Manual de diluição de medicação

Programa de Educação Continuada a Distância

Manual de Diluição e Administração de Medicamentos Injetáveis

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Manual de Diluição e Administração de Medicamentos Injetáveis

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Manual de Diluição e Administração de Medicamentos Injetáveis SUMÁRIO Introdução Preparações líquidas Preparações sólidas Preparações Pastosas Principais Vias de Administração de Medicamentos Regra dos sete certos Protocolo para preparo de medicações Principais Classes de Medicamentos 01. Antibióticos 02. Antineoplásicos 03. Antieméticos 04. Antiulcerosos 05. Anti-hipertensivos 06. Antiarrítmicos 07. Digitálicos 08. Antianginosos 09. Coagulantes 10. Anticoagulantes 11. Psicotrópicos 12. Analgésicos 13. Antiinflamatórios 14. Anti-histamínicos 15. Broncodilatadores 16. Insulina Vias de Administração de Medicamentos 01. Intradérmica 02. Subcutânea

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03. Intramuscular 04. Endovenosa Preparo de Solução Parenteral (Soroterapia) Diluição e Administração dos Principais Medicamentos Injetáveis Cálculos de Medicamentos Bibliografia Consultada

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Manual de Diluição e Administração de Medicamentos Injetáveis Introdução Farmacologia é a ciência que estuda os medicamentos e suas formas de atuação no organismo vivo.

A administração segura e precisa de medicamentos é uma das mais importantes responsabilidades do profissional de enfermagem. O profissional é responsável pela compreensão dos efeitos de uma droga, pela administração correta, pela monitorização da resposta do paciente e pelo auxílio ao paciente na auto-administração correta.

A capacidade de administrar medicamentos é uma das habilidades mais importantes que o profissional da enfermagem leva ao leito do paciente. A administração segura e efetiva dos medicamentos é considerada por muitos profissionais da enfermagem como a razão do seu sucesso.

A organização das rotinas de administração de medicamentos é importante e deve ser compreendida por todos os que participam do serviço. Assim, vários métodos são adotados para assegurar precisão na preparação, distribuição e anotação dos medicamentos. É

claro

que

oferecer

medicamentos

com

exatidão

requer

muito

conhecimento técnico, habilidade, dedicação, atenção e constante processo de reciclagem.

Medicamento é toda substância que, introduzida no organismo humano, vai preencher uma das finalidades enunciadas a seguir: ● Preventiva ou profilática - quando evita o aparecimento de doenças ou diminui a gravidade das mesmas; ● Diagnóstica - quando não só auxilia o médico em decidir o que está causando a sintomatologia apresentada pelo paciente, como também localiza a área exata afetada pela doença; ● Terapêutica - quando é usada no tratamento das doenças. Existe grande variedade de substâncias químicas cujas ações terapêuticas mais comuns são:

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- Curativa ou específica - quando remove o agente causal das doenças.

Ex.: antibiótico antimalárico; - Paliativa ou sintomática - quando alivia determinados sintomas de uma doença, destacando-se entre eles a dor. Ex.: analgésico; - Substitutiva - quando repõe outra substância normalmente encontrada no organismo, mas que por um desequilíbrio orgânico, está em quantidade insuficiente ou mesmo ausente. Ex.: insulina.

Algumas definições: ● Droga - substância ou matéria-prima que tem finalidade medicamentosa ou sanitária; ● Medicamento - produto farmacêutico, tecnicamente obtido ou elaborado, com finalidade profilática, curativa, paliativa ou para fins de diagnóstico; ● Medicamento Similar – aquele que contém o mesmo ou os mesmos princípios ativos, apresenta a mesma concentração, forma farmacêutica, via de administração, posologia e indicação terapêutica, preventiva ou diagnóstica do medicamento de referência registrado no órgão federal responsável pela vigilância sanitária. Pode diferir somente em características relativas ao tamanho e forma do produto, prazo de validade, embalagem, rotulagem, recipientes e veículos, devendo sempre ser identificado por nome comercial ou marca; ● Medicamento Genérico – medicamento similar a um produto de referência ou inovador, que se pretende ser com este intercambiável, geralmente produzido após a expiração ou renúncia da proteção patentária ou de outros direitos de exclusividade, comprovada a sua eficácia, segurança e qualidade, e designado pela DCB ou, na sua ausência, pela DCI; ● Medicamento de Referência – produto inovador registrado no órgão federal responsável pela vigilância sanitária e comercializado no País, cuja eficácia, segurança e qualidade foram comprovadas cientificamente junto ao órgão federal competente, por ocasião do registro; Forma Farmacêutica Forma farmacêutica é a maneira como os medicamentos são preparados,

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apresentados

e

conseqüentemente

comercializados

e

utilizados,

ou

seja,

comprimido, xarope, suspensão e outros. Na forma farmacêutica, além do medicamento principal ou princípio ativo, entram outras substâncias na composição, como veículo ou excipiente, coadjuvante, edulcorante, ligante, preservativo, etc.

As formas farmacêuticas podem ser classificadas conforme se exemplifica abaixo: Preparações líquidas: Soluções – Misturas homogêneas do soluto (base farmacológica) com o solvente (veículo). Pode se destinar ao uso sob a forma de gotas.

Suspensões – Misturas heterogêneas, sendo que o soluto se deposita no fundo do recipiente, necessitando de homogeneização no momento do uso.

Emulsões – Substâncias oleosas dispersas em meio aquoso, apresentando separação de fases.

Xaropes – Soluções aquosas em que o açúcar em altas concentrações é utilizado como corretivo. Pode conter cerca de dois terços do seu peso em sacarose.

Elixires – Soluções hidroalcoólicas para uso oral, açucaradas ou glicerinadas, contendo substâncias aromáticas e bases medicamentosas.

Loções – Soluções alcoólicas ou aquosas para uso tópico.

Preparações sólidas: Comprimidos – Forma farmacêutica de formato variável, em geral discóide, obtida por compressão. Na maioria dos casos contém uma ou mais drogas, aglutinante e excipiente adequados, prensados mecanicamente.

Drágeas – Similares aos anteriores, mas com revestimento gelatinoso que impede a desintegração nas porções superiores do trato digestivo. O revestimento protetor apresenta várias camadas, contendo substâncias ativas ou inertes.

Costumam ser coloridas e polidas, por meio da cera carnaúba no polimento.

Cápsulas – Uma ou mais drogas mais excipientes não prensados e colocados em um invólucro gelatinoso ou amiláceo.

Supositórios - Apresentações semi-sólidas para uso retal, que se fundem à

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temperatura corporal pela presença de manteiga de cacau, glicerina ou polietilenoglicol. Óvulos e Velas - Apresentações semi-sólidas para uso ginecológico, cuja diferença entre si é a forma.

Preparações Pastosas São preparações semi-sólidas normalmente destinadas ao uso tópico. Como exemplos: geléias, cremes, pomadas, ungüentos e pastas, em ordem crescente de viscosidades.

Diferem também pelos veículos que são gelatinosos nas geléias, oleosos nas pomadas e aquosos nos demais.

Principais Vias de Administração de Medicamentos Para que seja alcançado o objetivo da terapêutica faz-se necessário que a administração de medicamentos seja realizada com eficiência, segurança e responsabilidade, obtendo, dessa forma, uma melhora no quadro clínico do paciente. É essencial, portanto, conhecimento de alguns dados quanto ao processo de administração: informações farmacológicas do medicamento (farmacocinética, farmacodinâmica, dose máxima e efetiva, além do intervalo entre as doses etc.), bem como métodos, vias e técnicas de administração.

As ações de medicamentos no organismo vivo podem ser classificadas em quatro categorias principais: ● Ação Local: quando o efeito ocorre no ponto de aplicação; ● Ação Sistêmica: para aqueles que atingem a circulação; ● Ação Remota: nos casos em que a ação do medicamento em um alvo interfere no funcionamento de outro; ● Ação Local/geral: quando a droga produz efeito no ponto de aplicação, sendo absorvida posteriormente para ter ação sistêmica.

Os efeitos de uma droga de ação generalizada podem ser agrupados em: estimulante, deprimente, cumulativo, antiinfeccioso, antagônico e sinérgico.

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A escolha do método e da via de administração depende de alguns parâmetros: rapidez desejada para início da ação, natureza e quantidade a ser administrada e condições do paciente.

Seguem abaixo os fatores relevantes relacionados às diversas vias de administração de medicamentos injetáveis: ♦ Administração parenteral – É a via utilizada para a administração de medicamentos em uma ou mais camadas da pele; a administração parenteral de fármacos tem algumas vantagens nítidas em relação à via oral. A disponibilidade é mais rápida e mais previsível. A dose eficaz pode, portanto, ser escolhida de forma mais precisa. No tratamento de emergências, a administração é extensamente valiosa. A injeção do fármaco também tem suas desvantagens. É essencial manter a assepsia, pode ocorrer uma injeção intravascular quando esta não era a intenção, a injeção pode acompanhar-se de dor e, às vezes, é difícil para um paciente injetar o fármaco em si mesmo se for necessária a automedicação. Os custos são outros fatores a serem considerados. Fazem parte da via parenteral: endovenosa ou intravenosa (EV ou IV), subcutânea (SC), intradérmica (ID), intramuscular (IM), intraarterial, intratecal, intraperitoneal e inalatória.

Intradérmica – É a via parenteral mais lenta; a solução é introduzida na derme, onde o suprimento sangüíneo está reduzido e a absorção do medicamento ocorre lentamente. Via preferencial para a realização de testes de sensibilidade e reações de hipersensibilidade, como: testes de tuberculose, difteria e vacina BCG. Quantidade aconselhável, no máximo de 0,5 ml e o ideal de 0,1 ml.

Endovenosa ou Intravenosa – É efetuada introduzindo-se o medicamento diretamente na veia, na corrente sangüínea. A concentração desejada de um fármaco no sangue é obtida com uma precisão e rapidez que não são possíveis com outras vias. Admite infusão de grandes volumes.

Subcutânea – Nesta via os medicamentos são administrados no tecido subcutâneo. Só pode ser usada para substâncias que não são irritantes para os tecidos. A absorção costuma ser constante e suficientemente lenta para produzir um efeito persistente. A absorção de substâncias implantadas sob a pele (sob forma sólida de Pellet) ocorre lentamente ao longo de semanas ou meses (contraceptivos

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ou repositores hormonais). Tem grande utilização para administração de insulina, heparina e algumas vacinas. Não admite grandes volumes (até 01 ml). As regiões de injeções subcutâneas incluem: regiões superiores externas do braço, abdome (próximo à cicatriz umbilical) e região anterior das coxas.

Intramuscular – É a administração do medicamento diretamente na massa muscular. A absorção depende do fluxo sangüíneo no local da injeção. A velocidade de absorção em homens é maior que a absorção em mulheres quando a injeção é feita no glúteo. Os músculos mais utilizados são o deltóide - até 02 ml, vasto lateral da coxa (terço médio) e grande glúteo (quadrante superior externo) – até 05 ml.

Intra-arterial - É a administração do medicamento diretamente na artéria. É aplicada para localizar seu efeito em determinado órgão ou tecido. Exige extremo cuidado e só deve ser feita por pessoas treinadas e experientes; Intratecal - Quando se desejam efeitos locais e rápidos nas meninges ou no eixo cérebro-espinhal, como na anestesia espinhal ou nas infecções agudas do SNC. Intraperitoneal - Por essa via, os fármacos penetram rapidamente na circulação através da veia porta. Via utilizada para infusão do dialisador para diálise peritoneal.

Inalatória - Os fármacos gasosos e voláteis podem ser inalados e absorvidos através do epitélio pulmonar e das mucosas do trato respiratório. As vantagens são a quase instantânea absorção para o sangue, ausência de perda hepática de primeira passagem e, no caso das doenças pulmonares, a aplicação local do fármaco no ponto de ação desejado.

Regra dos sete certos Antes de administrar qualquer medicação, devemos checar os sete certos: ¾

Paciente certo;

¾

Medicação certa;

¾

Dose certa;

¾

Diluição certa;

¾

Via certa;

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¾

Horário certo;

¾

Registro certo.

IMPORTANTE!!!

- Toda prescrição de medicamento deve conter: data; nome do paciente; registro; enfermaria; leito; idade; nome do medicamento; dosagem; via de administração; freqüência; assinatura do médico.

- Anotar qualquer anormalidade após administração do medicamento (vômitos; diarréia; erupções; urticária etc.)

- A prescrição do paciente ou cartão de medicamento deve ser mantido à vista de quem prepara o medicamento.

- Certificar-se das condições de conservação do medicamento (sinais de decomposição; turvação; deterioração; precipitação etc.).

