Manual de Técnicas en Enfermería by Litzy Hernandez

Manual de Técnicas en Enfermería

Autora: Litzy Lisbeth Hernández Paz Enfermería y Sociedad II Sección: 0700

“ La observación indica cómo está el paciente; la reflexión indica qué hay que hacer; la destreza práctica indica cómo hay que hacerlo. La formación y la experiencia son necesarias para saber cómo observar y qué observar; cómo pensar y qué pensar.” Florence Nightingale

INTRODUCCIÓN El presente manual de técnicas y procedimientos en enfermería es una compilación de diferentes temas en base a una revisión literaria de diferentes autores de exitosos libros, que ayudan a promover protocolos y guías de acciones en el ámbito de enfermería. Estas técnicas nos muestran claramente la forma correcta de realizar un procedimiento, así como las pautas de una práctica favorable para el paciente. Este pues sirve como reforzamiento de los conocimientos ya adquiridos. Este manual tiene un interés especial para todos los estudiantes de Enfermería, que desarrollarán sus prácticas hospitalarias y comunitarias, debido a que aquí están implicadas algunas de las técnicas básicas que toda enfermera debe saber emplear a la hora de la práctica. Dicho manual contiene 16 técnicas y procedimientos que corresponden a la asignatura de Enfermería Y Sociedad II. Esperando que sea de completo beneficio al portador de este manual.

OBJETIVOS

 Describir cada una de las técnicas y procedimientos de enfermería expuestas y realizadas en clases y laboratorios para así poder aplicarlas y manejarlas de manera correcta.  Contribuir a la consulta oportuna al momento de realizar una técnica de Enfermería.  Orientar al portador con los criterios que se consideran en el presente manual.

Administraciòn de medicamentos tòpicos Técnica No. 1

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Definiciòn:

Consiste en la aplicaciòn de medicamnetos en la piel o en las mucosas cuya acciòn se efectùa en el sitio mismo de la aplicaciòn.

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Objetivos:

1. Proteger la piel o las mucosas. 2. Desinflamar. 3. Aliviar el dolor y el prurito. 4. Controlar infecciones. 5. Disminuir la secreciòn de lìquidos e impeder la formaciòn de costras. 6. Estimular la cicatrizaciòn.

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Pincipios bàsicos:

1. Paciente correcto. 2. Hora correcta. 3. Medicamento correcto. 4. Dosis correcta. 5. Vìa de administraciòn correcta.

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Procedimiento:

1. Mantener tècnica asèptica de acuerdo a la clase de lesion. 2. No drenar las vesìculas. 3. Eliminar las costras y escamas antes de aplicar el medicamento. 4. Descubrir el àrea y limpiar si es necesario. 5.Aplicar el medicamento con bajalenguas o aplicadores. 6. Frotar si es necesario.

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Anexo:

Administraciòn de medicamentos orales e inyectables Técnica No. 2

Administraciòn de medicamentos orales.

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Definiciòn:

Procedimiento por medio del cual se introducen al organismo diferentes sustancias medicamentosas por distintas vìas.

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Objetivos:

Proporcionar un medicamento que tenga efectos sistemáticos, efectos locales sobre el tubo digestivo a ambos.

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Pincipios bàsicos:

1. Paciente correcto. 2. Hora correcta. 3. Medicamento correcto. 4. Dosis correcta. 5. Vìa de administraciòn correcta.

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Procedimiento: 1.Efectuar la higiene de manos y seguir los procedimientos adecuados para el control de la infección. 2. Abrir el sistema dispensador. 3. Obtener el medicamento adecuado. 4.Preparar el medicamento. 5.Proporcionar intimidad al paciente. 6. Preparar al paciente: -Presentarse y comprobar la identidad del paciente. 7.Ayudar al paciente a sentarse o, si no es posible, a tumbarse de lado. 8. Explicar el objetivo del medicamento y como ayudara, usando un lenguaje que el paciente pueda comprender sobre los efectos. 9. Administrar el medicamento en el momento correcto. Dar el medicamento al paciente dentro del periodo de 30 min. Dar al paciente suficiente cantidad de agua o zumo preferido para que pueda tragar el medicamento.

10. Registrar todos los medicamentos administrados. Registrar el medicamento dado, dosis, la hora, cualquier síntoma o evolución del paciente y su forma. - Si el medicamento se rechazó u omitió, registrar esté hecho en el registro adecuado. 11. Desechar todo el material de la forma adecuada.

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Anexo:

Administraciòn de medicamentos inyectables

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Procedimiento: 1. Efectuar la higiene de las manos y seguir los procedimientos adecuados para el control de la infección. 2. Preparar la ampolla de medicamento para extraer el fármaco. Golpear la parte superior de la am polla varias veces con la uña. 3. Extraer el medicamento. -Inyecciones intradérmica. Una inyección intradérmica (ID) es la administración de un fármaco en la capa dérmica de la piel justo por debajo de la epidermis. Suele usarse solo u n a pequeña cantidad de líquido, por ejemplo 0,1 m i. Este método de administración se usa con frecuencia para las pruebas de alergia y el cribado de la tuberculosis (TB). -El antebrazo izquierdo se usa con frecuencia para el cribado de la TB y el derecho para todas las demás pruebas. Los pasos para administrar una inyección intradérmica.

-Inyecciones sub cutáneas -Entre los muchos tipos de fármacos que se administran por vía subcutánea (Justo por debajo de la piel) están las vacunas, insulina y heparina.

