Enfermedades eruptivas en pediatría CUIDADO PRIMARIO- COMFANDI SAN NICOLÁS ICESI MEDICINA 7°semestre Karen Daniela Candelo Laura Marcela Carabali Diana Amaya
Alejandra Amezquita Juan Camilo Moreno
EXANTEMÁTICAS Erupción cutánea de distribución amplia, asociado a PX sistémica
-Mácula -Pápula -Pústula -Habones -Vesícula -Petequia -Costra -Ampollas
ENFOQUE
Incubaci贸n y contagiosida d
c i l e c en
r a g e r g a a r a p o n o
n e g a m i a n u
SARAMPIÓN
Virus del sarampi贸n (paramixovirus)
Manchas de Koplik. 2-3 desde el comienzo de los s铆ntomas Al final de la fase prodr贸mica Peque帽as irregulares. Lesiones rojizas con centro blanco en la mucosa oral
Tropismo por monocitos VIRULENCIA Hemaglutinina Poteina F
Diagn贸stico
Manejo
Tratamiento
Panecefalitis subaguda esclerosante
Panecefalitis subaguda esclerosante
RUBÉOLA
RubĂŠola (Togavirus)
Patogenia e Historia Natural Gotas respiratorias, LCR, orina o sangre
Viremia xxx bazodiseminación del virus
Tejidos y piel
Tracto respiratorio superior
Ganglios linfáticos locales
Placentafeto
Manejo Diagn贸stico
Tratamiento
Rubéola congénita
Manejo Diagn贸stico
Tratamiento
VARICELA
Varicela Etiología: Virus varicela-zoster. Manifestación clínica de la primo-infección. Altamente contagiosa. Afecta 90% individuos susceptibles antes de los 20 años. Permanece como infección latente de por vida (en ganglios linfáticos sensitivos). Enfermedad endémica y epidémica cada 2-3 años. Mortalidad: 25 veces mayor en > 20 años que entre 1-14 años de edad. Induce inmunidad para toda la vida
Transmisión - Vía respiratoria: secreciones respiratorias que ingresan por nariz, boca o los ojos. - Contacto directo (2 días antes de la aparición del exantema hasta aparición de la fase de costra) - Vía intrauterina varicela congénita
Periodo incubaci贸n: 14-21 d铆as
Periodo prodrómico: 1-2 días
Asintomático Fiebre, cefalea Conjuntivitis Síntomas catarrales leves
Periodo exantemático: Cursa con 2-3 brotes de lesiones que pasan sucesivamente por las fases de: “patrón en cielo estrellado” 1.
Macula
2.
pápula
3.
vesícula
4.
Costra (5to-6to día del inicio del exantema)
5.
Zona pigmentada que desaparece espontáneamente si no se ha sobreinfectado.
Características del exantema: - Pruriginoso - Patrón de aparición céfalo-caudal - Puede afectar mucosa bucal, vulva y canales auditivos.
Complicaciones: 1/1.000 niños < 10 años ; 14/1.000 adultos
•Cutánea por sobreinfección (Stafilococo ssp. Y Streptococo pyogenes) •Respiratoria: otitis, sinusitis, neumonía •Neurológicas: ataxia cerebelosa, meningoencefalitis, Sd. De guillain-Barre, parálisis de Bell, Sd. De Ramsay-Hunt. •hematológicas: purpura de Henoch-Schonlein, trombopenia, anemia hemolítica, pancitopenia. •varicela hemorrágica Se presentan principalmente en inmunosuprimidos, lactantes y ancianos.
Reactivación: Presentación: Herpes Zoster Causas: inmunosupresión, estrés. Poco frecuente en la infancia. Frecuente en edad adulta. “culebrilla” Características: aparición de vesículas que siguen trayecto de un dermatoma, dolor agudo tipo urente que va aumentando, fiebre, malestar general.
Diagnóstico: - clínica - LAB: Métodos directos: • cultivo viral (muestra: liquido vesicular) • Inmunofluorescencia
Métodos indirectos: • Serología (IgM) • PCR • Se considera inmune al que tenga > 100 U.
Tratamiento general: Aislamiento del enfermo. higiene
compresas frías, baños fríos o templados cada 4 horas durante primeros días. Baños de avena alivian comezón. Secar el cuerpo suavemente Lociones antipruriginosas ACICLOVIR / VANCICLOVIR Mantener uñas limpias y cortas oral E.V Uso de mitones o calcetines limpios en las manos
Antipiréticos no salicílicos. (síndrome de reye) Acetaminofen o paracetamol
Antisépticos tópicos Antihistamínicos orales Hospitalizar: < 3 meses, complicaciones.
primeras 24-72hrs de la aparición del exantema (80mg/kg/d cada 6 hrs) disminuye la fiebre y exantema. Riesgo de complicaciones: Adolescente, adulto, embarazadas e inmunosuprimidos.
Inmunosuprimidos complicaciones Neonatos o lactantes < 2 meses.
Prevención: INMUNIZACION ACTIvA: vacunas de cepa OKA de virus vivos atenuados. (varilix, varivax, proquad) - 1era dosis entre 12-15 meses de vida - 2da dosis entre 4-6 años. (puede administrarse antes di han transcurrido al menos 3 meses desde la 1era dosis). - > 13 años que no hayan recibido vacuna o nunca hayan tenido varicela deben recibir 2 dosis con un intervalo e al menos 28 días. - confiere protección del 70-90% contra la infección y >95% contra enfermedad grave hasta 7-10 años post-inmunización. - Ef. Adversos: dolor e hinchazón en lugar de vacunación, fiebre, erupción leve (hasta 1 mes postvacunación) Contraindicaciones: embarazo, reacción anafiláctica a dosis anterior o a Neomicina, VIH/SIDA, tto. Cortico esteroides de larga duración (>2ss), quimioterapia, transfusión 5 meses anteriores.
