Juan Carlos García Huayama
LA RESPONSABILIDAD CIVIL MÉDICA EN EL PERÚ ASPECTOS BÁSICOS
LA RESPONSABILIDAD CIVIL MÉDICA EN EL PERÚ ASPECTOS BÁSICOS Impreso en Perú
Printed in Peru
Primera edición, abril 2016.
© Juan Carlos García Huayama ©
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Tiraje: 500 ejemplares.
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2016-04418 ISBN: 978-612-47029-6-9
Impreso en: Talleres Gráficos de la Editorial Lex & Iuris Jr. Miguel Aljovín 203, Lima – Lima.
Abril 2016
ÍNDICE GENERAL Prólogo...................................................................................................................... 15 Introducción............................................................................................................. 27 Capítulo Primero EVOLUCIÓN HISTÓRICA 1.1 Mesopotamia.................................................................................................... 33 1.2 Egipto............................................................................................................... 35 1.3 Grecia................................................................................................................ 36 1.4 Roma................................................................................................................. 37 1.5 Edad Media....................................................................................................... 39 1.6 Francia.............................................................................................................. 40 1.7 América Latina................................................................................................. 41 1.8 Perú prehispánico............................................................................................ 42 Capítulo Segundo PANORAMA ACTUAL DE LA RESPONSABILIDAD CIVIL MÉDICA 2.1 Incremento de demandas contra médicos y establecimientos de salud........ 49 a) Se ha extinguido la visión casi mítica que se tenía del médico:.......... 51 b) Desapareció la inmunidad que se otorgaba al facultativo producto de concebir a la Medicina como ciencia-arte:....................................... 52 GRUPO EDITORIAL
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La responsabilidad civil médica en el Perú / Juan Carlos García Huayama c) d) e)
Modificación sustancial de la relación médico-paciente:..................... 53 Mayor tendencia a cuestionar los servicios profesionales:.................. 56 Deficiente situación en la que se encuentran los centros médicos públicos.................................................................................... 59 f) Otras causas........................................................................................... 61 2.2 Efectos negativos y positivos del incremento de demandas por responsabilidad civil médica............................................................................ 62 Capítulo Tercero LA RESPONSABILIDAD CIVIL MÉDICA EN EL PERÚ: ASPECTOS BÁSICOS 3.1 Naturaleza jurídica de la responsabilidad civil médica.................................. 69 3.1.1 Algunos supuestos de responsabilidad civil médica de naturaleza extracontractual.................................................................. 73 3.1.2 La oscilante jurisprudencia sobre responsabilidad civil médica en el Perú................................................................................................ 76 3.2 El contrato médico........................................................................................... 86 3.2.1 Naturaleza jurídica................................................................................ 86 a) Mandato................................................................................................. 86 b) Locación de servicios............................................................................. 89 c) Contrato de obra.................................................................................... 90 d) Contrato atípico..................................................................................... 92 e) Contrato Multiforme............................................................................. 92 3.2.2 Caracteres del contrato médico.............................................................. 95 a) Es intuito personae.................................................................................. 97 b) Con prestaciones recíprocas.................................................................. 98 c) Tiene libertad de forma......................................................................... 99 d) Es de tracto sucesivo.............................................................................. 100 e) Usualmente existe asimetría de información...................................... 100 f) Es un contrato principal........................................................................ 101 g) Conmutativo.......................................................................................... 102 3.3 ¿Responsabilidad objetiva o subjetiva?.......................................................... 102 3.3.1 Obligaciones de medios y de resultados............................................... 102 3.3.2 Algunos parámetros útiles para distinguir entre obligaciones de medios y obligaciones de resultados................................................ 109
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Índice General
3.4
3.5 3.6 3.7 3.8
