Trastorno de Pánico con o sin Agorafobia

Trastornos de Pรกnico con o sin Agorafobia :

Dr. Marcelo Schiappacasse Saieg Lorena Rioseco (Psicoeducadora)

¿Qué es el Trastorno de Pánico?: ¨ES UNA ENFERMEDAD CUYA PRINCIPAL MANIFESTACIÓN ES UNA FORMA ANORMAL DE ANGUSTIA. SE DISTINGUE DE LA ANGUSTIA COMÚN POR TRATARSE DE UNA EXPERIENCIA EN LA CUAL LOS SÍNTOMAS NO SOLAMENTE SON DE MAYOR INTENSIDAD, SINO QUE EXISTE LA PERCEPCIÓN DE ESTAR:  A PUNTO DE MORIR,  PERDER LA RAZÓN O EL CONTROL DE SÍ MISMO¨

¿Qué significa que una C.de Pánico sea con o sin Agorafobia ? : 

Para el Dr. Schiappacasse la Agorafobia se presenta como una consecuencia directa de las Crisis de Pánico.

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El Dr. Schiappacasse, define AGORAFOBIA como : ¨ EL TEMOR A TODO CONTEXTO, CIRCUNSTANCIA O SITUACIÓN QUE PUEDA GATILLAR LO TAN ANSIADAMENTE TEMIDO Y NO TENER LOS RECURSOS DISPONIBLES A MANO (Miedo al desamparo o sentirse desprotegido si sobreviene una crisis)

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Las Crisis de Pánico presentan una Comorbilidad de un 80-90% de presencia de Agorafobia, por lo cual la mayoría de las Crisis de Pánico se presentan con Agorafobia.

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Estudios recientes señalan que la Agorafobia es parte de la misma enfermedad, según estos nuevos criterios, describen un Espectro Pánico-Agorafobia.

Espectro Pánico- Agarofóbico (EPA): 

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Diversos síntomas pueden preceder, acompañar o suceder al Trastorno nuclear o mayor, representado por los Ataques de pánico y su consecuente A.Anticipatoria.

También se incluyen manifestaciones Atípicas o formas frustras, que si son de inicio temprano, suelen ser consideradas como expresiones de la personalidad.

La sensación de Angustia en sus lamentos deja de ser mencionado, o se hace alució ligeramente a ella calificándola de malestar

Síntomas del EPA: son variados y pueden agruparse en: 1. Síntomas Típicos y Atípicos de Pánico; 2. Expectativa Ansiosa (A.Anticipatoria o¨miedo al 3.

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miedo¨); Sensibilidad al Reaseguro(dependen de otros,allegados y profesionales para superar la inseguridad); Sensibilidad a la Separación(respuesta dramática ante Pérdidas o temor a ellas) ; Sensibilidad a ciertas sustancias (bajo umbral o hipersensibilidad a dosis pequeñas, sobre todo a estimulantes. Ej: alcohol

6.Sensibilidad al Estrés (desencadenan, reactivan los

síntomas en la evolución del TP o AGO,hacen que la persona tienda a evitar todo aquello que considere puede llegar a dañarla); 7.Manifestaciones Fóbicas y Evitativas (patrón fóbico evitativo, que al alejarlos de lo temido va reduciendo las C. De Pánico situacionales, pero incrementa la Agorafobia, las manif más comunes son: La Claustrofobia(parte de la EPA y no como F.E);TAS 8.Conductas de búsqueda de ayuda.(permanente pedido de ayuda a las personas consideradas protectoras,familia,amigos, de los que pasan a depender)

¿En que consiste una Crisis de Pánico?: De acuerdo al DSM-IV, una Crisis o Ataque de Pánico comprende: 1. La Aparición Temporal y Aislada de Miedo o de Malestar Intensos acompañada de 4 o más de los siguientes Síntomas, que se Inician Bruscamente y alcanzan su Máxima expresión dentro de los primeros 10 Minutos.

A continuación han sido ordenados dichos Síntomas , según la frecuencia Estadística de Aparición y además del Miedo Intenso o Pánico que ellos conllevan consecuencialmente: 

Lista de Síntomas : 1.

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Perturbaciones de la actividad cardiaca (palpitaciones, arritmias breves, taquicardia duraderas ( Latidos Intensos o Aceleración del Pulso).