- Armazenar e manusear cuidadosamente os medicamentos para manter estabilidades e potências. Lembre-se de que algumas substâncias podem ser alteradas pela temperatura, pelo ar, pela luz e pela umidade; - Armazenar as substâncias à temperatura ambiente, a menos que você seja instruído a refrigerá-las. A refrigeração provoca umidade na formulação e poderia alterar algumas substâncias por meio da condensação.

- Conforme exigido por lei, manter narcóticos e substâncias controladas em locais trancados com tranca dupla.

Protocolo para preparo de medicações 01. Lave as mãos antes e após o preparo e administração de medicamentos; 02. Preparar o medicamento em ambientes com boa iluminação; 03. Evitar distrações (conversas, rádio, celular), diminuindo o risco de erro; 04. Realizar o preparo somente quando tiver certeza do medicamento prescrito, dose e via de administração; 05. Verificar período de validade, alterações no aspecto e informações do fabricante para preparar o medicamento; não administrá-lo sem estes cuidados prévios;

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06. Observar no preparo do medicamento a dose correta, técnica asséptica e diluição; 07. Ler e conferir o rótulo do medicamento três vezes: ao pegar o frasco, antes de colocá-lo no recipiente próprio para administração e ao recolocar na prateleira; 08. Verificar a integridade dos invólucros que protegem a seringa e a agulha; 09. Conectar a agulha na seringa com cuidado, evitando contaminar a agulha, o êmbolo, a parte interna do corpo da seringa e sua ponta; 10. Desinfetar toda a ampola com algodão embebido em álcool a 70% e no caso de frasco-ampola, levantar a tampa metálica e desinfetar a borracha; 11. Proteger os dedos com o algodão embebido em álcool ao destacar o gargalo da ampola ou retirar a tampa metálica do frasco-ampola; 12. Aspirar a solução da ampola para a seringa (no caso do frasco-ampola introduzir o diluente e homogeneizar o pó com o líquido, sem sacudir); 13. Proteger a agulha com o protetor próprio e o êmbolo da seringa com o próprio invólucro; 14. As medicações devem ser administradas mediante prescrição médica, mas em casos de emergência é aceitável fazê-las sob ordem verbal; as medicações usadas devem ser prescritas pelo médico e checadas pelo profissional de enfermagem que fez as aplicações; 15. Identificar o medicamento preparado com o nome do paciente, número do leito, nome da medicação, via de administração e horário; 16. Deixar o local de preparo da medicação limpo e em ordem, utilizando álcool a 70% para desinfetar a bancada; 17. Utilizar bandeja ou carrinho de medicação devidamente limpos e desinfetados com álcool a 70%; 18. Quando da preparação de medicamentos para mais de um paciente, é conveniente organizar a bandeja, dispondo-os na seqüência de administração.

Protocolo para administração de medicações 01. Manter a bandeja ou o carrinho de medicações sempre à vista durante a

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administração, nunca os deixando junto ao paciente (quando lúcido); 02. Verificar o nome do paciente; 03. Esclarecer ao paciente sobre o medicamento que irá receber (quando lúcido); 04. Efetuar o registro do medicamento administrado, com a hora da realização; 05. Na injeção intramuscular utilizar de 01 a 05 ml para diluição e, se houver necessidade de maior volume, separar em duas seringas e selecionar duas áreas para injeção (grande glúteo); 06. Não deixar o medicamento na mesa de cabeceira do paciente ou permitir que terceiros o administrem. Em caso de paciente consciente e medicamento via oral, permanecer junto ao paciente até que o mesmo degluta o medicamento; 07. Respeitar espaço de tempo entre as medicações, conforme prescrito; 08. Utilizar luvas sempre que houver a possibilidade de entrar em contato com secreções ou sangue do paciente.

Principais Classes de Medicamentos 01. Antibióticos Define-se antibiótico como o medicamento capaz de inibir a reprodução ou destruir outros microorganismos, em geral, bactérias. Principais exemplos: Penicilinas: São bactericidas e podem ser administradas por via oral, IM e EV. Por via oral são facilmente destruídas pelo suco gástrico. Têm como principal efeito colateral a hipersensibilidade, podendo até causar choque anafilático. São principalmente: •

Benzilpenicilina benzatina injetável (Benzetacil);

•

Benzilpenicilina procaína injetável (Wyccilin);

•

Benzilpenicilina potássica injetável (Megapen);

•

Ampicilina comprimido, suspensão e injetável (Binotal);

•

Oxacilina injetável (Staficilin N);

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Cefalosporinas: Bactericidas de uso oral, IM e EV. Apresentam como efeito colateral, entre outros, tromboflebite no local da injeção de uso EV. Classificam-se de acordo com seu desenvolvimento tecnológico: 1ª Geração: •

Cefalotina injetável (Keflin);

•

Cefalexina comprimido e xarope (Keflex).

2ª Geração: •

Cefoxitina injetável (Mefoxin);

•

Cefuroxina injetável (Zinacef).

3ª Geração: •

ceftazidima injetável (Fortaz).

Aminoglicosídeos: bactericidas não absorvíveis por via oral, sendo, portanto, utilizados nas formas injetáveis e tópica. Por serem nefrotóxicos e ototóxicos o paciente deve fazer exames após 10 dias de seu uso. São principalmente: • neomicina oral e tópica (Neomicina e Nebacetin pomada); uso oral para infecções intestinais, pois mata as bactérias presentes no intestino sem precisar ser absorvida; • gentamicina injetável (Garamicina); • tobramicina injetável (Tobrex); Vancomicina: bactericida de uso EV, podendo causar tromboflebite, surdez, febre e hipotensão arterial.

Sulfas: antibacterianos de ampla aplicação, podendo ser de uso oral, IM ou EV, e mesmo tópico. Podem causar reações alérgicas graves, além de náuseas, vômitos, tonturas, etc. Não devem ser usadas em recém-nascidos com menos de 10 dias. São principalmente: sulfametaxazol + trimetoprin, comprimido, suspensão e injetável (Bactrin).

02. Antineoplásicos São substâncias capazes de inibir ou prevenir o desenvolvimento da neoplasia, que constitui um crescimento anormal das células. Para que essas

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células cresçam, há necessidade de uma grande quantidade de vitaminas e outras substâncias.

Os antineoplásicos privam o organismo de determinados elementos indisponíveis ao crescimento celular, porém atuam em todo o organismo, prejudicam também as células sãs. O progresso neste campo, nos últimos anos, não se deu pela descoberta de novas drogas, e sim pela elaboração de esquemas mais eficientes de administração das drogas já existentes.

Sabe-se também que o tumor ou câncer cresce bastante no início e depois se estabiliza. Como os medicamentos neoplásicos atuam durante o crescimento do tumor, depois que este se estabiliza as drogas praticamente não têm mais ação.

Alguns exemplos: Ciclofostamida comprimido e injetável (Enduxan); Clorambucil comprimido (Leukeran); Antagonistas do ácido fólico; Tioguanina comprimido (Lanvis); Citarabina injetável (Aracytin); Vincristina injetável (Oncovin); Bleomicina

injetável

(Blenoxone);

Procarbazina

comprimido

(Natulanar);

Asparaginase injetável (Nolvadex); Cisplatina injetável (Platiran).

Preparo das drogas quimioterápicas Como todos os medicamentos injetáveis, as drogas quimioterápicas devem ser preparadas com toda a técnica asséptica e cuidado especial nas doses e esquemas terapêuticos, pois qualquer variação pode ser letal ao paciente. Calculase a dosagem pela superfície corporal, levando-se em consideração as condições hematológicas e de alguns órgãos, como o fígado. Critérios a serem observados: •

O preparo deve ser feito em área especialmente estruturada para este

fim e freqüentada pelo pessoal envolvido na preparação; •

A manipulação dever ser feita em capela de fluxo laminar vertical ou,

na ausência dela, em uma área tranqüila, sem correntes de ar; •

Estabelecer programas de treinamento;

•

Documentar exposições agudas;

•

Manter registro do pessoal que manipula oncológicos, para que façam

avaliação médica periódica; •

Utilizar aventais de mangas longas e punhos justos, luvas e máscaras;

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•

Descartar separadamente o material que entrou em contato com a

droga (seringas, frascos vazios, etc.), encaminhando-o para incineração; •

Na preparação, cuidar para não se contaminar e para não contaminar a

medicação, pois o contato constante com esses medicamentos pode ser perigoso, já que todos eles são cancerígenos; •

Observar rigorosamente as doses e esquemas posológicos, pois

pequenas variações podem ser letais; •

Usar material descartável e desprezar o material inutilizado em local

•

Usar máscaras, luvas e aventais próprios;

•

Observar horários com muito cuidado;

•

Fazer periodicamente exames de sangue, provas de função hepática e

próprio;

renal.

Administração de quimioterápicos Via Oral – o manuseio deve ser feito com luvas. A ciclofosfamida deve ser dada de manhã devido à hidratação necessária.

Via EV – muitos oncológicos são vesicantes, ou seja, provocam inflamação e necrose tissular. Entre eles, podemos citar: doxorrubicina e vimblastina.

Critérios a serem observados: •

Após a administração, lavar a veia com SF, ou SG, ou água;

•

Evitar veias puncionadas a menos de 24 horas;

•

A infusão prolongada da droga vesicante deve ser administrada em

cateter venoso.

03. Antieméticos São todos os medicamentos que aliviam a sensação de náuseas e inibem o vômito. Exemplos: Metaclopramida comprimido, em gotas e injetável (Plasil), é bastante útil porque, além da ação antiemética, acelera o esvaziamento gástrico; Dimenidrinato comprimido, gotas e injetável (Dramin);

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04. Antiulcerosos São os medicamentos que têm efeito protetor da mucosa gástrica, por bloquearem a ação do ácido clorídrico. Exemplos: Cimetidina, Lansoprazol, Omeprazol, Pantoprazol e Ranitidina.

05. Anti-hipertensivos São os fármacos usados no tratamento da hipertensão arterial. Abaixo as principais classes: Diuréticos: São o grupo de fármacos que atuam no rim, aumentando o volume e o grau de diluição da urina. Eles aumentam a excreção dos níveis de água e cloreto de sódio (sal) sangüíneos, sendo usados no tratamento da hipertensão arterial. Exemplos: Hidroclorotiazida, Espironolactona e Furosemida.

Vasodilatadores: São drogas que têm um efeito relaxador direto no músculo dos vasos sangüíneos, o que leva à vasodilatação e conseqüente diminuição da pressão arterial. Exemplos: Minoxidil, Hidralazina e Cinarizina.

Inibidores

da

Enzima

Conversora

de

Angiotensina

(IECA):

A

angiotensina, presente no rim, é responsável pela vasoconstrição e pela estimulação da produção do hormônio (aldosterona) que promove a retenção de sódio e água pelos rins. Esses fatores contribuem para elevação da pressão arterial. Os IECA inibem a conversão da angiotensina, impedindo sua ação, por isso são muito utilizados no tratamento da hipertensão arterial. Exemplos: Captopril e Enalapril.

Outros

exemplos

de

anti-hipertensivos

muito

utilizados:

Metildopa

(gestantes), Propanolol, Atenolol, Verapamil, Nifedipina e Prazosina.

06. Antiarrítmicos Arritmia cardíaca é a alteração na formação ou condução dos estímulos elétricos do coração, o que leva a falhas no ritmo dos batimentos cardíacos. Os antiarrítmicos são usados no tratamento e profilaxia das arritmias. Exemplos: Quinidina,

Procainamida,

Lidocaína,

Amiodarona

(também

é

antianginoso),

Verapamil (também é anti-hipertensivo).

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07. Digitálicos Estes medicamentos são utilizados na Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC), aumentando a força de contração do coração. São extraídos de plantas do gênero Digitalis. Exemplos: Digoxina e digitoxina.

Intoxicação Digitálica Os digitálicos produzem freqüentemente efeitos tóxicos, que podem ser graves e até letais. A causa mais freqüente é a associação com diuréticos que provocam perda de potássio.

O tratamento, que deve ser feito com o paciente hospitalizado, inclui monitorização do ECG, suspensão de diuréticos depletores de potássio ou administração de potássio para diminuir a ligação do digitálico ao coração, a qual provoca a intoxicação, além da administração de um antiarrítmico.

Os fatores que predispõem à intoxicação digitálica são: •

Idade avançada;

•

Hemodiálise ou alterações eletrolíticas;

•

Infarto;

•

Cirurgia cardíaca recente;

•

Insuficiência renal.

Os sintomas mais comuns incluem alterações neurológicas (cefaléia, fadiga, tontura, etc.) e distúrbios gastrintestinais (anorexia, diarréia, náuseas, vômitos, etc.).

