HISTORIA DE LA ENFERMERÍA by Lucio Fondón Robledo

Historia De la Enfermer铆a

Lucio Fond贸n Robledo

HISTORIA DE LA ENFERMERIA 1. HISTORIA DE LA ENFERMERÍA.  Conceptos de Historia de la Enfermería e Historiografía. 2. ETIMOLOGÍA DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA. 3. DEFINICIÓN 4. ORIGENES Prehistoria Edad Antigua - Mesopotamia - Egipto - China - Medicina Hindú - Grecia - Civilización Romana Edad Media - Feudalismo - Islamismo Edad Moderna Etapa Contemporánea - La ilustración - Siglo XIX y XX

HISTORIA DE LA ENFERMERÍA Referido a la enfermería podemos decir que “Historia de la Enfermería” son los hechos, sucesos, eventos o acontecimientos que tienen lugar en un tiempo dado y que componen la base del estudio historiográfico en materia de cuidados de enfermería. “ Historiografía de la Enfermería” son los escritos, estudios, análisis, resultados, explicaciones y conclusiones que, en conjunto, constituyen la producción historiográfica en enfermería.

ETIMOLOGIA DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA

El término anglosajón "nurse" con el que se designa a la enfermera, se deriva de dos palabras latinas, "nutrire" (alimentar) y "nutrix" (mujer que cria). El término "enfermería" está relacionado con el de "enfermedad" (del latín "infirmitas") y define de forma más concreta la actividad del cuidador, aquellos relacionados con la supervivencia, cuidados durante el parto, lactancia y crianza, así como a los cuidados de los enfermos. Según se conciba el tiempo de una forma u otra, variará el concepto de la historia, así como la explicación y el análisis de la misma. Para hablar de historia de la enfermería, podemos establecer tres niveles diferentes de temporalidad histórica: 1. Historia episódica: el análisis se realiza en base a un gran acontecimiento ocurrido. La historia de la enfermería se narra alrededor de un acontecimiento concreto. Por ejemplo: tras una campaña bélica o tras una epidemia. 2. Historia coyuntural: el análisis se realiza en un tiempo más dilatado, en un ciclo de tiempo. La historia de la enfermería se narra alrededor de ese ciclo de acontecimientos. Por ejemplo: la enfermería en la II República Española. 3. Historia estructural: el análisis se realiza en base a la interpretación temporal de acontecimientos de gran duración. La historia de la enfermería se narra alrededor de las relaciones entre los elementos y los factores que delimitan períodos estables de la historia. A nivel descriptivo y para hablar de la historia estructural de la enfermería, podemos establecer cuatro grandes fases: 1. Fase Tribal - Doméstica. 2. Fase Religioso - Institucional. 3. Fase Preprofesional. 4. Fase Profesional.

DEFINICIÓN La Enfermería es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. Es una disciplina que en los últimos años ha ido definiendo cada vez más sus funciones dentro de las ciencias de la salud. Según la definición elaborada por la Facultad de Enfermería de Moscú, es la “ciencia o disciplina que se encarga del estudio de las respuestas reales o potenciales de la persona, familia o comunidad tanto sana como enferma en los aspectos biológicos, psicológicos, social y espiritual”

Según el CIE (Consejo Internacional de Enfermería) la enfermería abarca los cuidados, autónomos y en colaboración, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundas. Funciones esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigación, la participación en la política de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la formación. En resumen podemos decir que la enfermería es una profesión de titulación universitaria que se dedica al cuidado integral del individuo, la familia y la comunidad en todas las etapas del ciclo vital y en sus procesos de desarrollo.

ORÍGENES: PREHISTORIA: En esta época se creía que las enfermedades estaban influenciadas por demonios malévolos y espíritus. No tenían conocimientos contrastados sobre la relación entre el cuerpo humano y la enfermedad. Estas debían de atajarse mediante conjuros, danzas, sacrificios, hechizos, talismanes, etc… si al final el demonio entraba en el cuerpo, entonces se centraban en convertirlo en inhabitable mediante: apaleamientos, tortura o dejando morir de hambre. Durante esta época, la primera organización social se va a desarrollar alrededor de lo que se conoce como clanes. El CLAN es un grupo de personas (hombres, mujeres, niños) en los que todos pertenecen a la misma familia. Cuando varios clanes se unen por interés se organizan TRIBUS. Éstos llevaran aún una vida nómada, yendo hacia lugares donde hay más alimentos, son menos peligrosos y existe mejor clima. A partir de dicha división social, se va a producir también una división del trabajo, a partir del sexo y la edad, los hombres se encargaran de la caza y la pesca y las mujeres de preparar alimentos y cuidar a los niños y enfermos. La mujer desde la primera sociedad primitiva, se le va a asignar que una de las tareas sea la de cuidar de los niños y ancianos, ya que estos últimos debido a su edad no pueden cazar. Las primeras ideas relacionadas con el tratamiento de la enfermedad, se adquieren a través de la observación de los animales, aunque aparecerán otros síntomas cuya solución no van a encontrar observando a los animales. Cada vez se fueron complicando más los conjuros, tratamientos…. Y entonces fue necesario que la tribu asignara el trabajo a una persona del grupo, que por lo que fuera tenían habilidad para ello, o se pensaban que tenía relación con dichos espíritus. Es cuando aparece el curandero, mago o médico. Cuando estas prácticas se complican aún más aparece otra figura que se dedica a la recolección y preparación de los ungüentos, al cuidado de los enfermos y va a ser una figura femenina, una mujer que colaborará con el brujo. Sin duda la madre enfermera precedió al mago-sacerdote. Incluso es posible que estos dos tipos de servicios estuvieran unidos inicialmente. Pero con el tiempo se dividirían para dar lugar al “suministrador de medicinas” y al “cuidador”. Los clanes iban creando las condiciones de lo que hoy conocemos como Salud Pública: -Cuidaron mucho el enterramiento de los cadáveres. -Los desechos orgánicos e inorgánicos los depositaban lejos del asentamiento de la tribu. -Procuraron que los alimentos se conservaran en las mejores condiciones posibles, guardándolos en los lugares más frescos. -Iniciaron todo un trabajo que hoy se conoce como Salud Pública. La ciencia que estudia las enfermedades que se daban en este periodo se llama paleopatología y utiliza para su estudio fuentes primarias (restos óseos) y fuentes secundarias (utensilios, pinturas y estudios de los pueblos primitivos actuales). En el Paleolítico, no existen ciudades o aldeas. La economía es depredadora, basada en la caza y la recolección de frutos.. la esperanza de vida debía rondar los 25 años. No se tiene constancia de creencias religiosas. Las enfermedades más comunes eran: traumatismos, enfermedades derivadas de la desnutrición y enfermedades hereditarias debido a la endogamia.

