emergencias cardiovasculares

Libro de bolsillo de

atención card¡ovascular de emergenc¡a

(t ¿

American

Heart

Association,

para profes¡onales de la salud de 2010 Ed¡torcs de la edic¡ón española Juan-N4anuel Fraga-Sastrías, DHlthSc, ¡.4D, MA, N4EmerN4gt

Remigio Veliz Pintos, l\y'D Fabián C. Gelpi Carlos Bibiano Guillén, N¡D Jaime Fernandez, ¡,4D Alfonso García Castro, MD Alfonso tlartÍn, ¡,4D, PHD

Wanda L. Rivera Bou, MD. FAAEM, FACEP Sandra Swieszkowski, lvlD Silvia Santos. MD I\/anuelJ. Vazquez Lima, MD

Editora ¡efe de la ed¡c¡ón española Audra A, Benson

O2C11 Edic¡ófi espanola: Amedcan Heart Assoc¡at¡on. Ubro de Bolsillo de atención c¿rd¡ovascular de erne.qe.¡cié É,.¿ c,e la s¿Jud de 2010: lmpreso eo los Estados Unidos: lntegracolor Ltd.- 3210 l_.o!a:ñe !¡J?; r¡.€É?r_=

3.i"soirá€

r)i -:_ ¡3. Lr S{ rS.B\ 978-161669-052-6. Eso¿¡o] 9:-2300US F.ci: 3= -E¡?s,:.: 2

-

'

Prefacio ÉdoÉ¡aE € elElgÉ aaz Ai:.g€ Fr-: As$:ff ':lft 6 es una heñdisla imp€iitib¡e cle @r.g= r-e cs :c'-¡.l:'€:é un omáro g€tEo. ¿!ú t e '* € ja :E€ de ¿rá.6 ceolé.re e e_€-€E¿ 5 .ffiq y áv44da .Je¡ ádüho- dd nim y cé €é: rEe d :É actoal¡¿dos s¿gún hs .e@rE¡d-(f,E € é aH,a €:a_a ú¡c j¿ Fl sopdle vf¿r !)6e c!e5:4 6 c¡'..Ea- e E a ñ 6 .l,F Foo.É crafE la Édirecón y ¡a r€.¿scd e -ffi ffi i.9É¡:?l¿ RCP E rÉdcve A E-C'e ¿ 'ar:a=.r ae 'É como "C-A-B'. al Erd cb h e¡rnrÉ.ó óe á €t esouchary stt.= c dá tf,€ i& @ é a rTó-5teé.aÉc.

5 @ é a.úajcd ! é s c '1re compr6ion€.teal 'lre c a É98 rE-d= i: 00 por minrno dé tergEa dáú supetoivencra CotEñe d d # c..t@. é qos-:ffi sln entrenamisio ldmal. t*+ á € RCP'sób ú é .EE- @ rc ú É! ald invalo.able hndiáta <le itrr'ed# -4¡t¡ En soporte vil¿l card¡oveu¡r a@E*- ú 4qiÚ! dcrid simplificado, el dáis¡s cle dda de cqtgra5a cua s¡¿ (b b postdo recuperac¡ón de ta cidleiio espo.'rtE y b6 orc* cardíaú (nlevo 6rabóñ cle b .#E cle epsvi!*É)- átre otr6.

El Llbro de bob¡¡lo <,e

dija(t)6

proiesionals del equipo

.liE

salud de ia

1

son algunos de los cambios Élevant6 c,e l¿s que nos acerca este l¡b@.

flrdErdao<rc

201 0

dedicados a la pediatria, enconlrarán e capltulo de soporte Yilar ávúzado pediáir ico enco¡lrarán recomendaciones nuevas eátiva aLuso delDEA en lácla¡tes y u¡ apartado en e conoceráñ relevantes sobre lareanñación e¡ el rec én naoido, tales b €ración compresión venti ación, elúso deloímetrc B.!so la Éomendac¡ón sobre eLuso delCO2 éxhálado como Ae uellos

a€1c .ñ € .uldde

ra

eficiénca de la RCP y la hipotermia terapéutica e¡

*te lib@ es unaobra que sintetiza la ciencia de la 3 '-ff. '€r€'ú y la rabor de uñ grupo de éxpertos de hablahispana a€s .€c@ y Fsión hemos dedicado much6 hord de irabalo iol¡a'c a ryn_r un lsguaje que pueda sd enlend¡do por todos c.ai: @ únFdt6 ñu6tro idioFa. Los materiales en Españo ? ¿ .r{-er- ttst As@ialion .epr€entan un logro, ¡o sólo en Érc É .ula¡@¡e ciútiñco y edu@tivo sino lamb¡én de e do.E -Pañol. .J€: Sea ee: -É'D aie .te p.ús la meid y ñé ac@slble .iÚllE'ón cdE rEt6 -np.*dñdible del Atueao por salvar más liló a rdÉs de !a e<¡r@oó. ,t@-tráa-d Faga gslres

6o Mdejo ds

la

hipeaolass¡¡a

6'l 62 65

Toxicolooiá en SVC¡JACLS Secuenclá rápida de i¡lubaclón Capnos€riá en SVoA,/ACLS

SVBi/BLS para profesionales de la salud

Algoriimo de S\€/aLS

F

5A

adultos oare orolsslonales

Algoritmo simpliticádo de SVB/BLS én adulto8 Elimñáción de laobsfucció¡ ds q vía aérea porcuerpo extraño

3 4 5

Unidádes bás¡cas de la RCP

5

Evaluación y éslabilización i¡icia es,

signos vna¡6 y punluac¡ón de Apgar Oescripción geñeral dr la réan¡mac¡óñ en la

70 indices, €quipos y rárñacos

Abornmo <¡e p¿ro cardí6@ Algo.itmo circular de parc @.d¡aco Algodtrno de atencióñ ¡¡mediata posparc Algoritño de brádjcardia con pulso

Algo¡ilño

71

6 7

ediaco

a 9

de taquicardia con pubo

lo

Aborftmo de SVB/BLS pédiárrico p3ra

tl

Algoritrno de br¿dÉ€dti¿

proi*io€¡es

Re{acio. á1ré er nredáro QT y

F.-@e czóiae 6'-_: ú e -

'-:v.-= : a- -¿r

¿

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2

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t3 t4

cd F¡e

y

paro edíaco malemo ¡üo.itrb p3ra lospéclta ds ¡cc¡dorto c.rub.ovascül€r Ac.idste cereb¡ovascula: I principios y

't5

Algoritmo .Le p3ro cañlÉ@ Algoritmo.te taqu¡c¡rdh cd lEte y ma¡a pelB¡ón algoit¡Ío de l¡qu'c5¡¡l¡e ce Fi¡tso y pertusión adecuada

t6

Pasos pa¡a

evaluación enrah6pitalaria Evaluación y man€jo gene.al del

t7

Coñsid€rac¡oÉ pa6 L n@n.lo oianótÉo

accide¡le ceróbrovasoular eñ adlltos Admin¡sfación d€ rtPA porvia lV para accidente cerebrováscllar

ta

Diagrama de lujo pa€ el

^¡güit¡tu A¡güilrF

de cáñ¡o€ñnóñ cléctrica <le

SCA: evaluaoióñ dBl riesgo SCA: llsla de comprobación ds Ubrnolíticos para lrMEsT

sCA: agent* libri¡oliticG SCA:trlage Feláción delECG d6l2 derivaoionesy aanaiomía de la arteria coronaria Sc.A: *gmsto Sf y otrcs camb¡os del EcG T¡atañleñtos para la elevación del segmento ST SCA| Maaado¡€s cardíacos SCA: Est.atiicación d€r riesgo para angina iñestab e/IMSEST SCA: rratamienro para angina inestabEr'MsEsT Conun¡cación con la fmilia

*¿¡e¡h .Enqo

de

2l

22 23 24 2tt 26 27

del

em€rgac¡d ¡espnabnas

LesiorG y rcan¡mac¡ón

Éditá

4

cl€

at a6

sge

cd ¡q.ilos

Cuidados pospao @diaco Súmirislros de rtrimac€.

bé.d.6

€anlñación con codigG

7e ao

al

Algo.iitno dé sh@k.írt¡@ Tdizaie de 6ma de G¡asqoú friage lñ situ del paciste @ hsidÉ Bespuesta sistémlca anle la

70

én pac'erres

Secuencia ráp¡da de inrubaoó.r

l9

Acc'derre cerebrovascular tratam'enlo de la hperlension AlEoritmo de slndromé co@nar¡o ásudo

d6hbnlacó.

y6dóv*,ói

t5

gl

aa a9

en lá cinra de

c1@ái5

90

al 26 29 30 33 34 36 37

36

Reconoc¡m¡ento y actiyación/RoP y ventilac¡ón de rcseate/desf¡br¡lac¡ón La siguiente secuenc¡a ¡nvolucrc a un prcfes¡onal de Ia salud como rean¡ñador (tn¡co. S¡ se d¡spone de rean¡madores ad¡c¡onales, el pimer rean¡mador busca el pulso durunte no más de 10 segundos y com¡énza las comptesiones

torác¡cas en caso de no detetalo. El Wundo t@nimaúr el¡va eldéforú & eñerye'tc¡as y útiere un desfrbñladot extemo automát¡co (DEA) y el tercer rcan¡madü abrc Ia vía aérca y prcporc¡ona vent¡lac¡ón.

Reconoc¡m¡ento y activación d dulto no resp¡'a o rú tüp¡ta no¡malmente @ot ejqnplo,

La vbüma no respor¡de,

tesph"('¡ones

o niño no resp¡m o solamente ¡adealboguea.

Nón¡c6) y el lactulte

Active el sistema de respuesta a emergencias o el equipo dé reanimación apropiado,

Comprobación del pulso Compruebe el pulso durante no más de 10 segundos (pulso caroifdeo en adultos, pulso carotfdeo o femoral en niños y pulso braquial en lactantes). . S¡ no hay pulso, túlice la RCP (comience por las compresiones torácicas y realice ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones) hasta que llegue el DEA o los proveedores de soporte vital avanzado (SVA). En lactantes y niños (hasta la pubertad), la relación entre compres¡ón y ventilación es de 15:2 para dos reanimadores. . Si e¡rbfe p¡rrso pero el pac¡ente no respira, abra la vía aérea y realice una ventilación de rescate (1 veñtilación cada 5 o 6 segundos para adultos, 1 ventilación cada 3 o 5 segundos para lactantes o niños). Vuelva a veriflcar el pulso aproximadamente cada 2 minutos. . En laclantes o niños con oxigenación y ventilación adecLtadas, s¡ existe p¡Jlso peto es p¡q minuto @,1oÉ,ltE*5n defrcierte. comience las compresiones torácicas con ventilaciones.

A

RCP (C-A-B) C, Comples¡ones

go *mpresiones torác¡cas. (En el caso de dos re¿nirnado.€s pa-a 15 compresiones).

rntl üñcá*n A Abra

la vía aérea

iÁr""-"o.pÁio*"

torácicas, abra o tracción mandibular.

la via aérea

con la maniobra de

exterrrir

B. Buena respiración

.

de

dlltÉs

o n¡ñG, proporcione

h cá€za y €bt&ón dd rnentón

pGii¡n herd

de seguridad'

si la víctima respíra o reanuda la respiración efectiva, colóqÚela en la .S¡etpacientenott{{,tra,adminislre2vent¡lac¡onesquehaganqueetlóraxsedeve-Sepdecorñpletamente p"i"it-á" q* pácie;te exhale entre tas vent¡laciones Tras 2 ventilacim€s rÉn¡rde inmediatamente "¡ tas compresiones torácicas.

personal.más dlalificado Continuac¡ón del soporte vital básico hasta la llegada de ctdov6ojlar a\¡anzado lo el soporte vital avanzado pediátrico o el soporte vitál

f;teg; áreá.i.""ion n;ndal, antes posible.

Desfibrilación

bá's¡co' La desfibrilación con DEA es una parte integral del soporte vital

Resumen de maniobras SVB/BLS para adultos, n¡ños y lactantes

Sin €spuesta (paE iodas las edades) No ¡spira o la resp¡ración no

sln €spnación o sólo iadea/,boquea

hor ejemplo, solamenie jadea,/

No se palpa el pulso durante

Proturüiüd de @mpGs¡onos

E

FdEií

dé b

pred

Al meños % dol

tnície

l0 segundos

diáñefo

Pmrtá !ña expasión tm+¡€ @mpteta 6ü€ uÉ

i¡s€,:..:aJÉ cg r---

¿

neduzca al mínimo hs lñtente que ¡as

:É:r

di¡Ír€lro

cmp.6iF y of¿

i: a :f,o€<:lE :::2 -É

inlan+drE é b cürp.€.ix|€s roni<i6

¡nternf.iqE (tts¡ re

Extensión de lá cabea y elevación cld

de 10

rsitút (ú 6)

proü'xj¡n

s€gúdc

cb s.6p€cl's cte

É'ót¡d)

lr&tutisos:

@

Relacift compresión (h6ta co¡ocación de dispositivo avdado para la vra aér€)

Al men6 /3 del

30:2

Lt2

Venti¡ac¡o.és con d¡spositivo auanzado para la vía aérea

1

vernf ación cada 6-8 segundc (&10

€ntk¡údrn)

¡éincrónico con @mp.€si(rc idáj6 Aprcximadañénle 1 segunclo por sn*rií Fléxación toÉc¡.á visóle

Sécu€ncia dé desf¡br¡lac¡ón

Con€cte Y u* u¡ DEA lo ad.s Púe¡e t\¡¡nimicé la interupción de las compEiones tontoi- al!5 y despuÉs de b la FiCP comerEándo con conpBimes ir¡n€datdrEÉ desg-E de

lffude

AbreviatuÉs: DEA (desfibrilado¡ exremo automático), AP (anteoposteio4, cpm (compEion6 por m¡ñúo), RCP

.*

d€dgá; d€sc-ga

(l@il@i,jn @diopu¡ñond).

Fecomendac¡ones para RCP antes de colocar una vía aérea

No responde No respíra o no resp¡ra normalmente (p. ej., sólo jadea,/boquea)

auanzada

'

Durante la RCP con 2 reanimadores, cuando no se ha colocado ninguna vía aérea avanzada. los reanimadores deben realjzar ciclos de 30 compresiones y 2 veñtilaciones. Ei reanimador que realiza las compresiones hace una pausa cada 30 compresiones Para permitir que se administren 2 ventilaciones de rescate. Los reanimadores deben turnarse Para realizar las compresiones cada5 ciclos o2 minutos, Los reanimadores deben turnarse Para realizar as compresiones en menos de 5 segundos.

RCP de alta cal¡dad

. . .

Aciive el s¡stema de respuesta a emergenc¡as Obtenga un DEA/dest¡brilador o envíe a un segundo reanimador

.

(sise

encuentra disponible) para hacerlo

Compruebe el pulso: ¿Existe pulso PALPABLE en el plazo de 10 segundos?

-

.

Pulso -

palpablel

Frecuenc¡a al menos de 100 cpm Profundidad de compresiones de al menos 5 cm Pemita una expansíón

torácica completa después de cada compresión Reduzca a¡ minimo las interrupciones de las

cofnpresiones torácicas Evite una ventiiación excesiva

. .

Sin pulso

Adminístre 1 véntilación cada 5 o 6 segundos Vuelva a ve¡ifcar el pulso cada 2 m¡nutos

ttt Recomendaciones Para RcP

menos de 5 segundos.

1

a

acciones

dsñptas en

ós

cuadós de lineas

ct

sconunu6

sn

Éál

ad6

por póieslonaL6 de lá slud v no por

r@imadoe

legos

l;;;-- --) \----/ +

]I t

No

respjrao I no¡Tnalm€nté I jadealboquea) |

no rcsptra (sóto

Fliminación de la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño

Pregunle "¿No puede esp¡rar?

PÉgunie "¿No puedes resp rd?"

Conlime la obstrucción s¡ave de tá vía aéea.

Compruebe el inicio epentino detáditicuttád ¡ospiratoria grave, tos sitenoiosa, l¡a¡to débjt

Administrc coñpeiones abdomi¡atevmaiobra de Heimlich o compresiones torác¡cas eñ e¡ Éso de víctimas embaraadas u obesas.

Admjnjste compesiones abdomi'ralev

Dé hasta 5 pálmad6 sn comp€slon6 iorácicas.

Fepita las compBio¡es abdominates que res!¡te eféctivo o ta vjciima

Repita el pdo 2 hasta qoe resutté electivo o ta víctima dejé de r6pondet

Repha las compr€siones ábdominates {o

@mpEiones lorácicas sita víctima está mbarazada o es obesa) hasta que resuhé

ef@

hata

la espatda

y hasla s

o la víctima deje de responder

ErNÉ a aigu'eñ paa que active et sistema de €spuosla a emeftrencias. vtti@ al e€lo si la víclim no Eponde y ¡o Bpira o no tie¡e uñ¿ respirac ón normat (por ejeñrp o, €spiracions agóni6). inrcie la Fcp rsi: (:hp.Dbaoól .lel pubo). {as € ino- bs esdirácir,€ mire dál¡o de ra b.o si obs*á Ln cuaFé exrao que pueda Étiras @n iacilidad, €ti.ro.

3-fÉarcPdttle5odcoft2mitutG.siselcgfaso¡o-acrteds¡sr@óe¡s€M vúdva y @tinue b acp hasta ta l¡€€da de É.?É(l: B¿4e lá

€ :!áiaGCÉ

It-dadec esürrcü¡rales de RCP

RCP coordinada con varios reanimadores

RCP 30:2

RCP usando sólo las manos

Pida ayuda/Active él

de respuesta a emergenc¡as

Dos¡s/D.ráIes

.

.

Adm¡ñ¡stre oxígeno

.

qedu@

. t

Evire

r

Déscarga

compfima lu6É€ (¿5 cm) y ¡apdo (>100/cpm). y p€mitá úÉ ¿l@s¡ó. ár

m'nimo 16

'ntéepc(E

lna ventilación dc€iva

Cañbie dé @nimado¡ cada Si no s€ us d spos¡tivo avánádo pda la vla áé@, Ehción omp@sió¡ venflac¡ón de 30:2

-

Si

-

S l¿ pes on en rae de É alác'on ldi6¡óle)<20 mñ riq, nrenté

Psco,<10mmHa, intente lá calidad de b acP

reiord

mejoEr la Gridad de tá FcP Rótorno d6 la circulac¡ón

. Puls y pésión anénaj . Aunenro abtuplo ct&ido 6 Prco_ (gener¿rñe¡re r40 ñm . Ondatespónlane6 de ¡w

Hq)

a¡lsial con rcnrúzaoón

r El¡tái.z lÚ€€€. t¿r€-.: J:¡€-

-

1¡:

'a_ 3-:,ffi_.g:.s

y 6 F.etc e9 s eqóál€r16 Y pl€& qreiier¿e b ddristr&¡n óe

tá s.qútda

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.-(ó'5tin . cÉbDdEérE @-¡.tddF¡ -.É€Y.aEgre

bvh

ú

-RCP2

.

cada

+5

m¡n

. ñffi ^.ráJnár. triti¡iidád d. !s

un

itlvo ai¡anzado Dará la via y

capnográth ,j,

. Ad'!mtiú, do3s lvño 1 mq cada 3-5 nmul6 . vasopEs¡n., dos¡s lv¡o: 40 unidad6 oueden la pnmea o segúnda

.

$slnuná d6is de

Añiodaron¿, dos¡s lv¡O:

Primea d6is: bolo de 300 m9. seguñdá dosisr 150 ñ9.

D¡.posiiivo avanedo para la

.

RCP 2 min

.

DsPos'r vo ¿v¿nrado Para l¿ va aerea supEslól'c¿ o nrub¡c@

.

Ca!ñoqalía pda m.niró¡iza. la co

TÉte las caues €veBibles

Trate las causs r€v€rsibl6s

@ñfñd y @dú d€l

.

a

10 vent lacÉ.6 por miñulo m omp@simé lrád6 cornjn@

-

Éidrooé¡ón (aciddlls)

- H po'lhiperpot4semiá

12

- Ndmolód Sino exlslen signos de retorno de lacircuiación esoonránea (FCO, v¿y¿ alpúnto 10u 11 S';h$o RCE, vayá a Cuidadc posp@ cárdia@

a

l6sitn

- TapoMmislo c¿rdiaco

Pida ayuda/Active la respuesta a emergenc¡as

Eetomo de ¡a circu¡ación

f

DcBis/Dgta¡¡é6

tPe# .

GdnrqirE

fEÉ

e5 cml y Éfdo elflycpm), y pemita una tdiád:a cqnptda

ryEiÍl . F d rúúrE hs irtenupc¡ones de las compres¡ones . É,b -rr¡a rs¡ti}eiin excesiva . hrb de r€ánimador cáda 2 manutos . S rD se Ga dispoG¡tivo avanzado para la vía aé.ea, relación .

€srf rÉ*jf F\¡enlitación

Cerng"dfia - g Erco, <10 nm

de 30:2

Hg, intente mejorar la calidad de la RCp

. heión ¡ntrarterial - $ la presión enJase

de relajación (diastólica) <20 mm Hg,

iñte.tte mejorar la catidad de ta RCp Reb.no de le circulació¡ espontánea (RCE)

. . .

Pulso y presión arteriai ArrnerÍo abrupto sostenido en pE co2 Generalmente >40 mm Hg) Ondas espontáneas de presión artdid con monitorizac¡ón ¡ñtrarterial

Energía de descarga

.

.

Biftás¡ca: recome rdacion detjabricanre (ej., dosis,liciat de f20-200 J). si se desconoce, usar el valor mliimo djsponible. Lá segunda desca€a y ¡as poste¡iores deben ser equivalentes y püed; consjde.¿rse l¿ adminiskacion de valores superiores, Monofás¡co: 36n.1

Farmacote.ap¡a . Adrenal¡na, dosis lV/lO: 1 mg cada 3-S minutc . Vasop¡esina, dos¡s lV/lO: 40 unidades pl€den $sti[i a h priñera o segundadosis de adrenalina . Amiodarona, dosis MtO: Pr¡mera dosis: boto de 3OO rng_ Segunda dosjs: 150 mg.

Dispos¡tivo avanzado para la vía aérea . Disposilivo avanzado para la vía aérea supragtótica o

. .

intubación endotraqueal Capnografia pára confiÍnar y monitorjzar la colocación del tubo ET 8-10 ventilaciones porminutocon compresiones toracicás

Causas reversiblés

- Hipovolomia - Hipoxla

-

NeumotóEx

a

tensión

- Taponamiento cardíaco - lón Hidrógeno (acidosis) - Tóxicos - Hipo-/hiperpotasemia - Trombosis. pulmonar - Hipotermta - Yrombosis, coronaria

Dosis/Detallés

Ve¡*ilación/oxisenación Eviie wa ventilaclón excesiva.

Empiece por 10-12 verÍitacioned mln y ájosté h6ta el objetivo de PFrco, de 35 40 mm Hg, Cua¡do sea posibte, ajusre elvalor de Fo^ hasta et nivet mínlmo necesiio para a canzár un valor de Spo? >94%.

1 2 I de suero salino normat

Siind!cehipotermia, p!ede Adrenal¡ná. infusión l\¿ 0,1

-0,5

tusÁq

por minuto

{á

adultG de 70 kg: 7,:5 fEg po.

ttr ttopám¡na, idtus¡óñ 5-10

n€,eg

por

M

ñi¡rno

NoradEnal¡na, ¡ntlsión fl¿ 0,1-0,5 mcgÁg por minuto ( adulios de 70 kg: 7-35 mcq por

-

H¡drosenión (acidosis) H¡po-/hiperpotaseñiá

-

NeumotóEx a te¡síón Taponamiento cardíaco

-

Trombosls pulmonar Troñbos¡s coronária

Dos¡VDetalles Atrop¡na, dos¡s lvr Primera dos¡s: bolo de 0,5 mg

Repita cada 3-5 minutos Máximo: 3 mg

Dopamina, infusión lV: 2-10 mcg/kg por minuto Adrenalina, infus¡ón lV: 2-10 mcg por minuto

Ev€lúe si a l¡eLencia cadíaca es adecuada paÉ el cuadrc clínico.

F@uencia cardíaca por¡o genera >150 cpm si exlstelaquiairiimia.

ldent¡ñque y

Múrengá

lá vía ¿er€a

l6te

pen€&'e:

la causa subyaceute

apoye laverlilacon seg

Onseno (e¡ €so de hipoxemia) Monnor cadíaco paa identilcar ritmo; monilor de la presión a¡ierial

La taqu¡a¡ritm¡a

pércistérle csusa: ¿Estado menral ane¡ado? ¿Molesiia torácjca isq!émi€? ¿lnsuliciencia @díaca asuda?

