PEDIATRIA
CUANDO PREGUNTAR Dra. Leyneth Vargas E Medico – Pediatra Universidad del Valle
I ???
CUANDO PREGUNTAR ???
OBJETIVOS •1. Difundir el conocimiento de “ la normalidad en pediatría “ •2. Estimular la capacidad de preguntar •3. Invitar a ser observadores activos
L. Vargas. Md. Pediatra
CUANDO PREGUNTAR ???
“Cuando uno pregunta puede pasar por tonto durante cinco minutos cuando uno no pregunta puede pasar por tonto toda la vida� Proverbio Chino
L. Vargas. Md. Pediatra
CUANDO PREGUNTAR ???
“ Practica bien lo que sabes Y esto te ayudara a ver lo que todavía no sabes” Rembrandt
L. Vargas. Md. Pediatra
CUANDO PREGUNTAR AL CIRUJANO
DUDAS MAS COMUNES EN CIRUGIA
L. Vargas. Md. Pediatra
VALORACION GENITAL
BLOQUEO CANAL INQUINAL Y PALPACION
L. Vargas. Md. Pediatra
CUANDO PREGUNTAR AL CIRUJANO
TRAYECTO TESTICULAR
L. Vargas. Md. Pediatra
CUANDO PREGUNTAR AL CIRUJANO
TRANSILUMINACION
L. Vargas. Md. Pediatra
CUANDO PREGUNTAR AL CIRUJANO
TESTICULO NO DESCENDIDO
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CUANDO PREGUNTAR AL CIRUJANO
HERNIAS
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CUANDO PREGUNTAR AL CIRUJANO
HERNIA UMBILICAL INMEDIATO Vs.
4 Aﾃ前S
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CUANDO PREGUNTAR AL CIRUJANO
HERNIA INGUINO ESCROTAL E HIDROCELES INMEDIATO Vs. DESPUES DEL 1 Aﾃ前
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CUANDO PREGUNTAR AL CIRUJANO
HERNIA INGUINAL
L. Vargas. Md. Pediatra
VALORACION GENITAL
OBSERVACION Y PALPACION FIMOSIS FISIOLOGICA
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CUANDO PREGUNTAR AL CIRUJANO
FIMOSIS
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CUANDO NO LLAMAR AL CIRUJANO
FIMOSIS
Incapacidad para retraer el prepucio detrás del glande •Fisiológica desde 0 8 a. •Resolución: 64% a los 12 m. 81% a los 11 a. •Incidencia : 8% a los 8 a. 1% a los 11 a. L. Vargas. Md. Pediatra
CUANDO NO LLAMAR AL CIRUJANO
PAPULAS PERLADAS – GLANDULAS SEBACEAS
L. Vargas. Md. Pediatra
CUANDO PREGUNTAR AL PEDIATRA
FIMOSIS QUE NO HACER •No recomendar ejercicios para bajar el prepucio •Manipular lleva a fisuras, dolor ,cicatrices y estrechez.
L. Vargas. Md. Pediatra
CUANDO PREGUNTAR AL CIRUJANO
FIMOSIS PATOLOGICA Balanitis xerotica obliterante Esclerosis anular distal del prepucio con cambio de color , irritación, disuria y sangrado •Afecta prepucio ,glande y a veces meato y uretra anterior. •Incidencia : 8 -11a. •Manejo medico Vs quirúrgico.
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CUANDO PREGUNTAR AL CIRUJANO
FIMOSIS PATOLOGICA Estrechez anular El prepucio se pueda desplazar detrás del glande y se forma un anillo •Si se mantiene puede llevar a para fimosis. •Alertar ala madre sobre signos de alarma.