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Anexo:

Baño de paciente en cama

Técnica No. 3

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Definiciòn: Es la limpieza de todo el cuerpo de un paciente que está en la cama en condición tal que no puede bañarse por sí solo, como los que están inmovilizados o debilitados por una enfermedad o cirugía.

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Objetivos:

1. Eliminar microorganismos transitotios, las secresiones y excresiones corporals y las cèlulas muertas de la piel. 2. Estimular la circulaciòn de la piel. 3. Favorecer un sentido de bienestar. 4. Producir relajaciòn y comodidad. 5. Evitar o eliminar olores corporals desagradables.

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Pincipios bàsicos:

1. Protecciòn ocular y auditiva al paciente. 2. Proporcionar seguridad y privacidad al paciente durante el procedimiento.

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Procedimiento:

1.Reunir el equipo, llevarlo a la unidad del paciente y colocarlo sobre la mesa. 2. Presentarse ante paciente. 3. Explicar el procedimiento a realizer. 4. Efectuar higiene de manos y seguir las normas de asepsia y antisepsia. 5. Preparar al paciente y su ambiente. 6. Preparar la cama colocando a una altura de trabajo còmoda. Bajar la barandilla en el lado cercano. 7. Colocar una manta de baño sobre la sábana superior. Quitar la sábana superior que está debajo de la manta de baño 8. Quitar la bata del paciente mientras se le mantiene tapado con la manta de baño. Colocar la bata en el cesto de la ropa sucia. 9. Llenar la palangana con agua limpia, asegurarse que la temperatura del agua sea agradable al paciente. Hacer una manopla de baño. Ejecución del baño en cama: 1. Lavar los ojos del paciente con agua y secarlos. 2. Limpiar la frente, la nariz, las cejas y pómulos del centro hacia afuera.

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3. Si tiene moco seco dentro de la fosa nasal, limpiarlo con hisopo humedecido con agua limpia. 4. Limpiar alrededor de la boca en forma circular. 5. Limpiar la mandíbula hacia afuera 6. Limpiar el pabellón de la oreja por delante y atrás 7. Limpiar el cuello de atrás hacia enfrente 8. Eliminar residuos de jabón con la toalla húmeda



Limpieza de brazos y manos.

1. Colocar una toalla grande debajo del brazo alejado de usted. 2. Enjabone la toalla o esponja 3. Enjabone ahora el brazo comenzando por la muñeca. 4. Sostener la muñeca y lavar el brazo de abajo hacia arriba 5. Coloque su mano debajo del codo y limpie la parte superior del antebrazo hacia el hombro. 6. Repetir el mismo procedimiento en el otro brazo. 7. Lavarle las manos colocando la palangana sobre la cama, protegida con una toalla y ahulado.



Limpieza del pecho.

1. Con la toalla grande o la sabana cubra el abdomen para mantener la temperatura corporal 2. Alejar el brazo del paciente de su propio cuerpo. 3. Según la dirección del músculo limpiar el pecho. 4. Limpiar los pezones suavemente. 5. Limpiar cuidadosamente las axilas de ambos lados. 6. En el mismo orden elimine el exceso de jabón con la toallita lavada y húmeda. 7. Con la toalla seca y en el mismo orden elimine el exceso de humedad.

Limpieza del abdomen. 1. Con la toalla pequeña, pedazo de tela o esponja mojada enjabonarlo. 2. Limpiar el abdomen pensando en la anatomía del colon y sistema de evacuación en forma de circulo en la dirección de las manecillas del reloj. 3. Con la toalla mojada y exprimida, en la misma dirección limpiar el exceso de jabón.

4. Si encuentra suciedad en el ombligo, humedézcalo con un hisopo con aceite mineral y espere que se ablande, luego límpielo con un hisopo.

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Limpieza de las piernas.

1. Colocar la toalla debajo de la pierna descubierta. 2. Doblar la rodilla del paciente y sosteniendo la pierna, enjabonar comenzando del tobillo hacia arriba. 3. Sostener la pierna por la rodilla y limpiar el muslo 4. Quitar el jabón con la toallita limpia y húmeda en el mismo orden que se enjabono. 5. Aplicando el mismo procedimiento limpie la otra pierna.

 Lavado de pies. 1. Sosteniendo el pie por la parte posterior de la pierna, introducirlo en la palangana con agua. 2. Lavar el pie con la toallita enjabonada, restregando el dorso, planta, dedos y espacios entre los dedos. 3. Sacar el pie y secarlo con la toalla, si es necesario se cortan las uñas, se protege con talco o aceite mineral, según la condición de la piel. 4. Repetir el procedimiento con el otro pie.

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Limpieza de espalda y región lumbar.

1. Colocar el paciente en posición lateral. 2. Extender la toalla grande debajo de su cuerpo para evitar mojar la sábana. 3. Cubrir con toalla grande o sábana la parte inferior del cuerpo, para mantener la temperatura corporal. 4. Enjabone la toalla pequeña, tela o esponja.

5. Limpie la espalda y la región lumbar según la dirección del musculo. 6. Elimine el exceso de jabón. 7. Elimine el exceso de humedad con la toalla seca. NOTA: Para lavar la espalda se dan movimientos largos, firmes y continuos.

Higiene genital. (Aunque el paciente este en cama, si se puede limpiar el mismo, solo ayúdelo, pero si usted debe realizarlo, haga lo siguiente): 1. Colocar al paciente en posición. 2. Extender el ahulado y la toalla grande debajo de la cadera para no mojar la sábana. 3. Colocarse los guantes. 4. Preparar otra toalla pequeña para limpiar los genitales, distinguiéndola de la toalla anterior, remojar la toalla y enjabonarla.

