Ortodontia & Estética
Análise do Sorriso
Coordenação de conteúdo: Alexander Macedo Colaboração na matéria: Alessandra Motta Streva Andréa Trajano Ives Lopes Cardoso
Nos tratamentos ortodônticos, a análise do sorriso é fundamental para mostrar todas as modificações que podem ser feitas no sorriso, visando a saúde e a estética.
252 | OrtodontiaSPO | 2009;42(3):252-6
Dentes alinhados, função mastiga-
contato. Com um sorriso eternizamos
tória correta e maior harmonia facial são
um momento e nos tornamos inesquecí-
as principais metas de um tratamento
veis em simpatia aos que nos rodeiam.
ortodôntico. Hoje em dia, no entanto,
Assim, estabelecer elementos de
a busca pela estética vem sendo cada
diagnóstico e planejamento, visando
vez mais valorizada no relacionamento
buscar um sorriso harmonioso e bem
entre as pessoas. E o sorriso tem parte
balanceado, tornou-se primordial nos tra-
primordial nesse convívio, uma vez
tamentos ortodônticos. Isto é possível por
que ele sempre serviu como forma de
meio da análise do sorriso, que possibilita
comunicação, possivelmente a maneira
identificar desarmonias faciais, corrigíveis
não-verbal mais rápida e eficaz de fazer
apenas com tratamentos odontológicos.
res dos olhos. “O sorriso espontâneo é o
as linhas do sorriso (alta, média e baixa)
ideal para a avaliação do sorriso, embora
e a linha média dentária que deve estar
para a atratividade do sorriso, tais como
seja difícil de registrá-lo numa fotogra-
coincidente ou paralela ao plano facial
alinhamento das linhas médias dentária
fia. O olhar semicerrado do paciente é
mediano no centro do lábio superior. Se
e facial, a inclinação do sorriso e a cur-
o sinal que mostra que ele está sorrindo
houver uma disposição oblíqua da linha
vatura incisal, exposição dos dentes, o
verdadeiramente”, garante.
média dentária devido a angulação dos
corredor bucal, contorno e exposição
Cardoso lembra ainda que o sorriso
incisivos centrais superiores em relação
gengival”, informa Alessandra Motta
cordial revela um gesto de simpatia,
a linha média facial, qualquer desvio,
Streva, mestre em Ortodontia pela Uni-
expressando uma atitude social. “É um
por menor que seja, torna-se facilmente
versidade Cidade de São Paulo - Unicid
sorriso reproduzível, pois alguns dos
perceptível”, explica.
e professora do Instituto Vellini. “Sendo
músculos envolvidos como o zigomáti-
Com relação às outras caracterís-
assim, fazemos essa análise em todos
co maior (que puxa os cantos do lábio
ticas, Cardoso informa estarem estas
os pacientes, já que os mesmos nos
para cima) podem ser controlados,
relacionadas aos aspectos propriamen-
procuram, em sua maioria, para a ob-
contraindo-os. Em razão disso, o sorriso
te dentários e gengivais (proporções
tenção de um sorriso mais harmonioso”,
cordial amplo deve ser utilizado na aná-
dentárias, contatos interdentários,
acrescenta.
lise do sorriso. Já o sorriso espontâneo
contornos gengivais e direções axiais dos dentes).
Para Ives Lopes Cardoso, mestre
expressa um momento de felicidade,
e doutor em Ortodontia pela FOP-Uni-
em que um dos músculos envolvidos
Na avaliação do sorriso considera-
camp e coordenador do curso de Espe-
como o orbicular ocular, não pode ser
se o clínico em questão e da queixa
cialização em Ortodontia da Academia
controlado e, ao contrair-se, há um
específica do paciente. Os principais
Norte-Rio Grandense de Odontologia,
semicerramento dos olhos, formando
fatores, conforme Alessandra, já foram
se considerarmos o fato de que a estética
pequenas rugas na região, as bochechas
mencionados anteriormente, mas con-
do sorriso é um dos principais motivos
se elevam e pequenas bolsas se formam
vém ressaltar que:
de procura por tratamento ortodôntico,
embaixo dos olhos, inclusive nesse tipo
• Linha média: a avaliação da linha
então a análise do sorriso deve fazer par-
de sorriso há uma maior exposição de
média é realizada com a verificação
te da rotina de exames complementares
gengiva, considerada não tão estética
da coincidência ou não da linha
de diagnóstico na clínica ortodôntica,
para alguns”, esclarece.