Para tratar las enfermedades se utilizaban prácticas empíricas, consistentes en la utilización de remedios que su empleo ha dado buen resultado en casos similares. Llegan a estas prácticas mediante la observación de los animales y por azar. También reducían las fracturas, entablillaban y limpiaban las heridas. En el Neolítico: creación de la agricultura y la ganadería. Cambio de la economía depredadora a una reproductora. Se van formando tribus y aldeas. Los traumatismos siguen siendo la principal causa de muerte. Disminuyen las enfermedades carenciales y hereditarias. Aumentan las Zoonosis y las enfermedades contagiosas. Se asocia la enfermedad a causas sobrenaturales (causadas por espíritus malignos). Las personas encargadas de la salud fueron los magos y chamanes. Conviven el empirismo y la magia El cuidado de los niños, enfermos y ancianos quedan en manos de las mujeres en sus casas, así como la atención al parto y la gestación. Las más antiguas trazas de trepanación, operación que consiste en perforar el cráneo, se remontan a finales del Neolítico, debe distinguirse entre dos tipos de trepanaciones: las realizadas en individuos vivos y las hechas tras su muerte, no solamente por razones no médicas sino sobre todo para obtener una « rodaja ». El hombre prehistórico realizaba trepanaciones, sea pre- o post-mortem. En lo que concierne a las trepanaciones post-mortem, es posible que fuera por una razón práctica, para colgar el cráneo, ya que practican un culto al cráneo. También es posible que el cráneo pudiera servir de vaso, probablemente para un uso ritual: « beber del cráneo de un enemigo es la voluptuosidad suprema del bárbaro ». En cuanto a las trepanaciones hechas en vivo, Le Double propone dos tipos: las trepanaciones con fines quirúrgicos y las trepanaciones con fines médicos. El primer caso concierne a los casos de osteítis y de necrosis de los huesos del cráneo, de hernias del encéfalo, en los casos de concusión del cráneo (para quitar los fragmentos de huesos) e hidrocefalia. Las trepanaciones con fines médicos abarcan los casos de epilepsia, histeria, delirios, convulsiones y locura, en particular sobre los niños. Más todavía, la trepanación permite « a los malos espíritus » escaparse por el agujero practicado. Las convulsiones son un síntoma frecuente de las avitaminosis D, una afección frecuente en el Neolítico, pero también en los casos de hipertermia, supuesto en el cual la trepanación conduce a la desaparición de los síntomas. También realizaban amputaciones de dedos

EDAD ANTIGUA MESOPOTAMIA: Tenían conocimientos médicos muy elementales, solamente algunos de anatomía y muchos de ellos erróneos, estos conocimientos los obtenían observando las heridas abiertas y los animales. Nulos conocimientos de fisiología, concebían la enfermedad como un castigo divino . utilizaban el mismo término para definir enfermedad y pecado (shêrtu). Según ellos el enfermo era un pecador, lo que producía rechazo social, esto evolucionó de manera que la enfermedad podía estar causada por un pecado del propio enfermo o de algún familiar. El diagnostico se realizaba mediante el examen de conciencia, para descubrir que pecado se ha cometido. La gravedad de la enfermedad irá en proporción a la gravedad del pecado. El tratamiento consistía en oraciones por parte de los sacerdotes, sacrificio de animales, exorcismos o magia. Más tarde conocieron muchísimas plantas medicinales y otras sustancias de procedencia animal o mineral. Practicaban ciertas intervenciones muy rudimentarias. Los conocimientos médicos son transmitidos de padres a hijos. Existían varias categorías de médicos, conocidos como Sanadores. Primero estaban los sacerdotes, pero además existían algunos médicos y parteras que no pertenecían a la clase sacerdotal (laicos), pero muy limitados por las leyes ya que el primer Código Jurídico (Código de Hammurabi 1760 a C) establecía sanciones muy duras para los médicos no sacerdotes (sanciones como el ojo por ojo, diente por diente) y a veces un error podía pagarse con la vida.

En cuanto a las parteras, siempre lo realizaban las mujeres que transmitían sus conocimientos de madres a hijas. EGIPTO Su sanidad fue fundamentalmente mística, pero menos fanática quela mesopotámica. Con el fin de preservar la vida del faraón se crea la “Casa de la Vida”, que era un centro de estudio del cuerpo humano y otras disciplinas como la astronomía o la magia, era una especie de escuela de sabio. Otra factor importante en la forma de practicar la medicina fue la importancia de la “otra vida”. Su cultura funeraria fue muy importante y permitió obtener muchos conocimientos médicos. Se empleaban remedios naturales pero también prácticas mágicas y religiosas. El concepto de la enfermedad como castigo divino, estaba más bien referido a las epidemias que a la enfermedad del individuo. También tenían una concepción natural de la enfermedad. Usaban los higos/dátiles/aceites como laxantes, además las quemaduras se trataban con ácido tánico y la odontología la consideraban una especialidad quirúrgica, adquirieron conocimientos anatómicos y el arte del vendaje. Como fuentes de información tenemos sobre ellos los Papiros Médicos: Papiro de Edwing Smith: técnicas de vendaje, fracturas, dislocaciones, heridas, tumores, úlceras y abscesos.

Papiro de Ebers: compendio sobre los cuidados de la piel y los dientes y técnicas de curación de quemaduras, heridas, fracturas y enfermedades del corazón y los vasos. Papiro de Calbers: enfermedades de los ojos. Papiro de Heart: hace referencia a la gestación, el embarazo y el cuidado de los niños. Tipos de sanadores: -Sacerdotes: usaban magia y a veces drogas. -Médicos laicos y parteras: remedios naturales. -Curanderos. La asistencia se estructuraba según la clase social y el poder adquisitivo. Las fuentes de conocimientos eran la : - Observación de animales, las matanzas las supervisaban médicos y sacerdotes. - Las heridas y pequeñas descripciones quirúrgicas. - Los embalsamamientos que permitieron el conocimiento de algunas estructuras internas. Se extraía la sangre y los órganos del cadáver, lo cual permitía su examen y la comparación entre órganos sanos y enfermos. Esto fue el comienzo de la explicación causa natural de las enfermedades. Además dio lugar a una gran destreza en las técnicas de vendaje y cirugía. Los conocimiento en fisiología fueron más imprecisos que en anatomía. Dividían el cuerpo en 36 partes, cada una asignada a una divinidad. Conocían el corazón y los vasos y los relacionaban con el pulso. Fueron buenos cirujanos. Desarrollaron mucho de los instrumentos quirúrgicos, iniciaron técnicas quirúrgicas como la circuncisión. Introducen las trepanaciones craneales (se practicaba cuando había dolores de cabeza o traumatismos o para dar salida a espíritus malignos que hubiera en la cabeza, si el paciente sobrevivía a la intervención taponaban el orificio con arcilla) Las enfermedades mentales eran siempre consideradas posesiones de espíritus malignos. Como anestesia utilizaban ciertas drogas, como las adormideras y también la hipnosis. Utilizaban remedios naturales y aprendieron a utilizar la dosificación. Inventaron los colirios y muchos ungüentos sobre todo para curar quemaduras.