Finalmente: 1. Agregar la bata o pijama y la ropa de cama. 2. Haga el cuidado posterior del equipo. 3. Lavarse las manos 4. Registrar los datos e informar los hallazgos

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Anexo:

Curaciones

Técnica No. 4

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Definiciòn:

Serie de maniobras que se realizan para la asepsia de una herida, destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrizaciòn.

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Objetivos:

1. Remover tejido necròtico y cuerpos extraños. 2. Identificar y eliminar la infecciòn. 3. Absorber exceso de exudado. 4. Mantener ambiente hùmedo en las heridas. 5. Proteger el tejido de regeneraciòn del trauma y la invasiòn bacteriana.

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Pincipios bàsicos:

1. Respetar la individualidad del usuario. 2. Realizar el procedimiento con asepsia. 3. Proteger la seguridad del usuario. 4. Ayudarlo a su recuperaciòn.

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Procedimiento:

1. Lavarse las manos. 2. Ponerse guantes descartables. 3. Aflojar y retirar el apòsito. 4. Colocar el riñòn metàlico cerca del paciente; aflojar las tapaderas de los recipients y sacar los paquetes que va a necesitar. 5. Abrir el material y sacarlo en el recipient estèril o colocarlos en el campo respetando todas las normas de asepsia. 6. Limpiar con movimientos suaves con la gasa y soluciòn estèril desde la parte de arriba hacia abajo, empezando desde lo màs limpio hasta lo màs contaminado. 7. Limpiar la herida con gasa y antisèptico. Secar el àrea con una gasa seca, con toques delicados para no dañar màs el tejido. 8. Colocar los apòsitos estèriles o gasas, uno cada vez segùn la extension de la herida o la humedad que produzca.

Anexo: 9. Asegurar los apòsitos con esparadrapo, sin dejarlos muy largos, doblar un poquito los extremos para facilitar el retiro del esparadrapo. 10. Dejar còmodo al paciente. 11. Colocar el equipo en un balde de agua limpia, antes de proceder a las etapas de limpieza y esterilizaciòn. 12. Descartar el material usado en el basurero correspondiente. 13. Lavarse las manos.

Presionar la herida

Calmar al paciente

Lavado de manos

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Anexo:

Evaluar la herida

Elevar la parte del cuerpo afectada

Mantèn al paciente posiciòn còmoda.

una

Retiro de puntos y grapas

Técnica No. 5

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Definiciòn:

Son las actuaciones para retirar el material utilizado en el procedimiento de unión de bordes de una herida. Se realiza en un periodo de tiempo de entre siete a diez días

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Objetivos:

1. Realizar el retiro de puntos y grapas para completar el proceso de cicatrización de la herida del paciente.

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Pincipios bàsicos:

1. Abarca la piel y una porciòn de tejido subdèrmico y queda tan ancho como profundo. 2. Los puntos de entrada y salida deben guarder la misma distancia respect a los bordes de la herida (3-5 mm) y esa distancia debe marcar la separaciòn entre los puntos sucesivos.

Retiro de puntos

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Procedimiento: 1. Lavado de manos de manera exhaustive. 2. Poner guantes estèriles, utilizar pinzas estèriles. 3. Limpiar la zona donde se localiza la sutura con una soluciòn antisèptica tanto antes como despuès de la retirada de los puntos.

Puntos separados: 1. Sujetamos el punto con las pinzas. 2. Cortamos por debajo del nudo. 3. Extraemos suavemente cada punto sujetando la piel de manera semejante con la otra mano, para evitar la molestia en el paciente.

Puntos continuos: 1. Movilizamos ambos extremos de la sutura. 2. Cortamos uno de estos extremos suave mientras sujetamos a la vez la piel con la mano que nos quede libre, hasta conseguir sacar todo el hilo de la sutura.

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Anexo:

El profesional de salud utiliza la tècnica asèptica con el uso de guantes, suero, pinzas, Tijeras o làminas para cortar Los puntos son retirados en su totalidad o de forma intermitente dependiendo de la condiciòn de la herida. La sutura es cortada debajo del nudo y el otro extremo es halado lentamente.

Anexo:

Retiro de grapas

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Prodecimiento:

1. Retirar el vendaje y limpiar la incision con un antisèptico. 2. Colocar las puntas inferiores de un extractor de grapas estèril por debajo de la grapa. 3. Apretar los mangos juntàndolos hasta que queden completamente cerrados. 4. Libera la presiòn sobre los mangos para sacar la grapa. 5. Usa el extractor de grapas para quitar todas las demàs grapas. 6. Limpia la herida con un antisèptico nuevamente. 7. Aplica un apòsito o vendaje seco si es necesario. 8. Busca señales de infecciòn.

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Anexo:

Sueroterapia

Técnica No. 6

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Definiciòn:

Tratamiento consistente en la administración de sueros específicos que favorecen la autocuración de nuestro organismo.

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Objetivos:

1. Favorecer la recuperación del paciente con la administración de medicamentos mediante un suero.

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Pincipios bàsicos:

1. Revisar lo preescrito por el medico. 2. Seguir siempre las normas de asepsia y antisepsia.

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Procedimiento: 1.Reunir el equipo, verificar cada orden de verificación de medicamentos. 2. Realizar el lavado de las manos. 3.Llevar el carrito de medicamentos fuera del cuarto del paciente. 4.Preparar el medicamento para un solo paciente a la vez. 5.Confirmar la velocidad de administración prescrita o apropiada. Calcular la velocidad de goteo si se usa un sistema por gravedad. 6. Llevar el medicamento y el equipo al lado de la cama del paciente con cuidado y mantenerlo a la vista en todo momento. 7. Asegurar que el paciente reciba los medicamentos a la hora correcta. 8.Identificar el paciente. 9.Verificar el nombre y número en el brazalete de identificación del paciente. 10. Concluir las valoraciones necesarias antes de administrar medicamentos, verificar el brazalete de alergias del paciente o interrogarlo al respecto.