Dos¡s/Deralbs

sí

Considere la utiliación

Cardiovers¡ón s¡ncron¡Éda

Dcis inicials recomendadas: . EstEho ¡egulari 50 100J 1

. .

20-200 J

bii6i€

o

archo Égule 100J

dcé c d&:¿oc \O sÉ.n: A¡Eho ¡@SUl¿r

tttttt P¡jmsa dcis: bob lv iágdo de 6 mg segu¡¡lo c,e bo¡o cb

Segundadosis:12 mg s

6

Intu siones a na¡a rft m¡ cas para tequ¡cadia .le QRS ancho Pbca¡nam¡dá,

dcis l$

20-50 mgr'min hasla supresióñ de laantñia, hipote¡sióñ, ensanchamierfo del QFls >50% o hasta que alcance la dcis

*

ds manténimi€ntol 1-4 mg/min. Evite en cso de

lnf usión

Am¡odarcnadis, dos¡s l\4 PrimeE dosis: I 50 mq duEnte 10 minulos. Repita si fuera ns6a o si €apaece TV Sisa con iniusión de mdtenimieñto de 1 ms/min duknte lG

I 00

ms

d!6te

,5 ms/ks) lV 5 miñulos. Evite si

(1

Las t¡ras de ritmo A y B muestran la necesidad de evaluar el intervalo QT en relación con la frecuencia cardíaca. La tira C representa un ECG de un paciente con un intervalo QT prolongado.

.

.

Tlra A. un rit.no bradicárdico de 57 cpm presenta un intervalo QT de 0,4 segundos, jnferior al lÍmite superior de lo normal correspondiente a una frecuencia de 57 cpm (0,41 segundos para un varón y 0,45 segundos para una mujer). y una relación QT/RR del 38% (<40%).

t¡a B. una frecuencia superior a 78 cpm presenta un inlervalo QT medido más coño de 0,24 segundos (mayor frecuencia-intervalo más corto/menor frecuencia-intervalo más largo), inferior al límite superior de lo normal correspondiente a una frecuencia de 78 cpm (0,35 segundos para un varón y 0,38 segundos para una mujer). y una relacron OT./RR det33% {<40%).

r -¡z :: 4r e ¡-@r?b O¡ se Frolongá a :5 s4ú'tu- s¡pe-¿.tdo d Énite sJpertur

E rÉ_¡áo rsrr¡al co.respoidi€rlte a una ¡ed-ÉrEra de 80 cprn (0,34 segundos para

ri ,,aúr y 0.37 segundos para una mujer). Lá daciÍ OíHR de¡ 59% es considerablemente

------->

s-p€rir

al umbral del 40olo. Esta tira conesponde a un pac¡ente que tomó una sobredosis de un a¡tidepres¡vo tricícl ico.

0e

Cufm re ño. cav6 JB. AC¿S Sce¡at6i Co€ Coreprs

tor c¿sé-Based

LÉmirg. st Lou¡s MO: Mosby Üfe nei 1996

F

gu€s modificadas con pdmi$ d€

Eleis

obserye

a relación entre la disminución de lá frecuencia cardíaca y el aumento det intervato

oT máximo. En un rango de a uaron"s y É,rieie" oT y RR se estiman r¡;dia;ie;l recue¡to de número de recuadros de r mm y, a continuación, su nrurtipricación por 0,04 s;gundos. La tercera corumna se ha ¿ñadido o¿r¿ e ifri.r¿r a n^cesidad oe muttip,icar po.0,04.

."-.al.de 60 a 100 por minuto iT:"-l-:'-".9ilol::: l¿zUr claro) son rnTer¡ores a la mitad de niervalo

(gris), tos inter;atos

eTfna"ilno" lá,r""ponai""tes

RR (naranja). Generalmente, los intervatos

Ér

150

o,4

0,25

0,2a

136

o,44

4,26

o,29

125

o,48

0,28

0,3

115

o,52

4,29

4,32

107

0,56

0,3

0,33

100

0,6

0,3r

o,34

93

0.64

0,32

0,35

88

0,68

0,33

036

7a

0,72

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75

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0,36

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71

0,84

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0,88

0,38.

o,s2

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0,42

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62

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Clmmins RO Gráv€s

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l:M 0,45

F. ACLS Scenar/osj Care Cóncepts fór Case-B6ed Learrt¿g. St Louts, MO: tvosby L tetinei

1

996.

Pasos para desf¡bri¡ac¡ón y cardiovers¡ón en adultos Uso de

d€rbriradores manuat$ {nonorásicos o brásic@)

.\J:eettho.

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dum¡e ¡odas br ^ o..fb.iració, [sÉ FY y rY r

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Eñcrenda er dosl¡brnador N d6i¡br ladof6 bitásicG, ut lice ta enerqia espóc¡flcada pór e labncmt6 s ta oon@. pra os desf b¡irádóres monoláscG úbrioe 360 J sid6sdo

3. P€or6 p"116."

osly ¡

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4. Coloqu€

os prches de dar bílac ón $ bre €t pecho det Fciede: u no en pa€d rófáoica anl€rior de€cha y orrc en ta posición a¡uar Éaúi6fda. si a5 p3ló áp q-.u " p *ro- 1' f .(aDro?néoáy.n.é-h r v ¿. o as ( Érdó á{a rop.oacér¿rq¿sepa('ónródhpo-éoé,. narcapsoi co oque as pa as do I 6l dispostvo. Asesúf6edequ6e ñulodeoxiqeno nó esié diisido haciaet ra

s-Lr'"1

5. Dqá icáqando dásribrradorr" 6. Pr6 one ér bólón de ca@a €n a 7.

s.

d6r bfilado, €lé rolalñmre .Des.Js!aacu{EdélÉ''cFd

Cu¿ndo el

(lE @mpE on6 lctrtciÉ déb$

fficÉii.+s¡-FaF-d.

je.aE d {pdeianF¡6,rdr-ft o Gr* 'Lct=trc

mirazob¡n elr:ir*"

r*¡s.É* oEq : y i 548 \¡]rc *EcÉ::rrE.ra -ñ@

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-=:id€saEe(:.z:bgÉ' !s*o]:D€=ée ¡55atE=¡#-c ¿l'@ deinndród€j6-3.r::l:Íré ;¡sr6dÉr ; )E É raz é+% - i : oeonelrwit%. ¿Gn€ a?i= -2C y LÁ d6é bdá*: rüdát5 ffi s qréé

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* h¿ s*Edo nu[tÉúg G.:*=+:rc_r:'

Después de conñ¡ña¡ que el peGona de

.¿rs¡do

co¡1

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É-:

Card¡overs¡ón (s¡ncronizada)

lndicac¡ones

fécnica

.

. SitrpÉ

Administrado a través de parches de deslibrilación o palas

Coloque el desf ibr¡lador/ monrtor en el modo de s¡ncronización lsinc)

H moda sincrcnízado proporciona energía simultánea con la OBS

.

Todc lae iaquicardió iEtables Oomia >1 50 cpm) con signc y síntoñas €lacionados co¡ taqoicadia (stado meital a tsrado, mo 6stia toráclca isquémica, insuficiencia cddiaca aguda, h potens ón ! olros Una bBepruebaooñ medicamentos es oñ primer paso altehativo párá arilml6 espeoiticás,

Precáüdon€./Conta¡ndlcác¡on.3 Eñ

6lado6

cn1

cos. pase

i¡edEl¡nerle

B

4

descarg*

neegia

Por lo gene¡al, no es s¡ la liecuencia ca.díac€

€

<1

la €rdioveBid úrgente 50 cpm.

Asegúrese de que €l oxlgeno no eré dnigido hacia él lórd delpacente. Aleje elfujo de lórax de paci€ni€ y cons¡d€re ¡a desconexlón l€ñpo¡al de la bolsa o circuilo de vent¡lación del lubo endolraqueal dura¡te a adñinislÉción d€ descarga.

Es nseerio volve¡ a activar el nodo de s¡ncron¡acón lós cáda inleñto de cárdioversión (los d6ñb¡iladocv @doversór6 pasa. de manera predelemiñáda a

ñodo .o s.conizado).

PiefÉre.€ p¿É de6¡bild !nñed,ald6t.

c4¿rgs¿. h\G

s

¿

FV

á¡r¡c(leffi6 ggq-* Jas*l

rc Fl€da

.

Esiable26a el modo de strc/ort¡z¿oó¡ anles de

.

Bdsoue 16 rorcadores de sinctq¡zación

"'e¡s dreta(b támttá a !ó deriEirc

cfc

ffidÉ Xarapdos

t-¿nscuüáneo

(#Éfe106fllaGP66 pánl6 él áilro -,s6 óe E ñ166¡d¿d de sálida d€ la

.

.

Pdataqúic{.ria íreqie

coñde¡o

e*teno

Pdataquicq.ria reguld de canpiejó ücho @mpartie

'ñ@i

etÉ @-É con TV polimó.ficá llorruy iecs€ '¡eslable irregu ares) debe t¿lae 6 dos¡s rc sl.l:l:)¡r::: € ir¿ + ana sBgb F¿€ ñ/: :60.1 : -- -ti:e_:é 3e Bir 4q 1=6:,.5.=€ ='J = lataqu¡cadÉ ¡regutü de @ñptqo

PGrin d trltn de 69¿ de.p* b zúa *ú d€l p&ie.fe Y plet@ k6 dG bot(rÉ cb dsF P€ptee

p¿É e¿lizár FcP o

dۖttihctr.

fl

ñ

60

de IAM Prepá.es€ para aplica el marcapáso en en las sguie¡lés s¡uáciones marcádame¡t€ nodo sinusal D'sl;nc on d€

. .

.¡e

con TV r¡onoñórfcá, inicie coñ 100 J. Si a d6,s lalá árñéñtelá dé máñérá eslónadá

d P&dre €slé

Bádicadia i¡esiabl€ (<50 cpm) con sig¡o6 v srntomas El&ioóadc dn lá tadi¡5rd¡{¡ (hipot€nsión aho@ióñ aguda, sg6 de srwk mol6lÉ ldáci@ 'Mid Éoúem cao msurrc€ncia cardlaG asuda)que io 56 G;uékéñ con e vatrnLenio fam¿cológico

-

cada

compatiblo con ib.lláción aurcula4 uliice 200J de desoarga monofásioa in cial, o 120 a 200 J dé de6.¿t9a bifasi:a iñicial, lL€go aumeñte de ñaneÉ 6c¿ltracla.

d€l lMñor' En el .iesftriládqEs. las #vadones de ECG de los Pa.ch6 de d€slibnleiÓn 6tan Lr¡co.pfadas se Es pG'bl€ que el iñieruptor sel4to' d€ dsivación la de¡Mcntn ¿ // o ¡¡¡ v no en 16 pátrs

6)

q

Alélé al p€lsonal d€ páciente anies de cada dscarga.

Pañtdqúi@.ri$ rcgu¡ú6 de cooplejo ér€ho, tá16 como TSV por @ntrada y flLtq au¡iclla( inicie con 50 J a 100 J. Si la dos s nicialfala auméñtéa dé manérá

Prodti@ q',É

a

que sea posible administre pÉviamente

AV de s€gúndo grado tipo ll Blooueo AV de tercer orado N!e;o BR izqui€dá, d€Echa o a lema o bloqÚeo

Bloq!@

B€dca¡diá s¡rtdnáid @n ñlG cle e.c¿pe v€rnncL¡ár Nose €comiendaen caso deritmo aqónico o parc

. L6 pac€¡t6 con*ienlB puedF n"6¿s¡¡af ñárá á iv¡ar 16 molesuas, . ;vfte uliliar el pu e c4otld€o paÉ cont md me€nica. tá

étmul4tin

ele.i¡lca provo€

muscularés qle puédan simular

el

¿aalg6'¿ la captura

6pqsrc

pule carotíde'

. . . .

Coloque os eleclbdos de eleclóest mllación sb'e eLlod sequn las ñslru@ón6 del prospeclo E céndá el marc€Pas. Establezca la lrecuencia de demánda áóroximadamente a 80 cpm Edablezca la inteñsidad delgstímulo (mA) como s¿ indicá a continuac¡ón para la bÉdicardia: aunéñre lá inteñsidád désdee ajuste mínimo haslá loqrar que captlre (lo que se caracleriza por un 6ñsamhañienro de QRS y um onda T ancha lras cada espícula del marcaPasos).

Primer respondedor

. . . .

Active elequípo de paro cardiaco nátérno Anoteeltiempo de inicio delparo cardiaco materno Coloqu€ a la paciente en posic,on suor¡a l.ic,e las conp.esrones loracicas seqún etarqoriho SVB/BLS perc colooue las manos |qeramente más anrbá en et esternón de lo hábikBl

Intervenc¡ones matemas

lñte¡veñc¡ones obstétricas pará pác¡erte con útero gráv¡cto ev¡dente.

Trate segr¡. los algoÉtmos WB/ALS y SVCA/ACL5 No relEse la desfbrilación

tdministre los fimacos y dosis habiluatés

en SVCA/ACLS

Ventile con oxio€.o ál 100% Mo¡norice h cápnog¡alia y ta catidad de Rcp A@oo.e d¡dá<b€, Frosparc card€co s€grtn s€a n€¿es'¡o

Xo<¡trcá¿*rnes

la paciente para atvrar tá compBd aodcca."

Fleti.e los monitores ferat€s exteros e -..-.s s

lflaEmd

. h¡te lV ptr €ncÍ¡a cld diafr¿gma . Hie paGcte itipovolemia y adminislre bolo de lhuidos si fu6€ . ArrtiE vt¡s aáE6 drñciles; se prefieren prol€sional€s experimonlados p€ra la colocac¡on de un dispositivo awñzado para la vía aér€a . s d pC¡elte tecibe ñáSn€.io lV¡O previo al paro cardíaco, cLetenga la .

Realice eldesplaamienlo lter¡no manuata ta izoJ:erda:desDlaz¿r ento detúteo a ta ¿quBd¿ ó?

adm¡ñ¡st'ación de mag¡esio y administre 1 0 ml d€ cloruro de calcio IV,4O en solución al 10% o 30 mlde gluconato de calcio en solución al 10% Codinue las intervenciones de reanimación materna iBCq posición, desibnlación, iárñacos y líquidos) duranie y después de la cesárea

¿os eguipos oóslélñcos y ¡reo.rátares deben prepamrse de inmed¡ato para posíble cestrea cle u@enci¿

. .

la crculacón esponláne¿ iras 4 minutos de lntentos de reanimació¡. considere la posibilidad de rea zar una cesarea de inñédiato Obietivo de parlo antes delranscurndos5 minúos de i¡icio de estuézos de Éanimación

Sino se recupe¡d

'Un útércgrávido evidente esun útero que clinicamerte se considera sufciontemente g¡ande para provocar una compresión aortocava

Busque y trate los posib¡es factores contribuyentes: Hemor.agialclD Embolia: embolia coronaria/pulmonar/de líquido amniótico Compl¡caciones anestésicas Atonía uterina CardiopatÍa (l M/isquemia/disección aórticalmiocardiopatía) Hipertensión/preeclampsia/eclampsia Otrasi diagnóst¡co diferencial de guías SVCA/ACLS estándar Desprendimiento de placénta'/placenta previa Sepsis

ldéntllqué s¡gños y síntoñ¿s dé po3iblá .@idenió ce@brcvascular

Ev.lec¡ón.s

. . .

OBJETIVOS DEL NINOS

$*

o

acdoG .É.ncl¿lq

y

dol SEM

.

d AAC dó h éán¡Mión; adñin¡Blró drg6¡o ¡i tue ¡ecéglo Felicé ona eválu.ción pehospitdana d€ @id€¡te ecbovaglar Deteñi¡é la ho¡a 6n que 6rnén2@ñ 106 sinto@ lér paci6nte 6t¿bá ffind po¡ úhim @¡ión) ñag¿ á úní.iad de ac.ide{e ¡Fbúe¡t

.

CfrDruéb€

SiSe

¡a

ducos

si es oosible

Sva¡uación y 6rab¡ltuc¡ón goñ.Éles irñéd¡¿tas . ÉvdG el AaC de la ceim& ón y los . Re.licá uÉ ddu&ió. mu@lógica . pélive elecuipó de a@idenie . Administre oxíseno sie¡isle hiDoxemla

.

Obt6nsa

.

Vqiñque la giu@sa; lrate al paci¿nle si

áccee

lV y realice los

.'

Sol cite un TAC o RM c6Gb€ld€uqéncia Oblénqa un ECG de 12 deriváciones

El équipo dé acc¡dénte c.Fbrováscular o mi.ñbrc desigÉdo uná eval@c¡ón neuro¡ógica inñ€di¿i¿ r FevLe los er&dst6 del oacidle . Erábr¿2@ ra hda de iñicÉ dé ros si¡rlfu o !rti@ ve qÉ e

ó.tFá E.lÉá. ot6src Erd

. Fréte ú :'¿6 Éir¡og@ !E*rr óé ¿@dsré €Étro,áatr 'i-úá G *rin de= U! 1¡!_. *l¿ -ú¡rida á**

de

r:*.

.o P6.itr. aécld.rté éóboEs¿úl.r r.quénicq ooñ6ld.E l. le6pl¿

. .

Compto€b¿ 16

drercs

de

8dcón

hcoi¡d.^amen nsuoróq@: Cos ¿¿lc¡ls ma oren

'¿Poamen¡s

¡asla

'r

'ffI":ll'

@ accidénte céEbrováscular

@

c¡¡! I ¡td¡. b. r.4c v b. belickt r..idto y l¡¡ t mif. 9 É!r¡r! dlÉH . ñ^ d-hka .dicóúddfs nr

lsquémicó o hemorágico

@rebmveulú o uñidad

. r

n'c€

a

Mónno

-

seuencE de ¿cc dánlé

cetsuén|8ñéñtá:

PÉlón an€rial

IPA)

sesún PFlo@LÓ

Las

I

rrDrr

de la atenc¡ón del acc¡dente ceñebrovascular

8 "D" de Ia atenc¡ón del acc¡dente cerebrovascular señalan los principales pasos para el diag_ nóst¡co y tratamiento de un accidente cerebrovascular, asícomo los puntos clave en lbs que se pueden producir retrasos: L-as

Detección

Reconocimiento rápido de síntomas de ACV

Despacho

Acfivación y envío de aviso inmediato al sistema del Servicio de Emergencias Médjcas (SE¡/) mediante llamada al número de emergencias

Deriveción

ldentificación, manejo y transporte rápido del SEM

Délerm¡nación

Tr¡age apropiado a la unidad de accidente cerebrovascular

Datos

Triage, evaluación y manejo rápido dentro de la sala de emergencias

Dec¡s¡ón

Experiencia en acc¡dentes cerebrovasculares y selección de la terapia

Drogas (Fármacos)

Tratamiento f ibrinolítico, estrategias iñtrarteriales

D¡spos¡ción

Admisión Épida en la unidad de accidente cel.ebrovasculai unidad de dlidados

rlc.-@if

d: Des6ljfying Éognir¡oñ ed múagffi$t

ot stroke. C!,@¡s

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Ere-.*.,Ca.á.

Cz.

.

intdlsj\G

?*:-.a

tttt

Ey*¡a<*fur exütalrcspitalaria del paciente con accidenb cerebroyacr¡lar agudo . Evaluac¡ón ¡n¡cial - Evalúe la vía aérea, resp¡ración y circulación y soporte si es necesario - Determinac¡ón del nivel de consciencia - ¡,4edición frecuente de los signos vitales . Obtención de histor¡a clínica relevante - ldentificac'ón de la hora de inic¡o de los síntomas o último periodo normal observado

.

-

Exploración fís¡ca Examen médico general . Anomalías cardiovasculares Determine la glucemia Observe si hay signos de traumatismo Examen neurológico . Tamizale de coma de Glasgow . Evaluac¡ón prehospitalar¡a de acc¡dente cerebrovascular (por ejemplo, esc¿la prehospitalaria de accidente cerebrovascular de Cincinnat¡ levaluac¡ón prehospitalaria de accidenle cercbrovascular de Los Ángeles) Una vez ¡dentif¡cado el posible accidente cerebrovascular Proporcione al hospital información prev¡a a Ia llegada del paciente con po€¡ble accjdenle cerebrovascular Seleccione y traslade al hospital más cercano con unidad de acc¡dente cerebrovasculár Si fuera pos¡ble, lleve a un miembro de la familia o a un testigo

.

ldentif¡cac¡ón de cualquier actividad convulsiva Determinación de enfermedad, lesión o intervención quirúrgica rec¡ente

-

Escala préhosp¡talaria del acc¡dente cerebrovascular de C¡nc¡nnat¡ PaÉl¡sis fec¡al(haqa que el pacienie muestre tos dientes o sonrÍa):

. .

Normal: ambos lados de la cara son iguales Anormal: un lado de la cara no se mueve con la misma laciljdad que el otro

Descenso del brazo (el paciente cierra tos ojos y extiende ambos brazos hacia adelante, con las palmas hacia a¡riba, durante 10 sequndos): Normal: ambos brazos se mueven iguato njnguno de los brazos se mueve (otros hallazgos, como tendencia a la pronación, pueden resultar útiles) Añormal: un brazo no se mueve o un brazo está más bajo en comparación con el otro

.

.

Habla anormal {haga que el paciente diga "A perro viejo. no hay quien le enseñe trucos nuevos"): Normal: el paciente utiliza las palabras cofiecias sin

.

.

A¡ormal: el paciente arastra las palabras, no utjliza las palabras conectas o no puede hablar

Lado ¡zqu¡edo: normal, Lado derccho: pac¡ente con accidente cerebrovascular con pai?'tsis fac¡al (lado derecho de la cara).

/nterple¿¿ción. s¡ 1 de estos 3 signos es anormal, la p.obabl¡ilad de accidente cerebrovascular es del 72ol0.

lrqiid. óe Kortai FU. ¡ rcjo¡! A uu T. Brctt i '*--: l-.-l-:_ :- lr,s > F:€.s

&odaÉk J. cituinútj pr+oqrr.á sbóke scJe: ¡F0ár15ú..

Tdzicdecomde C¡asglowi Punt¡ac¡ón

(máíño = 10 Aperü.ra

Retira la zona delestímulo Flexión anormal

Líquidos por vfu ¡rt-avenosa: evite solución de dextrosa al5% y sobrecarga de liquidos.

4

3 2

2.

I

Glucemía, determine este valor de manera inmediata. Bolo de dextrosa al 50% en caso de

3 2

3.

I

¡L

6

5,

hrpoglucemia e rnsulina sielnivel de glucemia es > 185 mg/dl (dado que el umbral varÍa, consulte el protocolo del centro o el sistema).

Monitorización cardíaca: durante las primeras 24 horas.

Oxígeno: ox¡metría de pulso. Oxígeno suplementario si la saturación de hemoglobina <94%.

Paracetamo[ si presenta fiebre.

6.

Nada por vía

5

4

5 4 3

oral

realizar valoración de la deglución.

2

Extensión anormal Ninguna

I

lnEeretacrin: PuntÉción eñEe 14 y 15: d¡sfunción leve Rfltuación ellLE 11 y 1* disfunción entre moderada y grave

R[ürac¡ón sl& distunción grave _re6s.late

G,

Járett

B-

A!;ssmenl of

k:

aneio general del pacierte con acc¡dente cercbrovaseular a$tr

l.

oqlar

Espoanáreá Con estimulos verbales C,on esii'mulos dolorosos Ninguna R€sprresta verbal Paciente orientado que conversa Convelsación confusa Palabras inapropiadas Sonidos ininteliqibles Ninguna Respuesta motora Obedece órdenes Localiza la zona del estímulo

tu ráijt¡: Af ae

coma and ¡mpai.ed consc¡ousness: a practica scale. Lancet. 1974,2ía74:A1-U.

Pacientes aptos para el tratam¡ento con rtPA dentrc de las 3 áoras del inicio de los síntomas' Criter¡os de inclusión . Diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico con déficit neurológico medible . Comienzo de los síntomas <3 horas antes del ¡nicio deltratamiento

.

Edad >18 años

Criter¡os de exclus¡ón . Traur¡at¡smo craneoencefálico o accidente cerebrovascular en los 3 meses previos . Síntomas que sug¡eren hemorragia subaracnoidea

. . . . .

Punción arterial en una zona no comprlm¡ble en los 7 últimos días

Antecedente de hemorragia intracraneal previa Presión arter¡al elevada (s¡stól¡ca >185 mm Hg o diastólica >1 10 mm Hg) Evidencias de hemorragia activa durante la exploración física Diátésis hemorrág¡ca aguda, incluido pero sin limitarse a Flecuento plaquetario <100 OOo/mm3 Heparina recibida en Jas últimas 48 horas, con resultado de TTPa >lím¡te superior de nonñal Uso actual de anticoagulañtes con INR >1,7 o TP > 15 segundos

-

C.trrio6 de exdu*tn (conti nuac¡ón) . :o-€arración de glucosa en sangre <50 mgldl

.