En cuanto a la Salud Pública: los egipcios alcanzaron un grado bastante alto de higiene pública. Fueron los primeros en usar sistemas de desagüe, retirada de basuras e inspección de mataderos. Promulgaron reglas bastantes estrictas sobre higiene personal, ejercicio físico, relaciones sexuales (incluso utilizaban ciertos métodos anticonceptivos). Hicieron mucho hincapié en el cuidado de los niños. La lactancia era obligatoria hasta los 3 años (surge la figura de la nodriza). Descubrieron que los alimentos o sustancias que ingiere la madre llegan al niño. No se tiene conocimiento de la existencia de edificios destinados exclusivamente a la acogida de enfermos, las personas enfermas solían acudir a los templos para ser atendidos. Aparece el primer médico de nombre conocido de la historia: Imhotep, fue sacerdote, medico, cirujano y arquitecto, al morir lo elevaron a la categoría de dios, le erigieron numerosos templos. Los médicos laicos solían atender al enfermo en su domicilio. A los niños, ancianos y enfermos en sus casas los cuidaban las mujeres y los esclavos. CHINA Tenían prohibido realizar disecciones por motivos religiosos con lo cual tenían escasos conocimientos en la anatomía y fisiología humana. Se consideraba la salud como un estado de equilibrio interior y con el universo. Consideraban la salud como el equilibrio entre dos principios, el ying (negativo, femenino, débil) y el yang (positivo, masculino, fuerte). Destacar la acupuntura y la moxibustión (cerrar las heridas de la piel mediante la aplicación de calor con hojas maceradas que luego prendían). Los tratamientos externos incluían el masaje y la aplicación de ventosas. MEDICINA HINDÚ Las practicas que realizaban están descritas por dos médicos: Charaka y Sushruta. Destacan por ser los más hábiles cirujanos de toda la antigüedad, practicaban la amigdalotomía, intervenciones de cataratas y amputaciones quirúrgicas. Describieron el proceso de la digestión y los procesos de muchas enfermedades como la lepra, hepatitis, tuberculosis, malaria y la diabetes mellitus. Utilizaban el cáñamo índico (cannabis) y el beleño (hyoscyamus) para inducir la anestesia. Tenían la teoría del equilibrio humoral. Pensaban que la salud era el resultado del equilibrio de ciertos fluidos corporales (orina, sangre, bilis, semen). Es la primera teoría que da una explicación natural a la enfermedad. El rey Asoka (en el primer milenio a. C.) fue el primero que fundó hospitales. La existencia de hospitales propició la aparición de personas dedicadas a cuidar a los enfermos. Los primeros enfermeros eran hombres y mujeres ancianas. Tenían unas normas higiénicas bastantes estrictas. Conocían la vacunación. GRECIA La civilización llego a Grecia desde Egipto, por eso en la Grecia antigua tienen unos conceptos de salud y enfermedad muy similares a los egipcios. Tenían una gran preocupación por el bienestar físico y el cuidado del cuerpo, pero fueron enormemente despreciativos con las personas con malformaciones o enfermedades crónicas La civilización griega se estudia en 2 etapas: ETAPA HOMÉRICA: El legado más importante son la Ilíada y la Odisea. Como son poemas épicos, vienen muchas referencias a la curación de los traumatismos, pero menos referencias a otro tipo de enfermedadesSus fuentes de conocimientos son la: observación directa del cuerpo, observación de las heridas, observación de cadáveres (esclavos) y disección de animales (sobre todo gatos). Les pusieron nombre a la mayoría de los órganos y cavidades del cuerpo. Las causas que daban lugar a la enfermedad serian: Divina (epidemias), Traumatismos y Causas Ambientales (frio, calor, humedad y alimentación).

No se tienen noticias de que hubiera personas dedicadas profesionalmente al cuidado de los enfermos, que eran atendidos por las mujeres, así mismo tenían la costumbre de sacar los enfermos a la calle. Había médicos “empíricos”, algunos de ellos muy famosos como Asclepios (Esculapio) para los romanos). Se le edifican templos, que con el tiempo se transforman en lugares para formar a los médicos y se asistía a los enfermos. En estos templos no se admitían mujeres ni enfermos crónicos. El atrium de estos templos funcionaba como una especie de ambulatorio. Los médicos solían poner un templete (especie de puesto) en los caminos y lugares poblados para que la gente que lo necesitara se parara. ETAPA HIPOCRÁTICA: Comienza con el nacimiento de Hipócrates. Es conocido como el padre de la medicina, se formo en la escuela de Esculapio de la época anterior. Con Hipócrates se impone en occidente la mentalidad científica que se dedicó a defender la causa natural de la enfermedad y a alejar las creencias en la intervención de espíritus malignos. Pensaba que se enfermaba por faltar a las leyes de la naturaleza, cometer excesos y no llevar una vida saludable. Crea su propia escuela, la Hipocrática, e introduce la formación teórica para los médicos. Existen muchos escritos suyos y de sus discípulos que se recogen en una obra llamada Corpus Hipocraticum, que consta de 53 escritos. En el Corpus hay escritos sobre anatomía, fisiología y medicina general. Otra parte habla sobre los aires, las aguas y los lugares, tiene importancia porque aunque se desconocía la causa se sabe que hay lugares que pueden provocar enfermedades, introduciéndose en estos textos el concepto de enfermedades endémicas como las que siempre están presentes. Enfermedades epidémicas como las que se producen en esta época mermaron mucho la población. Estas epidemias dieron pie a que se traten las aguas. El hábeas habla sobre la dieta que hay que seguir para estar sano y las dietas para los enfermos. La última parte de estos escritos habla sobre enfermedades patológicas, hereditarias, etc. Describen la tuberculosis, la malaria, los ataques epilépticos… y los remedios que se consideraban oportunos para curarlas. El método introducido por Hipócrates consta de 4 pasos o principios: -observación -estudiar al paciente -evaluación imparcial -ayudar a la naturaleza Consideraban la salud como el equilibrio y orden de los elementos (calor, frio, humedad y sequedad). Para mantener este equilibrio había que tener una buena alimentación y hacer ejercicio físico, cuidar el cuerpo y no cometer excesos. La enfermedad surgiría como consecuencia del desequilibrio de cuatro humores (sangre, flemas, bilis amarillas y bilis negra). Llamaron terapia al tratamiento de una enfermedad o discapacidad, y terapéutica a la parte de la medicina que se va a ocupar del tratamiento de las enfermedades. Según esto la terapéutica tiene 3 formas de intervención: -A través de la alimentación: Dietética. -A través de los fármacos: Farmacéutica. -Con las manos: Quirúrgica. Crearon dos ramas, los médicos y los cirujanos. La medicina se consideraba categoría científica, no así la cirugía, ya que se trabajaba con las manos y los griegos de aquella época despreciaban las actividades manuales. Hubo pues un gran desprecio por los cirujanos y los barberos. En la época anterior los enfermos acudían a los templos, de Esculapio sobretodo, pero no ingresaban en ellos, solo se les daba tratamiento. El xenoquium era un edificio adosado al templo que se usaba para albergar a los viajeros y más específicamente a los viajeros enfermos.