11. Valorar el sitio de venoclisis en cuanto a la presencia de inflamación o infiltración. 12. Llenar el equipo de administración con control de volumen con la cantidad prescrita de solución. 13. Asegurarse que este abierta la entrada de aire de la cámara del equipo de administración. 14. Usar una torunda de algodón con antimicrobiano para limpiar el puerto de acceso en la cámara. 15. Acoplar la jeringa al puerto de acceso con un movimiento giratorio. 16. Insertar el medicamento a la cámara. Rotar suavemente la cámara. 17. Colocar la etiqueta del medicamento sobre el dispositivo de control de volumen. 18. Usar una torunda de algodón con antimicrobiano para limpiar el puerto de acceso. 19. Conectar la infusión secundaria a la primaria en el puerto que se limpio. 20. Desechar la jeringa en el receptáculo apropiado. 21. Cerrar el tubo del equipo secundario cuando se infunda la solución.

22. Retirar el tubo secundario del puerto de acceso y taparlo. 23. Verificar la velocidad de la infusión primaria.

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Anexo:

Aplicación de técnicas: Intradérmicas, subcutánea, intramuscular e intravenosa Técnica No. 7

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Definiciòn:

Las técnicas intradérmica, subcutánea, intravenosa e intramuscular o también llamadas vías parenterales, hacen referencia a la vía de administración de los fármacos. Esto es, atravesando una o más capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyección.

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Objetivos:

1. Curar procesos patològicos. 2. Aliviar sìntomas de enfermedades. 3.Producir efectos paliativos, restaurativos preveedores

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Pincipios bàsicos:

1. Los procesos de absorciòn y eliminaciòn determinan el grado de acumulaciòn de una sustancia. 2. La rapidez de absorciòn depende de la vìa de administraciòn.

Procedimiento de técnica intradérmica:

1. Efectuar la higiene de manos. 2. Preparar la ampolla o vial del medicamento para extraer el fármaco. 3. Preparar al paciente. 4.Explicar al paciente que el medicamento le producirá una pequeña pápula. 5. Colocarse los guantes estériles. 6.Seleccionar y limpiar la zona haciendo uso de las normas de asepsia y antisepsia. 7. Preparar la jeringa para la inyección: quitar el capucho, expulsar cualquier burbuja de aire de la jeringa. Agarrar la jeringa con la mano dominante. Mantener la aguja casi paralela a la superficie cutánea, con el bisel mirando hacia arriba. 8. Inyectar el líquido: con la mano no dominante, tirar de la piel en la zona hasta que este tensa. 9. Inserta la punta de la aguja lo suficiente para colocar el bisel a través de la epidermis hasta el interior de la dermis.

• 10. El perfil del bisel debe ser visible bajo la superficie cutánea. 11. Inyectar el medicamento con cuidado y lentitud para que se produzca una pequeña pápula en la piel. 12. Sacar la aguja rápidamente con el mismo ángulo en que se introdujo. 13.No masajear la zona. 14.Rodear con un círculo la zona de inyección con tinta para observar la aparición de enrojecimiento o induración. 15. Registrar toda la información relevante.

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Anexo:

Procedimiento de técnica subcutánea : 1. Preparar el medicamento. 2. Elegir la zona de punción. 3. Realice asepsia. 4. Con la mano dominante tomar la jeringa cuidando que la aguja este con el bisel hacia arriba en un ángulo de 45° o 90° (dependiendo de la longitud de la aguja). 5. Usar la mano no dominante para pellizcar la piel de la zona (sin tomar tejido muscular) e insertar la aguja de un firme impulso. 6. Aspirar con el émbolo para verificar que no se está en un vaso sanguíneo. Si aparece sangre, sacar la aguja y preparar nuevamente el medicamento. Nunca se debe inyectar el medicamento con sangre o en un vaso, ya que los efectos del fármaco pueden ser peligrosos si se introducen en el sistema circulatorio. Si no hay sangre, inyectar lentamente el medicamento. 7. Retirar la aguja y presionar con una torunda limpia el sitio de punción.

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Anexo:

5. Aspirar con el émbolo para verificar que la aguja no se encuentre en la luz de un vaso sanguíneo. Si hay sangre, retirar la aguja y preparar una nueva inyección; si no, inyectar el medicamento. 6. Extraer la jeringa de un solo movimiento y cubrir con una torunda. 7. Presionar en la zona durante dos a tres minutos.

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Procedimiento de técnica intramuscular: 1. Preparar el medicamento. 2. Colocar al enfermo en posición cómoda y elegir la zona de aplicación de la inyección. El sitio ideal para la aplicación de la inyección intramuscular es el cuadrante superior externo de la nalga. 3.Realice asepsia de la zona con torunda alcoholada. 4. Introducir la aguja a 90°.

