CAPACITACIÓN EN ATENCIÓN EN SALUD PARA LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIAS SEXUALES
Objetivo de la capacitación Brindar elementos conceptuales, normativos y operativos fundamentales, para que profesionales de medicina y enfermería de los servicios de urgencias garanticen una atención en salud integral, oportuna y de calidad a las víctimas de violencias sexuales, en cumplimiento de la Resolución 1441 de 2013.
Resolución 1441 de 2013 Establece estándares mínimos de habilitación para los servicios de salud (urgencias): 1. Talento humano 2. Infraestructura 3. Dotación 4. Medicamentos dispositivos médicos e insumos (Kit PEP, Kit toma de muestras) 5. Procesos prioritarios 6. Historia clínica y registros 7. Interdependencia de servicios
Contenido de los talleres DÍA 1 Violencias de normatividad
género
y
DÍA 2
de Atención DÍA 3 Protocolo de Atención Protocolo Integral en Salud a Víctimas Integral en Salud a Víctimas de violencias sexuales. Responsabilidades de los de violencias sexuales profesionales de la medicina - Ministerio de Salud y en el ejercicio forense. - Ministerio de Salud y Protección Social Protección Social - Oficinas Regionales del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Agenda Primer día Hora
Tema
08:00
Llegada participantes, bienvenida
08:15
Presentación taller
08:30
Presentación de participantes
09:30
Conceptos de Género, Violencias Basadas en Género y Violencia Sexual
10:15
Descanso
10:30
Violencias de Género y Violencia Sexual
12:00
Enfoques y Derechos Sexuales y Reproductivos
12:30
Almuerzo
13:30
Normatividad Internacional y Nacional
14:30
Introducción a la atención integral a violencia sexual
15:10
Estadísticas del Valle del Cauca de Violencia Sexual
16:00
Atención Integral en Salud - Protocolo Pasos 1 a 7
17:15
Cierre primer día
Agenda segundo día Hora
Tema
08:45
Atención Integral en Salud - Protocolo Pasos 1 a 7
10:00
Descanso
10:15
Atención Integral en Salud - Protocolo Pasos 7 a 15
12:30
Almuerzo
13:30
Atención Integral en Salud - Protocolo Pasos 7 a 15
14:00
Análisis de casos - Rutas intrainstitucionales y Rutas Intersectoriales
16:00
Estrés emocional y Pautas de auto cuidado
17:00
Evaluación del taller
17:30
Cierre del Segundo Día
Agenda tercer dĂa Hora
Tema
08:00
Toma de muestra en la urgencia por Violencia Sexual
10:00
Descanso
10:15
Toma de muestra en la urgencia por Violencia Sexual
12:30
Almuerzo
13:30
Toma de muestras en pacientes que se les realiza IVE
17:00
EvaluaciĂłn del taller
17:30
Cierre del evento
Recomendaciones para el buen desarrollo del Taller • • • • •
Celular en modo silencio y sin chatear Escucha activa Intervenciones puntuales Respetar los tiempos Actitud proactiva
Requisitos para la certificación 1. • • •
Cumplimiento de la tarea (100%) Análisis de caso Ruta intrainstitucional Ruta interinstitucional
2. Asistencia durante los tres días 100% del tiempo 3. Aprobación de la evaluación (8/10)
Punto de partida LA VIOLENCIA SEXUAL ES UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
“ SI PASA EL VISTO BUENO DE MI ESPOSO PASA, EL NO ME DEJA BAILAR CON HOMBRES, ME TOCA BAILAR CON MUJERES”
Ejercicio Primero de manera individual y luego en grupos, responda las siguientes preguntas: • ¿Qué es lo que más le gusta de ser mujer o de ser hombre?
• ¿Qué es lo que menos le gusta de ser mujer o de ser hombre?
HOMBRE (+)
HOMBRE (-)
MUJER (+)
MUJER (-)
Conceptos de Género, Violencia de Género y Violencia Sexual
Sexo Es un conjunto de características físicas que no tienen nada que ver con lo social, con la educación o con la cultura. Son observables, tangibles e iguales para las personas de todo el mundo. El pene y los testículos en el hombre, la vulva y el clítoris en la mujer, son las primeras evidencias de pertenencia a un sexo que se buscan al momento del nacimiento.
GĂŠnero Es el conjunto de las prĂĄcticas sociales que establecen diferencias para hombres y para mujeres.
Es aprendido culturalmente, es el resultado de la crianza y la educaciĂłn y no se da por naturaleza.
Es relacional
Cambia histรณricamente
Se enlaza con otras identidades
Es una construcciรณn sociocultural
Se relaciona con el ejercicio del poder
Las diferencias entre lo masculino y lo femenino no son valoradas igual
Estereotipos de Género Son creencias construidas socialmente y que no se cuestionan, sobre las diferentes características, roles y relaciones que se esperan de las mujeres y de los hombres. Se reproducen y refuerzan a través de procesos como la educación de las niñas y los niños, así como por la influencia de los medios.
Estereotipos de Género Promueven diferencias a nivel de: • Roles y división del trabajo. • Códigos de vestimenta. • Los tipos de juego para las niñas y los niños. • Respuestas emocionales. • Respuestas intelectuales. • Sexualidad.
Roles de Género Los roles del espacio público, como la política y el trabajo, que se hacen fuera del hogar, son realizados generalmente por los hombres y es allí que establecen sus dominios. Los roles del espacio privado, por el contrario, son generalmente habitados por las mujeres, encargadas de la crianza, el cuidado del hogar, de la alimentación, de la salud y el bienestar de los demás.
Identidad de Género • El género con el cual se identifica una persona. • Se desarrolla con las personas y es distinta para lo femenino y lo masculino. Ejes sociales de definición cultural de la Identidad de Género:
• Femenina: Ser deseada, cuidadora. Ser para otros. • Masculino: Ser para sí. Dominar. No ser femenino.
Orientaciรณn Sexual Es la manera como se dirige o se impulsa el deseo sexual y afectivo y no se determina por la voluntad, es inconsciente, no se aprende y no es el resultado de un trauma.
Orientación Sexual Las lesbianas son mujeres que se reconocen como mujeres y que sólo sienten atracción sexual y erótica por otra mujer. Los gays son hombres que se reconocen como hombres y que sólo sienten deseo sexual y erótico por otro hombre. Los y las bisexuales son aquellas personas que sienten deseo y satisfacción sexual con hombres y con mujeres de igual manera.
Identidad de género Transgenerista Transgeneristas: Son personas que transitan por los géneros, asumiéndose con identidades femeninas o masculinas de distintas maneras.
• Travestis: Son personas que disfrutan y se satisfacen vistiendo y comportándose como el sexo opuesto. • Transexuales: Son personas que han cambiado de sexo mediante cirugía. • Transformistas: Son personas que pueden vestirse, comportarse y asumirse como hombre durante un tiempo y como mujer luego.
Sexo: Intersexualidad Es la condición que presenta una persona de forma simultánea y en grados variables, de características sexuales de hombre y de mujer.
Identidad y Diversidad Las mujeres y los hombres son diversos y construyen su identidad a partir de diferentes factores: Edad Etnia Orientación sexual Identidad de género Discapacidad Clase Algunos de estos rasgos de identidad pueden situar a las personas en una posición de ventaja o desventaja.
Diversidad Sexual SEXO Mujer Hombre Intersexual GÉNERO
ORIENTACIÓN AFECTIVO-ERÓTICA
Femenino
Heterosexual
Masculino
Homosexual
Transgenerista (Travestis, Transformistas, Transexuales)
(Gays Lesbianas)
Bisexual
SER DIFERENTES NO ES NINGÚN PROBLEMA, EL PROBLEMA ESTÁ EN QUE LAS DIFERENCIAS, LAS IDENTIDADES DIVERSAS Y LOS ROLES DIFERENCIADOS SE CONVIERTEN EN DESIGUALDAD SOCIAL.