En los escritos de Hipócrates no se hace referencia a enfermeros, solamente a parteras. Pero se cita al asistente (esclavos) como ayudante del médico. Siempre eran hombres, pues las mujeres no podían entrar en el xenoquium ni participar en la vida pública, no sabían leer ni escribir, o eran sacerdotisas, prostitutas o esclavas. Aunque eran ellas las que atendían a los enfermos en sus casas. CIVILIZACIÓN ROMANA Los romanos en un principio no tienen ni religión, ni arte, lo copian todo de los griegos, cuando conquistan Grecia: las monedas, el alfabeto, el arte, etc. Sus dioses son los mismos que los griegos cambiados de nombre, por lo que también conservan a Esculapio como dios de la salud. No tenían médicos propios, sino que se los traían de Grecia. Consideraban que sus dioses eran lo bastante poderosos para protegerlos y despreciaban la enfermedad, por lo que no desarrollaron estos conocimientos. Pero debido a una epidemia se dieron cuenta que les hacían falta médicos La sanidad empieza a desarrollarse en Roma el médico más famoso fue Galeno, un médico de gladiadores, del ejercito y del emperador Marco Aurelio. Es muy conocido por sus tratados de anatomía, cirugía y sobre todo, de fisiología. Adquirió estos conocimientos a través de la experimentación y la disección de animales. Fueron muy avanzados en higiene pública. Se construyen acueductos, desagües y sistemas de alcantarillado. Fueron muy importantes los sistemas de desecación de pantanos para evitar la malaria, frecuente en esta época. Son conocidos los baños públicos, las termas. Las casas disponían de baños privados. Cuidaban mucho la higiene. Las ciudades romanas fueron ciudades muy limpias, pero a pesar de eso sufrieron graves epidemias de peste y cólera. Para la mayoría de las enfermedades no había remedio. Había una alta mortalidad infantil. Más de la mitad de los niños morían antes de cumplir un año. Las madres morían durante el parto, pero más aun por fiebres durante el periodo de después del parto. Se practicaban cesáreas. Fueron muy avanzados en sanidad militar. Se creó un servicio de ambulancias de campaña para trasladar a los heridos hasta los hospitales de campaña u hospitales militares, llamados veletudinarium. Así mismo se avanzo mucho en el campo de cirugía. Los médicos romanos tenían métodos quirúrgicos sorprendentemente avanzados para el tratamiento de las heridas. Esto queda reflejado en su gran variedad de instrumentos quirúrgicos. Incluyen fórceps para extraer los proyectiles tales como flechas,, sondas, espátulas para aplicar ungüentos, pequeñas palas con una cuchilla en el extremo,, horcas para separar el tejido muscular, pinzas, agujas tanto curvas como rectas y tablillas para piernas. Todos ellos sabían como usar los torniquetes, los clampajes arteriales y las ligaduras para parar la pérdida de sangre, y también amputaban para prevenir gangrenas mortales. Un hecho sorprendente es que hervían sus instrumentos y nunca los reutilizaban sin antes haberlos vuelto a hervir. Seguro que desconocían la relación de los gérmenes con las enfermedades, pero seguramente se percataron de que con este gesto salvaban más vidas. También usaban para limpiar las heridas el “acetum” una especie de vinagre fuerte que actuaba como un eficaz antiséptico. Se conocen dos tipos de personas dedicadas al cuidado de los enfermos: -Nosocomi, que eran exclusivamente hombres que atendían en los hospitales militares y tenían sus propios ayudantes. -Obstetrix, que eran mujeres que se dedicaban a la atención del parto, cuidado del niño hasta la adolescencia y de las mujeres. Transmitían los conocimientos de madres a hijas. Eran expertas en los efectos de las plantas y venenos. Conocían muchos métodos anticonceptivos. El aborto y la adopción estaban permitidos. También se permitía matar a los niños de las esclavas y a los que tuvieran alguna anormalidad.

Junto a estas están las nodrizas, que se dedicaban a la alimentación del niño durante bastante tiempo y se hacían cargo cuando los padres no los reconocían. La asistencia se organizaba por el nivel social. Las clases altas eran atendidas en su casa por médicos de cama. Los plebeyos acudían a las mujeres. Los militares tenían sus propios hospitales, médicos y enfermeros. Los esclavos no tenían recursos, ni derecho a la asistencia. El comienzo del cristianismo hará cambiar la visión que los romanos tenían de la enfermedad y la sanidad.

