Чем лечиться в Америке by Ilya Levkov

ОБ АВТОРАХ АНАТОЛИЙ КЛЕЙНЕР – доктор медицинских наук, профессор, специалист по внутренним болезням. Автор 20 книг, более 260 научных статей. В США с 1992 года. Президент Медицинского Общества Новых Американцев (русскоязычных врачей-ветеранов). Действительный член The International Association of Art and Sciences, Inc. (Нью-Йорк).

ВИКТОРИЯ МАКОТЧЕНКО – доктор медицинских наук, профессор, специалист по внутренним болезням и эндокринологии. Автор 14 книг, более 1500 научных статей. В США с 1994 года. Член Совета Директоров Медицинского Общества Новых Американцев (русскоязычных врачей-ветеранов). Действительный член The International Association of Art and Sciences, Inc. (Нью-Йорк).

Liberty Publishing House www.LibertyPublishingHouse.com Tel. (212) 213-2126

US_Medicine_cover.indd 1

ЧЕМ ЛЕЧИТЬСЯ В АМЕРИКЕ

СОЛОМОН БУСЛОВИЧ – доктор медицинских наук, профессор, специалист в области фармакологии и токсикологии. Автор 12 книг, более 250 научных статей и 16 авторских свидетельств. В США с 1991 года. Действительный член The International Association of Art and Sciences, Inc. (Нью-Йорк).

А. Клейнер, С. Буслович, В. Макотченко

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ! Вашему вниманию представлен обновленный и расширенный очередной справочник «Лекарственные средства в Америке и их аналоги в СНГ». С момента выхода в свет первого справочника «Чем лечиться в Америке» прошло 15 лет. За прошедшие годы арсенал лекарственных средств заметно возрос. Одновременно накопились сведения, дополняющие данные о препаратах, которые используются в течение длительного срока в стране. В книге приводятся сведения о лекарственных средствах, применяемых в США, и их аналогов в СНГ (свыше 3000) при различных заболеваниях. Указываются основное (Generic) и фирменное (Brand) названия препаратов, показания, противопоказания для их приема, возможные побочные эффекты, сведения о неблагоприятных сочетаниях с другими лекарствами, разовые и максимальные дозы с учетом возраста и пола.

А. Клейнер С. Буслович В. Макотченко

ЧЕМ ЛЕЧИТЬСЯ В АМЕРИКЕ Справочник американских лекарственных препаратов и их аналогов, применяемых в СНГ

4-e

ОБНОВЛЕННОЕ И РАСШИРЕННОЕ ИЗДАНИЕ

L i b e r t y СПРА ВОЧНИК

P u b l i s h i n g N e w

H o u s e

Y o r k

9/8/13 9:19 PM

LIBERTY PUBLISHING HOUSE NEW YORK

À. Êëåéíåð Ñ. Áóñëîâè÷ Â. Ìàêîò÷åíêî

Ñïðàâî÷íèê àìåðèêàíñêèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è èõ àíàëîãîâ, ïðèìåíÿåìûõ â ÑÍÃ 4-å îáíîâëåííîå è ðàñøèðåííîå èçäàíèå

LIBERTY PUBLISHING HOUSE

NEW YORK

Àíàòîëèé Êëåéíåð Ñîëîìîí Áóñëîâè÷ Âèêòîðèÿ Ìàêîò÷åíêî ×åì ëå÷èòüñÿ â Àìåðèêå Ñïðàâî÷íèê àìåðèêàíñêèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è èõ àíàëîãîâ, ïðèìåíÿåìûõ â ÑÍÃ 4-å îáíîâëåííîå è ðàñøèðåííîå èçäàíèå Ïîä ðåäàêöèåé ïðîôåññîðà Àíàòîëèÿ Êëåéíåðà Anatoliy Kleyner Solomon Buslovich Viktoriya Makotchenko American Medications and Their Russian Analogues Ed.4 Editing by Prof. Anatoliy Kleyner Ilya Levkov — Publisher Liberty Publishing House Planetarium Station P. O. Box 1058 New York, NY 10024 Tel: (212) 213-2126 Fax: (917) 456-3237 www.LibertyPublishingHouse.com LibertyPublishingHouse@Gmail.com

All rights reserved including rights of reproductions. No part of this book may be used or reproduced in any manner without written permission of the Publisher, except in the case of brief quotations embodied in critical articles and reviews. Copyright © 2013 by A. Kleyner, S. Buslovich, V. Makotchenko

Cover design by Alexander Blyakher Book design by Asya Kunik ISBN 978-1-628-040-06-7 Library of Congress Control Number: 2013949917 Printed in the United States of America

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ

Ê ÷èòàòåëþ ........................................................................... 11 ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÎÁÙÈÅ ÏÐÈÍÖÈÏÛ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ..... 13 Îñîáåííîñòè ïðèåìà ëåêàðñòâ ïðè áåðåìåííîñòè ............ Îñîáåííîñòè ïðèåìà ëåêàðñòâ ïðè ãðóäíîì êîðìëåíèè ... Îñîáåííîñòè ïðèåìà ëåêàðñòâ â äåòñêîì âîçðàñòå .......... Îñîáåííîñòè ïðèåìà ëåêàðñòâ â ïîæèëîì âîçðàñòå ......... Ñâåäåíèÿ î äèàïàçîíå òåðàïåâòè÷åñêèõ äîç ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ................................................. ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÅ ÑÐÅÄÑÒÂÀ, ÄÅÉÑÒÂÓÞÙÈÅ ÏÐÅÈÌÓÙÅÑÒÂÅÍÍÎ ÍÀ ÖÅÍÒÐÀËÜÍÓÞ ÍÅÐÂÍÓÞ ÑÈÑÒÅÌÓ ..... 21 Ñíîòâîðíûå ñðåäñòâà .......................................................... Òðàíêâèëèçàòîðû ................................................................. Àíòèäåïðåññàíòû ................................................................ Ïðåïàðàòû ëèòèÿ ................................................................. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ñòèìóëèðóþùèå öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó ........................................................... Íåéðîëåïòèêè ...................................................................... Ïðîòèâîñóäîðîæíûå (ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèå) ñðåäñòâà Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà äëÿ ëå÷åíèÿ ïàðêèíñîíèçìà ...... Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå ïðè áîëåçíè Àëüöãåéìåðà ............................................ ÀÍÀËÜÃÅÇÈÐÓÞÙÈÅ (ÁÎËÅÓÒÎËßÞÙÈÅ) ÑÐÅÄÑÒÂÀ ..... 73 Íàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè ................................................ Íåíàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè ............................................ Ìåñòíûå àíàëüãåòèêè .......................................................... Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå ïðè ìèãðåíè è ãîëîâíîé áîëè ............................................................ ÀÍÒÈÃÈÑÒÀÌÈÍÍÛÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ ..... 102