Enfoques de derechos, género y diferencial para abordaje de las violencias de género ¿Por qué son importantes?
Los enfoques permiten encausar la atención y los procesos a las particularidades de las personas que han sido víctimas de violencia de género, que deben verse reflejados en una atención digna, humana, integral y de calidad.
Enfoques para el abordaje 1. Enfoque de Derechos 2. Enfoque de Género 3. Enfoque Diferencial - interseccionalidad • Edad • Pertenencia étnica • Discapacidad • Orientación sexual • Clase
Enfoque de Derechos
V B G Y V S
El enfoque de derechos en la atenciĂłn a las vĂctimas implica que siempre se deben respetar, promover y garantizar los derechos humanos, y en ningĂşn momento, restringirlos o vulnerarlos.
Enfoque de Género
V B G Y V S
• Cuestiona y transforma imaginarios, mitos, creencias, actitudes y prácticas que invisibilizan y normalizan las VBG • Promueve la denuncia y el rechazo social de cualquier forma de violencia • No culpabiliza a las víctimas y responsabiliza a los agresores • Elimina la justificación de cualquier forma de VBG y de VS • Involucra a los hombres como actores claves para el rechazo de las violencias • Promueve el empoderamiento como parte integral de la restitución de los derechos
Enfoque Diferencial
V B G Y V S
• Reconoce que las VBG y las VS se producen y exacerban por la interrelación de diversas desigualdades culturales, sociales y económicas, en razón de la edad, género, etnia, discapacidad y conflicto armado, orientación sexual, identidades de género y clase. • Busca eliminar, o por lo menos disminuir, esas desigualdades, discriminaciones y exclusiones.
ConceptualizaciĂłn de las violencias de gĂŠnero y las violencias sexuales
Definición de violencias de género Cualquier acción, omisión o conducta (así como las amenazas de tales actos) que cause muerte, daño o sufrimiento físico, sexual, psicológico, económico y/o patrimonial a la persona y/o afectaciones a las familias o las comunidades, asociada a un ejercicio de poder fundamentado en relaciones asimétricas y desiguales entre hombres y mujeres, donde se produce una sobrevaloración de lo masculino en detrimento de lo femenino, tanto en el ámbito público como en el privado, para mantener las condiciones de desigualdad y discriminación. (MSPS –Dir. PYP-Gr. SSR –Equipo VBG).
Marco explicativo de las Violencias de Género Las violencias de género son un problema complejo con múltiples causas
Sociedad
Comunidad
Relaciones
Historias Individuales
Modelo Ecológico Integrado (Lori Heise, 1998)
La VBG se explica por factores culturales y sociales y no en causas biolรณgicas o individuales.
Tener en cuenta que… Violencia de género no es lo mismo que violencia contra las mujeres. Las mujeres y las niñas son las principales víctimas de las diferentes formas de violencia Los niños, jóvenes y hombres adultos, también se ven afectados por diversas formas de victimización. Población LGBTI.
Modalidades de las violencias contra las mujeres Por sus características (Ley 1257 de 2008): • Física • Psicológica • Sexual • Patrimonial • Económica Por el contexto: • Ámbitos privados: intrafamiliar - doméstica • Ámbitos públicos: espacios laborales, educativos, comunitarios, calle, medios de transporte, conflicto armado, entre otros.
Ejercicio
MarĂa fue violada
Mitos sobre violencias Es gente enferma La culpa es del alcohol o de las drogas Los hombres tienen mรกs necesidades sexuales Los hombres son incapaces de controlar sus deseos sexuales Se da en familias desestructuradas Es algo normal en las relaciones amorosas (Amar implica sufrir) Es gente con poca formaciรณn o escasos recursos econรณmicos
Son casos aislados Se exagera la realidad Es una cuestiรณn privada Con el tiempo se soluciona Las mujeres provocan que las agredan No se puede evitar y por tanto se debe asumir
Violencia Sexual La OMS-OPS la define como: “Todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona�.
Las violencias sexuales Es un tipo de violencia basada en género Cosifican el cuerpo de mujeres, niñas, niños. Vulneran la dignidad humana. Es un acto de opresión y ejercicio de poder sobre el cuerpo y la libertad sexual de las víctimas. Se puede presentar con o sin contacto físico. Se puede presentar con o sin penetración.
Tipos Penales
I. VIOLACIÓN II. ACTOS SEXUALES ABUSIVOS III. EXPLOTACIÓN SEXUAL
Tipos Penales I. VIOLACIÓN – Acceso carnal violento – Acto sexual violento – Acceso carnal o acto sexual violento en persona puesta en incapacidad de resistir
Violación Acceso carnal violento
Acto sexual violento
La víctima es accedida sexualmente con el pene mediante fuerza y/o amenaza, por vía vaginal, anal u oral o la penetración vaginal o anal con otra parte del cuerpo o un objeto.
La víctima es sometida bajo fuerza o amenaza, a todo tipo de tocamientos/manoseos de carácter sexual, que no implican penetración.
Acto sexual en persona puesta en incapacidad de resistir
La persona es disminuida por su agresor a través del uso de narcóticos, bebidas alcohólicas, golpes u otras técnicas, que reducen su capacidad de responder o estar alerta, que llevan a la víctima a perder el conocimiento o no comprender lo que ocurre a su alrededor.
Tipos Penales II. ACTOS SEXUALES ABUSIVOS – – – –
Acceso carnal abusivo con menor de 14 años Actos sexuales con menor de 14 años Acceso carnal o acto sexual abusivo con incapaz de resistir Acoso sexual
Actos sexuales abusivos Acceso carnal abusivo con menor de catorce años La víctima en este delito es una niña o niño menor de 14 años que es accedido sexualmente (con penetración). Este delito está determinado únicamente por la edad, por lo tanto, no hay lugar a realizar cuestionamientos sobre el consentimiento dado por la niña o niño.
Actos sexuales con menor de catorce años En este delito la niña o niño menor de 14 años es objeto de prácticas sexuales diferentes a la del acceso carnal (acceso abusivo). También se comete este delito cuando se realizan actos sexuales consentidos o forzados en presencia de la niña o niño o se persuade a la niña o niño a realizar prácticas sexuales.
Actos sexuales abusivos Acceso carnal o acto sexual abusivo con incapaz de resistir La víctima se encuentra en una condición de inconsciencia o incapacidad de resistir preexistente o derivada de la superioridad manifiesta que existe entre el agresor y la víctima, en razón de la relación de autoridad o poder.
Acoso sexual La víctima es perseguida, hostigada, asediada o acosada por parte del agresor, quién busca obtener un beneficio sexual no consentido para sí o para un tercero, haciendo uso de su superioridad, relación de autoridad o de poder, derivadas de la edad, sexo, posición laboral, social, familiar o económica.
Tipos Penales III.
EXPLOTACIÓN SEXUAL
– – – – – – – – – –
Inducción a la prostitución Estímulo a la prostitución de menores Proxenetismo con menor de edad Constreñimiento a la prostitución Trata de personas Demanda de explotación sexual comercial de persona menor de 18 años de edad Pornografía con personas menores de 18 años Turismo sexual Utilización o facilitación de medios de comunicación para ofrecer actividades sexuales con menor de 18 años Omisión de denuncia
Explotación sexual Inducción a la prostitución La víctima es inducida, persuadida o instigada por parte del agresor para ser explotada sexualmente en la prostitución. Se tiende a cuestionar a las víctimas de este delito al considerar que no hay tal inducción, cuando firman un contrato de “trabajo” o tienen un trato con el agresor, sin embargo, cabe aclarar que cualquier forma de contrato contiene en este caso, un objeto ilícito que hace inválido tal contrato.
Constreñimiento a la prostitución La víctima es obligada por la fuerza por parte del agresor a ser explotada sexualmente en la prostitución. Al igual que en el delito de inducción, no es posible realizar juicios en la víctima relacionados con el consentimiento, puesto que de llegar a realizar un contrato o trato verbal, éste es un acto que no es válido.