\2,7 mmol/l)

-3 TAC muestra infarto multilobular (hipodensidad >/3 en el hemisferio cerebral afectado) C.iterios de exclusión relativos S€gún las experiencias rec¡entes, en determinadas circunstanc¡as (con espec¡al precalrción y teniendo en c-renta los riesgos y beneficios), los pacientes pueden rec¡bir un tratamiento fibrinolltico a pesar de una o varias coítajnd¡cac¡ones relativas. Analice deten¡damente los riesgos y beneficios de la admin¡stración de rtPA en caso de darse alguna de estas contraindicaciones relativas:

. . . . .

Sintomas de accidente cerebrovascular menores o que mejoran ráp¡daménte (desaparecen espontáneamente) Convulsiones al inicio con trastorno neurológico residual postictal Cirugía mayor o traumatismo grave en los últimos 14 dÍas Hemonagia del tracto urinario o gastrointestinal reciente (en los últimos 21 dias) lnfarto agudo al miocardio recieñte (en ¡os 3 meses prev¡os)

jiE, á:-B

fTPA ltiempo parciár de lromboplastina activado), INR (índice inlernacioñal normalizado), TP (t¡er¡po de protrcmbina), rtPA delplasm nógeno @comb¡nanle).

.1-:3rv:sr d

_jc- : ! J' cel Zoppo G. Alberts MJ Bhan DL, Brass L, Fur an A Grubb RL, Higashida RT. Jalch EC, K¡dwe I C, Lyden PD, Mó€enstern LB, tr-]-:- :.gwasr RB. S¿ott PA, WijdGls EFM Guideliñ6 tor the ealy manaqmeñl ol adults wilh iehemic srroke a quideline lrom rhe r-F-,-r +s ¡s'al'on/Amer ca. StbkeAssocialion St@ké Counc I, C ¡n calCard¡ology Counc¡, Cárd ovasculá¡ Badiology a.d nleruent on :ú!- :- .é A:r@s sot c Peripherai Vascular Oieáse and Ouality of Care Oút@mes in Resárch lnrerdisciplinary worki¡g Groups. Sr.o/re.

Pac¡e¡rtes aptos para el tratam¡ento con rtpa enlre las o y

slfttomás

I

4,s

horas del inicio de los

C¡iterios de inclus¡ón

'.

Diagnóstico de accidente cerebrovascurar isquémico con deficit neuroróqico medibre Comienzo de tos síntomas entre 3 y 4.b horas antes ¿el ¡n¡cio JeL riátá.É"t.

Criterios de exclus¡ón

. . . .

Edad >80 años Acc¡dente ce¡ebrovascular grave (NIHSS >25) Uso de anticoagulantes orales independ¡ente;ente del tNR H¡storia tanto de diabetes como de accidente cerebrovascular isquémico previo

Notas

' .

La lista de comprobación incruye argunas indicaciones y contraindicaciones aprobadas por ra FDA para ra administración de rtpA en caso de accidente cerebrovaicurar isquémi.ó. iás i"u¡s¡ones rec¡entes de ras de la AIIA4SA pueden presentar diferencjas mínimas con respecto a tos criterios de ta FDA. Un lr.ejtllc:: meorco con exper¡encia en cuidados de accidente cerebrovascular puede modificar esta lista.

La hora de inicio se ha verificado o se conoce el último periodo de normalidJ

reEryfmató,t) . É: fjeJlt6 a 106 que no se les han administrado recientemente anticoagulantes orales n¡ heparina, el con rtPA puede inic¡arse antes de d¡sponer de los resu¡tados del estudio de coagolac¡ón, pero "'Ar¡errto éerá iñterrump¡rse s¡ el INR es >1,7 o e¡ tiempo de tromboplastina parcia¡ es elevado según los estándares iicdes dd ¡aboratorio. . E¡ paciertes sin anlecedentes de trombociiopenia, el tratamiento con rtpA se puede iniciar antes de dspon€r del recuenlo plaquetario, pero debe interrumpirse si el recuento plaquetario es <1OO

453É116:

FDA (Food and Drug Adminisiraiion), lN R (índice internaciona normalizado). rtPA (activádór tisula de¡ ptasminógeio recoñbinanie).

_iáipo cb p.Dto6bi¡a),

N

OOO/mm3.

IHSS (Nat ona lnstitutes óf Hea ih Sfoké Scate), Tp

-de Zoppo Gl. S¿va JL Jauch EC, Adañs HP,.lr: on behalf of the American Háarl Associaiion Sircke Cou¡cil. Expansion ofthet ñe wtndow ol acúe ischemic stroke wlih infavenous tissue plasminoqen ácuvátor: a science adv¡sory frcm the American Heart Association/

id teaüneit

A?siá

Stroké Asoc'ation . Stroke. 2OO9|4O:2945-294A.

Aborda¡es pos¡bles en el tratam¡ento de la h¡pertenslón arterlal en pac¡entes con accldente cerebtiovaacular ¡squémico y posibles candidatos pal€ terapla de a corto Paciente apto para terapia de reperfusión a corto plazo excepto si ta prqsión arteriales >185/110 mm Hg:

. .

Labetalol 10-20 mg por vía lV durante 1 2 minutos {se puede repetir una vez); o Nicardipina 5 mg (lV) por hora, doslflque hasta 2,5 mg por hora cada S-15 minutos, máximo de j S mg por hora (cuando se alcance la pres¡ón arterial deseada, reduck a 3 mg por hor4; u Otros agentes (h¡dralaz¡na. enálapr¡lato, etc.) en ceso de considerarse apropiado

.

Si la presióñ arterial no sé mantiene por debajo de 185/110 mm Hg, no adminisve rtpA. i,{anejo de la presión arterialdurante y después de la adm¡nistración de rtPA u otraterápia de reperfusión a corto ptazo: Monitor¡ce la presión arterial cada 15 minutos durante 2 horas tras el in¡cio del tratam¡ento con rtPA y, a continuación, cada 30 minulos durante 6 horas y, finalñente, cada hora durante '16 horas.

En caso de presión arterial sistólica de 180 230 mm Hg o presión arteriat diastótica de

. .

105¡ 20 mm Hg:

Lábelálol, 10 mg lV sEtuido de ¡nlusión lV continua de 2-8 mg por minulo, o Nlcardipiñe 5 mS

(1V)

fror hora, dosilique hasta alcanzar el efecto deseado aumentando 2,5 mg por hora cada 5 a

máximo de 15 mg por hora

S

¿ 3-esrón ane.i¿l no se co¡aola o la presión añeriat d¡astótica

_¡::o_-.s:la

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h¡perteF¡ón aÍtedal en P.cieilb. f¡.üt Poú-aÉ en el üatarn¡errto de ¡a que no son Pos¡bles candldab c- a*tqúe cel€Drovasclllar isquémico d€

a corto

3:.g,g?bDo6¡büd¿ddereducirlapfesiónartelialenlospacientesconacc¡dentecelebrovasculalisquém¡cos¡lapr€si'l Hs' arteral diastólica es >120 mm

'tó.m Hq o ta óresión =;-=;r;; indica para otras lesiones orgánicas concomitañtes: Cd'6¡dere b posib¡lidad de reducir la presión arteíal como so . htro agudo de miocard¡o . lñJfioerlc¡a cárdiacá congesliva . Di:€ccron aórt¡ca aguda --^, ;.ffi#J #;ffi¿ü"aste en reducir ta presión arteriat entre un 15% y un 2s% dufante el primef día.

'adacHPJrd€lzoppoG,AlbertsMJBhatlDl-Br8L'Futlana,GrubbBL'HrgashdaFTJauchEC.KduellC'Lvd€nPDMorgenstomL9OlBhi ir'" Guideh;;ot *"'-

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F.*wés BH. scotr PA,' widicks -*- - EFM - '1;a"-;d3¡^'o1p c"¿iovasrd Rád¡olosy and lnterv€rtion c@ñc¡l dd ihe,.

Asciabq/Amdcan strcks Asciali Stroke Couñc;i ¿in¡""1 cá¡o|.os;c"unal, lnl"¿i$iplinary v1¡clkinq Grcops slrcke 20o7i38r 6s5 171 n"""u*¡ Ads@re.oric pé¡phe¡at vascula. ot""oe an¿ oral¡i át óa. órti..."]í ar.

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Síntoñas quo sug¡ercn isquemia o ¡rfa.to

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NoiroFodhGoErr#pn e- b51,eoror@*.br.mFT.dá,rrioys¡ i nrcpla rdiledodebra iovria, os,qrsoslioDrcp" . s i FnsideÉ a librinolÉÉ prehGpila ar á, lse la ¡isra de coñ póbación páfá üso dá EwÍu&ióñ d€r *prc¡o d€ om*eencEs co¡cumnre kto ñinuros)

. obléngá un acce$ rv . B€rrce uña b¡ev€ e¡ptoGcion ístoa e históda ctinida dn dá . qó. - ¡ !oró!bra .r".".".p."r","rF.,".*d"-1 . obbnqá tos nive es iniciares de marcadóres cardiados, *rudios R€ricé

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in ciarás de

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Coftid€E: inhibidor d€

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víá óral

d€ áho

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Cañbios de ECG d¡náhicG

cohpslibl$ @n Équ.ñia

ari@poieina rtb¡tta

crfte'i€

- otidF dd ie@¡o pudra-báró. péEdá¡E) ÉiaÉtdóí tulü . o6Frir dd ituEro puéd.{sr¡1. rnrr¡e*r¡ d. O ñ¡nuros

l¡q'l*al F.¡ént

én una emá ñorldi2áda Ebrr¿rifiqua él étado d€ ña.!o co¡rúr¡€ con a5{ hesádñ. y otc rEtan¡or¡os

. rnhibidd dé ra EcdaÁA ¡ lnhib¡dc dé ra H¡rc-coa

redwiae fihtamierfo

Sh ánó ri*Oó: dárdiorógra paÉ esrraufoaoión de

n6go

ínv6iE, y. * prub6 d6 é6tuéa {fisioltsié) o por imás€rc con E$h¡dos

Plobab¡l¡dad de que los signos y síntomas rcprcsenten un SCA secundario a EAG

H¡sioria clín¡ca

Explolación fisica

Dolor torácico o en el brazo izqu¡erdo como síntoma piinc¡pal equúalente al dolor de una angina previa

Dolor torácico o del brazo ¡zquierdo o molest¡a como síñtoma principal

Antecedentes conocidos de EAC, inclu¡do lM

Sexo masculino Diab€tes mellitus

Soplo de regurg tación mitral (Rlvl) transitorio, hipotensión, diaforesis. edema pulmonar

Enfermedad vascular periférica

l\,4olestia torácica

Ondas Q frjas

Aplanamiento de la onda

Depresión del segmento ST de 0.5 a 1 r¡m o inversión de onda T>1 mm

inversión <1 mm en

Edad >70 años

Posibles síntomas ¡squém¡cos en ausencia de otras características de probabjlidad intermedia LJso reciente de cocaína

reproducida por palpáción

o estertores

EOG

-.\ts-¿Éd_:asrrt¿ tg¡a o pr'€.J'irits--rs-!e 1gt? dd

se€ns-G S-

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-:r':-,,

crrÉséreecrÉafeí ¡?---'¡acr¡6 atgda=

¡l-€&€s c-rfG

-r-a T-T c

O(-lel

f

o

deivaciones con ondas R

dominantes ECG normal

*5¿s

Normal

Norma¡

Ab.6ÉJé :4¡ úlE -€

3rA ñ'_¡cn de MB de c¡eatina cinása), EcG (elécirccardios€má), lM (infaaro de mi@ardio), BM -!.áL ---t'.a?. blE.EIrEqr¡- -F¡1. -11rff F€p.!d€_ - 4_:--¡:E iiÉ,€ A-ASC¡J 2e5 Guiclelin€ Updaré tur P€GJtán6ús C@Éry lñlótuútid: a r€port ol lhe Ameúa ¡-É -€: ,@.

-- :úe ú Pr&tice Gúid€lir6. C,tcdalir. 2004J 17:261 -295. Modiñ€do ds Eraunwald E, Márt Coileqe cr Crjl4, DB. Jo.€ fir-t < a -tj|!'|:: ,4!'¿ 4é n tÉ'€6L Cl¡nical Pnct¡e Gúidel.É l1o. 10' Fockv lle, lüD: Agency lor H€alth Cae Policy r@É -É_- !-rE: 9@c ¡_düe. Public Heahh Seruice, US Depariment ol Health and Numan Seruicesi 994, AHCPR ar¡d R€3eád: át ft 1

¿lL s¡f*to

6l paciente molestias lorácicas durantG má3 de 15 m¡nutos y menos de 12 horas?

¿Muesaa d ECG IMEST o BRI nuevo o pregumiblemente nuevo?

¿Ex¡slen oonlra¡ndicaóiones para f¡brinólisis?

S s.fecdda Sí p6ra Al-GUl{A de 16 s¡guient* pr€guntas, lá fbdnól¡ds PUEOE estar co¡tra¡idbad¿

Paso PA s

s:oica de >180 a 200 mm Hg o PA diastólica de >100 a 110 mm Hg

D'-.r-: a ce PA sistólca entre el brazo derecho y el izquierdo >15 rnrn Hg A---=a"-:"s c9 enfermedad estructoral del sistema nervioso central --a-r--s-.: '=¿- Jra_€oe.,cé,,áao cerrado aaoo_,ante e.i as 3 s€ñaaas c'a a: A*':e_:: aa.:a':.at- a'e- >3 F3.as a <3 -.*<=

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F.-- .'-€É rhci¡ja cilgía lás€r ocula4' sangrado

-r:i-es 2+

GyGU recientes

sernanas)

C.-.a,r-r,- :i:ac€deñte de hemonagia intracraneal r=-c-ag a. o'oblemas de coagulación o anticoagulantes \!

-q

aa',carazada

(por ejemplo, cáncer avanzado' grave) o hepática renal e.íermedad

Er?Tedad sistémica grave Paso

3

ONo ONo ONo

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osí osí osí

ONO

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Ederna pulmonar (estertores) Signos de shock (paciente frío y húmedo)

Cont.aindicaciones para tratamieñto librinolítico

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*eú rd oÉ o¿rá d Ls oe'o .ohrG - aso de rMESr *€rade@ a'ío'aqry9':Y:l:::l-"'" r'¡ar o-aro'¡o"rne crea .qhoL* 'm - f.-cd i,::r !- r-.:.¡ !'..'.a¿ r?'d o' srMh **""ü il' ¿"1í"á" "iüt" pr rñaria cómo hospilaL de deslino angiopL¿slia Eatice se -trE.'- ¿ .cs . s d€ raslad al pácÉme a !n centro donde .

NO

rlc:so::idérs ¿El pac¡enie es desaho ta postbitidad de rrasladar at st sloccions Sf PaÉ ALGUNA do las slgul€ntel

<100 mm Hg F|ecuencia cardíaca >100 cpm Y PA sistólica

HecurT O

Osí Osí Osí

'e^ ar-teL¿61 € 6

G

e

,¡lteplasa r€comb¡nante (rtpAl

Estrcptoqu¡na3a

La dosis total recomendada se basa en e¡ peso de¡ paciente.

1,5 millones de Ul en

.

.1

hora de infusión.

lnfusión rápida (1,5 horas) Adm¡nistre 15 mg en bolo lV Posteriormente 0,75 mg/kg en los siguientes 30 minutos (no exceda los SO mg).

- A continuac¡ón, 0,5 mg/kg en 60 minutos (no supere los 35 mg).

- Dosis total máx¡ma: 100 mg.

-

ha!¡Daara r€comb¡nante

. .

Adrninistre el primer bolo lV de 10 U en 2 m¡nutos.

30 m¡nutos después, adm¡nistre un segundo bolo fV de 10 U en 2 m¡nutos. (Administre solución sal¡na normal antes y después de cada bolo).

Tenecteplasa

.

. .

Bolo ajustado según el peso <60 kg: adm¡nistre 30 mg.

60-69 kg: admin¡stre 35 mg.

70-79 kg: administre 40 mg.

80-89 kg: administre 45 mg. >90 kg: administre 50 mg.

Administre un único bolo lV en 5 segundos. lncompatible con soluciones de dextrosa.

-

-Consulte la secc¡ón Fráfmacos de soporte v¡tal cardiovascular avanzado para completar los detalles,

lhatam¡ento geneÉl ¡nmed¡ato . Oxígeno . .

Nitroglicerina Morfina (si

eJ

paciente no responde a nitratos)

Orí9eño Si la saturación de oígeno es <94% o se observa dificultad r€sprratoria: 4 l/min por canula nasal y titula¡ para mantener un nivelde Sao, de >9¿ol"

. .

lM sin co;pl¡caciones: se recomienda su uso hasta alcanzár ra estábilización. Es probable que no resu[e útil después de 6 horas.

lM con complicaciones (edema putmonar manifiesto): admrnisrre O. suplementario (¿ l/min por una cánuh n;sal y dosifique segun sea ne¿esar¡o; mantenoa un nivelde Sao, de:94016).

¡!aÉ h(É

pa-a todos 106 p€ci€ít€s con dolor io¡-.ác¡co de cafiícter

Preca.ri¡É y conÍaidi:aciri€s

.

E nso de nitsatos eslá contra¡ndicado eÍ pacientes con h¡poteis¡ón (PAS <90 mm Hg o >30 mm Hg por deb4o de la linea de tlase), bradicardia extrema {<50 cpm) o taquicardia

.

.

(>100 cpm) en ausencia de insuficiencia cardíaca.

Si los llega a utilizai administre n¡tratos con extrema precaución a pacientes con lM inferior y pos¡ble afectación del ventrículo derecho debido a que estos pacientes requieren úna precarga deVD adecuada, (Obtenga las deivaciones derechas delECG para ayudar a diagnosticar infárto ventricular derecho).

Está contraindicada en pacientes que han utilizado un inhibidor de la fosfod¡esterasa para la disfunción eréctil(por ejemplo, sildenafily vardenafil en las últimas 24 horas o tadalafilo en las úitimas 48 horas).

Dosis recomeñdada

. . .

SublinSual: de 0,3 a 0,4 mg, repita 2 veces en intervalos de 3 a 5 minutosi O BIEN Aerosol: 1 o 2 pulverizaciones, se puede repetir 2 veces en intervalos de 3 a 5 minutosi O BIEN lV: bolo de 1 2,5 a 25 mcg (si no se admiñistra por vía sublingual o en aerosol); a continuación, real¡ce una infusión de 10 mcg por minuto y aiuste la dosis (aumente a una frecuencia de 10 mcg por m¡nuto cada3 a 5 minutos hasta que cedan los síniomas o se alcance la presión arterial objetivo). Dosis mráxima de 200 mcg por minuto usada habitualmente.

AsDiriria Pára todos los pacientes con SCA a menos qLre sean álerqrcos a la aspirina ien ese caso. se puede usar clopidogrel) fuera det hosprtat o en et servicio de emergenc¡as.

Precauciones y contra¡ndicaciones

. . .

Ulcera gastroduodenat activa {utitjce supositorios).

Antecedenles de alergia real a la asornna.

Trastornos hemonágicos y enfermecjad hepátrca grave.

Dos¡s recomendada Adm;nistre porviaoratde 160a32S mg en comprimidos sin cubierta entérica fiturados o masttcados lse pueden utt,tzar sr¡positoros s¡no es posible la administración por via orat).

.

IE.h h(É fgaF.!Éctn tr asq¿tro q-e m c€de t-as bffiréíügbiEPleca-É¡rEtaú-hirE . l¡o Li¡aál fÉi*scúr liÉ *tL . us- cüt tr€c-¡iin 6r f<t¡Gs csr p* liDtEleÍr&L . un e)dsrso.{'Éi GritÉ gEúó ú¡a efite d usDéblrúieyb.rE..+.r gl p4áfes cút a{¡a h#(4¡eSEf es¡t¡É ÉE--1o.r é es obGeffe¡in m eCáfu €¡¡¡Ad bAltAlAOC t¡a 'l fá d lEo (brufÉ efl modficú b ÉcdrEd-iir eda pódr éf¡'ÉaOÉe¡a Dosis r€cdrse EST ¡dminasbe de2 art rE f 'ra M g.ede ffia dcé adicbnd€s (b 2 a I rE Frá l1l a ñFt& cb eÍtr€ 5 y 15

mifirtG.

recqrsrd# -Ei¡a I#TSCST r€ púva M#9 h no ced€n cdl rfu& o d n-dEn a4aecÉ Dosis

Admini*e de'l á5

únofr¡as

ev11ua9ión del r¡esgo caldíaco en el sei.tr¡cio de emergenc¡as. lli-ag:_l EsHifrcación de pacientes cnn posible o prcbabte SCA en el úryic¡o de Emergencias Debe haber protoco¡os establecidos para estratif¡car los pac¡entes con dotor torácico por íesgo de scA_ ' d€iivaciones Et ECG de i2 es tundamental para la estatif¡cación de prioridades en el serv¡cio de emergench; para p.ciemes con SCl. Esiraiifique a los pacientes en uno de los s¡guientes subgrupos (consutte también mas adeiante)j I . Elevación de{ s€gmento sT o nuevo BRI: alta especificidad para IMEST en proceso evotulivo; evatúe si el paciente es candidato

'

para la reperfusión.

2. Depresión delsegmenlo SI: posibilidad de o compatibilidad con isqu€mia. Define un subgrupo de pacientes de atto riesgo con angina inesiable (AlylIrSEST. Especialmente impoiÉnte si existen cambios nuevos o diná;icos delECG. La coretación cínica es necesaria para interpretar compleiañente, 3. ECG normal o no diagnóstico: suele ser necesano una evaluacion mas detatlada; los protocolos de evaluación deberían incluir la repetición del EcG o una moniiorizacion contnua del s€gmento ST y de rnarcado¡es cardiacos serjaaos. r,a acqu;tián de imágenes miocárdicas o un ecocardiograma bidimensional pueden resultar útites duranie ta observación médica en determinados pacienies. se debe considerar la posibitidad de ieatizar pruebas no invasivas (porejempto, prueba de esfueeo o pruebas de imágenes cardíacas) si el ECG y los marcadores cardíacos seriados permanecin nbrmalas.

