INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR EN PEDIATRIA Juan Camilo Naranjo Séptimo semestre U. Icesi
Introducción • Las vías respiratorias altas, corresponden a todo el tracto superior a partir de la carina • La Etiología infecciosa mas frecuente es viral, por lo tanto solo precisa tratamiento sintomático y control • Pico de infección entre los 2 y 6 años. • Resfriado común, otitis media, sinusitis, croup y amigdalitis, son las enfermedades de las vías respiratorias altas más comunes
Estrategia AIEPI Signos generales de peligro 1. 2. 3. 4.
No puede beber o tomar seno Vomita todo Let谩rgico o inconsciente Convulsi贸n
AIEPI: COMO EVALUAR A UN NIÑO O NIÑA CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR • Se evalúa teniendo en cuenta: El tiempo que lleva con tos o dificultad para respirar Respiración rápida Tiraje subcostal uso de músculos accesorios (Hospitalización) Estridor Sibilancias Apneas Saturación de oxígeno
ERA- 2013 • Todo niño con estridor 1. ¿Cuerpo extraño? 2. ¿Croup?
ERA-2013 • • • •
• TODO NIÑO CON SIBILANCIAS Es el primer episodio? Tiene cuadro gripal previo? Ha presentado apneas? Fue prematuro?
1.¿Bronquiolitis? 2.¿Asma?
TIPS EN ERA •ESTRIDOR: Es un ruido inspiratorio por obstrucción de la vía aérea superior: Inflamación de la laringe, tráquea o la epiglotis. Pensar en Crup viral y en lactante menor estridor laríngeo congénito. •SIBILANCIAS Son espiratorias; denota obstrucción vía aérea baja: asma, bronquiolitis.
TIPS EN ERA •EVIDENCIA •Taquipnea: mejor indicador de neumonía FR < 60 en < 2m FR < 50 en 2m-12m FR < 40 en 12m- 5ª •Tiraje subcostal: indica uso de músculos accesorios y diafragma. «Neumonía Grave»
Ni単o con tos o dificultad para respirar que no presenta estridor o sibilancias y no cumple con los criterios anteriores
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TIPS MANEJO ERA 2m – 5a • TOS MAS ESTRIDOR 1.Cuerpo extraño: remitir 2.Croup: Limpieza nasal Hidratacion Dexametasona im. Unica dosis 0.6 mg/kg Manejo de la fiebre
Tos o resfriado • Enfermedad viral leve (rinovirus, coronavirus, virus influenza y adenovirus) • Complicación neumonía viral en el neonato. (coronavirus) • Síntomas: secreción nasal, goteo y congestión nasal, ojos llorosos, dolor o flema en la garganta, tos y cansancio. • Auto limitada 1-2 semanas, si persiste mas de 21 días consultar (TBC, asma, tosferina, sinusitis u otros problemas)
Tratamiento: Tos o resfriado Aseo nasal con suero fisiológico y limpieza de las secreciones de la nariz Ofrecer alimentos en pequeñas cantidades y con mayor frecuencia Ingesta permanente de líquidos Evitar exceso de abrigo No necesita antibiótico, ni prevenir que cuadro clínico empeore. Acetaminofén 12 a 15 mg/kg/dosis cada 6 horas si el niño tiene fiebre o si se encuentra con dolor mezcla de descongestionantes, antihistamínicos y antitusígenos, de eficacia no comprobada No están indicadas las aplicaciones de ungüentos mentolados, aceites o mantecas en la nariz y/o la boca, ni las inhalaciones de hierbas y sustancias.
CLASIFICACION AMIGDALITIS 2m a 5a 1. Faringoamigdalitis estreptoc贸cica 2. Faringoamigdalitis viral 3. No tiene farongoamigdalitis
AMIGDALITIS TIPS •Petequias: Rubeola, Herpes, Epstein-Bar, EBHGA, vómitos. •< 3 a: generalmente viral, asociado disfonía, tos, aftas, diarrea. •EBHGA: >3ª, fiebre inicio súbito, dolor de garganta, aliento fétido, adenopatías anteriores, pápulas eritematosas borde blanco (donas), erupción escarlatiniforme, cefalea, mialgias, dolor abdominal, vomito, no tos, no ronquera, no aftas.
AMIGDALITIS 2m – 5 a MANEJO •Viral: manejo sintomático •Bacteriana: 1. Penicilina IM <27 k 600.000 u Penicilina IM >27 k 1.200.000 u 2. Amoxicilina por 7 d 50 mg /kg/d- 7d 3. Penicilina oral 50000 u/k/d por 7 d 4. Macrolidos en alergia
Sinusitis bacteriana aguda • S. pneumoniae (40%), Haemophilus influenzae (20%) y Moraxella catarrhalis (20%) • •
Factores predisponentes: Infección viral de las vías respiratorias superiores Alergias 80% de las sinusitis bacterianas agudas son precedidos a una Infección viral de las vías respiratorias superiores
Síntomas: (tres patrones) Persistente: • Congestión nasal, rinorrea, o tos (empeora en las noches), que persiste por mas de 10 días y menos de 30 días • La rinorrea es un síntoma cardinal de evolución: limpia mucosa opaca • La fiebre es común en niños mayores de 8 años y se resuelve en 1-2 días
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Sinusitis bacteriana aguda Purulenta: • Fiebre mayor o igual a 38.5 °C por 3-4 días • Rinorrea purulenta por 3-4 días Empeoramiento de los síntomas: • Comienza a la semana del inicio de los síntomas • Incluye nueva fiebre, rinorrea, tos durante el día Las complicaciones de la sinusitis son infrecuentes (inflamación periorbital, abscesos subperiostios, celulitis orbital y tumor de pott’s puffy) Diagnostico: Estudio de imágenes, en signos de sinusitis complicada
Tratamiento: Sinusitis bacteriana aguda • Primera línea: Amoxicilina-clavulonato 90 mg/kg, por 10-14 días. • Amoxicilina, solo en lugares donde resistencia sea < 10% • No tratamiento sintomático (antihistamínicos, glucocorticoides …)