CAPACITACION DE DENGUE
YEINY PAHOLA FIGUEROA ROBLES ESTUDIANTE ENFERMERIA DECIMO SEMESTRE UNIVERSIDAD DE SANTANDER
EL DENGUE : es una enfermedad viral, que es transmitida —como la mayoría de algunas otras infecciones— por la picadura de un mosquito que estrictamente sea hematófago —que se alimenta de sangre— en el caso del dengue el mosquito es el Aedes aegypti hembra. virus
vector
TRANSMISIÓN • • • •
Hospedero: Ser humano Vector : Hembra Aedes Aegypti P. incubación : 3 a 5 días (3-14) P. transmisión: hembra se infecta 35 días de evolución y es infectante 7 a 10 días después.
huésped
COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLOGICO DE DENGUE EN COLOMBIA
COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLOGICO DE DENGUE EN CUCUTA
MUNICIPIOS DE PROCEDENCIA DE LOS CASOS DE DENGUE NOTIFICADOS AL SIVIGILA DE CÚCUTA, HASTA LA SEMANA 5 DEL 2015
El 75,69% de los casos reportados al SIVIGILA del Municipio de San José de Cúcuta son residentes en nuestra ciudad seguido de Los Patios con 10,20%
DISTRIBUCIÓN DE DENGUE POR GRUPO DE EDAD, HASTA LA SEMANA 5 DEL 2015
CLASIFICACIÓN FINAL DE LOS CASOS DE DENGUE HOSPITALIZADOS, HASTA LA SEMANA 5 DEL 2015 HOSPITALIZACION SIN SIGNOS DE ALARMA CON SIGNOS DE ALARMA TOTAL
TOTAL 18 89 107
% 11,04 96,74 41,96
Cúcuta 10 62 72
% 7,75 96,88 37,31
EN CÚCUTA, DE LOS CASOS DE DENGUE CLASIFICADOS COMO DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA EL 96,88% HAN SIDO HOSPITALIZADOS
El Dengue es una enfermedad sistémica y dinámica Tiene un amplio espectro de manifestaciones clínicas, que incluye formas severas y asintomáticas Después de la fase de incubación, la enfermedad tiene tres fases: – Febril – Crítica – Recuperación
DENGUE PROBABLE
Todo paciente que presente una enfermedad febril aguda de hasta siete días, de origen no aparente, acompañada de 2 o más de los siguientes síntomas: •Cefalea, dolor retrocular •Mialgias, artralgias •Postración •Exantema •Puede estar acompañado o no de hemorragias •Hemograma sugestivo de enfermedad viral •Antecedente de desplazamiento (hasta 15 días antes del inicio de síntomas) o que resida en un área endémica de dengue.
SIGNOS DE ALARMA 1. 2. 3. 4. 5.
Dolor abdominal intenso y continuo Vómitos persistentes Hipotensión postural /lipotimias Hepatomegalia dolorosa Hemorragias importantes: Melenas, hematemesis 6. Somnolencia o irritabilidad 7. Disminución de la diuresis 8. Disminución repentina de la temperatura hipotermia 9. Aumento del hematocrito Asociado a una caída abrupta de plaquetas 10. Acumulación de líquidos: ascitis, edema, derrame pleural.
