rehabilitación física y el trabajo social. Aunque los factores sociodemográficos, sin duda, influyen en la salud, un sistema sanitario orientado hacia la atención primaria es una estrategia política de gran relevancia debido a que su efecto es claro y relativamente rápido, en particular respecto a la prevención de la progresión de la enfermedad y los efectos de las lesiones, sobre todo a edades más tempranas.

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a) La atención primaria comprende: 1. La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo. 2. La indicación o prescripción y la realización, en su caso, de procedimientos diagnósticos y terapéuticos. 3. Las actividades en materia de prevención, promoción de la salud, atención familiar y atención comunitaria. 4. Las actividades de información y vigilancia en la protección de la salud. 5. La rehabilitación básica. 6. Las atenciones y servicios específicos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crónicos. 7. La atención paliativa a enfermos terminales. 8. La atención a la salud mental, en coordinación con los servicios de atención especializada. 9. La atención a la salud bucodental.

SITUACION ACTUAL DEL SISTEMA DE SALUD EN EL PERÚ DESAFIOS Y PERSPECTIVAS Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez El sistema de salud se compone de EsSalud (población asalariada), Minsa, Gobiernos Regionales y Locales, Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales así como el sector privado. Sistema de salud segmentado y desarticulado con múltiples actores, tanto en la prestación de servicios como en el aseguramiento público, que ejecutan distintas funciones no necesariamente complementarias y con grandes grados de superposición. El proceso de Descentralización exige nuevas condiciones de articulación y responsabilidades. o Integral de Salud (SIS) es un subsidio público, que facilita el acceso gratuito a la atención básica para la población pobre y extremadamente pobre.

¿Por qué la rectoría en el Sistema de Salud es un tema prioritario?      

Aún insuficiente nivel de desarrollo institucional Redefinición de los roles institucionales Fortalecimiento de las funciones indelegables del Estado Salud Pública Reducción de la Inequidad Protección Social de los Grupos Excluidos de Población

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Sistema Nacional de Salud La Comisión Multisectorial definió al SNS, como el sistema que tiene como objetivo que las instituciones que lo integran cumplan roles coordinados y complementarios, regidos por una política y estrategia común que asegure una atención de las prioridades sanitarias del país, y que en conjunto operen dentro de una racionalidad global que garantice eficiencia a la inversión y al gasto social, para favorecer la salud de todos los peruanos. Principales Ejes del Proceso SNS

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Aseguramiento universal Adquisición de medicamentos Atención de emergencias Donaciones y transplantes Unidad de Bancos de Sangre Optimización de la infraestructura Recursos humanos Red de información Calidad de servicio a los pacientes Comunicación social

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SALUD PÚBLICA PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓN PROFESIONAL Desarrolle el siguiente cuestionario y entréguelo a nuestras coordinadoras académicas o envíelo a nuestras oficinas de enlace académico a nivel nacional.

CUESTIONARIO N° 01 I.- ACTIVIDADES:

1. Revisión de la normatividad vigente vinculada al Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud. 2. Con la ayuda de los criterios para medir las funciones esenciales en salud pública en una escala del 1 (muy pobre desarrollo) hasta 5 (óptimo desarrollo) evalúe la Dirección Regional de Salud, en su papel de ente rector del Sistema Regional de Salud. II.- DESARROLLE:

1. La salud Pública es una Ciencia Social ¿Verdadero o Falso? ………………………………………………………………………………………… 2. El ámbito de acción de la Salud Pública es: Marca respuesta correcta. 1. Poblaciones 2. Enfermos 3. Sanos 4. Todos

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3. Explique el Concepto dinámico de salud en el proceso salud- enfermedad ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4. Explique usted en que consiste la FESP 4. Participación de los ciudadanos en salud. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5. Existen políticas y estrategias que implican la determinación social en su región? Señale dos ejemplos. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Recuerde enviar el cuestionario resuelto a nuestro portal web: www.capacitacionacis.org.pe Donde podrá enviar sus cuestionarios ingresando al aula virtual .

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