Centro de Cirurgia Bariรกtrica
Confidencialidade: A confidencialidade é muito importante. Por isso, esperamos que todos os participantes respeitem e mantenham a confidencialidade da aula. Tudo aquilo que é dito pelos participantes durante a aula não pode ser repetido ou discutido em qualquer outro momento ou local. "O que é partilhado na aula, não sai da aula." A identidade dos participantes também é confidencial.
Ingerir calorias suficientes em refeições pequenas e frequentes ◦ Défice de calorias = degradação da massa muscular, dificuldades de gestão de peso, movimentos intestinais irregulares ◦ Objetivos realistas: 1.º mês pós-operação: média de 500 a 800+ calorias/dia 2 a 6 meses pós-operação: mínimo de 900 a 1200+ calorias/dia Mais de 6 meses: ~1200 a 1800 calorias/dia
Uma dieta alimentar variada
Ingestão de líquidos adequada ◦ 64 a 80 oz de líquidos por dia para a maior parte dos adultos
Ingestão de proteína adequada MAIS fontes de carbo hidratos e de gorduras saudáveis Planos de refeição/escolhas alimentares (previamente)
Concentrar-se na proteína adequada
◦ Ingestão média diária de 60 a 80 gramas de proteína
Selecionar alimentos de elevada qualidade, ricos em proteína
◦ Legumes (feijões, lentilhas também são excelentes fontes de fibra!) ◦ Aveia ou quinoa (também são excelentes fontes de fibra!) ◦ Carne de aves e ovos ◦ Carne de vaca (em quantidade limitada devido ao elevado teor de gordura saturada e colesterol) ◦ Iogurte e leite de vaca magro/sem gordura ◦ Bebida e iogurtes à base de soja ◦ Tofu ◦ Queijo (em quantidade limitada devido ao conteúdo elevado de gordura saturada) ◦ Vegetais e verduras ◦ Frutos secos e sementes
Complementar com proteína em pó/bebidas proteicas, conforme necessário
Exemplos de produtos
Onde comprar
Cantina do TMH Mercearias Lojas de conveniência Farmácias Target/Wal*Mart Performance Nutrition
(Estabelecimentos em Warwick e Seekonk)
GNC Vitamin World Performance Nutrition www.bariatriceating.com www.bariatricadvantage.com
Bariatric Fusion IsoPure Cytomax Achieve One New Whey Protein Bullets World Wide Pure Protein Shake Nectar Whey Protein Isolate Unjury Chicken Soup GNC Pro Performance
Optimum Nutrition Gold Standard 100% Whey
Orientações
Dar preferência a variedades Isoladas ou Concentradas • Fontes de proteína: soro de leite, soja, ervilhas, cânhamo, arroz integral, clara de ovo Tentar ingerir 20 a 35 gramas de proteína por porção
O Miriam Hospital não recomenda nenhum produto em detrimento de outros.
Evitar proteínas como a caseína e o colagénio, bem como alimentos com açúcares adicionados
Carbo Hidratos
◦ São a fonte energética preferencial do cérebro e dos músculos (especialmente durante o exercício físico!) ◦ Alimentos: Leite/iogurte magro ou sem matéria gorda Frutas Vegetais Legumes (feijões, lentilhas, ervilhas) Grãos integrais (p. ex. aveia, quinoa, trigo sarraceno)
Gorduras
◦ As gorduras saudáveis para o coração fornecem energia e ajudam a absorver determinadas vitaminas Consumir fontes de gorduras monoinsaturadas e polinsaturadas com moderação: Azeite ou óleo de semente de uva Frutos secos e sementes Abacate Peixes gordos (salmão, cavala, atum, sardinhas, anchovas)
Leitura de rótulos nutricionais Rótulo original
Novo rótulo
•
O objetivo é limitar os produtos com açúcares adicionados ou fontes de gordura (frequente nos produtos alimentares altamente processados)
•
Se o produto incluir adição de açúcares/gorduras, certifique-se de que a quantidade de gordura total e a quantidade de açúcar não excedem os 5 gramas por porção
•
Os alimentos que contêm naturalmente açúcar ou gordura (tal como frutas e vegetais, leite/iogurte, frutos secos e sementes, abacates e peixes gordos) podem ser consumidos.
