Dra alejandra suarez

DIAGNOSTICO POR IMร GENES EN CANCER DE MAMA DOMINIS

Dra. Alejandra Suรกrez asuarez@dominis.com.ar

 Métodos

de diagnósticos actuales: mamografía, US (mama densa-evaluación de la axila).

 IRM: muy

importante valoración de las ptes bajo QTN, alto riesgo.

 Presentación

imagenológica subtipos moleculares del cáncer de mama.



La edad es el factor determinante para el método a elegir.



Es una lesión palpable? (estudios diagnósticos) o es lesión subclínica?(estudios de tamizaje).



Presenta antecedentes familiares o personales.



Presenta implantes mamarios.

 Mamografía (Tomosíntesis – Mamografía contraste)  US  Punción  IRM

biopsia

 ACR

: American College of Radiology

 1992: Mamografía

estandarizar terminología categorizar lesiones asignar recomendaciones

2003: 4th 2012:

edición modificado incluye US y RM

5th edición

 La

mamografía es el UNICO método diagnóstico que ha demostrado reducir la mortalidad por cáncer de mama.

 Su

sensibilidad disminuye sobre todo en mamas densas.



No existen datos que muestren reducción de la mortalidad por cáncer de mama con ninguna técnica de tamizaje, excepto con mamografía.



Otros métodos diagnósticos que detecten cáncer de mama infraclínicos, (axila negativa -no vistos en mamografía), deberían reducir la mortalidad, pero no han sido demostrados.



Uno de los factores mas conocidos y estudiados sobre el desarrollo del cáncer es el antecedente familiar, pero no está claro aún, si programas agresivos de tamizaje cambian la historia natural de algunos tipos de cánceres.

(Wendie Berg et al, 2009).

CC

MLO

ACR a

ACR b

ACR c

ACR d



ACR c – ACR d



Es el patrón típico de la paciente joven (en porcentaje variable en la mujer adulta).



Lectura mamográfica cuidadosa.



Clasificación BI- RADS cautelosa.



Ecografía complementaria de base.



Entre el 0,3 y 2,7 % de los cánceres de mama serán diagnosticados solo por ecografía.



Los protocolos actuales posicionan a la IRM mamaria como método de screening en la paciente con mama densa y de alto riesgo.

Phebe Feer M.D RadioGraphics 2015; 35:302–315

Ca mucinoso

FA

BIRADS 3

BIRADS 4c



Variabilidad de interpretación



Superposición de tejidos densos



Lesiones no radio opacas.

 Método

3D a dosis similar a la mamografía 2D.

 Adquisición

de imágenes en múltiples ángulos.

 Reconstrucción

posterior al sumar las imágenes.

 Mayor

definición de contorno de lesiones nodulares y mayor detección de distorsiones arquitecturales.

 Mamografía

diagnóstica

Mejorada y no una Cuarta Modalidad

 La

mamografía es el método diagnóstico demostrado que reduce la mortalidad del cáncer de mama, su sensibilidad disminuye sobre todo en mamas densas.



Surgen nuevas técnicas como la mamografía con contraste (CESM).

 ¿Cuándo?

En 2010 se introduce un mamógrafo con esta técnica.



Cuánto irradia? De acuerdo a la ACR la radiación glandular media (AGD) de una mamografía rutinaria debe ser inferior a 3 mGy por vista, la AGD de CESM es de 1,6 mGy/vista (menos que una proyección magnificada).



¿Cómo hacerla? Inyección CYiv (1,5 mg/Kg peso, Velocidad: 3 ml/s). Dos minutos después y en un período de 5 minutos se adquieren las vistas cráneo-caudal y oblicuo medio lateral primero de la mama no sospechosa y después de la mama sospechosa. Obteniendo la mamografía diagnóstica y la sustraída.

 Técnica  Bajo

rápida

costo

 Fácilmente  Bien

reproducible e interpretable

tolerada

 Diagnóstico

de rutina + neovascularización.

 Ampliamente  Buenas

 Mama

extendido

manos, excelente método diagnóstico

densa

 Caracterización  Guía

de imágenes nodulares

para punciones

 Manejo

locorregional mama: mama + axila  Reducción tto quirúrgico ca mama…”no operar axila”.  SOUND TRIAL  Enfrenta biopsia GC vs OBSERVACION, basado en datos US



Ha cambiado el manejo de la patología mamaria.



Alternativa a la biopsia quirúrgica (hasta 85% de benignidad).



Ventajas: ausencia de cicatriz y cambios para las mamografías futuras, bajo costo y pronta recuperación.



Éxito: CALIDAD del procedimiento así como del CORRECTO manejo posterior.



Correlación anátomo-radiológica



El intervencionismo radiológico y la IRM mamaria se han posicionado como los métodos de elección para estadificación pre-quirúrgica.

HRUNG JM et al. Radiology 1999; 213:39-49

 Guiado

por US

 Guiado

por estereotaxia



Estudio de segunda línea posterior a Mx, US e intervencionismo radiológico.