DENGUE GRAVE Cumple con cualquiera de las manifestaciones 1. Extravasación severa de plasma: Que conduce a Síndrome de choque por dengue o acumulo de líquidos con dificultad respiratoria. 2. Hemorragias Severas: Paciente con enfermedad febril aguda, que presenta hemorragias severas con compromiso hemodinámico. 3. Daño grave de órganos: Paciente con enfermedad febril aguda y que presente signos clínicos o paraclínicos de daño severo de órganos como: miocarditis, encefalitis, hepatitis (transaminasas>1.000), colecistitis alitiásica, insuficiencia renal aguda y afección de otros órganos CASO CONFIRMADO pruebas serológica IgM dengue o pruebas virológicas como aislamiento viral o RT- PCR
CLASIFICACIÓN REVISADA DEL DENGUE DENGUE
Sin signos de alarma
± signos de alarma
Con signos de alarma
DENGUE GRAVE
1.Escape severo de fluidos 2.Hemorragia severa 3.Daño severo de órgano/s
SIGNOS DE CHOQUE 1. Hipotensión arterial 2. Presión arterial convergente (PA diferencial 3. Presión Arterial Media (PAM 4. Extremidades frías, cianosis 5. Pulso rápido y fino 6. Llenado capilar lento (>2 segundos)
Día 1
Temperatura
2
3
4
5
6
7
8
9
10
40
Manifestaciones clínicas (Potenciales)
Shock Deshidratación Sangrado
Reabsorción de fluidos
Daño de órgano(s)
Plaquetas Laboratorio
Hematocrito
Viremia Serología y Viremia Fase de la enfermedad:
Febril
Crítica
Recuperación
TODO PA C I E N T E INTERROGADO CON EPIDEMIOLÓGICO
FEBRIL DEBE SER PENSAMIENTO CLÍNICO Y
1. Tiene dengue? 2. ¿Tiene alguna comorbilidad o signos de alarma? (Embarazo, infección por VIH, Adulto mayor, etc) 3. ¿Está en choque? Tiene alguna otra complicación en órganos?
LAS RESPUESTAS A ESAS PREGUNTAS PERMITEN CLASIFICAR AL PACIENTE EN UNO DE TRES GRUPOS (A, B O C) Y DECIDIR CONDUCTAS
Grupo A: Tratamiento ambulatorio (sintomático e hidratación) con indicaciones, signos de alarma y control el primer día sin fiebre. Grupo B: Hospitalización para una estrecha observación y tratamiento médico.
Grupo C: Tratamiento intensivo urgente
Grupo A A se les debe hacer un seguimiento estricto, se debe realizar una valoración el día de la defervescencia (primer día sin fiebre) y posteriormente evaluación diaria hasta que pase el periodo crítico (48 horas después de la caída de la fiebre), donde se tiene que evaluar el recuento de plaquetas, hematocrito y aparición de signos de alarma. Anexo 2. (Ficha de seguimiento). • Reposo absoluto • Si presenta episodios de fiebre o dolor solo utilice acetaminofén. • Mantenga el consumo de alimentos y abundante liquido. • Elimine criaderos de zancudos
Grupo B: PACIENTES QUE DEBEN SER HOSPITALIZADOS PARA UNA ESTRECHA OBSERVACIÓN Y TRATAMIENTO MÉDICO
Signos de alarma petequias, vomito, diarrea, palidez sudoración, sangrados, dificultad para respirar, hinchazón en parpados MI,MS, convulsiones. Pacientes con enfermedades crónicas como: Hipertensión arterial, diabetes mellitus, asma, enfermedades hematológicas o renales crónicas, enfermedades del sistema cardiovascular, enfermedad acido péptica o enfermedad autoinmune. Niños menores de 5 años Pacientes embarazadas Pacientes mayores de 65 años Paciente con riesgo social (Pacientes que vivan solos, difícil acceso a un servicio de salud, pobreza extrema y otros).
GRUPO C: ¿QUIEN DEBE REMITIRSE A U.C.I.? DENGUE GRAVE
Extravasación de plasma y/o shock y/o dificultad respiratoria. Sangrado severo (considerado por el médico) Daño severo de órgano Sangrado severo Miocarditis, hepatitis, encefalitis
CRITERIOS DE EGRESO 1. Ausencia de fiebre por espacio de 24 – 48 horas 2. Mejoría del estado clínico (estado general, apetito, gasto urinario, estabilidad hemodinámica, no signos de dificultad respiratoria). 3. Aumento en el recuento plaquetario, usualmente precedido de aumento en los leucocitos. 4. Hematocrito estable aún sin líquidos endovenosos.