Los méd¡cos deberían considerar detenidamente el diagnóstico detSCA inctuso cuando no existan tas motestias toÉc¡cás típicas. Considere el SCA en pacientes con: Síntomas equiva entes a angina, como disnea (disfunción det Vl), patpitaciones, presíncope y sincope (anitmias ventriculares lsquémicas) Dolor precordial izquierdo atipico o síntomas de indigestión o dispepsta Dolor dipico en anc¡anos_ mujeres o pac entes con diabeies

-

' CdEirter€ ' Trffi

d¿Ynpre ots'as c3usas de dolor

. lürsErÍ

toÉcico: disección aórtica. pericardirivmiocarditis o tronrboém5ol,e )ri-ya_ fib.in<*tbo: adminErrelo ran orofúo corno s€a pcibte (int€.vato ouefiá-aguiz óptrrrlc de <¡:.tr:¡6, cúsEÉ Fc¡tt= i5s'i."_,. éo,ár a k6 ca-rtaáas:a? e.:.,2--r9.' ... .¡=-.E E¿r :f:r:aE EE-EE

Reconrenetc¡ones de üiagE d€l a¿rdcio de ernergenc¡¡rs hospitalado ' S¡gnG v stubrn- qE r€rfit€n t'la €!ÉEiir irrEdü yb l€*adón de un ECG deÍto de los 10 pririeros de s¡¡ prEs€íhián MolE<i¿s :.rb¡aa o

-

minutos

a€¿srl:a € arEe- rc:-¿rrÉ-o cüt cünponentes tipicos de ¡squemia o l[¡ é ccré¡n a @ ar-¡? c tir cgéit,o. p.€siÍ, te¡s¡ón, p€sadez, cólicos, ardoi sensación de doloi ¡¡dE€Sió^ i.ffrHÉ. fals-ca óú 59áSbo ), ó. ir¿d¡ado a cuello, r¡andíbulas, hombros, espalda o a uno o

Ss-€aiór

- Dsr¡€ .:a-Eéo .¡o--E_. iabEs -ñ br@E. s,b r€ua r scsre ¡r¡rla . Pa-a lD<bs b rLrb cü e Eii:o- é c-ricter irq(Ém¡co ad¡riÉite cÉ¡FD s-úk.E-ÉE h= ¡-€ d *-b sea estable, en caso <94o,ó o dificultad respiraioria). establezca una vÉ de --!..o y r*e -rE ÍE1iE¡¿-roi :crE ¡E de rcG. € !-G aE SCA irterprete et eCG de 2 derivaciones - PrEje S-e d Íálbo rsr-É . Par¿ todc bsFltscdr EST lnNj€ rrj rÉcDb Fe b E-a€ É €ísú iibrirdittcoG o intervención coronaria percutánea) Descate ts6 c.retrbDEs J ¡aoe 3 .€o-isFficio - CorE¡lere b g]süiH .E s-€F á :t€r@ a (f¡a intetuención coronaria percutánea primaria si es posible o si no está indi:ada b ffii é *r¡ofj:¡s pa-¿ d p-jffre ,o c!-4h de .ü¡óüjhrización, si está indicada) es eltratamiento de reperfusión preferido - lnie stc¡tr cüEana pE-crárEÉ para FcirÉes q-E pr'56¡ar gmk €zrd€Éri:o . Para todos bs p4ir*s cú¡ SCA ir *&ión dd segmento ST e TMEST cfe riesgo moderado o alto Adrninis8e aqirE {de 164 a p5 nql a ñÉc q€ se haya administrado en tas úttimas 24 horas - Clopidoqrd (dcis de caga é 3n rg _ Betabloqu€sdor€s via c¡-d f€r¿ todc b FE¡qrtes s¡n confaindicaciones cuando estén estabtes y betabloqueadores tV 1

para

pacis

es con

liper¡€ñ*i

betábloqu€€dor€s lV de

nfiE,

o bqda¡rÍUrias sin confaind¡caciones; en cualquier otro caso, no se recomiendan los

Nitoglicedm f'or vú ¡t púa bs prirÉ-ás recuíente o persistefib o h¡perler¡sltn

24 a ¡l8 ho.as, s¡5to en pac¡entes con tAM e tCC, infarto anter¡or, ¡squem¡a

t* ffibry pos¡bléFeñté v5,

tü l, áVL,

Plano

t .afEcjoi e

ánlérior

Planó

V€

^""q

pGt€rior

équ€.nr¿ tesiones o inlario mediante el EcG de 12 dedvaciones: relación con la anatómia de las áneria

(:¡)lll€ie

Cómo medir la desviación del segmento ST El segmento ST no prese¡ta punio inferior {es coñvexo o

lf

Linea de base det segmé¡rro ST

más0,04

Desüación cl€l segri€rno

Sr

Segmenro Tp ¡inea de base)

-

clir c.r f- rhriyad.¡nes del ECG debido a una les¡ón o ¡nfarto Elac¡onado con la z¡ria cúffiia, del áree anatóm¡ca lesionada y las complicaciones asociadas Acl: rama septalde

la ADA

Disfunción delVl, lCC, BR, bloqueo completo, extrasístoles ventdcuLá€s

ACI: rama diagonalde la ADA

\i,R 1

.

t, aVR

Pared aleral alta de Vl

Disfuncón de Vl, b oqueo del

ACD: ¡ama descendente poste or

Pared inferior delVl, Pared poste or clel Vl

Hipotensión, sensibilldad a la nitroglicer¡na y al sulfato

ACD: ramas prox¡rnales

VD, pared inferiordelVl, pared poster or delVl

H potensión, bloqueos supráñoda es y delnodo AV f ibrilación/f lútter aurlc!lar. exlrasístoles auriculares, reacciones adversas a

ACI circunfleja o ACD - rama descendente

::é , ----- I . :- - :, . i.-r,cu án BB (broqueo de ama), ICC (insufic encia cardiaca congest va), ECG {eléct¡ócárdiográfico) ADA ian* a ):'.-,/ .., ACI (a,te¡a coroñar a izqLierda), Vl (ventricu o izqulerdo, vent¡ cula¡ zqlierdo), elrrasisto es au¡culúE ef,iss. i5 #,t .e-:!3e = r:: :.-¿ =¿ar.

-.oiara dereha). Vo (ve¡lricuo derécho).

Elevación aguda del ségmento ST Pos¡bles terapias complenentarias Ino rctn se la rcpelusión para adm¡n¡stradasl Betabloqueadorcs

Fuñdáí¡ento: bloqlean

la eslirnulación simpática de lafrecuenc¡a cardíaca y d6la vasoconstriccióñ. Reducen élconsumo deoxigBno rniocárdico, aume¡tan e miocardio salvado en el área del infarto y pueden reducir la incidencia de fibrilación y ectopia venlricular.

Pr€cárc¡ón: el lr¿tamiento ag€3ivo p.ecoz cofl betábloqueadorE reprcsenla un íesgo neto en pacier €s hünod¡námi:arnente inestabl€s y debsia eviiae. No debedan adminislrarse betabtoqueadores por via lVa pacienles con IMEST o angina inestable/IMsEsT que presente¡l alguna de as sigulenles caraclerÍsticasi lnsuficiencia moderada o gráve delVl y edema pulmonar Aradicardia (<60 cpm) Hipoleñsión {PAS <10O mrn H9) SiSnos de hipop€rfusión per férica Bloqueo AV de segundo o tercer grado Hipereaclividad bronquial

. . . . . .

Reclmendac¡ones pa¡a IMESI y ang¡na ¡nestable/IMSEST

.

El

.

Se recomienda administrar un belabloqueador porvia iñtravenosa a los pacienles con IMESI h¡pe.tensos o con

.

tratámienlo con betab oqueadoés por viá oral se debe inic ar en las prime¡ás 24 horas en €l caso de los pacienles que no pes€íten n nguna de hs contraindicaciorÉs esp€ciñcadas arieriom€r¡te

taquiaritr¡ias que.o

prese¡ien ningu¡a de las conlráind cacones especificadas anteriormente.

Lls paoent6 que pesenteñ contra¡ndicaciones en las primeras 24 horas trás el llvlEST debéÉn volver a e!€lÉ,€€ par¿ ctetrrni- s irÉ¡rficie.Éa ::rjs-¿c" ca.didalos apios para un traiam'e¡to con betabtoqueadores como p.eveñción s€cundaria. Los pacienles c e.á.3 ae \4 ceben .ecibi !ñ iratamie¡io con beiabloqueadores como preve¡ción secuñda¡a con un esquen¿ o: e_s+ r-jss

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(s

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Heperina

F-a sfuüoG GsEias -rdc

.t..l-r-b-FElrb_FEEE,:tllt'i4l¡E-lsfJErEJft-¡¡-l:'=-l:'gE-oe.-r9.:9 2 ¿ -ára rc @ Eé ?a''Ec i¿* a 5ri : :s-É .- = :oii !s'se rc É ?-¡iErG EF € r-&liÉ s.qusr€ - 'É!e_ l¡€ s ".# 3 ¡--sE - -Éa- ='tE - -irÉ-< {xf, J ..E|lE :r: J¡g:D'fÚ¿ tnÚtE ¡n rtn t 'i-sd' 'Eu¡':t!'- fr-Á*a Jt|9 ñ-it i1r|F :o€ .lca -i re É a-¡c€ÉÉ --¡ sr¡E i ¡ -il¡ qu@ = itrrr-or ! ten=rt:c€'c: ;;G= "-'*'-'" ¿4=< _I-- tiÉ r :fu Éjaj tt94f tEG!:rTÉlrtn1É3 rrE se -;-cr€E -:sftgE-¿i Gr-e_:e pa-¿ ? tEE:Ú * ='"*'-.- .r l¡É 1ú¡c !tÉ:c - -i:¡r ,,e t. :,a --' tTtE ¡:- _:E¡-l¡:'2 rtr6 re t c rea aererr-f,o'É s = é r-5.ir. -tü-1:o !:n--*-:_ e aa¿rnslto s * Grré:'€ ":€ a¡Gúat'ütllrtaD t €d -zr---:rt:r'anEGGt'rñÉEtEúGrltrÉ t:-'EtE s'@'r-€c = -' 'rqtg ¡-ñl¡-s* ¡.--.*-. =c<tr nú ¡s.üñ¡!_---+-''-'' aGF€e?er6¡!EÍlÉt-trtürrrú-Úr:.iü.r.rG!É!E'r'qpqce€r(rra(És' _F€,t@rusgrÉ!É3Ic'_rtE-tE-4'TldrgE-5gG_¿:¡É'ÚE*:.T1T]:.Etc{' :-! 3 JÚ-. E c :E -ErÉf,lÉr. ó€¡erÉ ¿: l¡&úi-E'G de 25 -E :t' je r¡ .:E!E - rr@Ei 'E rÉ:-rr!&' co.iÍLa- fr¿re 3 ¡lrlEE rrÉ. ¡--rc.. ¡rie¡#EbE-¡3.1--.-rb-¡--rl¡+-¡Eg*'ffi ari4l¡¡-i-E¡¡*t----* ..-!ÚrrtrG. HNF: a!-nsEE - ¿ "E E itrré JrE -i= -Em:apa.rá<iE€-=rrsrE"EstüE¡Erc-z;:f€5¿-irf_-fifÉÉ'r:e¡qgt'f¡tei-et3Ec¿da ¡a E :e 2¡'s¿s a bÉ F#es la¡cs c_¡¡e.'É.r¿ € 4 rnd'- úúÉE''-E l z lrñi S *-"--c 6-€ras a -erd'eD ¡ F¡f ! ¡éÉsE @ .e é E:an'É ¡nicat¡á,é "Éo- €r@re 'E'8 5=dra 4 € -rt rir' -. FordaF.¡¡:2;:E a.r .€ s-cc-Er€E::Zt-E-¡É CJaa-'i@ s 2 =z,-éÉ 'E - Bivarin dina O. ! .Etg s' Eoc ri-.sd € '_alsr-t€tc * CZ'PvE Ú 'Ea -_rc

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segmento ST o BRI nuevo o presumiblemente ltgyacifT del nueyo: evaluac¡ón para la l€perfus¡ón Paso

1 I eyatúe el tiemfro y et riesgo Tlempo desde et injcio de tos síntomas Riesgo de TVEST {prntuacróa de riesgo Tt[,4t para tN¡EST) Hresgo de tibr¡nótisis ll€mpo requerido para trastadar al Dacienle a de cateterismo especializado en jntervenciones (rntervato priher contacto .¿¿¡colpuerta coronarias percutáneas a ¡5JÍf¡atorio P€so 2: seleccione ta estrategia de repetusión (f¡bdnót¡sis

. . . .

o estrateg¡a invas¡va,

fití;

3li"r,X15l"t"?3

3ñlfll""'i fjX".i'.#;"'l

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La p¡esentác¡ón es

.

hp¡aña (<3 horas desde iricio de ros s,ntomasj L¡ er¡¡.egÉ hrBu ro €s rlaop.ioñ rporeie¡po,,aha de a(ceso ¿ ura,,nsrálácon cap¿crraoapa¿ nteaerción cororai¿ percutaéá o o'r'cul¿d paa ácce!¡ uña vi¿v6cutá4o serclrasna lnrado conracto,batóñ o puena-¡at¿n >SOmin No

ex6ts conr¡at¡di€c

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a iibrinóUs s

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'","*encióñ

La pÉsentación es hrdía (iniciode

.

coronaria pe¡curánea,

iossínton6

i,rá¿cióñ

capacitád¿ para ingrvé.cron orsponible co respatdo qunurgico

hac€ >3 horas)

corld.a percJtae¿

hreruálo cúracto-bátón ó p@;a-bato

.

Cor l ¿'nd cacrones pa.a I brrot,s s.

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Fa rlta frErrsrclón coronada p€tcutánea primaria Esb.t-- b pcíidüdad (b los r.?sos y el flujo normal con >gO% de éxito en centros con exp€rie¡c¡,a de alio b .b fi:.lbs co.r persooal exp€rirñentado üaí l-¡ -trEEiio coaon¡rÉ percutánea primaria es más eficaz para: . >#r!6 con shock cardiogénico (<75 años) si se realiza <18 horas desde el iniclo delshock y <36 horas desde el in¡cio rffo coí elevac¡ón del segmento Sl No obstante, hasta el 40% de los pacientes con shock requieren una cirugía de - .?s.riarización miocárdica para un manejo óptimo.

-, . Én cbterminados pacientes >75 Eños coñ llvlEST y shock cardlogénico. . En pacientes con indicación de reperfusión pero con una contra¡ñd¡cáción para t€¡apia f¡brinolítica.

Los meiores resultádo5 se logren en centros de ¡ntedenc¡ón coronaía percutánea con las sigu¡€nles caracteísticás:

. . . .

Centos con alto volumen (>200 intervenclones coronarias percutáneavaño

y como mÍnimo 36 son int€rvenciones primarias) Operador experto (>75 proced¡m¡entos de intervenc¡ones coronarias percutáneas por año) con habilidades técn¡cas Dilatación d€l balón <90 minutos desde el contacto médico inicial o la llegada al servicio de emergencias

velocidad de flujo normal (IllVl 3) en >90% de los casos sin cirugía de revascularlzación mlocárdica de urgencia, accidente cerebrovascula. o muerte al menos un 50% de resolución de la elevación máxima d€l segmento ST (reperfusión m¡crovascular)

Hüac¡¡in

para teiap¡a f¡brinolít¡ca: evaluac¡ón de la elég¡b¡l¡dad y relaeión riesgo-beneficio B t¿ttn¡ejlto precoz (¡rfervalo puerta-aguja

r€ú.Ei b mortaiidad.

<n

minutos) puede limiter el tamaño del ¡nfurto, presewar

ta

tunción detVt y

' lá máxima recuperación de miocardio afectado se produce con la administración precoz de fibrinolíticos, aunque aún se Fiede observar una reducción en la mortalidad hasta las 12 horas desde elinicio de los síntomas persistentes. . E ñuio normal se logra en el 54% de los pacientes tratados con rtPA acelerado y en el 33% de los pacientes tratados con €s¡eptoquinasa y heparina, e6caz para los s¡guientes pacientes:

Iás

. . .

Presentación temprana Con infarto extenso Ri€sgo bajo de hemorragia infacerebral

B€í€ficios relacionados con la edad y presentacián ta'díal

' tc FÉjern6 >75 años tienen mayor riesgo de hemonagia cerebral pero el beneficio absolLto es similar al de pacientes mas ióvenes. . Geos'al.nente, no se recomienda si {a presentacjón es de 12 a 24 horas desde el inicio de los síntomas.

Fu€de s€f pefiudicial:

. .

D@-ésin dd s€gmento

ST (puede ser perjudicial y no se debe utilizar a rnenos que exista lM posterior

P¿ce-.-* >21 hoias d€sde et inrcio clel dolor !ü-r-Ec cE :dü€s cle ne€o redad i>55 ¿ñG]. baF oeso cor-po"á

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en el TMEST basado er¡ ACC/AFLA 2007 Focused update'

. l+'frr':áÉ.úÚaé -- +lO -átraf€vlaconocioa (por ejemplo, malformación arter¡ovenosa) : iff E; "-=ttdnrágfÉ cülocida lnnmar¡a o metasEslcal . ¡,|€op* rltsganed . AcÉdeñte ce?üü.6d./rg, ecg¡rco en i6J ¡tilmos 3 meses EXCEPTO accidente cerebrovascular

isquém¡co

€rl b6 rFñ6 fEs . So6oed¡a de ('s€cdq| *tlca . Ñt¿¡a *. o dás heÍlorráq¡ca (excepto menstruación) . iiáñJñ -ñr*,. .. cerradó imóortañte o traumatismo facial en los últimos 3 meses C#Gl¡lir.s . nnfece¡e<g e qgterr¡on crón¡ca, qrave y mal controlada o PAD >110 mm Hg)l . Hi€teís¡ür o-ae n¡d cor¡t¡otaoa en eimom6nd d; la llegada (PAS >180 mm Hg : ;üGffi.-$.Jrd.;,te JreUrwaicutar isquémico en;3 méses, demencia o patologia intracrañeal conocila rE l|dl* er¡ hs conlraindicaciones . ñCi;b.;td.a F."b,tg.da (>10 minutos) o cirugía mayor (<3 semanas) " reder¡te (en las últimas 2 a 4 semanas) . Hemdr¿(É irteí¡a . Puncioré va Ees no comprim¡bles . ¡ili*:ir.oioqi@/-istrepiasa: exposición previa (>5 días) o reacción alérgica añterior a estos agentes . Ernbarazo . lilcera oastroduodeflal act¡va mayor sea el INR' mayor será el riesgo de hemorragia : ü;;;"ñ;é-".t;;su-táté", "r"nto 3

'Como

tPodrir

srge€ñé pd¿

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có.rt

b

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¿¡rdE-ir

c,e decisiones

clinicas, pero puede

'o

ser completo o deiinnivo

abGoluta en pacientes con lnfarto de mioca'dio de bajo r esgo

B¡omarcadores cardíacos para IMEST

Acntet izacl ón t d efr n i ció n uniYerset de ,AM

.

freponlM cárd¡aca

-

CK-MB

(3¡ñ

Ep.¡ius 'n)

(!i. épertutrónl

Doteccióñ de una elevación y un descenso de los biomarcadores cardíacos (pref eriblemente |f opon¡na) con almenos un valor superior alpercentil99 del limite slrpedor de referencia (LSR) y uño de los siguientes criterios como minimo: Síntomas de isquemia Camtrios delECG sugestivos de isquerñiar cambjos del ST-T o nuevo BRI Desarollo de ondas O patológicas Evidencia en estudios de imagen de pérdida de miocardio viable o nuevo trastorno regional de la motilidad de la pared

-

-

-

6 tSR = P€Eenril9P d.¡ Stupo

\'¿.4-€:.: Z.- .',- --a€ i-__ irt S-_=e¡-+o r.'i@a -,á=d =¡4r€ u@n€ú > r.:-: a.-,!::a' ie..+'!,:e -,-¿ú a¡- ' 'a :a- 4c i-a,- . ! ¡F. 1: -ó.. r.r¿ : \'¿ . atft -aar:Eq. '-rr:5:a :f¡r.* :,fr :< -:-c r,ir¿ €-É '*)7 \3r 'Je.: :::-,c r:s-:c -+ ? 4 4É -s;. ::':- -,_-:

llltdcc-diacG .- !a ir@rüna I y la taopon¡na á iH 1l üi¡J"i""

"on snbduactón mlcrovasculat

. .

que no se detectan normalmente T son proteínas estructurales caldioespecíflcas número de trombos v n¡uá1"! o" tioponina aumentados presentan mayor

Tienen una mayor sensib¡lidad en comparacloñ con Son el biomarcador preferido para el d¡aqnóstico de lM medio de población t¡ene valor diagnóstico. vator pÉrc"ntil 99 del por, ¿"i &_üe. "ntirnu ang¡na inestable/llvlSEST' Detecta los daños mínimos del miocardio en pacientes con de otro modo'-podrían ser diagnost¡cados ST.que' segmento del elevac¡ón pacieñtes s¡n los El 30% de se real¡za med¡c¡ón de troponina cuando mínimo t¡o"?rdico pr"""nt"n como angina inestable, (por ejemPlo, CK-l\'48 negat¡va)' adversos graves y se pueden beneficiar Estos pacientes tienen un mayor nesgo de sutrir eventos cardíacos en comparación con pacientes s¡n tlb/llla gticoproteína ¿" ta

ü;l""""lbn

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. .

ü¡J

ián n,l-*"" i"iáp¡u"

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int'io,áái"i

"o,no cardioespecífi cos' elevación de esios marcadores sérica ya que los pacientes con concentraciones elevadas de troponina del riesgo, la estratificación Útl en suD[a cardlaca y muerte de fatal no de tN¡ tienen un riesgo ñayor Además, se puede usar para detectar el re¡nfarto' Permanece elevada durante 7-14 días tras el infarto

CK- B . Presente en suero y mÚsculo esquelélico, menos especíÍica que la troponina' . Marcádor para reinfarto y evaluac¡ón no invasiva de repefusión'

Escala de riesgo Tl l paña pacientes con angina ¡nestable e l[ s¡n elevac¡ón del segmento ST: variables de p]€d¡cc¡ón

Edad de >65 años >3

factores de riesgo para EAC

Factores de riesgo: . Antecedentes familiares de EAC

. . .

Hipertensión H¡percolesterolem¡a Diabetes

Uso de asririna en los úttimos 7 días S¡r¡tornas recbntes y graves de ang¡n¿t

l¿llcdor€s caú¿¡cos

¡b*iónd

efel¡¿dG

STX),5mrn

Estenosis p.evia de la arteria carortaria >50olo

>2 eventos de aqgira er] '¿s

I

j::-€s 2l -€f-=

1

...e,= tr::l-UE:

1

Lá depres¡ón del segmento ST >0,5 mm es significat¡va; la elevac¡ón del ségmento ST transitoria >0,5 mm durante <20 minutos se trata como la depres¡ón del segmento ST y es de alto riesgo; la elevac¡ón del ST >1 mm dorante m¡ís de 20 minutos sitúa a estos pacientes en la categoría de lratamiento de IMEST.

1

E¡

=trri¿:a':o=fu

predictor de riesgo sigue siendo váido aunque información se desconozca.

e-sta

':.e:- vr¡G: muerle, nuevo lM o lM recuirenie, o neoesidad de evascuarización de lrqencia. {-, á 3., O¡a Ll B€rnink PJ LM, Mcoabe CH, Horacek I Pápuchis G, Mautner B, Corbalan F, Radley D, Bralnwald E. The TlMl .É¡ SÉe -,!¡.á 'i}Si ei--vatio. M : a methód tor p¡ognosticaiion and therapeut¡c decision ñaking. JAMA. 2000j284:835-8¡2

+v

Estratif¡cac¡ón de r¡esgo y estrateg¡as de tratam¡ento para pacientes con ang¡na

¡néstable/l SESI Atgodtmo de estreúf¡cac¡ón cle riesgo pera

del segmento 57, onda T dinámica o

nonnal o no diagnóstico

ECG

. Crplor¿ción fsica . ECG . llacedofes cárdíacos

(toponina T o

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Rccon et .taciones de

lnhlb¡dorcs de la glucoproteína llb/llla

Acc¡on€s

. .

lnhiben el receptor de glucoproteína integrina llb/llla en la membrana plaquetaria. lnh¡ben la activac¡ón de la vía tinal común de la agregación plaquetar¡a.

Ensayoa clínicos . Aunque estos fármacos se utilizan a meñudo como complemento de la intervención coronaria percutánea, no hay suficientes datos para sustentar el uso habitualde ¡nhib¡dores de la glucoprotelna llb/l¡la en pac¡entes con sospecha de IMEST o angina inestable/IMSEST en el entorno prehospitalario o de urgencias.

Agentes aprobados d¡sponibles . Abcü¡mab (ReoProli anticuerpo monoclonal murino contra e¡ receptor de glucoprotefna llb/llla.

EiüftEtida (lntegrilin): heptapéptido cícl¡co de molécula pequeña que se une al receptor, vida media corta.

- Contraindicado en pacientes con diál¡sis renal. . Tirofibán (Aggrastat): no pépt¡do de molécula pequeña, también con vida media corta.

.

t-5¡tu

l.¡edgiitu¡ ¡* tu#

aÍtagon¡stas de ADPI

d sesnento sr e lMEsl mas allá del enfoqu€ de tratamiento' s€ recom¡encla Scr s¡_ #1 * #.-t "r_ * *-* -IEa6m'rE =-qo o-* miocafdica, clopidogrel debena aplazarse dufanle al .f-l-fr de €vascutanzacióna tos . E !€csGé"C"as? G a-. : nesgos de hemorragia excesiva' supere * tt-¡eárttit"tlón ,*:Eé 5 *¡r a 'úE t'E = ,g* para elscA' s€ rra,,t"r"-a;ón cofonafia pdcutanea con colocaGión de stent J .- Él s E_O e G@.r 12 mes€s como mínimo "-" d'-¡te adab é;;9t ;=á:ffi]l"g .P¡-¿r€cÉn5lE''3!ré._.'',sEsT-bq"-"'.,-¡entomédjco'deb€ríaprescrib¡rseclopidogrel(75mg/díaporvía .'--: .'- {b d s-e FrEscritirlo hasta 1 año)' ;:t;G; rsá:É€ q€ no Peden tomar aspirina' . ád"e--"g. rafia en pacient€s con anqina * 6c r-9 prede s€r el sustitÚtoió"del clopioogrel trasde.la angiog 3:=: '** la intervención coronaria percutánea -.4.rt qe in¿üá" i"nt€s 'z EÉl inéddr¡sEsr o t€r - 'u-"= "¡"iotit"t o para pacientes con rMsEsr aftes de h ang¡ografia. fbrinór¡sis con F# :TEar_* * FEc€fG cú r6f d€ prasugrel (dosis de carqa oral de 60 mg) aÍes de .- En (E¡ÍE' sÍ r€9o €Erd¡t óE fsrs'4¡a !a adminisfación jpu.¿" po, ra adminisrración de d" ro" i¡ilto'á ! .'? ,-;a;;;;;; ",stilui, ;,ff;¿;;i;-i6' suspenders€ durante

prasugrel deberÍa . Efffi o o- * rrais¡a Ú¡a ctu(É de revascularización miocárd¡ca' a tot nesgos de hemonagra excesva -" &18'"tur"ti'""'On ttgo ál menc ? cl¡6- a ngc o"'p"'" con colocac¡ón de stent por SCA' " * f€& Á intervenglón col99rlt1:u,9l'ea . En e¡caso de 106 FEi€nt€s " *omlnlmo' como 12 meses durante i"J. á..cr.i lo é pr¿srrgfd ddiarsrte

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cbfxrogrd pd,¿ pai:tlt€s con lMSEsr o

TMEST

se

tratados con una estrategia invasiva precoz.

llansmitir la not¡c¡a de muerte gúb¡ta a los m¡embros de la familia . .

