Pharmacien de France n° 1243 by LAURENT SIMON

L’interview

« Le problème, c’est la confiance » Pascal Brière, Gemme

Le PHaRMaCIeN

w w w. l e p h a r m a c i e n . f r

L’herboristerie toujours vivace

Diagnostic de salon

Le sans contact passe à la caisse

DÉCRYPTAGE p. 26

ENQUÊTE p. 32

INVESTISSEMENT p. 44

DEFRANCE

No 1243 septembre-octobre 2012

Le PHaRMaCIeN DEFRANCE

Le PHaRMaCIeN

les pharmaciens seront primés sur objectifs par l’Assurance maladie. Que faut-il espérer de cette petite révolution à l’échelle des officines ? Mode d’emploi et perspectives.

DEFRANCE

L’Éditorial

Le PHaRMaCIeN DEFRANCE

Question d’équité

Philippe Gaertner

Président de la Fédération des syndicats pharmaceutiques de France

No 1243 I 55e année I 27/09/12 ISSN 0031-6938 I CPPAP : 0217 T 81323 www.lepharmacien.fr LE PHARMACIEN DE FRANCE 13, rue Ballu, 75311 Paris Cedex 09 Tél. : 01 42 81 15 96 Télécopie : 01 42 81 96 61 DIRECTEUR de la publication : Éric Garnier DIRECTEUR DE LA RÉDACTION : Jocelyne Wittevrongel RÉDACTEUR EN CHEF : Laurent Simon (lsimon@lepharmacien.fr) RÉDACTRICE EN CHEF ADJOINTE : Anne-Laure Mercier (almercier@lepharmacien.fr) RÉDACTRICE : Pauline Michel (pmichel@lepharmacien.fr) secrétaire de rédaction : Joséphine Volat (jvolat@lepharmacien.fr) Ont collaboré à ce numéro : Anaïs Bellan I Claire Grevot I Marie Léon I François Silvan créatioN et réalisation : Rampazzo & Associés www.rampazzo.com - blog.rampazzo.com correction : Francys Gramet IMPRESSION : Lescure Théol 27120 Douains ILLUSTRATIONS : Photos : Miguel Medina Dessins : Martin Vidberg DIRECTEUR commercial ET RESPONSABLE DE LA PUBLICITÉ : Christophe Bentz (cbentz@lepharmacien. fr). Tél. : 01 42 81 56 85 Fax. : 01 42 81 96 61

l ne se trouve plus un tains. Penser global, agir local, pour reprendre économiste suffisam- l’expression bien connue. Je m’explique : les ment audacieux pour baisses de prix que nous avons connu ces derprévoir la sortie de la nières années ont frappé aveuglément. L’impact crise que la France est des baisses de marges sur des officines de chiffre en train de connaître. d’affaires égal peut varier du simple au quaTrente milliards d’euros d’économies supplé- druple. Équité ne veut pas dire égalité et cermentaires à réaliser pour le gouvernement en taines officines ont été mises de côté dans cette cette seule année. Ceux qui avaient prédit que course à l’économie. Parmi elles, les plus petites, 2011 marquerait l’embellie en sont pour leur les plus fragiles… parfois les plus indispensables. frais… et 2012 prend la même tournure. Nous ne pouvions plus nous contenter de regarDevant ces zéros accumulés et ces efforts à venir, der ailleurs. La solution se résume en un mot : on défaille un instant… Avant de se reprendre. équité pour ce nouvel honoraire. Les outils que Aujourd’hui, tous les décideurs et chefs d’entreprise de France sont face au même dilemme : quelle décision prendre pour assurer l’ave- « La sauvegarde de tous nir ? Dans cette grande addition de ne passera pas par le sacrifice délocalisations, de licenciements économiques, la pharmacie a une de certains. » chance unique car elle a un plan. En signant la Convention pharmaceutique avec l’Assurance maladie, la sauvegarde la profession a à sa disposition vont nous perest entamée : les honoraires représenteront mettre de résoudre cette équation cruciale, mais 12,5 % de notre rémunération dès le 1er janvier nous ne le ferons qu’à une seule condition : notre prochain. En d’autres termes, 12,51% de notre action doit être soutenue par chacun d’entre revenu sera isolé des baisses de prix et des vous. La profession doit avancer : derrière les aléas des marchés ; cette proportion représen- chiffres, les pourcentages et les marges de ces tera 25 % en 2017, au terme de ce quinquennat tableaux que l’Assurance maladie et le ministère conventionnel. À un détail près : la sauvegarde compulsent à longueur de journée, il y a toujours de tous ne passera pas par le sacrifice de cer- des êtres humains.