Ingredientes que são considerados açúcares refinados ou óleos/gorduras: • • • • • • • • • • • •
Açúcar (branco, mascavado e em pó/de confeitaria) Açúcar invertido Xarope de milho com alto teor de frutose (HFCS) Sumo de cana-de-açúcar evaporado Xarope de arroz integral Malte e xarope de malte Sacarose/maltose/frutose/dextrose Néctares (p. ex., néctar de pêssego/pera) Melaço Mel Óleo de palma Óleos hidrogenados/parcialmente hidrogenados
Deve considerar limitar os açúcares-álcoois (que se encontram em vários alimentos "dietéticos" ou "sem açúcar"), que podem ter um efeito laxante ou provocar flatulência/inchaço significativos: • Sorbitol • Eritritol • Manitol • Xilitol • Isomalte • Maltitol • Amido hidrolisado hidrogenado
Apenas líquidos claros o Líquidos "transparentes" o Nenhum alimento sólido Opções para líquidos claros: o o o o o o
Água/águas aromatizadas (p. ex., Vitamin Water, SoBe Lifewater, etc.) Caldos claros/caldo de ossos Chá Água de coco Gelatina (todas as cores são aceitáveis) Gelados de fruta
Não deve comer nem beber após a meia-noite
o Não ingerir alimentos o Ingerir Ensure Clear® no dia da cirurgia (fornecido pelo hospital) o A partir de 15 de julho de 2019, isto é aplicável a TODOS os pacientes da cirurgia bariátrica
Começar a beber 4 horas antes da operação e não ingerir mais líquidos 2 horas antes da operação
Começar no 1.º dia pós-operação O objetivo é beber lentamente cerca de 3 a 4 oz por hora (ou 1 oz de 15 em 15 minutos) e ir aumentando gradualmente a cada dia, conforme o nível de tolerância; Objetivo ideal de ingestão diária de líquidos: ~64 a 80+ oz
Exemplo de opções de alimentos líquidos (escolha líquidos sem carbonatação e cafeína): Bebida de amêndoa/soja/arroz Água/água aromatizada sem açúcar sem adição de açúcar Bebidas proteicas/Batidos de proteína Caldos ou caldo de ossos Água de coco (sem adição de açúcar) G2® / PowerAde Zero® WTR MLN WTR® Gelatina sem açúcar Chá sem cafeína/Descafeinado Gelados de água sem açúcar Leite de vaca magro/sem gordura
Começar no 2.º dia após a operação e continuar até ao fim da 4.º semana pós-operação Comer a cada período de 2.5 a 3 horas (ou seja, um total de 4 a 6 refeições ligeiras todos os dias) Começar com 1 oz. (1 copo de medida para remedios) de cada vez e aumentar lentamente cerca de meio copo de cada vez
Pode utilizar a maior parte dos condimentos/especiarias/sal/pimenta
Alimentos que já apresentam uma consistência de puré: iogurte/puré de maça/húmus/guacamole
Utilizar um liquidificador/processador de alimentos para: sopas/guisados/chili/pratos com vários ingredientes como empadão, almôndegas ou rolo de carne/vegetais cozinhados/frutas sem sementes e cascas/carnes ou peixes húmidos e mal passados/feijões ou lentilhas/flocos de aveia (Cream of Wheat® com poucos açúcares ou papas de aveia)
Durante o dia, deve também beber muitos outros líquidos entre as refeições!