. . .

Antes de hablal con la famiiia, obtenga la máxima inlomación posjble sobre el paciente y las circunstancias que rodearon su muerte. Refiérase al paciente por su nombreLlame a la familia si aún no se les ha notificado la noticia.

Expliqueles quesu serque do ha sido ingresado eñ él servicio de u€encias o la unidad de cuidados intensivos y que la situación es bastante seria. Si es posible, debeía dat la noticia de la defunción a los fumiliaros en persona, no por

Cuando laiamilia ll€ue, pidaaajguien que los lleve hasta un iírea privada. Entre, preséntese y siéntese- Diíjase al familiar mas cercano. Marfenga el contacto visual y colirquese al misno nivel que los familiares (p. ei. sentado, de pie).

Solic¡te la ayuda de un asistente social, o sacerdote, si es posible.

D€scriba brcvemente las circunstancias que llevaroñ a la rnu€.te. R€suman la secuencia de eventos. Evite eufemisrnos co.no _ha pasado a mejü vida", 'Va no está entre ñosot¡os- o "nos ha dejado'. En su lugar, ut¡lice las palabras _?llec¡riylto" "muerte" o "lallecido'.

. . . .

.

Deje tiémpo para qu€ los fañiliarcs procesen la información.

Míreles directamerte a los ojo6 y que exista contacto fisico_ Exprese sus $ntimie¡tos con frases como "lvli (Nuestro) más sentido pésame", en lugar de "Lo siento (senur¡os) mucho".

Determine sise reúneñ los requisitos y los deseosdel paciente en lo que respecta a la donación de t€iidos u ó€anos (újlice la tarieta de donant€ y la historiá del pac¡enle).

Discútalo con la familia si es posible.

Dedique el tiempo necesario para hablar sobre ello y resolver preguntas, Sifuera n€cesaño rev se los acontecimientos

Permiia a 16 fam¡liáres la oportunidad de ver al paciente.

Prepae a ra far{lia para ro que váyea a ver. Si los eqLipos permañecen conectados al pac ent6, indíqueselo a la famil¡a Los equipos deben p€man€cer en pos crón para uso del forense o cua¡do se lleva a cabo una aúopsia.

Prev€ lo que sucedeÉ despues y quiefl finnará et certtfcá de defunción. Los médicos pueden agobiar al p€rsd¡al y a bs famil¡ares si no entreñden los protocoloG ac€rca dd de defunción y a disposición del cu€.po.

OfrÉzcase a po.r€.se en ccñtado cc e -ÉCrr

c. .?bat¿ aé,É:z*e : ¿: a-t:, aca1c¿ J 3€¿-'12-. I

c€rtt¡cab

a - dÉ -:4 rsib€ s s-¡?e?_ a¡a :rtri-É r-ra_€ a

h:=¿rx*¡ de famil¡al€s durante la rcan¡mac¡ón ,e 4.radc con bs €shJdios reálizados en Estados t 1lc v d Rsno Unido, la mayoía de los miembros

e

a lairitra indican que preferirían estar presentes 106 intentos de reanimación de un ser querido L6 padr€s y encárgados o cuidadoles de pacientes con ;fermédades crónicas conocen y suelen estar i¿m Érizados con el equipo málico y los procedimientos d€ emerqencias. lncluso miembros de la familia sin conocimientos médicos refieren que estar al lado de un ser querido y despedirse de él durante los últ¡mos momenios de éu vida supone un gran consuelo para ellos- A menudo, los familiares ño preguntan si pueden esiar' oresentes, oero el profesional de la salud deberia otrecéries esa oponunidad siempre que fuera posible Lo rdeal seria que una persona de apoyo deslgnada oermaneciera óon la familia durante la reanimación para éponder a sus preguntas aclarar información y confortar á lá familia.

d.rafie

Los oar¡entes y amigos pres€nles durante la reanimación de un ser querido inlorman de menos incidencias de conductas de negación postraumáticos, menores síntomas de duelo y menos imágenes dolorosas.

Cuando la fumilia se encuentra presente durante los esfuer¿og de reañimación, la sens¡bilidad aumenla entre los miembros del equipo de reanimación. Un miembro delequioo con conocimientos acerca de las órácticas de reánimación debe estar disponible para Lsoonder orequnlas, ofrecer apoyo y ayudar a la familia durantJla reanimación lncluso si el resultado de Ia reanimación no es óptimo, las familias se sienten reconfortadas al saber que pueden estar preséntes oara decir ad¡ós, dar apoyo a su familiar que agon¡za y comenzar el proceso de duelo.

Xotas sobrc admln¡stración LG lá.ñacc paE reanimación adminisrrados medianté uñ caléler inrravenoso perifdico dsb€n n s€gu¡do€ por bolc lV de 20 ml de lhu¡do para ránsportar el lármaco hastá á c rculación ceñiEl A contiñuáción, e eve la ext€midad doranle 1 0 o Los fánnacos pala SVCA/ACLS qle pudén adm

nistráe

pó¡ via lv lamb én p!€d€n

adminisl€e

por vía inlraós€a (lO).

se €comienda la adm¡nist@ión lv/lo pdque of€ce una d¡stdbución del fá¡maco y un efeclo fmacolóq¡co más fiables.

Los fármacos que puedeñ adñiniskaBe por via ondotraquealse ind¡can en las siguientes tabl4. Aún no se han establecido las dosis endoiraquéalés óptimas. Lá medicación admin strada porlubo endotraquea debe dilirse en agua o soución salina no¡mal hásta un vol!ñen de 5 a 10 ml. Adrñinistr€ varias ventilac ones con pr€s ón posh vá tras inflndn b medicación.

lnhib¡dores de Ia ECA (¡nh¡bidores de la enz¡ña conveñidora dé añg¡otensina)

.

.

Los inhb¡dorés de la ECA redlcen la ñonalidad y melo¡an la dlslunc¡ón delvlen paci€ntgsq!é han suirido on lAM. Ayudan a pevún elremodelado adveM del vl, reirás la progresidú de la lnslticienc a cardiáca y reJucen laprcbabil¡dad deñúerte súbita e M recur¡enie.

Debe adminisl¡ársé Ln inhibidorde lá ECA por vía ora en las pr ñeras 24 horas i.as elinicio de los siñloñás del IAM y

coñlinuáf durante un la.qo periodo delieñpo, sise lole.á. . lnsuncienc a cardiaca cliñ ca sin hipoteñsrón en paóientes que .o r6poñde¡ a d uréricos o dqnini@s . S !.6. i..os d€ la,u coñ d'stuncio. de vr . :.9-.:: ?'=.* .., <-:::

Procéd¡mienror €l tratañionto con inhib dores de a ECA se debe nlciarcon aádmlnislao¡óñ de unadosis bala po.víao€l(es poslbleladosis lV coñ algunG preparadc) y aumenlar regllamffle hastaalcanar !ñ¿ dosiscomplel¿ en un ddo c,€

Deb€ adñinislarse !n útaqoñGla de lG r*eptorés de la añgbtecjna (AF.d a .E€i=

con

nloera.iáanhiblds-e¿

Ea

Y

(ru

É4f

i

CaPtoPril

. . .

Lisinopr¡l

EnálaPrilatl

EnalaDril = Pd-a oosrs unr* PEá¡.-..3|co.ür-tdc'qqÉ .- Poivia oral: comrence con unams por v¡a oral rle bG iLildE6 de L Eca l" ¿"srs a 20 Á,i (pueoe áJzi-.-é. embarazo 7á¡on¿¡o¿" ¿u"ne el al día " 2 veces lelol del ññvocár lesiones o la muede . tV: dosis inicralde 1,25 m9 e9r vla^r-v de:J _IIrs . ilontrarndicado en caso de ¿ngoeoema 5 minutos v, a continuacron oe |r¿r la E\.A de . H¡mrsensibilldad a inhibidores n^rviá lV cada 6 horas :'[f:,.l1"1" grn;:l$;R"Ji::.":i"tr . iátorma lV esta contraindicada en caso de en caso mureresl fviteiu a¿rrrnistración "'i dé esúnosls bllateralde la ¿rtena renar' Pólás¡o sénco >5 mEq/l N; administre este fármaco sielpac€me Hg o >3l,.¡,mn Lsiá ¡ipotenso lpns 'lo0 mrn corr o rnlcrau pres¡on Hg por debajo de la

lI¡EST (r€sgo de hrpotension)

3Tjil,Jll¡!??li 3Íl','f#

dosis de 6,25 ms por

via oral,

y armente hasla 25 mg t'es veces al dla al d¡a segun d;spués, hasta 50 mg ves veces hioovolem¡a. p;r b oeneral, no se ¡n¡cia en el servlclo oe ae uroénclas; tras fnatlzar la terap€ Lisinopr¡|, dosis Para lA Lnlclo oe ros iJ.irti^'á" v ,"á""t q'e ra pres'ón arterial 5 mo clentro de 24 horas del tr¿iamÉnio en el

i".'i''"

".iáo'íiÁoá 24 horas' pbzo de

.

.

'"'"i" 'r

.

sintomas' a continuaclon de 24 noras 5 mo aclmlnlstrados después ¿ contrnuación,

. i0 n'g aom¡nisvaoos después a continuación, . 0 mg uña vez al dia.

de 4E horas

1

Rám¡oril

Rañipril

.

|i9 Com¡ence con una r¡nica dc¡s Óe z r por \ra JJi uá oá1. ¡ru"t" t" ¿*'s a s mg ;ral 2 veces al dia s€gun

lde-tÉ

. r

Pime¡ fámaco paE ta mayoría de tas foÍnas de TSV con comptejo

esleclo estdbre, oar¿,¿ qrerpsLtra rly elc¿ debdo €6rl¡adáoue.onprcnélee,.odoAVoe'nodosinus¿, Se

pleé

cons derar paá laq r.ard a dp @np e o

6t,{ho por se ca e. tós pFoaarv6 paE ta cardioveÁó¡ TaqLrcadiá regLtar morcmot,ca dé corptéloalcnoer c$o de sospecl-a o diagnoslco prev o cofo Tsv oor €ért.ada.

Nó €v.erté ra fbri¿.iór aLricu¿r, é ¡trer¡uicrt¿rn tatV Maniobra de diagnósticor TSV con comptejo estrecho 6tab e. retrad¿ i esb'e ñierr6

. . .

.

coloqué alp¿crente 6¡ posicion fendetenbu¡a igeram€nte invertidá antes de administÉrte et

a td

.

.

Adm un boto inic at d e 6 ñs táp¡dffiente 'risl¡e en 1 a3 segundos, seguidod€ un boto de solución satina normat de 20 mtidespués, eteve

Plede ¿dmrnrslGbe úna segunda dosis (i 2 mq)

en 1 o2mnutos.

Pr@ucidr€s/Cotrb-¡ir¡di@dorE

' . . .

Cor¡lr¿i.dicado Fn c6o d€ laq I .ard,a inoucda por inlo¡i€ción/ d@6 ó bloquéo @'¿.ode segunoo ó ts@rgÉdo.

Lr ke /ós efeclos secund¿¡ios trdrsitorios se il.tuyel. rubo¡tacat, dororu ooresón toracrcd. bev€s oeriooosde assrot,¿ o brad..aEk

y eclopia ventricutar L5

reroséiicz

rsp

€qL,een dosis

ris

a r¿s) e1 p¿.i€rres

qle

consumen teoflina o cáré'n¡ Redu¿ca lá oosr> ilicrdt a 3 Tg er et caso de tos pacientes rátados con diD ridhot o cdb¿Tdép.na. e. oac entAs L 01 J. I ralspta¡e c¿rdia@ o sis administra por un €tae. venoso cdtrar.

S, ¿dlnhir¿ pa.a Tv/ raqu c!rcÉ de @mo ep acho rrequrr :e oJinj.ñ€ tu€de eug ck{dxrc 1jr<jlrr¿ h d31so..

Sr re ts Érodo6 t a:;:úi= óe trc:¡?!€ sr€ .

tu,eija:.Éi3¿=. j,- rc>-cá=--.

s esnec6sair.

. .

Regisfe la tia de ñtmo duÉnte ta adminiskáción PrepaÉ ha dosisde ade¡osina y lene 2 je¡ngás

.

Conecie ambas jeinq6 at plerto de más cercano al paciente.

C¡ere la via tV por eñciña det puerto de

.

inyein

Administre et bolo tv de adsrc¡@ F, como sea pos;b¡e (úr€ 1 y 3 egqb

rv

,árJo _

Miúü's @dti.ft b p.stn + e é.!oc d ¿dssri-< s-e* 3 bc :e =a ..* siE_-E 'zÉ..eG.:FE-:i-

D * ffi¡drdd b diiir-i(tEé(G €€a y @úainbnto.b dtr6 df4di* (clopidog€1, p.dlgfd y ti4rddl ADP

,Vo¿a

óffi &úE*E (Mt (lwti.Lrá6)

-s4ir -rnb+ÉÉ c.ñp¡erÉtatü dga- 4udo(SCá).

1tld¡do.Erco.rffic.c¡ol6 .

p€F

p4iern6

@n

siñdm

d€ de

¡¡o aúniñtslre d la¡maco a pacienté con hemonagia patológica eje.rplo, úl(:4 sastmdüodeñaD. Ut¡lícelo con Precaución pacistes @n riesgo de sufrir hemoragia.

&tía (p6

á

. E pEsugél

está contE¡ñd¡cado en pacientes con anteced€ntes o a@idente corebóEsculai Se débe util¡ar @n p@uc¡ón pac¡entes >75 años o <60 kg d€bido al mayor riésgo de €n hemoGg¡á ñorlale intEcranealya los benéficios inciertos Utilice €te fámaco con p¡gcaución en presencia de insuficiencia de

.

ClofidoErel 3m mS

(Plavd)

Aff

.

Cuando planif¡queuna cirugía de .evascllar¡zac¡ón m¡ocárd¡ca, suspándá el t.atámieñto con antágonistás de AOP durante 5 {clop¡dosrél) o 7 {prasusrel) dÍás ani* de real¡zar ésté procedimiento a menosquo la revascular¡zac¡óñ sea ñec4ar¡á a pesar del r¡esgo de hemonagia exces¡úa.

.

Pard IMESToSCA en eévác:o. de seST..roSTde issgo moderado o alto, incluidos Los pacientes que rec ben tratamiento

. .

Evidencia limnádá en pacient€s >75 años.

Puede ser un sustituto de la áspiriña sielpácienle no puedetoñar

.

Para paclentes con IMESTo anginainerable/ scA sln el€vación delsegmento sT de nesgo mod€rado o alto <75 años: adm¡nistre una dcts de carga de 300 a 600 mg por vía oral segu¡da dé una dosis de ma¡t€nimiento de 75 mg pq vi¿ ora d aria (€l efecto no *rá completo hasta

qe

.

hayan p6ado vaios dí6).

Paci€nles en el seryicio de SCA que no pueden toñd

lrgerxts

dlttiE

6 p.6* d.6a <b

Prasugret (Effient)

Prasugrel Pued€ suslituirs€ por clopjdogret despues de ta d,rgrcgr¿ula en pacientes con |MSEST o [vtEsT sn

.

Disponibte en tabtetas

deSrngyl0mg

. .

nesgo de sufrir

hemorraoia.

-

No recome_ndado para p;cientes de |MES t tratados con-¡ornot¡sis o para pacÉntes d6 |Í\TSEST antes de fa angogratia.

Sin datos que apoyen el uso en el seruicio de urgencras o eñtorno prehospjtalario,

Prasugret

.

Para pacient€s con IMEST o anoina rnestabte/MsEsT <75 años sorñetidós á una rntervención coronaria p€rcutánoa: aom¡n¡stre una dos¡s de c€4|a de m mg por v¡a oral s€guida de una ctosis de mántenimiento de 1 0 mq por vJa oral drárjá (elerecto no será compJeto hasta aue haván pasado va¡io6 dias).

. Consid€re

Ticagrelor

ta reduccion cte h dosis a 5 mo por vta oral en pacienles <60 ho

T¡cagr6lor

. Puede admnisuarse en pacientes con |MSES] o |MESt tratados

.hxt-ü€

l.a

a!¡o(búra

süe b cr¡* És

gortsj#

t¡6 ptrbtes

€s

lfl

COn

estretegja invastva orecoz

láfrm 6rp¡ei)

con efeclos

de sodo, potas¡o y calc¡o, as¡ como de bloqueo affa y beta-adrené€lco.

rqo¡É. b

c-úaco co.r FYITV qE rF RCP, las desc-gas rú a vepfesdEs Primera dosis: bolo lvllo de 30O mg.

S€gunda dosis (si es necesaria): bolo lV¡O de 1 50 PaD

deb€o €star hospilalizados mientras ÍE: ca€a de amiodarona. Arritndas polenc¡alme¡rte mortales Sdarnente pueden adminislraramiodarcna aquellos Dosis acumulailva máx¡ma: 2,2 g por vía lV duranle rÉlb6 q[€ tengan experiencia en eltratamiento d6 24 horas. Puede adm¡n¡strarse de la siguiente rmn€ra ariünias potenc¡almente ñortales, muy f am¡liarizados .lnfusión nádda: 150 nE por via lV er los prirn€rG con los riesgos y los beneficios de la amiodarona, que 1 0 'nrrLrtos l1 5 mg/nin). Puede €pelrse la ntusixt tengan acceso a las instalacionesde u.r laboratono ápida (1 50 mg por via l\4 cqda 1 0 minutos, s€ún s€ en el que puedan superu¡sar de foma adecuada la eficacia y los efectos s€cundaños deltratamionto con . lnfus¡ón lenta: 360 mg por vÍa lV durante 6 horas amiodarona.

(1 m9 por mlnuto). se les dm¡nistsan las dosas de

.

lndlca¿.ioÍea Pu€sto que su uso está asociado con tox¡cidad, la amiodarona esta indicada para pacientes con anitmias potencialmente mortales cuando se adm¡nistra con la mon¡toñzacón apropiada . FVITV sin pulso que no responde a las d€scargas administradas, la RCP nia los vásopresotes, .TV recuneñte y hemodinámicamente inestabLe. Con

k

srpef,¡s¡ón

dd esreck!¡sle, la amiodemna

puede utilizarse para tratar algunas arrllmias aunculares y venficulares.

lnfus¡ón de mantenimiento: 540 mg por vía tV durante 1 8 horas (0,5 n€ por minuto)

Prccauc¡ones

. . .

.

Una infusión ráplda pu6de causar hipotensión.

Con va¡ias dosis, las dosis acumulat¡vas >2,2 g/24 horas s€ han asociado con hipotensión signilicativa en ensayos clinicos.

No admlnistré con otros fármacos que prolonguefi el intervalo OT (por e¡emplo, procainamida).

La eliminación completa es extremadarnente prolongada (vda media de hasta 40 días).

(Consulte Inamrinona)

Asp¡r¡na

lndicac¡ones

.

.

Administre este fármaco a todos los pacientes con SCA, sobre todo los que sean candidatos a reperfusión, a menos que presenten hipersens¡bil¡dad a la aspirina.

.

.

Bloquea la formacion deltromboxano &. que produce la agregación plaquetaria tla vasoconstricción arterial, lo que reduce la mortalidad total por SCA, re¡nfarto y accidente

Comprimido sin cubierta entérica de 160 mg a 325 mg Io antes posible (pref eriblemente masticado).

Puede utilizar supositorios (300 mg) para pacientes que no puedan tomarla por vía oral.

cerebrovascular no fatal.

Cualqu¡er persona con síntomas ("presión", "pesadez", "constricción", "opresión") que sugieran dolor isquémico.

.

Precaucioneycont¡"aind¡caciones

. .

q,.{'r

:-l:€ ]-.OC

cb

aEqiE

a:r'r a¡sfars€ por

=iCOtAqUeál

Relátivamente contraindicado en pacientes con úlcera activa o asrna.

Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a la aspirina.

húca.idÉs

. . .

.

Primer fiámaco para bradicardia sinusal

sintomática.

Puede ser beneficioso en presencia de bloqueo del nodo AV o asistolia ventriculal No será efect¡vo para bloqueo infranodal (tipo Mobitz ll).

No es probable que su uso rutinario durante la AÉSP o la asistolia proporcione oeneficios ierapéuticos.

En intoxicación por organofosforados (por ejemplo,

agente con efecto a nivel nervioso): pueden ser necesarias dosls extremadamente altas.

Plecauc¡oñes

.

. .

.

utirice este fármaco con preca,lción eñ presencia de isquemia miocárdica e hipoxia Aumenta la demanda de oxígeno miocárdico.

Evrtelo en caso de bradicardia por hrpoterr¡ia.

No será efeciivo para bloqueo AV infranodal (tipo ll)y bloqueo de tercer grado nuevo con complejos QRS anchos. (En estos pacientes puede causar enlentecimiento paradójico. Prepárese para utilizar un marcapasos o administrar catecolaminas) Una dosis de atropina <0,5 mg puede provocar Jn enlentec miello paradó:ico de la frecuencia cardíaca,

Brad¡card¡a fc!í o s¡¡ SCAI 0,5 mg por vía lV cada 3 o 5

.

.

minutos, según sea necesario, srn superar la dosis totalde 0,04 mgy'kg (3 mg en iotaD. Utilice un intervalo de dosificación más corio (3 minutos) y dosis más altas en casos clíñicos graves.

lnlox¡cación por organofosforados Es posible que sean necesarias dosis extremadamente altas (de 2 a 4 mg o suPerior).

Betabloqueadores

¡nd¡caclonée (apl¡csbré a bdos los

Tartrato de

. .

Admi¡isle

a

todc

lc

pácienúes coñ

Tarrrato de metopro¡ol (esquema

scp€cha de

id¿no de mio.¿rdkr y dgina ¡nGtab¡e si ñ existe contÉlndicación. ss tata dé eficaces ag€nles ánliangino$s y pu€den reduck a incidencia de FV. n4uha ulrt como ag€nle comdef4rano de la teEoia fibrino ítica. Puede r€duc r el reinfárlo no fatal y la

. .

det¿tamie.to

Dosls lV ¡nical:inllsión lénta de 5 m9 por v'a lVa intedalos d€ 5 minulc hasta un total de 1 5 ñ9. lnicie eltÉlañiento oEl d€spués de lna dcis lV @n 50 mg por via o¡al y dosiiique hasta lograr el €le.to

.

Pa¡a Berti¡ alriho sinusalnormalo a una ¡esplesta véntricular léñta (o ambos) €n taquiarilm as supEveffriculaé (rsv por @nlrada, libr¡lación alricul o r Llle¡ aur ouia4. Los bétabloqleador€s son agenl€s de seguroá e'eccrón después de lá ad€Giú. . Para reducir la isqúsmia miocárdica y los daños én pacieñtes con lAt\4 con tscuencia cardlaca elevada, presir arteial eldada o 6mbG. . El rabglalolse r*oñ enda como fatamieñto anuh¡penensivo de urgencla e¡ caso deaccidente cerebrovascular isquémico o heñorágico.

P|Earc¡d€r'Cdba¡idÉadolB (apl¡c5ble a todos lo. beÉbqiF¿dqE a n€r|o6 qr¡¿ * iñdqe b

.

El

-

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hasta una

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Hggl"lUU -rr (5@ mcgxg' oe o s mqag 5

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.'P**'ffi.U*"n'*W,'m*;; "##,lm:*'rumrf H?"$** :Fii',g,'{+-**t*+:+:r*"npt ' ilii"J""" ,"á ""r."i¿"o

inducido Por ócaína

Cloruro de calcio

n4ego

i

'_a'::n_z:.:f'

Ed

Prop€nolol (para TSV) De 0.5 á 1 ñg durañle 1 ñ¡nLno t re9-¿

.

@ betabloqEdq6 cáqÑ en paFi* |srEd¡3.lEt€re

l]-arañigrro

créoe

Atenolol {tr¿iamiento para IAM) 5 mg porvla lvdlrante5 minuios.