16 17 18 19 20

21 25 30 42 44 48 55 63 70

73 85 95 97

×ÅÌ ËÅ×ÈÒÜÑß Â ÀÌÅÐÈÊÅ. ÑÏÐÀÂÎ×ÍÈÊ-4

ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÅ ÑÐÅÄÑÒÂÀ, ÏÐÈÌÅÍßÅÌÛÅ ÏÐÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ..... 114 Ïðåïàðàòû ãðóïïû èíñóëèíà ............................................... 114 Àíòèäèàáåòè÷åñêèå ñðåäñòâà äëÿ ïðèåìà âíóòðü .............. 118 Ïðåïàðàòû ïîëîâûõ ãîðìîíîâ è èõ ñèíòåòè÷åñêèå àíàëîãè ......................................................................... 130 Ïðåïàðàòû ãîðìîíîâ ãèïîôèçà .......................................... 144 Ãîðìîíû àäðåíàëîâîé êîðû íàäïî÷å÷íûõ æåëåç è èõ ñèíòåòè÷åñêèå àíàëîãè ......................................... 146 Ïðåïàðàòû ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû ........................ 150 Ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿåìûå ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû .............................................. 153 ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÅ ÑÐÅÄÑÒÂÀ, ÄÅÉÑÒÂÓÞÙÈÅ ÍÀ ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÓÞ ÑÈÑÒÅÌÓ ..... 155 Ãèïîòåíçèâíûå (ñíèæàþùèå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå) ñðåäñòâà ........................................................................ Äðóãèå êëàññû ãèïîòåíçèâíûõ ñðåäñòâ .............................. Äèóðåòè÷åñêèå (ìî÷åãîííûå) ñðåäñòâà .............................. Ïðåïàðàòû êàëèÿ ................................................................ Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû ........................................................ Àíòèàðèòìè÷åñêèå ñðåäñòâà ............................................... Àíòèàíãèíàëüíûå ïðåïàðàòû (ñðåäñòâà, óëó÷øàþùèå êðîâîñíàáæåíèå ñåðäå÷íîé ìûøöû) ........................... Àíòèãèïåðëèïèäåìè÷åñêèå (àíòèñêëåðîòè÷åñêèå) ñðåäñòâà ........................................................................ Ïðîòèâîñâåðòûâàþùèå (àíòèòðîìáîòè÷åñêèå) ñðåäñòâà ....................................................................... ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÅ ÑÐÅÄÑÒÂÀ, ÄÅÉÑÒÂÓÞÙÈÅ ÍÀ ÎÐÃÀÍÛ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß ..... 224 Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ñíèæàþùèå æåëóäî÷íîå êèñëîòîîáðàçîâàíèå ..................................................... Âÿæóùèå è îáâîëàêèâàþùèå ñðåäñòâà .............................. Ñòèìóëÿòîðû äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè æåëóäî÷íîêèøå÷íîãî òðàêòà .......................................................... Ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû, óëó÷øàþùèå ïèùåâàðåíèå ........ Ñëàáèòåëüíûå ñðåäñòâà ..................................................... Ïðîòèâîïîíîñíûå ñðåäñòâà ...............................................

155 171 185 192 194 196 204 209 217

224 238 239 240 243 249

ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÎÁÙÈÅ ÏÐÈÍÖÈÏÛ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ

Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå ïðè çàáîëåâàíèÿõ òîëñòîãî êèøå÷íèêà è ïðÿìîé êèøêè .......................... 253 Ïðîòèâîðâîòíûå è ïðîòèâîòîøíîòíûå ñðåäñòâà ............... 259 ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÅ ÑÐÅÄÑÒÂÀ, ÏÐÈÌÅÍßÅÌÛÅ ÏÐÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ ÎÐÃÀÍÎÂ ÄÛÕÀÍÈß ..... 266 Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ðàñøèðÿþùèå áðîíõè (áðîíõîäèëàòàòîðû) ......................................... Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, èñïîëüçóåìûå äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ áðîíõîñïàçìà Ïðîòèâîêàøëåâûå è îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà Äðóãèå ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿåìûå ïðè çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ äûõàíèÿ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÅ ÑÐÅÄÑÒÂÀ, ÏÐÈÌÅÍßÅÌÛÅ ÄËß ËÅ×ÅÍÈß ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ ÊÎÑÒÅÉ È ÑÓÑÒÀÂÎÂ ..... 302 Íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû Ïðîèçâîäíûå äðóãèõ õèìè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà äëÿ ëå÷åíèÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà äëÿ ëå÷åíèÿ ïîäàãðû Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà äëÿ ëå÷åíèÿ îñòåîïîðîçà ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÅ ÑÐÅÄÑÒÂÀ, ÏÐÈÌÅÍßÅÌÛÅ ÏÐÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ ÌÎ×ÅÏÎËÎÂÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ..... 325 Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå ïðè âîñïàëåíèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ Ëåêàðñòâåííûå âåùåñòâà, ïðèìåíÿåìûå ïðè íåäåðæàíèè ìî÷è (ýíóðåçå) Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå ïðè äîáðîêà÷åñòâåííîé ãèïåðïëàçèè ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû (benign prostate hyperplasia) è çàäåðæêå ìî÷è Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå ïðè ýðåêòèëüíîé äèñôóíêöèè Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå ïðè äðóãèõ ðàññòðîéñòâàõ ìî÷åâûõ ïóòåé