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CUANDO PREGUNTAR AL CIRUJANO
FIMOSIS PATOLOGICA Adherencias balano prepucilales •Adherencias producto de queratinización del epitelio interno •No es estrechez real. •Transitoria, no requiere manejo especifico. •Si hay desprendimiento brusco y ocasiona dolor manejo sintomático
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CUANDO PREGUNTAR AL PEDIATRA
FIMOSIS - COMPLICACIONES
BALANITIS Infección del espacio balanoprepucial •Mala higiene ( E. coli y Proteus vulgaris) •Generalmente entre : 2 – 4 a. •Lavado ,anti- inflamatorios, analgésicos y antibióticos. •Recurrentes : circuncisión.
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CUANDO PREGUNTAR AL CIRUJANO
FIMOSIS - COMPLICACIONES PARAFIMOSIS
Inflamación aguda del prepucio debido a una reducción forzada que obstruye la circulación dando edema, dolor y necrosis. •Maniobra manual Vs cirugía.
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CUANDO PREGUNTAR AL CIRUJANO
CIRCUNCISION E INFECCION URINARIA Meta – análisis Prevalencia ITU Circuncidados
•<3m 2,4% •6-12 m 0,3% •No información para mayores de 1 a.
NO Circuncidados 20,7% 7,3%
•Educar a madres para mantener buen aseo del área genital. •ITU recurrentes en < 1 a. se benefician de la circuncisión.
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CUANDO PREGUNTAR AL CIRUJANO
CIRCUNCISION E INFECCION URINARIA Meta – análisis Sing – Grewal y col. •111 circuncisiones para evitar 1 ITU. • 11 circuncisiones para evitar 1 ITU recurrente. • 4 circuncisiones para evitar 1 ITU en niños con RVU G III o mas.
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CUANDO PREGUNTAR AL CIRUJANO CIRCUNCISION Y ENF. DE TRASMISION SEXUAL •La mucosa prepucial es rica en células blanco para el VIH y tiene una capa de queratinización muy delgada lo que predispone a micro traumas. •La circuncisión disminuye 58 – 60 % el riesgo de contraer HIV. •Efecto beneficioso para : Virus papiloma humano ,herpes tipo 2 y sífilis.
L. Vargas. Md. Pediatra
CUANDO PREGUNTAR AL CIRUJANO
MANEJO DE LA FIMOSIS MEDICO
•Betametasona 1% durante 4 -8 ss. •Éxito 60 – 90 % y recurrencia 20%. L. Vargas. Md. Pediatra
CUANDO PREGUNTAR AL CIRUJANO
MANEJO DE LA FIMOSIS QUIRURGICO •Absoluta: Balanitis xerotica obliterante Balanitis recurrentes Para fimosis que no cede •Relativas: ITU < 1 a ITU recurrente Uropatias obstructivas delas vías urinarias Prevención de cáncer y ETS.
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CUANDO PREGUNTAR AL CIRUJANO
SINEQUIAS LABIOS Qx. INMEDIATA Vs. MANEJO MEDICO
L. Vargas. Md. Pediatra
CUANDO PREGUNTAR AL CIRUJANO
PECTUM EXCAVATUN Qx. PROGRAMADO PARA EVITAR DAﾃ前
L. Vargas. Md. Pediatra
CUANDO PREGUNTAR AL CIRUJANO
PECTUM EXCAVATUN OBSERVACION Y EDUCACION
L. Vargas. Md. Pediatra
CUANDO PREGUNTAR AL CIRUJANO
MASAS EN CUELLO
L. Vargas. Md. Pediatra
CUANDO PREGUNTAR AL NEUROQX
DUDAS MAS COMUNES EN NEUROCIRUGIA
L. Vargas. Md. Pediatra
CUANDO PREGUNTAR AL NEUROQX
LESIONES DE LINEA MEDIA
L. Vargas. Md. Pediatra
CUANDO PREGUNTAR AL NEUROQX
SENO DERMICO SACROCOXIGEO
L. Vargas. Md. Pediatra
ADOPTA UN AMIGO EN LIBERTAD
ECOLOGICO , RELAJANTE, BELLO L. Vargas. Md. Pediatra
“ Quien teme preguntar, le avergüenza aprender “ Proverbio Danés L.Vargas. Md. Pediatra