Explotación sexual Proxenetismo con menor de edad La víctima menor de 18 años de edad es usada como un objeto sexual por parte del agresor, quién obtiene una utilidad o cualquier tipo de beneficio del cuerpo de niños, niñas y adolescentes, facilitando, participando u organizando cualquier forma de comercio carnal o explotación sexual de niños, niñas y adolescentes.
Demanda de explotación sexual comercial con persona menor de 18 años de edad La víctima menor de 18 años es objeto de actos sexuales o es accedida carnalmente por la persona que solicita o demanda el acto o acceso, esta solicitud o demanda se realiza mediante pago o promesa de pago de dinero o cualquier otro tipo de retribución, que beneficia finalmente a la persona que ejerce dominio sobre el niño, niña o adolescente.
Explotación sexual Pornografía con personas menores de 18 años
Turismo sexual / Explotación sexual de NNA asociada al turismo
Los niños, niñas y adolescentes además de ser objeto de abuso sexual, actos sexuales o acceso carnal violento, se ven sometidos a ser fotografiados, filmados y grabados por el agresor, quien finalmente hace uso del material pornográfico comercializándolo, divulgándolo, exhibiéndolo, entre otros.
La víctima es explotada sexualmente en actividades asociadas al turismo, es decir, que la persona que comete este delito, es quien organiza o promueve actividades turísticas usando a niños, niñas y adolescentes como objetos sexuales.
Trata de personas con fines sexuales La víctima del delito es usada o comercializada por los tratantes de personas, y se equipara a un objeto, para después someterla a diferentes formas de explotación sexual.
Un avance relevante en la legislación nacional, es que se suprimió el consentimiento dado por la víctima de trata de personas, puesto que la dignidad humana, la libertad y autonomía son derechos inherentes y no negociables de los seres humanos.
Trata de personas con fines sexuales Explotación de prostitución ajena La víctima, que es captada por la fuerza o mediante engaños, es explotada en la prostitución, por aquellas personas que la han negociado y acogido.
Matrimonio servil La víctima es engañada por la persona que efectúa una propuesta amorosa, quién una vez acoge a la víctima, cambia su forma de actuar y la esclaviza sexualmente y en labores domésticas.
Otras formas de explotación sexual Deja abierta la opción a otras finalidades como la pornografía o la servidumbre sexual.
Turismo sexual La víctima es explotada sexualmente en una actividad asociada al turismo, es decir, que es usada como un elemento para promocionar la actividad turística.
Violencia sexual en el marco del conflicto armado Las víctimas son sometidas por actores del conflicto armado, quienes aprovechando su poder y capacidad de amedrentamiento y coerción, intimidan y violentan sexualmente a las personas que de acuerdo con la normativa internacional, están protegidas. Las personas protegidas son: integrantes de la población civil; quienes no participan en las hostilidades y los civiles en poder de la parte adversa; combatientes que se encuentran heridos, enfermos, personal sanitario o religioso; periodistas en misión o corresponsales de guerra acreditados.
Violencia sexual en el marco del conflicto armado Acceso carnal violento con persona protegida La víctima es accedida sexualmente por vía vaginal, anal u oral, mediante el pene, otra parte del cuerpo o cualquier objeto. Esclavitud Sexual La persona es considerada por parte del actor armado como un objeto de su propiedad, que puede ser comprado o vendido, prestado o intercambiado, para realizar cualquier acto de naturaleza sexual.
Acto sexual violento con persona protegida
La persona es sometida a cualquier tipo de tocamientos/manoseos de carácter sexual que no implican penetración. Prostitución forzada con persona protegida Las víctimas son utilizadas y explotadas sexualmente por el agresor, quien obtiene beneficios pecuniarios o de cualquier otra índole, como por ejemplo, favores o beneficios al interior del grupo armado.
Violencia sexual en el marco del conflicto armado En el marco de las infracciones del Derecho Internacional Humanitario se consagran otras formas de violencia sexual que deben ser tenidas en cuenta. Embarazo forzado
Aborto forzado
La víctima es embarazada por la fuerza, con la intención de modificar la composición étnica de una población o para cometer otras graves violaciones al Derecho Internacional Humanitario.
La víctima es sometida a la interrupción inducida del embarazo en contra de su voluntad.
Normatividad internacional y nacional en violencia sexual
Derechos Humanos Los derechos humanos son garantías inherentes a todas y todos los seres humanos, sin distinción alguna de nacionalidad, lugar de residencia, sexo, origen nacional o étnico, color, religión, lengua, o cualquier otra condición.
CaracterĂsticas de los Derechos Humanos 1. Inherentes a todas y todos los seres humanos. 2. Universales. 3. Interdependientes.
Derechos y Obligaciones Los Estados asumen las obligaciones y los deberes, en virtud del derecho internacional, de respetar, proteger y realizar los derechos humanos. La obligación de respetarlos significa que los Estados deben abstenerse de interferir en el disfrute de los derechos humanos, o de limitarlos. La obligación de protegerlos exige que los Estados impidan los abusos de los derechos humanos contra individuos y grupos. La obligación de realizarlos significa que los Estados deben adoptar medidas positivas para facilitar el disfrute de los derechos humanos básicos. En el plano individual, así como debemos hacer respetar nuestros derechos humanos, también debemos respetar los derechos humanos de los demás.
Dignidad Humana 1. Autonomía o como posibilidad de diseñar un plan vital y de determinarse según sus características (vivir como quiera). 2. Ciertas condiciones materiales concretas de existencia (vivir bien). 3. Intangibilidad de los bienes no patrimoniales, integridad física e integridad moral (vivir sin humillaciones).
Derecho a la Igualdad “Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos” (artículo 1 Declaración Universal de Derechos Humanos). Todos los seres humanos sin distinción deben tener las mismas garantías, condiciones y oportunidades para ejercer sus Derechos.
El principio de la igualdad impone al Estado el deber de tratar a las personas de manera equitativa, lo cual se concreta en: 1. Un mandato de trato idéntico a destinatarios que se encuentren en circunstancias idénticas. 2. Un mandato de trato enteramente diferenciado a destinatarios cuyas situaciones no comparten ningún elemento común.
Derechos sexuales y reproductivos - Son derechos humanos relativos al ejercicio de la sexualidad y de la reproducciรณn. - Garantizan que las y los seres humanos tengan y realicen una vivencia de la sexualidad y de la reproducciรณn sana, libre, placentera y sin riesgos, como parte sustantiva del proyecto de vida. - Se fundan y desarrollan en la dignidad humana y por tanto se oponen a toda forma de discriminaciรณn, riesgo, miedo, amenaza, coacciรณn y violencia en el terreno de la sexualidad y de la reproducciรณn.
Derechos Sexuales • El derecho de hombres y mujeres a ser reconocidos como seres sexuados. • El derecho a fortalecer la autoestima y autonomía para adoptar decisiones sobre la sexualidad. • El derecho a explorar y a disfrutar de una vida sexual placentera, sin vergüenza, miedos, temores, prejuicios, inhibiciones, culpas, creencias infundadas y otros factores que impidan la libre expresión de los derechos sexuales y la plenitud del placer sexual. • El derecho a vivir la sexualidad sin sometimiento a violencia, coacción, abuso, explotación o acoso. • El derecho a escoger las y los compañeros sexuales. • El derecho al pleno respeto por la integridad física del cuerpo y sus expresiones sexuales. • El derecho a decidir si se quiere iniciar la vida sexual o no, o si se quiere ser sexualmente activo o activa o no.
• El derecho a tener relaciones sexuales consensuadas. • El derecho a decidir libremente si se contrae matrimonio, se convive con la pareja o si se permanece solo o sola. • El derecho a expresar libre y autónomamente la orientación sexual. • El derecho a protegerse del embarazo y de las infecciones y enfermedades de transmisión sexual. • El derecho a tener acceso a servicios de salud sexual de calidad. • El derecho a contar con información oportuna, veraz y completa sobre todos los aspectos relacionados con la sexualidad, por ejemplo, conocer cómo funciona el aparato reproductor femenino y masculino y cuáles son las infecciones que se pueden adquirir a través de las relaciones sexuales.