ABONNEMENTS : Tél. : 01 42 81 15 96 L’abonnement d’un an France-Corse : 90 € TTC I Guyane : 89,08 € TTC Guadeloupe, Martinique, Réunion : 89,08 € Étranger : 154 € I Achat au numéro : 12 € TTC I Certificat d’inscription à la Commission paritaire de la presse : no 0212 T 81323 ORGANE D’INFORMATIONS SCIENTIFIQUES ET PROFESSIONNELLES PHARMACEUTIQUES Le Pharmacien de France est édité par la SARL « Le Pharmacien de France ». Siège : 13, rue Ballu, 75311 Paris Cedex 09. Durée 99 ans à compter de 1977 Capital : 93 000 euros I Cogérants : Éric Garnier I Jocelyne Wittevrongel I

Septembre-Octobre 2012 I No 1243 I 1

septembre-octobre 2012 Sommaire Actualité

10 15

Santé

L’INTERVIEW ascal Brière : P « Le problème, c’est la confiance » L’actu en bref Le kiosque

16 enjeux Per-for-mants !

ENQUÊTE Diagnostic de salon

34 Panorama 38 conseil L’intraitable VRS 39 fiche conseil La bronchiolite aiguë 42 International Dingue

20 dossiers de la fÉdÉ Une croissance sous perfusion 25 ANALYSE Touche pas à ma vignette

décryptage

Officine

44 investissement Le sans-contact passe à la caisse 46 analyse La compression se dédouble 48 En bref 50 Produits 56 SUBSTITUONS ! 58 BANC D’ESSAI Les brosses à dents pour enfants 60 Aperçu

62 64

CULTURE auto-moto

L’herboristerie toujours vivace Soixante-dix ans après sa disparition, le diplôme d’herboriste ressort des oubliettes avec une proposition de loi présentée à l’Assemblée nationale cet automne. En jeu : la formation nécessaire pour acquérir une connaissance adaptée

des plantes, le rôle et la place de l’herboriste au sein de l’officine ou en tant qu’indépendant et son champ d’action. En attendant, l’exercice de l’herboristerie demeure illégal en France, contrairement à ce qui se passe chez la plupart de nos voisins.

ABONNEZ-VOUS maintenant au Pharmacien de France. Rendez-vous sur www.lepharmacien.fr Ce numéro comporte un encart jeté de 8 pages « Congrès des pharmaciens » et un encart jeté de 16 pages « Medissimo » + un encart jeté « abonnement ». Septembre-Octobre 2012 I No 1243 I 3

Actualité En bref

Le PHaRMaCIeN DEFRANCE

ils l’ont dit « L’annonce de la hausse des cotisations est un signal douloureux dans une période où les trésoreries sont tendues. »

Dans une tribune publiée dans Le Monde, le psychiatre Patrick Lemoine déplore l’« amour de la France pour les médicaments ».

Michel Clerc, directeur général de la mutuelle Médicis, au sujet de la hausse annoncée des cotisations au régime social des indépendants (Le Figaro Éco).

INTERPRO ❙❙La kinésithérapie respiratoire des patients atteints de mucoviscidose est désormais prise en charge. Cette décision s’inscrit dans le cadre de la revalorisation des soins de masso-kinésithérapie et est cotée 21,50 euros. ❙❙L’Agence régionale de santé Nord-Pas-de-Calais expérimentera à partir du mois de novembre une « garde renforcée de médecins généralistes toutes les nuits dans certains territoires », à savoir ceux dans lesquels le nombre de personnes âgées ou de parents isolés est particulièrement élevé, notamment dans les secteurs situés à plus de 30 minutes d’un service d’urgences. ❙❙La date limite d’utilisation de la première connexion aux services en ligne de l’Assurance maladie (Ameli Pro) est reportée au 30 septembre pour les médecins désireux de toucher la rémunération conventionnelle liée à l’indicateur « téléservices ». Elle était initialement prévue pour le 31 mars, puis le 30 juin, mais l’Assurance maladie a pris du retard dans l’installation du logiciel ad hoc sur les postes de travail des médecins. ❙❙Les homéopathes ont obtenu de la Conférence des doyens de facultés de médecine l’engagement de créer un groupe de travail chargé d’étudier les conditions de l’introduction de l’homéopathie dans la formation médicale, annonce le Syndicat national des médecins homéopathes français qui espère un cursus de 200 heures de cours théoriques et 150 heures de travaux pratiques.