Anexo:

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Procedimiento de técnica intravenosa: 1.Lavarse las manos. Preparar el equipo y medicamento: Leer tres veces la orden médica. 2. Cargar la jeringa con el medicamento indicado. 3. Llevar el equipo a la unidad del paciente. Dar preparación física: a. Aislar al paciente. b. Dar posición decúbito dorsal 4. Colocarse los guantes. 5. Elegir la zona por puncionar y descubrirla. Limpia el área sobándola con alcohol. 6. Colocar la ligadura de 5 a 8 centímetros por arriba de la vena elegida para la punción. 7. Inserta la aguja en un ángulo de 45 grados. Hala un poco el émbolo cuidadosamente. Debes revisar que en el lugar haya sangre. 8.Quita el torniquete antes de inyectar. 9.Introducir el medicamento lentamente, observando las reacciones del paciente. 10.Al terminar de administrar el medicamento, retirar rápidamente la aguja. Colocar una torunda alcoholada en el sitio de la punción.

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Anexo:

Oxigenoterapia

Técnica No. 8

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Definiciòn:

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Es la administración de oxígeno, que es un medicamento que debe ser utilizado en las concentraciones y tiempo adecuado, está indicada en pacientes con hipoxemia, es decir, las que tienen difusión pulmonar disminuida de oxígeno por la membrana alveolo capilar, insuficiencia cardiaca que origina transporte deficiente de oxigeno o pérdida considerable de tejido pulmonar por tumores u operaciones.

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Objetivos: 1. Administración continua de oxigeno. 2. Proporcionar un apoyo moderado de oxigeno. 3. Proporcionar oxigeno cuando no se tolere bien la mascarilla.

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Pincipios bàsicos:

1. Indicado 2. Dosificado 3. humedecido

4. Continuado 5. Controlado

Procedimiento: 1. Preparar el equipo adecuado. 2. Verificar si hay oxigeno. 3. Examinar si las fosas nasales no están dañadas, y si en caso lo están remplazar la cánula por una mascarilla o tienda facial. 4. Verificar que sea el paciente correcto. 5. Revisar el humidificador y el manómetro o flujometro que estén en buen estado 6. Colocar el paciente en una posición semifowler. 7. Conectar la bigotera o puntas nasales al paciente, 8. Colocar la cantidad indicada de oxígeno al paciente y dejar el tiempo que sea necesario dependiendo de la evolución del paciente. Cuidado del equipo posterior: 1. Cerrar el manómetro 2. Retirar la guía del paciente y llevarla a esterilizar para devolverla al paciente.

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Procedimiento: 3. Lavar el humidificador y votar los residuos de agua que haya quedado en el. 4. Limpiar la cara del paciente y dejarlo en posición más adecuada. 5. Colocar el oximetro al paciente para ver cómo queda el paciente de nivel de oxígeno. 6. Registrar en las notas de enfermería.

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Anexos:

Nebulizaciones

Técnica No. 9

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Definiciòn:

Consiste en la transformación de una solución liquida en un aerosol de finas partículas que serán inhaladas y depositadas sobre el epitelio del aparato respiratorio. Esto permitirá mejorar la movilización y la evacuación de las secreciones respiratorias. Incluyendo la inducción de esputo, usando fármacos y solución salina.

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Objetivos:

1. Administración de medicamentos líquidos por medio de nebulizadores que dispersan las partículas finas para la mayor absorción en el aparato respiratorio.

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Pincipios bàsicos:

1. Todo farmaco debe ser indicado en forma escrita. 2. Monitorizar antes y durante la terapia. 3. Se debe realizer antes de la aspiraciòn de secreciones y antes de la alimentaciòn.

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Procedimiento:

1. Preparar el equipo y materiales necesarios para el procedimiento. 2. Verificar las indicaciones médicas. 3. Colocar al paciente en posición fowler. 4. Verificar la dosis correcta, medicamento correcto, vía correcta, paciente correcto y hora correcta. 5. Lavarse las manos. 6. Colocarse los guantes. 7. Preparar la solución salina prescrita e introducirla en el depósito del nebulizador. 8. Conectar el nebulizador a la fuente de energía eléctrica. 9. Encender el equipo. 10. Comprobar que se produzca una nube de aerosol. 11. Colocar la mascarilla al paciente. 12. Controlar que el paciente haga inspiraciones profundas con la boca abierta en forma lenta.

13. La mascarilla se debe colocar hasta que se termine el medicamento, de 10 a 15 minutos. 14. Al terminar el medicamento se debe retirar la mascarilla. 15. Realizar capotaje torácico. 16. Realizar limpieza bucal. 17. Dejar cómodo al paciente. 18. Registrar en la hoja de kardex y reporte la evolución en la historia clínica. 19. Lavar adecuadamente todos los elementos utilizados

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Anexos:

1. Preparar el equipo.

2. Conectar y encender el equipo, confirmar que se produzca una nube de aerosol

3. Colocar la mascarilla al paciente.

4.Apagar y lavar el equipo.

5. Cuando no se cuenta con el equipo de nebulización de pistón. Tanque de oxigeno.

Aspiración de secreciones orofaríngeas Técnica No. 10

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Definiciòn:

Consiste en succionar las secreciones a travès de un catèter concetado a un equipo aspirador o a una toma de pared con aspirador.

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Objetivos:

1. Eliminar las secreciones que obstruyen la vìa respiratoria. 2. Facilitar la ventilaciòn. 3. Obtener secreciones con fines diagnòsticos. 4. Prevenir la infecciòn como consecuencia de la ssecreciones acumuladas.

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Pincipios bàsicos:

1. Utilizar siempre equipo de protecciòn personal. 2. Mantener la permeabilidad de las vìas aèreas. 3. Es un procedimiento invasivo por lo tanto utilizar equipo estèril.