Para evitar a intoxicação digitálica, a enfermagem deve: •

Verificar o pulso antes de cada dose de digitálico (não administrar se

estiver menor que 60 bpm); •

Avisar o enfermeiro (a) ou o médico se houver a bradicardia;

•

Reconhecer os sintomas de intoxicação e avisar o médico ou o

enfermeiro.

08. Antianginosos A angina é uma crise de dor intensa em região cardíaca, ocasionada pela diminuição da oferta de oxigênio para o músculo cardíaco. Os antianginosos são os medicamentos que combatem essas crises, agem dilatando os vasos, melhorando o

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fluxo sangüíneo no miocárdio e diminuindo as necessidades de oxigênio, na medida em que o fornecimento e o consumo de oxigênio pelas fibras cardíacas se equilibram. Exemplos: Amiodarona e Verapamil (muito utilizado também como antiarrítmico e anti-hipertensivo).

09. Coagulantes São os medicamentos utilizados para acelerar o processo de coagulação sangüínea, prevenindo ou tratando as hemorragias. Exemplo: Vitamina K (Kanakion).

10. Anticoagulantes Estes medicamentos diminuem o tempo de coagulação sangüínea, para prevenção e tratamento da formação de trombos (coágulos). Exemplos: Heparina, Varfarina e Ácido Acetisalicílico (AAS ou Aspirina – é um analgésico, porém possui ação anticoagulante).

11. Psicotrópicos Também são chamados de antipsicóticos ou neurolépticos. São utilizados para tratamento de doenças psiquiátricas (esquizofrenia, transtorno bipolar, mania, depressão, etc.). Por lei foram equiparados aos entorpecentes e a sua venda é controlada,

porque,

usados

abusiva

ou

indevidamente,

podem

causar

farmacodependência.

Tranqüilizantes Maiores: Têm atividade psicotrópica intensa e são indicados em todas as formas de psicose, delírios e alucinações. Exemplos: Haloperidol (Haldol), Clorpromazina (Amplicitil), Levomepromazina (Neozine).

Tranqüilizantes Menores: Atuam na ansiedade e tensão em pacientes com transtornos psíquicos. Exemplos: Diazepan (Valium), Bromazepan (Lexotan), Lorazepan (Lorax).

Antidepressivos: São substâncias consideradas eficazes na remissão de sintomas característicos da síndrome depressiva, em pelo menos um grupo de pacientes com transtorno depressivo (aqueles que não aparentam um fator

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precipitante). Algumas substâncias com atividade antidepressiva podem ser eficazes também em transtornos psicóticos. Exemplos: Amitriptilina e Imipramina.

Sedativos e Hipnóticos: Medicamentos capazes de reduzir a ansiedade e exercer um efeito calmante, com pouco ou nenhum efeito sobre as funções motoras ou mentais. O termo sedativo é sinônimo de calmante ou sedante. Um medicamento hipnótico ou sonífero deve produzir sonolência e estimular o início e a manutenção de um estado de sono que se assemelhe o mais possível ao estado do sono natural.

Os efeitos hipnóticos envolvem uma depressão mais profunda do sistema nervoso central (SNC) do que a sedação, o que pode ser obtido com a maioria dos medicamentos

sedativos,

aumentando-se

simplesmente

a

dose.

Exemplos:

Levomepromazina (Neozine), Diazepan (Valium), Bromazepan (Lexotan), Lorazepan (Lorax), Midazolam (Dormonid).

Antiepiléticos: São as drogas utilizadas para tratamento da epilepsia e crises convulsivas. Exemplos: Fenobarbital (Gardenal), Fenitoína (Hidantal), Carbamazepina (Tegretol), Ácido Valpróico (Depakene ou Valpakene).

12. Analgésicos Medicamentos com atividade supressora ou de diminuição da dor. Sua ação é de grande interesse, pois a dor está presente em muitas doenças. Causam também queda da temperatura em pacientes febris (ação antipirética). São divididos em duas classes: Narcóticos (opióides): são os mais potentes analgésicos. Devem ser utilizados com cautela, pois podem levar à dependência. Úteis para dores intensas como as cólicas renais e biliares, pós-cirurgias e câncer. Exemplos: Morfina (Dimorf), Codeína, Meperidina (Dolantina), Tramadol (Tramal).

Não-narcóticos (não-opióides): São menos potentes. Suprimem a dor superficial, como cefaléia, mialgias e artralgias. Exemplos: Ácido acetilsalicílico (AAS ou Aspirina), Paracetamol (Tylenol) e Dipirona.

13. Antiinflamatórios

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São as substâncias utilizadas para reduzir ou impedir o processo inflamatório. A inflamação é a resposta de um tecido vivo vascularizado a uma agressão local. Temos duas classes de antiinflamatórios: Não-esteroidais: Os antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) são um grupo variado de fármacos que têm em comum a capacidade de controlar a inflamação, de analgesia (reduzir a dor), e de combater a hipertermia (febre). Exemplos: Diclofenaco sódico e potássico (Cataflan ou Voltaren), Indometacina (Indocid), Meloxicam, Piroxicam, Nimesulida e Ibuprofeno.

Esteroidais: São os corticosteróides ou corticóides, possuem atividade antiinflamatória potente. Também têm ação em processos alérgicos. Exemplos: Prednisona (Meticorten), Dexametasona (Decadron), Hidrocortisona (Solucortef).

14. Anti-histamínicos Esses medicamentos agem nos processos alérgicos do organismo. Atuam como anestésicos locais e do sistema nervoso central, causando sonolência.

Exemplos: Dextroclorfeniramina (Histamin ou Polaramine), Doxilamina (Silomat) e Meclastina.

15. Broncodilatadores Os broncodilatadores são substâncias que agem dilatando os brônquios pulmonares, o que facilita a entrada de oxigênio nos pulmões. São muito utilizados em doenças como asma e bronquite. Um efeito colateral muito comum encontrado na utilização de broncodilatadores é a taquicardia. Exemplos: Ipratrópio (Atrovent), Fenoterol (Berotec), Salbutamol, Terbutalina e Aminofilina.

16. Insulina A insulina é um hormônio que normalmente é produzido no pâncreas e tem como função facilitar a entrada da glicose nas células, para ser utilizada como fonte de energia. A insulina é administrada em pacientes portadores de diabetes tipo I, porém, diabéticos tipo II que estejam com taxas elevadas de glicose no sangue, sem

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conseguir baixar apenas com dieta e as outras medicações (antidiabéticos orais: metformina, glibenclamida), podem vir a utilizar a insulina apenas para correção da crise hiperglicêmica. Os tipos de insulina são: •

De ação rápida – Insulina regular (R): começa a agir em mais ou

menos 1 hora e dura de 8 a 14 horas; •

De ação intermediária – Insulina NPH: começa a agir em mais ou

menos 2 horas e dura 24 horas; •

De ação prolongada – Insulina Ultralenta (UL): começa a agir em 4

horas e dura 26 horas.

Complicações no tratamento com insulina a)

Reações

Hipoglicêmicas

–

sintomas:

sudorese,

taquicardia,

palpitações, palidez, ansiedade, nervosismo, tremor, fraqueza, fadiga, fome, cefaléia, confusão mental, irritabilidade, sonolência e coma que, se não tratada a tempo, pode deixar seqüelas como deteriorização mental por destruição dos neurônios corticais. A hipoglicemia é um fator que acentua a incidência de angina pectoris e infarto do miocárdio, sobretudo em diabéticos mais velhos.

Para evitar esses danos a enfermagem deverá orientar o paciente sobre o efeito da medicação, tipos de insulina, início da ação, ação máxima e duração, assim como os efeitos da hipoglicemia e sua inter-relação com alimentação e exercício, bem como orientar como intervir quando ela se instalar. b)

Reação Local: vermelhidão, edema, dor e formação de nódulo no local

da aplicação, que geralmente desaparece com a continuação do tratamento. A enfermagem, ao aplicar a insulina, detectará qualquer um desses sintomas e sua evolução, além de comunicar ao médico e dar a orientação que melhor convier ao paciente. c)

Lipodistrofia do tecido muscular subcutâneo: ocorre quando a

insulina não é administrada no local correto e quando não houver variações dos locais de aplicação. Daí a importância da enfermagem, juntamente com o paciente, estabelecer o rodízio nos locais apropriados e dar uma orientação segura sobre a importância da escolha do local indicado e do rodízio como uma medida profilática.

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À medida que a enfermagem orientar e aplicar a insulina, deverá estimular o paciente à auto-aplicação. Iniciará fazendo com que ele entre em contato com a seringa, agulha, tipos de insulina etc. A todo momento, salientará a importância fundamental de se evitar a contaminação, como prevenção de infecção e, conseqüentemente, descompensação de seu diabetes. d)

Resistência à insulina: pode resultar da inativação da insulina no local

da aplicação ou de fatores hemáticos ou teciduais inativadores ou destruidores da insulina. Nesses casos, o mais prático seria mudar o tipo de insulina.

A enfermagem, sabendo que um dos fatores que pode advir no tratamento com a insulina é a resistência à mesma, estabelecerá um plano de assistência ao paciente, do qual farão parte o pessoal auxiliar e o próprio paciente. e)

Locais de aplicação da insulina: as insulinas geralmente são

administradas por via subcutânea nas seguintes regiões: face externa do braço, região periumbelical, face anterior da coxa e região glútea. O rodízio dos locais de aplicação sempre é indicado.

Observações: a insulina precisa ficar num local frio, mas não deve ser congelada. Quando guardada no refrigerador, deve ser retirada meia hora entes, pois a introdução da insulina gelada é dolorosa e dificulta sua absorção.

•

Quando for aplicada a insulina modificada, devemos fazer movimentos

rotatórios com o frasco, a fim de haver homogeneização do conteúdo; •

Importante observar bem as unidades dos frascos, a fim de conferir

com as existentes nas seringas.

Vias de Administração de Medicamentos Veremos agora as vias de administração de medicamentos mais utilizadas: 01. Intradérmica Seringa indicada: 01 ml, de preferência para aquelas com divisão detalhada como as seringas de insulina. Agulha pequena e fina: 13 X 4,5 ou 13 X 3,8 com bisel curto.

Locais de Aplicação:

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Características do local de aplicação: pouca pigmentação e pêlos, pouca vascularização superficial e de fácil acesso.

Região que concentra as características é a face ventral do antebraço; Região escapular das costas pode ser utilizada se preenchidos os requisitos acima citados.

Região do deltóide direito foi padronizada como área de aplicação do BCG — ID. Técnica: 01. Lavar as mãos.

02. Preparar o medicamento seguindo a técnica.

03. Firmar a pele com os dedos indicador e polegar da mão esquerda.

04. Introduzir a agulha com o bisel voltado para cima, em ângulo de 15º com relação à pele do paciente.

05. Introduzir somente o bisel, aproximadamente 2mm de extensão.

06. Injetar a solução vagarosamente até que tenha completado a dose — formará uma pápula.

07. Retirar a agulha, sem friccionar o local.

08.

Colocar

algodão

seco

somente

se

houver

sangramento

ou

extravasamento da droga.

09. Deixar o paciente confortável e o ambiente em ordem.

10. Providenciar a limpeza e a ordem do material.

11. Lavar as mãos.

12. Anotar o cuidado.

Obserrvação: A via intradérmica é a única, dentre as quatro aqui trabalhadas, em que não se indica realizar anti-sepsia com álcool a 70%. Pode-se fazer uma higienização com água e sabonete neutro, da região, se necessário. Este procedimento é abolido para evitar possíveis reações alérgicas entre os anti-sépticos

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utilizados e o produto injetado, assim como o mascaramento da reação esperada nos testes de sensibilidade.

- Não se faz também a aspiração, pois, na derme, não há riscos de se atingir algum vaso.

- Observar o paciente por alguns minutos após a aplicação quando o teste for de sensibilidade.

02. Subcutânea Quantidade de solução a ser introduzida: 0,5 a 01 ml; o comprimento da agulha varia na dependência do ângulo de acesso: - Ângulo de 90º : agulha 13 X 4,5 ou 13 X 3,8; - Ângulo de 45º: agulha 20 X 6/7 ou 25x7.

Locais De Aplicação: Face anterior da coxa; Parede abdominal, delimitar a região demarcando um círculo de 4cm de diâmetro ao redor do umbigo que nunca deverá ser puncionada; Região lombar e glútea; Face externa anterior e posterior do braço.

Técnica: 01. Lavar as mãos.

02. Preparar a medicação seguindo a técnica.

03. Escolher o local de aplicação e colocar o cliente em posição adequada.

Sentado se for na coxa; em pé para região glútea e lombar; com os cotovelos flexionados para a região dos braços.