SUDORACIÓN TEMBLORES O SACUDIDAS SENSACIÓN DE AHOGO SENSACIÓN DE ATRAGANTAMIENTO OPRESIÓN O MALESTAR TORÁCICO NÁUSEAS O MALESTAR ABDOMINALES INESTABILIDAD, MAREOS (Vacío en la Cabeza) O SENSACIÓN DE DESMAYO O TEMOR A DESMAYARSE .

(Síntomas Fisiológicos o Somáticos)

Síntomas Cognitivos: DESREALIZACIÓN O DESPERSONALIZACIÓN: Sensación de Irrealidad,no sentirse uno mismo, o sentirse ¨Despegado de sí mismo¨ (S. Cognitivos) 10. MIEDO A VOLVERSE LOCO O DESCONTROLARSE.(S.C) 11. MIEDO A MORIR (de un Ataque Cardíaco o a causa de un Derrame cerebral ). ¨Los Componentes COGNTIVOS son Circunstanciales, puede existir Crisis de Pánico SIN TEMOR A LA MUETE,etc; así como Agorafobias SIN CRISIS DE PÁNICO.¨ 9.

12. PARESTESIAS (Hormigueos o Adormecimiento)(S.FOS) 13. ESCALOFRÍOS O SOFOCACIONES: Oleadas de Frío o Calor.(S.S)

Síntomas y sus Manifestaciones en los diferentes sistemas del Organismo: Clasificación 1. CARDIOLÓGICOS: - PALPITACIONES - TAQUICARDIA 2. NEUROVEGETATIVOS: - SUDORACIÓN - ESCALOFRÍOS 3. RESPIRATORIOS: - DISNEA - Opresión o Malestar Torácico

: 4. Neurol贸gicas: - Temblores o Sacudidas - Inestabilidad y Mareos 5. Digestivos : - Atragantamiento - N谩useas - Molestias Abdominales ( Sensaci贸n de Mariposas en el Estomago).

6. Psiquiátricos o Psicológicos:  MIEDO O MALESTAR INTENSO  MIEDO A DESCONTROLARSE  MIEDO A VOLVERSE LOCO  MIEDO A MORIR  DESPERSONALIZACIÓN  DESREALIZACIÓN

Síntomas Atípicos de las c.de Pánico: 

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Estos síntomas atípicos pueden ser de corta o de laga duración; en los que la persona se siente: Desorientado, atontado, confundido o con pérdida de equilibrio; Como si caminara sobre goma, espuma o con las piernas flojas; Perturbado con la visión borrosa, nublada o como si estuviera nevando; Hipersensible y perturbado por el calor,el aire viciado o húmedo, las luces brillantes, los ruidos los olores intensos o desagradables; Nervioso o perturbado por la oscuridad, etc.

Clasificación de Las Crisis de Pánico: COMPLETAS O TÍPICAS: Si tienen 4 o más Síntomas. b) INCOMPLETAS O DE SÍNTOMAS LIMITADOS : Se Presentan Con menos de 4 Síntomas (Generalmente se presentan 2 o 3 Síntomas). ¨Son LIMITADOS por que las Crisis de Pánico NO se Manifiestan con Toda su Sintomatología¨ a)

Circunstancias determinantes de su Aparición: 1.

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INESPERADAS O ESPONTÁNEAS: Son aquellas en las que no puede detectarse un Factor Causal y ocurren Típicamente al comienzo del TP. Pueden REPETIRSE EN CUALQUIER MOMENTO DE LA ENFERMEDAD. SITUACIONALES: Se desencadenan por la Exposición a un Estímulo Atemorizante y aún por la Anticipación del mismo. Además de ocurrir el TP con o sin Agorafobia, puede darse en la F.Social y en el T.Estés P.Traumático.

MÁS O MENOS RELACIONADAS A SITUACIONES DETERMINADAS : Ocurren a veces, al exponer a la Persona a Estímulos Potencialmente FÓBICOS, por ejemplo: al Viajar en Avión o en subterráneos, un Agorafóbico puede o no tener una CRISIS .