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Procedimiento:

1. Antes de realizar el procedimiento hay que presentarse uno mismo y comprobar la identidad del paciente. 2. Efectuar la higiene de las manos y seguir los procedimientos adecuados para el control de la infección. 3. Proporcionar intimidad al paciente. 4. Preparar al paciente: Poner al paciente consciente que tiene un reflejo nauseoso funcional en la posición de semi-Fowler con la cabeza vuelta de lado para la aspiración bucal. Poner al paciente inconsciente en decúbito lateral, mirando hacia el profesional de enfermería. Poner la toalla o un cojín impermeable sobre la almohada o bajo la barbilla. 5. Preparar el equipo: - Encender el dispositivo de aspiración y programar la presión negativa apropiada en el manómetro. (Comprobar el funcionamiento del aspirador)

6. Ponerse guantes limpios. 7.Conectar la sonda de aspiración a las tubuladuras del aspirador. 8.Probar la presión de la aspiración y la permeabilidad del catéter poniendo un dedo de la mano con guante estéril en el acceso, o abrir la rama del conector en Y (el control de aspirado) para crear la aspiración. 9. Humedecer la punta de la sonda de aspiración con agua o solución salina estériles, como también comprobar la permeabilidad de la sonda de aspiración. 10. Solicitar que el paciente abra su boca. 11. Introducir la sonda, no aspirar durante la inserción. 12.Hacer avanzar el catéter unos 10 o 15 cm siguiendo uno de los laterales de la boca hasta entrar en la bucofaringe. 13.Poner el dedo en el acceso de control de la aspiración y rotar suavemente el catéter. 14. Aspirar durante 5 o 10 segundos mientras se retira lentamente el catéter, después retirar el dedo del control y extraer el catéter.

15. El intento de aspiración deberá durar solo 10 o 15 segundos. Durante ese tiempo se inserta el catéter, se aspira y se termina de aspirar y se extrae el catéter 16.Puede ser necesario aspirar las secreciones que se acumulan en el vestíbulo de la boca y debajo de la lengua durante la aspiración bucofaríngea. 17. Poner cómodo al paciente. 18. Desechar el equipo y garantizar la disponibilidad para la siguiente aspiración. 19. Evaluar la efectividad de la aspiración. 20. Documentar los datos relevantes.

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Anexo:

Colocación y retiro de sonda Foley Técnica No. 11

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Definiciòn:

Consiste en la introducción de una sonda en la vejiga de la orina. Este procedimiento se realiza solo cuando es absolutamente necesario, por el peligro que existe de introducir microorganismos en la vejiga.

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Objetivos:

1. Aliviar las molestias debidas a la distenciòn vesical o proporcionar la descompresiòn gradual de una vejiga distendida. 2. Valorar la cantidad de orina residual si la vejiga no se vacìa. 3. Obtener una muestra de orina estèril. 4. Proporcionar el drenaje o irrigaciòn intermitente o continuo. 5. Controlar la incontinencia cuando las demàs medidas han fallado.

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Pincipios bàsicos: 1. El procedimiento se realiza con técnica estrictamente estéril. 2. Es necesario realizar un aseo en área genital con agua y jabón previo a la instalación de la sonda.

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Procedimiento: 1. Explique el procedimiento al paciente. 2. Coloque un biombo para favorecer la intimidad del paciente. 3. Revisar todo el equipo antes de iniciar el procedimiento. 4. Recuerde en todo momento que este es un procedimiento invasivo y requiere ser un procedimiento estéril.

Colocaciòn de Sonda Foley en la mujer: 1. Colocar a la paciente en posición ginecológica. 2. Lavado de los genitales externos del paciente, incluyendo el interior de los labios mayores y menores (de arriba hacia abajo). 3. Separar los labios mayores para exponer el meato, con el índice y pulgar de la mano no dominante, ejerciendo una ligera tensión hacia arriba y hacia atrás. 4. Comprobar que la sonda funcione de forma adecuada y correcta para el paciente.

5. Introducir la sonda bien lubrificada con suavidad, pidiéndole al paciente que realice inspiraciones profundas y prolongadas. 6. Una vez conseguido el drenaje de la orina, insuflar el balón. 7. Anotar en la historia de la paciente la fecha de la realización de la técnica Colocación de Sonda Foley en el hombre:

1. Colocar al paciente en posición de decúbito supino. 2. Lavado de los genitales externos del paciente, retrayendo el prepucio y limpiando el surco bálanoprepucial con solución antiséptica o jabón quirúrgico. 3. Realizar cambio de guantes, comprobar que la sonda función de forma adecuada y que sea la correcta para el paciente. 4. Lubricar la uretra con lubricante urológico, de forma abundante (de ser posible que contenga de

anestésico). Esperar unos minutos para que el anestésico que contiene haga su efecto. 5. Colocar el pene en un ángulo de 90° respecto al abdomen del paciente previa retracción completamente el prepucio, realizar una suave tracción vertical para rectificar la uretra. 6. Introducir la sonda hasta alcanzar la vejiga y comprobar la salida de orina. 7. Antes de insuflar el globo de seguridad, es importante cerciorarse que este esté en el interior de la vejiga, para ello introducir sonda totalmente hasta el pabellón. Si el globo estuviera situado en uretra, podría producirse lesiones por distensión. 8. Insuflar el globo con agua bidestilada estéril registrando los cc que se introducen. 9. Siempre que se termine de realizar un sondaje hay que dejar la piel del prepucio recubriendo el glande para evitar parafimosis. 10. Fijar la sonda a la entrepierna del paciente con un esparadrapo hipoalérgico para evitar la movilización de la misma. 11. Anotar en la historia del paciente las incidencias del sondaje.