04. Proceder à anti-sepsia no local.

05. Fazer uma prega na pele com o polegar e indicador da mão esquerda e introduzir a agulha no ângulo escolhido previamente.

06. Aspirar para certificar-se de que não atingiu algum vaso sangüíneo.

07. Injetar lentamente a solução.

08. Retirar a agulha fazendo leve compressão com o algodão sobre o local.

09. Providenciar a limpeza e a ordem do material.

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10. Lavar as mãos.

11. Anotar o cuidado.

03. Intramuscular Devemos sempre lembrar que os músculos mais utilizados são o deltóide até 02 ml, vasto lateral da coxa (terço médio) e grande glúteo (quadrante superior externo) – até 05 ml. As agulhas utilizadas são: 20 X 5,5 ou 25 X 6, 25 X7 (angulação de 90º).

Técnica: 01. Lavar as mãos.

02. Preparar a medicação conforme a técnica.

03. Discutir com o cliente o local de aplicação, expondo-lhe as vantagens do rodízio.

04. Escolher o local da aplicação de comum acordo com o cliente.

05. Fazer a anti-sepsia da pele com a mão dominante, realizando sempre movimentos no mesmo sentido, utilizando-se, para tanto, uma bola de algodão embebida em álcool a 70%, que não deve estar encharcada para evitar que escorra pela pele.

06. Descansar o algodão entre os dedos anular e mínimo da mão nãodominante.

07. Segurar com firmeza o músculo, esticando a pele.

08. Não fazer prega no tecido, pois, desta forma, exterioriza-se o tecido subcutâneo dificultando que a agulha atinja o músculo.

09. Introduzir a agulha toda, num só movimento, em ângulo de 90º, bem no centro do músculo, com o bisel voltado para o lado, no sentido das fibras musculares.

10. Com a mão não dominante, puxar o êmbolo, aspirando, verificando se não atingiu um vaso sangüíneo.

11. Empurrar o êmbolo vagarosamente, introduzindo o medicamento.

12. Terminada a aplicação, retirar rapidamente a agulha e fazer uma leve pressão com o algodão.

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13. Fazer massagem local enquanto observa o paciente.

14. Desprezar o material, manter o paciente em uma posição confortável e lavar as mãos.

04. Endovenosa De uma maneira geral, utilizam-se agulhas do tamanho 25 X 6/7 de calibre, com bisel longo, para facilitar a abordagem. Esta punção, além de poder ser feita com seringa e agulha (coleta de sangue), também pode ser feita com os seguintes dispositivos: - Escalpes: agulhas curtas de aço, com asas tipo borboleta, feitas de material plástico, cuja finalidade é facilitar o manuseio, indicadas para infusões de curta duração. CATETER INTRAVENOSO PERIFÉRICO DE CURTA DURAÇÃO. - Jelco ou Abocath: Cateteres plásticos curtos que são indicados para punções periféricas. Podem permanecer na veia por até 72 horas. CATETER INTRAVENOSO PERIFÉRICO DE MÉDIA DURAÇÃO. Técnica: 01. Preparar o material necessário; 02. Rever a prescrição médica e lavar as mãos; 03. Preparar a medicação e aplicação da droga, observando os princípios de assepsia; 04. Calçar a luva de procedimento; 05. Garrotear acima do local escolhido,solicitando que o paciente feche a mão e mantenha o braço em hiperextensão e imóvel; 06. Pedir ao paciente para abrir e fechar a mão diversas vezes,com o braço voltado para baixo,que auxiliará na dilatação das veias; 07. Realizar anti-sepsia do local,com algodão e álcool a 70%, no sentido do retorno venoso, trocando o algodão quantas vezes for necessário; 08. Esticar a pele com o polegar da mão não dominante, logo abaixo do local da punção, para manter a veia estável;

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AGULHA: Introduzir a agulha com a outra mão (bisel para cima), em um ângulo de 25 a 45º. Após o sangue fluir adequadamente na seringa, pedir ao paciente que abra a mão.

SCALP: Introduzir a agulha com o bisel para cima, em um ângulo de 25 a 45º, observando o sangue fluir pela extensão. Obs.: a extensão deve estar preenchida com solução fisiológica 0,9%.

ABOCATH: Introduzir o cateter com bisel para cima, em um ângulo de 25 a 45º. Após

o sangue fluir no reservatório, introduzir o cateter retirando

simultaneamente a agulha, comprimir a ponta do cateter já no interior da veia pelo lado externo, para retirar totalmente a agulha; 09. Retirar o garrote; 10. Retirar o garrote e injetar lentamente a medicação ou conectar o equipo; 11. Retirar a agulha (no caso de punção com agulha) e comprimir o local da punção com algodão por cerca de 2 a 3 minutos, mantendo o braço estendido e elevado; 12. Fixar cateteres, com esparadrapo ou fita hipoalergênica, identificando-se o dia, a hora e o responsável pela punção; Scalp®: Fixar um esparadrapo logo abaixo e logo acima do local de punção, envolver as asas “tipo borboleta” com uma fita de esparadrapo, cruzando-a na região anterior, enrolar a extensão e fixar sobre as asas do scalp.

Abocath®: Fixar um esparadrapo logo abaixo do local de punção, outra fita sobre a porção externa do cateter, envolver esta porção com outra fita cruzando na região anterior, tipo “gravatinha”.

13. Desprezar o algodão, seringa e agulha, em recipiente apropriado; 14. Retirar as luvas e descartá-las diretamente no saco plástico de lixo hospitalar; 15. Após o procedimento, lavar as mãos; 16. Orientar o cliente a não flexionar o cotovelo, evitando a formação de trombos e possível embolia, após punção, ou parada do soro na manutenção de cateteres intravenosos.

Preparo de Solução Parenteral (Soroterapia)

28 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

01. Lavar as mãos e calçar as luvas.

02. Preparar a medicação (reservar para o caso de ser colocada no soro).

03. Abrir o pacote do equipo de soro evitando contaminar a extremidade acoplada ao frasco.

04. Retirar o soro da embalagem plástica e desinfetar o gargalo e o bico do frasco com algodão embebido em álcool a 70%.

05. Abrir o bico do frasco de soro girando o bico.

06. Conectar o equipo no frasco de soro cuidando para não contaminar o equipo.

07. Fazer o nível da câmara gotejadora, abrir a pinça do equipo retirando todo o ar do mesmo (algumas câmeras gotejadoras são flexíveis e permitem que, com os dedos polegar e indicador, se aperte o local, possibilitando alcançar o nível mais facilmente).

08. Fechar a pinça assim que o soro sair pela ponta do equipo.

09. Somente após o equipo estar cheio e sem ar é que se introduzirá o medicamento prescrito no frasco. Desta forma, não haverá perda de medicamento no momento de preencher o equipo e o não cumprimento da dosagem correta ao paciente.

10. Colocar escala de horário no frasco de soro e o rótulo com identificação do cliente: nome completo, leito, quarto, soro original, medicamentos, dose, horário, gotejamento, além do nome de quem preparou e instalou o mesmo.

11. As normas de qualidade sugerem que este rótulo não cubra o rótulo do fabricante que tem dados importantes, como data de vencimento e lote impressos e devem estar visíveis ao cliente e demais profissionais.

12. Reunir em uma bandeja todo o material e levá-lo à unidade do paciente.

13. Orientar o cliente sobre o procedimento a ser realizado e colocar o frasco de soro no suporte.

14. Conectar o equipo no cateter venoso e abrir a pinça do equipo, tendo-se certificado de que a agulha cateter está dentro da veia.

15. Controlar o gotejamento do soro conforme prescrito.

29 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

16. Deixar o cliente confortável e orientado a não mexer na pinça de gotejamento.

17. Lavar as mãos e destinar o material ao lixo próprio.

Diluição e Administração dos Principais Medicamentos Injetáveis Aciclovir (Zovirax) Apresentação: Frasco ampola, liofilizado em concentração de 250mg.

Via de administração: EV (lento).

Preparo e administração via EV: Reconstituir em água destilada – 10ml (25mg/ml) e diluir em SF 0,9% ou SG 5% - a dose prescrita em 100ml.

Tempo de Administração: em 60 minutos.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após a diluição em água destilada, até 12 horas em temperatura ambiente.

Após a diluição em SF 0,9% ou SG 5%, até 24 horas em temperatura ambiente.

Não deve ser refrigerado.

Recomendação: não administrar em tempo inferior a 60 minutos (devido ao risco de insuficiência renal).

Não administrar junto a medicamentos diluídos em água bacteriostática. Ácido Ascórbico (vitamina C) Apresentação: Ampola, solução de 5ml, em concentração de 500mg (100mg/ml).

Via de administração: IM, EV (contínuo).

Preparo e administração via EV: Diluir em SF 0,9% ou SG 5% - no volume, conforme orientação médica.

Tempo de Administração: de 6/6h ou 8/8h, conforme orientação médica Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após a diluição em SF 0,9%ou SG 5%, deve ser conservado sob refrigeração (4º a 8ºC).

Recomendação: não administrar em tempo inferior a 60 minutos (devido ao risco de insuficiência renal).

30 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

Albumina Humana Apresentação: Frasco ampola, solução de 50ml, em concentração de 20%.

Via de administração: EV (rápido ou intermitente).

Preparo e administração via EV: rápido.

Tempo de Administração: de 15 a 30 minutos.

Preparo e administração via EV: intermitente.

Diluir em SF 0,9% ou SG 5%, 1 frasco em 200ml.

Tempo de Administração: de 40 a 80 minutos.

Estabilidade: anterior à diluição é variável de acordo com o fabricante.

Após a diluição em SF 0,9% ou SG 5%, deve ser conservado em temperatura ambiente até 4 horas (conforme o fabricante), e em geladeira, conforme a indicação do fabricante.

Recomendação: Observar reações alérgicas (dor na nuca, náuseas e rubor).

A estabilidade da albumina humana, em relação à temperatura e conservação, varia de fabricante para fabricante. Recomenda-se verificar a orientação do fabricante.

Amicacina (Novamin) Apresentação: Ampola, solução de 2ml, em concentração de 100 a 500mg (50 ou 250mg/ml).

Via de administração: IM, EV (lento).

Preparo e administração via EV: Diluir em SF 0,9% ou SG 5%, a dose prescrita em 100ml.

Tempo de Administração: de 30 a 60 minutos.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após a diluição em SF 0,9%ou SG 5%, até 24h em temperatura ambiente; até 21 dias em geladeira (4º a 8º C).

Aminofilina Apresentação: Ampola, solução de 10ml, em concentração de 240mg 31 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

(24mg/ml).

Via de administração: IM; EV (lento e contínuo).

Preparo e administração via EV: lento.

Diluir em SF 0,9% ou SG 5%: 1 ampola em 90ml = 240mg/100ml = 2,4 mg/ml.

DA (dose de ataque): Administrar de 3 a 5 mg/kg em 30 minutos.

Preparo e administração via EV: lento (volume reduzido).

Diluir em SF 0,9% ou SG 5%: 1 ampola em 30ml = 240mg/40ml = 6mg/ml.

DA (dose de ataque): Administrar de 3 a 5mg/kg em 30 minutos.

Preparo e administração via EV: continuo.

Diluir em SF 0,9% ou SG 5%:1 ampola de 230ml = 240mg/240ml = 1 mg/ml.

DM (dose de manutenção): Administrar 0,6 mg/kg/h Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Não refrigerar.

Recomendação:

A

injeção

IM

deve

ser

aplicada

na

região

glútea,

profundamente.

Ampicilina Sódica (Binotal) Apresentação: Frasco ampola, liofilizado, em concentração de 500mg.

Via de administração: IM, EV (rápido ou lento).

Preparo e administração via EV: rápido.

Diluir em água destilada – 10 ml (50mg/ml).

Tempo de administração: 500mg em 3 a 5 minutos; 1,0g em 5 a 10 minutos.

Preparo e administração via EV: lento.

Diluir em água destilada – 10ml (50mg/ml), SF 0,9% ou SG 5%, a dose prescrita em 100ml.

Tempo de administração: 30 minutos.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após a diluição em: SF 0,9%, até 6 horas (proteger da luz), em temperatura ambiente. E 3 dias em geladeira (4º a 8º C).

Após a diluição em SG 5%: até 2 horas, em temperatura ambiente.

Recomendação: Diluir preferencialmente em SF 0,9%.

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Anfotericina B (Fungizon) Apresentação: Frasco ampola, liofilizado, em concentração de 50mg.

Via de administração: EV (intermitente).

Preparo e administração via EV: Reconstituir em água destilada – 10ml (5mg/ml). Diluir em SG 5% - a dose prescrita em 500 ml.