10 I No 1243 I Septembre-Octobre 2012

« Le gros problème de notre pays reste la “gentillesse” des médecins. […] Le toubib français répugne à dire non. »

« Les compléments d’honoraires ne cesseront d’augmenter tant qu’on ne revalorisera pas les tarifs de Sécurité sociale. » Frédéric Bizard, maître de conférences à Sciences-Po Paris, explique sur le site www.jolpress.com « pourquoi le gouvernement Ayrault se trompe ».

restructuration

Le réseau se fait cartographier Le nouvel observatoire de l’évolution du réseau utilise un outil cartographique ultrapointu.

révu par la Convention signée en avril, le nouvel observatoire de l’évolution du réseau officinal, qui réunit les syndicats et l’Assurance maladie, s’est réuni le 12 septembre. L’occasion pour l’Ordre des pharmaciens de leur présenter son outil de cartogra-

phie des officines, une des missions de l’observatoire. Les critères d’identification sont variés : du nombre d’employés au chiffre d’affaires de la pharmacie, en passant par l’âge et la situation des prescripteurs alentours. Comme le stipule la Convention, la méthodologie « d’optimisation du maillage officinal » – à définir au plus tard pour le 1er janvier 2013 – devra permettre « d’identifier les zones où le maillage pourrait être aménagé sans préjudice pour les

assurés [à savoir « les zones où la densité en officines ou le nombre de pharmacies par habitant sont élevés »] ainsi que les zones dans lesquelles le réseau officinal devrait être conforté ». In fine, l’observatoire devra proposer « des objectifs quantifiés d’évolution du réseau ». Les syndicats se sont engagés « à favoriser le regroupement […] par le biais de mesures financières incitatives ». Prochaine réunion le 18 octobre. ❙

substitution

accompagnement

Le mycophénolate mofétil a été exclu du dispositif tiers-payant contre génériques mi-septembre… En attendant que l’Agence nationale de sécurité du médicament émette des recommandations avec la Société française de transplantation (SFT). Elle l’a en réalité déjà fait : le 31 mai dernier, la SFT pointait deux risques : le premier, celui de « substitution sauvage […] dont les conséquences potentiellement graves, s’il y en a, devront être assumées par le pharmacien ». Le second, « celui de la substitution entre génériques ». La SFT recommandait du coup que les génériques soient prescrits sous leur « nom commercial » pour garantir la stabilité dans la délivrance et que toute substitution soit précédée d’un appel au prescripteur. ❙

La Commission nationale informatique et liberté (Cnil) a encore frappé. L’organisme a retoqué le programme d’accompagnement des diabétiques Sophia, mis en place par l’Assurance maladie et qui était sur le point de se généraliser (voir Le Pharmacien de France, no 240, p. 10) à tout le territoire. En cause : le fait que le traitement des données patients soit fait grâce à leur numéro de Sécurité sociale, chose impossible sans l’aval du Conseil d’état. Les services concernés ont assuré que « le déploiement interviendrait au quatrième trimestre 2012 », selon le Dr Jean-Jacques Fraslin, sur le site I-med.fr. Les dépenses liées au diabète représenteront 11,3 milliards d’euros par an en 2017, selon la Cnam-TS. ❙

Le cas Cellcept

Sophia retoquée

En bref Actualité

Le PHaRMaCIeN DEFRANCE

REPÈRES

+ 0,5 %

78 869 euros 190 657

+ 23,4 %

C’est la hausse en valeur de la consommation de médicaments en 2011, après + 1,3 % en 2010 et + 2 % en 2009. « Ce fort ralentissement résulte […] de modifications probables des comportements », explique la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques.

Les médecins généralistes libéraux ont réalisé 78 869 euros de bénéfices nets en 2011 selon les statistiques de l’Union nationale des associations de gestion agréées, publiées par Le Généraliste. Une progression de 6,7 % due en partie à la revalorisation du tarif de la consultation.

C’est la progression des demandes de délai de paiement enregistrée par l’Agence centrale des organismes de Sécurité sociale sur les six premiers mois de l’année. Selon Les Échos, l’Acoss, qui chapeaute les Urssaf, précise que « le phénomène touche aujourd’hui toutes les catégories d’entreprises, et plus seulement les TPE-PME ».

DMP ouverts au 28 août Le seuil des 300 000 dossiers médicaux personnels (DMP) annoncé par l’Agence des systèmes d’information partagés de santé pour fin 2012 est donc encore loin. Pour y parvenir, le rythme de création devra dépasser une moyenne hebdomadaire de 6 000 DMP…

L’IMAGE DUMOIS

Inutiles ? « Ont-ils seulement relu leur livre ? » : les débats lors de l’émission C dans l’air du 18 septembre accueillant Philippe Even, coauteur du désormais fameux Guide des 4 000 médicaments utiles, inutiles ou dangereux, furent à la hauteur de la polémique. L’auteur, mordant sur les médicaments en général, s’efforce de réhabiliter les génériques dans la seconde partie de l’émission.

laquestiondumois

« Votre grossiste secondaire facture-t-il des frais de livraison ? » Les frais de livraison facturés par des grossistes soulèvent la polémique. Si le problème ne concerne pas une majorité d’entre vous, puisque 75 % du panel interrogé déclare ne pas y être confronté, reste 8 % qui y sont confrontés « systématiquement » et 7 % à condition d’un montant de commande minimal auprès de leur grossiste secondaire. Les 6 % res-

tants se voient facturer uniquement sur de l’OTC ou de la para. On rappellera que les grossistes sont tenus de délivrer sans frais de livraison, comme l’a rappelé la ministre Marisol Touraine par une lettre aux grossistes, les produits faisant partie de leur dotation obligatoire, soit au minimum 90 % des spécialités disponibles sur le marché hexagonal.