Evitar alimentos granulados ou com pedaços, sementes e fibras
Uma hidratação adequada é uma prioridade! Sinais de desidratação: sede, boca ou pele seca, urinar com pouca frequencia, dor de cabeça, tonturas, respiração e ritmo cardíaco acelerado, falta de energia ou irritação Evitar comer e beber em simultâneo Ajuda a evitar a "evacuação" prematura de alimentos através do estômago Evitar beber líquidos 30 minutos antes, durante e 30 minutos após as refeições Sinais/sintomas de comer demasiado/mastigação inadequada: o Sensação de alimentos "presos" no estômago mais pequeno o Pressão, sensação de aperto ou de peso no estômago o Dores de estômago o Náuseas, regurgitação ou vómitos o Muco que sobe para o esófago (também conhecido por "foamies") o Espirros, descarga nasal ou tosse o Soluços Adotar práticas alimentares conscientes! A falta ou o aumento de apetite é comum o Definir alarmes para que não se esqueça dos períodos em que tem de comer o O objetivo é comer refeições ligeiras a cada 2.5 a 3 horas
1.ª refeição – 7:00-7:20
Até 4 oz (ou meio copo) de ovos mexidos
8:00-9:00
Beber líquidos (batido de proteína OU água OU leite desnatado OU chá sem cafeína)
2.ª refeição – 09:30-9:50
Até 4 oz de queijo fresco magro
10:30-11:30
Beber líquidos
3.ª refeição – 12:00-12:20
Até 4 oz de puré de batata doce e galinha
13:00-14:00
Beber líquidos
4.ª refeição – 14:30-14:50
Até 4 oz de iogurte grego magro
15:30-16:30
Beber líquidos
5.ª refeição – 17:00-17:20
Até 4 oz de chili triturado/transformado em puré
18:00-19:00
Beber líquidos
6.ª refeição – 19:30-19:50
Até 4 oz de puré de maça sem adição de açúcar
20:30 – até hora de deitar
Beber líquidos
Converter medidas
= 1 copo de medida
2 colheres de sopa
=
= 2 copos de medida
4 colheres de sopa
= 4 copos de medida
1/2 copo
1/4 copo
Síndrome de Dumping Precoce Sintomas
• • • • • •
Causas
• • •
Síndrome de Dumping Tardio
Pode ocorrer entre 30 e 60 minutos após a refeição e durar uma hora. Cólicas ou dores abdominais Náuseas ou vómitos Diarreia grave Transpiração, ruborização ou tonturas Ritmo cardíaco acelerado (palpitações)
• • • • • • • •
Pode ocorrer entre 1 e 3 horas após a refeição Fadiga e/ou fraqueza Ruborização/transpiração Tremores Tonturas ou desmaios Confusão mental Sensação de fome intensa Ritmo cardíaco acelerado
Distensões do intestino delgado Os açúcares refinados absorvem rapidamente a água nos intestinos Hormonas que afetam a pressão sanguínea
•
Subida e descida abrupta dos níveis de glicose no sangue Sintomas mais graves após comer doces ou alimentos ricos em hidratos de carbono simples (p. ex., pão branco/massa/arroz)
•
Para evitar o Síndrome de Dumping: • LER SEMPRE os rótulos nutricionais e a lista de ingredientes. • Restringir ou evitar os doces, bolos, produtos de padaria e alimentos fritos ou outros alimentos com elevado teor de gorduras/açúcares adicionados • Estar atento a "açúcares/gorduras ocultos". Perguntar sempre como a refeição/alimento foi preparado e quais os ingredientes utilizados (nas refeições consumidas fora de casa, tais como restaurantes ou casa de familiares, etc.). • Evitar comer e beber em simultâneo • Comer devagar (demorar cerca de 20 minutos a comer a refeição e parar de comer aos 20 minutos). • Comer pouco de cada vez e mastigar bem a comida (mastigar pelo menos 20 vezes ou mais!).