média dentária superior com a linha
avaliando as características do sorriso e como a dentição se relaciona com
média facial. Se houver desvio, quase
Características
os tecidos moles, tanto de uma forma
sempre é de origem dentária. Assim, o ortodontista verifica a possibilidade de
dinâmicaquantoestática,especialmente
Para avaliar o sorriso, o ortodontis-
correção. Se não for possível coincidir
quando a aparência dentofacial for
ta deve levar em consideração algumas
a linha média facial com a dental, a
uma consideração importante para o
características que, segundo Cardoso,
linha entre os incisivos centrais deverá
desenvolvimentodoplanodetratamento
se enquadram em dois grupos: aquelas
ficar paralela à linha média facial. A
integrado ou não a outras especialidades
relacionadas à aparência do sorriso,
inclinação da linha de junção entre os
odontológicas. “O desenho estético do
quando ocorre o “descortinamento dos
incisivos centrais é mais perceptível
sorriso é um recurso auxiliar digital útil
lábios”, formando o desenho do sorriso.
na análise do sorriso”, destaca.
“Neste aspecto se inclui a avaliação do
• Inclinação do sorriso e curvatura inci-
que o desvio das linhas médias.
Dentre as possíveis classificações
contorno dos lábios em repouso, em
sal: o plano incisal superior e a forma
em que o sorriso está inserido, podemos
função e no sorriso, como determinante
do lábio inferior durante o sorriso
destacar duas formas: cordial e espon-
no grau de exposição de dentes e de
devem manter uma relação harmôni-
tâneo. A primeira, de acordo com Ales-
gengiva, de exposição do corredor bucal
ca, representada pelo paralelismo do
sandra, denominada ainda de voluntária,
e da forma da curvatura das bordas dos
arco formado pelas bordas incisais e
estabelece-se com a elevação do lábio
lábios, devendo haver um paralelismo
oclusais dos dentes superiores com a
superior em direção ao sulco nasolabial.
entre as bordas incisais dos dentes ân-
Já o sorriso espontâneo é verificado com
tero-superiores e o lábio inferior. Ainda,
• Exposição dos dentes: quando o pa-
uma maior elevação do lábio superior e
ao sorrir, podemos constatar também os
ciente sorri, o ideal seria que o lábio
com a contração dos músculos orbicula-
tipos de sorriso (cordial e espontâneo),
superior permitisse a exposição de
borda superior do lábio inferior.
OrtodontiaSPO | 2009;42(3):252-6 | 253
ORTOINFORMAÇÃO
“Na análise do sorriso, o ortodontista verifica os fatores que contribuem
Ortodontia & Estética todas as coroas dos incisivos.
Caso o contorno gengival dos incisi-
e/ou cirúrgica da arcada favorece um
• Corredor bucal: todos os espaços
vos laterais esteja situado apicalmente
aumento dessa dimensão, melhorando
negros são antiestéticos e atualmente
aos incisivos centrais e caninos, essa
significativamente a aparência do sor-
a tendência é que os sorrisos sejam
situação pode ser corrigida ortodonti-
riso”, orienta.
amplos, largos, com a máxima dimi-
camente com movimentos de intrusão
A idade e o sexo do paciente
nuição do corredor bucal.
e/ou extrusão. Em casos severos, a
também devem ser levados em conside-
• Exposição e contorno gengival: a
cirurgia plástica periodontal deve ser
ração na avaliação estética do sorriso.