Tempo de Administração: de 4 a 6 horas.

Estabilidade: anterior à diluição, manter sob refrigeração (protegido da luz).

Após a diluição em água destilada: até 24 horas (protegido da luz), em temperatura ambiente; até 7 dias (protegido da luz) em geladeira (4º a 8ºC).

Após a diluição em SF 0,9% ou SG 5%, até 6h em temperatura ambiente (exposto à luz); não deve ser conservado em geladeira.

Recomendações: Observar reações alérgicas durante todo período de administração, como febre, tremores e broncoespasmo.

Atropina Apresentação: Ampola, solução de 1ml, em concentração de 0,025% (0,25mg).

Via de administração: SC, IM, EV bolus (pode ser administrado por via endotraqueal).

Preparo e administração: EV bolus.

Tempo de administração: 1mg (4 ampolas de 0,25mg) em 3 segundos, a cada 3 a 5 minutos. Dose máxima 3mg.

Estabilidade: anterior à diluição, manter sob refrigeração.

Não conservar em geladeira.

Recomendações: monitorar freqüência cardíaca.

Por via endotraqueal: diluir 2mg de atropina em 10ml de SF 0,9%.

Benzilpenicilina Benzatina (Benzetacil) Apresentação: Frasco ampola, liofilizado ou solução, em concentração de 600.000 UI ou 1.200.000 UI. Via de administração: IM. 33 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

Preparo e administração via IM: Diluir em água destilada – 4ml (só p/ liofilizado).

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após a diluição em água destilada até 24 horas, em temperatura ambiente; até 7 dias em geladeira (4º a 8º C).

Recomendação: administrar IM profundo e lento.

Benzilpenicilina Procaína (Wyccilin) Apresentação: Frasco ampola, liofilizado, em concentração de 400.000 UI. Via de administração: IM. Preparo e administração via IM: Diluir em água destilada – 4ml.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após a diluição em água destilada, até 24 horas em temperatura ambiente e até 7 dias em geladeira (4º a 8º C).

Recomendação: administrar IM profundo e lento.

Benzilpenicilina Potássica (Megapen); Apresentação: frasco ampola, liofilizado, em concentração de 5.000.000 UI. Via de administração: EV lento.

Preparo e administração via EV: reconstituir em água destilada – 8 ml, volume final igual a 10 ml (5000.000 UI/ml). Diluir em SF 0,9%, a dose prescrita em 100ml.

Tempo de administração: em 60 minutos.

Estabilidade: anterior a diluição, manter em temperatura ambiente.

Após a diluição em água destilada, até 24 horas em temperatura ambiente e até 7 dias em geladeira (4º a 8º C) Bicarbonato de Sódio 8,4% Apresentação: Ampola ou frasco, solução de 10ml ou 250ml (respectivamente) em concentração de 8,4% (1ml = 1mEq = 84µg).

Via de administração: SC, EV (rápido ou intermitente).

34 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

Preparo e administração via EV: Rápida (para ampola de 10ml).

Tempo de administração: dose máxima 1mEq ou 84µg/Kg (na parada cardiorrespiratória) em 3 minutos.

Preparo e administração via EV: Intermitente (para frascos de 250ml).

Tempo de administração: de 2 a 5mEq em 4 a 8horas.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Recomendação: não infundir, simultaneamente, no mesmo acesso venoso, drogas vasoativas (dopamina, dobutamina, epinefrina, atropina) e gluconato de cálcio.

Na PCR, deve ser administrado preferencialmente, em acesso venoso exclusivo.

Biperideno (Akineton) Apresentação: Ampola, solução de 1ml.

Via de administração: IM, EV (rápido).

Preparo e administração via EV: rápida.

Tempo de administração: em 3 minutos.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Cefalotina sódica (Keflin) Apresentação: Frasco ampola, liofilizado, em concentração 1,0g.

Via de administração: IM, EV (bolus ou lento).

Preparo e administração via EV: bolus.

Diluir em água destilada 10ml (100mg/ml).

Tempo de administração: em 1 minuto.

Preparo e administração via EV: lento.

Reconstituir em água destilada 10ml (100mg/ml) e diluir em SF 0,9% ou SG 5%, até 1g – em 50ml; acima de 1g – em 100ml.

Tempo de administração: em 30 minutos.

Preparo e administração via IM: Diluir em água destilada 4ml (250mg/ml).

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após diluição em água destilada, em temperatura ambiente, até 24h (proteger da 35 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

luz), em geladeira (4º a 8ºC) até 10 dias.

Após diluição em SF0,9% ou SG 5%, em temperatura ambiente até 24 horas (proteger da luz); em geladeira (4º a 8ºC) até 96horas.

Ceftriaxona (Rocefin) Apresentação: Frasco Ampola, liofilizado, em concentração de 1,0g.

Via de administração: IM; EV (bolus ou lento).

Preparo e administração via EV: bolus.

Diluir em água destilada 10ml (100mg/ml).

Tempo de administração: em 1 minuto.

Preparo e administração via EV: lento.

Reconstituir em água destilada 10ml (100mg/ml) e diluir em SF 0,9% ou SG 5%, até 1,0g – em 50ml; acima de 1,0g – em 100ml.

Tempo de administração: 30 minutos.

Preparo e administração via IM: reconstituir em água destilada ou em Lidocaina 0,5 a 1% - sem vasoconstritor – 4ml.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente (protegido da luz).

Após a diluição em água destilada, até 6 horas em temperatura ambiente e 24 horas em geladeira (4º a 8º C).

Após a diluição em SF 0,9% ou SG 5%, até 3 dias em temperatura ambiente e até 10 dias em geladeira.

Cefazolina sódica (Kefazol) Apresentação: Frasco ampola, liofilizado, em concentração de 1,0g.

Via de administração: IM; EV (bolus ou lento).

Preparo e administração via EV: bolus.

Diluir em água destilada 10ml (100mg/ml).

Tempo de administração: em 1 minuto.

Preparo e administração via EV: lento.

Reconstituir em água destilada 10ml (100mg/ml) e diluir em SF 0,9% ou SG 5%, a dose prescrita em 50ml a 100ml.

36 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

Tempo de administração: de 30 a 60 minutos.

Preparo e administração via IM: reconstituir em Lidocaina 0,5 a 1% - sem vasoconstritor – 2,5ml.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após a diluição em água destilada, até 24 horas (proteger da luz) em temperatura ambiente e 10 dias em geladeira (4º a 8º C).

Após a diluição em SF 0,9% ou SG 5%, até 24 horas (proteger da luz) em temperatura ambiente e até 96 horas em geladeira.

Ciclosporina (Sandimun) Apresentação: Ampola, solução, 1ml ou 5ml em concentração de 50mg ou 250mg, respectivamente (50mg/ml).

Via de administração: EV (intermitente ou contínuo).

Preparo e administração via EV: intermitente.

Diluir em SF 0,9% ou SG 5%. Cada 1ml de ciclosporina em 20 a 100ml.

Tempo de administração: em 2 a 6 horas.

Preparo e administração via EV: continuo.

Diluir em SF 0,9% ou SG 5%. Cada 1ml de ciclosporina em 20 a 100ml.

Tempo de administração: em 24 horas.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente (proteger da luz).

Após a diluição em SF 0,9%, até 8 horas, em frasco de vidro e protegido da luz, em temperatura ambiente.

SG 5%, até 24 horas em frasco de vidro e protegido da luz em temperatura ambiente.

Recomendação: Se a ciclosporina diluída for armazenada em frasco de PVC, usar imediatamente após o preparo.

Cimetidina (Tagamet) Apresentação: Ampola, solução, 2ml em concentração de 300mg, (150mg/ml).

Via de administração: IM, EV (rápido ou lento).

37 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

Preparo e administração via EV: rápido.

Diluir em água destilada; SF 0,9% ou SG 5% - 18ml (15mg/ml).

Tempo de administração: em 3 minutos.

Preparo e administração via EV: lento.

Diluir em SF 0,9% ou SG 5%. A dose prescrita em 100ml.

Tempo de administração: em 30 minutos.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após a diluição em água destilada, proteger da luz, em temperatura ambiente.

Após a diluição em SF 0,9% ou SG 5%, até 48 horas, protegido da luz em temperatura ambiente.

Não refrigerar.

Recomendação: A administração EV deve ser lenta, a fim de se prevenir: arritmia cardíaca; hipotensão e convulsão.

Ciprofloxacina (Cipro+Procin) Apresentação: Frasco ou bolsa, solução de 100ml, em concentração de 200mg (2mg/ml) Via de administração: EV (lento).

Preparo e administração via EV: lento.

Diluir em SF 0,9% ou SG 5%. Cada 100mg (50ml) em 50ml – 100mg/100ml = 1mg/ml.

Tempo de administração: em 30 a 60 minutos.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente (proteger da luz).

Após a diluição em SF 0,9% ou SG 5%, até 14 dias em temperatura ambiente.

Não refrigerar.

Recomendação: Frascos abertos e não diluídos devem ser utilizados imediatamente, devido à estabilidade limitada.

Clorafenicol (succinato sódico, quemicetina) Apresentação: Frasco-ampola, liofilizado, em concentração de 1,0g.

38 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

Via de administração: IM, EV (bolus e lento).

Preparo e administração via EV: bolus.

Diluir em água destilada – 5ml (200mg/ml).

Tempo de administração: em 1 minuto.

Preparo e administração via EV: lento.

Reconstituir em água destilada – 5ml, diluir em SF 0,9% ou SG 5%, a dose prescrita em 50 a 100ml.

Tempo de administração: 30 a 60 minutos.

Preparo e administração via IM: diluir em água destilada – 5ml (200mg/ml).

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após a diluição em água destilada, até 30 dias, em temperatura ambiente.

Após a diluição em SF 0,9% e SG 5%, até 24 horas, em temperatura ambiente.

Não refrigerar.

Clorpromazina (Amplictil) Apresentação: Ampola, solução de 5ml, em concentração de 25mg (5mg/ml).

Via de administração: IM, EV (rápido ou contínuo).

Preparo e administração via EV: rápido.

Diluir em SF 0,9% ou SG 5%, no volume de 50ml.

Tempo de administração: DI (dose inicial): 25 a 100mg (pode ser repedida após 1 a 4 horas, 1mg/ml ou conforme prescrição médica).

Preparo e administração via EV: contínuo.

Diluir em SF 0,9% ou SG 5%, no volume de 250 a 500ml.

Tempo de administração: Conforme prescrição médica.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após a diluição em SF 0,9% ou SG 5%, proteger da luz.

Não refrigerar.

Recomendação: É sensível à luz.

Na administração IM: injetar profundo e lentamente; massagear o local da injeção.

Observar náuseas, vômitos e hipotensão.

39 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

Manipular com cuidado, pode causar dermatite de contato.

Dexametasona (Decadron) Apresentação: Ampola, solução de 2,5ml, em concentração de 10mg (4mg/ml).

Via de administração: IM, EV (bolus ou lento).

Preparo e administração via EV: bolus.

Diluir em água destilada a dose prescrita até completar 10ml.

Tempo de administração: em 1 minuto.

Preparo e administração via EV: lento.

Diluir em SF 0,9% ou SG 5%, a dose prescrita – em 50ml.

Tempo de administração: em 30 minutos.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após a diluição, em água destilada, até 24 horas, protegido da luz, em temperatura ambiente.

Após a diluição em SF 0,9% ou SG 5%, até 24 horas, protegido da luz, em temperatura ambiente.

Não refrigerar.

Recomendação: Na administração IM: injetar profundo e lentamente; Observar náuseas, vômitos, cefaléia, hipertermia e hipotensão.

Diazepam (Diazepan, Dienpax, Valiun) Apresentação: Ampola, solução de 2ml, em concentração de 10mg (5mg/ml).

Via de administração: IM, EV (bolus ou rápido).

Preparo e administração via EV: bolus.

Utilizado nos quadros convulsivos.

Tempo de administração: em 3 segundos.

Preparo e administração via EV: rápido.

Tempo de administração: Máximo de 5mg/min ou em 3 minutos.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente (proteger da luz).

Recomendação: Não é recomendada a diluição do diazepam, principalmente 40 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

em recipientes plásticos. Recomenda-se que seja administrado diretamente na veia.

Na administração IM: injetar profundo.

Na administração EV: injetar em via calibrosa (risco de tromboflebite).

Monitorar a respiração de 5 a 15 minutos por duas horas.

Na administração rápida, pode ocorrer: depressão respiratória, hipotensão e bradicardia.

Dopamina (Revivan) Apresentação: Ampola, solução de 10ml, em concentração de 50mg (5mg/ml).