Prevención: INMUNIZACION PASIVA: Inmunoglobulinas (monovalentes o polivalentes) Utilizada cuando individuos susceptibles entren en contacto con enfermo y tengan un riesgo grave de contagio, evitando enfermedad. Se puede usar: - RN con madre que desarrollo varicela en los 3-5 días después de la exposición. -Inmunocomprometidos que no hayan tenido varicela, no estén vacunados y son seronegativos. -prematuros hospitalizados, nacidos >28 ss y madre no tiene evidencia de inmunidad. - embarazadas sin evidencia de inmunidad.
ESCARLATINA
Escarlatina • • •
•
Infección bacteriana aguda Rash con erupción eritematosa difusa en el contexto de una faringitis Causado por Streptococcus beta hemolítico del grupo A (S. Pyogenes), produce exotoxinas pirogénicas (toxina eritrogenica) Afecta niños entre 5 – 15 años
Factores de virulencia
Diagn贸stico
Complicaciones Supurativas
No supurativas
Otitis media Sinusitis Mastoiditis Adenitis purulenta Absceso periamigdalino o retrofaringeo
Fiebre reumática Glomerulonefritis aguda postestreptococica Artritis reactiva
Tratamiento Penicilina V, VO durante 10 dias: < 12 años: 250 mg cada 12 horas > 12 años: 500 mg cada 12 horas Penicilina G benzatinica, IM: < 12 años: 600.000 U > 12 años: 1’200.000 U
Alergia a penicilina: Eritromicina: 30-40 mg/kg/día cada 12 Horas por 10 días Azitromicina: 10 mg/kg/día por 5 días Claritromicina: 10 mg/kg/día 10 días Resistencia a macrolidos Clindamicina 20 mg/kg/día cada 12 horas por 10 días
ERITEMA INFECCIOSO O QUINTA ENFERMEDAD
GENERALIDADES:
GENERALIDADES:
CLíNICA:
Primera fase: Síntomas constitucionales ( aparecen a los 6 días de la inoculación intranasal).
CLINICA:
Segunda fase de la enfermedad:
Complicaciones:
Diagnostico:
Tratamiento
Prevenci贸n:
ROSÉOLA
Exantema sĂşbito (HHV-6 y HHV-7)
COMPLICACIONES • Meningitis aséptica • Encefalitis • Convulsión febril
Nagayama spots
Manejo Diagn贸stico
Tratamiento
SD PIE-MANO-BOCA (HFMD)
Introducción Síndrome clínico caracterizado por: Enantema oral Rash vesicular, macular y maculopapular localizado en manos y pies.
Herpangina: síndrome clínico benigno (fiebre y enantema oral doloroso (pápulo-vesicular)
MicrobiologĂa.
PatogĂŠnesis
Epidemiologia •A nivel mundial, mayor en guarderías, escuelas, campamentos, hospitales e instalaciones militares. •La mayoría de casos ocurren en niños <7 años, pero hay casos esporádicos reportados en adultos y jóvenes. •Transmisión: usualmente se da persona a persona (fecal-oral) •Periodo de incubación: 3 a 7 días.
Manifestaciones clínicas. Inicialmente se manifiesta con molestias orales o faríngeas (rechazo de la alimentación en lactantes). Síntomas pródromos (con poca frecuencia): fiebre, dolor abdominal, emesis y diarrea.
No dolorosa, no pruriginosa. Desaparece a los 5 días. HFMD y enterovirus A71: se relaciona con mayor severidad y complicaciones (romboencefalitis, paralisis flácida aguda, meningitis aséptica, edema pulmonar, falla cardiaca
Coxsackie virus A6: también se asocia con enfermedad mas severa. • Fiebre alta • Mayor distribución • Mayor duración (12 días) • Descamación palmar y plantar 3 semanas después. • Distrofia ungueal.
Herpangina
En un reporte de caso de adultos: fiebre 96%, disfagia 96 %, cefalea 52 %, rigidez de cuello, emesis y dolor abdominal.
Complicaciones •Inapetencia y anorexia, deshidratación. •Rombo encefalitis •Parálisis facial aguda. •Meningitis aséptica •Miocarditis •Abortos •Ulceración conjuntival
Diagnostico y dx dif. •Principalmente clínico, en casos específicos PCR. No se requieren exámenes de rutina. Dx dif: •1. aftas orales •Gingivoestomatitis herpética primaria. •Varicela •Dermatitis de contacto •Eczema herpético
Manejo y evolución clínica •Generalmente los síntomas duras 10 días. •Meta análisis de 19 estudios de las regiones del pacifico y asiáticas (enterovirus A71, HFMD severa: complicaciones neurológicas, respiratorias, vasculares o muerte) se relaciono con: Temperatura >37.5, letargia, emesis, A71, y edades tempranas. •Manejo sintomático: •Fiebre: acetaminofem o ibuprofeno •No se recomienda el uso de terapias tópicas. •Indicaciones de hospitalización: no tolera vía oral, complicaciones.
Prevención •Higiene: lavado de manos, desinfectar superficies que estuvieron en contacto con secreciones. •Cuidado de niños: se den excluir de las guarderías, usar guantes y lavado de manos después de cambiar pañales. •Aislamiento en pacientes hospitalizados.
MONONUCLEÓSIS
Generalidades
Clínica: • Periodo de incubación: 10 a 21 días • El Exantema no suele ser constante aparece entre el 3 – 15 % de los casos.
SE INICIA
O
SE EXACERBA TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE ΒLACTÁMICOS, HASTA EN UN 80% DE LOS PACIENTES TRATADOS.
Epstein barr y amoxacilina