ANA GARCÍA GONZÁLEZ AINOA GONZÁLEZ MARTÍNEZ LAURA LORENTE SANCHEZ LETICIA MARTÍN LÓPEZ BLANCA VÉLEZ SANTIAGO
RA A P S E R AD P S O L A ES E N D O L I C O R A T T CON L ORIEN E R A L OL ES DESARR R E T N Í F ES so el pa one ático p u s res tom a. e u t a n í o esf l ad flej e o e r d r t l o n ntro amient ria y co n el o c l E ños gra port volunta a o l m s o s e tr a ño nc de u conduct de los ni os y los co años. d a n a un mayoría entre los ia los ci con c n o a e La c n h a ne ey diur cturno c m l o r o d e r cont ntrol no niños p ntre los o os le y el c 2% de l casiona ier u q l n o a U cu cia da d e n e e i u s n q i n nt alar sión o a res. ñ inco e años. e s ten nt e nte rc í a f a o t s t c r e a z c po du de Es im que pro control ión ferir el c a u t si ter n i e pued
ACER H N E UE D RES P D É A U M Q ES Y R D I ÑO A N P L S A O L UDA R Y A A PAR • •Tener claro los hábitos que queremos conseguir. • Acompañar siempre a los niños en estas actividades. Evitar ciertas frases (meón, tu hermana aprendió antes…) • Cada niño tiene su propio ritmo. • Anotar las horas el que el niño va al baño. • Quitarle el pañal y ponerle el orinal media hora antes de la que hemos anotado en períodos no superiores a dos horas. No volver a ponerle el pañal aunque tengamos que estar cambiándole continuamente • Los padre deben ir paso a paso, tienen que ser pacientes y tener sentido del humor.
QUÉ O CURR E CON UN DIFIC ULTAD NIÑO CON ES…
e tener d e u p o ñ • El ni s de problema aje. aprendiz s para a m e l b o r •P zar el i l i t u y r aprende lenguaje. para d • Dificulta u na e d e s r a t adap otra. a n ó i c a u sit os de t i b á h r i r • Adqui antener m o a z e i limp secos. o. Ambas n
L O EN E D R A T E S DE R ERES T N Í F S CAUSA E OL DE CONTR
• Demo ra neuroló en el desarroll gi o • Una f co. orma d e ex estados de tens plicar i ón y angusti a. • Exces o de cas tigo en enseña la nza del control esfínter de es. • Pued e prese ntar infeccio nes, pre se por si muscul a r , o i n ón hib los refle jos, por ición de es preferib l e c r ea r o es un ambien te agra dable p desarro ara el llo de e stos há bitos.
ALGUNAS CONSIDERACIONES
vios. e r p s o t n ) e i … o m i d c a o j n o o m •C io, c u s ( . ) e o v l a e l s c r s á c a i r l (exp . • Palab s i p l e s ué e q r s. e e r d o n y e t a m • En s lo n e c a h o l • Ver como ina. ño) t a u b r e a d n u o t r r cia • Establece nimarles a ir al cua n a t r o p m i dar . (a r n a ó i t i c v a e t i c y n •I gias o l e ( . s a s n • Recompe . ) s a r e l l ) a s m so re a los fraca evitar vaqueros y c nazarle o l. ( i c ame á , f a a s i p r o p •R r e ten : s o le r m e e n b o e p d y a lico b ú • Nunc p n e e l izar l u c i d i r , e l s. reñir a i r a t n u l o s inv e d a t l u c i f i d
CONTROL DE ESFÍNTERES Es preferible comenzar asentarle en el orinal después de cada comida, más o menos unos 20 minutos después, el tiempo que se necesitará se sabrá a través del ensayo y el error. Se debe aprovechar el momento en el que los padres, hermanos mayores, primos están defecando para que lo vea como algo natural. Se debe encontrar el momento en el que el niño esté deponiendo para conseguir que lo haga en el W.C o el orinal, esto llevara tiempo sobretodo en las primeras ocasiones y hay que tener paciencia. Al principio sobretodo se le debe premiar con palabras cariñosas, abrazos, besos… Luego solamente con los éxitos. Peor nunca hay que enfadarse y reñirle porque se produzcan fallos. Conseguir buenos resultados varia entre los niños
CONTROL DIURNO Retirar el pañal durante el día
Poner al niño en el orinal cada 2 horas los 15 primeros días, mientras se le dice que va a hacer pis y que el lo diga Cada vez que haga pis, reforzarle con algo que le guste Si ya controla pasados 15 días ponerle cada 2 horas y media y continuar reforzándole Si continúa igual pasados 15 días ponerle cada 3 horas y se le reforzará cada dos veces que haga pis en el orinal Pasados otros 15 días de controlar y pedirlo se le reforzará sólo al final del día. Después se le retirará el refuerzo, ya no lo necesita
CONTROL NOCTURNO Una vez conseguido el control diurno le retiraremos el pañal por la noche Siempre deben hacer pis por la noche antes de ir a dormir Es posible que los primeros días no aguante seco toda la noche, por eso le levantaremos a media noche para que haga pis conscientemente en el WC, en caso de que ya esté mojado al día siguiente le levantaremos antes Para ayudar a controlar el pis durante más tiempo, es conveniente jugar durante el día a soltar y retener el pis varias veces cada vez que vaya al WC