266 273 280 300

302 303 309 315

325 330

334 338 340

×ÅÌ ËÅ×ÈÒÜÑß Â ÀÌÅÐÈÊÅ. ÑÏÐÀÂÎ×ÍÈÊ-4

ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ, ÏÐÈÌÅÍßÅÌÛÅ ÏÐÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ ÓÕÀ, ÃÎÐËÀ, ÍÎÑÀ ..... 344 Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå ïðè çàáîëåâàíèè óøåé ........................................................ 344 Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå ïðè çàáîëåâàíèè íîñà ......................................................... 351 ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÅ ÑÐÅÄÑÒÂÀ, ÏÐÈÌÅÍßÅÌÛÅ ÏÐÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ ÃËÀÇ ..... 359 Ïðîòèâîèíôåêöèîííûå è ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèå ñðåäñòâà ........................................................................ 359 Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå ïðè ëå÷åíèè ãëàóêîìû ....................................................................... 385 Ïðåïàðàòû ñ óâëàæíÿþùèì è çàùèòíûì äåéñòâèåì íà ðîãîâèöó ................................................................... 398 ÏÐÎÒÈÂÎÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÅ (ÏÐÎÒÈÂÎÌÈÊÐÎÁÍÛÅ, ÏÐÎÒÈÂÎÂÈÐÓÑÍÛÅ È ÏÐÎÒÈÂÎÃÐÈÁÊÎÂÛÅ) ÑÐÅÄÑÒÂÀ ..... 402 Ïðåïàðàòû ãðóïïû ïåíèöèëëèíà ........................................ Ïðåïàðàòû ãðóïïû öåôàëîñïîðèíîâ .................................. Òåòðàöèêëèíû ...................................................................... Àíòèáèîòèêè-ìàêðîëèäû ..................................................... Àíòèáèîòèêè è ïðîòèâîìèêðîáíûå ïðåïàðàòû äðóãèõ êëàññîâ .............................................................. Ïðîèçâîäíûå õèíîëîíîâ (Quinalones) ................................ Ñóëüôàíèëàìèäíûå ïðåïàðàòû .......................................... Ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû ............................................. Ïðîòèâîãðèáêîâûå ïðåïàðàòû ............................................ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÅ ÑÐÅÄÑÒÂÀ, ÏÐÈÌÅÍßÅÌÛÅ ÏÐÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ ÊÎÆÈ ..... 440 Ãëþêîêîðòèêîèäû äëÿ ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ .................... Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà äëÿ ëå÷åíèÿ óãðåé ..................... Ìåñòíûå ïðîòèâîìèêðîáíûå è ïðîòèâîãðèáêîâûå ñðåäñòâà ........................................................................ Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà äëÿ ëå÷åíèÿ ïñîðèàçà ............... Ñðåäñòâà äëÿ ñìÿã÷åíèÿ êîæè è ëå÷åíèÿ êîæíîãî çóäà .... Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ áîðîäàâîê, ÷åñîòêè è ïåäèêóëåçà (çàâøèâëåííîñòè)

402 406 409 411 414 420 422 425 430

440 443 455 466 469 471

ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÎÁÙÈÅ ÏÐÈÍÖÈÏÛ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ

Äðóãèå ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé êîæè è åå ïðèäàòêîâ ............................................................. 474 ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÅ ÑÐÅÄÑÒÂÀ, ÏÐÈÌÅÍßÅÌÛÅ ÏÐÈ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÅ ÏÈÒÀÍÈß ..... 485 Ïîëèâèòàìèíû è ìèíåðàëüíûå âåùåñòâà ......................... Ïðåïàðàòû æåëåçà ............................................................. Ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿåìûå ïðè îæèðåíèè ......................... Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå ïðè àíîðåêñèè

485 507 510 514

Ñëîâàðü ìåäèöèíñêèõ òåðìèíîâ ....................................... 515 Óêàçàòåëü îñíîâíîãî (Generic) è ôèðìåííîãî (Brand) íàçâàíèé àìåðèêàíñêèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ 524 Óêàçàòåëü àíàëîãîâ àìåðèêàíñêèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ïðèìåíÿåìûõ â ÑÍÃ ................................ 557 Ñâåäåíèÿ îá àâòîðàõ ......................................................... 569

Ñïðàâî÷íèê àìåðèêàíñêèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è èõ àíàëîãîâ, ïðèìåíÿåìûõ â ÑÍÃ

Ãëóáîêîóâàæàåìûé ÷èòàòåëü! Âàøåìó âíèìàíèþ ïðåäñòàâëåí î÷åðåäíîé ñïðàâî÷íèê «Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà â Àìåðèêå è èõ àíàëîãè â ÑÍÃ». Ñ ìîìåíòà âûõîäà â ñâåò ïåðâîãî ñïðàâî÷íèêà «×åì ëå÷èòüñÿ â Àìåðèêå» ïðîøëî ïÿòíàäöàòü ëåò. Èçäàíèå Ñïðàâî÷íèêà – 2 «Íîâûå ëåêàðñòâà â Àìåðèêå» â 2001 ãîäó è ñïðàâî÷íèêà – 3 «Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà â Àìåðèêå è èõ àíàëîãè â ÑÍÃ» â 2004 ãîäó, êàê è «Äîïîëíåíèå ê Ñïðàâî÷íèêó – 3» â 2010 ãîäó, çíà÷èòåëüíî äîïîëíèëî ñâåäåíèÿ îá óñïåõàõ àìåðèêàíñêîé ôàðìàöåâòè÷åñêîé èíäóñòðèè. Îäíàêî çà ïðîøåäøèå 15 ëåò àðñåíàë ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ çàìåòíî âîçðîñ, îòðàæàÿ óãëóáëåíèå íàøèõ çíàíèé î ïðè÷èíàõ è ìåõàíèçìàõ ðàçâèòèÿ ìíîãèõ çàáîëåâàíèé. Îäíîâðåìåííî íàêîïèëèñü ñâåäåíèÿ, äîïîëíÿþùèå äàííûå î ïîêàçàíèÿõ, ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ, ñîâìåñòèìîñòè ñ äðóãèìè ëåêàðñòâàìè, î âîçìîæíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ, îïòèìàëüíûõ äîçàõ ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå èñïîëüçóþòñÿ â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî ñðîêà â ñòðàíå. Îòâå÷àÿ íà ìíîãî÷èñëåííûå çàïðîñû ðóññêîÿçû÷íûõ àìåðèêàíöåâ, àâòîðñêèé êîëëåêòèâ ñ÷åë öåëåñîîáðàçíûì èçäàòü ýòó êíèãó, öåëü êîòîðîé îáîáùèòü èìåþùèåñÿ ñâåäåíèÿ î ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâàõ, ïîâñåìåñòíî ïðèìåíÿåìûõ â ìåäèöèíñêèõ îôèñàõ ñòðàíû. Ìû òàêæå ñî÷ëè öåëåñîîáðàçíûì ïðèâåñòè ñâåäåíèÿ î íåêîòîðûõ îáùèõ ïðèíöèïàõ ëåêàðñòâåííîé (ìåäèêàìåíòîçíîé) òåðàïèè. Àâòîðàìè ñîõðàíåíà ïðåæíÿÿ ñòðóêòóðà Ñïðàâî÷íèêîâ. Ïðèâîäÿòñÿ ñâåäåíèÿ î ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâàõ, ïðèìåíÿåìûõ â ÑØÀ, è èõ àíàëîãîâ â ÑÍÃ ïðè çàáîëå-