a) La ausencia de gravedad del caso a tratar:........................................... 109 b) La implícita voluntad de las partes:...................................................... 110 c) La presencia del riesgo o álea que conlleva la actuación médica:........ 111 3.3.3 Factor de atribución aplicable según se trate de obligaciones de medios o de resultado....................................................................... 113 Responsabilidad civil de los establecimientos médicos................................. 115 3.4.1 Responsabilidad indirecta o refleja de los establecimientos de salud... 116 3.4.2 Responsabilidad directa de los establecimientos de salud.................. 123 3.4.3 Responsabilidad civil indirecta de los centros de salud públicos........ 126 Responsabilidad civil del equipo médico........................................................ 129 Responsabilidad colectiva................................................................................ 133 El artículo 1762 del código civil: limitación de la responsabilidad profesional........................................................................................................ 134 Invalidez de los pactos anticipados de exclusión o exoneración de responsabilidad................................................................................................ 139 Capítulo Cuarto LA RESPONSABILIDAD CIVIL DEL CIRUJANO ESTÉTICO
4.1 Introducción..................................................................................................... 151 4.2 Campos de acción de la cirugía plástica.......................................................... 160 4.3 La cirugía estética como un supuesto de medicina voluntaria...................... 161 4.4 Cirugía plástica estética: ¿obligaciones de medios u obligaciones de resultado?.................................................................................................... 165 4.5 Responsabilidad objetiva y carga de la prueba............................................... 174 Capítulo Quinto RESPONSABILIDAD CIVIL MÉDICA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO 5.1 Introducción..................................................................................................... 179 5.2 Concepto........................................................................................................... 183 5.3 Requisitos del consentimiento informado..................................................... 187
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La responsabilidad civil médica en el Perú / Juan Carlos García Huayama 5.4 5.5 5.6 5.7
Momento en que se debe informar al paciente.............................................. 193 Forma de expresar el consentimiento informado.......................................... 194 Formularios de impresión masiva y consentimiento informado.................. 197 El consentimiento informado en la medicina voluntaria o satisfactiva.................................................................................. 201 5.8 El consentimiento informado no exonera la mala praxis medica................. 207 5.9 Consentimiento informado por representación............................................. 208 5.10 Excepciones...................................................................................................... 215 a) Situaciones de emergencia.................................................................... 216 b) Situaciones de riesgo debidamente comprobado para la salud de terceros o para la salud pública........................................................ 217 c) Situaciones de “hallazgo médico”......................................................... 217 d) Renuncia del paciente a la información................................................ 218 e) Derecho del médico a reservarse información (“privilegio terapéutico”)....................................................................... 219 Capítulo Sexto RESPONSABILIDAD CIVIL POR NACIMIENTO CON DISCAPACIDAD: LAS ACCIONES DE WRONGFUL BIRTH (NACIMIENTO INJUSTO) Y WRONGFUL LIFE (VIDA INJUSTA) 6.1 Introducción..................................................................................................... 223 6.2 Las llamadas acciones de wrongful birth (nacimiento injusto) y wrongful life (vida injusta)............................................................................... 225 6.3 Presupuestos.................................................................................................... 229 6.4 Factor de atribución......................................................................................... 232 6.5 Daños resarcibles............................................................................................. 234 6.6 Relación de causalidad..................................................................................... 240 6.7 Cuestionamientos éticos................................................................................. 242 6.8 Análisis a la primera sentencia en sede nacional sobre wrongful birth y wrongful life.................................................................................................... 243
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Índice General Capítulo Séptimo LA CARGA PROBATORIA EN LA RESPONSABILIDAD CIVIL MÉDICA 7.1 Introducción..................................................................................................... 253 7.2 Criterios que flexibilizan la carga probatoria del paciente............................. 258 7.2.1 La distribución dinámica de la carga probatoria:................................. 259 7.2.2 La regla res ipsa loquitur (las cosas hablan por si mismas):.................. 269 7.2.3 La faulte virtuelle (culpa virtual):.......................................................... 273 7.2.4 La prueba prima facie (la apariencia de prueba):.................................. 276 7.3 ¿Resultan de utilidad en el Perú las herramientas que flexibilizan la carga probatoria del paciente?..................................................................... 278 ANEXOS A. Anexo jurisprudencial...................................................................................... 281 B. Anexo legislativo.............................................................................................. 349 BIBLIOGRAFÍA........................................................................................................ 403
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