EDAD MÉDIA Avances importantes en medicina y enfermería, los monjes en los monasterios eran los que practicaban la medicina y la enfermería. Muchos obispos ordenaron la existencia de posadas para atender a los necesitados. Nace el concepto de Hospital (sobre todo con fines caritativos). Se fundan las órdenes militares y los Caballeros Hospitalarios. Hay un dominio de la iglesia sobre la sociedad. El Papa se transforma en la figura má poderosa de occidente. Fue una época totalmente decadente entre las invasiones y las epidemias (peste, cólera, lepra) disminuye mucho la población. La clase media desaparece, quedando estructurada en aristocracia, siervos y clero. Estas características dan lugar a tres grandes movimientos: el feudalismo, el monasticismo y el islamismo. Feudalismo: hay un estancamiento de todas las ciencias. Sobre todo las que estudian físicamente al hombre. Hay una gran proliferación de instituciones dedicadas a la acogida de pobres, enfermos, huérfanos, etc. Significa el punto de partida de las actividades de enfermería. La atención al enfermo se hace más igualitaria. Monasticismo: los monasterios fueron los únicos sitios donde se conservo la cultura. Tenían dentro de sus dependencias unas salas llamadas infirmarium o enfermerías que eran las dependencias donde se cuidaba a los monjes enfermos. Con el tiempo, anexo a los monasterios se construyeron los hospitalarium, para acoger enfermos y viajeros. Los monjes que cuidaban enfermos tenían una cierta formación. Fuera de los monasterios también se construyeron hospitales, fundados por obispos, órdenes religiosas o el Papa. Se tenían juntos a todo tipo de enfermos, excepto los leprosos que los tenían separados, solo se separaban por sexos. El primer hospital se funda en Mérida en el siglo VI. Los hospitales no tenían médicos, solo enfermeros. Los cuidados se centraban casi exclusivamente en dar de comer y procurar descanso a los enfermos. Como cuidados terapéuticos se practicaban sangrías, sanguijuelas y purgas. Nace el camino de Santiago o ruta Jacobea que se trasforma en una ruta de intercambio cultural, comercial y de enfermedades. A los largo de toda la ruta se construyeron un gran número de hospitales y albergues creándose la primera red de hospitalarias de la península. De los cuatro hospitales más grandes que había en el mundo en aquel momento uno estaba en Santiago, los demás en Jerusalén, Roma y Roncesvalles. En un principio eran muy pequeños con unas 10 o 12 camas. Le dieron mucha importancia al cuidado de los pies, para remediar úlceras e hinchazones utilizaban una mezcla de grasa animal, alcohol y aceite de oliva. En el hospital los enfermos eran recibidos por el médico al cual acompañaban el enfermero y el boticario. También existía el barbero-boticario, que afeitaba, sacaba muelas, amputaba piernas, etc. Dentro de las funciones del enfermero estaba limpiar, ordenar y perfumar las habitaciones… antes de que entrara en médico. Existían lugares aparte para los leprosos y los enfermos mentales a quienes consideraban poseídos por el demonio. Se les aplicaban exorcismos y si tenían una conducta agresiva se les encerraba en cárceles.

Islamismo: los conocimientos médicos estaban divididos en tres grandes grupos: -Fisiología (ciencia de la salud). -Patología (ciencia de la enfermedad). -Terapéutica (ciencia de la curación), que se dividía a su vez: Dietética y Farmacología. -Cirugía. Le dieron gran importancia a la dietética, tuvieron grandes farmacias (Medina Azahara). La cirugía se desarrolló mucho, sobre todo la odontología, la oftalmología y la otorrinolaringología. Médicos famosos en esta época fueron: Rhazes: médico muy importante, sobre todo sus estudios en viruela y sarampión. Avicena: fue un sabio de la época, su tratado más importante es el Canon de Avicena, en el que se trata sobre todo la dietética y toxicología. El hospital (maristan) perfeccionados del hospital cristiano. Estaban regentados por trabajadores laicos. Separaban a los enfermos niños-adultos, por enfermedades. También separaron a los ciegos, y se preocuparon mucho por cuidar a los enfermos mentales, a quienes consideraban poseídos por Alá, fueron los primeros en construir manicomios. Introdujeron el subsidio de por vida por invalidez, Habices. Los médicos se formaban en unas escuelas llamadas Madrazas, que estaban dentro o adosadas a las mezquitas y donde se estudiaba medicina y leyes. Existía el Matashib, era el encargado de la salud pública, inspeccionaban los mataderos, cocina y baños públicos. Los baños tuvieron mucha importancia social y religiosa, ya que para los musulmanes está muy relacionada la oración con la higiene corporal. En Córdoba llegó a haber más de 300 locales de baños Hamnan. La asistencia islámica fue enormemente cuidadosa con los enfermos, las habitaciones se limpiaban y perfumaban e incluso se le ponían flores. Había dos tipos de enfermeros, unos cuidaban el aspecto físico del enfermo y otros, los animadores, se dedicaban a entretenerlos con música y cuentos. Todos los hospitales fueron hospitales para pobres. Siguiendo con la Edad Media, las enfermedades más típicas, a las que se le tenía autentico pánico fueron la lepra, producida por el Bacilo de Hansen, y la peste causada por el Bacilo Yersinia Pestis, esta enfermedad tiene 3 formas de desarrollarse: -Peste Bubónica: es una zoonosis en donde las ratas son el reservorio y las pulgas el vehículo trasmisor. Peste Neumónica: se trasmite por inhalación del bacilo en el polvo o en gotitas de saliva en suspensión. Peste Septicémica o Peste Negra: produce hemorragias subcutáneas que forman hematomas´ Las medidas más comunes fueron la huída de los lugares donde surgía y el aislamiento de los enfermos en casas de apestados. Había pregones públicos que informaban a la gente de los lugares donde se había detectado casos y se prohibía la entrada de personas y el atraque de barcos que venían de lugares infectados. Para estas personas se crearon la cuarentenas, que consistía en 40 días de aislamiento para ver si estaban infectados o no. Quemaban los cuerpos y las casas de las personas que habían muerto de peste. Surgen los órdenes mendicantes que suelen estar ligadas a la enfermería La enfermería comienza a salir de los monasterios. Los enfermeros laicos solían proceder de niveles sociales altos. Surge el asociacionismo: asociaciones como los seglares, militares y religiosas: Gremios (seglares): asociaciones profesionales que surgen debido a la ausencia de leyes que regularan las condiciones de trabajo y por el desamparo social de los distintos gobiernos y estados. Solían