Via de administração: EV (contínuo).

Preparo e administração via EV: contínuo (volume normal).

Diluir em SF 0,9% ou SG5% (preferencialmente em SG5%), volume de 300mg (6 ampolas) em 190ml = 300mg/250ml = 1,2mg/ml (1 microgota = 20µg) – bomba de infusão.

Preparo e administração via EV: contínuo (volume reduzido).

Diluir em SF 0,9% ou SG5% (preferencialmente em SG5%), volume de 300mg (6 ampolas) em 65ml = 300mg/125ml = 2,4mg/ml (1 microgota = 40µg) – bomba de infusão.

Tempo de administração: Para efeitos dopaminérgicos renais: até 30µg/kg/min Para efeitos beta-adrenérgicos: de 5 a 10µg/kg/min.

Para efeitos alfa-adrenérgicos: acima de 10 µg/kg/min.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após a diluição em SF 0,9% ou SG5%, até 24 horas em temperatura ambiente.

Não refrigerar.

Recomendação: Monitorar pressão arterial.

Administrar

em

bomba

de

infusão

ou

em

equipo

de

microgotas,

preferencialmente em via central.

Não infundir simultaneamente, na mesma via, bicarbonato de sódio.

Se infundido em via periférica, atentar para sinais de flebite e necrose tissular.

41 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

Epinefrina (Adrenalina) Apresentação: Ampola, solução de 1ml, em concentração de 1mg.

Via de administração: EV (bolus).

Preparo e administração via EV: bolus.

Tempo de administração: 1mg em 3 segundos (a cada 3 a 5 minutos).

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Até 24 horas após aspirada em seringa, protegida da luz.

Não refrigerar.

Recomendação: Não utilizar se tiver alteração de cor ou presença de sedimentos. Deteriora rapidamente em contato com a luz e com o ar.

Proteger ao abrigo da luz (não é necessário proteger da luz durante a administração).

Inibe a ação da insulina.

A via EV é limitada ao estado de choque, quando ocorrem alterações na absorção pela administração por via SC ou IM. Estreptomicina (sulfato) Apresentação: Frasco ampola, liofilizado, em concentração de 1,0g.

Via de administração: IM; EV (lento).

Preparo e administração via EV: lento.

Reconstituir em água destilada – 5ml (200mg/ml), diluir em SF 0,9% a dose prescrita em 100ml.

Tempo de administração: acima de 30 minutos.

Preparo e administração via IM: água destilada – 5ml.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente (proteger da luz).

Recomenda-se manter sob refrigeração mesmo antes da diluição.

Após a diluição em água destilada, até 24 horas, em temperatura ambiente, protegido da luz. E até 30 dias em geladeira (4º a 8ºC).

Após a diluição em SF 0,9% ou SG5%, até 24 horas em temperatura ambiente, protegido da luz. E até 30 dias em geladeira (4º a 8ºC).

42 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

Recomendação: Agitar bem antes da administração.

Etilefrina (Efortil) Apresentação: Ampola, solução de 1ml, em concentração de 10mg.

Via de administração: IM; EV (rápido).

Preparo e administração via EV: rápido.

Diluir em SF 0,9% ou SG 5%, 1 ampola em 9ml (1mg/ml).

Tempo de administração: acima de 1 minuto (2ml/min.)

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após a diluição, em SF 0,9% ou SG5%, até 8 horas em temperatura ambiente.

Não refrigerar.

Recomendação: Realizar controle de sinais vitais 5 a 10 minutos após a administração EV e 15 a 30 minutos após a administração SC ou IM. Fenitoína Sódica (Hidantal) Apresentação: Ampola, solução de 5ml, em concentração de 250mg (50mg/ml).

Via de administração: IM; EV (rápido).

Preparo e administração via EV: rápido (DA - dose de ataque).

Diluir em SF 0,9%, 750mg (3 ampolas) em 235ml = 3mg/ml (1 microgotas = 50mg).

Tempo de administração: DA = 500 a 750mg, cada 250mg em 15 minutos (dose máxima de 1g/24horas), em bomba de infusão.

Preparo e administração via EV: rápido (DM - dose de manutenção).

Diluir em SF 0,9%, 100mg (2ml) em 8ml = 100mg/ml (dose máxima de 1g/24 horas).

Tempo de administração: em 3 minutos.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após a diluição em SF 0,9% ou SG5%, variável (conforme concentração).

Recomendação: utilizar imediatamente após a diluição. Na administração contínua, numa concentração de até 2,5mg/ml, substituir a solução pelo menos a cada 6 horas.

43 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

A administração IM não é recomendada por ter absorção lenta e provocar reações dolorosas no local.

Fenobarbital (Fenocris) Apresentação: Ampola, solução de 2ml, em concentração de 200mg (100mg/ml).

Via de administração:IM; EV (rápido).

Preparo e administração via EV: rápido.

Diluir em água destilada, 1 ampola em 8ml (20mg/ml).

Tempo de administração: em 10 a 15 minutos (em bomba de infusão).

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente, protegendo da luz.

Após a diluição em água destilada, até 30 minutos em temperatura ambiente.

Não refrigerar.

Recomendação: descartar solução exposta ao ar por mais de 30 minutos.

Infusões muito rápidas podem causar sintomas de overdose.

Ganciclovir (Cymevene) Apresentação: Frasco ampola, liofilizado, em concentração de 500mg.

Via de administração: EV (lento).

Preparo e administração via EV: lento.

Reconstituir em água destilada, 10ml (50mg/ml), diluir em SF 0,9%, 1 ampola em 90ml = 500mg/100ml = 5mg/ml.

Tempo de administração: em 60 minutos.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após a diluição em água destilada, até 12 horas em temperatura ambiente.

Após a diluição em SF 0,9% ou SG5%, até 12 horas em temperatura ambiente.

E até 24 horas em geladeira (4 a 8ºC).

Gentamicina (Garamicina) Apresentação: Ampola, solução de 2ml, em concentração de 80mg (40mg/ml).

Via de administração: IM; EV (lento).

44 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

Preparo e administração via EV: lento.

Diluir em SF 0,9%, ou SG 5%, 1 ampola em 100ml = 80mg/100ml = 0,8mg/ml.

Tempo de administração: em 30 a 60 minutos.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após a diluição em SF 0,9% ou SG5%, até 24 horas em temperatura ambiente.

E até 30 dias em geladeira (4 a 8ºC).

Recomendação: A administração IM deverá ser feita na região do glúteo.

Gluconato de Cálcio Apresentação: Ampola, solução de 10ml, em concentração de 10% (contém 9mg de cálcio/ml).

Via de administração: EV (lento).

Preparo e administração via EV: lento.

Diluir em SF 0,9%, 900mg de cálcio (10 ampolas) em 150ml = 900mg/250ml = 3,6mg/ml (1 microgota = 60µg).

Tempo de administração: 5ml/min (18mg/min) = 100 gotas/min. Dose máxima = 30mg/min (167gotas/min) em bomba de infusão.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Recomendação: Evitar extravasamento venoso, pode causar irritação e até necrose.

Monitorar sinais vitais.

Haloperidol (Haldol) Apresentação: Ampola, solução de 1ml, em concentração de 5mg.

Via de administração: EV (lento).

Preparo e administração via EV: lento.

Diluir em SG 5%, volume de 30 a 50ml.

Tempo de administração: em 30 minutos.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente, protegido da luz.

Não refrigerar.

45 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

Heparina Sódica (Liquemine) Apresentação: Frasco ampola, 5ml, em concentração de 25.000UI (5.000UI/ml).

Via de administração: EV bolus (rápido ou contínuo).

Preparo e administração via EV: rápido (DA - dose de ataque).

Diluir em SF 0,9%, 1 ampola em 245ml = 25.000 UI/250ml = 100 UI/ml (1microgota = 1,7 UI).

Tempo de administração: DA = 75 a 100UI/kg em 5 minutos.

Preparo e administração via EV: contínuo (DM - dose de manutenção).

Diluir em SF 0,9%, 1 ampola em 245ml = 25.000 UI/250ml = 100 UI/ml (1microgota = 1,7 UI).

Tempo de administração: DM = 500 UI/kg/24h, em bomba de infusão.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após a diluição em SF 0,9%, até 24 horas em recipientes plásticos, em temperatura ambiente ou em refrigeração.

Recomendação: Uma vez diluída, a heparina não deve ser guardada em frascos de vidro.

Homogeneizar a solução logo após a adição da heparina e periodicamente durante a infusão contínua, a fim de prevenir o “pooling” (aglomeração) da heparina.

Observar sangramento.

A estabilidade da heparina varia de acordo com o fabricante.

Hidrocortizona (Succinato Sódico) (Flebocordit, Solu-cortef) Apresentação: Frasco ampola, liofilizado, em dose de 100 a 500mg.

Via de administração: IM; EV (rápido ou lento).

Preparo e administração via EV: rápido (DA - dose de ataque).

Reconstituir em água destilada – 10ml (10mg ou 50mg/ml).

Tempo de administração: DA = 100 a 200mg em 5 minutos.

Preparo e administração via EV: lento.

Diluir em SF 0,9% ou SG 5% em 90ml = 1mg ou 5mg/ml.

46 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

Tempo de administração: em 30 minutos (DM máxima: 15mg/kg/dia).

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente, protegido da luz.

Após diluição em água destilada, até 24 horas em temperatura ambiente e protegido da luz. E até 3 dias em geladeira (4 a 8ºC).

Após a diluição em SF 0,9% ou SG 5% até 24 horas, em temperatura ambiente, protegido da luz. E até 3 dias em geladeira (4 a 8ºC).

Isossorbida (Monocordil) Apresentação: Ampola, solução de 1ml, em concentração de 10mg (10mg/ml).

Via de administração: EV contínuo.

Preparo e administração via EV: Contínuo.

Diluir em SF 0,9%, ou SG 5%, 30mg (3 ampolas) em 247ml = 30mg/250ml = 0,12mg/ml (1 microgota = 2µg).

Tempo de administração: DM = 30ml/h em 24 horas (3,6mg/h) = 10 gotas/min em bomba de infusão.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Recomendação: Monitorar pressão arterial em pulso.

Lidocaína 2% sem vasoconstritor (Xylocaina) Apresentação: Ampola, solução de 5ml e 20ml, em concentração de 2% (20mg/ml).

Via de administração: ID, SC, IM, EV (no controle da arritmia cardíaca): rápido ou contínuo.

Preparo e administração via EV: rápido (DA - dose de ataque).

Tempo de administração: DA = 1 a 1,5mg/kg (a cada 3 minutos). Dose máxima = 3mg/kg, infundir de 25 a 50mg/min.

Preparo e administração via EV: contínuo (DM - dose de manutenção).

Diluir em SF 0,9%, ou SG 5%, 50ml (2,5 ampolas de 20ml = 1000mg/250ml = 4mg/ml (1 microgota = 67µg).

Tempo de administração: DM = 2 a 4mg/min. DM máxima = 200 a 300mg/h em 47 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

bomba de infusão.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após a diluição em SF 0,9% ou SG 5%, até 14 dias em temperatura ambiente.

Recomendação: Monitorar freqüência cardíaca.

Controle de ECG. Observar sinais de confusão mental, torpor e coma.

Meperidina (Dolantina) Apresentação: Ampola, solução de 2ml, em concentração de 50mg (25mg/ml).

Via de administração: SC, IM, EV (rápido ou contínuo).

Preparo e administração via EV: rápido.

Diluir em SF 0,9% ou SG 5%, 1 ampola em 8ml = 50mg/10ml = 5mg/ml.

Tempo de administração: 2 ml/min.

Preparo e administração via EV: contínuo.

Diluir em SF 0,9%, ou SG 5%, 3 ampolas em 144ml = 150mg/ml = 1mg/ml.

Tempo de administração: 15 a 35mg/h = > 15 a 35 microgotas/min (10 a 4horas, respectivamente), em bomba de infusão.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após a diluição em SF 0,9% ou SG 5%, até 24 horas, em temperatura ambiente, protegido da luz.

Recomendação: Observar sinais de depressão respiratória e hipotensão.

Soluções mais concentradas (acima de 10mg/ml), podem ser administradas.

Metilpredinizona (Solu-medrol).

Apresentação: Frasco ampola, liofilizado, em concentração de 125mg ou 500mg.

Via de administração: IM, EV rápido.

Preparo e administração via EV: rápido.

Reconstituir em diluente próprio – 500mg em 8ml ou 125mg em 2ml (62,5mg/ml).

Tempo de administração: DA = 1 a 4mg/kg em 5 a 10 minutos.

DM = 1mg/kg/dose em 5 a 10 minutos.