Derechos Reproductivos • El derecho a decidir libre y responsablemente el número de hijos y el intervalo entre ellos, y a disponer de la información, educación y medios para lograrlo. • El derecho de hombres y mujeres de decidir de manera libre y responsable la posibilidad de ser padres o madres. • El derecho a decidir libremente el tipo de familia que se quiere formar. • El derecho a acceder a métodos anticonceptivos seguros, aceptables y eficaces (incluyendo la anticoncepción de emergencia). • El derecho de las mujeres a no sufrir discriminaciones o tratos desiguales por razón del embarazo o maternidad, en el estudio, trabajo o dentro de la familia
• El derecho a tener acceso a servicios de salud y atención. • El derecho de contar con servicios educativos e información para garantizar la autonomía reproductiva. • El derecho a tener acceso a los beneficios del progreso científico para contar con servicios accesibles que satisfagan las necesidades dentro de los mejores estándares de calidad. • Derecho a decidir interrumpir voluntariamente el embarazo en los casos permitidos por la Ley
Derechos humanos de las mujeres El reconocimiento de que las mujeres no gozan de manera igual de los derechos humanos como resultado de los roles sociales de género, la división sexual del trabajo, y la definición del mundo público y privado, entre otras, hizo necesario que se diseñaran e implementaran instrumentos jurídicos internacionales que dieran cuenta de esta realidad.
Normatividad Internacional • Declaración Universal de los Derechos Humanos de la ONU (1948). • Convención Interamericana de Derechos Humanos (1972). • Convención Internacional sobre los derechos del Niño (1989). • Conferencia Mundial sobre Población y desarrollo (1994). Violencias de género y sexuales: • Convención Internacional sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer CEDAW (1979). • Convención Interamericana para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra la mujer Belém Dó Pará ((1994). • Conferencia mundial sobre la mujer, Beijing (1995). • Protocolo para prevenir, reprimir y sancionar la trata de personas, especialmente mujeres y niños (2000).
Normatividad Nacional Constitución Política de Colombia (1991). Ley 360 de 1997. Ley 599 de 2000, “Código Penal”. Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (2003). Ley 1098 de 2006, “Código de Infancia y Adolescencia”. Ley 1146 de 2007. Ley 1257 de 2008. Ley 1329 de 2009. Ley 1448 de 2011.
Violencia sexual en el marco del conflicto armado Estatuto de Roma: Incluyó la violencia sexual como un crimen constitutivo de genocidio, un crimen de lesa humanidad y un crimen de guerra. “No se requerirá corroboración de la prueba para demostrar los crímenes de violencia sexual”. Corte Penal Internacional, 2000, Reglas de Procedimiento y Prueba del Estatuto de Roma, Regla 63
Derecho Internacional Humanitario • La violación y otras formas de violencia sexual constituyen infracciones del derecho internacional humanitario (DIH) cuando se las comete en el contexto de un conflicto armado, ya sea internacional o no internacional. • Todas las partes en un conflicto armado deben acatar la prohibición de la violencia sexual y todos los Estados tienen la obligación de llevar a juicio a sus autores.
โ ข La violaciรณn y otras formas de violencia sexual estรกn prohibidas por el derecho de los tratados (el IV Convenio de Ginebra, el Protocolo adicional I y el Protocolo adicional II) y por el derecho consuetudinario aplicable a los conflictos armados internacionales y no internacionales.
En Colombia en la Ley 1448 DE 2011:
•Se dictan medidas de atención asistencia y reparación integral a las víctimas del conflicto armado interno. Entre sus disposiciones se encuentran “el derecho de las mujeres a vivir libres de violencia” (artículo 28). •También, la protección integral a niños, niñas y adolescentes víctimas del conflicto armado de todo tipo de violencias incluyendo la sexual (artículo 181).
ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD A LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DE GÉNERO Y VIOLENCIA SEXUAL
Magnitud de la VS en ENDS • Cada hora cerca de 9 mujeres sufrieron agresiones sexuales en el país, en su mayoría niñas y adolescentes (84% del total). • Se denuncia 1 de cada 20 delitos sexuales. • Por cada niño se atienden 5 niñas. • Por cada persona adulta se atienden 5,8% menores de edad. • Alrededor de 36% de las desplazadas internas han sido forzadas a sostener relaciones sexuales (MSPS, 2006).
Estadísticas Medicina Legal, 2012
Total de informes periciales: 21.506 Mujeres: 18.100, Hombres: 3.406 Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses / Grupo Centro de Referencia Nacional sobre Violencia / Sistema de Información para Análisis de la Violencia y la Accidentalidad en Colombia / Sistema de Información Nacional de Estadísticas Indirectas. FORENSIS 2012.
Estadísticas Medicina Legal, 2012
Total de informes periciales: 21.506 NNA: 18.431, Adultos: 3.075 Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses / Grupo Centro de Referencia Nacional sobre Violencia / Sistema de Información para Análisis de la Violencia y la Accidentalidad en Colombia / Sistema de Información Nacional de Estadísticas Indirectas. FORENSIS 2012.
Consecuencias de la VS en la salud FÍSICA
MENTAL
• Dolor crónico • Desórdenes gastrointestinales • Síntomas cardiopulmonares • Problemas de salud sexual y reproductiva • Trastornos ginecológicos • Conductas sexuales de riesgo • Complicaciones durante el embarazo
• Consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas • Trastorno de estrés postraumático e intento de suicidio • Baja autoestima • Distorsiones sobre la sexualidad • Re- experimentación del evento • Insomnio, aislamiento, episodios disociativos, alteraciones del estado de ánimo
“El 44% de las mujeres asesinadas por VG, visitó un servicio de urgencias durante los dos años previos al feminicidio”
(The Journal of Trauma Injury, Infections and Critical Care, 2004)
“El 38% de las mujeres en casas refugio habían pasado por servicios médicos sin detectar VG” (Bansal, 2007) “Las mujeres que sufren VG demandan un 30% más asistencia médica” (Campbell, 2002)
Notificación de la Violencia Intrafamiliar y Sexual, 2013 N=5051 EL AGUILA EL AGUILA
ANSERMANUEVO
EL CAIRO
ANSERMANUEVO
EL CAIRO
ARGELIA ARGELIA
VERSALLES
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR POR MUNICIPIO
CARTAGO
ULLOA ALCALA
TORO
OBANDO LA UNION
EL DOVIO
VERSALLES
VIOLENCIA SEXUAL POR MUNICIPIO
CARTAGO
ULLOA ALCALA
TORO
OBANDO LA UNION
EL DOVIO
LA VICTORIA ROLDANILLO
LA VICTORIA ROLDANILLO
0
BOLIVAR
0
ZARZAL
1 a 49
TRUJILLO
RIOFRIO
50 a 199 > 200
BUENAVENTURA
SEVILLA
1 a 49
TRUJILLO
BUGALAGRANDE
RIOFRIO
50 a 199
ANDALUCIA
TULUA
SAN PEDRO
CALIMA - DARIEM
BOLIVAR
ZARZAL CAICEDONIA
CAICEDONIA
> 200
BUENAVENTURA
SEVILLA
BUGALAGRANDE ANDALUCIA
YOTOCO
YOTOCO
BUGA BUGA
RESTREPO
RESTREPO
GUACARI GUACARI LA CUMBRE
EL CERRITO
EL CERRITO
DAGUA
DAGUA
YUMBO YUMBO
GINEBRA
VIJES GINEBRA
VIJES LA CUMBRE
TULUA
SAN PEDRO
CALIMA - DARIEM
PALMIRA
PALMIRA
PRADERA PRADERA
CALI
CALI
CANDELARIA
CANDELARIA
FLORIDA FLORIDA
JAMUNDI
JAMUNDI
Fuente: SIVIGILA 2013 – Secretaria de Salud Departamental
Fuente: SIVIGILA 2013 Secretaria de Salud Departamental
Fuente: SIVIGILA 2013 – Secretaria de Salud Departamental
Casos de Violencia Intrafamiliar y Sexual por semana Epidemiologica n2012 = 2904 – n2013= 5051 120
