Portefólio terapêutico da diabetes................................................ 39

Quando existe uma ingesta alimentar, a insulina é secretada e interrompe o processo de lipólise, promovendo o armazenamento (a lipogénese). A nível hepático, quando existe saturação dos depósitos de glicogénio, a glicose adicional captada é desviada para vias que levam à síntese de ácidos gor‑ dos, e armazena gordura. No sentido inverso, se a glicemia descer, ou se o nível de insulinemia for baixo, são ativadas as vias para libertação da glicose armazenada.

EFEITOS “SECUNDÁRIOS” DA INSULINA

Apesar de serem pouco frequentes, existem alguns efeitos da insulina para os quais há necessidade de informar, educar ou tratar o doente: • Hipoglicemia: – Referida no Cap. 15 “Urgências na Diabetes”, apenas importa realçar que decorre de erros de medicação por doses desadequadas ou por associação com outros fármacos hipoglicemiantes, erros na alimen‑ tação (como horário, quantidade e qualidade dos alimentos) ou na sequência da realização de exercício físico não programado. Tem relação com a duração do tratamento com insulina e com história prévia de hipoglicemias. • Sistema cardiovascular: – A elevada frequência de doenças micro e macrovasculares em dia‑ béticos coloca na equação o possível papel da insulina como agente aterogénico; – O risco cardiovascular no diabético é multifatorial (hiperinsulinemia, resistência à insulina, disfunção endotelial, dislipidemia, inflamação, hiperglicemia, entre outras); – A hiperinsulinemia é um fator preditor para hipertensão arterial (HTA) e doença cardiovascular. A insulina pode contribuir para a patogéne‑ se da HTA, estimulando o sistema nervoso simpático, promovendo a retenção renal de sódio e/ou estimulando a hipertrofia do músculo liso vascular; – Através da síntese hepática de lipoproteínas de muito baixa densi‑ dade, pode induzir dislipidemia. Estimula a frequência cardíaca na ausência de hipoglicemia. Através destes mecanismos aumenta o risco de doença cardiovascular. • Sistema renal: – A hipoglicemia está associada ao aumento da atividade plasmática de dopamina, adrenalina e renina plasmática. Os efeitos renais da hipoglicemia induzida por insulina incluem fluxo plasmático renal significativamente diminuído, taxa de filtração glomerular e taxa de excreção urinária de albumina significativamente aumentadas. Essas alterações são reversíveis após a resolução da hipoglicemia.