8 %

Oui, systématiquement

4 %

Ne sait pas, ne se prononce pas

6 %

Oui, seulement sur certains produits (OTC, para, cosmétique…)

7 %

Non, à condition d’un montant de commande minimal

75 %

Non, jamais

Source : Étude réalisée du 10/09 au 13/09 par le département Gestion de Call Center de Celtipharm, sur un échantillon représentatif stratifié de 400 officines françaises sélectionnées dans sa base de données.

Septembre-Octobre 2012 I No 1243 I 11

Actualité Enjeux

Le PHaRMaCIeN DEFRANCE

Entretiens pharmaceutiques, génériques ou informatisation, les pharmaciens seront dorénavant primés sur objectifs par l’Assurance maladie. Que faut-il espérer de cette petite révolution à l’échelle des officines ? Mode d’emploi et perspectives.

par Laurent Simon

PER-FOR-MANTS ! euros

pour une pharmacie dite « rurale active », située dans une commune de petite taille.

Cette officine réalise des résultats équilibrés : 224 euros pour l’ésoméprazole, 235 euros pour le nebivolol, 137 euros pour la terbinafine…

4 062

euros

pour une pharmacie de « quartier périphérique retraité », située dans un pôle local.

Importante activité de substitution pour cette officine (68,8 % au total) qui connaît de très bons résultats en particulier sur l’ésoméprazole (2 366 euros, 85 % de substitution), qui constitue à elle seule la moitié de la prime.

Estimations obtenues par IMS-Pharmastat sur le second semestre 2012. Les taux de substitution par pharmacie s’entendent sur les 30 molécules suivies par l’Assurance maladie.

16 I No 1243 I Septembre-Octobre 2012

mier versement au premier trimestre 2013 pour les directeurs d’Agences régionales de santé l’année 2012 », se félicite Philippe Besset, préjusqu’aux médecins et, tout récemment, les sident de la commission Économie à la FSPF. pharmaciens, la performance fait de nombreux Le syndicat a calculé ce que rapporterait ce seul émules. Le principe est simple : une rémunéra- volet générique du paiement à la performance tion supplémentaire accordée aux professionnels pour des pharmacies types choisies parmi ses en échange d’un comportement vertueux ou adhérentes (voir encadrés p. 16, 17 et 18). Les d’une économie réalisée pour autres volets de ce P4P à la le compte du payeur. Pour les sauce officine sont également pharmaciens, qui ont entériné « Il n’y a pas rémunérateurs : l’intéressele paiement à la performance vraiment ment sur la télétransmission (P4P) dans leur dernière des feuilles de soin électroConvention pharmaceutique, de plafonds niques (FSE) (1 500 euros par le deal est simple. Prenons les aux primes an environ) ou la scannérisagénériques : pour 400 millions tion des ordonnances (418,60 euros). En effet, d’euros économisés à l’Assu- génériques. » rance maladie, cette dernière Philippe Besset, FSPF contrairement aux entretiens reverse 140 millions – 35 % de pharmaceutiques, qui débutela somme – aux professionnels. ront en janvier prochain pour Historiquement, ce sont les Contrats d’amélio- les patients traités par anticoagulants oraux ration des pratiques individuelles qui ont ouvert (ACO) et en juillet 2013 pour les asthmatiques, le bal en 2009, avec un succès immédiat malgré la performance sur les génériques commence le scepticisme des syndicats de médecins. Pour immédiatement et n’est pas limitée par le la première fois, l’Assurance maladie contrac- nombre de patients éligibles : 1 200 000 patients tualisait directement avec les professionnels de sous ACO et environ 550 000 patients asthmasanté, après des dizaines d’années de méfiance. tiques non contrôlés pourraient être suivis par les pharmacies. Dans l’hypothèse où toutes les Intéressement officines de France se lanceraient dans les Étendu aux pharmaciens en mars dernier, le « entretiens ACO », le revenu par officine serait système est ambitieux et permettra aux plus de 700 euros par an en moyenne et de 340 euros actifs de recevoir 6 000 à 9 000 euros de revenus pour l’asthme, selon des calculs de l’institut de supplémentaires par an, reversés par l’Assurance conseil Direct Research. Si seul un tiers des maladie chaque année (voir encadré p. 18, « La officines se lançait dans l’aventure, ces chiffres nouvelle rémunération de visu »). « Il n’y a pas seraient multipliés par trois… réellement de plafond, puisque les primes varient Principal volet du P4P version officine, les en fonction des volumes délivrés et des taux de génériques ont été l’objet de toutes les discussubstitution. Les pharmaciens recevront leur pre- sions – et de pas mal de polémiques – depuis

1 573

C’est décidément dans l’air du temps. Depuis

Enjeux Actualité

Le PHaRMaCIeN DEFRANCE

3 244 euros

pour une pharmacie de « centre-ville actif, dans une ville de taille intermédiaire ».