reunirse profesionales del mismo oficio en las mismas calles o plazas. Puede decirse que era una forma embrionaria de los sindicatos. Algunos gremios llegaron a tener sus propios hospitales. La enfermería no llegó a constituirse como gremio, pues se consideraba todavía una actividad caritativa. Esto significo un retraso en la constitución de la enfermería como profesión y su acceso a la universidad. Las parteras y los cirujanos sí se organizaron como gremio. Cofradías: eran asociaciones seglares, pero tenían un marcado carácter religioso y necesitaban permiso de la iglesia para constituirse. Tenían sobretodo función asistencial. Llegaron a tener hospitales escuelas propias. Hermandades: no necesitaban el amparo de la iglesia, ellas establecían sus propias normas. Eran asociaciones profesionales, pero principalmente asistenciales. Son las formas embrionarias de las mutualidades de seguros. En esta época la enfermería se seculariza un poco, ya que en los hospitales, sobre todo los de los gremios, hermandades y cofradías, había personas trabajando que no eran religiosos. Organizaciones Militares de Enfermería: desde el siglo V hubo peregrinaciones a Jerusalén, en el siglo XI los turcos la conquistan y prohíben el culto cristiano. El Papa hizo un llamamiento a todos los cristianos para reconquistar Jerusalén. Estas expediciones militares se llamaron Cruzadas y duraron unos dos siglos. Estas guerras fueron un medio de propagación de la lepra y la peste. Se crearon hospitales poro todo el camino hacía las cruzadas, para atender a enfermos y heridos. Del seno de las órdenes militares surgieron la Órdenes Hospitalarias de Enfermería, con personas que lo mismo luchaban que cuidaban, pero poco a poco se van separando y dedicándose exclusivamente a los enfermos. En los hospitales se introduce la disciplina militar. Entre estas órdenes tenemos: -Orden de San Juan de Jerusalén: era una orden italiana, se llamó también Orden de Malta u Orden de Rodas. Se hizo necesaria de una orden femenina, pero esa fue una orden religiosa (de monjas). Se identifican por unos uniformes negros y cruces blancas -Orden de San Lázaro: para los leprosos. Por orden del Papa, el director de la orden tenía que ser un enfermo de lepra. -Caballeros Teutónicos: era una orden alemana con mucho dinero, por lo que fundaron muchos hospitales. Orden de los Franciscanos: era una orden religiosa de monjes mendicantes, no vivían en monasterios aislados, sino integrados en las ciudades. Su fundador fue, San Francisco de Asís, nacido en Italia. Pertenecía a una familia burguesa, después de estar preso decidió abandonarlo todo y dedicarse al cuidado de los leprosos y de los más pobres. Fundó la orden franciscana que creció bastante y muy rápido. Murió de tuberculosis. -Orden de las Clarisas: era una orden femenina fundada por Clara de Sofi. -Orden Terciaria de San Francisco: los terciarios no eran religiosos, pero ayudaban en la orden.

EDAD MODERNA

De los siglos XV al XVIII comienza una nueva época, con dos movimientos importantes: -El Renacimiento: va a tener poca influencia en la enfermería y la salud. -Reforma Protestante: va a tener más influencia en la enfermería y en la salud de las personas. A partir del siglo XV todas las ciencias toman un gran impulso. Gracias a la imprenta (Gutenberg 1450) la divulgación de la cultura es mayor. La anatomía progresa de una manera espectacular, ya se permite la disección de los cadáveres. El anatomista más famoso de esta época fue Vesalio, que escribió un tratado de anatomía que tituló “La Fabrica”.

Con respecto a la fisiología, Miguel Servet descubre la circulación menor de la sangre, quemándolo por su descubrimiento, poco después Harvey descubrió la circulación mayor. Se empieza a intentar las transfusiones y la administración de medicación inyectados, pero no lo consiguen. En el siglo XVII se inventa el microscopio, lo que contribuyo al descubrimiento de la causa de las enfermedades infecciosas. Los microscopistas holandeses fueron los primeros en ver una bacteria, en principio no la relacionaron con la enfermedad. Los ingleses fueron los primeros en ver una célula. En el campo de la epidemiología fueron muy importantes los trabajos de Francastorio, quien propuso que las enfermedades se propagaban por gérmenes vivos invisibles que podían transmitirse a través del agua, aire, los objetos, etc. La reforma tuvo poca repercusión en los países católicos, pero en los países protestantes se cerraron hospitales y se expulsó a los enfermeros religiosos. Hubo un déficit en la asistencia, ya que no quedo un grupo cualificado que se ocupara de la asistencia. Los gobiernos reclutaron personal, sobre todo mujeres, para atender a los enfermos. Para estos países, sobre todo Inglaterra, comienza la época oscura de la enfermería (del siglo XVI al XIX). Las enfermeras no tenían ningún tipo de formación o experiencia. En los países católicos comienza el movimiento de Contrarreforma, que principalmente se materializa en una reforma del clero, una educación religiosa de la población y la creación de tribunales eclesiásticos que juzgaban los delitos de fe y las herejías. Un gran número de matronas fueron juzgadas y quemadas por brujas. Surgen órdenes religiosas muy importantes para la enfermería, se las considera precursoras de la enfermería moderna: -Hermanos de San Juan de Dios o Hermanos de Misericordia: fundada por Juan Ciudad (portugués) en 1538, posteriormente se transformaría en San Juan de Dios. Fue pastor de ovejas y soldado, después se dedicó se dedico a vender libros y estampas por Andalucía y el norte de África. Termina instalándose en Granada, cae enfermo y está mucho tiempo ingresado en el Hospital Real de Granada. Cuando se recupera, se quedaría en calidad de enfermero, decidiendo dedicar su vida al cuidado de los enfermos. Viajó a otros hospitales de la península para ver el funcionamiento. Vuelve a Granada y alquila una casa donde recogía enfermos pobres. Su labor se centró en los enfermos mentales, niños y mujeres. Comienza a recibir ayudas económicas y compra una casa con capacidad para 100 personas fundando un hospital, en un principio atendido por laicos pero años después sería atendido por frailes. Se centraba su dedicación a atender las necesidades de enfermos y necesitados, tanto en el hospital como fuera de él. Es una orden masculina que fiel a los preceptos de su fundador a seguido ocupándose del cuidado de los enfermos y que con esta finalidad empezó a extenderse rápidamente por Europa y posteriormente por el continente americano, dedicándose de una forma especial al cuidado de enfermos mentales. San Juan de Dios, es patrón de los enfermos, enfermeros y Hospitales, co-patrón de la ciudad de Granada, así como de los Bomberos. -Hijas de la Caridad o Hermanas de la Caridad: orden fundada por San Vicente de Paul, sacerdote francés en 1633. Empezó y aprendió ayudando a los hermanos de San Juan de Dios en Francia. Se dedicó a la atención domiciliaria en el ámbito rural. Para organizar la orden uso al frente a Santa Luisa de Marillan, que fundón las “Hijas de la Caridad”, en un principio fue una orden seglar, pero tuvieron muchos problemas, ya que necesitaban el permiso de los padres y maridos, así que se acabó transformando en una orden religiosa, las “Hermanas de la Caridad”, es por tanto una orden religiosa femenina. Se van a dedicar por entero al cuidado de enfermos y necesitados. Los cuidados estaban muy enfocados a la ayuda espiritual y a cubrir las necesidades básicas del individuo que a unos cuidados sanitarios especializados, ya que los recursos eran muy escasos. Las hermanas eran seleccionadas en función del trabajo que tenían que desempeñar y posteriormente eran formadas para ello. San Vicente se encargaba de darles semanalmente unas charlas que orientan espiritualmente su futura actividad. Una vez formadas, se incorporaban al trabajo