Diagnóstico y Presentación Clínica (DSM-IV): 

Los Criterios para Diagnosticar de T.de Pánico, señalan que es necesaria la Presencia de:

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Ataques de Pánico Recurrentes e Inesperados y que al menos una de estas Crisis, haya sido seguida durante 1 MES (o más) de 1 (o más) de los siguientes Síntomas: Inquietud Persistente ante la Posibilidad de tener una Crisis.(A.Anticipatoria,¨Miedo al Miedo¨) Preocupación por las Consecuencias o Implicancias de la Crisis(desplazamiento s/cía) Cambio Significativo del Comportamiento relacionado con la Crisis.

a) b) c)

Análisis de los 3 Elementos principales del T.Pánico: 1. Crisis de Pánico o Ataques Recurrentes: CONSTITUYEN LA PRINCIPAL MANIFESTACIÓN DEL T. DE PÁNICO, EL CUAL SE CARACTERIZA POR :

 Episodios de Angustia de Intensidad

Extrema, Inicialmente de comienzo Brusco y sin motivo aparente, con Intensos Síntomas Físicos, Asociado a Sensaciones de Muerte, Terror o Descontrol.

2. ANSIEDAD ANTICIPATORIA: Estado de Preocupación casi permanente,por Temor a que las Crisis se Repitan.

3.CONDUCTAS DE EVITACIÓN(Agorafobia): La Peocupación constante produce Cambios en la conducta habitual de la Persona afectada. Se intenta Evitar Situaciones o Lugares, que se asocian con Nuevos Episodios, o bien, con la Dificultad de Huir o Recibir Ayuda Oportuna en caso de una Nueva Crisis.

¿A quién Afecta el T.de Pánico?: INTRODUCCIÓN 

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Se estima que al menos a un 3% de la Población, esto es 50 Mil de Personas en Chile se verían afectadas por esta Enfermedad.

Aún es un Enfermedad Subdiagnosticada y por consiguiente, Mal Tratada .

Su Evolución y Complicaciones son muy Variables, pero tiende a ser una Enfermedad de Curso Fluctuante y Crónico.

Es 3 Veces más Frecuente en Mujeres que en Hombres.

EDAD DE INICIO: 

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Habitualmente , comienza en la Tercera Década de la Vida,es decir, en la Adultez Temprana,época que implica la Transición hacia la Separación e Independencia, y en la cual se tienen que Asumir las Responsabilidades de un Adulto.

La Edad Habitual de comienzo oscila entre los 25 y 35 Años, aunque puede presentarse en Personas de cualquier Edad, inclusive en Niños.

Tres de cada 4 Afectados son Mujeres.

Entre el Inicio de la Enfermedad y llegar a un Diagnóstico adecuado transcurren generalmente varios años,intervalo que hoy se ha ido disminuyendo por la mayor difusión pública de la enfermedad.

Evolución o Curso : 

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El TP, puede evolucionar de muy diversas maneras, tales como: En algunos se evidencia una Remisión Espontánea de los Síntomas por un Período Prolongado, Reapareciendo luego de Varios Años, lo cual es usualmente Precedido de una época de Intenso Estrés o de Pérdidas Significativas.

Otros pueden llegar a tener Muchas Crisis de Pánico y sentirse limitados por su Ansiedad Anticipatoria o por la aparición repentina de una Agorafobia.

 Otras Personas inicialmente sólo padecen Crisis de Síntomas Limitados (menos intensos), este tipo de crisis pueden preceder o alternarse, una vez declarada la enfermedad, con Crisis Completas y son igualmente Incapacitantes,por la Ansiedad que generan.  Quienes Desconocen aún su Diagnóstico tienden a Automedicarse(Adicción a Benzodiacepinas) o Recurren a la Ingesta de Alcohol para aliviar su Ansiedad.  Algunos desarrollan una Hipocondría,es decir, un ¨ Temor Exagerado y Persistente a estar ya padeciendo una Enfermedad Grave(generalmente Neurológica o Cardiaca)¨  Si la Enfermedad no es tratada, su Curso es Persistente o Crónico,presentando períodos de Exacerbación y Remisión,con Fluctuaciones, tanto en la Intensidad como en la Gravedad de

Causas del Trastorno de Pรกnico:

1. CAUSAS BIOLÓGICAS: 

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Existen numerosas evidencias que apoyan la existencia de una desregulación de Funciones Específicas del SNC, en las Personas Afectadas por este Trastorno.

La Hipótesis Médica más relevante con respecto a esta Enfermedad señala que el Sistema de Alarma Cerebral de las Personas que lo padecen está Hipersensible produciendo Descargas de Noradrenalina y de Adrenalina que llevan a las Crisis de Pánico o Alarmas sin motivo.(Falsas Alarmas).

Existe una Predisposición Familiar a presentar TP.