Extracción de Sonda Foley:

•

Procedimiento: 1. Si hay orina en la bolsa, vacíela. 2. Lávese las manos con jabón y agua tibia. 3. Séquelas bien. 4. Reúna sus materiales. Estos incluyen un bote de basura, una toalla y la jeringa que le entregó su proveedor de atención médica. 5. Introduzca la jeringa en el puerto para el globo ubicado en la sonda. La jeringa debe quedar bien ajustada en el puerto empujándola firmemente y haciéndola girar. 6. Espere hasta que el agua del globo se vacíe en la jeringa. Según qué tan grande sea el globo, es posible que deba repetir el proceso varias veces hasta que el agua del globo se haya vaciado completamente. 7. Una vez que el globo esté vacío, jale suavemente de la sonda para quitarla. 8. Tire la sonda usada en el bote de basura. 9. Tire la jeringa también.

10. Si ha derramado algo de agua u orina, límpiela con una toalla. 11. Lávese las manos otra vez.

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Anexo:

Irrigación vesical

Técnica No. 12

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Definiciòn:

Consiste en la introducción de líquido en la vejiga y su posterior extracción de forma continua o intermitente a través de una sonda vesical.

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Objetivos:

1. Mantener la permeabilidad de la sonda urinaria y los tubos (irrigaciòn continua cerrada). 2. Liberar un bloqueo de la sonda urinaria y los tubos (iriigaciòn intermitente abierta).

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Pincipios bàsicos:

1. El procedimiento se realiza con técnica estrictamente estéril. 2. Valorar las molestias, espasmos vesicales o vejiga distendida.

•

Procedimiento:

1. Presentarse, explicar el procedimiento solicitando su colaboraciòn. 2. Realizar la adecuada higiene de manos con un preparado de base alcohòlica. 3. Conectar el sistema de irrigaciòn a la bolsa de suero fisiològico. 4. Colgar la bolsa de suero en el pie de gotero y purgar el sistema, evitando la entrada de aire en la vejiga, lo que podrìa ocasionar distension vesical. 5. Procurar que la bolsa de la soluciòn de irrigaciòn estè siempre a unos 40-50 cm por encima del nivel de la vejiga. 6. Sondaje vesical con sonda de triple vìa (segùn protocol de sondaje vesical). 7. Retirarse los guantes, realizar la higiene de manos con preparados de base alcohòlica y ponerse un nuevo par de guantes. 8. Aplicar alcohol al 70% en la conexiòn de la sonda y conectar el equipo de irrigaciòn a la vìa de entrada de èsta, dejàndolo fluir por gravedad.

9. Conectar el Sistema de drenaje cerrado a la vìa de salida de la sonda, debiendo quedar èsta por debajo del nivel de la vejiga.

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Anexo:

Colocación de enemas

Técnica No. 13

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Definiciòn:

Es la introducción de sustancias en el colon a través del recto con la finalidad de eliminar la materia fecal.

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Objetivos:

Lograr, por medio de las sustancias que se introducen, y promover la defecación, pasar medio de contraste y como tratamiento o limpieza de la porción terminal del colon.

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Pincipios bàsicos:

1. El procedimiento se realiza con técnica estrictamente estéril. 2. No forzar la introducción de la sonda, si esto sucede, puede provocar perforación intestinal. 3. Valorar la presencia de distenciòn abdominal.

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Procedimiento: 1. Verificar la indicación médica en el expediente clínico. 2. Verificar la identificación del paciente. Llamarle por su nombre. 3. Trasladar el equipo y materiales a la unidad del paciente. 4. Lavarse las manos. 5. Explicar al paciente en qué consiste la realización del procedimiento, respetando al máximo su intimidad. 6. Preparar y tener dispuesto el material. Colocar el equipo irrigador y/o la bolsa con la solución a administrar, previamente tibia a temperatura corporal en el soporte (pentapié) a una altura máxima de 50 cm sobre el nivel del paciente. 7. Conectar la sonda al extremo del tubo transportador del irrigador o bolsa. Lubricar la punta de la sonda. Extraer el aire del sistema del equipo para irrigar y de la sonda. Pinzar el sistema para evitar que la solución siga saliendo.

8. Colocar al paciente en posición de Sims.Decubito lateral izquierdo con la extremidad inferior derecha flexionada, si no está contraindicado. Descubrir solamente la región. 9. Colocarse los guantes. 10. Separar con una mano los glúteos para visualizar el orificio anal; con la otra mano introducir suavemente el extremo distal de la sonda rectal, unos 10cm aproximadamente. 11. Despinzar el sistema y dejar pasar lentamente la solución al paciente, de tal manera que este lo tolere sin molestias. Terminar de administrar la cantidad de solución indicada. 12. Pinzar el sistema y retirar suavemente la sonda, desecharla conforme lo marca la NOM 087-ECOL1995. 13. Colocar al paciente en decúbito lateral derecho. 14. Motivarlo para que retenga la solución de 5 a 10 minutos. 15. Colocar cómodo al paciente y/o ayudarlo a que evacue en el sanitario el enema y las heces fecales.

16. Asear al paciente o proporcionarle los medios para que el, si está en condiciones, se lo realice solo. 17. Registrar en el expediente clínico el procedimiento realizado, la cantidad de solución administrada y si se cumplió el objetivo para el cual fue administrada. Asimismo, incluir la fecha, hora, características de la eliminación e incidencias durante el proceso.

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Anexo:

Movilización de drenos

Técnica No. 14

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Definiciòn:

Consiste en eliminar o evacuar colecciones serosas, hemáticas, purulentas o gaseosas desde los distintos tejidos al exterior.