exposição gengival é avaliada pela
utilizada, a fim de melhorar os contor-
“Conforme o avanço da idade, o lábio
distância da margem gengival do
nos para o tratamento restaurador.
superior perde a tonicidade e, con-
incisivo central superior à borda inferior do lábio superior. O sorriso
sequentemente, o paciente apresenta
Avaliação estética
menor exposição dos dentes superiores.
esteticamente atrativo mostra até
O inverso ocorre com os dentes inferio-
3 mm de gengiva, segundo os relatos
De acordo com Cardoso, quando
res”, relata Alessandra. “Com relação
na literatura ortodôntica. Com relação
a dimensão transversa da arcada na
ao sexo, as mulheres tendem a ter o
ao contorno gengival, os limites dos
região posterior for atrésica, teremos
sorriso mais alto do que os homens.
contornos gengivais dos caninos supe-
um sorriso estreito, com um amplo
Deve-se atentar quanto às caracterís-
riores devem estar mais altos que dos
corredor bucal, dando a ilusão da
ticas que favorecem a estética, como
incisivos laterais e, mais ou menos, na
presença de fundos escuros na boca.
o paralelismo das bordas incisais com
mesma altura dos incisivos centrais.
“Nesses casos, a expansão ortodôntica
a borda superior do lábio inferior para
Figura 1 Desenho estético do sorriso utilizado na análise do sorriso.
Figura 2 Curvatura incisal paralela ao lado inferior. Os incisivos centrais são normalmente 1 mm a 2 mm maiores que os incisivos laterais e apresentam comprimento semelhante ao dos caninos.
Figura 3 A proporção áurea aplicada às dimensões dentárias mostra, a partir da linha média, a relação da largura do incisivo central superior, incisivo lateral e canino de 1,618, 1 e 0,618, respectivamente.
A
A
B
B
C
D
Figura 4 A e B. O sorriso cordial expressa uma atitude social. O sorriso espontâneo é naturalmente franco e apresenta maior exposição gengival.
Imagens cedidas pelo professor Ives Lopes Cardoso.
254 | OrtodontiaSPO | 2009;42(3):252-6
Figura 5 A e B. Desenho estético do sorriso (DES) pré e durante o tratamento. Correção do apinhamento dentário através de extrações de pré-molares superiores e subsequente retração anterior. Observar em vista frontal a necessidade de intrusão dos caninos, para uma melhor harmonia da curvatura incisal; e C e D. Observar após a retração a necessidade de aumento com resina nas superfícies distais dos incisivos laterais, contribuindo para a devolução das proporções dentárias.
to importantes para se prever como esse
Para Alessandra, a integração das
completa.
novo arranjo vai se comportar na troca
diversas especialidades odontológicas
Cardoso esclarece que mudanças
da dentição, crescimento e alterações
é imprescindível para atender às ex-
relacionadas ao crescimento ocorrem
na proporção facial, ou seja, na estética
pectativas dos pacientes. “A Dentística
ao longo da vida, nos adultos, segundo
adulta desse indivíduo”, pondera.
Restauradora (Odontologia Estética), a
se sabe à luz da literatura ortodôntica,
Segundo ela, ainda, a atenção e
Prótese, a Implantodontia e a Periodon-
as mudanças no perfil dos tecidos moles
a avaliação especiais de profissionais
tia são as especialidades que atuam em
são maiores que as ocorridas no esque-
de diversas áreas é indispensável em
conjunto com a Ortodontia para a po-
leto facial. Envolvem alongamento do
pacientes com anodontia.“Nestes casos,
tencialização dos resultados”, avalia.