100
80
60
40
20
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152 INTRAFAMILIAR 2012
VIOLENCIA SEXUAL 2012
Fuente: SIVIGILA 2013 Secretaria de Salud Departamental
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR 2013
VIOLENCIA SEXUAL 2013
Naturaleza y sexo de la vÃctima de la violencia, 2013 3% 15%
60%
22%
VIF MUJER
Fuente: SIVIGILA 2013 Secretaria de Salud Departamental
VSX MUJER
VIF HOMBRE
VSX HOMBRE
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR SEGÚN EDAD Y ETNIA, 2013 140
120
100
80
60
40
20
0 1
3
5
7
9
11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 89 92 104
Indígena
ROM, Gitano
Fuente: SIVIGILA 2013 Secretaria de Salud Departamental
Raizal
Palenquero
Negro, mulato, afro colombiano
Otro
VIOLENCIA SEXUAL SEGÚN EDAD Y ETNIA, 2013 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1
3
5
7
9
11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 40 42 44 47 49 51 55 57 62 74
INDIGENA
ROM, Gitano
Raizal
Fuente: SIVIGILA 2013 Secretaria de Salud Departamental
Palenquero o
Negro, mulato, afro colombiano
OTRO
Edad y Sexo del agresor Semana 1 a 52 de 2013 1200
1000
800
600
400
200
0 10 a 15 años 16 a 20 años 21 a 25 años 26 a 30 años 31 a 35 años 36 a 40 años 41 a 45 años 46 a 50 años 51 a 55 años 56 a 60 años 61 a 65 años 66 a 70 años 71 a 75 años 76 a 80 años
FEMENINO
Fuente: SIVIGILA 2013 Secretaria de Salud Departamental
MASCULINO
> 81 años
Naturaleza de la violencia y sexo de la víctima Semana 1 a 52 de 2013 3000 2534 2500
2000
1500
955
1000
500
475 278
254 207 67
123
46
12
87
3
0 Violencia física
Violencia psicológica
Privación y Negligencia FEMENINO
Fuente: SIVIGILA 2013 Secretaria de Salud Departamental
Abuso sexual MASCULINO
Acoso sexual
Asalto sexual
Naturaleza de la violencia y aseguramiento de la víctima Semana 1 a 52 de 2013 N=5051 2500
2070 2000
1500 1178 1000 716 509 500
347 151 32
10
26
12
0
Subsidiado
Contributivo
No Afiliado
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
Fuente: SIVIGILA 2013 Secretaria de Salud Departamental
Excepción
VIOLENCIA SEXUAL
Especial
Escolaridad de la Víctima y del Agresor Semana 52 de 2013 N=5051 2500
2000
1500
1000
500
0 Primaria
Secundaria
Técnica
Universitaria
VICTIMA
Fuente: SIVIGILA 2013 Secretaria de Salud Departamental
Postgrado
AGRESOR
Sin escolaridad
Analfabeta
Sin dato
Escenario y Naturaleza de la Violencia - Semana 1 a 52 de 2013. ESCENARIO
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
VIOLENCIA SEXUAL
Casa
2858
762
Vía pública
726
188
Otro
110
197
Escuela
43
27
Lugar de trabajo
34
20
Sitio de diversión
41
34
Deportivo
3
8
TOTAL
3815
1236
Fuente: SIVIGILA 2013 Secretaria de Salud Departamental
Convive con el agresor? 2013 INTRAFAMILIAR 5%
SEXUAL
36%
9%
59%
SI
NO
SIN DATO
70%
SI
Fuente: SIVIGILA 2013 Secretaria de Salud Departamental
21%
NO
SIN DATO
Acciones en salud pública reportadas para la violencia intrafamiliar y sexual Semana 1 a 52 de 2013 100% 90% 80% 2524 2953
70% 3636
3636
3636
60% 4514 50% 40% 30%
2527 20%
2098
1017
1191
1101
398
224
314
Anticoncepción de emergencia
Orientación IVE
10% 0% Atención psicosocial
Profilaxis ITS-VIH
SI
Fuente: SIVIGILA 2013 Secretaria de Salud Departamental
NO
SIN DATO
537 Atención en salud mental especializada
Informe a la autoridad
Naturaleza de la Violencia y antecedente de hecho similar en los Últimos 3 Meses Semana 1 a 52 de 2013 3500
3089 81%
3000
2500
2000
1500
1000
1177 95% 726 19%
500 59 5% 0 VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
VIOLENCIA SEXUAL SI
Fuente: SIVIGILA 2013 Secretaria de Salud Departamental
NO
¿Qué significa atención integral? • Ir más allá de la recuperación física. • Atención interdisciplinaria desde salud, ciencias sociales, salud mental, justicia y protección. • Lo anterior desde una perspectiva de la restitución de derechos.
Estructura del Protocolo PASO 1. Preparación de la comunidad para acceder a los servicios integrales de salud
PASO 6. Asegure profilaxis sindromática para ITS durante la consulta inicial por salud
PASO 7. Asegure profilaxis para VIH/SIDA durante la consulta inicial por salud
PASO 2. Verificación y mantenimiento de las condiciones necesarias para brindar una atención integral a las víctimas de VS desde el sector salud
Paso 5. Tome las pruebas diagnósticas necesarias para explorar el estado de salud de la víctima en la evaluación inicial
PASO 8. Asegure anticoncepción de emergencia y acceso a IVE
PASO 3. Recepción inmediata de la víctima de violenci a sexual en el servicio de urgencias médicas
PASO 4. Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima
Estructura del Protocolo PASO 9. Asegure una intervención terapéutica inicial especializada en salud mental para la víctima durante la 1era consulta
PASO 14. Realice los seguimientos rutinarios que requiere una víctima de vs atendida por el sector salud
PASO 10. Planee los seguimientos clínicos requeridos por la víctima
PASO 13. Efectúe los procedimientos de vigilancia en salud pública de la violencia sexual
PASO 11. Derive hacia otros profesionales de la salud requeridos para asegurar la atención integral de las víctimas de violencia sexual
PASO 12. Derive hacia otros sectores involucrados en la atención inicial del caso de violencia sexual
PASO 15. Efectúe un adecuado cierre del caso
Paso 1. Preparación de la comunidad para acceder a los servicios integrales de salud dirigidos a víctimas de violencia sexual
Acciones de Información Educación Comunicación: • Urgencia • Gratis • Derechos • Confidencialidad • Oferta institucional - horario • Beneficios de atención a tiempo • Acudir inmediatamente • Atención especial a población vulnerable
y
Paso 2. Verificación y mantenimiento de las condiciones mínimas necesarias para brindar una atención integral a la víctima de violencia sexual desde el sector salud
• • • • • • • •
Equipo multidisciplinario Capacitación, apropiación del Modelo Procesos administrativos - flujogramas Información y capacitación al interior de la entidad Insumos – dotaciones – espacio físico Procesos intersectoriales Sistema de referencia y contrarreferencia Trabajo en Redes, comités
REVICTIMIZACIÓN
Paso 3. Recepción inmediata de la víctima de violencia sexual en el servicio de urgencias médicas
URGENCIA • Triage I: ˂ 72 horas • Triage II: ˃ 72 horas
Paso 4. Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima
E x p l i c a r
C o n s e n t i m i e n t o
I n f o r m a d o
D e s c u l p a b i l i z a r
E m p a t í a
H u m a n i z a c i ó n
• • • • • • • • •
Valoración Riesgo inminente (físico-mental) Anamnesis: relato, “…” (…) Antecedentes: GO-AC-Vacunas - VIH- RsSx Examen Físico: General y Particular Toma de muestras (paraclínicas y forenses) - cadena de custodia Plan de seguridad (¿hospitalizar?) Acciones de la víctima – agresor (post. Evento) Embriaguez Examen mental …. ¿sedación?... Especialista Diagnósticos: violencia sexual – otras – mental – físico - lesiones de causa externa
Paso 5. Tome las pruebas diagnósticas necesarias para explorar el estado de salud de la víctima en la evaluación inicial
“Debido a que la violencia sexual siempre es una urgencia médica no aplican restricciones por nivel de complejidad, ni por tipo de aseguramiento en salud, para que la víctima pueda recibir tanto los paraclínicos, como los medicamentos y procedimientos que se requieren”. Resolución 0459/12
72 horas Serología, Thayer Martin, FFV, VHB, VIH… embarazo???