×ÅÌ ËÅ×ÈÒÜÑß Â ÀÌÅÐÈÊÅ. ÑÏÐÀÂÎ×ÍÈÊ-4

âàíèÿõ íåðâíîé ñèñòåìû, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îðãàíîâ äûõàíèÿ, îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, ýíäîêðèííîé ñèñòåìû, îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû, óõà, ãîðëà è íîñà, ãëàç, êîæè è åå ïðèäàòêîâ, èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ, ðàññòðîéñòâàõ ïèòàíèÿ. Óêàçûâàþòñÿ îñíîâíîå (Generic) è ôèðìåííîå (Brand) íàçâàíèÿ ïðåïàðàòîâ, ïîêàçàíèÿ, ïðîòèâîïîêàçàíèÿ äëÿ èõ ïðèåìà, âîçìîæíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû, ñâåäåíèÿ î íåáëàãîïðèÿòíûõ ñî÷åòàíèÿõ ñ äðóãèìè ëåêàðñòâàìè, ðàçîâûå è ìàêñèìàëüíûå äîçû ñ ó÷åòîì âîçðàñòà è ïîëà. Èìååòñÿ òàêæå ñëîâàðü îñíîâíûõ ìåäèöèíñêèõ òåðìèíîâ, êîòîðûå âñòðå÷àþòñÿ ïðè îïèñàíèè ïðåïàðàòîâ. Âñÿ èíôîðìàöèÿ î ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòàõ îñíîâàíà íà ñâåäåíèÿõ, ïðèâåäåííûõ âî âðà÷åáíîì ôàðìàêîëîãè÷åñêîì ñïðàâî÷íèêå Physicians Desk Reference, «Ñïðàâî÷íèêå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ» Ì. Ä. Ìàøêîâñêîãî è «Ñëîâàðå-ñïðàâî÷íèêå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ» Ì. Ä. Ìàøêîâñêîãî è Ñ. Ä. Þæàêîâà. Äëÿ îáëåã÷åíèÿ ïîèñêà íóæíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (îñíîâíûå è ôèðìåííûå íàçâàíèÿ, à òàêæå àíàëîãè â ÑÍÃ) ïðèâåäåí èõ àëôàâèòíûé ïåðå÷åíü. Àâòîðû íàäåþòñÿ, ÷òî îáîáùåííûå ñâåäåíèÿ î ñîâðåìåííûõ ìåäèêàìåíòàõ, ïîìîãóò ðóññêîÿçû÷íûì àìåðèêàíöàì ïîëó÷èòü ìàêñèìàëüíóþ ïîëüçó îò èõ èñïîëüçîâàíèÿ è ïîñëóæàò âåðíûì «ëîöìàíîì â îêåàíå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ».

À. Êëåéíåð Ñ. Áóñëîâè÷ Â. Ìàêîò÷åíêî

ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÎÁÙÈÅ ÏÐÈÍÖÈÏÛ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ

æåãîäíî â ñòðàíå íà àïòå÷íûõ ïîëêàõ ïîÿâëÿþòñÿ íîâûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, è ê 2012 ãîäó èõ óæå íàñ÷èòûâàëîñü áîëåå äâàäöàòè òûñÿ÷ íàèìåíîâàíèé. Áëàãîäàðÿ äîñòèæåíèÿì íàóêè è íîâûì òåõíîëîãè÷åñêèì âîçìîæíîñòÿì (â ÷àñòíîñòè, ïðèìåíåíèå ãåííîé èíæåíåðèè), ìíîãî÷èñëåííûìè ôàðìàöåâòè÷åñêèìè ôèðìàìè (èõ â ÑØÀ íåñêîëüêî ñîò) ñîçäàíû âûñîêîýôôåêòèâíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïîçâîëÿþùèå äîñòèãàòü ðàçèòåëüíûõ óñïåõîâ ïðè ìíîãèõ çàáîëåâàíèÿõ, êîòîðûå åùå â÷åðà ñ÷èòàëèñü íåèçëå÷èìûìè. Áóäó÷è âûñîêîýôôåêòèâíûìè ëå÷åáíûìè ñðåäñòâàìè è îäíîâðåìåííî áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûìè âåùåñòâàìè ìíîãèå ëåêàðñòâà òðåáóþò ê ñåáå îñîáîãî âíèìàíèÿ, êàê ñî ñòîðîíû âðà÷à, òàê è ïàöèåíòà, ïîñêîëüêó âî ìíîãî ðàç ïîâûøàåòñÿ âîçìîæíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ è îñëîæíåíèé ïðè íåòî÷íîì èõ íàçíà÷åíèè ëèáî íàðóøåíèè ïðàâèë óïîòðåáëåíèÿ. Â ÑØÀ ñóùåñòâóåò ñòðîãàÿ ñèñòåìà êîíòðîëÿ, îáåñïå÷èâàþùàÿ áåçîïàñíîñòü è ýôôåêòèâíîñòü êàæäîãî ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà ïåðåä äîïóñêîì â àïòå÷íóþ ñåòü. Îíà îñóùåñòâëÿåòñÿ ãîñóäàðñòâîì â ëèöå Ôåäåðàëüíîãî Àãåíòñòâà ïî Êîíòðîëþ íàä Ïðîäóêòàìè Ïèòàíèÿ è Ëåêàðñòâàìè (Food and Drug Administration, FDA). Âûäåëåíû äâå áîëüøèå ãðóïïû ëåêàðñòâ: • ëåêàðñòâà, ïðåäïèñûâàåìûå âðà÷îì (ïî ðåöåïòàì, prescribed), • ëåêàðñòâà äëÿ ñâîáîäíîé ïðîäàæè (OTC, over-thecounter). FDA êîíòðîëèðóåò îáà òèïà ëåêàðñòâ, õîòÿ è ñóùåñòâóþò íåêîòîðûå ðàçëè÷èÿ èõ ðåãëàìåíòàöèè.