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Objetivos:

1. Reducir el riesgo de complicaciones clínicas y acelerar la recuperación al eliminar espacios muertos. 2.Prevenir las infecciones locales o generalizadas por acumulación de bacterias y la compresión sobre tejidos u órganos adyacentes.

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Pincipios bàsicos:

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Procedimiento: 1. Preparar el material de curas. 2. Informar al paciente. 3. Lavado de manos y colocación de guantes no estériles. 4. Retirar el apósito usando suero fisiológico si estuviera muy adherido a la piel. 5. Observar el aspecto de la herida, punto de salida del drenaje, aspecto y cantidad de exudado y permeabilidad. 6. Preparar el campo estéril con el material necesario para la cura. 7. Limpiar la zona alrededor del punto de inserción, desde dentro hacia fuera con gasas estériles con suero fisiológico, secar y aplicar antiséptico.



Al finalizar el proceso: 8. Recoger el material. 9. Retirarse los guantes. 10. Lavarse las manos. 11. Anotar en el registro de enfermería

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Anexo:

Cuidados de colostomía

Técnica No. 15

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Definiciòn:

Es un procedimiento quirúrgico en el que se saca un extremo del intestino grueso a través de una abertura (estoma) hecha en la pared abdominal.

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Objetivos:

1. Administrar medicamentos y facilitar la limpieza intestinal.

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Pincipios bàsicos:

1. Es la ex teorización del colon o la piel a través de la pared abdominal para crear una salida artificial a las heces.

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Procedimiento: 1. Lavado de manos. 2. Preparación del material y llevarlo al lado del paciente. 3.Preservar su intimidad. 4.Informar al paciente e intentar hacerlo participe en todo. 5.Colocar al paciente en decúbito supino con el abdomen al descubierto con un salva camas desechables. 6. Coloque guantes. 7. Se despega suavemente el adhesivo de arriba hacia abajo sujetando siempre la piel circulante al estoma protegiéndola. 8. Desechar la bolsa e introducirla en una bolsa plástico cerrada 9. Retirar los restos de heces con gasas humedecidas con suero fisiológico.

• 10. Limpiar el estoma y la piel circulante con movimiento circulares, con suero fisiológico. 11. Observar el estoma y piel circulante por si hay complicaciones y secar adecuadamente la piel periestomal. 12. Recortar el dispositivo a diámetros medido teniendo en cuenta que entre la bolsa y el estoma debe existir de 3-5 mm de piel. 13. Cubrir el estoma con gasa por si hubiera Expulsión. 14. Se recorta la placa o bolsa por la enumeración dejando preparada antes de retirar la bolsa usada. 15. Cuando el estoma es de forma irregular se hace una plantilla a su tamaño aplicarla al dispositivo, recortando la bolsa aplaca para evitar que quede más superficie de paciente estoma y dispositivo.

Anexo:

Colocación de sonda nasogástrica

Técnica No. 16

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Definiciòn:

Consiste en la introducción de la sonda nasogástrica a través de una narina hasta el estómago.

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Objetivos: 1. Administrar alimentos y medicamentos a los pacientes que no pueden comer o tragar una dieta suficiente sin aspirar alimentos o líquidos hacia los pulmones. 2. Establecer un medio para aspirar contenido del estómago para prevenir la distensión gástrica, náuseas y vómitos. 3. Extraer contenido del estómago para análisis de laboratorio. 4. Lavar el estómago en caso de intoxicación o sobredosis de medicamentos.

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Pincipios bàsicos:

1. Verificar la indicaciòn mèdica evita errores en el tratamiento. 2. Seguir las normas de asepsia y antisepsia.

•

Procedimiento:

1. Presentarse y comprobar la identidad del paciente. 2. Informar al paciente de lo que se va a hacer. Establecer un mètodo para que el paciente indique si tiene molestias y si desea que pare la inserciòn. 3. Ayudar al paciente a adopter una posiciòn fowler alta si su estado de salud lo permite, y ha apoyar la cabeza en una almohada. 4. Efectuar la hygiene de manos. 5. Proporcionar intimidad al paciente. 6. Evaluar las fosas nasals Tejidos de las fossa nasals estàn intactos Presencia de obstrucciones o deformidades. Irritaciones o abrasiones. 7. Determinar el segment de la sonda que se va a inserter: Es necesario introducer una longitud minima equivalente a la distancia desde la punta de la nariz al lòbulo de la oreja y desde èste hasta el apèndice xifoides. 8. Insertar la sonda. Lubricar la punta de la sonda con lubricante hidrosoluble o agua.

• -

Procedimiento:

Insertar la sonda por el orificio nasal seleccionado. Penetrar la nasofaringe. Al llegar a la orofaringe, pedirle al paciente que beba y trague. Introducir la sonda 5-10 cm con cada degluciòn, hasta introducer la longitude marcada. 9. Verificar la colocaciòn de la sonda. Mediante radiografìa. Comprobar el pH. Inyectando 10-30 ml de aire al epigastrio. 10. Asegurar la sonda con cinta en el Puente nasal del paciente. Limpiar la piel de la nariz. Cortar 7,5 cm de cinta y dividirla a la mitadd, dejando intacta una pestaña de 2,5 cm. Ponga la cinta sobre el Puente de la nariz y coloque los extremos bajo la sonda, rodeàndola y volviendo a la nariz. 11. Conecte la sonda. 12. Asegure la sonda a la pijama del paciente. 13. Quìtese y deseche los guantes. 14. Documente la informaciòn.

•

Anexo:

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