48 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

Preparo e administração via IM: diluente próprio – 2ml.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após a diluição, até 48 horas em temperatura ambiente.

Recomendação: Utilizar apenas o diluente que acompanha a embalagem.

Metoclopramida (Plasil) Apresentação: Ampola, solução de 2ml, em concentração de 10mg (5mg/ml).

Via de administração: IM, EV (rápido).

Preparo e administração via EV: rápido.

Diluir água destilada, SF 0,9% ou SG 5%, volume de 8ml.

Tempo de administração: 2 minutos.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após a diluição em SF 0,9% ou SG 5%, até 24 horas, em temperatura ambiente.

E até 4 semanas (exceto o SG 5%), em geladeira (4 a 8ºC).

Metronidazol (Flagyl) Apresentação: Frasco/bolsa, solução de 100ml, em concentração de 500mg (5mg/ml).

Via de administração: EV (lento).

Preparo e administração via EV: lento.

Tempo de administração: em 60 minutos.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente, protegido da luz.

Não refrigerar.

Recomendação: ocorre reação química quando em contato com equipamentos de alumínio.

Midazolan (Dormonid) Apresentação: Ampola, solução de 5ml, 3ml e 10ml em concentração de 5mg, 15mg, 50mg (respectivamente).

Via de administração: IM, EV (bolus ou contínuo) – para sedação basal.

49 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

Preparo e administração via EV: bolus (para sedação basal).

Tempo de administração: DA = 10 a 15mg – cada 5mg em 10 segundos.

Preparo e administração via EV: contínuo.

Diluir em SG 5%, no volume de 150mg (3 ampolas) em 220ml = 150mg/250ml = 0,6mg/ml (1 microgota = 10µg).

Tempo de administração: DM = 1 a 5µg/kg/min. ou de acordo com a prescrição médica, em bomba de infusão.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente. Até 10 dias, após aspirada em seringa, em temperatura ambiente ou em geladeira (4 a 8ºC).

Recomendação: Administração EV deve ser realizada de 5 a 10 minutos antes do inicio do procedimento.

A administração EV bolus só deve ser realizada se houver condições de reanimação (risco de depressão e parada respiratória, hipotensão, arritmias e parada cardíaca).

A administração IM deve ser realizada isoladamente ou combinada a anticolinérgicos e analgésicos.

Realizar a monitorização das funções vitais em pacientes idosos, debilitados e com insuficiência circulatória respiratória e renal.

N-Butilescopolamina (Buscopan) Apresentação: Ampola, solução de 1ml em concentração de 20mg.

Via de administração: IM, EV (rápido ou contínuo).

Preparo e administração via EV: rápido (DA = dose de ataque).

Diluir em SG 5%, 1 ampola em 9ml = 20mg/10ml = 2mg/ml.

Tempo de administração: DA = 10 a 40mg em 5 minutos. Dose máxima: 100mg.

Preparo e administração via EV: contínuo (DM =dose de manutenção).

Diluir em SG 5%, 1 ampola em 249ml = 20mg/250ml = 0,08mg/ml.

Tempo de administração: DM = 5mg/h (duração de 4 horas).

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Recomendação: Observar lipotimia.

50 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

N-Butilescopolamina + Dipirona Sódica (Buscopan Composto) Apresentação: Ampola, solução de 5ml em concentração de 0,02mg de Nbutilescopolamina + 2,5mg de dipirona.

Via de administração: EV (rápido).

Preparo e administração via EV: rápido.

Diluir em glicose 25%, 1 ampola em 10ml = 15ml.

Tempo de administração: em 5 a 10 minutos.

Preparo e administração via EV: rápido (mais diluído).

Diluir em SG 5%, 1 ampola em 200ml.

Tempo de administração: em 30 minutos.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Recomendação: Observar lipotimia.

Preferir infusões lentas.

Norepinefrina (Noradrenalina, Levophed) Apresentação: Ampola, solução de 4ml em concentração de 4mg (1000µg/ml).

Via de administração: EV (contínuo).

Preparo e administração via EV: Contínuo.

Diluir em SF 0,9% ou SG 5%, 8mg (2 ampolas) em 92ml = 8mg/100ml = 0,08mg/ml = 80µg/ml (1 microgota = 1,3 µg).

Tempo de administração: DI = 0,05 µg/kg/min.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após diluição em SF 0,9% ou SG 5%, até 24 horas em temperatura ambiente.

Recomendação: Não administrar com sais de ferro e agentes oxidantes.

Cuidado com extravasamentos, pois pode ocorrer necrose tissular.

Recomenda-se a administração em cateter venoso central para minimizar o risco de extravasamento.

Monitorar a freqüência cardíaca.

Observar formação de precipitado ou a alteração da cor da solução (castanha, amarela escura, ou rosada). Nestes casos deve-se desprezá-la.

51 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

Oxacilina (Staficilin) Apresentação: Frasco ampola, liofilizado, 500 mg.

Via de administração: IM; EV (rápido e intermitente).

Preparo e administração via EV: rápido.

Diluir em água destilada – 10 ml (50mg/ml).

Tempo de administração: 5 a 10 min.

Preparo e administração via EV: intermitente.

Reconstituir em água destilada 10ml (50mg/ml), diluir SF 0,9% ou SG 5% 1 ampola (reconstituída) em 240ml = 2mg/ml.

Tempo de administração: até 6h (de 2h a 3h em média).

Preparo e administração via IM: Diluir em água destilada – 2,7 ml.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após a diluição em água destilada, até 72 horas em temperatura ambiente e 7 dias em geladeira (4º a 8º C).

Após a diluição em SF 0,9% ou SG 5%, se diluído em SG % não guardar. Até 24 horas em geladeira se diluído em SF 0,9%.

Recomendação: A concentração do antibiótico deverá encontrar-se no intervalo de 0,5 à 2mg/ml.

A administração via IM deve ser realizada profundamente, em músculo grande como glúteo maior.

A administração em veias calibrosas deve ser realizada alternando os locais de administração.

A administração EV direta deve ser realizada com cautela, principalmente em idosos, devido à possibilidade de ocorrer tromboflebite.

A administração EV muito rápida pode causar crises convulsivas.

Pancurônio (Pavulon) Apresentação: Ampola, solução de 2ml, em concentração de 4mg (2mg/ml).

Via de administração: EV (bolus e contínuo).

Preparo e administração via EV: bolus (DA = dose de ataque).

52 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

Tempo de administração: DA = 0,06 a 0,1mg/kg em 5 segundos.

Preparo e administração via EV: continuo (DM = dose de manutenção).

Diluir em SG 5% 12mg (3 ampolas) em 114ml = 12mg/120ml= 0,1mg/ml (1 microgota = 1,66 µg).

Tempo de administração: DM = 0,01 a 0,03mg/kg/min. em bomba de infusão.

Estabilidade: anterior à diluição, manter sob refrigeração.

Recomendação: pode ocorrer depressão respiratória.

Doses acima de 0,16mg/kg podem causar taquicardia severa.

Pefloxacina (Peflacin) Apresentação: Ampola, solução de 5ml, em concentração de 400mg (80mg/ml).

Via de administração: EV (lento).

Preparo e administração via EV: lento.

Diluir SG 5%, 1 ampola em 250ml = 400mg/250ml = 1,6mg/ml.

Tempo de administração: em 60 minutos.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Recomendação: evitar exposição ao sol e raios ultravioletas durante o tratamento, devido ao risco de fotossensibilização.

Prometazina (Fenergan, Pamergan) Apresentação: Ampola, solução de 2ml, em concentração de 50mg (25mg/ml).

Via de administração: IM; EV (bolus).

Preparo e administração via EV: bolus.

Tempo de administração: 1 minuto.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente, protegido da luz.

Recomendação: Administração rápida, maior que 25mg/ml, pode causar queda transitória da pressão arterial.

Quinina (Quinino) 53 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

Apresentação: Ampola, solução de 5ml, em concentração de 500mg (100mg/ml).

Via de administração: EV (intermitente).

Preparo e administração via EV: intermitente.

Diluir SF 0,9% ou SG 5%, 1 ampola em 100 a 200ml ou 7mg/kg em 100ml ou 20mg/kg em 200ml.

Tempo de administração:30 minutos a 4 horas (7mg/kg em 30 minutos ou 20mg/kg em 4 horas).

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após a diluição em SF 0,9% ou SG 5%, proteger da luz.

Recomendação: homogeneizar a solução antes de administrar.

Ranitidina (Antak) Apresentação: Ampola, solução de 5ml, em concentração de 50mg (10mg/ml).

Via de administração: IM, EV (bolus ou intermitente).

Preparo e administração via EV: bolus.

Diluir em água destilada – 15ml (2,5mg/ml).

Tempo de administração: em 1 minuto.

Preparo e administração via EV: intermitente.

Diluir SF 0,9% ou SG 5%, 1 ampola em 200ml = 50mg/200ml = 0,25mg/ml.

Tempo de administração: em 2 horas (= 33 gotas/min).

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após diluição em água destilada, até 24 horas em temperatura ambiente.

Após a diluição em SF 0,9% ou SG 5%, até 24 horas em temperatura ambiente.

Recomendação:

administrar

ranitidina

pelo

menos

2

horas

após

a

administração de cetoconazol.

Segundo “Micromedex”, a ranitidina deve ser diluída em 50ml de SG 5% e administrada em pelo menos 30 minutos.

Sulfametoxazol + Trimetropina (Bactrin) Apresentação: Ampola, solução de 5ml, em concentração de SMZ 400mg + 54 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

TMP 80mg.

Via de administração: EV (lento).

Preparo e administração via EV: lento.

Diluir em SG 5% (Segundo o “Micromedex”, o SF 0,9% é incompatível com bactrin), o volume de 1 ampola em 150ml; 2 ampolas em 250ml; 3 ampolas em 500ml.

Tempo de administração: em 30 a 60 minutos.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após diluição em água destilada, até 24 horas em temperatura ambiente.

Após a diluição em SG 5%, até 6 horas em temperatura ambiente.

Não refrigerar.

Recomendação: homogeneizar a solução antes de administrar.

Evitar a exposição à luz solar.

Preparar imediatamente antes do uso.

(Tramadol) Tramal Apresentação: Ampola, solução de 1ml e 2ml, em concentração de 500mg e 1000g (respectivamente).

Via de administração: IM, EV (rápido).

Preparo e administração via EV: rápido.

Diluir em água destilada, 1 ampola de 100mg em 8 ml = 100mg/10ml = 10mg/ml.

Tempo de administração: dose = de 0,7 a 5mg/kg. A dose prescrita em 5 a 10 minutos.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Recomendação: se for administrado muito rápido, pode ocorrer: diaforese, rubor e taquicardia.

Administrar fora do horário das refeições.

Observar sinais de depressão respiratória.

A administração muito rápida pode aumentar a incidência de náuseas e vômitos.

Vancomicina (Vancocina) 55 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

Apresentação: Frasco ampola, liofilizado, em concentração de 500mg.

Via de administração: EV (lento).

Preparo e administração via EV: lento.

Reconstituir em água destilada – 10ml (50mg/ml), diluir em SF 0,9% ou SG 5%, o volume de 500mg em 100ml; 1,0g em 200ml.

Tempo de administração: em 60 minutos ou 10mg/min.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após diluição em água destilada, até 7 dias em frasco de vidro, em temperatura ambiente. E até 14 dias em geladeira (4º a 8ºC).

Após a diluição em SF 0,9% ou SG 5%, até 7 dias em frasco de vidro, em temperatura ambiente. E até 14 dias em geladeira (4º a 8ºC).

Recomendação: homogeneizar a solução antes de administrar.

Alternar os locais de infusão venosa.

Verapamil (Dilacoron) Apresentação: Ampola, solução, 2ml, em concentração de 5mg (2,5mg/ml).

Via de administração: EV (rápido).

Preparo e administração via EV: rápido.

Diluir em água destilada – 1 ampola em 8ml = 5mg/10ml = 0,5mg/ml.

Tempo de administração: dose de 5 a 10mg, em 2 minutos.

Estabilidade: anterior à diluição, manter em temperatura ambiente.

Após diluição em água destilada, em temperatura ambiente, protegido da luz.

Após a diluição em SF 0,9% ou SG 5%, em temperatura ambiente, protegido da luz.

Não refrigerar.

Recomendação: observar hipotensão e bradicardia.

Controle de ECG.

Cálculos de Medicamentos

56 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

Unidades de medida: - Grama: unidade de medida de peso; sua milésima parte é o miligrama (mg), logo 1g corresponde a 1000mg e 1000g correspondem a 1 kg.