L’ésoméprazole (1 673 euros, 85,3 %) compte pour moitié dans la prime. Le reste est réparti plus équitablement entre de nombreuses molécules, y compris le mycophénolate (309 euros, 40 %).

1 715

euros

pour une pharmacie de « bourg » située dans une commune de petite taille.

Malgré des performances de substitution un peu en retrait (53,8 %), cette officine décroche tout de même une prime grâce à sa performance sur le tramadol (138 euros) ou l’ésoméprazole (963 euros).

le lancement de la mesure. Cette période de rodage passée, vous avez aujourd’hui en mains le détail de vos performances génériques, édité par votre caisse primaire d’assurance maladie. Reste à tirer le meilleur parti de la mesure ; les taux de progression seront calculés par rapport au taux atteint au second semestre 2011, où la substitution était en recul. Cette base de calcul sera conservée a minima jusqu’en 2014. En d’autres termes, le bonus de l’Assurance maladie sera assuré jusqu’à cette date, à condition bien sûr de ne pas reculer entretemps… Chose peu probable dans la mesure où la généralisation du tiers-payant contre génériques a affolé les compteurs de la substitution dans toute la France. Les principales sources de primes sur les génériques sont connues : atorvastatine, clopidogrel, ésoméprazole et, dans une moindre mesure, olanzapine, cette dernière étant plus difficile à substituer. À elles seules, ces quatre molécules représentent près de 160 millions d’euros d’économies potentielles pour l’Assurance maladie, donc 55 millions à redistribuer pour les officines (voir encadrés ci-contre et p. 18). L’officine est donc gagnante sur les deux tableaux : les courbes de progression sont importantes et le

niveau de départ est plutôt bas. Quid des objectifs ? « En 2012, l’objectif national de pénétration des génériques est fixé à 85 % sur la base du Répertoire de référence, avec des déclinaisons départementales. Ce taux national sera très probablement relevé à partir de 2013 pour tendre vers les 90 % à horizon 2015 », relève Direct Research dans son étude Les perspectives de la pharmacie d’officine à l’horizon 2017. Difficile de considérer que les génériques puissent dépasser ce niveau, faute de tuer alors le marché du princeps, selon Philippe Besset, qui estime tout objectif national supérieur à 85 % comme carrément « inenvisageable ». Même si certains pharmaciens bons substitueurs peuvent atteindre individuellement des taux très élevés. Et les médecins ? Ce n’est pas tout : les pharmaciens seront certainement aidés par les médecins dont le système de rémunération a lui aussi évolué. Plus complexe que celui de l’officine, le P4P des médecins est calculé en fonction de points, chaque point valant 7 euros. Performance maximale : 9 100 euros pour une patientèle de 800 âmes. Peu de praticiens atteindront évidemment ces scores, basés à la fois sur la modification d’habitudes de prescrip- III

2 551

euros

pour une autre pharmacie de « bourg » située dans une commune de petite taille.

L’ésoméprazole est en tête des montants versés (1 594 euros) pour cette bonne substitueuse (70 %). Le reste de la prime est constitué de molécules comme la rispéridone (107 euros, 96,2 %) ou le pantoprazole (100 euros, 89,4 %). de 15 à 54 ans ont opté pour une contraception orale, alors qu’elles ne sont que 25 % aux États-Unis, 33 % au RoyaumeUni et 24 % en Espagne. À l’échelle mondiale, la méthode contraceptive la plus choisie est le stérilet.

Septembre-Octobre 2012 I No 1243 I 17

Actualité Enjeux [Per-for-mants !]

1 251 euros

pour une pharmacie « rurbaine » en périphérie de métropoles régionales.

59 % de substitution pour cette officine, qui réalise comme ses consœurs de très bons résultats pour l’ésoméprazole (872 euros) et possède des gisements de primes importants (clopidogrel…).