ápice nasal, aumento do mento e acha-
a opção de se tracionar ou manter os
De fato, a interdisciplinarieda-
tamento dos lábios. “Especificamente,
espaços, as possibilidades de reana-
de é uma realidade na Odontologia
com o envelhecimento, o aumento de
tomização dos dentes nas diferentes
contemporânea. Conforme Cardoso,
lassidão muscular torna mais fino o
posições, implantes associados ou não
os ortodontistas são cada vez mais
vermelhão dos lábios (preenchimento
a enxertos ósseos e/ou de conjuntivo
requisitados a darem sua contribuição
dos lábios), havendo uma diminuição
devem ser levantados anteriormente
no planejamento de tratamentos odon-
progressiva de exposição da gengiva
ao início do tratamento ortodôntico.
tológicos estéticos intregrados, espe-
e dos incisivos superiores, enquanto a
A decisão isolada do ortodontista e o
cialmente em adultos. “Diversas outras
dos inferiores aumenta. O que nos deve
encaminhamento feito posteriormente
especialidades fazem parte desse time
deixar em alerta com as intrusões de
aos demais profissionais leva a um des-
interdisciplinar: os reabilitadores orais,
incisivos superiores nas correções de
gaste muito grande no relacionamento
periodontistas, cirurgiões bucofaciais,
sobremordidas e em casos de retração
paciente-família/profissional e mais
dentistas restauradores... Assim, temos
anterior, a fim de não `envelhecer` os
ainda a um custo financeiro e biológico
de ampliar nossos conhecimentos sobre
sorrisos dos pacientes”, declara.
importantes”, especifica.
estética dentofacial, fundamentando o
Integração
“Por outro lado”, continua, “quando
nosso papel na obtenção do desenho
a decisão é tomada por um grupo de pro-
do sorriso. Convém ao ortodontista
fissionais, o paciente e os responsáveis
cultivar olhos de cirurgião plástico para
Na busca por um sorriso har-
ficam conscientes de todas as fases desse
as sutilezas estéticas da face, a fim de
monioso, o trabalho multidisiciplinar
tratamento e o custo estimado de cada
aperfeiçoar seu senso estético. Sorrisos
contribui eficazmente para alcançar
trabalho do início ao término. Lembrando
agradáveis se integram harmoniosa-
um resultado estético satisfatório. “A
que esse plano de tratamento deve ser
mente à face”, revela.
multidisciplinaridade não só é impor-
documentado e o paciente assinar acei-
tante como essencial no modo como a
tando-o”. Completa, citando Burkay et al,
Odontologia deve funcionar hoje: trata-
2007,queacomunicaçãoeaapresentação
mentos com previsibilidade”, confirma
de todos os detalhes do diagnóstico ao
E para se chegar a um sorriso agra-
Andréa Trajano, mestre em Dentística
paciente é essencial para o entendimento
dável, uma conjunção de elementos de
pela Faculdade de Odontologia da
e a aceitação do tratamento.
simetria, equilíbrio, proporção e harmo-
O sorriso é o que fica
Universidade de São Paulo e coorde-
Já em casos de pacientes adultos
nia; princípios de estética, perfeitamente
nadora do curso de Especialização da
com más-oclusões e problemas estéti-
combinados entre si, promovendo a
EAP/APCD. “A avaliação de um caso
cos, Andréa diz que uma análise da esté-
integração da estética do sorriso com a
e a proposição de um tratamento orto-
tica facial é determinante para o planeja-
da face, são necessários.“Naturalmente,
dôntico isolado ou associado a mais
mento, muitas vezes, apesar das análises
introjeta-se no observador, a perfeita
tratamentosdevemcontemplartodasas
cefalométricas determinarem extrações,
harmonia entre dentes, lábios e gengiva
possibilidades a curto, médio e longo
o perfil externo e o posicionamento de
em uma sutil combinação com os traços
prazo. Essas diversas possibilidades
lábios o contraindica. “Quase sempre
faciais do indivíduo. No entanto, não
podem ser muito diferentes quando
complementaçõesrestauradoraseproté-
se pode negar o peso de influências
se trata de pacientes jovens e adultos.
ticas são necessárias para estabilização
subjetivas nas observações estéticas. A
Quando se propõe um tratamento em
da oclusão e, consequentemente, para o
percepçãoestéticaqueopacientetemde
uma criança, todas as análises são mui-
sucesso do tratamento”, justifica.
si próprio é fundamental para a deterOrtodontiaSPO | 2009;42(3):252-6 | 255
ORTOINFORMAÇÃO
rejuvenescer o sorriso no tratamento”,
Ortodontia & Estética
Figura 1 Pré-tratamento ortodôntico.