Espere 10 minútoG y, a coñtinuación, adñiñisl/euna segJrda oosrs de 5 mg oor va lVdlanle 5 FrnúG. . Tras 10 minulos, si se tolerá bien, inició eLtátamiáto oral con 50 mg y dosifique h6ta lograr el electo

. .

'l""if#L'"*"*'r'on'pe'orerÉ@'oc'da jljl"8f x13",0" **" . gi,i"?lll3Hilil'" "-

i"*.i'trdr#:*:'ri:;:::i:%1r::: o de betsbloqueáóoÉ :ntaqonlsió

liÍffil$,"'",.*. o¿rocardiaco

.

i\ró lo mez¿le

o" ro.ma ruiina,ia paratrata'

con bicarbonaio soo co

er

¿" z a

I

me por miñ'no

Tf$,ff*Hfl ff *##i:i'"ttrs . l,?i?ij'l."n a 30 nl rO% es de 15 "."0""0n

oe eru@náro de c¿roó ar

Clop¡dogrel la go n ístas

(Co n su lt e An

de ADP)

h(¡cad. €s fo{iilád por digox¡ña con:

Terap¡a con

anl¡cuerpos

qspécíñcos de d¡goxir¡a

ügibnd

r38

r.g

o

"g r@gL,!E aproxin@-s€:i Dig¡Fab r¿C (cada fr¿scc

f'tg de

@nxra

. . . .

A¡rün¡as potencialmente mortales.

D€Scarga o insufic¡encia cardíaca cotrtg€siiva.

I-tsÉrpotasern¡a (nivel de potas¡o >5 mEq/l).

¡hrd€s sáicos en concéntración

ede

>10 a 15 ngy'ml para pacientes

grtqrácoo.

Pltlc-r:itr€€

.

L-os

lntoicación crónica De 3 a 5 frascos pueden ser efectivos.

Sobredosis aguda

.

La dosis lV varía según la cantidad de digoxina ingerida. Consulte Tox¡cologia EN SVCA/ACLS. La dosis promedio es de 10 frascos y pueden ser necesarios hasta 20 frascos.

Consulte el prospecto para obteñer informac¡ón detallada.

. .

riv€¡€s de d¡gox¡na en suero

a.-rEítan tras la terapia con anticuerpos oc. cfEoxjna y no debeían util¡zarse como +ia pda cor¡tjnuar el tratamieñto.

tdca.iongs (Pr¡e*

fy-t 125

.ert

: ' -E

o

rd slírútrada en e-¡6{-es de 1o2 ml

tri

mg) = de 0.1 a 0'5

ser de uso

rrido) . Para disminuir Ia respuesta ventncular en ñbrilación auricular o fluter aunculat . Fármaco ahernativo Para TSV Por

adm¡n¡sir¿ción lV

.

reentrada.

Precauclones

. .

Los efectos tóxicos son comunes Y graves' suelen ir asociados a af¡tmias Evite la cardioversión eléctrica s¡ al oaciente se le está adm¡nistrando 'diooxina, a menos que su estado sea . o;tencialmente mortal: utilice una dosrs ;as baja (entre 1 0 Y 20 O'

. . . .

rEag Dos¡s dé catga de 0.0or a 0 006 dur¿rÍe inicialmente mcg/kg) 6 lde 4 a b minutos segundo y tercer bolG cte 0.002 a 0,003 mg.4<S (de 2 a 3 mcg'4(gl en intervalos de 4 a 8 horas (dosls oe cároa total de 8 a 12 mcg/kg divrdida en ún oeriodo de I a 16 horas) c,omoruebe los niveles de digoxina no dosls anteé de ¿ horas después de Ia oral' dosis una oe o trorus O" Ñ niunt"" Monitoice la frecuencia card¡aca y el ECG,

Josis oe mantenimiento depende de renal' la masa corporal y de la función ft?cáuciót; interacción con amiodarona Reduzca la dosis de digoxina al50% cuando admin¡stre

I^

amiodarona.

Oiltiazém

lnd¡cac¡ones Para co¡trolar

. .

Cootol de ftecr¡encias agudas

. Entre 15 y 20 mg (0,25 mgú(g) por via tV . Puede administrarotra dosis lVen

la lrecuencia venrricular en la

fDñ,aclon aur¡cular y el ltuter auricular. puede rermtnar tas aritmias por rcertrada que requieren conduccton AV nodal para su continuación.

Ulilice esLe fármaco despüés de la adenosina para tmtar la TSV por reenkada relracta4d en pac¡entes con comptejo ORS estrecho y presión ane¡rat adecuada.

15 minLtos de 20 o 25 mg (0,3S mq/ko) en 2 minutos.

lnfu sión de mantenimienlo Entre 5 y 15 mg,4], la dosis debe ajustarse hasta alcanzar la frecuencia ca¡dlica fisiológtcamente apropiada (puede diluirse en solución de dextrosa al5% o solucion

Precauc¡ones

.

No utilce calcio-antagonistas para taquicardias con compjejo ORS ancno de origen inciedo para o laqutcardias inducidas por - Evtte los calcio-antagonistasintoxicacion/drogas. en pacientes uon er srndrome de Wolff_parkinson_Whrte oue desanollen ftúter o fibrilación auncuar ápida, en pacren¡es con enfermedad del nódLfo sinusal o en pac¡en¡es con bloqueo AV stn marcapasos. ,recaucrt.la pr6(r¡ arteri¿j ruede descerder oo ta Y-dsod¡btacixl per¡ierba lmayor d€sc€nso

.

.

cú\ \€re6rto q,e car dltbzs-¡r.

+

l¡-a

GE'fút-É.t'¡l

. Brite este láfÍtaco en p€ciqrtes que rcc¡ban t&ni€r¡to oral con betabloqueado€s. . tá adm¡n¡strac¡ón por vía lV de forma simuhiínea con betabloqueadores puede provocar hipotensióñ grave y bloqueo AV

Dob{¡tañina

lnhlsiÍ

lnd¡caciones

.

IV

Considere para falla de bomba (insuf iciencia cardíaca congestiva o edema pulmonar) en caso de PAS de 70 a 100 mm Hg y sir, signos de shock.

Prccauc¡ones/Contra¡ndicacíones

. . . .

Contra¡ndicac¡ones: sospecha o conoc¡m¡ento de shock inducido por ¡ntoxicac¡ón/drogas.

Ev¡te la administración en caso de PAS <100 mm Hg y s¡gnos de shock.

Puede causar taquiarritmias, fluctuaciones en la presión arte¡ial, cefaleas y náuseas.

No lo mezcle con bicarbonato sódico.

Adm¡nistració¡ lv

. . . .

Lá frecuencia de ¡nfusión habitual es de

2 a 20 mcg/kg por minuto.

Ajuste la dosis de manera que la frecuenc¡a cardíaca no aumente >10o% de la frecuencia cardiaca in¡cial.

Se recomienda realizar monitorizac¡ón hemod¡nám¡ca para utilizarla

corectamente.

En pacientes de edad avanzada puede haber una respuesta sjgn if¡cativamente

menor.

Dopamina

lnd¡caciones

.

lntusión lV

.

Farmaco de segunda elección para bradicardia sintomatica (después de la atropina).

Se administra en caso de hipotensión (PAS de 70 a 100 mm Hg)con signos y

Adm¡n¡stración lV

. .

La frecuencia de infusión habitual es de

2 a 20 mcg/kg por minuto.

Ajuste la dosis en función de ¡a respuesta del pac¡ente y disminuya la dosis lentamente-

síntomas de shock.

Prccauciones

. . . .

&ltdra F-eÉ -irúr¡sfasÉ

ao- a-bo endotr¿q.¡eá]

hdi:dixÉ . Pem cardíaco: FV TV sin pulso, asistolia AESP . YBrád¡card¡a sintomálica: se puede

D¿scodiCe en

cü¡cenfaciones de 'l:10

m

Y

1:1000

Corrija la hipovolemia con reposición del volumen antes de iniciar eltratamienlo con dopamina.

Uti¡ice este fármaco con precaúc¡ón en caso de shock cardiogénico con lCC. Puede provocar taquianitmias y excesiva vasoconstricción.

No lo mezcle con bicarbonato sódico.

. .

considerar la posib¡lidad de administracion tras eltatamiento con atropina como infusión alternativa a la dopam¡na.

H¡potensión grave: se puede usar cuando el marcapasos y la atropina falla cuando la hipotensión acompaña a la bradicardia o con inhibidores de la enzima fosfodiesterasa'

Anaf¡laxia, reacc¡ones alérgicas graves: combine este fármaco con ún volumen considerable de liquidos, corticosterojdes y antihistamínicos.

Parc cardiaco . Dosis M/lO: 1 mg (10 ml de soluciirt a 1:10 000) administrado cada 3 a

.

.

. .

El aumento de la presión arterialy la frecuencia cardíaca púede provocar isquemia miocárdica. angina y aumentar la demanda de oxigeno miocárdico.

Las dosis altas no mejoran la supervivencia ni resultados neurolóqicos y pueden contribuk a provocar disfunción miocárdica tras la reanimación.

Es posib/e que se requieran dosis más altás para tratar elshock inducdo por intoxicación/drogas.

antagonistas).

lnfus¡ón cont¡nua: dosis inicialde 0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto (Para pacientes de 70 kg: de 7 a 35 mcg por minuto) (aiuste la dosis según la

Precauciones

.

5 minutos durante la rean¡macióñ.

Después de cada dos¡s. adminis'tre 20 ml de solución de lavado Y eleve el brazo durante 10 o 20 s€undos.

Dos¡s más alla: se Pueden usar dosis más altas (hasla 0,2 mg,/kg) para indicaciones específ icas (sobredos¡s de betabloqueadores o calcio-

.

respuesla).

Vía éndotraqueali de2 a2,5 mg diluidos en 10 ml de solución salina

Hipotensión y brad¡card¡a ptotunda

lnfusion de 2 a 10 mcq por minuto (4usté la dosis según la respuesta del pac¡ente).

Agentes tibri no Iít ¡cos Parc @.díaco: évidenc a insuliciente paa Homendar su

Aheplasa recombinante (activasa), activador tisular P.ra IAM en adultos {consulte del plasminógeno (rtPA)

.

Frascos de 50 y 1 00 mg reconstituidos con agua esiéril hasta 1 mg/ml

inserte 2 vias lV perjféricas (1 vía exclusivamente Para la adm¡n¡stración de frMnolÍhcos)

. . .

la

see¡óñ sobre SCA):

E evación dél seSmento ST (>1 ñm en:2 dertvacionés conllguas) o BB nuévo o p€sumlb emente ¡uevo.

En el contexto de sisnos o sírlomas de tA[¡. llempo desde el inicio de los síntoñas <12 ho¡6.

Co¡sulte Síndóñes coronarios agudos: ¡isia de compóbadón paÉ uso d€ I b¡inolít cos paa IMES].' y la seción sobre e iraiamienio i brino ítico en .TÉtam entos para la elevación de seoñénto ST estEtegia co¡ fbrinolíticos" paB obiener inskuccio.6 sobre el uso de librinolíticos pa€ paclertE con tt\¡EST

Accidentecer€brcEscular ¡squémico {cotrsutte

ta

secc¡ón sobre ¡osacc¡denlescerebrcvascülares): (L? altep 6a es e ún co agente librinoritico aprobado paÉ tGtd lG accldentes cerebovascular6 isqLémicos).

.

¡ñicio repenllno de déficits ñelrolog cos feá6 o d€ la dciáciá lpor e¡mpo Daálisjs aral od tY-¿o o eli€@ir d.l ,€¡.á.

Alteplasa Ecomb¡nante (rtPAJ La dosis tolál €comendada se basa en é peso det IMEST:

.

nrusió¡ acelerada (1.5 horas)

-

Adminislre un bolo lV dá 15 mq.

Dspus, 0,75 ñg/kg en los s guienres 30 minútos (no supee los s0 ms).

A cont nuación, 0,5 mg/kg en 60 minotos (no supere lc 35 mO. Dosis toral nljximá: 100 mg.

Acc¡donlé céebrcvascular isquémicor . Administre 0,9 mg/kS (mdlmo de 90 mg)

. .

s

intus¡d

Admi¡isle

el 1 0% de a dcis tot¿l @mo boto fV inicial duranie I mi¡Llo. Administre el 90% resrare de h dc¡s tot¿ Fd 1: r, durale os sigu 6¡ minúG.

st6

antu6 dálre

+

por vh IV ¡¡!@ ¡eÉúri-rll€ . CsElte =Adriifádff' de rFAsquemico: c€rebrov¿scülar E¿ eil€nte ts.id;¡dor ti'€sa, para obtener c'i erio ¿a in",¡*¡* y € ¡i*nirtg€rE (rFA) pacierfes pueden rec¡b¡r sobre qué "*clusion"

rñfonnación

un talatniento con rtPA según el momento en el que se inicien los síntomas.

F*tad

recombinante

.ecoftstituidos con agua

Pr€cauc¡ones y posibles criterios de exclusión para IAM en adultolaccidente cer€brovascular isquém¡co . En elcaso de lAl,{ en aduftos, consulte "Síndromes coronarios agudos: lista de

comprobación para uso de fibrinolíticos para lN4ESf" y la sección sobre el traiamiento fbfinolítico en "Tratamientos para la elevación del segmento SI estrategia con fibrinolíticos" para obtener información sobre las indicaciones, las precauciones y las

E$€prodnasa (Streptase) Reconstituir en 1 mg.hl

.feflecteplasa (fNKase) Frasco de 50 mg rcconstituido con agua estéril

.

contraindicaciones En el caso del accidente cerebrovascular isouémco. consulte "Admnistraoon de rtPA po; via lV para accidente cerebrovascular isquemlco: criterios de inclusión Y e,(clusión' p¿ra obtener lnlormación sobre las indicaciones, las precauciones y bs coniraindicaciones.

Reteplasa recombinan¡e . Adminisfe el primer bolo

.

Estreptoquinasa 1,5 millones de U en

.

lV de 10 U en

2 minutos.

Treinta minutos después, adminisfe un sequndo bolo de 10 U en 2 minutos (Administre solución salina normal antes y después de cada bolo).

t

hora de iñfusión.

Bolo, ajustado al Peso <60 kg: administre30 mg 60-69 kg: administre 35 mg.

70-79 kg: adminisre 40 mg.

80-89 kg: administre 45 mg >90 kg: administre 50 mgAdministre un solo bolo de e.l 5 s€gt'ldcq lncompatible con soluc¡ofles de cbxtr€Ga

-

. .

Flumazeñ¡l

lndlcaclonas Revierte la depresión respiratoria y los etectos sedantes de una sobredosis de

benzod¡acep¡na p¡lra.

Prucaudonas

. . . . .

ffi

Es pos¡ble que los efectos no duren más que los de las benzodiaceoinas.

Coñtrole que no recuna el detenom r€spiratorio.

No utilice este fármaco siexiste sospecha de sobredosts con tricíclicos.

No lo utilice en pac¡enles propensos a Ias convulsiones, usuar¡os crónicos de benzodiacepinas o alcohól¡cos.

No ut¡l¡ce este fármaco siex¡ste sobredos¡s de drogas conocidas o sobredosis mezclada con drooas o fármacos que se sabe que ca¡san convulsiones (antidepresivos tricíclicos, cocaína, anfetaminas. etc).

frdcri(IE . Fa"¿ ta-¿fia adywante .

en caso de ed€ma pulmonat agudo en pacientes con PA.S de >90 a 100 mm Hg (sin signos ni síntomas de shock).

Emergencias h¡pertensivas

Pr€cauclones

Prlmare dosls 0,2 mg por vía lV en 15 segundos.

Srgundr do!l!

0,3 mg por vía lV en 30 sequndos. Si no se obtiene la respuesta adecuada. adminiske una tercera dosis.

Torclla dosl!

0,5 mg por vía lV adm¡nistrados eñ 30 segundos. Si no se obtiene la resouesta adecuada, repita la dosis una vei cada m¡nuto hasta que se obtenga esa respuesla o se administre un totalde 3 mg.

Admlnlsüsdóñ lv

. . .

De 0,5 a 1 mgy'kg adm¡n¡st¡'ada en 1 a 2 m¡nutos.

Si el pac¡ente no responde, duplique la dosis hasta 2 mgy'kg adrÍinistrado lentaménte en '1 a 2 m¡nutos.

En caso de edema pulmonar de nueva aparicion con hipovolemia: <0.5 mgy'kg.

Puede oroducirse deshidratación,

hipovol;mia, hipotensión, hipopotasemia u otro desequilibr¡o electrolitico.

lnd¡c¿clones Gtucágón Frasco de 1 mg en polvo fratamiento adyuvante de los efectos Reconstituya la fórmula con la solución suministrada

tóx¡cos de los calcio-antagonistas o betabloqueadores.

Pracauc¡ones

.

Puede provocar vóm¡tos e hipergluc€mia.

lnfusión M

De 3 a 10 mg porvÍa lV lentamente durante 3 a 5 minutos segllidos de infusión de 3 a 5 mg por hora.

Inhíb¡dores de la g li co proteína I I b / I I I a

Estos tármacos inhiben el receptor ds gllcoprcleína integrna llb/llla en la nembrana p aq¡retaria, inhibiendo a su vez la agregac¡ón plaquelaria-

Nola: consulté el prospeclo para obtener inforñación sobr€ las ¡ndlcac¡on€s, ¡as dos¡s y la durac¡ón dd rrabm¡ento. No s€ ha establecido la duración óptima del tratamienlo.

Pr€cáuclon$/Cont.alndicaciones Hemoragia inierna aciiva o trastorno hemonágico en los últimos 30 días, antecedste€ de hemonagia infacra¡eal u otrc t po de hemorragia, prcc€dimienlo quinlrgico o traumatismo en el último mes, recuenlo plaquetario <1 5{) 000/mrn3, hipeÉensibilidad y uso concomitante de oiro lnh b dor de la glicoprcteÍna llb/llla (consult€ también "SCA: lralamiernoparaang¡na inestab¡dIMSEST'1.

Abciximab

(ReoPro)

lndlcaclonos de uso de abclr¡mab Aprobado por la FDA para pacientes con ¡NlSESf o angina nestable con nlerverción coronaria percuiánea pla¡illcada dóñtrcde las próxirnas 24 horas.

Precáuc¡on*y'Cont'a¡ndlceclonos d6 uso del

lÍteRe¡c¡ón coronaria pércutánea:

bolo de 0,25 mg/kg por via lV (de 10 a 60 minulos anies de proced mieñto) y, a conunuaconinlusión lV deO,125 mcg/kg por miñuto h¿s: un m¡ix mo de 10 mcg por m¡n! o)du.¿.ie

D€be L,iilizalsé con hepaína. Se Lrne de maneE neve€¡ble con las plaqlletas. Lá €cuperación Cle la tuncbn phquáana equiere 48 horas (égeñeració.)

S! r€edñinistackn pu€d€ causár una É:coó., dé

.oss€rscrtc¿d

+

SCA con inte¡reícÍún coror¡aria psq,tát€ dentrD de las Éónmás 24 horas: bolo Me 025 m9¡€a continuación, intusioñ lv de 10 rnc!y'min dur¿nte 18 o 24 horas. fnalEanoo t hota despues de la ¡nierveoqdn corcnar a percutánea.

Fffi

I

EÉrfraüda

riñegnliñ)

lnd¡csclones do uso do ls ePill¡bellclo Para paciéñtes con angina ¡neslabkr'lMsEsT de alto riesgo o que se van a someter a una

interuención coronaria p€rcutánea

Acciones/Prscauc¡ono8 Latunción plaquetaia se rccupera entre las siguientes 4 a 8 horas vas la int€rrupción clel

Eptit¡barida lnrérv€nción coronarla percutránea: administÉ un bolo tv de 180 mcg/lq dura'le 1 a 2 minuios tuego ncie uña ntusión lV de 2 rncq/kg por minuto v' a conlinuación repita

.

.

'6

. .

T¡rof¡bán (Aggrasrat)

lñdicecloñes do uso dd t¡rofbán Para pacientes con angina iñestabldlt\¡SEsT de alto riesgo o que se van a someler a una

Lá función plaquetaia se ¡ecupera ent€ las s¡guienles 4 a 8 horas lras la inietrupción del

Duraclón de la infusión de 18 a24 horas lras la intervención coronaria percuiánea Reduzca ta velocidad de la infusión al50% siel acaramienio de a creaUnlna 6s <50 mlporminuio

T¡rcf¡bán . lnterv€nc¡ón coronañ. percutánea: administÉ 0,4 mcgr'kg por m¡nuto por vÍa lV durante 30 minúos v, a continu¿ción'

interuonción coronaria psrcutánea.

Accionos/Ptrcauc¡orcs

h

actministración del bólo en 1 0 mindos Dosis maxima (pacienle de 1 21 kg de peso) para intd€ñcion coronaia percltánea: bolo de 22 mg, infusión de 15 mg

.

(duranG realice una iñfusión IV deo,l mcg/kq por m¡nLlo coronaria percllét'éa) 1 8 a 24 horas tras la interuerción R€duzca la velocidad de infusión al 50% s la adar¿'lslio .le creátinina es <30 rnlpor minuio

Fo¡daparinux{Arixtra) lndicac¡ones

. . .

Para uso en caso de SCA.

lnhibe la generación de trombina med¡ante la inhibición delfactor Xa. Puede usarse para anticoagulación en pacientes coñ antecedentes de trombocjtopenia inducida por heparjna.

Pfecauciones/Conlra¡nd¡cac¡ones

. .

.

llryi.lá r@ ?cirEla l--

. .

cancúú&iones

@Iar ente

.!Om)Ur'm¡

1000

y

Terapb adywante en lAM. lnicie e¡ tr¿tamiento con heparina con liticos fibrino especificos (por ejemplo, aheplasa, releplasa, tenecteplasa).

PrÉcauclona8/ContrElndloaclonag

.

. .

.

Las mismas contra¡ndicaciones que

para la terapia fibrinolít¡ca: hemorragia activa, cirugía reciente ¡ntracraneal, intraespinal u ocular, hipertensión grave, trastornos hemomígicos y hemoffagia gastrointestinal.

Dosis y valores de laboratorio apropiados cuando se utilizan con terap¡a fibrinolítica.

No Lrtilice e-ste fármaco siel recuento plaquetario es iqualo inferior a <100 000 o el paciente presenta adecedentes de trombocitopenia inducida por heparina.

Para estos pacientes, administre anlitrombinas directas. Consulte la sección sobre Ia b¡valirudina en la siguiente página.

Dosis inicialt bolo lV de 2.5 mo seouido de 2.5 mg por vía subcutánea-cad_a 24 horas durante un máximo de 8 dias.

Protocolo para sngina inestable/ IMSEST

.

Las hemonagias pueden complicar la terapia.

Contra¡ndicado en pacientes con aclaramiento de la creatin¡na .30 ml por minuto. Se debe utilizar con precaución en pacientes con una velocidad de aclaram¡ento de la creatinina de 30-50 ml por minuto.

Biesgo mayor de trombosis en el catéter en pacientes sometidos a una intervención coronaria percutánea. Se .equiere la administración conjunta de hgparina no fraccionada.

hdcac¡onaa 0lñF)

Protocolo para IMEST

2,5 mg por vía subcutánea cada 24 horas.

lntullón dr HNF

. . .

I I .

M-ltlEgf

Bolo ¡n¡cial de 60 U/kg (bolo rfüáxirno: 4000 u).

Continúe con 12 U/kg por hora y redondee hasta las 50 unidades más cercanas (dosis máxirña inic¡al: 1000 un¡dades por ho¡a).

Ajuste la dosis para mantener el TTPA de 1,5 a 2 veces los valores de control (entre 50 y 70 segundos) durante 48 horas o hasta realizar uña angiogr¿fia Establezca el nivelde TTPA;nicial en 3 horas y, a continuac¡ón, cada 6 horas hasta estabilizar al paciente y luego diariamente.

Siga el protocolo sobre hepar¡na de su institución.

Recuento plaquetario diario.

lnfuElón

d.

HNF

lV-Anglns

lnostsbls/IMSEST

. . .

Bolo inicial de 60 U/kg. Mii¡mo: 4000 u.

12 U/kg por hora. Frecuencia máxirna inicial: 1000 U por hora.

Siga el protocolo dé su insütuciin (consulte Heparina en Ia seccbn SCA).

Heparina Bajo p€so molecular

lndicaciones

Protocolo pare IMEST

Para su uso en caso de SCA, sobre todo en

(HBPM)

pacientes con angina inestabler'lMsEsT. Estos fármacos inhjben la generación de trombina mediante la inhibición del factor Xa ademas de inhibir indirectamente la irombina mediante la formación de un complejo con antitrombina lll_ Esios fármacos no se neutr¿lizan mediante proteínas de unión a hepaina.