1 195 euros

Le PHaRMaCIeN DEFRANCE

tion mais aussi de pratique professionnelle, Jean-Paul Hamon, président de la Fédération plus longues à mettre en place. L’élaboration médicale de France, dans une interview sur d’une synthèse annuelle par patient à partir du Atoute.org. De toutes les mesures prévues pour dossier informatisé est ainsi cotée 150 points, soit accompagner le générique, seule la campagne plus de 1 000 euros, à condition de la réaliser pour de sensibilisation des patients reste lettre morte. tous les patients dont le praticien En effet pharmaciens, médecins est le médecin traitant. Côté et Assurance maladie ont déjà ordonnance, les carabins jeté les bases d’un accord triparpeuvent être récompensés « Cela peut nuire tite pour relancer la substitution jusqu’à 2 800 euros par an pour à la confiance en se réunissant courant sepprescrire dans le Répertoire tembre : les principaux syndigénérique pour de nombreuses des patients. » cats de médecins et de classes thérapeutiques oné- Jean-Paul Hamon, FMF pharmaciens (CSMF/FSPF d’une reuses comme les antibiotiques, part et Uspo/MG France d’autre les statines, les IEC/sartans, les part) ont à plusieurs reprises ihnibiteurs de la pompe à protémoigné de leur motivation à tons, les antidépresseurs… Ils n’ont en revanche voir le paiement à la performance ou les entretiens pas d’incitation financière à prescrire en dénomi- pharmaceutiques réussir. Quid des patients ? Si nation commune internationale (DCI) pour le les professionnels s’entendent aujourd’hui, la crise moment. Plus de Répertoire égale plus de prin- de confiance envers le médicament n’est, elle, pas ceps substituables égale plus de génériques ? près de s’éteindre. x L’équation se tient, à condition qu’un grain de sable ne vienne pas se glisser dans ce joli mécanisme. Et ce grain de sable, ce sont les patients : notabene pour certains, « il est évident que cela peut nuire à Les pharmaciens disposeront bientôt la relation de confiance : le patient va imaginer que du relevé complet de leur performance l’on veut faire des économies sur son dos », rappelle générique sur la partie « Pro » du site Ameli.fr. III

La nouvelle rému de visu La rémunération de l’officine aborde une phase de transition. Tronc commun à chacune d’entre elles, les honoraires de dispensation représenteront 12,5 % de la rémunération sur les ordonnances d’ici à la fin de l’année, les 25 % seront atteints a priori en 2017. Le paiement à la performance constitue un supplément par rapport à ces honoraires.

Modalités de rémunération actuelles

pour une pharmacie de « quartier périphérique retraité ».

57,4 % de substitution pour cette officine qui réalise près de 626 euros sur l’ésoméprazole (67,1 %) et 116 euros sur le clopidogrel (57 %).

Marge dégressive lissée

Nouvelles formes de rémunération Honoraires de dispensation

Honoraires des missions « HPST »

Rémunération à la performance

Rémunération à l’ordonnance

Rémunération d’entretiens pharmaceutiques (suivi médication, suivi observance, prévention, dépistage)

« Bonus » en contrepartie de l’atteinte d’objectifs individualisés

Forfait à la boîte 0,53 €/boîte

Répartition prévue de la rémunération des pharmaciens d’officine sur le médicament remboursable à horizon 2017

50 %

18 I No 1243 I Septembre-Octobre 2012

25 %

À ces actes pharmaceutiques devront correspondre des référentiels, ainsi qu’une nomenclature d’actes et une grille tarifaire.

Testez la différence !

Le PHaRMaCIeN

DE FRANCE

Les insolites de la rech erche

International Santé

Du Danemark au Japon, du Canada à Israël, aperçu des découvertes scientiﬁ très partial ques du mois. Fanny

Rey

DANEMARK

Quand le sperme trinque

CANADA FRANCE

À fond les antioxydants

N’en déplaise aux adeptes du thé vert, la concentration en antioxydants – l’épigallocatéchine, notamment – ne serait pas suffisante pour bienfaits sur la santé. Tel produire des constat qu’ont dressé desest le cruel de l’université Laval. Du scientifiques au point un procédé pourcoup, ils ont mis fabriquer une boisson au thé vert vraiment riche en antioxydants, obtenue procédé d’extraction et grâce à un de conservation optimales des catéchines. breveté, leur a permis de Ce procédé, produire une boisson au thé vert contenant quatre fois plus d’épigallocatéchine que la boisson commerciale la plus concentrée en antioxydant.

Au bout du souffle

Le premier cri tiendrait à Des scientifiques françaisun gène spécifique ! ont isolé chez la souris un gène qui lui permet de respirer à la naissance : le Tshz3. Les souris mutantes qui en étaient dépourvues mouraient en quelques minutes. Parue dans le Journal of Neuroscience, cette découverte constitue la recherche fondamentale…une avancée pour et pour l’homme, qui dispose également de ce gène. À long terme, un dépistage anténatal pourrait être envisagé dans certaines Une piste à creuser dans familles à risque. subite du nourrisson, par le cadre de la mort exemple.