×ÅÌ ËÅ×ÈÒÜÑß Â ÀÌÅÐÈÊÅ. ÑÏÐÀÂÎ×ÍÈÊ-4

Â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè FDA, ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ýêñïåðèìåíòîâ íà æèâîòíûõ äî ðàñïðîñòðàíåíèÿ â àïòå÷íîé ñåòè, âñå ëåêàðñòâà ïðîõîäÿò ñåðèþ ýòàïîâ êëèíè÷åñêîé àïðîáàöèè äëÿ óñòàíîâëåíèÿ èõ áåçîïàñíîñòè è ýôôåêòèâíîñòè. Íóæäàþòñÿ â óòî÷íåíèè òàêèå îïðåäåëåíèÿ, êàê îñíîâíîå (Generic) è ôèðìåííîå (Brand) íàçâàíèå ïðåïàðàòà. Åùå ïðè ðàçðàáîòêå íîâîãî ïðåïàðàòà èññëåäîâàòåëè äàþò åìó õèìè÷åñêîå íàçâàíèå, à ñïåöèàëüíûé ñîâåò ýêñïåðòîâ (United States Adopted Names Council) ïðèñâàèâàåò åìó îôèöèàëüíîå íàçâàíèå, êîòîðîå èçâåñòíî, êàê îñíîâíîå íàçâàíèå (Generic Name). Ôàðìàöåâòè÷åñêàÿ ôèðìà ïîëó÷àåò ïàòåíò, çàùèùàþùèé åå ïðàâà íà íîâîå ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî, è ðåãèñòðèðóåò òîðãîâóþ ìàðêó – ôèðìåííîå íàçâàíèå (Brand Name) íîâîãî ëåêàðñòâà. Ïî èñòå÷åíèþ ñðîêà èñêëþ÷èòåëüíîãî ïðàâà äàííîé ôèðìû íà âûïóñê ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà (îáû÷íî ÷åðåç 17 ëåò), äðóãèå ôàðìàöåâòè÷åñêèå ôèðìû ïîëó÷àþò ïðàâî (license) íà åãî ïðîèçâîäñòâî ëèáî ïîä îñíîâíûì íàçâàíèåì (Generic), ëèáî íîâûì ôèðìåííûì íàçâàíèåì (Brand). Âñå íîâûå ïðîèçâîäèòåëè ýòîãî ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà äîëæíû ïîëó÷èòü ðàçðåøåíèå FDA íà äîïóñê â àïòå÷íóþ ñåòü. Ïðè ýòîì îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì äîïóñêà ÿâëÿåòñÿ áèîýêâèâàëåíòíîñòü (ò.å. ðàâåíñòâî ïî áèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè) îðèãèíàëüíîìó ôèðìåííîìó ïðåïàðàòó. Â òî æå âðåìÿ, êàê ïðàâèëî, ñòîèìîñòü Generic ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ äåøåâëå ôèðìåííûõ ïðåïàðàòîâ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ñâîáîäíîé ïðîäàæå èìåþòñÿ òàêæå òàê íàçûâàåìûå ïèùåâûå äîáàâêè, áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå âåùåñòâà ðàñòèòåëüíîãî è æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, øèðîêî ðåêëàìèðóåìûå, íî íå ïðîøåäøèå ñòðîãîé êëèíè÷åñêîé àïðîáàöèè è íå ïîäëåæàùèå îôèöèàëüíîìó îäîáðåíèþ FDA äëÿ ïðèìåíåíèÿ. Â óñëîâèÿõ îáøèðíîãî àðñåíàëà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è øèðîêîãî èõ èñïîëüçîâàíèÿ îòâåòñòâåííîñòü çà èõ ïðàâèëüíîå è ýôôåêòèâíîå ïðèìåíåíèå ëåæèò êàê íà îðãàíàõ çäðàâîîõðàíåíèÿ, ëå÷àùèõ âðà÷àõ è ôàðìàöåâòàõ, òàê è íà ñàìîì ïàöèåíòå. ×ðåçâû÷àéíî âàæíî ñòðîãî ñîáëþäàòü èíñòðóêöèè, ïîëó÷åííûå îò ëå÷àùåãî âðà÷à, ïîñêîëüêó ëþáîå èõ íàðóøåíèå ÷ðåâàòî ñåðüåçíûìè ïîñëåäñòâèÿìè, âïëîòü äî ñìåðòåëüíîãî èñõîäà. Íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ ìîæíî ïîëó÷èòü è î ëåêàðñòâàõ, êîòîðûå ïðèîáðåòàþòñÿ â àïòåêå áåç ðåöåïòà (÷èñëî íàèìåíîâàíèé ïðåâûøàåò 5000), ïîñêîëüêó â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè FDA ê íèì ïðèëàãàþòñÿ ïîäðîáíûå èíñòðóêöèè-âêëàäûøè, â êîòîðûõ ïðèâåäåíû ïîêàçàíèÿ, ïðîòèâîïîêàçàíèÿ, âîçìîæíûå

ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÎÁÙÈÅ ÏÐÈÍÖÈÏÛ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ

ïîáî÷íûå ðåàêöèè, îáû÷íûå è ìàêñèìàëüíî äîïóñòèìûå äîçû, ïðèçíàêè ïåðåäîçèðîâàíèÿ, ôîðìà óïàêîâêè è äðóãèå ñâåäåíèÿ. Ê ñîæàëåíèþ, ïîäîáíûõ ïîäðîáíûõ ñâåäåíèé î ïèùåâûõ äîáàâêàõ è áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâàõ, øèðîêî ðåêëàìèðóåìûõ, íî íå ïðîøåäøèõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, íåò. Òåì íå ìåíåå, èõ ïðîäàæà â êà÷åñòâå ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ ðàçðåøåíà. Íåîáõîäèìî íå çàáûòü ñîîáùèòü âðà÷ó î ëþáûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ, êîòîðûå èìåëè ìåñòî ïðè ïðèåìå ëåêàðñòâà, îñîáåííî íà åãî íåïåðåíîñèìîñòü èëè âîçíèêíîâåíèå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé, íà ÷òî óêàçûâàåò ïîÿâëåíèå êðàïèâíèöû, êîæíîé ñûïè è çóäà, çàòðóäíåííîãî äûõàíèÿ, ïðèñòóïîâ óäóøüÿ è äð. È â ïîñëåäóþùåì ñëåäóåò ñâîåâðåìåííî èíôîðìèðîâàòü ëå÷àùåãî âðà÷à î ëþáûõ íåïðèÿòíûõ îùóùåíèÿõ è íåîáû÷íûõ ïðèçíàêàõ, âîçíèêàþùèõ â ïðîöåññå ïðèåìà ëåêàðñòâà. Ïîòåíöèàëüíî êàæäîå ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî ìîæåò âûçûâàòü ïîáî÷íûå ýôôåêòû, îäíàêî òîëüêî ëå÷àùèé âðà÷ â ïðàâå îòìåíèòü èëè ïðîäîëæèòü ëå÷åíèå ïðè èõ ïîÿâëåíèè. Íåîáõîäèìî çíàòü, êàê ïîñòóïèòü â ñëó÷àå ïðîïóñêà âðåìåíè ïðèåìà ïðåïàðàòà. Äëÿ áîëüøèíñòâà ëåêàðñòâ äëèòåëüíîñòü ïðîïóñêà â íåñêîëüêî ÷àñîâ îáû÷íî íå âûçûâàåò îñëîæíåíèé. Îäíàêî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðîïóñê äàæå îäíîé äîçû ïðåïàðàòà ìîæåò áûòü îïàñíûì (íàïðèìåð, ïðîïóñê ââåäåíèÿ èíñóëèíà ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå). Äëÿ íåêîòîðûõ ïðåïàðàòîâ ïðîïóùåííóþ äîçó íåîáõîäèìî ïðèíÿòü, êàê òîëüêî ïàöèåíò âñïîìíèë îá ýòîì, â äðóãèõ ñëó÷àÿõ ñëåäóåò ïîäîæäàòü äî âðåìåíè ïðèåìà ñëåäóþùåé äîçû, íî íèêîãäà íå ñëåäóåò óäâàèâàòü äîçó ïðèåìà. Âàæíî ïðîâåñòè ïîëíûé êóðñ ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì è íå ïðåêðàùàòü åãî ïðèåì, äàæå â òîì ñëó÷àå, åñëè ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ íàñòóïèëî óëó÷øåíèå è íåêîòîðûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ èñ÷åçëè. Îñîáåííî ýòî ñïðàâåäëèâî â îòíîøåíèè êóðñîâîãî ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêàìè, ïîñêîëüêó â ýòèõ ñëó÷àÿõ âîçìîæåí ðåöèäèâ çàáîëåâàíèÿ è îäíîâðåìåííî ìîãóò âîçíèêíóòü øòàììû ìèêðîîðãàíèçìîâ, óñòîé÷èâûå ê åãî äåéñòâèþ. Íå ñëåäóåò ïðèíèìàòü ëåêàðñòâî â òåìíîòå, ïîñêîëüêó ìîæíî îøèáî÷íî ïðèíÿòü äðóãîå ëåêàðñòâî ëèáî ïðèíÿòü èçáûòî÷íóþ èëè íåïîëíóþ åãî äîçó. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ ðàçëàìûâàòü êàïñóëû äëÿ îáëåã÷åíèÿ ïðîãëàòûâàíèÿ, òàê êàê ïðè ýòîì ìîæåò íàðóøàòüñÿ ñèñòåìà äîñòàâêè ïðåïàðàòà, èçìåíÿòüñÿ ïîëíîòà âñàñûâàíèÿ ïðåïàðàòà è âîçíèêàòü äðóãèå íåáëàãîïðèÿòíûå ìîìåíòû. Â òî æå âðåìÿ ïî ðåêîìåíäàöèè âðà÷à ìîæíî ñïåöèàëüíûì èíñòðóìåíòîì