Paso 6. Asegure profilaxis sindromática para ITS durante la consulta inicial por salud
INSTRUCTIVO PARA EL USO DEL KIT DE PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN PARA VIH, ITS Y ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA EN VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
Las IPS no necesitan autorización de las EPS para administrar la profilaxis post-exposición, se trata de una atención de urgencias (pág. 11 del instructivo).
Videos y Cartilla\Instructivo KIT Profilaxis VIH ITS y Anticoncepción de Emergencia Colombia.wmv
Paso 7. Asegure profilaxis para VIH/SIDA durante la consulta inicial por salud Algoritmo para evaluación y tratamiento de posibles exposiciones no ocupacionales al VIH Riesgo de exposición no significativo
Riesgo de exposición significativo ≤72 horas post-exposición
> 72 horas post-exposición
Se sabe que el agresor es VIH positivo
No se sabe el estado VIH del agresor
SÍ se recomienda profilaxis PEP
Análisis caso por caso
• Exposición en: Vagina, recto, ojos, boca u otras membranas mucosas, piel no intacta o contacto percutáneo. • Con: Sangre, semen, secreciones vaginales, secreciones rectales, leche materna o cualquier fluido visiblemente contaminado con sangre. • Cuando: Se sabe que el agresor está infectado por VIH.
NO se recomienda profilaxis PEP
• Exposición en: Vagina, recto, ojos, boca, u otras membranas mucosas, piel intacta o no intacta o contacto percutáneo. • Con: Orina, secreciones nasales, saliva, sudor o lágrimas si no están visiblemente contaminadas con sangre. • Independientemente que: Se conozca o sospeche el estado VIH del agresor.
Centres For Disease Control and Prevention. Antiretroviral postexposure prophylaxis after, inyection drug use, or other nonoccupational exposure to HIV in de the United States: recomendations for US Department oh Health and Human Services . MMWR 2005; 54
Paso 7. Asegure profilaxis para VIH/SIDA durante la consulta inicial por salud
PRUEBA RÁPIDA PARA VIH
PRUEBA RÁPIDA PARA VHB
PRUEBA RÁPIDA DE EMBARAZO
REACTIVA
No inicie profilaxis. Complete el algoritmo diagnóstico
No inicie profilaxis. Complete el algoritmo diagnóstico
No inicie anticoncepción de emergencia
NO REACTIVA
Inicie profilaxis para VIH
Inicie profilaxis para VHB
Inicie anticoncepción de emergencia
Paso 8. Asegure anticoncepción de emergencia y Acceso a Interrupción Voluntaria del Embarazo
“Es inaceptable cualquier retraso en la prescripción y suministro de la anticoncepción de emergencia indicada”. Resolución 0459 de 2012
Levonorgestrel Levonorgestrel
Etinilestradiol DIU
2-4
INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO
Cuanto sabes?.....
Paso 8. Asegure anticoncepción de emergencia y Acceso a Interrupción Voluntaria del Embarazo
• La IVE debe realizarse dentro de los 5 días siguientes a la solicitud de las víctimas (sentencia C-355 de 2006). • En menor de 14 años NUNCA se debe retrasar la realización de la IVE solicitada, en espera de una denuncia (Sentencia T-209 de 2008). • La decisión de la niña prima sobre la de sus padres, en caso de que ellos no estén de acuerdo con la IVE (Sentencias T-209 de 2008, T-388 de 2009, C-355 de 2006). • Se debe hacer seguimiento continuo hasta asegurarse que ha recibido la atención solicitada (Resolución 0459/12).
La atención NO ESTÁ RESTRINGIDA por el régimen de aseguramiento o el nivel de complejidad.
IVE
Legislación\Sentencia C-355 de 2006.doc
Paso 9. Asegure una intervención terapéutica inicial especializada en salud mental para la víctima durante la primera consulta
NO ESPECIALIZADA
Empatía No revictimización Primeros auxilios ? ?
ESPECIALIZADA
Intervención en crisis Psicoterapia breve Estrategias - Fases
“La Ley 1257 de 2008 en el artículo 19, declarado exequible por la Sentencia C-776-10 de 2010, establece que las Empresas Promotoras de Salud, tanto del régimen contributivo como del subsidiado, serán: “las encargadas de la prestación de servicios de asistencia médica, sicológica y siquiátrica a las mujeres víctimas de violencia, a sus hijos e hijas” Resolución 0459/12
Los primeros auxilios psicológicos para las víctimas de violencia sexual involucran los siguientes componentes:
• • • • • • • •
• •
Orientación y apoyo en torno a su revelación. Apoyo inmediato y constante durante todo el proceso. Promover la desculpabilización. Permitir y promover la expresión desde las emociones y no desde la racionalidad. No se debe presionar a hablar de los hechos ocurridos. Dar explicaciones sobre los posibles síntomas que pueda tener. Orientar e informar sobre sus derechos y las rutas de atención. Apoyar la búsqueda de mecanismos individuales, familiares, sociales e institucionales para la protección. Activar estrategias y rutas de protección. Garantizar durante la valoración física y mental los principios del trato humanizado, digno y la confidencialidad.