Boire pendant la grossesse, sympa pour l’enfant à naître.décidément, c’est pas Au-delà des effets délétères immédiats de hebdomadaire de plus del’alcool, la consommation 4,5 boissons alcoolisées une femme enceinte altérerait par la qualité future du sperme. Mesurée vingt ans en spermatozoïdes serait plus tard, la concentration d’hommes n’ayant pas étéd’un tiers inférieure à celle exposés à cette quantité d’alcool in utero. Une injustice de plus pour les femmes, les chercheurs danois de l’université d’Aarhus n’ayant pas établi consommation alcoolique de lien entre la du père et l’état du sperme de son enfant.

Santé International

JAPON L’union fait la force

ISRAËL

Boosteur de chimios

Crevettes sous influence

Les crevettes aussi peuvent perdre la tête : en se dirigeant vers la lumière mettant à la portée de leurs au lieu de fuir ou en se prédateurs, par exemple. L’explication ? Un abus d’antidépresseurs, comme vient de le démontrer un biologiste de l’université de Portsmouth, dans Aquatic Toxicology. Selon lui, le comportement des crevettes et de certaines autres espèces marines serait affecté par la fluoxétine. Une fois excrété par l’organisme, cet antidépresseur se retrouve, via les égouts, dans les estuaires des rivières ou sur les côtes… se concentrent les crevettes. précisément là où l’équilibre de l’écosystème De quoi bouleverser marin.

ÉTATS-UNIS

Démence à retardement

Mots croisés, puzzles, sudokus… stimulation mentale seraient Les exercices de loin d’avoir les effets escomptés, à long terme. Neurology indique que si Une étude parue dans le déclin des facultés mentales se trouve ralenti dans un premier temps, la démence s’en trouve accélérée sur le tard. Explication : une fois diagnostiqués les sujets plus actifs mentalement déments, subiront davantage de modifications neuronales dues à la démence comparés à ceux ayant une activité modérée. En conséquence, plus tendance à décliner les premiers auront une fois la démence déclarée. Il va falloir choisir.

Une équipe de chercheurs Weizmann a découvert de l’Institut que les dérivés des isoflavones, notamment le soja et le trèfle violet, pouvaient être utilisés pour mieux cibler les anticancéreux, pour les tumeurs exprimant des récepteurs œstrogènes. Une propriété être utilisée pour délivrer qui pourrait des médicaments cytotoxiques dans les cellules malignes, directement augmentant ainsi leur potentiel cytotoxique et réduisant la toxicité sur les tissus sains. Autre faculté à exploiter : le transport de matériel de contraste vers les cellules cancéreuses, afin d’assurer partiellement la surveillance de la maladie par IRM.

ROYAUME-UNI

Des protéines de poids

Le lien entre consommation excessive de viande et risque de développer un cancer côlon ? On connaissait. du Voilà qu’une enquête britannique publiée dans l’American Journal of Clinical Nutrition indique que la consommation quotidienne de viande « induirait une prise de poids à long terme ». Selon son auteur, épidémiologiste à l’Imperial College de Londres, « une augmentation de la consommation de viande 250 grammes par jour est de associée à une prise de poids ans ». En la matière, hommesde 2 kilos de plus sur cinq et femmes seraient logés à la même enseigne, quel que soit leur tour de taille. Too bad.

Le mariage – ou du moins maritale – serait bon pour la vie Voilà un siècle et demi que la santé. chercheurs nous assènent des vérité. Certaines études cette viennent encore appuyerrécentes cette thèse, telle cette étude japonaise dans le BMC Public Health, parue qui indique ainsi que « la condition de célibataire est associée à mortalité plus élevé que un risque de condition maritale, tant ne l’est la pour les hommes que pour les femmes ». Mais attention, une étude américaine sur ce thème a prouvé que le divorce avait des effets négatifs que même un remariage ne permettait pas de compenser. Ça fait réfléchir.

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Officine Analyse

Le PHaRMaCIeN DEFRANCE

La compression se dédouble Crise et médicalisation : le cœur du marché de la compression balance entre offre bas de gamme et classe 3 innovante.

Low cost vs high-tech Deux phénomènes sont à l’œuvre et conduisent à une bipolarisation du marché. Le rapport de la Haute Autorité de santé (HAS) de septembre 2010 sur les dispositifs de compression médicale incite à la médicalisation via le déremboursement de la classe 1 et la préconisation du renforcement de l’utilisation de la classe 3. La HAS estime en effet ces produits sousutilisés : « environ 20 % des porteurs de produits de compression présentent des pathologies correspondant au port de classe 3 », alors qu’elle ne pesait en 2011 que 2,7 % du marché en valeur à l’officine, analyse Eurostaf. S’y ajoutent les a priori des patients et les réelles difficultés d’enfilage. Les fabricants se sont donc mis à innover et élargir leurs gammes de classe 3, leur faisant « bénéficier des avancées esthétiques et techniques de la classe 2 : Innothéra, Radiante et Sigvaris ont lancé

n pensait avoir tout dit du marché de la compression mais il évolue encore. Une récente étude du cabinet Eurostaf * livre ainsi sa vision du marché à l’horizon 2015.