Figura 2 Pós-tratamento ortodôntico.
Figura 3 Pós-clareamento dental.
Figura 4 Pós-complementação com resina composta.
Imagens cedidas pela professora Andréa Trajano.
minação do plano de tratamento e isso
todas as especialidades. “Convém lem-
soa, como disse certa vez o australiano
é um fato que também deve ser levado
brar ainda que temos de avaliar esses
Angus Trumble, curador do Centro de
em consideração pelo profissional.”,
padrões adaptados aos nossos pacientes
Arte Britânica de Yale e autor de “A
pondera Cardoso.
e que os padrões pré-estabelecidos
Brief History of the Smile” (Uma breve
Já Andréa, diz que todas as refe-
agradam aos cirurgiões-dentistas, mas
história do sorriso), ainda inédito no
rências como as ditadas pela proporção
nem sempre aos pacientes. Ensaios
Brasil: “os olhos podem até ser a janela
áurea, os detalhes e as referências es-
com enceramentos de diagnósticos e
da alma, mas prestamos atenção na boca
tabelecidas como as linhas de sorriso,
provas nos pacientes podem facilitar o
mais que em qualquer outra parte do
estética branca e vermelha e preenchi-
entendimento”, reitera.
corpo”. A Ortodontia, nesse aspecto,
mento de corredores bucais são muito
De todas as partes do rosto – e até
vem contribuindo cada vez mais para
importantes paraanálises,planejamento
do corpo –, a boca é, sem dúvida, um
garantir um sorriso harmonioso e agra-
e acompanhamento de tratamentos em
dos atrativos principais em uma pes-
dável às pessoas.
Referências 1. Burclay et al. Britshi Dental Journal, 2007 Dec;203(12). 2. Câmara CALP. Estética em Ortodontia: Parte I. Diagrama de referências estéticas dentais (DRED). Dental Press de Estética 2004;1(1):40-57. 3. Cardoso IL. Desenho estético do sorriso. In: Ferreira, CFA, Sakai E. Nova visão em Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares. São Paulo: Livraria Santos; 2008. p.15-9. 4. Colombo VL, Moro A, Rech R, Verona J, Costa GC. A. Análise facial frontal em repouso e durante o sorriso em fotografias
padronizadas. Parte II: Avaliação durante o sorriso. Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial 2004;9(4):86-97. 5. Conceição EM, Masotti AS. Princípios de estética aplicados à Dentística. In: Conceição EN. Dentística saúde e estética. Porto Alegre: Artmed; 2007. p.299-319. 6. Geron S, Atalia W. Influence of Sex on the perception of oral and smile esthetics with different gingival display an incisal plane inclination. Angle Orthod; 2005;75(5):778-84. 7. Proffit WR, Fields JRHW, Sarver DN. Ortodontia contemporânea. 4a ed. Rio
de Janeiro: Elsevier; 2008. 8. Ritter DE, Gandini Jr LGG, Pinto AS, Locks A. Esthetic influence of negative space in the buccal corridor during smiling. Angle Orthod; 2006;76(2):198-203. 9. Rufenacht CR. Princípios de integração estética. São Paulo: Quintessence; 2003. 10. Sarver DM, Ackerman MB. Dynamic smile visualization and quantification: Part 1. Evolution of the concept and dynamic records for smile capture. Am J Orthod. Dentofacial Orthop 2003 July;124(1): 4-12.
256 | OrtodontiaSPO | 2009;42(3):252-6