Enoxaparina Edad <75 años, aclaramiento de la creatinina normal: bolo lV jniciat de 30 mg seguido de un segundo bolo subcutáneo 15 minutos después de 1 mg/kg. Repita cada 12 horas (máximo de 100 mgldosis para las 2 p¡imeras dosis).

Edad >75 años: elimine et boto tV iniciat, administre 0,75 mg/kg por vía subcutánea cada 1 2 horas (máimo de 75 mg/dosis para las 2 primeras dosis).

Si el aclaramiento de la creatinina es <30 my min, administre 1 mg/kg por vía subcut¡ánea cada 24 horas, Protocolo pe.a angina ¡nestabk MSEST Enoxaparina: dos¡s de ca€a de 30 mg en bdo lV Dosis de mantenimien¡o de 1 ngAg por va subcútránea cáda 12 horas. s¡ la áda-s creatinina es <m ml por n¡ruro_

.

[ás hemonagias pueden complicarcualquier

tratamiento con HBPM. Contraindicada si existe hipersensibilidad a la heparina o productos derivados del cerdo, o antecedentes de sensibilidad a fámacos. Utilice enoxaparina con extrema precaución en pacientes con trombocitopenia inducida por heparina de tipo ll. . Auste Ia dosis en caso de ;nsuficie¡cia renal, Está contraindicada si el recuento plaquetario es <1 00 000. Par¿ estos pacientes, administrc artitrombinas d¡r€ctas.

Rá€n*in dd €lbcb de la h€grine

.

HIC o

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¡&(irE Trffio

dearitnias $pra\reflticular€s" irctuila la ftriláC,i'l audtular y el luier auricular dando $ duración es </E horas. Acción de corta duración. Efc€z para la conversión del fLner o

.

-

-

-

.

sb é d¡ixtré c&

24 hor_¿s.

. B¡\.r¿hlfa bob tv de 0.. -E k= : :.rúreEriic,b,.fE tfiqt é S25 .!_a'!E.s rEr-c

Dcris pra aü¡tG >60 kg

M(ó.ib

o 1 mg (10 mD adminisf¿do porva sin diluir) en 1 0 m¡nutos. Una segmda dais puede administr¿rse al misnio duYro 1 0

ri¡rbs

despues.

la fibdlac¡ón auricular de duración relativamente

Pr6caucionevcontra¡nd¡caciones Contraindicación: no admin¡stre este fármaco a pacientes con un intervalo QTc >440 ms. Entre el 2a/o y el 5yo de los pacientes aproximadamente desarrollan aÍitmias veniriculares (taquicardia veñtícular pol¡mórfica, incluida torsades de poinles). Monkorice el ECG de manera continua para detectat aft¡tm¡as dumnte Ia admin¡stración delfarmaco y dunñte 4 a 6 ho,ras después con un desflbñlador cerca. Los pacientes con trastorno significativo de lá función delVltienen un alto riesgo de sufrir anitmias.

Dos¡s para adultos <60 kg Dosis inicial de 0,01 mgy'kg por vía lV administrada durante 10 m¡nutos.

lndicaclonas lñhibidor de la enzime fosfod¡esterasa

lnsufic¡encia cardÍaca congest¡va grave resislente a drufti{icos, vasodilatadores v agentes inotropicos convencionales.

Pr€ceuclonos

Do8l8 de cerga € lnfullón lV 0,75 mg/kg (no superar la dosis de 1 mg/kg) administrados eñ 2 a 3 minutos.

Admin¡stre ¡a dosis de carqa en .l O a 15 minutos con disfunción del Vl {oor ejemplo, posreanimación).

Continúe coñ infusión de 5 a 15 mcg/kg por m¡nuto y ajuste la dos¡s hasta loarar el efecto c¡inico deseado.

Pueden adm¡nistrarse bolos adicionales a los 30 minutosSs requ¡ere monitorización hemodinámica.

El¡minación de la creatiñina <10 mymin: reduzca la dosis entre el25o/o y el SO%.

.

. No lo mezcle con soluciones de dextrosa . ni otros fármacos. . Puede causar taquiarr¡tmias, hipotensión o trombocitopenia. . Puede aumentar la isquemia m¡ociárdica. I .

I

t¡ÉFÉ€rEl ni-so-

hdcadooG

.

fr¡

. . .

este lá¡naco con Precaudon @no nedida ternponl s¡ no se encuenlñ d¡spon¡bte ningún marcapasos extemo para eltratamiento de la bradrcarola

WitE

sintomát¡ca.

Torsades de pointes refractarias que no resoonden al sulfato de magnes¡o Cdrtrc temporal de bradicardia en oacientes cbn trasplante cardíaco icorazón denervadb que no responde a la atrop¡na).

lntox¡cación por betabloqueadorés.

Pr€cauciones

. No utilice este fármaco para tratar el paro cardíaco. . Aumenta la demanda de oigeno . . .

miocfudico, lo que a sú vez aumenta la isouemia mioc'árdica.

N; adrninistre este fármaco con

adrenaltna, ya que puede causar FV/TV' No lo administre a pacientes con shock

inducido oor intoxicaclón/drogas (excepto bn el caso de intoxrcación por betabloqueadores) Puede utilizar dosis más altas para intoxicación por betabloqueadores

Admh¡stac¡óo U

. . .

lnfunda de 2 a 10 mcg Por min(Ilo. Aiuste la dosis hasta alcanzar la friruencia cardiaca adecuada En caso de torsades de po¡nt6 4uste la dosis para aumentar la frecueñda cardíaca hasta qL¡e se suprima la TV.

L¡docáína

Indicaciones

.

Puede administrarse por lubo endotraqueal

TV polimórfica estabie con iniervato eT normal injcial y función det Vl preservada cuando se trata la ¡squemta yse corige elbalance

Puede utilizarse pará iratar ta TV polimórfica estabie con protongación det intervato OT iniciát sj se sospecha que existe iorsada de pointes.

Péceuciohes/ContEindlcac¡onés

. . .

SéErF

Pa.o cardfaco por FV/TV

Fámaco alternativo a Ja amiodarona en caso de paro cardiaco por FV/Tú TV monomórfica estable con funcion venticu,ar

Contraindicación: el uso praÍ¡táct¡co en caso

de IAM está contraindicado.

Reduzca Ja dos¡s de mantenimiento (no la de carga)eñ caso de insLrficienciá he;atca o d¡stuncion det ventncuto zquierdo. lntefrumpa Ia ¡nfus¡ón inmecthtamente si ap€recen El¡bs de ir¡roxi=cii.

. .

Dosis inrciát: de 1 a 1,5 mg/kg tV/lO. Eñ caso de FV ref¡.actana puede administmr un boto tV adicionalde 0,5 a O,7S mo/ko. repita en 5 o 10 minutosi máimo ¿e-: áoss o iotat de 3 mg/kg.

Aftitm¡es d€ porfusión En caso de TV estabte, taqujcardia de complejo anchode tipo desconocido. ectooiá importante: Pueden admintstrarse dosts entre 0,5 v 0,75 mg/kq y hasta I o 1.5 mo/kd Bepita ta dosrs de 0,5 a O,zS Ágri.q c¿Oa S o 10 minuros (dosjs lotat maxima. 3 nE^g).

. .

lnfusión de mantenlmi€nto De 1 a 4 mg por mrnulo {de 30 a 50 nrcg/kq

po¡ m¡nulol.

¡¡dc-irE . R€consrdado

Pa¡o carü€co (detid. a o to¡sados d6 pointes)

.

De 1 a 2 g (de 2 a 4 ml de una sducih al 5O%) diluidos en 1 0 ml de solución de dexbE al 5% por vía lV/lO.

.

para paro cadiaco solo si existen to.sadec de pointes o se sospecha hipornagnesemia.

Aritrniasventricular€'s potencialmente mortales debidas a intoxicación por digitálicos.

Nose recomienda la administración rutinaÍa en pacientes hospitalizados con lAM.

Precauciones . Descenso ocasionalde la presión arterialcon

.

administ¡ación rápida.

Utilice esie fármaco con precaución si existe

tüpomeg6.Íie

Torsades de pointes con un pubo o l,Al¡ con hipomagn€semia

. .

Dosis de carga de 1 a 2 g mezclados en 50 o 100 mlde solución dedextrosaal5%, en 5 o 60 minl¡tos por vía lv Continúe con 0,5 o I S/h por vía lV (ajuste la

dosis hasta controlar torsades).

insulciencia renal.

Manitol Conce¡traciones: 5%, 1 0%, 15%. 2O/o Y 25%

lnd¡ceciones Aumento de la presión intrácraneal en el manejo de urgencias neurológicas,

. .

l/onitor]ce elestado de los líqL¡idos y la osmolalidad sérica {sin superar el valor de 310 mosrn/kg)Administre con precaución en caso de insuficiencia renal, ya que puede producirse una sobrecarga hídrica.

.

. .

Administre de 0,5 a 1 g/kg en 5 a 10 minutos con un fltro en línea.

Pueden administrarse dosis adicionales de 0,25 a 2 g/kg cada 4 o 6 hor¿rs, según seá Utilice este fármaco mientr¿¡s apoya ¡a oxigenación y veniilación.

Álilrinona

lndlcaoionea

Do318 da oarga 50 mcg/kg en 1 0 minutos por vila tV

Disfunción mlocárdicae incrernento de la resistenc¡a vascular sisiémica o pulmonar, incluida: lnsulc¡encia cardí,aca congestiva en el posooerato'io de pacienrcs soreiidos a c:rugia cardiovascula¿ Descarga con alla resistenc,a vascLjar sistér¡ica.

\fda media más corta

.

lnturlón lV

. De 0,375 ¿ 0.75 mcg/kg por r¡inuto. . Se requiere monrtonzacjon hemodin¿micá . Reduzca la dosis en caso de insuficienciá

.

Proc¡uc¡on€6 Puede producir nause¿s, vomitos e h,polensidn. sobre todo en pac:entes q ie han perdido volumen. Vda media más corta y menos e¡ecto en tas ptaouetas, pL¡o nere mas flesgo de añtrn'a vent/icularqJe Fn elcaso de la rnarrn4ona. Lste fánaco se pJed¿ acumula e1 caso de insJficrencE ¡en¿l y en pacientes con balo gasto ca,€laco: ¡edLzca,a dos;s s exite iGuflciencta

Sutfato de morfina

renal.

lnd¡crclon€s

. .

Admlnbtrsción lV

.

Dolor toracrco con SCA qLe no responde a os

IMESI ¿dmrnstre enüe 2 y 4 rnq por Má M Puede ¿dminlsirar dosis ¿dloonibs de 2 ¿ 8 rng por vía lV a intervalos de súe 5 1 5 minutos. A¡algésbo de <je6ja.-

Edema agudo de puhón cardiogénico isi ta p¡esión arteriat es adecuada).

r

+

3f¡c.l

EEIE

Pttcr¡alqlaa

.

Se puede administrar a favá de un tubo

.

.

Sedebe usar con precaución en caso de infarto

.

del ventrículo derecho.

Su efecto se puede revertir con naloxona (de 0,04 a 2 mg por vía

ir'€sl*ldl¡ISESI:

lhdlcaolonaa

Admlñl.tr.clón

Depresión respiratoria y neurológica provocada por iñtoxicación por opiáceos sin respuesta al02 nial soporte de ventilación.

.

Pllcauolona!

.

PJeoe causar ur gráve síno.ome de abstinencia

.

a opiaceos, incluida crisis hipertensiva y edema pulnonarcJando se administra en grandes dosis (se recor¡ienda elajustede pequeñas dosis).

Vrda meo ¿ mas corta que la oe los narcóticos. es posible que sea necesario repetir ia dosis, Controle que no rccura el deterioro respiratorio, Se han descrito reacciones anafiláciicas poco

.

. .

.

Apoye a laveniilación antes de administrar naloxona para evitar la estimulación sirnpática.

Evitesu adrninistrac ón en caso de convulsiones inducidas por meperidina.

dtits[e

€rüe

y 5 rng por via ÍV sóto e lo6 sfromG rE ceden con nitratos o g vuelven a apa€ca Se debe usar con prec€ución.

dcb

.

Angina

f

lentam€r¡te y ajuste la

según si efuctoPuede provocar depresión respiratoria, Provoca hipotensión en pacienies que han perdido

.

H¡lrocloruro

Adrftisue esle tánnaco

. . .

.

.

Dosis lVtipicade0,04 a 0,4 mg. Ajuste la dosis hasta que laventilación sea adecuada.

Utilice dosis más altas para revertir por completo el efecto de los narcóticos, Puede administrar un máximo de 6 a 10 mg en un periodo de iiempo corto (<10 rninutos).

Si no es necesaria la reversión total (por ejemplo, depresión respiratoria debido a la sedación), se pueden repetk las dosis inferiores de 0,04 mg cada 2 ó 3 minüos.

Via ll¡/subcutanea: de 0,4 a 0,8 mg.

Para pacientes adictos crónicos a opiáce6. uiilice La dosis más bajayajústela lentamente.

N¡ca¡d¡p¡na {Cardene) Calc¡o.antagonista

lndicaciones

. .

Eñergencias hipertensivas, Beduzca la presión arterial hasta <185/110 mm Hg antes de la admin¡stración del tratamiento

Emergencias por hipertensión aguda . Velocidad de infusión inicial5 mg por hora;

fbriñolítico.

Pr€cauciones/Contra¡ndlcacione6

. Evile un déscenso ftipido de la pr€sión arterial. . Puede producirse taquicardia refleja oaumenio

.

pued€ aumentarse en 2,5 mg por hora cada 5 a 1 5 m¡nLnos hasta un máximo de 1 5 mg por hora.

Reduzca la velocidad de infusión a 3 mg por hora úna vez alc€nzada la pres6ñ arterial

de angina en pacieñtes con enferrnedad

. .

Eviie el uso en pacientes con estenosis aórtica grave.

No mezcle con bicaÍbonato sódico ni con una solución do Ringér lactato.

Njtrogl¡cerina D¡sponible en forma lV cornprimidos sublinguales

Antianginoso inicialpara dolor sugestivo de isquemia.

Durante las 24 o 48 horas in¡ciales en pac¡entes can IAM e lCC, inlulo amplio de la pared anterior, isquemia persistenle o recurenle. o

Bolo lvr de 12,5 a 25 mcg (si no se administra por vía sublingual o aosofl

ü

L¡o cdrtrüdo {rÉs de,$

rtq_¿s} para

p-¡ertes con angina r€cuneflte

o congestión g-drnonár pers¡lefite (se recomienda un

int€rválo librc de nitrato).

U€encia hipertensiva en SCA.

GoÍ!'a¡nd¡cac¡on93

.

. . .

.

. . .

.

nirb,

lnñaBiá.t: ernpig:e por 10 rEg por la do6¡s según el efecto, arfig¡te 10 mcgy'm¡n cada 3 o 5 m¡nut6 hás el efuc1o deseado. DCxís ÍÉxima de 2Cn rn€

Aule

bgrt

por minLJto usada habitualmente.

Vía de elecc¡ón para eme€€ncias.

-

Hipotensión (PAS <90 mm Hg o >30 mm Hg por Vía sublingual 1 comprimido (de 0,3 a 0,4 mg), repet¡do debajo del valor inicial). durante un total de 3 dosis a interualos de Bradicardia (<50 por minuto) o taquic€rdia 5 minuios. i>100 por minuto) grav€s.

De 1 a2 aplicaciones durante 0,5 a lnfarto del VD. 1 s€gundo a ¡ntervalos de 5 minutos Uso de inh¡b¡dores de la fosfod¡esterasa para (admi¡ifra0,4 mg por dosis). [,{aximo de la disfunción eréctil (por ejemplo, sildenafil y 3 apLlcaciones en 15 minutos. vardenafil en las últimas 24 horas, o tadalafilo Nota. se debe ¡nd¡car a los pac¡entes que se eñ las últimas 48 horas). pongan en contacto con el sEM si eldolo¡ no se aliviao aumenta después de tomar un En general, con evidencia de IAM Y nornotensión, no rcduzca la PA sistól¡ca a comprimido sobl¡ngual o ut¡l¡zar el aerosol. <110 mrn Hg. Slelpacienie es hip€rtenso, no r€duzca la presión arteflal media (PA[¡) más del 25% (desde la PAM inicia0.

No lo mezcle con otros fármacos, El paciente deberá estar sentádo o acostado al edmin¡sfarle esta medic€cón, No agite el aerosol, ya que podda afectar a la dosis medida.

Nitroprus¡ato (n¡troprus¡ato

sódico)

lndicac¡ones

. Crisis hipertensiva. . Reduc¡r la poscarga en la ¡nsufic¡enc¡a cardíaca y el edema agudo de pulmón. . Reduc¡r la poscarga en la regurg¡tac¡ón

Adm¡nistración lV

.

.

aguda de la válvula aódica y mitral.

Precauciones

. Puede causar hipotens¡ón y toxicidad por ctanuro. . Puede revertir la vasoconstricción . pulmonar hipóxica en pac¡entes con enfermedad pulmonar, exacerbando el cortocircuito ¡ntrapulmona[ lo que provoca

. .

hipoxem¡a.

Otros efectos secundarios: cefaleas, náuseas, vóm¡tos y calambres

aMominales.

Contraindicado en pacientes tratados rec¡entemenie con inhibidores de la fosfodiesterasa paia la distunción eréctil

. .

Agregue 50 o 100 mg a 250 mlde solución de dexkosa al5Yo. ¿Cons %. (Consulte el

protocolo farmacéutico institucional).

Comience con 0,1 mcg/kg por minuto y ajuste cada 3 o 5 minutos hasta lograr el efecto deseado (generalmente hasta 5 mca/kg por m¡nuto, pero es pos¡ble que necesite dosis super¡ores a l0 mcg/kg). l-.lt¡l¡ce este lármaco con una bomba de infusión y monitorización hemodinámica para mejorar la

seguidad.

Efecto a los 1 ó 2 m¡nutos.

Sensible a la luz. Cubra el recipiente y los tubos con el fármaco con meteriál opaco.

(por qemplo. s¡ldenaf lo).

b.úv'*E

h.¡cac¡(tE

Adminisffin

.

. .

.

D€scatqa catdio(Én¡@ severo e hiootensiofl hemod¡námicameñte sünifcatva (oresión arterial sistólica <70 mm Hg);on baja resistencia oeriférica total. Áoente de último recurso para el manqo d;l shock y la cardiopatia isquemica'

Precauciones

.

.

Aumenta los requEitos de oxígeno miocárdico, la presión arterialy la frecuencia cardíaca.

Puede ¡nducir arritmias. Utilice este fármaco con orecaución en pacientes con isquemia aguda: monitorice el gasto

cadíaco.

. il Áxtravasación orovoca necrosis tisular' . Si se oroduce extravasación. adminislre entre 5 v 1O mq de fentolamina én 10 a 15 ml dó solución salina e infftre en el

.

área.

Contraindicación relativa en pacientes con hiPovolemia.

.

fV

[i¡i:aYb]

Dos¡s ¡n¡cialt de 0,1 a 0'5 mcg/kg por minuto (Para Pacientes de 70 kg: de 7 a 35 mcg Por minuto). Auste la d6é según la respuesta.

No administre esté fámaco en la mÉÍia vía lV oue las soluciones alcalinas' La h¡pótensión inducida por intoxicaciórv drogas puede requerir dosis más anas para lograr Ia perlus¡ón adecuada.

Admin¡strado a través de disposiiivos de suministm conectados a tanques portátiles o fuentes insia¡adas en la pared

.

Sospecha de cualquier emerqencia cardiopulmonar.

Disnea y dolor que pueda ser isouémico_

. .

En caso de SCA: se puede

todos los pacientes hasta que se establicen.

.

.

Cánula nasal

admi;istrara

Continúe en caso de edema pulmonar, isquemia continua o si la saluracidn de oxiqeno es <94%.

Para pacientes con sospecha de accjdente

cerebrovascular e hipoxemia. desaturación de oxígeno arter¡al (oxihemoglobjna <94%) o saturación de oxihemoglobina desconocid;.

Puede considerar fa administración a pacientes no hipoxémicos.

Tras RCE posterior a la reanimación: utilice la concenlracion mrnima de orgeno rnspirado para lograf una saturacion de oxtnemogrobina de -94olo. Sise dispone detequipo ne¿esario, para evitar la htperoxa. dismrnuya eloxrgeno rnsp¡rado cuando la saturación se¿ del lOO%. pero rnentea€alo en >94%.

1-6

t

Mascarillatipo

4-12t

Oxigeno

PrecarxidEs . Cuando b utb sr afecddes

Fcbes cür girüaes q4,o esir¡.ao

resftr¿torb deperÉ de h¡porú

.

atenci5n-

é qr¡iorqfües

(p@ c.fr|lr¡! ctsÉ1€*F cdl

onmeaér¡toq-€ésúadá é ¿Br g€S cafu úr vasocorlsüi¡itt O csn d monoxuo (b ca'hn -r¡d.rrt [á

en esfadG

24-50

pof m¡nuto

t

35-60

r

60,100

Mascarilla de reinhalación parcial

6-10 por minuto

f\,4ascaílla de no reinhalación

6-15 por minuto

Bolsa mascarilla con válvula de no

por minuto

151

reinhalación

*

(continuacíón)

21-44

Por minuto

oirnetrúa de pulso ofrece tfr et ajuste de Ia doc¡s cte oxígeno para mantener la satuEción de oxígeno ñsiológjco (consulte las A¡o¿a' la

rÉtodo útil para

Precauciones).

95;1m

lnd¡caciones

. . .

.

. lnfusión lV de 20 mg/min (dosis totat má¡ima: 17 mg,ikg). . En situacion€s de urgencia, puede

Resu¡ta útil para el tratam¡ento de una ampl¡a vañedad de aritmias, incluida laTV monomórfica estable con intewalo QT normal y función del Vl preservacla.

Pued€ {illizar este frámaco pa¡a el tratan¡erito de las TSV por ¡eentrada no controladas mediante la adenosina y las maniobras vagales si la presión arterial es eslable, Taquicardiado complejo ancho estable de origen

administrarse hasta 50 mgy'min hasta una dosis total de 1 7 mg/kg.

Otras ind¡cáclonés lnfusión lV de20 rñg por minuto hasta que se

.

logre alguno de 106 sigui€ntes resultados: Supresión de arritmias Hlpotensión Ensanchami€nto de ORS de >5O% Adm¡nistración de dosis total de 17 r€,4e Uso de este medicamento en cago de paro cardíaco ¡imiiado por la necesidad de irlL6ir.r lenia y eficacia incierta.

desconocido.

Flbrilación aur¡cular con frecúencia rápida en el sínd¡ome de Wolff-Parkinson-Whlte.

-

-

Precar¡c¡ones

.

Si existe disfuncioo cadraca o renal, reduzca la dosis máxima total a 12 mg/kg y mantenga h infusión d€ 1 a

2 mg/ñin.

Proadtm¡co, especialmente €n caso de lAM, hipopotasemia o hipomagnesemia.

Pued6 inducir h¡potensión en pacientes con trastorno de la función delVl. Utilice este f¡írmaco con precaución con otros fármacos que prolonguen el iñtervalo OT (por q€.nplo. la amiodáron4. S€ recomienda consul(ar al

Adminisiración N

ffiadr€6

HrF€rFtásernla preexslefite conooda

a;.b6is oreexisterfte conocida que f€sponoe ál

ticárb;natol por eiemplo cetoacidosis

diaiÉtica o sobredosis por antidepresivos t¡ciclcoG, asoirina, cocaina o difenhidramina

.

Reanimación prolongada con veniilación etectNa v retorno de lacirculación espontanea has un iÁt€rvalo largo de paro cerdiaco' Ño

*rn",rtil ni"t*tluo

en acilosis hiperúarbrca v RCP sin ntubaciól)

ipoi"i"tp'o. pu. *toiu"o

Préceuciones

.

y La RCP y ventilación adecuada no el

olaÁoíato, son toe 'age"t€s amortiguadores

.

lnf usión de manlenimiento De 1 a 4 mg por minuto (diluir en soluc¡xr de dexvosa al 5% o solucion salin¿ rlfñ€' Reduzca la dosis en preseflcia d€ irrsjacirce

mas lmoortantes €n el pam cárdiaco trlo se recomlenda pam liso ¡finarc en paciéntee con Paro cárdíac9

. .

€blo lv de 1 mEcyl(g.

Si se encuenra disponible con r¿n*ler'

ulilice la qasometna artéflal para dirEt d tEtamie¡lo con bicarbonato {déñcl de b€se o concentrac¡ón de bicabonato cátculda)' Durante el paro cardfaco' los r€sultados de bs gases arteriales no son lndicador€s confables de acidosis

Sotalol

lndicaclones

Consllte a

Tratam¡ento de arr¡trn¡as supravent¡icularcs y anitmias ventriculales en pacientes sin cardiopgtías estructurales.

un especialista

Administración lV

. .