« Marché quasi-vierge », la classe 3 connaît une croissance dynamique (+ 16 % en 2011), souligne Eurostaf. Pendant ce temps, « si elles ne sont pas destinées à dominer le marché », les offres à bas prix se développent.

des versions classe 3 de leurs best-sellers classe 2 ». En parallèle, crise oblige, « le marché voit depuis peu émerger des offres entrée de gamme dont les prix sont alignés sur les tarifs de remboursement de la LPPR. Aussi bien à l’initiative d’acteurs historiques que de nouveaux entrants, essentiellement DJO et Marque Verte (Welcoop) ». Les spécialistes de la grande distribution que sont Dim, Well ou Kindy s’y mettent aussi, déclarant ouverte la « guerre des prix ». Et

« certains grossistes-répartiteurs déjà présents sur le marché de l’orthèse sportive, cervicale et lombaire – Alliance Santé (Alvita), Népenthès (Nep’Orthopédie) ou OCP (Green Ortho) – pourraient être attirés par le marché de la contention avec des gammes courtes ». Entre low cost et high-tech, le marché se segmente donc nettement. ❙ Anne-Laure Mercier * « Le marché français des produits de contention et compression veineuse (chaussettes, bas, collants) », Eurostaf (www.eurostaf.fr).

La fin de l’hyperconcentration ? Thuasne Innothéra

10,8 %

Radiante

19,3 %

Sigvaris

47,5 %

Source : Ospharm, CAM à fin septembre 2011 (étude Eurostaf)

46 I No 1243 I Septembre-Octobre 2012

Gibaud

10,2 % 4,8 %

Autre

7,4 %

Le marché français de la compression veineuse est encore très concentré, Sigvaris en étant le leader incontesté, décrit Eurostaf. Il représente en effet 47,5 % des ventes en valeur à l’officine. Mais le cabinet d’études s’interroge sur « la fin de l’hyperconcentration du marché », du fait justement de l’arrivée de nouveaux fabricants. Innovation et politique tarifaire seront les défis à relever « sur un marché de plus en plus disputé » et « dans un contexte économique dégradé ». D’ailleurs « très agressifs » commercialement parlant, les nouveaux entrants, qui « s’appuient sur leur notoriété, un savoir-faire technique et une maîtrise des réseaux de distribution », viennent bousculer les marques historiques.

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2012

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(1). ÉLECTION dévoilé hier, ❙❙06/04/12 programme Dans son de la République et nt mandat le préside à un second e 13 Md€ candidat annonc nce Nicolas Sarkozy la dans l’assura après-midi d’économies 2013 et 2016, dont mercredi maladie entre volumes de ont signé les prix profession 1,5 Md€ sur la Md€ sur le de 4 de et produits syndicats pharmaceutique. médicaments ments, des Les trois des médica actes. « L’effort portera convention », nouvelle santé et des les médicaments sur en priorité précise-t-il. (2). ION ÉLECT Nicolas ❙❙06/04/12 programme, ent Dans son e égalem annonc de s Sarkoy de 750 maison la création ciplinaires lutter contre santé pluridis pour supplémentaires ux. médica les déserts ROS. PHOSPHONEU FSPF et ra ❙❙02/04/12 l’UNPF, la oires Boucha vement de DR Les laborat que ts respecti maladie. informent nd, présiden r de l’Assurance buvable Recordati Bonnefo horaires , solution et Gilles em, directeu . Ainsi, les Gaertner Phosphoneurosde nouveau van Roekegh et , Philippe , est Frédéric es modifications plus de 21 h à 7 h côtés de Michel Caillaud en gouttes 4 avril aux tion quelqu depuis lundi. s’étendent l’USPO, le et de 8 h à disponible nouvelle conven, ins- de garde ne 20 h à 8 h l IERS. est fait ! La h mais de e au Journa 12 INFIRM dispositifs ue est signée de 7 h à 21 ❙❙30/03/ sera publié se substiée des pharmaceutiq du 4 avril 2012 qu’elle actualis rs sont Dès ntion La liste date la 20 h. que les infirmie au crivant la nouvelle conve les syndicats se médicaux sion. Après e a paru officiel, la à prescrir de s de la profes ts 2006. Mais autorisés la FSPF Certains sets à celle de ion des avenan dans les annale e des membres de Journal officiel. adhésifs semià la rédact mardi tuera films sets pour soins, les décision unanim re*, ce fut au tour son sont déjà attelés s stériles, les e derniè Mercier perméables collecteurs de matière de réunir l’une il ad hoc. ❙ la semain Anne-Laure ent partie. plaies et les conse et de l’UNPF font notamm de l’USPO l’autre son fécales en

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