Cronicidad y Depresión

Depresi贸n y Cronicidad: Es un hecho que los trastornos del 谩nimo en todo sus subtipos tienden naturalmente a la recurrencia y cronicidad

Pero también existen otros tipos de cronicidad:

• Antes de consultar un numero importante

de pacientes padecía activamente su Trastorno por el largo de meses y hasta años.

• Solo un empeoramiento y la recurrencia de los Episodios Depresivos los (as) llevo a consultar al especialista.

• También se le podría llamar crónico al no

respondedor o resistente o que a pesar del tratamiento persiste con depresión residual.

Esto es lo peor que puede pasar, medico y paciente se conforman con los logros obtenidos, que no han sido menores, pero predisponen a las recaídas y a la cronificación del cuadro.

โ ข Por ello una restituciรณn ad integrum, es decir plena, junto insoslayablemente al tiempo necesario de exposiciรณn a la medicaciรณn.

• Los primeros episodios depresivos deben de

tratarse por un año y si responden plenamente el riesgo de caer en depresión en los próximos 5 años desciende de un 60% a un 25%.

• Los segundos por 2 años, el tercero por 5

años y a partir del cuarto es factible la prescripción de antidepresivos de por vida.

• Lo mismo ocurre con los ansiolíticos que

bien utilizados son un aporte fundamental pero que algunas personas de naturaleza ansiosa y aprensiva podría indicárselos por tiempos mas prolongados a igual que pacientes que presentan un Trastorno por Angustia Generalizada(TAG)asociado a la depresión el cual también puede entrar en un proceso de respuesta tórpida y cronificación.

• Los antidepresivos son útiles en la fase activa,

pero también se les ha visto utilidad en que el cerebro inicie un proceso de olvido de las vías neuropatológicas abiertas con la enfermedad y que podrían reactualizarse cada vez con estímulos mas mínimos.

• El fenómeno del Kindling, termino de las

neurociencias implica la capacidad de aprender del cerebro, y de reaccionar de modo mas vehemente y profundo a los mínimos estímulos.

• Tal fenómeno implica que el cerebro aprende a deprimirse y es por ello que una segunda o una cuarta depresión difieren en que suele ser mas inmotivada y mas profunda en sus síntomas la mas alejada de la primera.

• Esto no quiere decir que las primeras sean

suaves sino que va a depender de la carga o disposición genética cuan temprano se expresen fenotípicamente lo que ya estaba en germen y le faltaba riego como cultivo para florecer.

• Incluso una primera depresión puede cronificarse si no recibe la atención que merece.

No se tienen datos actualizados sobre la tendencia a la cronicidad y su amortiguaci贸n con un buen tratamiento excepto del primero.

Si se sabe que tras el segundo episodio depresivo mayor, es decir un estado depresivo que perturbe importantemente el funcionamiento del individuo por mas de dos semanas, el riesgo de un tercero sin tratamiento es del orden del 70 al 80%.

• Tras el Tercero el riesgo del Cuarto antes de dos años es del 90%.

• Después del Cuarto episodios

depresivo la literatura y la experiencia señala que los episodios suelen seguir un patrón estacional presentándose varios episodios en el trascurso de un año calendario

• Las cifras de depresión en la población general es alarmante.

• En la mayoría de las personas la depresión tiene un

comienzo insidioso acompañado de una sintomatología leve que con el tiempo se va haciendo moderada.

• Muchas personas introvertidas, pesimistas, de pocos

intereses, poco carismáticos y de mal humor, pueden esconder una depresión larvada. Al mismo modo se puede presentar como dolor de cabeza de espalda, cansancio fácil, perdidas o aumento del apetito, disminución de la sociabilidad y de la alegría, perturbación del dormir y síntomas ansiosos.

• Al fin y al cabo presentar un Primer Episodio Depresivo Mayor Severo a Muy Severo empuja u obliga consultar.

• Desgraciadamente solo un fracción de ellos

consulta a un Médico especialista adecuado por un serie de mitos y temores respecto a la figura del Psiquiatra.