Búsqueda de angiogénesis tumoral, con resolución espacial de 0,5 mm.



Monitorea la mama contralateral.



Evalúa la extensión tumoral (multifocalidad, multicentricidad)

• Portadoras de un cáncer:

 Estudio de extensión loco-regional  Monitorización del Tratamiento Quimioterápico.

• Seguimiento de un cáncer:

 Detección Precoz de la Recidiva.  Alto valor predictivo negativo.

• Potencialmente portadoras de cáncer:

 Portadores BRCA1 y BRCA2  Grupos de Alto Riesgo

ALTO RIESGO

)



Disminución de la masa del tumoral



Estudio de la biología de la respuesta o resistencia al tratamiento.



IRM



Aunque no es perfecta, IRM ofrece el mejor método para predecir la respuesta patológica completa (superando a la evaluación clínica, MX y US).*



DD Fibrosis inducida tratamiento de Tumor residual



Correcta identificación ptes con respuesta patológica completa….

Componente IS también?... Mayor sobrevida libre de enfermedad •

• •

Hayashi Y, Takei H, Nozu S, et al. Analysis of complete response by MRI following neoadjuvant chemotherapy predicts pathological tumor responses differently for molecular subtypes of breast cancer. Oncol Lett 2013;5(1):83–89 McGuire KP, Toro-Burguete J, Dang H, et al. MRI staging after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer: does tumor biology affect accuracy? Ann Surg Oncol 2011;18(11):3149–3154.

Partridge SC, DeMartini WB, Kurland BF, Eby PR, White SW, Lehman CD. Quantitative diffusion-weighted imaging as an adjunct to conventional breast MRI for improved positive predictive value. AJR Am J Roentgenol 2009;193(6): 1716–1722



Reducción progresiva del realce después del tto (vascularización).



Li y col IRM marcador pronóstico de sobrevida libre de enfermedad y sobrevida global (alta vascularización tumoral después de QTN asociada a alta recurrencia y baja sobrevida).



Tumor residual Luminales 93% (no masa, multifocales, heterogéneos) TN 66% HER2 + 61%



IRM VPP 83% (capacidad de identificar correctamente enf residual- más alto en ER+ 95%) VPN 47% (capacidad de identificar correctamente RPC – más alto en TN 60% y HER2 + 62%).



“ HABRIA QUE SER CAUTELOSO EN LA INTERPRETACION DE IRM POST QTN EN TUMORES ER+,YA QUE PUEDE SUBESTIMAR ENF RESIDUAL HASTA EN 2/3 DE ELLOS”..

CI NST G2 + CDIS LUMINAL B 16-11-2015

22-06-2016

 Enfermedad  Una

compleja

enfermedad = muchas enfermedades

 Presentación  Mismo

polimórfica y variada

estadiaje = diferentes resultados



Ca intervalo (71% clinicamente detectados) Dogan col.



Masa unifocal de márgenes indefinidos (poca asociación a microcalcificaciones)



US: masa unifocal, márgenes indefinidos, hipoecoica, heterogénea.

 

Características benignas 15-20%.

Solo 5 % sombra posterior (vs 19% luminales)



IRM: 66% unifocales. Realce tipo masa 95%. Alta señal T2 (necrosis – cuidado si se asocia a márgenes relativamente definidos = simular lesión benigna = importancia curvas dinámicas).

US: IMAGEN HIPOECOICA FACILMENTE CONFUNDIBLE CON COLECCIÓN

 Mx: Masa

con microcalcificaciones 48%.

Sólo foco de Microcalcificaciones 56 % (40%) Márgenes espiculados 56% (15%) Multifocalidad 53% (CDIS) Tu estadios I - II

 US: Lesiones

masa o no masa (masa: márgenes microlobulados o angulados).

 IRM: realce

tipo masa, márgenes microlobulados y angulados. Realce heterogéneo, con curva típica.

 Mx:

masas 45% masas + microcalcificaciones 28% microcalcificaciones aparecen en 41% (raro en TN- aunque no específica de ningún tipo molecular)

 US: masas

márgenes, angulados, microlobulados.

 IRM: realce

tipo masa (67%) de tipo heterogéneo.

Hipo T2. Realce tipo no masa (33%), asociado a CDIS (raro en TN).

 La

secuenciación del genoma humano en el año 2000, abrió nuevas puertas para la medicina y en particular para la oncología.

 Mejorando

el conocimiento molecular de la enfermedad, condiciona las mejoras de los índices de sobrevida y posibilita opciones de tto personalizados.

Era muy excitante en la práctica oncológica con numerosas perspectivas.  Radiólogos tenemos la oportunidad de ser partícipes de estos cambios.  Uso de nuevas tecnologías : - evaluar la función celular - la respuesta al tratamiento - excelente representación anatómica de la enfermedad. 

…Muchas gracias DOMINIS