¿Cómo puedo empezar a atajar este problema? 1.Paciencia 2. Sentido del humor - No intentar hacer una batalla con el control de esfínteres de su hijo, pues probablemente no ganará nada y las cosas pueden empeorar - Para atajar cualquier problema con el control de esfínteres, deberá ir paso a paso - Aceptar el hecho de que las cosas van a tomar más tiempo que con niños sin autismo o sin dificultades de aprendizaje -La mayoría de los padres de niños autistas han pasado por alguno de los problemas por los que van a pasar - Si encuentra imposible resolver el problema, puede pedir ayuda a varias personas: el pediatra, un psicólogo clínico infantil o asociaciones autistas locales. Puede encontrar allí a otros padres con ideas que les hayan funcionado y que puedan ayudarle. También puede pedir ayuda a la escuela de su hijo. Si su hijo va a una escuela especial para niños con problemas de aprendizaje, el personal tiene gran experiencia en enseñarles tareas de higiene. Puede hablar con ellos sobre cosas que hacen en la escuela e intentarlas en casa también. Esto puede ser efectivo porque se trabaja en el problema de una forma consistente
Algunos consejos útiles… Establecer rutinas Llevarle al wc cada un tiempo determinado. Descubrir señales Signos no verbales y ante esto llevar al niño y animarle a sentarse en el wc. La incitación No reconocen las señales de su cuerpo y necesitan ser incitados antes de ir al baño No alentar rituales. No fomentar los rituales ya que si lo hace podrán a ser más difíciles a largo plazo Recompensas. Los elogios serán lo mas efectivo, permitirles hacer alguna actividad o darles algo que les gusta para comer.
Ayudas especiales para problemas difíciles 1. Alarmas Se puede poner un cojín especial bajo las sábanas o en los pantalones del niño. Si el niño empieza a mojar el cojín, se activa un zumbador o campanita. Los niños que mojan su cama normalmente se despiertan con esto y parecen retenerse automáticamente, dejando de mojar. Estas alarmas las suministran los médicos de clínicas especializadas en problemas de higiene o psicólogos que explican cómo se deben utilizar. 2. Cobertor del colchón Si mojar la cama es un gran problema, existen cobertores especiales para proteger el colchón, disponibles en clínicas especializadas. Tanto las clínicas como el visitador sanitario pueden proporcionarle otras "ayudas para la incontinencia“. 3. Trajes nocturnos Algunos niños tienen problemas con el control de esfínteres, sobre todo cuando desparraman las heces. Pueden hacerlo particularmente de noche. Si éste es el caso, existen trajes nocturnos que les impiden hacerlo, a la vez que les impiden dañarse arañándose. 4. Medicación A veces la medicación puede ayudar si su niño sufre de estreñimiento o se moja de noche y/o de día. Su pediatra o médico general le informará sobre este tema.
NIÑOS CON AUTISMO A menudo tienen dificultades de aprendizaje, les puede costar más tiempo adquirir las habilidades básicas para ir al baño de modo independiente. Puede llevar un año o más que los niños autistas consigan mantenerse secos y dos años o más el que se limpien. lemas b o r p n e n e i t También ar e l z i l i t u y r e d n para apre sean o n e u q e d e u lenguaje. P ir que c e d e d s e c a p ca con o ñ a b l a r i n necesita eb e d e s e u q í s a , palabras p ar a s o n g i s s o r t o atender a saberlo.
Pueden encontrar difícil el adaptarse de una situación a otra. Podría ocurrir que en casa vayan al baño, pero necesiten pañales en la guardería o escuela. Pueden adquirir hábitos de limpieza, o mantenerse secos, pero no ambas cosas a la vez. Algunos niños autistas orinarán sin problemas en el baño, pero rehusarán sentarse para defecar. Pueden sentirse preocupados por salpicarse con el agua.
Pueden desarrollar patrones difíciles de comportamiento al ir al baño, tales como desparramar heces por las paredes del baño, en algún otro lugar o sobre sí mismos. Puede que hagan pipí o caca en otras partes, además de hacerlo en el baño. Puede que se nieguen a limpiarse después de hacer caca, porque se alteran con la idea de ensuciarse en general. Algunas veces se auto-dañan tirando o hurgándose los genitales
ENTRENAMIENTO EN CONTROL DE ESFÍNTERES CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL. ra e n a em d r l i o u r t g e n s l co e Con a d n a u u c s e e d a es r l e e t n n í f e s te n de e a t r po ía m i m o o t n i h to u A e de d a a e m r á gra o r a. p n a n r u p en em T n ó i Atenc
-NO DEBEMOS ESPERAR A QUE EL NIÑO/A CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL MUESTRE SEÑALES INEQUÍVOCAS DE QUE ESTÁ PREPARADO PARA INICIAR ESTE CONTROL, SINO QUE SERÁN LOS ADULTOS (PADRES, PROFESIONALES, ETC.) QUIENES TENGAN LA OBLIGACIÓN DE EMPUJAR EL HECHO DE INTENTAR LA ADQUISICIÓN DEL CONTROL DE ESFÍNTERES A UNA EDAD CONSIDERADA “NORMAL”. -CUANDO EL PROFESIONAL ESTIMA QUE EL NIÑO/A ESTÁ PREPARADO PARA EMPEZAR EL ENTRENAMIENTO EN SÍ SE PLANTEA DE LA SIGUIENTE MANERA:
Se mantienen una serie de reuniones con los padres para explicar cómo se ha de realizar el entrenamiento para hacer entender dos aspectos que consideramos muy importante. Se tiene en cuenta si el niño/a está asistiendo a guardería o CASE en cuyo caso se mantienen reuniones con dicho centro con el objetivo de coordinar las actuaciones oportunas.