Alimentos "grosseiros" (p. ex. frutos secos, sementes, casca das maçãs/batata) – nas primeiras 6 semanas após a operação Álcool Alimentos que aumentem ou inchem o estômago o Pão, arroz, massa, marshmallows, bebidas carbonatadas o Sintomas possíveis: inchaço, desconforto gastrointestinal, náuseas, regurgitação, sensação de alimentos "presos" Consumo significativo de cafeína o Interfere com a absorção de cálcio, o que pode extrair cálcio armazenado nos ossos o Limitar o consumo de café/chá; optar por descafeinado Alimentos com elevado teor de açúcar/gordura e alimentos altamente processados o Pobre qualidade nutricional o Pode causar o Síndrome de Dumping (associado a pacientes submetidos à cirurgia de bypass gástrico) Alimentos secos/densos/duros de mastigar (p. ex., carnes cozinhadas em excesso)
Complementa a dieta para ajudar a prevenir deficiências. O seguro pode ou não abranger o custo das vitaminas e suplementos
Existe um tratamento de vitaminas obrigatório: Multivitaminas para mastigar específicas à cirurgia bariátrica As doses e os custos variam consoante a marca Vitaminas/suplementos adicionais, se necessário (conforme as indicações do médico)
1) Ingerir muitos líquidos (objetivo de 64 a 80+ oz todos os dias!) + purés de ameixas para bebés 2) Opções de medicamentos: Alguma irregularidade: experimente um amolecedor de fezes (p. ex. Colace) Sintomas significativos de prissão de ventre/dias sem movimento intestinal: experimente tomar 1/2 dose de leite de magnésia ou Miralax® Contacte um cirurgião/PA se a prissão de ventre persistir 3) Introduzir lentamente alimentos ricos em fibra; Aguardar até ter movimentos intestinais normais antes de experimentar suplementos de fibra; Dose de fibra diária ideal para a maioria dos adultos: 25 a 35 gramas/dia 4) Flatulência desconfortável: Mastigar bem os alimentos; Evitar alimentos que causam flatulência; Experimentar medicamentos com simeticona (p. ex. Gas-X)
• Importante para atingir e manter os objetivos da perda de peso • Outros benefícios de um exercício físico regular podem incluir: • Reduzir os sintomas associados a depressão ou ansiedade ligeira e melhorar a autoestima • Proporcionar alívio de stress • Melhorar o sono Começar com os seguintes passos: •
Começar lentamente e definir objetivos! •
Caminhar entre 10 a 15 minutos de cada vez e aumentar progressivamente até chegar aos 2 quilómetros, dois meses após a operação
• •
Se não gosta de caminhar, pratique uma outra atividade de que goste
Faça do exercício físico uma prioridade! •
Agende a atividade física na sua agenda ou horário
•
Faça exercício físico com um amigo/familiar para motivação extra e assegurar que cumpre os seus objetivos
Será informado sobre a hora a que deve estar presente no hospital. Se ainda não tiver sido informado sobre a hora, contacte o consultório de cirurgia no dia útil antes da cirurgia, depois das 10 horas.
Será preparado e levado para uma área de espera. ◦ É administrada uma solução de soro intravenosa para iniciar o processo de hidratação. O tempo passado no bloco operatório varia entre 2 e 4 horas, aproximadamente. Inclui tempo de preparação e de cirurgia no bloco operatório
SE SOFRER DE SÍNDROME DE APNEIA DO SONO, DEVE TRAZER UMA MÁQUINA DE CPAP!
◦ Deve utilizar de forma consistente a máquina de CPAP nas semanas que antecedem a cirurgia para aumentar a capacidade pulmonar e prevenir pneumonia pós-operatória. ◦ Utilizar a máquina de CPAP pós-operação irá ajudar a eliminar os efeitos da anestesia mais rapidamente.
• Médicos: Cirurgião responsável e a sua equipa de médicos e internos/NP/PA • Enfermeiros: Responsável de enfermagem em cirurgia bariátrica, enfermeiros da unidade de cuidados especiais pré-operação, bloco operatório e pós-operação e o chefe dos enfermeiros • Nutricionistas • Gestores de caso
Expetativas durante o internamento hospitalar: • Todos os enfermeiros e médicos terão uma atitude respeitadora e cortês: • A equipa médica irá ouvir e explicar os tratamentos e medicamentos • Se tiver dúvidas, não hesite em perguntar! • Exija sempre que lhe sejam comunicados os motivos e os efeitos secundários de novos medicamentos e suplementos. Para ajudá-lo a sentir-se confortável e a ter um sono descansado, solicite um kit de conforto para dormir. O kit inclui: uma máscara para dormir, tampões e auscultadores. Disponível para todos os pacientes.
CAMINHAR HORA A HORA enquanto estiver ACORDADO Exercitar as pernas Sentar na cadeira TED/SCD Espirómetro de incentivo Utilizar o kit de conforto O nosso objetivo é ajudá-lo atempadamente com as suas necessidades pessoais.
Expetativas adicionais: Tomar duche no 2.º dia pós-operação
Controlo da dor - reduzir e manter um nível de dor aceitável para o paciente.