Precauc¡ones/Contraindlcaciones

. .

.

Debe evitarse en pacientes con mala perfusión debido a los efectos ¡nolrop¡cos negativos.

De 1 a 1,5 mg/kg.

Compruebe el protocolo del centro para conocer la velocidad de infusión. El prospecto recomienda una infusión lenta, pero Jas referencias apoyan una infLtsión m¡ás rápida de 1,5 mg/kg en 5 minutos o

Entre los efectos adversog se incluyen: bradjcárdia, hipolensión y anitm¡as $orssdes de pointes).

Utilice este fármaco con prccaución con otros l¡ámacos que prolonguen el intervalo QT (por ejemplo,la procainamida y la amiodarona).

Puede l¡egar a ser tóxico en pacientes coñ tralomos renales; contraindicado si el aclaramiento de la creatinina <40 ml por

minuto. tconsuhe Antagonístas de ADP)

Ageítes troñboliücos

(::_s-

:e Agenles ,fbn'no/¡ftcosl

hde¡rÉ . Sé oo€de >-€oE

:d-¡fisFts€

utilizat como agente presor ahemativo a b ad@nalina eo el tratamienlo de FV refractaria a las descargas en adultos.

Puede s€r una alternativa utila Ia adrenal¡na en

por

asistolia/AESP Puede ser útil como apoyo hemod¡námico en shock por vasodilatación (por eiemplo, shock séptico).

Pr€cáuc¡on8/Conl¡alndicac¡ones

.

.

Poteñte vasoconstrictor periférico El aLimento de la resistenciá vascular per¡férica puede provocar ¡squemia cardíaca Y angina.

N; se recomiénda en paci€ntes que responden y t¡enen enfermedad coronaria.

Adm¡nirtración

N

Pafo cardfaco: una dosis de 40 U eo bolo lV/lO puede sustituir a la primera o segunda dosis de adrenallna. La adrenalina puede adm¡n¡stÉrse cada 3 o 5 minutos durante el paro caldíaco. oescargE por vasodilalación; infusión continua de O,O2 a 0,04 U Por minuto

lnd¡cac¡ones

. . . .

. .

Administración lV

Fármaco allernativo (después de la adenosina) para terminar una TSV por reentrada cln complejo QRS estrecho y presión aftenal adocuaday función del Vl preser¡ada.

Puede contol€r la respuesfa venlricular en pacientes con fbrilación auriculal flúter o taquicadia audcula¡ mullifocal.

.

Administre este fámac¡ so/a¡r¡e,te a pac¡entes con TSV de complejo estrecho por reentrada o aÍjtmias supraventriculares

.

lármco para taquiádias con ORS ancto de oigeñ descoñocido, y evite su uso pára paciaiies con slhdome de r¡bff f -Partdnson-White y fi bradón audcul4 enf€rmedad cb nódulo sinusal o bloqjeo AV de s€$rldo o terc€r grado s¡n No utilice este

Puede reducir la contractilidad miocárdica y producir vasodilatación periférjca e hipotensión. El calcio lV puede reslaura¡ la presión arterial en casos de intoxicación.

La admin¡slración lV s¡multánea con betabloqueadores lV puede producir hipotensión grave. Utilice este fármaco con exüema precaución en pacientes que reciban tralámienlo o€l con betabloCu€adores.

.

Primera dos¡s: bolo

¡V de 2,5 a 5 mg en 2 minutos (en 3 minutos en pacientes de

avanzada edad).

Segunda dos¡s de 5 a 10 mg. sies necesario, cada 15 o 30 minutos. Dosis lotal máxima:20 mg.

Altemaüva: bolo de 5 rE cada 15 minuios hasta la dosis totalde 30 mg.

Brecha an¡ónica

lNa.l-([cl-]+tHcoJ)

(sencenfación sérica en mEq,4)

Hiato osmolar

Osmolalidaddrd,- Osmolaridad"*,d.

Normal= <10

Rango normal: de'10 a 15 mEq/|. Una brecha aniónica >15 sLlgiere acidosis metabólica.

Brecha osr¡olar notmalmente <10.

Si la brecha osmolar es >1O. existe sospecha de sustancias activas osmóticamente desconocidas.

(2 x [Na-]) + {lclucosa]

Déficit de agua libre total

([Na']dd"-

(e¡

------_-i;-

l)

ACT-, =

+

18) + ([BUN] + 2,8)

1a0) x

Acr

(0,6,* o 0,5.,rJ

Sir¡plificada para administrar una osmolalidad efecrva. Notmal = de272 a 300 mosm/|.

Utilícea para calcular ia cantidad de aqi€ necesaria para correglreldéfch de a_cJ€ en hipernatremia.

x peso_.,

tltltt

rrtuul I I T U UU T T T T T -I T I -ITI-I fXEésúú

*ñdñ¡Ed

lltla-l

-

ACT =106

lNa'l

IXACT

o05

lxoeso

Lftilícela para calcular d deficit de sodo tratado parcialmefite con soluciifl salir€ al 3% en hiponatremia grave (la solucion salina al 30¿ contiene 513 mEq de sod¡o por litrd.

Plan para elevarelsodio sérico:

. . .

Hem¡nación de pH pred¡cho

(40- Pco,) x 0,008 = !^ delpH tomando como base 7,4

As¡ntomático: 0,5 mEql porhora.

Síntomas neurológicos: 1 mEq¡ por hora hasta que se controlen los síntomas.

Ataques epilépticos: de2 a4 mEqA po( hora hasta que se controlen los ataques.

Porcada cambio de 1 mr¡ Hg no compensado en Pco2 a partir de 40' el pH cambiará un 0,008. pH medido inferioralpH predicho: existe acldosis metabólica. pH medido superior a pH predichor existe alcalosis metabólica.

TEtam¡entos de emergenc¡a y secuencia de tratam¡ento para hiperpotasem¡a

Cloruro de calcio (10%): de 5 a 10 ml por vía lV Gluconato de calcio (10%): de 15 a 30 ml por

.

B¡carbonato sódico

. kE¡.ll¡a ÍLás glucosa

ln¡cio con 50 mEq por

Antagonismo de los efectos tóxicos de la hiperpotasemia en la membrana celulár

.

Red¡stribución: d€splazamiento ¡ntracelular

Se puede repetir en 15 minutos 10 U de insulina r€gular más 25 g de de)<b6a (50 rn¡ de

(usé 2 unilad€s de

iEiEpú5gde gr.cc¡

Red¡stribución: despla2ámiento ¡nt!'acdu¡ar

derdF d..r) po.

De 10 a2O mg en

.

15 nún Fru€de

.

Chresb con firoGemida Res¡na de

intercambio cation¡co 0Gyexalate

/

repetir

Bolo lV de 40 a 80 mg

.

De15a50gPor

.

Redishibución: desplazamiento intracelular

.

1a3min

.5alOmin

.

30 min

.

15 min

.4á6h

.15aglrñ

Hasta el final

Eliminación del cuerpo Eliminación del

.30a60min

de la dioresis

. 1a2h

cLrerpo

vía oral o rectal más

sorbitol

Resin-calc¡o) D¡áisis peritoneal o hemod¡áisis

.

Eliminación del cuerpo

Hasta el final

de la d¡áisis

Síndromes tox¡cológ¡coscomunes*

S;¡e!et? póngase en contacto con un tox¡cólogo o un centrc de consultas toxicotógicas S.ue ya pgs¡bte, d1 E. UU., 1-800-222- 1222 oan oblener ohtene¡ conseja a¡nseid al at ¡t2t2r posibles ió+^ lratar ñ^.¡^ta. nloticac¡ones taqúi¡=rdia y/o hipé.tensióñ

.

Bradicard¡a y/o h¡potensión

Ferrasos en la conducc¡ón cárd¡aca

.

AntaSonisla de loscanales decáicio

. .

Digoxina y gtucósidos retactonados Orsanofoslorados y carbamatós

Estados de abstine¡cia

.

Anudepresivos tricicticos

.

Anilarimicos Case tay tc de tactasiiicacton de Váughan-Williams {por ej., qLinidina.

.

SNC y/o depres¡ón rssp¡.atoria Anl dep.esivos (varias clases)

.

¡.-:c-p.€s¡vos tricicticos

. -.5c€ € €tivos y no *tecrivos de ¿ e:¿i:*¿. dé lá dad.6aliná (por . 3rf-€

- :=::-c¿

É

r-É

st

iJU-: í WZ22-1222) Jú: WZ2-1222)

dé

.

Monóxido de carbono

.

H

ú'E-2:5

É=

dc*ñcadón Füa ttüdolos usa& en aterciin czdía.:a d€ emergEllc&l

de ing€sütu de tóúcos* F¡ d Eaar-.:rb sea p6,ibb. póngase en contacto con un tox¡cólogo o un centrc de consultas tox¡cológ¡cas (por ejemplo, S¡gr.re ?-¡s

=

obtener conse¡o antes de adrnin¡strar antídotos Dan Dara oblenet

0,5 1 ñg lVcadá2-3 minulos

0,02 mq/kq lv (dosis mínima 0,1 mg) cada 2-3 mi¡utos

Úséla páá bad cadia

hcm.dinámi.áménté ñ.siáh é

dc

s mayores a menudo

l:s

sn n@€n6

parainioxicaciónpororga¡olosfoÉdc

clo¡urc c¡e calc o (10%): 1 2 g (1 0-20 m ) por vía lV Glucoñáto dé calcio (10%): 3-69 (30 60 ml)por via lV Tras La dosis niciaL, adminisve a misma dosls mediante nfusió¡ continua por hora

cloruro de calcio (10%): 20 mgAg 0,2 ml/ks) por

(r0%): 60 ñg/kg

sob¡edosis porcalcio-anlagonistas (ú* o ón p@cauc ón y conrole el

adminisire la misma dosis medianie iniuslón conunua

ahtaósea(o) Pói@s ei .ortacb c

Úselo para h potenslón.

Evite el clórúo de ca cio sieñpe que sea posible si uti iza una víá lV perifér ca, sbE tódo e¡ nlños. Pueds ser n@esaias dcis mayores para

Guía ráp¡da de dosificac¡ón para antídotos usada en atención cardíaca de eme!.gencia el tratamiento de de tóxicos

Antic@rr6 I . anti<Ígo¡iE

D

_@rÉ

¡

.

S¡

.

Sb

= úoce átidad

la caniidad de digox¡na ingerida: de digo¡na iñgérida se desconoce o s¡ existe

-b¡¡*ióñ cniñica con un nivet de d¡gox¡na conoc¡do: lcé iireos. adminisrrados tV) = c.t.l.g@ción de disoxina en suerc [ng/m] i peso [ks])

Fld

.

100

. Dé

y

-9

M

é¡v

=?-E:.E

:-2

-= ¡¿

livd &.@noc¡dos, €d¿

15 segundos, c,c¡s roral de 3 m9

@tapso caRliovascutan de 1 0 a 20 0,01 mg4(g lVcada 1s seg¡rñdos, hasla una dosis total de 0,05 mq/kg

No se utiiza para sobredosis désconocida, sosp*ha de sobredosis po¡ atidep6t6 tricíclicos o pacisls d

beúodiac€ftE d€bido a

. f-c¡ED]c

.isdr!:€i--F.rc

€-Js6'.c:5-:.-:-¡C

'r.=

Dt fa

5SlV

á

l@ ml de

sdg'

esp4ialista púede csdünq con tiosullato de sódio

Bolo lV de 1,5 m/kg de solución de ácido graso de cadena larga a!20%, seguiclo por iñfusión lV deO,25 nl/kg porminutÓ de30a

Bo o lV de 1 U/kg, poster ormente inlusión lV dé ajustado según la Presión arl€ral

0,5¡

U/kg por hora

dext@

cón insulina. lni¡x la

infusió¡ de dextrc€a {0,5 gt4q por hol4 y eva úe la dlc4ir @n ireclencia. Beponga d potasio pa€ mafiss el nild 2,5-2,8

nEqI.

%ióncadiacadeem€]genciaLadosiiidéalnÓsehadeleminadop¿EmU.il6 'Esrás d6is sueLe¡ ser dislinlas de ias dós¡s uedás en olr ramavoria¿etosarttaotosp":d"".'P::':"":9!1."Íl:j::1iR::lT:l:*5: L.rd€cions. 16dosrsaribam"""r.""d""p,.d"" ".""'lasi;Jes' - -po' via ¡nl€ósea (lo) Pónqe m Úi#'o tlv) tmbién pu€den adm nistrÑe :i-lo clinico d6éádo. A menos qle se indiqué lo conlEir'¡* ¿t"" i"t-"á"*" 5 quía de tratañienlo e$rita paa c{É en e¡ uü :'r-eoo-zzz 1222)o conslrte una eleÁpro o" ¿" a*"¡¿' *:;;;;';ñ;. ",¡"aosá(p'' 't.;,. ";;i;

tápida de dosif¡cacíón

antídotos usada en atención cardlaca de

0,04-0,4 mg lV repita cada 2-3 minutos y

Bcarbonaio | .

de

sodio

I

Aniidepresvos tncrc cos

0,1 mg/kg lV(hasta 2 mg por dosis). Repita cada 2-3 minuios.

Para réversión parcial de la depresión respiratoia (por ejemplo, sedación para !n procedimiento), adm¡nistre 0,001 0,005 mg/kg (1-5 mcg/kg) porvíá lV Ajuste ladosis hasta alcanzar el efeclo deseado.

lv(l r¡l/kg de soluclón infusión tras la dosis inical T mEq/kg

a 8,4%)tcons¡de¡e

ta

Úselo sóio para depresión respirator a o pérdida de ret eios de las vías aéreas. También puede admin¡strarse med¡ante vías ll\,4, lO, intranasalo

Fepita según sea ñecesaiio hasta que se estreci¡e ORS. EviteqJe d sodto >'55 --E, o pH >7.55

Dlq€ 3-i= - aai-¡n*-o-

n-(a 3-5 m¡nutos (1 0 ml de solución al3%)

12,5 g (50 mlde solució¡ al 25o/o) pot \ía lV en 10

as dosis

eiemp

Se pie¡€{e ¡a hktox¡:oÉr.E sobre el nitrito d,e sodb d 6tá disFionib¡e- Puede adm¡¡isb-arse inhalado el nitdio de arnib (r]m medida tempo¡izadora mienh¿s se establece el acceso vascular Continúé con la adminisú¿cón (b t¡osulialo de sodio. Dos's meoo. para niños con anemia.

400 rng/kg (1,65 mYkg de

Utilice una vía lV separada de la hidroxicobalamina.

Considere la posibilidad de coñsultar al especialista.

solución al25%)lVen 10

usdas €n oiras s luac ones d6 alención €rdla.a dé em€rq6

int enosas (!) iúb én pueden admin stars por vía nraóFa ( o). Pónqe fl conracro @n erroxidt o, en EE Lru.r I 300 222 1222)o.onsurte una sula d€ natmientó srra párá 6nóÉr ás dosis sp4iñ6. k

loiorosí:r lpor

10 mgr'kg (0,3s mvkg de solución all0%) lV en 3 5

oco, ráme a cenlro de

aiftin

de

Precauciones universales (guantes, mascarilla, protecciOn

offi

Monito¡ cardíaco, oxímetro de pulso y monitor de presión a,leriai capnógrafo o, si no esiuviera disoonibte esofaqico ltécnica de asoirá.iónt

n"tu"@

Equipo de infusión intravenosa e intraósea Suministro de oxígeno, bolsa mascarilla (deltamaRo apropiaao) Equipo de aspkación oratltraqueal (dettamaño adecuadoy.

Confirme Cánulas orofaringea y nasofaringea (del tamaño apropiado)

s-ñJlil

Tubosendotraquealesconestiletes(todoslost.'un@ iamaño orevisto oárá él ná.iéñra

Larin9oscopiolhoiascu'vasVrecLas)v/oVl.léñl".i""m

I f I

Jeringas de 10 ml para jnflado de prueba del balón ¿eltrUo "n¿otraqreal J Cinia adhesiv¿,/de tela o soporte de iubo enOotr"qr""f p"ru fi¡"l. trOo "f To3jias_ sábanas o atmohadi a para atinear ta vía aér".

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.. €.a:e segjr s€á recesano o€ra rnarqo diftit"oto""Á"d-J]joiJEbeJl'.o'so de a uia ae.ea o co.n!ffil.;;=]] qE-3,: ;e a=-.=,¿ s_:f:ga'.ca ,,3 : atrf- :e=::c-;¿ : =- :c:e c.c::."=:-a "t

E:-'lo ,ra.

r, co.¡j¡Ja @ b.* hisrdÉ di^i! y Fáae una e&l@dón fsi@ di¡gida z Pr4* lc eq'.';pc, flMitc, peÉn¿l y fálmcos.

3 I m diste spectÉ de l6ión c iql: coloque en posición de olláteo s * sp*ha de l6ióñ ceruical: estábil¡oe lacolum¡a ceruical 4. Praxigse con Frq d 1oo% mediante máÉcm (s p€fieÉ de no €inhalación) S 5. P€medique seqún sea necesar ó; espe€ brevemente para perm 6. ?.

8.

9.

ti

é neesia

e eleclo adecuado

deL

6islencia renhlatqi4

lámaco

l.s

a

rs

ib

d

administr&ión

Adminislre la s€dáció¡ o la aneslesia medianle !n bolo lv Adñiñistre agente d¿ boqueo ne!rcmuscular mediante boo lv Aplique pÉsión c ricoid ea.

Eválúe apnea, relajaoLón dé la mandibula y ausencia de mov m ento (paclent€ sllic¡enlemenie re ajadÓ para proceder

mn la

10. Rea ice uná lnlubación endolaqueal (ET). S duranre a intúbación lasalLración de oxígeno es inad€cuada, delensa la la¡ngoscop a 6 n cie lalentilació¡ con bo * ñas6an h Montorice la oximeiria de pu so y aseglre la satuEció¡ de o¡ig€no ad;uada. Vuevaa intentar la i¡tubac ón. Unavez inlúbado, nll6 elbálón h6ta elvolumen oclusivo mí.imo P@páe* pda .óró.,r ra vil aé€a dé rescarosllos inlenlos de inlubación no tiené¡ éxito.

fñe á.o ó.ación deltúbo endolraauoálñedlanle: lavis!állzac ón d¡recla d6 tubo ET en su pso a tnvés de Las cuedas vocales la el6vac ónldescénso deltórd con cada venriación (bialera) alscuhación d6 5 puntos: lórd antérior I y D, linea media i ár I y 0, y sob€ el epiga$no (sin ruidos espiratorios s'be él eplgaln o); busque condensació n de tubo lsando cO^ esoiato ó linálmedido mediante capnosrafiá con óndaconti.ua; si no se d sponé de capnogalía, ulilie détector dJcci- exhalado cua itátivo o detector esofáqlco (teon ca de 6piac óñ) monitoriación ¿e saruración de O, (prueba ndi¡ecta de oxisenaolón adsuáda)

11. cóñl

! . .

r .

Evité que se d6l ce: . Asequfe e iubo ET con c nlaadh€siva o de tela o sopode @ñerc al . Continúecon a inmovil zac ón de la columna ceN cal . uonraueld seo¿¿'ó': ¿ 5' lL"'á " c'c o "genre<p¿ "lil"ltFs . compruebe a p@sión del"dcnllado delbalón

Agentés farrnacológ¡cos usados para secuenc¡a Épada de ¡ntubac¡ón

Agentes de prornedicac¡ón 0,01-0,02 mg/kg

Antisialagogo

(mínimo: 0,1 mg;

bradicardia

maximai 0,5 mg)

dosis <0,1 mg Taquicardia,

lnhibe la respuesta bradlcárdica a Ia hipoxia, laringoscopia y succinttcotina Puede causar dilatación de las pupilas

agitación Antisialagogo lnhibe la respuesta bradicádica a ta hipoxia, laringoscopiay succinilcolina 1-2 mg/kg (máximo: 100 mo)

Depresión

Puede reducir la PIC d!rante la SRJ Puede disminuir eldolor con inyec.ó.-

y delSNC Convulsiones

tttltt aceítés sedd{Érrrs€táCooc

¡2-0.¡ m9&9

s-10 min Sin prcpledades analgés¡cas Beduce la PIC y élíndice ñetabólco Generalmente maniiene la es1ábilidad Evite el uso rutinario en pacientes con

sospecha de shock séPtico

2 5 mcq/ks

13miñ

30-60 nrin

1 2 mglkg

30-60 s

10 20 min

Rigidezde

Liberación mínima de histamina Puede bajar la presió¡ aderlal (especialmente con dosis elevadas o en conjunto con fn dazo am) Agente anestésico disociaiivo Deprcsión rcspiratoda llmitada Puede causar deprcsión miocárdica en pacientes con depeción de Uiilicelo coñ precalción en paoart6 co. !a PIC incrernento o posjble increme¡to

é

{€r<-i-é: ja pe'ón

anena) SNc (sistema neruiosó cenlra ) Prc (presión intracraneal) lo ( nlraóseo). V (inlravascu a4 enle € n te orientátivas La dos s ealpuedevara¡ en función delestadÓ clínico delpac

Agertes f arrnacológicos usados para secuencia Ép¡da de ¡ntubac¡ón (continuación)

Agentes sédantes/anesésicos (c o n t¡ Mci ó n) 0,1 0,3 mg/kg 10

Hipote¡sión éxacerbada en combrnacióñ con narcóticos y ba¡bitúricos

ms)

Sin propiedades ana gés¡cás Electos amnésicos excebnr-és Sin propi€dades anatgés¡cas

Acción de muy corla duración rüenos .e¿ctivid¿d en t¿s vias aeÉas o!é rór

barbturicos

Í<peñtar

Reduce la PIC y élíndice meiábótico cerebrál La lidocaína puede disminun et doto¡ de intusió¡ Nó se recoñienda en paci€ntes con atsd a á lz pbteína del huevo/soja

l2smsAq

Barbitú¡co de acc ó. ltirabreve Redúce aPlCye índice met¿tór@ Sin propiédades

aalq6iÉ

c-,---

Agentesbloqu4ni*¡euromusculare€

ilddcoha,

_

imglg

Felalanle muscular despo arizanté

nlracraneal, nlraocular

Acclón de inicio rápido pero de córta dLración Ev¡tese en caso de nsuficienca énal, qLeñadúr6. lesio¡es poraccidenies lras 48 hora, distrolia mu$úld / or¿s óriemedadF. n€r'ofL<u¿rpc. hroé poiásetria o antecedeniés lamiliares de hlpertém a ñaL¡gna /vo ulilice esie fármaco para manlener la¡elajaclón

Agenie no despo arizante Cumio más alta sa a dosis, m6 ráp¡dmente se produciÉ elinicio de a acción y mavor será a durac ón Age.te ¡o despola¡¡zanie S€ déorada esponiáneamente. i¡depe¡diente de la Agenle no despolariza¡te Acción de inic o rápido

eal lo li¡ta¿seo),

V (nrEvasculad. do clin co

d€ Pacienle

Caprpgraña para confinnar ta colocac¡ón del ü¡bo endotraqueal

50

f 37,s E2s 12,5

o

Este registro capnográfico muestra la presión parcial de d¡óxido de carbono exhalado (pETcor) en mm Hg er¡ el eje vert¡cal respecto altiempo cuando se realiza ¡a jntubación. una vez iniubado el pacientá, se detectá et d¡óxido de carbono exhalado, confirmando la colocación del tubo endotraqueal. El nivel de pErco, varía durante d ciclo resp¡ratorio y los valores máximos se obtienen alfinal de ¡a espiración.

G*nogr5a Fa morúbrizar

la étrcad¿r de 106 €sfrterzo€ de r?-an¡madifui

ro50 37,5 E25 12,5

Este segundo registro capnográfico muestra la PETCO, en mm Hg en el eje vertical respecto al tiempo. Este paciente está intubado y recibe RCP Observe que la frecuencia de ventilación es de aproximadamente 8-10 vent¡laciones por minuto. Se están apl¡cando compres¡ones cont¡nuamente con una frecuencia ligeramenle superior a 100 por minuto, pero en este registro no se aprecian. La PETCO, inicial es menor de 12,5 mm Hg durante el primer minuto, lo que indica un flujo sanguÍneo muy bajo. La PETco, aumenta hasta 12,5 y 25 mm Hg durante el segundo y tercer minuto, compatible con el aumento en elflujo sanguíneo con reanimación cont¡nua, El retorno de la circulación espontánea (RCE) se produce durante el cuarto minuto. El RCE se reconoce por un aumento rcpentino del nivel de PETco, (apreciable justo después de la cuarta linea vert¡cal) hasta más de 40 mm Hg. compatible con un aumento considerable del fluio sanguíneo.