• También se sabe que los malos

tratamientos tienden a la Cronificación de la Depresión.

• Consultar un no Psiquiatra puede resultar

peligroso pues los colegas no especialistas que tienen a a dar antidepresivos suaves como la fluoxetina y por periodos cortos.

Lo que facilita la recaída y la recurrencia.

Hablamos de Recaída: • Se habla de Recaída cuando antes del

tiempo apropiado o incluso después del se retiran los antidepresivos abruptamente pudiendo aparecer el cuadro inmediatamente o hasta 4 meses después.

La tasa de recaída es de un 60%.

• La evolución natural de una Depresión

mayor es de 3 a 18 meses con un 40% de Cronificación.

• Es decir que nunca supere su episodio

afectivo. Los que mejoran quedan propensos a una recaída años mas tarde.

• La Depresión es una enfermedad biológica que afecta el funcionamiento neurocognitivo del cerebro, de ahí que ambos instrumentos de abordaje deben usarse.

• La Farmacoterapia restituye el nivel de

los neurotransmisores en el cerebro, actúa neuroregenerando, aumentando el cableado y haciendo que el cerebro olvide los mecanismos que utilizo para deprimirse.

FARMACOTERAPIA •Permite que se diluyan los síntomas y emerja la persona.

• Tras el control asintomático, que bajo la guía del Dr. Marcelo Schiappacasse , señala :¨ Es casi siempre sorprendentemente rápido, podemos entones evaluar a la persona y sus reales conflictos¨ • Es un hecho que todos los pacientes Depresivos presentan una autoestima muy baja, propio de la disfunción noradrenergica.

•El Dr. Schiappacasse añade:y si no hubiera criterio podríamos

enganchar con tal baja autoestima enlazarlo o vincularlo a supuestos rechazos maternos y entorpecer no solo el tratamiento sino además conflictuar una relación de la cual conocemos

Tener presente: • De ahí que no extrañe que muchos

Depresivos Crónicos estén años en Terapia con Psiquiatras de la vieja Escuela, Psicoanalistas en su mayoría, donde dar Fármacos era mal visto, y todo tenía que abordarse por medio de la palabra transmutadora del Psicoterapeuta.

Psicoterapias Eficaces: • Los Seguros Norteamericanos exigieron

Estudios de validación para diferentes tipos de Psicoterapia en el ámbito de la Depresión.

• La mejor evaluada fue la Terapia Cognitiva Conductual (TCC),asociada a técnicas de relación.

• El Dr. Schiappacasse utiliza la Hipnoterapia por ser un procedimiento validado a igual que la Programación Neurolingüistica (PNL).

• Por último y lo más importante que de

ustedes habrá un grupo de pacientes que tras el retiro de la medicación sufrirán recaídas que obligarán a continuar sus controles Psiquiátricos y su Medicación y no podrán ser dados de alta como hubiera sido lo ideal.

SESIONES PSICOEDUCATIVAS:

• Desde hace poco se comenzó a plantear la

Psicoeducaciòn como un instrumento terapéutico.

• Nosotros hemos llevado esto a su máxima expresión preparando material calificado para los pacientes y su red de apoyo )familiares, amigos, etc) dictados por una comunicadora social Lorena Rioseco Palacios es decir una profesional en el tema , quien trabaja hace 14 años junto al equipo interdisciplinario de la Clínica del ánimo.

Objetivos de las sesiones Psicoeducativas: • Tomar consciencia de enfermedad, tanto

el paciente como su red de apoyo.

• Adherencia al Tratamiento • Manejo comunicacional de los roles que asiste a los asistentes en pos de apoyar a su ser querido para que éste deje de ser puro síntoma y vuelva a ser quien era como en el mejor momento de su vida

La Flor de Loto se abre desde el fondo de los pantanos y crece lento hacia la superficie Buscando la luz‌

Lorena Rioseco Palacios (Psicoeducador