- Litro: unidade de volume; sua milésima parte corresponde ao ml, logo, 1000ml é igual a 1l; dependendo do diâmetro do conta-gotas, 1ml corresponde a 20 gotas e 1 gota corresponde a 3 microgotas.

- Centímetro cúbico (cc ou cm³): é similar ao ml, logo 1cc equivale a 1ml.

Devemos saber que muitas vezes fazemos as transformações das unidades de medida. Por exemplo: Temos uma medicação em gramas, porém a prescrição médica está em miligramas. Neste caso deveremos fazer a transformação: Kg → g → mg (Nestes casos sempre vamos multiplicar por 1000 para obter a transformação.) mg → g → Kg (Nestes casos sempre vamos dividir por 1000 para obter a transformação.)

L → ml (Nestes casos sempre vamos multiplicar por 1000 para obter a transformação.) ml → L (Nestes casos sempre vamos dividir por 1000 para obter a transformação.)

Exemplos: 3 g em mg = 3 x 1000 = 3000mg / 2500mg em g = 2500 : 1000 = 2,5g / 4kg em g = 4 x 1000 = 4000g 2700ml em L = 2700 : 1000 = 2,7 L / 3,5 L em ml = 3500ml Vamos praticar? Transforme as unidades: a) 250mg em g:

b) 2500ml em l:

c) 3,8g em mg:

d) 500ml em l:

e) 1500mg em g:

f) 3,2 l em ml:

Outro cálculo muito utilizado para diluição de medicamentos é a regra de três. Neste caso sempre teremos uma variável que será a letra “X” e ela indica o dado que você quer descobrir. Lembre-se: as unidades sempre devem ser transformadas para se fazer a regra de três, de modo com que fiquem iguais e estas iguais sempre devem estar do mesmo lado na hora de armar a conta. Veja o

57 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

exemplo: Prescrição médica: 500mg de dipirona sódica. Temos disponível ampolas de 250mg/10ml. Como Proceder?

250mg – 10ml 500mg – X X = 20ml (Vamos administrar 20 ml de dipirona no paciente.)

Vamos Praticar? Resolva os exercícios: 1) Prescrição Médica: Cefalexina 500mg VO de 6/6h. Você tem frascos de 250mg/5ml. Quantos ml você vai administrar?

2) Prescrição Médica: Neozine 100mg VO de 12/12h. Você tem somente apresentação em gotas 1gota= 1mg. Quantas gotas você vai administrar?

3) Prescrição Médica: Ranitidina 45mg VO de 12/12h. Você tem frascos de 150mg/10ml. Quantos ml você vai administrar?

4) Prescrição Médica: Cefalotina 200mg EV de 6/6h. Você tem frascoampolas de 1g. Quantos ml você vai administrar?

5) Prescrição Médica: Fenergan 50mg IM . Você tem frascos de 0,5g/5ml.

Quantos ml você vai administrar?

Gotejamento de soro: Quando a prescrição pede que a medicação corra em minutos, devemos utilizar as seguintes fórmulas: gotas/minuto =

V x 20

microgotas/minuto =

V x 60

. nº minutos

nº minutos

Resolva as questões abaixo, nas duas fórmulas: 01. Penicilina 4.000.000U em SF 100ml. Correr em 45 minutos.

02. Garamicina (gentamicina) 120mg em 50ml de SG 5%. Correr em 30 minutos.

03. Penicilina Cristalina 2.000.000U em SF 100ml. Correr em 40 minutos.

04. Garamicina (gentamicina) 160 ml de SF. Correr em 30 minutos.

58 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

05. Penicilina Cristalina 2.500.000U em SF 50ml de SF. Correr em 30 minutos.

Quando a prescrição pede que a medicação corra em horas, devemos utilizar as seguintes fórmulas: gotas/min= volume (ml)

microgotas/min= volume (ml)

tempo (h) X 3

tempo (h)

Resolva as questões abaixo nas duas fórmulas: 01. Prescrição: 500ml SF0,9% em 6 horas.

02. Prescrição: 1000ml SF0,9% em 8 horas.

03. Prescrição: 1000ml SF0,9% em 4 horas.

04. Prescrição: 500ml SF0,9% em 8 horas.

05. Prescrição: 1000ml SF0,9% em 12 horas.

Diluição e Administração de Penicilina Cristalina: A penicilina é um bactericida que pode ser administrado por via IM, EV e oral. A quantidade do soluto contida em uma solução, normalmente é apresentada em gramas ou miligramas Já na penicilina cristalina, ela é apresentada em unidades: Frasco/ampola com 5.000.000 UI e Frasco/ampola com 10.000.000 UI A penicilina cristalina não deve ser administrada diretamente na veia. Ela está disponível em frasco-ampola como pó liofilizado, portanto é preciso fazer a diluição. Exemplo: 1) Temos que administrar 2.000.000 UI de penicilina cristalina EV de 4/4 h.

Há na clínica somente frasco-ampola de 5.000.000 UI. Quantos ml devemos administrar?

Observação: Ao injetarmos o solvente no frasco de 5.000UI, verifica-se que o volume total sempre ficará com 2ml a mais (por exemplo: se usarmos 8 ml AD, o volume total será de 10ml).

Temos: 5.000.000 UI.......8 ml de AD + 2ml do pó

59 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

O medicamento precisa ser diluído, pois há somente o soluto (pó liofilizado).

- Quantidade de soluto = 5.000.000 UI - Vamos diluir com 8 ml de AD Vamos calcular com os múltiplos de 10 pois é bem mais fácil. Logo: 5.000.000 UI....10ml 2.000.000 UI....Xml X = 4ml Resposta: Devemos diluir em 8ml de AD, 1 fr/amp de penicilina cristalina de 5.000.000 UI e utilizar 4ml desta solução.Vamos praticar?

1) Temos que administrar 1.500.000 UI de Penicilina cristalina EV de 4/4 horas. Temos na clínica somente frasco/ampola de 5.000.000 UI. Quantos ml devemos administrar?

2) Temos que administrar 2.500.000 UI de Penicilina cristalina EV de 6/6 horas. Temos na clínica somente frasco/ampola de 5.000.000 UI. Quantos ml devemos administrar?

3) Temos que administrar 1.000.000 UI de Penicilina cristalina EV de 4/4 horas. Temos na clínica somente frasco/ampola de 10.000.000 UI. Quantos ml devemos administrar?

4) Temos que administrar 3.500.000 UI de Penicilina cristalina EV de 8/8 horas. Temos na clínica somente frasco/ampola de 7.000.000 UI. Quantos ml devemos administrar?

5) Temos que administrar 6.000.000 UI de Penicilina cristalina EV de 4/4 horas. Temos na clínica somente frasco/ampola de 10.000.000 UI. Quantos ml devemos administrar?

Cálculos em Pediatria: Em pediatria o cálculo das dosagens das medicações deve sempre ser feito com relação ao peso da criança. Vamos praticar?

01) Foi prescrito para uma criança de 14,6kg diclofenaco 2mg/kg/dose 12/12 h. Sabendo que a ampola é de 75mg/3ml, quantos ml devo administrar?

60 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

02) Foi prescrito para uma criança de 17,2kg piroxicam 0,5mg/kg/dose 12/12 h. Sabendo que a ampola é de 40mg/2ml, quantos ml devo administrar?

03) Foi prescrito para uma criança de 24,3kg cefalotina 40mg/kg/dose 06/06 h. Sabendo que o frasco-ampola é de 1g, em quanto devo diluir e quantos ml devo administrar?

04) Foi prescrito para uma criança de 15,4kg ampicilina 25mg/kg/dose 6/6 h.

Sabendo que o frasco-ampola é de 500mg, em quanto devo diluir e quantos ml devo administrar?

05) Foi prescrito para uma criança de 26,2kg diazepam 0,2mg/kg/dose 12/12 h. Sabendo que a ampola é de 1mg/2ml, quantos ml devo administrar?

Cálculo de Transformação de Concentração de Solução Gliocasada: Utilizando fórmulas para Soro Glicosado: Fórmula 1

Fórmula 2

Cf . Vf = C1 . V1 + C2 . V2

Vf = V1 + V2

Onde: Cf = concentração desejada; Vf = volume final; C1 = concentração existente do soro menos concentrado; V1 = volume do soro menos concentrado; C2 = concentração existente do soro mais concentrado; V2 = volume do soro mais concentrado.

Prescrição: 500mL de SG 10%, a partir de 500mL de SG 5% e 50%.

Fórmula 1 → Cf . Vf = C1 . V1 + C2 . V2 10.500 = 5. V1 + 50. V2 Na expressão apresentada desconhecem-se dois valores, porém tem-se o volume final que é 500. Portanto, o volume final é a soma dos volumes do soro menos concentrado e do volume do mais concentrado, logo: Fórmula 2 → Vf = V1 + V2 61 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

500 = V1 + V2 ou V1 = 500 - V2 Assim, substituindo, na fórmula A, V1 = 500 - V2, tem-se: 10.500 = 5. (500 - V2) + 50. V2 5.000 = 2.500 - 5V2 + 50. V2 5.000 - 2.500 = 50V2 - 5V2 2.500 = 45V2 V2 = 2500 = 55,5 45 Sabendo o valor de V2, basta substituí-lo na fórmula por 55, 5, então se tem: V1 = 500 - 55,5 = 444,5 Resultado: C1 = SG 5% → V1 = 444,5mL → 22,22g de glicose + C2 = SG 50% → V2 = 55,5mL → 27,75g de glicose Cf = SG 10% → Vf = 500mL → 49,97g de glicose Esse método com a utilização de fórmulas proporciona o volume solicitado exato e a concentração com diferença insignificante (no caso 3 centésimos de gramas). Porém, pode-se, por dedução, aproximar mais a concentração.

Vamos Praticar?

1) Prescrição: Soro Glicosado 10% 500ml EV em 8 horas. Você tem SG 5% 500ml e ampolas de glicose hipertônica 50%10ml. Como proceder?

2) Prescrição: Soro Glicosado 15% 500ml EV em 6 horas. Você tem SG 5% 500ml e ampolas de glicose hipertônica 25%10ml. Como proceder?

03) Prescrição: Soro Glicosado 15% 1000ml EV em 12 horas. Você tem SG 5% 1000ml e ampolas de glicose hipertônica 25%10ml. Como proceder?

04) Prescrição: Soro Glicosado 15% 1000ml EV em 6 horas. Você tem SG 5% 1000ml e ampolas de glicose hipertônica 50%10ml. Como proceder?

62 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

05) Prescrição: Soro Glicosado 25% 500ml EV em 8 horas. Você tem SG 5% 500ml e ampolas de glicose hipertônica 50%10ml. Como proceder?

Gabarito das Questões de Cálculo Questões de transformação de grandezas a) 0,25g b) 2,5 L c) 3.800mg d) 0,5L e) 1,5g f) 3.200ml Questões de diluição (regra de três): 01) 10ml 02) 100 gotas 03) 3 ml 04) 2ml 05) 10ml Questões de gotejamento em MINUTOS: 01) 44 gotas/min e 133 microgotas/min 02) 33 gotas/min e 100 microgotas/min 03) 50 gotas/min e 150 microgotas/min 04) 106 gotas/min e 320 microgotas/min 05) 33 gotas/min e 100 microgotas/min Questões de gotejamento em HORAS: 01) 27,7 (28) gotas/min e 83,3 (83) microgotas/min 02) 41,6 (42) gotas/min e 125 microgotas/min 03) 83,3 (83) gotas/min e 250 microgotas/min 04) 20,8 (21) gotas/min e 62,5 (62) microgotas/min 05) 27,7 (28) gotas/min e 83,3 (83) microgotas/min Questões de cálculo de penicilina cristalina: 01) 3ml 02) 5ml

63 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

03) 1ml 04) 5ml 05) 6ml Questões de cálculo em Pediatria: 01) 1,16ml 02) 0,43ml 03) 9,72ml 04) 7,7ml 05) 10,5ml Questões de transformação se solução glicosada: 01) V1=444,5ml V2=55,5ml 02) V1=250ml V2=250ml 03) V1=500ml V2=500ml 04) V1=777,8ml V2= 222,2ml 05) V1= 277,8ml V2=22,2ml

64 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores

Bibliografia Consultada: FAKIH, T. F. Manual de Diluição e Administração de Medicamentos Injetáveis.

Reichmann & Affonso Editores: Rio de Janeiro, 2000.

GOLDENZWAIG, C. S. R. N. Administração de Medicamentos na Enfermagem.

6ª Edição. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2006.

SILVA, Penildon. Farmacologia. 5ª Edição. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 1998.

65 Este material deve ser utilizado apenas como parâmetro de estudo deste Programa. Os créditos deste conteúdo são dados aos seus respectivos autores