¿Quiere que hablemos o le parece que ahora no es el momento? Cuénteme todo lo que crea que yo debería saber. No tiene necesidad de compartir todo lo ocurrido. Tal vez haya cosas que le parezca que en este momento debe guardar. En cualquier momento puede interrumpir la entrevista y nos tomamos un descanso hasta que se sienta mejor. Tal vez haya algunos temas que prefiera escribirlos, dibujarlos o expresarlos de otra manera que no sea necesariamente contárselos a alguien. Puedo ver que…, Por lo que dice, parece que se siente… X Le entiendo perfectamente o imagino por lo que está pasado X Creo que deberías… X ¿Cómo es que no… X Anímese ¡no es para tanto! X Esto puede ser una experiencia interesante si…
3 6 12
MESES
2 4
SEMANAS
Paso 10. Planee los seguimientos clínicos requeridos por la víctima
Paso 10. Planee los seguimientos clínicos requeridos por la víctima
SEGUIMIENTO
ACCIONES
A las 2 semanas
• Solicitar prueba de sub-unidad beta gonadotropina coriónica • Asesoría para IVE • Asesoría para CPN si desea continuar embarazo • Revisión resultados ITS – solicitar pruebas confirmatorias • Iniciar tratamiento si no se ha iniciado • Evaluar evolución mental, social, familiar , necesidad de tto especializado
A las 4 semanas
• Seguimiento a la ruta de atención procesos y procedimientos recibidos, a otros diagnósticos • Evaluar evolución mental, social, familiar , necesidad de tratamiento especializado
A los 3 meses
• Seguimiento diagnóstico para VIH-prueba confirmatoria-asesoría en VIH • Evaluar evolución mental, social, familiar , necesidad de tratamiento especializado
A los 6 meses
• Seguimiento diagnóstico para VIH-prueba confirmatoria-asesoría en VIH • Evaluar evolución mental, social, familiar , necesidad de tratamiento especializado
A los 12 meses
• Igual al anterior
Paso 10. Planee los seguimientos clínicos requeridos por la víctima FRECUENCIA CONTROLES PARACLÍNICOS
AL INICIO
C/SEMANA
A LOS 28 DÍAS
A LOS 60 DÍAS
Hemoglobina (si recibe AZT)
x
x
Hemograma
x
x
x
Perfil lipídico
x
x
x
Glicemia
x
x
x
Función hepática
x
x
x
Paso 10. Planee los seguimientos clínicos requeridos por la víctima ATENCIÓN
< DE 72 HORAS
> DE 72 HORAS De 72 horas a < 5 días
> De 5 días
Examen físico
X
X
Tratamiento de heridas y lesiones
X
X
Anticoncepción de Emergencia
X
X
Prevención y tratamiento de ITS
X
X
X
Ofrecer asesoría pre-prueba
X
X
X
PEP para VIH
X
Vacunación contra VHB
X
X
X
IVE
X
X
Atención psicológica y emocional
X
Exámenes médico-legales
X
Remitir a otros profesionales
Proceso de denuncia y activación de rutas
X
X
X
X
X
X
X
X
Paso 11. Derive hacia otros profesionales de la salud requeridos para asegurar la atención integral de las víctimas de violencia sexual
• IVE • VIH • PSICOTERAPIA • ESPECIALISTAS MÉDICOS
Paso 13. Efectúe los procedimientos de vigilancia en salud pública de la violencia sexual que correspondan
• SIVIGILA • HISTORIA CLÍNICA - CIE 10 - RIPS
Registro de Información Diagnóstico de las violencias según Código CIE 10. VIOLENCIAS DE GÉNERO
Códigos CIE 10
Violencia Sexual
T74.2, Y05, Y05.0, Y05.1, Y05.2, Y05.3, Y05.4, Y05.5, Y05.6, Y05.7, Y05.8, Y05.9, Z614, Z615
Privación y Negligencia
T738, T740, Y060, Y069, 7625
Violencia Psicológica
T743, Z601, Z610-Z613, Z617-Z619, Z624, Z632
Violencia Física en Niños, Niñas y Adolescentes
(T74), T74.0 , T74.1, T738 - T740, Y060 - Y069,T741, T748 - T749, X850-Y049, Y070-Y099, Y100-Y349, Y350-Y369, Z616, Z630Z631T743, Z601, Z610-Z613, Z617-Z619, Z624, Z632
Violencia Física en Hombres y Mujeres
(T74), T74.0 , T74.1, T74.3, T74.8, T74.9, T738 - T740, Y060 Y069,T741, T748 - T749, X850-Y049, Y070-Y099, Y100-Y349, Y350Y369, Z616, Z630-Z631T743, Z601, Z610-Z613, Z617-Z619, Z624, Z632
Registro de Información RIPS
07 – Lesión Por Agresión
RESOLUCIÓN 459 2012 – SIVIGILA 1) Tortura en Persona Protegida 2) Otras formas de violencia en el conflicto armado: Regulación de la vida social 3) Servicios domésticos forzados
09 – Sospecha de Maltrato físico: Surge de la forma de agresión producida por la aplicación de la fuerza física no accidental, caracterizada por lesiones variables sobre el cuerpo de la persona agredida, con consecuencias leves o graves, incluso la 1) Violencia física muerte, pero que siempre tienen efectos traumáticos de orden 2) Consecuencias físicas Negligencia y Abandono psicológico o emocional, ya que es generada con una intencionalidad / Violencia Económica específica. Es el uso de la fuerza en forma intencional dirigida a herir o lesionar a otro, ejercida por una persona de la familia, una persona responsable del cuidado o por personas que interactúan en espacios sustitutivos de la familia. 10 – Sospecha de abuso sexual Es la presunción de contacto o interacción entre un menor y un adulto, o entre adultos (uno de ellos en estado de indefensión) en el que el 1) Abuso sexual abusado es utilizado para la satisfacción sexual del adulto o de un tercero. El abusador puede ser un menor cuando es significativamente mayor que la víctima o tiene una posición de control o poder sobre el menor.
Registro de Información RIPS
11 – Sospecha de violencia sexual Es la sospecha de toda acción u omisión, voluntaria o involuntaria protagonizada por un hombre o una mujer, contra otro hombre o mujer, que causando daño físico o emocional, vulnera los derechos sexuales de la otra persona, le impide o limita la satisfacción de sus necesidades sexuales, e inhibe el pleno desarrollo de su sexualidad. Este tipo de violencia incluye violación, forzamiento, incesto, abuso, acoso sexual, burlas respecto a su comportamiento, insultos y agresión durante la relación, sadismo y obligación a tener relaciones cuando no se desea.
RESOLUCIÓN 459 2012 – SIVIGILA
1) Violencia Sexual 2) Violación/asalto sexual 3) Abuso sexual 4) Explotación sexual Trata de personas con fines de explotación sexual Explotación sexual de niños, niñas y adolescentes 5) Violencia sexual en el contexto del conflicto armado 6) Esterilización forzada, y aborto forzado
1) Tortura en persona protegida 2) Otras formas de violencia en el conflicto Se refiere a todo tipo de agresión a la vida afectiva, lo cual genera armado: Regulación de la Vida social múltiples conflictos, frustraciones y traumas de orden emocional, en 3) servicios domésticos forzados forma temporal o permanente. 4) Negligencia y Abandono / Violencia económica 12 – Sospecha de maltrato emocional
Paso 14. Realice los seguimientos rutinarios que requiere una víctima de violencia sexual atendida por el sector salud
MÉDICA/O ENCARGADA/O DEL CASO
Paso 15. Efectúe un adecuado cierre de caso
Explicar – Verificar – Aclarar –Orientar –Asesorar
Paso 12. Derive hacia otros sectores involucrados en la atención inicial del caso de violencia sexual
• PROCESOS INTERSECTORIALES JUSTICIA PROTECCIÓN EDUCACIÓN
• ROL DEL PROFESIONAL DE LA PSICOLOGÍA: FORENSE-CLÍNICA
Espacios intersectoriales para la prevención de las violencias de género y atención integral de las víctimas - Ley 1146 de 2007: Prevención de la violencia sexual y atención integral de los niños, niñas y adolescentes abusados sexualmente. - Ley 1257 de 2008: Violencia y discriminación contra las mujeres. - Ley 1329 de 2009 y Ley 1336 de 2009: Por medio de la cual se modifica el título IV del Código penal y se crean los delitos de Explotación Sexual y se tipifica también la Tenencia de pornografía.
- Ley 985 de 2005: Por medio de la cual se adoptan medidas contra la Trata de personas y normas para la atención y protección de las víctimas de la misma. - Ley 1448 de 2011: Ley de víctimas. Decreto 4800 de 2011.
Comités Interinstitucionales Consultivos para la prevención de la violencia sexual y atención integral a víctimas. • Órgano consultor y asesor, encargado de formular política y programas relacionadas con la prevención y atención integral de las violencias sexuales. • En los entes territoriales los comités se constituirán bajo la coordinación de las Secretarías de Salud y el ICBF.
ConstrucciĂłn de rutas para la atenciĂłn a vĂctimas
Procesos intrasectoriales
Procesos intersectoriales
¿Quién realiza la activación de la ruta? Profesional delegado o equipo institucional básico o en su defecto por el representante legal del hospital.
¿Cómo se realiza la activación de la ruta? Contando previamente con procesos y procedimientos que permitan la coordinación intersectorial con los sectores de protección y justicia, que garanticen el abordaje intersectorial de la víctima de violencia de género con miras al restablecimiento de los derechos.