asistencial, durante 2 meses permanecían a prueba, para después continuar durante 5 años el periodo completo de aprendizaje. El trabajo lo realizaban tanto en hospitales, cualquiera que fuese su orientación especializados o no (aunque muy pronto tuvieron una dedicación especial hacia los niños enfermos o desamparados), en asilos, casas de maternidad, hospicios, etc… y también las casas de los propios necesitados. Estaban obligadas de llevar uniforme de características seglares: consistía en una túnica azul grisácea, un delantal, un cuello blanco almidonado y un tocado en forma de alas. La influencia que las Hermanas de la Caridad ha supuesto para la enfermería de los siglos posteriores merece una consideración especial, reseñando dos aspectos: -el influjo que el “Hábito”, ha representado para la enfermeras del siglos XIX y XX -el precedente que supuso para la profesión de enfermería el que estas monjas estuvieran sometidas, tanto a una selección como a un periodo de aprendizaje, previos a la realización de la labor asistencial que tenían encomendada. -Los Hermanos Obregones. -Los Hermanos Camilos. Las enfermedades más comunes del Renacimiento fueron: -Enfermedades ligadas al trabajo: enfermedades de los mineros, accidentes laborales, intoxicaciones por gases, etc. -Sífilis: enfermedad importada de América. Llega a las ciudades de puerto y se propaga al resto de las ciudades, sobre todo por los prostíbulos. Al principio se le llamaba el mal francés o napolitano. Después Francastoro le puso el nombre de Sífilis. Solía confundirse con otras enfermedades venéreas. -Gota: -Enfermedades carenciales: raquitismo, beriberi y escorbuto. En cuanto a las Instituciones, surge la pugna ente la iglesia y el estado por el control de los hospitales, desde el siglo XVIII comienza a haber un traslado de hospitales a manos del Estado, aunque las ordenes religiosas, ya no como propietarias, siguen haciéndose cargo de la asistencia. Se produce una tecnificación de los hospitales al desarrollarse los instrumentos y los medicamentos. Se empieza a utilizar: -Pulsilogium: una especie de reloj para medir las pulsaciones, y que fue el primer sistema mecánico en la historia de la medicina, inventado por Sanctorius. -Termómetro: no era de mercurio, el creador del primer termoscopio fue Galileo Galilei; éste podría considerarse el predecesor del termómetro. Consistía en un tubo de vidrio terminado en una esfera cerrada; el extremo abierto se sumergía boca abajo dentro de una mezcla de alcohol y agua, mientras la esfera quedaba en la parte superior. Al calentar el líquido, éste subía por el tubo. incorporó una graduación numérica al instrumento de Galilei, con lo que surgió el termómetro. -Estetoscópio: Ya es posible medir los niveles de glucosa en orina. Se intenta (sin éxito, ya que no se conocían los grupos sanguíneos ni el Rh) las transfusiones de sangre y la administración de medicamentos por vía intravenosa. Van desapareciendo los hospitales pequeños y se van agrupando en hospitales más grande, para abaratar gastos de personal y material, y se especializan en la asistencia a enfermos, no pobres y huérfanos. Los hospitales pequeños que quedan se siguen dedicando a las funciones de asilo. Terapéuticamente se importan nuevos fármacos de América, como la Quina para curar la fiebre amarilla y el paludismo. La cirugía no avanzó mucho, pues aun no había anestesia ni asepsia. Lo más importante fue el tratamiento de heridas producidas por armas de fuego, ligaduras quirúrgicas (ligaduras de vasos) y amputaciones. En el siglo XVIII destacan dos disciplinas: la oftalmología y la obstetricia. Por primera vez intervienen los médicos en los partos, sobre todo los difíciles. Se inventa los Fórceps.

Se desarrolla la psiquiatría como una rama diferenciada de la medicina. En cuanto a la enfermería se crean manuales para la formación de los enfermeros (cuidados, administración de medicamentos, docencia e investigación). Los enfermeros tenían la obligatoriedad de saber leer y escribir, esta obligatoriedad viene dada para poder realizar la planificación del paciente y así poder ser atendido por varias enfermeras, además de poder estudiar los conocimientos de los manuales de enfermería.

ETAPA CONTEMPORANEA Comprende entre 1789 y la actualidad. Las revoluciones y el movimiento de la ilustración influyen directamente sobre la salud de la población y es cuando las personas empiezan a preocuparse más por sus condiciones de vida, higiene personal, se comienza a hablar del derecho a la salud y que la asistencia sanitaria debería de ser pública y gratuita para los trabajadores sus familiares. Será en el año1883 cuando por primera vez en Alemania el Canciller Bismark saca una ley de seguridad social (la primera ley de seguridad social de Europa), a raíz de esta se extendió por toda Europa. A raíz de la aparición de la Seguridad Social va a cambiar el concepto de hospital, que deja de ser un lugar para enfermos pobres y pasa a ser para beneficiarios de la misma. A partir de la aparición de esos hospitales comenzaran a trabajar en ellos los médicos y hay una revolución en la organización y estructura hospitalaria. En los países protestantes del norte de Europa, la regeneración y el reinicio de la Enfermería de calidad se va a iniciar en el Instituto de la Diaconisas de Kaiserwirth, es en este momento cuando se comienza a preparar y formar a las enfermeras. Se crea la Cruz Roja. En España la enfermería no existía como profesión, encontrando relación con la misma las actividades que ejercía el barbero sangrador y el cirujano menor, que se formaban en los hospitales y órdenes religiosas. Dado que la situación sanitaria en España era mala, los gobiernos comenzaron a pensar que tenían que reformar y regular las profesiones sanitarias. En Septiembre de 1857 sale una ley muy importante en España “Ley de Bases para la Institución Pública”, denominada popularmente como “Ley Moyano”, ministro que promulgo la ley en aquel momento, es la que regulara todas las profesiones sanitarias en España y en base a lo que dice, el 21 de noviembre de 1861, se publica el reglamento para las enseñanzas de practicante y matrona, no la de enfermero. En estos reglamentos se regula todo lo relacionado con estas profesiones de practicantes y matronas. El practicante será el que sustituya al cirujano menor y al barbero sangrador. La matrona la encargada de asistir al parto, dar los primeros y urgentes auxilios al recién nacido, así como administrar el agua de socorro (bautismo). Las enfermeras fueron las que mayores dificultades encontraron para alcanzar el reconocimiento profesional, no instituyéndose el “Titulo de Enfermera” hasta 1915, momento a partir del cual, la profesión se clasifica en : Practicantes, Matronas y Enfermeras. En 1917 se crean las primeras Escuelas Oficiales de Enfermeras. Iniciándose paulatinamente la profesionalización de la enfermería en España y la integración de las Escuelas de Enfermería en la Universidad. LA ILUSTRACIÓN Aparece la figura del practicante (actúa como cirujano menor, barbero y sangrador). Coexisten el médico, el practicante y la matrona. Se produce un retroceso en la enfermería por la importancia dada al médico, se fundan las diaconizas. SIGLO XIX Y SIGLO XX