Se realiza una reunión de grupo, dentro del programa de atención temprana se mantienen reuniones de autoayuda en grupo. Una de las reuniones al año va dedicada al entrenamiento en el control de esfínteres, y en estas reuniones, aportan sus opiniones sobre el tema fortaleciendo actitudes positivas y apoyándose
EL PROGRAMA ESTÁ DIVIDIDO EN VARIAS FASES 1. Fase de acercamiento Antes de comenzar el entrenamiento es aconsejable ir preparando al niño/a para ello. Es conveniente que vea como algo natural hacer pipí y caca, para ello necesita modelos a los que imitar. Tiene que observar y repetir lo que hace el modelo, o sea, sentarse en la taza, o mientras el modelo está sentado en el váter el niño se sienta en el orinal. Si el modelo es otro niño es necesario que esté otro adulto presente con el fin de evitar situaciones que le provoquen miedo, como por ejemplo que el niño quiera bromear y haga como que se lo trague el váter.
2. Fase de observación-entrenamiento En un primer momento lo que se va a entrenar es sólo el control diurno, por lo que durante la siesta y por la noche, el niño/a seguirá utilizando pañales. En segundo lugar es necesario conocer la frecuencia, y el intervalo de tiempo entre una micción/defecación y la siguiente. Estos factores nos ayudan a determinar qué tiempo es capaz de estar sin ir al servicio, y observar si existe un patrón de conducta asociado a un momento del día Evidentemente, si no tiene pañal se lo va a hacer encima, es una situación normal, por lo que hay que explicarle la conducta correcta, es decir, que el pipí o la caca se hace en el váter, donde le llevaremos para que termine de hacer pipí, y allí será donde se le cambie. Ante esta situación le haremos ver, con un gesto de desagrado que no está bien lo que ha hecho, pero SIN REGAÑARLE.
3. Fase de entrenamiento En esta fase el niño/a sigue sin pañal durante todo el día, con excepción de cuando duerme. Para facilitar la postura de hacer pipí cuando lo pongamos en el váter, podemos utilizar recursos como un taco de madera para que el niño haga pipí de pie (como su papá), y sentarlo sólo para hacer caca (con su adaptador, si es necesario), también podemos abrir el grifo del agua en esta ocasión para que sienta ganas de hacer pipí. Si en vez de utilizar el váter usamos el orinal, éste permanecerá en el cuarto de baño, puesto que el niño/a ha de aprender a que el pipí y la caca se hacen allí En el caso de que en una de las veces que le pongamos consiga hacer pipí o caca, se le hará observarlo para que vea que su esfuerzo tiene recompensa, y el adulto debe reforzarle verbalmente lo que ha hecho, hay que premiarlo y festejar mucho esta situación Si el niño/a duerme siesta, todavía hay que ponerle el pañal, si se observa que no lo moja, será el momento de quitárselo. Si lo moja, todavía no está preparado para quitárselo. Después de un tiempo prudencial de control de esfínteres durante el día, que habrá que establecer con el profesional que lleva los registros, también se va a ir observando por la noche, es decir, si pensamos en que hay que empezar con el control de esfínteres por la noche habrá que establecer en primer lugar una rutina adecuada para acostarse y levantarse, con un horario fijo y determinado, además, en cuanto se levante habrá que quitarles pañal, y ponerlo ha hacer pipí, también se podría mirar si se ha hecho pipí o no por la noche y la cantidad.
CUENTA Tener claro que la mayoría de los niños con discapacidad intelectual consiguen el control de esfínteres un poco más tarde, por lo que no hay que exteriorizar preocupación, impacientarse, irritarse o agobiarse, ya que necesitan un ambiente relajado en el que poder practicar todo el proceso que hemos visto. Hay que respetar su ritmo pero sin más pausas de las que se imponga su propio desarrollo evolutivo. En todo este proceso no se debe caer en ponerle etiquetas: “eres un bebé”, etc. que podría hacer que la atención se dirija hacia aspectos negativos que para nada son necesarios Por encima de todo si se ha tomado la determinación de controlar los esfínteres no se debe volver a ponerle el pañal durante el día, debemos ser coherentes con lo que le estamos explicando al niño/a, aunque vayamos en coche, etc.