ACTIVA RUTA DE PROTECCIÓN Víctimas de violencia sexual que en el sector salud son atendidas conforme a Protocolos y Guías
Oficiar, informar o conducir a los NNA a la autoridad competente
ICBF COMISARÍAS DE FAMILIA INSPECTOR POLICÍA
POLICÍA DE INFANCIA Y ADOLESCENCIA
INTERPONE LA DENUNCIA ACTIVA RUTA DE JUSTICIA
FISCALÍA (URI – CAIVAS, SAU) CTI COMISARÍAS DE FAMILIA POLICÍA JUDICIAL (DIJIN – SIJIN)
VIOLENCIA FUERA DEL ÁMBITO DOMÉSTICO 1. VIOLENCIA EN EL ÁMBITO DOMÉSTICO 2. COMPETENCIA SUBSIDIARIA EN TODAS LAS VIOLENCIAS
COMPETENCIA SUBSIDIARIA EN TODAS LAS VIOLENCIAS
ACTIVA RUTA DE PROTECCIÓN
Víctimas de violencia sexual que en el sector salud son atendidas conforme a Protocolos y Guías
Informar derechos y mecanismos para la protección y atención, hace gestiones para que la persona tenga medidas de protección
VIOLENCIA EN EL ÁMBITO DOMÉSTICO
COMISARÍAS DE FAMILIA
FISCALÍA
UNIDAD NACIONAL DE PROTECCIÓN
JUEZ CIVIL MUNICIPAL O PROMISCUO MUNICIPAL JUEZ DE CONTROL DE GARANTÍAS VIOLENCIA OCURRIDA EN EL ÁMBITO DOMÉSTICO O FUERA DE ÉL (SOLICITA MEDIDAS) VIOLENCIA EN EL MARCO DEL CONFLICTO ARMADO
AVISO A LA POLICÍA JUDICIAL
CTI
ACTIVA RUTA DE JUSTICIA
POLICÍA JUDICIAL (DIJIN – SIJIN) COMISARÍAS DE FAMILIA
RUTA PARA EL OTORGAMIENTO DE LAS MEDIDAS DE ATENCIÃ&#x201C;N
RUTA PARA EL OTORGAMIENTO DE LAS MEDIDAS DE ATENCIÓN SOLICITA MEDIDA DE PROTECCIÓN
Mujer víctima de violencia Persona que actúe en su nombre Defensor de Familia (víctima este imposibilitada)
AUTORIDAD COMPETENTE
OTORGA MEDIDA DE PROTECCIÓN
MUJER VÍCTIMA DE VIOLENCIA ACUDE A IPS POR AFECTACIÓN EN SALUD
NO CUENTA CON AFILIACIÓN EN SALUD
Atiende conforme a Protocolos y Guías
IPS/ESE Valora a la mujer víctima
CONTINÚA EL TRÁMITE ANTE AUTORIDAD COMPETENTE…
Elabora resumen de historia: i) Diagnóstico inicial de la afectación y ii) Plan de tratamiento en salud y lo remite a la autoridad competencia (12)
AUTORIDAD COMPETENTE
SECRETARÍAS DE SALUD
Suscribe contratos o convenios
Identifica y selecciona casa refugio/hotel
AUTORIDAD COMPETENTE DECRETA MEDIDA DE ATENCIÓN
Informa lugar prestación de la medida y garantiza el traslado (3 días)
EPS /Régimen especial o de Excepción
SECRETARÍAS DE SALUD
Reporta cuando la mujer no este asistiendo a citas; la ausencia injustificada del Hotel o Casa Refugio; incumplimiento RI
AUTORIDAD COMPETENTE
OTORGA MEDIDA DE ATENCIÓN, ORDENA A LA EPS CUMPLIMIENTO DE LA MEDIDA
Si fuere el caso, adoptar y ordenar una protección temporal especial por parte de las autoridades de policía, mientras se surte el traslado
EPS
INFORMA EL INICIO DE LA MEDIDA DE ATENCION, PARA SEGUIMIENTO MONITOREO Y CONTROL
SECRETARIAS DE SALUD/ DEPARTAMENTALES Y DISTRITALES
Informa lugar prestación de la medida y garantiza el traslado (3 días)
AUTORIDAD DEFENSORÍA DE FAMILIA
COMISARÍO DE FAMILIA
COMPETENCIA
MECANISMO DE PROTECCIÓN
Situaciones fuera del marco de la VIF intrafamiliar NNA
•Proceso administrativo de restablecimiento de derechos. –PARD
Situaciones en el marco de la VIF
•PARD • Medidas de protección
Competencia subsidiaria NNA (No hay Defensor, el Comisario asume sus funciones)
•PARD
INSPECTOR DE POLICÍA
Competencia subsidiaria. (No hay Defensor, ni Comisario, el Inspector asume las funciones de estos)
• PARD
FISCALÍA GENERAL DE LA NACIÓN (solicita) JUEZ DE CONTROL DE GARANTÍAS (impone)
Situaciones de violencia en ámbitos diferentes al familiar En situaciones de VIF
• Medidas de protección • MP Provisionales
JUEZ CIVIL MUNICIPAL O PROMISCUO MUNICIPAL (Cuando no hay Comisario)
Situaciones en el marco de la VIF
•Medidas de protección
Cuidado emocional de las personas que trabajan en atenciĂłn a vĂctimas Pautas de autocuidado
Síndrome de agotamiento profesional Es una enfermedad que se caracteriza por una intensa sensación de cansancio y frustración, que no se puede explicar y que se presenta en ausencia de una enfermedad física.
Síndrome de agotamiento profesional • Se presenta con más frecuencia en personas que atienden público o prestan servicios a otras personas. • Hay más posibilidad si se trabaja en temas de crisis, violaciones de derechos humanos, con víctimas de violencia, catástrofes, etc. • Es una manifestación extrema del estrés laboral y de la sensación prolongada de frustración en el trabajo.
Áreas en las que se manifiestan sus síntomas • Cansancio emocional: pérdida de la energía, fatiga, dolor, etc. • Despersonalización: actitudes negativas hacia el trabajo, insensibilidad, conductas despectivas hacia los usuarios de los servicios, etc. • No realización personal: Sensación de escasos logros laborales, errores, siniestralidad, etc.
Factores de riesgo • Se presenta más en trabajadores jóvenes, con escasa experiencia profesional. • En ambientes de tensión laboral, altas exigencias y muy especialmente cuando se trabaja en situaciones de violencia. • Inadecuadas condiciones de trabajo, como ruido excesivo, hacinamiento, jornadas extensas, tener más de un trabajo, etc.
Factores de riesgo • Dependiendo del tipo de labor desempeñada a favor de las víctimas. • De la mayor o menor cercanía con las mismas. • De la historia personal, las fortalezas y las debilidades del profesional. • Del tipo de organización que se integra. • De las posibilidades de incidir directamente en la transformación la realidad. ¡NO SOMOS INVULNERABLES!
Mecanismos de protección desde la organización • Estructuras participativas. • Promover la capacidad para manejar conflictos. • Informes y retroalimentación. • Formación continua.
Pautas de Autoprotecciรณn
Pautas de autoprotección • Es normal reaccionar frente a situaciones violentas. • Ser consciente de los sentimientos de cólera y de irritación en usted y en los otros en el trabajo. • Solucionar los conflictos que se pueden presentar, hablando directamente con esa persona acerca del problema. • Ubicar las responsabilidades donde corresponde. • Hablar de sus dificultades con sus colegas en el lugar de trabajo. • Formación profesional.
Pautas de autoprotección • Cumplir el horario (no trabajo en la casa). • Tener objetivos de vida propios, Plan B, hobbies, actividades culturales o recreativas. • Temas de recreación NO relacionados con violencia. • Mantener áreas personales libres de temas de violencia.
Pautas de autoprotección • Hacer actividades que le permitan conocerse más a sí mismo y reconocer sus sentimientos. • Tómese a usted mismo muy en serio. • Si se siente enfermo o raro intente averiguar qué pasa. • Usted sólo puede ayudar a los otros si está dispuesto a auto-ayudarse y a permitir a otros que le ayuden. • No dude en pedir ayuda.