LA CONFIRMACIÓN DE DENGUE REQUIERE : mbi
1. Prueba de IgM positiva en una muestra única de suero obtenida en fase aguda tardía (después del 5 día). 2. Aislamiento viral en una muestra de suero obtenida en las primeras 72 horas del inicio del cuadro febril o en muestras de la autopsia. 3. Detección de secuencias genómicas víricas en autopsia, suero mediante (PCR), en los primeros siete días de iniciado el cuadro febril. 4. Detección del antígeno de virus en autopsia mediante prueba inmunohistoquímica o inmunofluorescencia, o en muestras séricas por ELISA 5. Confirmación por nexo epidemiológico
• Caso confirmado: Caso probable de dengue, dengue con signos de alarma dengue grave, confirmado por alguno de los criterios de laboratorio para el diagnóstico o nexo.
• Muerte por dengue:
Es la muerte de un paciente con diagnóstico de dengue grave confirmado por laboratorio y por histopatología
Se debe tener muestra de suero almacenada de todo paciente que pueda evolucionar a la muerte. Cuando el paciente fallece se debe hacer una necropsia clínica, por ser una muerte de un evento de interés en salud publica. Se deben tomar fragmentos de hígado, bazo, pulmón, ganglios y cerebro.
DECÁLOGO DEL DENGUE 1.
2. 3.
4.
Considerar al dengue dentro del abanico diagnósticos posibles No Uso de AINES Reconocimiento de SIGNOS DE ALARMA y GRUPOS DE RIESGO. Difusión de SIGNOS DE ALARMA a pacientes y acompañantes Reconocimiento de las fases clínicas de la enfermedad para NO DEVOLVER o DAR ALTA en fase crítica o defervescencia
5.
6. • • • •
Inicio precoz del tratamiento basado en clasificación A,B,C (hidratación IV con cristaloides, Acetaminofen, uso de toldillo) Monitoreo horario de: Presión Arterial diferencial Signos de choque (perfusión distal >2 Segundos, frialdad, cianosis, etc.) Temperatura, frecuencia cardiaca Signos de extravasación de plasma y dificultad respiratoria
7.
Monitoreo c/4 horas de: Gasto urninario 8. Monitoreo c/6 horas de: Hematocrito 9. Remisión precoz a II o III nivel basada en NUEVA CLASIFICACIÓN (no esperar a confirmación de diagnóstico paraclínicos IgM, aparición de sangrado o depleción plaquetaria). 10. Promover la reconsulta ante signos de alarma y el día de la DEFERVESCENCIA Se debe tomar una muestra para hematocrito antes de iniciar la reposición de líquidos por vía I.V, y posteriormente cada 6 horas.
PREVENCION
Para prevenir el dengue se deben evitar los depósitos de agua que sirven de criadero para los mosquitos con el fin de disminuir la reproducción de los mismos. Para esto se debe: Cambiar frecuentemente el agua de los bebederos de animales y de los floreros. Tapar los recipientes con agua, eliminar la basura acumulada en patios y áreas al aire libre, eliminar llantas o almacenamiento en sitios cerrados. Utilizar repelentes en las áreas del cuerpo que están descubiertas Usar ropa adecuada camisas de manga larga y pantalones largos Usar mosquiteros o toldillos en las camas, sobre todo cuando hay pacientes enfermos para evitar que infecten nuevos mosquitos o en los lugares donde duermen los niños.
Lavar y cepillar tanques y albercas Perforar las llantas ubicadas en los parques infantiles que pueden contener aguas estancadas en episodios de lluvia. Rellenar con tierra tanques sépticos en desuso, desagües y letrinas abandonadas. Recoger basuras y residuos sólidos en predios y lotes baldíos, mantener el patio limpio y participar en jornadas comunitarias de recolección de inservibles con actividades comunitarias e intersectoriales
Para recordar: eliminar las aguas estancadas en las llantas, recipientes de plรกstico, vidrio.
ď ś Tapar los recipientes en uso utilizados para almacenar el agua. ď ś Lavarlos los recipientes periĂłdicamente para evitar criaderos.
GRACIAS