Sem dor - sem qualquer tipo de dor
O controlo da dor começa com a administração de anestesia antes da operação e da anestesia local no bloco operatório. Na fase de ingestão de líquidos, a medicação intravenosa para as dores é interrompida e começa a tomar analgésicos sob a forma de comprimidos. ◦
Se estiver com dores, POR FAVOR informe o seu enfermeiro – não espere demasiado tempo.
Ser-lhe-á pedido que classifique a dor numa escala de 0 a 10. "0" significa que não sente dor. "10" significa o maior nível de dor que alguma vez sentiu em toda a sua vida. ◦ Pretendemos manter a dor abaixo de "4". ◦ O nosso objetivo é fazer o melhor possível para ajudá-lo a manter um controlo de dor adequado após a operação.
Existe essa possibilidade. É extremamente importante informar SEMPRE o enfermeiro se sentir qualquer tipo de náusea. ◦ Receberá um medicamento regular para as náuseas.
Os ANTICOAGULANTES ajudam a evitar a formação de coágulos sanguíneos. As injeções de Heparina ou Lovenox serão administradas 2 a 3 vezes por dia enquanto estiver no hospital. A maior parte dos pacientes com banda gástrica e gastrectomia em sleeve LEVARÃO para casa Lovenox, para tomar durante a primeira semana. Será informado sobre como utilizar estas injeções enquanto estiver no hospital e através do serviço de enfermagem ao domicílio quando estiver em casa. • Isto varia de indivíduo para indivíduo.
Os pacientes submetidos a bypass gástrico em Y de Roux (RNYGBP) têm alta hospital 1 a 2 dias depois da operação, enquanto os pacientes submetidos a gastrectomia em sleeve, normalmente têm alta no dia seguinte.
Os pacientes de banda gástrica normalmente têm alta no dia seguinte.
Quando já conseguir tolerar a dieta bariátrica
Um enfermeiro prestador de cuidados domiciliários (Homecare RN) irá visitá-lo no dia seguinte à saída do hospital (se necessário)
Sim
Não pode tomar anti-inflamatórios durante o resto da vida, tal como Ibuprofeno, Advil ou Aleve.
Estes medicamentos podem causar úlceras!
4 a 8 semanas após a cirurgia, todos os comprimidos devem ser esmagados ou, caso sejam maiores do que um M&M, devem ser tomadas preparações líquidas orais. NENHUMA CÁPSULA durante o 1.º mês.
Fale com o seu farmacêutico para saber se pode abrir um medicamento que tem de continuar a tomar OU se está disponível como uma formulação oral líquida. Também deve perguntar se pode misturá-los.
Tal como jรก apresentado no consultรณrio de cirurgia.
FAZER
EXERCÍCIO FÍSICO é muito importante
Caminhar (no exterior ou na passadeira), bicicleta estática NÃO LEVANTAR PESOS > 10 a 20 lbs EXERCÍCIOS ABDOMINAIS durante 4 SEMANAS APÓS A OPERAÇÃO
NÃO
PODE CONDUZIR durante 2 semanas ou mais se ainda estiver a tomar analgésicos Não pode submergir o abdómen durante 4 semanas NÃO PODE VOAR durante 6 semanas O regresso ao trabalho varia de indivíduo para indivíduo Recomendamos que fique em repouso durante 4 a 6 semanas, uma vez que está a comer e a beber frequentemente – É UMA OCUPAÇÃO A TEMPO INTEIRO!
Durante o seu internamento irá ver os cirurgiões de serviço, equipa de médicos/PA/NP e o responsável de enfermagem da cirurgia bariátrica e nutricionistas: certifique-se de que esclarece SEMPRE qualquer dúvida que possa ter. Após a cirurgia, será contactado pelo TMH/CBS para poder esclarecer todas as dúvidas ou preocupações que possa ter. Será estabelecido um serviço de prestação de cuidados (VNA) para todos os pacientes submetidos a banda gástrica e gastrectomia em sleeve. Como até agora, vamos continuar a acompanhar o seu percurso e a responder a qualquer dúvida que possa ter dos seminários, durante o processo de cirurgia e durante o período de seguimento. Deve certificar-se de que preenche o inquérito enviado pelo hospital, duas semanas após a cirurgia! Este inquérito serve para melhorar o programa do centro de cirurgia bariátrica!