Se producen grandes cambios sociales con la revolución industrial. Se hacen grandes descubrimientos en el campo de la microbiología e inmunología. La mala alimentación, el hacinamiento, las viviendas insalubres, la falta de la legislación laboral y la pobreza fueron las principales causas de enfermedad. La enfermedad que más se extiende es la Tuberculosis. Esta enfermedad producía rechazo y vergüenza ya que se relacionaba con bajo nivel económico, aunque afectaba a todos los estratos de la sociedad. Durante el siglo XX se propaga el cólera, a lo largo de este siglo se producen 4 0 5 pandemias. Los accidentes debido a las malas condiciones de trabajo eran muy frecuentes. Durante estos siglos hay grandes descubrimientos: -Jenner: a principios del siglo XIX descubre la primera vacuna para la viruela. -Pasteur: al principio se dedicó a estudiar las fermentaciones, pero en esos estudios descubrió patógenos (fiebre pauperales, introdujo la asepsia en los partos), vacunas (rabia) y zoonosis. Koch: le llamaron “el cazador de microbios”, descubrió técnicas de tinción, el bacilo de la tuberculosis, el del cólera, paludismo y gérmenes causantes de infecciones quirúrgicas. Aparece el concepto de prevención. A partir de finales del siglo XIX la cirugía avanzó tremendamente al disminuir las infecciones y al comenzarse a usar la anestesia ( a mediados del siglo XIX se descubre el éter, cloroformo, en 1846 el dentista W. Morton aplicó con éxito la anestesia con éter y, un año después, el escocés J. Y. Simpson publicó sus observaciones en 80 casos que anestesió con cloroformo) y posteriormente la anestesia local por bloqueo de los plexos nerviosos. En los hospitales se crean dependencias nuevas: quirófanos, laboratorios, radiología, salas de autopsias, etc. La ciencia comienza a formar parte de la vida hospitalaria. En el siglo XIX se inicia la enseñanza de la enfermería y la organización de ésta, gracias a Florence de Nightingale. Fundó la primera escuela de enfermería en el hospital de Santo Tomás, de Londres. En esta escuela solo se admitía a mujeres especialmente seleccionadas En este siglo también comienzan a distinguirse las distintas profesiones sanitarias. En 1857 aparece legislada la categoría profesional de practicantes. Este nombre o categoría engloba a todos los que prestaban servicios de ayudantes de médicos, como los cirujanos y los barberos, que practicaban procedimientos médicos y quirúrgicos. Se crea esta titulación por la ley pública de 1857. En esta ley se establecía los conocimientos teóricos y prácticos que se necesitaban tener para conseguir el tirulo de practicante. La enseñanza se realizaba en las facultades de medicina. Esta titulación queda casi exclusivamente en manos de hombres, ya que no era normal que a las facultades fueran mujeres. Los practicantes solían ejercer en el medio rural. Más tarde, sobre 1856, se regulará la titulación de matrona, limitándose su actuación a la asistencia de partos normales. La formación dependía de la facultad de medicina y estaba representada exclusivamente por mujeres. La primera Escuela de Enfermería en España, fue fundada por un médico, Federico Rubio en 1896, y que se llamó, “Escuela de Santa Isabel de Hungría”, solamente admitía mujeres y otorgaba un titulo no oficial. Después se abrieron otras muchas escuelas, como la de la Cruz Roja. Muchas de estas enfermeras eran religiosas. A partir de la segunda guerra mundial comienza el SIGLO XX: A mediados de siglo adelanto y tecnificación de los hospitales. El desarrollo de la tecnología beneficia a la medicina,, pues se encuentra cura a muchas enfermedades, pero por otro lado la tecnología supone un riesgo para la vida ya que deshumaniza la asistencia. El hombre del siglo XX está más preocupado por su vida que por lo que pueda haber después, como consecuencia de esto se preocupa más por su salud.la salud se considera como derecho primordial del hombre y así se reconoce en la declaración de derechos humanos. Se estudian las relaciones humanas y se establecen relaciones causa-efecto de ciertos hábitos de vida que conducen a la enfermedad.

Se considera que cualquier enfermedad tiene manifestaciones o causas tanto mentales como físicas, a las que hay que añadir además el factor social. En la situación de la enfermedad se integran desórdenes orgánicos y el modo de vivir de la persona. Este concepto está basado en una visión integral del hombre. La salud se define por tanto, como el estado de máximo bienestar, físico, mental y social. Las enfermedades más características del siglo XX: SIDA, enfermedades degenerativas, enfermedades de causa social Atención Sanitaria: se socializa la atención sanitaria como reconocimiento del derecho del individuo a una atención sanitaria gratuita. Todos los países desarrollados menos EEUU tienen un sistema sanitario público financiado por el estado o con financiación mixta. En 1944 se establece en España un seguro obligatorio de enfermedad. En un principio solo cubría a las personas asalariadas (30 z 25% de la población) hasta hoy día que cubre del 95 al 100% de la población. Surgen los primeros hospitales de la Seguridad Social. Se crean una serie de institutos que cubren esta función: -Insalud. -Inem. -Inserso -INSS.