2.CAUSAS AMBIENTALES: 

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La mayor parte de las Personas que sufren TP han Experimentado Situaciones de Vida relacionadas con temas de : Pérdida,Abandono o Separación, Previas al Inicio de los Síntomas.

En la actualidad se ha comprobado que muchos Adultos que padecen esta afección han Sufrido a lo largo de su desarrollo Evolutivo,sobre todo en la Infancia, diferentes manifestaciones de Ansiedad,por Ej.:T.A.Separación (Miedo a desprenderse o verse separado de las figuras queridas).

El Estrés y las Pérdidas puede desencadenar el Inicio del Pánico solamente en Personas Vulnerables, Genéticamente Predispuestos.

3. CAUSAS PSICOLÓGICAS: 

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Las Personas con Trastorno de Pánico parecen Tolerar con mayor dificultad Situaciones en las que se ven Amenazadas sus Relaciones Interpersonales Importantes El presentar Crisis de Pánico produce gran Inseguridad y Dependencia.

Es normal que toda reacción de alarma se active ante un suceso traumante o amenazante. Cuando ello ocurre sin motivo, espontáneamente y se genera una reacción extrema, estamos ante una CP.(pag 105).

Rasgos de la Personalidad que predisponen a sufrir T.Pánico: 1.

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Tendencia a la Dependencia o a una Excesiva necesidad de Aprobación: Una persona con estos rasgos depende de los demás para su Autoaceptación.Esto le genera un Sentimiento de Autoechazo,que lo hace Hipersensible a las Criticas .

Es particularmente susceptible a las necesidades de otros, a los que trata siempre de Complacer.

Pensamiento Rígido y Dicotómico: Tendencia a Percibir los Hechos de la Vida como una Serie Polarizada de Blancos y Negros, Correctos e Incorrectos, lo cual lo conduce a autoimponerse reglas muy Rígidas.Guía su Conducta por el ¨debería¨.

3. Elevadas Autoexigencias: Intenta imponer un nivel de Perfección tanto a sí mismo como a los demás. Esto lo lleva a estar Atento a mínimas Fallas, Propias y Ajenas, o a no Tolerarlas.

4. Suelen ser muy Creativos para Imaginar Vívidamente diferentes Sucesos:Pero lamentablemente esta Creatividad tiende a estar Centrada hacia lo Negativo, Anticipa Hechos Atemorizantes o Catastróficos que podrían ocurrir a partir de una situación dada.

5. Hipercontrol o Supresión de los propios Sentimientos: 

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Estas Personas como necesitan Dominar Todas las Situaciones o los Cambios Inesperados, deben Suprimir los Sentimientos, pues Perciben que al demostrarlos podría causarles una Pérdida de Control o Exponerlos a Sufrir la Desaprobación de los demás.

Tendencia a Ignorar las Propias Necesidades Físicas,los Signos del Cuerpo, como la Necesidad de Reposo.Solamente notan la Fatiga cuando están Exhaustos.

TRATAMIENTO INTEGRAL DEL TRASTORNO DE PÁNICO:

Falta de Diagnóstico y Tratamiento: Consecuencias  Las Crisis de Pánico en la Mayoría de los Casos, aunque sean Repetidas las Crisis de Pánico, NO Producen Ningún Daño en los Diferentes Órganos y Sistemas del Organismo,pero si pueden ocasionar un Daño Emocional Importante, sobre todo en aquellas Personas que No han sido Diagnosticadas adecuadamente y que por lo tanto, No pueden acceder a un Buen Tratamiento. Estos Enfermos llegan a Desmoralizarse o a Deprimirse Secundariamente, pero es mucho menos frecuente que lleguen a Suicidarse, si No Padecen una Depresión Mayor.

Gatillada la Enfermedad, se Torna:  ¨AUTÓNOMA, CON UN CURSO FLUCTUANTE, A MENOS QUE SEA BLOQUEADA POR UN BUEN ABORDAJE TERAPÉUTICO.  Es Comparable a un INCENDIO que, si no es Apagado a Tiempo, puede PROPAGARSE y TORNARSE INMANEJABLE.  Estudios Concluyentes señalan que: ¨ SI NO SE RECIBE UN TRATAMIENTO ADECUADO, el TRASTORNO de Pánico PUEDE SER TANTO O MÁS INCAPACITANTE QUE LA DEPRESIÓN MAYOR.¨

FIN DE LA PRESENTACIÓN