×ÅÌ ËÅ×ÈÒÜÑß Â ÀÌÅÐÈÊÅ. ÑÏÐÀÂÎ×ÍÈÊ-4

äåëèòü òàáëåòêè íåêîòîðûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ óìåíüøåíèÿ ðàçîâîé äîçû. Ïðè êàæäîì ïðèåìå ëåêàðñòâà â âèäå ñóñïåíçèè íåîáõîäèìî ïðåäâàðèòåëüíî õîðîøî âçáàëòûâàòü êîíòåéíåð, ÷òîáû âñå èíãðåäèåíòû ðàâíîìåðíî áûëè ðàñïðåäåëåíû, èáî â ïðîòèâíîì ñëó÷àå ðàçîâûå äîçû áóäóò çíà÷èòåëüíî îòëè÷àòüñÿ äðóã îò äðóãà. Íåìàëîâàæíûì ÿâëÿåòñÿ âîïðîñ ïðàâèëüíîãî õðàíåíèÿ ìåäèêàìåíòîâ íà äîìó, ÷òîáû ñîõðàíèòü ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü, ïîñêîëüêó âîçìîæíà èõ èíàêòèâàöèÿ ëèáî ïîÿâëåíèå òîêñè÷åñêèõ ñâîéñòâ. Áîëüøèíñòâî ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ äîëæíû ñîõðàíÿòüñÿ ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå (â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî ñîõðàíåíèå â õîëîäèëüíèêå, íî íå â ìîðîçèëêå), â ñóõîì òåìíîì (ñëåäóåò èçáåãàòü ïðÿìûõ ñîëíå÷íûõ ëó÷åé) è íå äîñòóïíîì äëÿ äåòåé ìåñòå. Ïðåïàðàò âñåãäà äîëæåí íàõîäèòüñÿ â îðèãèíàëüíîé óïàêîâêå è èìåòü ýòèêåòêó ñ óêàçàíèåì ïðàâèë åãî ïðèåìà. ×òîáû íå îøèáèòüñÿ âî âðåìåíè è ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ïðèåìà ðàçëè÷íûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ïîëåçíî èñïîëüçîâàòü ñïåöèàëüíûå åìêîñòè, êîòîðûå ïîìîãàþò îðãàíèçîâàòü ïðîöåññ ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ â òå÷åíèå äíÿ è íåäåëè. Îñîáåííîñòè ïðèåìà ëåêàðñòâ ïðè áåðåìåííîñòè Ìíîãèå ëåêàðñòâà ìîãóò áûòü ïîòåíöèàëüíî îïàñíûìè ïðè áåðåìåííîñòè äëÿ ðàçâèâàþùåãîñÿ ïëîäà (èõ íàñ÷èòûâàåòñÿ áîëåå 800 íàèìåíîâàíèé), ïîýòîìó âñå íîâûå ëåêàðñòâà ïðîõîäÿò òùàòåëüíóþ ïðîâåðêó íà áåçîïàñíîñòü ïåðåä èõ èñïîëüçîâàíèåì. Â èíñòðóêöèÿõ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà îáÿçàòåëüíî óêàçûâàåòñÿ âîçìîæíîñòü íåáëàãîïðèÿòíîãî åãî âëèÿíèÿ íà ñîñòîÿíèå ïëîäà ñ ó÷åòîì ñðîêà áåðåìåííîñòè (ñîîòâåòñòâóþùèé òðèìåñòð). Òàê, îñîáåííî ÷óâñòâèòåëüíûì ê äåéñòâèþ ëåêàðñòâ ÿâëÿåòñÿ ïåðâûé òðèìåñòð, ò.å. ïåðâûå òðè ìåñÿöà áåðåìåííîñòè, êîãäà âîçìîæíû ðàçíîîáðàçíûå íàðóøåíèÿ â ðàçâèòèè ìíîãèõ îðãàíîâ ýìáðèîíà. Â ïåðèîä îò ÷åòâåðòîãî äî øåñòîãî ìåñÿöà áåðåìåííîñòè (âòîðîé òðèìåñòð) âîçìîæíî çàìåäëåíèå ðàçâèòèÿ ïëîäà ñ ðîæäåíèåì äåòåé ñ ìàëûì âåñîì. Â òðåòüåì òðèìåñòðå âîçìîæíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû äåéñòâèÿ ëåêàðñòâ ÷àñòî âêëþ÷àþò âîçíèêíîâåíèå íàðóøåíèé

ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÎÁÙÈÅ ÏÐÈÍÖÈÏÛ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ

â äûõàòåëüíûõ îðãàíàõ è â ñèñòåìå ñâåðòûâàíèÿ êðîâè (ïîâûøåííàÿ êðîâîòî÷èâîñòü) ó ìàòåðè è ðåáåíêà. Ïîëàãàþò, ÷òî îò 2 äî 3% âðîæäåííûõ äåôåêòîâ ðàçâèòèÿ âûçâàíû ïðèåìîì íåêîòîðûõ ïðåïàðàòîâ. Â ÷àñòíîñòè, îïàñíûìè â ýòîì îòíîøåíèè ÿâëÿþòñÿ òàêèå ãðóïïû ëåêàðñòâ, êàê ïðîòèâîñóäîðîæíûå ïðåïàðàòû, îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû, ïðîòèâîñâåðòûâàþùèå ñðåäñòâà, ïðåïàðàòû ëèòèÿ è íåêîòîðûå äðóãèå. Èç øèðîêî èñïîëüçóåìûõ ëåêàðñòâ, ñëåäóåò óêàçàòü íà àñïèðèí, èáóïðîôåí è äðóãèå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà (ãðóïïà íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ, NSAID’s), îñîáåííî ïðè ïðèåìå èõ â ïîçäíèå ñðîêè áåðåìåííîñòè, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîâûøåííîé êðîâîòî÷èâîñòè ó ìàòåðè è ðåáåíêà, óäëèíåíèþ ñðîêà áåðåìåííîñòè è ðîäîâîãî ïåðèîäà, ïîâûøåíèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ó íîâîðîæäåííîãî. Íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà ïëîä ìîãóò îêàçàòü òàêæå ïðîòèâîêàøëåâûå ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå éîä, êàê è íåêîòîðûå äðóãèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. Øèðîêî èçâåñòíû ðàçíîîáðàçíûå îòðèöàòåëüíûå ýôôåêòû äåéñòâèÿ íà òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è ðàçâèòèå ïëîäà óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ è êóðåíèÿ. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ïðèâèâêè (âàêöèíàöèþ) âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Òàê, âàêöèíû ïðîòèâ ïîëèîìèåëèòà, êîðè, ñâèíêè, êðàñíóõè ìîãóò áûòü îïàñíûìè äëÿ ïëîäà. Â îòäåëüíîì îñâåùåíèè íóæäàåòñÿ âîïðîñ âçàèìîäåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ñ ïðåïàðàòàìè, ïðèìåíÿåìûìè äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ áåðåìåííîñòè (Birth Control Pills). Îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû (èõ íà ðûíêå ñâûøå 60 ìîäèôèêàöèé) øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ íåçàïëàíèðîâàííîé áåðåìåííîñòè. Ñîâðåìåííûå ïðåïàðàòû ñîäåðæàò î÷åíü íåáîëüøèå êîëè÷åñòâà ïîëîâûõ ãîðìîíîâ (ýñòðîãåíà è ïðîãåñòèíà) è òîëüêî ñòðîãîå âûïîëíåíèå ðåêîìåíäàöèé ïî èõ ïðèåìó îïðåäåëÿåò ýôôåêòèâíîñòü èõ èñïîëüçîâàíèÿ. Îñîáåííîñòè ïðèåìà ëåêàðñòâ ïðè ãðóäíîì êîðìëåíèè

Ïðè ãðóäíîì êîðìëåíèè íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ìíîãèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ìîæåò ïðîíèêàòü èç êðîâîòîêà â ìàòåðèíñêîå ìîëîêî. Îñîáåííî ëåãêî ïðîíèêàþò â ìîëîêî æèðîðàñòâîðèìûå ïðåïàðàòû. Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ êîíöåíòðàöèÿ, ïðîíèêøèõ â ìàòåðèíñêîå ìîëîêî ëåêàðñòâ, íåáîëüøàÿ. Îäíàêî

×ÅÌ ËÅ×ÈÒÜÑß Â ÀÌÅÐÈÊÅ. ÑÏÐÀÂÎ×ÍÈÊ-4

ó êîðìÿùèõ ìàòåðåé, êîòîðûå äëèòåëüíî ïðèíèìàþò ëåêàðñòâà, îïàñíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ è ïîâðåæäåíèé ó ìëàäåíöà çíà÷èòåëüíî âîçðàñòàåò. Òàê, ïðèåì íåêîòîðûõ àíòèáèîòèêîâ, êàê è äðóãèõ ïðîòèâîìèêðîáíûõ ïðåïàðàòîâ, ìîæåò â äàëüíåéøåì îáóñëîâèòü âîçíèêíîâåíèå ó ðåáåíêà àëëåðãèè ê íèì. Ïðèåì ñåäàòèâíûõ (óñïîêàèâàþùèõ) ñðåäñòâ ìîæåò âûçâàòü ñîíëèâîñòü, íàðóøåíèå êîîðäèíàöèè äâèæåíèé, ñíèæåíèå àïïåòèòà. Ïðèìåíåíèå ìî÷åãîííûõ ñðåäñòâ, óìåíüøàÿ âûäåëåíèå ìîëîêà, óõóäøàåò ïèòàíèå ðåáåíêà. Ïåðå÷åíü ïðèìåðîâ ýòèì íå èñ÷åðïûâàåòñÿ, ïîýòîìó âî âñåõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî ïîëó÷èòü âðà÷åáíóþ êîíñóëüòàöèþ è ïðåäâàðèòåëüíî îçíàêîìèòüñÿ ñ îñîáåííîñòÿìè âëèÿíèÿ òîãî èëè èíîãî ïðåïàðàòà íà òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è çäîðîâüå ìëàäåíöà. Îñîáåííîñòè ïðèåìà ëåêàðñòâ â äåòñêîì âîçðàñòå Ïðèìåíåíèå ëåêàðñòâ â äåòñêîì âîçðàñòå òàêæå èìååò ñâîè îñîáåííîñòè, îáóñëîâëåííûå, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ äåòñêîãî îðãàíèçìà ê äåéñòâèþ ìåäèêàìåíòîâ â ñâÿçè ñ íåñîâåðøåíñòâîì ôóíêöèîíèðîâàíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû è òàêèõ âàæíåéøèõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, êàê ïå÷åíü è ïî÷êè, îáåñïå÷èâàþùèõ ñâÿçûâàíèå, ïåðåðàáîòêó è âûäåëåíèå ëåêàðñòâ è ïðîäóêòîâ èõ ïðåâðàùåíèÿ. Êàê èçâåñòíî, â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå âåñüìà ïîïóëÿðíû ðàçëè÷íûå ïðîòèâîïðîñòóäíûå ëåêàðñòâà, ÷àñòî ïðèîáðåòàåìûå ðîäèòåëÿìè áåç ðåöåïòà. Ìíîãèå èç íèõ ñîäåðæàò àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà. Â îòëè÷èå îò âçðîñëûõ, ó äåòåé àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû ìîãóò âûçûâàòü âîçáóæäåíèå, áåññîííèöó. Òàêàÿ ïàðàäîêñàëüíàÿ ðåàêöèÿ ìîæåò óñóãóáèòüñÿ åùå ïðèñóòñòâèåì â ýòèõ ëåêàðñòâàõ ïðîòèâîîòå÷íîãî ñðåäñòâà Pseudoephedrine, êîòîðîå óñèëèâàåò âîçáóæäåíèå ðåáåíêà. Ê îáùèì ìîæíî îòíåñòè òàêîå ïîëîæåíèå, ÷òî ïðè îòñóòñòâèè ñïåöèàëüíûõ óêàçàíèé ïðè íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà äåòÿì ñëåäóåò óìåíüøèòü äîçó âçðîñëîãî, ó÷èòûâàÿ âîçðàñò è ìàññó òåëà ðåáåíêà. Íóæíóþ èíôîðìàöèþ ñëåäóåò ïîëó÷èòü ó ëå÷àùåãî ïåäèàòðà. Êàê ïðàâèëî, íå ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü íîâûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû äåòÿì, åñëè íå áûëè ïðîâåäåíû ñïåöèàëüíûå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ.

ÍÅÊÎÒÎÐÛÅ ÎÁÙÈÅ ÏÐÈÍÖÈÏÛ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ

Îñîáåííîñòè ïðèåìà ëåêàðñòâ â ïîæèëîì âîçðàñòå Íàçíà÷åíèå ëåêàðñòâ ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà òðåáóåò îñîáîé îñòîðîæíîñòè è òùàòåëüíîãî èíäèâèäóàëüíîãî ïîäõîäà. ×àñòîòà ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ è îñëîæíåíèé ïðè ïðèåìå ëåêàðñòâ ñðåäè ýòîãî êîíòèíãåíòà ïàöèåíòîâ â òðè ðàçà âûøå, ÷åì ó ëèö ñðåäíåãî âîçðàñòà. Â îñíîâå ýòîãî ëåæàò ìíîãèå ïðè÷èíû. Ïî ìåðå ñòàðåíèÿ îðãàíèçìà óãíåòàåòñÿ ôóíêöèÿ îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ âñàñûâàíèÿ ìíîãèõ ëåêàðñòâ. Ñíèæàåòñÿ ñïîñîáíîñòü ïå÷åíè è ïî÷åê îáåçâðåæèâàòü (ìåòàáîëèçèðîâàòü è äåòîêñèöèðîâàòü) è âûâîäèòü ëåêàðñòâà èç îðãàíèçìà, ÷òî ïîâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ òîêñè÷åñêèõ ýôôåêòîâ. Äëÿ ïîæèëûõ ëþäåé õàðàêòåðíû îòëè÷èÿ â ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ëåêàðñòâàì ðàçëè÷íûõ ãðóïï. Òàê, äîçû ïðåïàðàòîâ, óãíåòàþùèõ öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó (ñíîòâîðíûå, íåéðîëåïòè÷åñêèå ñðåäñòâà, ïðåïàðàòû ãðóïïû ìîðôèíà, áðîìèäû è äð.), à òàêæå ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ (äèãîêñèí, ëàíîêñèí) è ìî÷åãîííûõ ñðåäñòâ, îáû÷íî óìåíüøàþò äî ïîëîâèíû äîçû âçðîñëîãî. Äðóãèå ñèëüíîäåéñòâóþùèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà íàçíà÷àþò â äîçàõ, ñîñòàâëÿþùèõ äâå òðåòè äîçû âçðîñëîãî. Äîçû àíòèáèîòèêîâ, ñóëüôàíèëàìèäîâ, âèòàìèíîâ îáû÷íî ñîîòâåòñòâóþò äîçàì äëÿ âçðîñëûõ. Íàðÿäó ñ âàæíîñòüþ èíäèâèäóàëüíîãî ïîäáîðà äîçû ïðåïàðàòà, öåëåñîîáðàçíî îáñóäèòü è íåêîòîðûå äðóãèå àñïåêòû ïðèìåíåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ó ïîæèëûõ ëþäåé. Òàê, ó÷èòûâàÿ îòìå÷åííûå âûøå íåêîòîðûå îñîáåííîñòè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà â ïîæèëîì âîçðàñòå, öåëåñîîáðàçíî îãðàíè÷èòü ïðèìåíåíèå ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ â ýòîé âîçðàñòíîé ãðóïïå. Ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ëåêàðñòâà òîëüêî â ñëó÷àå ÷åòêîé íåîáõîäèìîñòè, ïîñêîëüêó ìíîãèå ïðîáëåìû çäîðîâüÿ ìîãóò áûòü ðåøåíû è áåç ïðèåìà ëåêàðñòâ. Æåëàòåëüíî èçáåãàòü ïðèåìà ìíîãèõ ïðåïàðàòîâ îäíîâðåìåííî, à ðàñïèñàíèå ïðèåìà ëåêàðñòâà äîëæíî áûòü ïî âîçìîæíîñòè ïðîñòûì. Ïðåäïî÷òèòåëüíû æèäêèå ëåêàðñòâåííûå ôîðìû ëèáî òàáëåòêè è êàïñóëû íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ, ÷òîáû îáëåã÷èòü èõ ïðîãëàòûâàíèå. Êîíòåéíåðû, ñîäåðæàùèå ëåêàðñòâà, äîëæíû ëåãêî îòêðûâàòüñÿ, à ýòèêåòêè íàïèñàíû êðóïíûìè è ëåãêî ÷èòàåìûìè áóêâàìè. Äëÿ èçáåãàíèÿ îøèáî÷íîãî ïðèåìà äðóãîãî ëåêàðñòâà ëèáî ïðèåìà â èçáûòî÷íîé äîçå íå ñëåäóåò îñòàâëÿòü ëåêàðñòâî

×ÅÌ ËÅ×ÈÒÜÑß Â ÀÌÅÐÈÊÅ. ÑÏÐÀÂÎ×ÍÈÊ-4

â êðîâàòè è ïûòàòüñÿ ïðèíèìàòü â òåìíîòå. Èñêëþ÷åíèåì ìîæåò áûòü õðàíåíèå è ïðèåì íèòðîãëèöåðèíà. Ñâåäåíèÿ î äèàïàçîíå òåðàïåâòè÷åñêèõ äîç ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ Ïðè îöåíêå ïîòåíöèàëüíîé îïàñíîñòè ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà âàæíî çíàòü äèàïàçîí äîç, â êîòîðîì îíî ïðîÿâëÿåò ëå÷åáíûå ñâîéñòâà (the therapeutic range). Öåëüþ ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ äîñòèæåíèå êîíöåíòðàöèè ïðåïàðàòà â îðãàíèçìå, ïðè êîòîðîé íàñòóïàåò òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò. Îäíîâðåìåííî íåîáõîäèìî çíàòü è ìàêñèìàëüíûé óðîâåíü, âûøå êîòîðîãî âîçìîæåí òîêñè÷åñêèé ýôôåêò. ×åì øèðå ðàçìàõ ðàçëè÷èé ìåæäó ýòèìè óðîâíÿìè, òåì áåçîïàñíåé ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà. Â íåäàëåêîì ïðîøëîì ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü ïðåïàðàòà îöåíèâàëàñü ïðåèìóùåñòâåííî íà îñíîâå òùàòåëüíîãî êëèíè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ çà ëå÷åáíîé ýôôåêòèâíîñòüþ è ïåðåíîñèìîñòüþ ïðåïàðàòà, ñ äàëüíåéøèì óòî÷íåíèåì äîçû â ïðîöåññå åãî øèðîêîãî ìåäèöèíñêîãî ïðèìåíåíèÿ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ èìååòñÿ óíèêàëüíàÿ âîçìîæíîñòü óñòàíàâëèâàòü îïòèìàëüíóþ èíäèâèäóàëüíóþ äîçó, îïðåäåëÿÿ êîíöåíòðàöèþ ïðåïàðàòà â êðîâè.