UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO. CARRERA DE ENFERMERÍA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PERIOPERATORIO MsC. Mónica Valdiviezo
Raz贸n de ser del/la enfermera/o. CUIDADO DE LA PERSONA EN SUS EXPERIENCIAS DE VIVIR Y MORIR.
C贸mo eliges ser
MsC. M贸nica Valdiviezo
HABILIDADES DEL ENFERMERO QUIRÚRGICO
DISEÑAR PLANES DE CUIDADOS. IMPLEMENTAR ACCIONES ADMINISTRATIVAS EN AREAS QUIRÚRGICAS REALIZAR PROCEDIMIENTOS GENERALES Y ESPECÍFICOS. MANEJAR ADECUADAMENTE APARATOS ELECTROMÉDICOS. REALIZAR INVESTIGACIONES EN EL ÁREA QUIRÚRGICA. FORMULAR Y PARTICIPAR EN PROGRAMAS DE ENSEÑANZA AL PERSONAL Y ESTUDIANTES. APLICACIÓN DE FÁRMACOS AL PACIENTE QUIRÚRGICO MsC. Mónica Valdiviezo
ACTITUDES DEL ENFERMERO QUIRURGICO APLICA PRINCIPIOS DE ÉTICA Y RESPETO A LOS DERECHOS HUMANOS. MANTIENE RELACIONES HUMANAS ARMÓNICAS CON EL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE SALUD ACTÚA CON DECISIÓN Y RESPONSABILIDAD EN EL CUIDADO DEL PACIENTE QUIRÚRGICO. FOMENTA EL INTERÉS Y RESPONSABILIDAD EN EL MANEJO, CUIDADO Y FUNCIONAMIENTO ADECUADO DE APARATOS ELECTROMÉDICOS FOMENTA EL SENTIDO DE PERTENENCIA Y PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA.
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OBJETIVOS DE LA CLASE Proporcionar al estudiante de enfermería los conocimientos base para el aprendizaje de la atención al paciente quirúrgico. Desarrollar el PAE en el preoperatorio encaminado a la correcta recuperación del paciente y a la prevención de complicaciones en el postoperatorio.
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ENFERMERÍA PREOPERATORIA EL PACIENTE REQUIERE:
ORIENTACIÓN
PREPARACIÓN
OBJETIVO DE ENFERMERÍA: ASEGURAR QUE EL PACIENTE ESTÉ EN LAS MEJORES CONDICIONES FISICAS Y EMOCIONALES POSIBLES PARA ENFRENTARSE A LA OPERACIÓN MsC. Mónica Valdiviezo
PREOPERATORIO COMIENZA: Decisión de someter al paciente a intervención quirúrgica.
ENFERMERÍA PREOPERATO RIA
TERMINA: Traslado del paciente a la mesa Quirúrgica.
Se clasifica en mediato desde que se hace el diagnóstico de patología quirúrgica hasta que ingresa al hospital
Inmediato: 24 horas previas a la cirugía. DIAGNÓSTICA CONSTA DE DOS FASES:
DE PREPARACIÓN.
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CLASIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO. • Atención de enfermería mediata.- desde que ingresa a una institución hospitalaria hasta 45 minutos antes de ser trasladado al quirófano. • Atención de enfermería inmediata.- desde que llega al área de preanestesia hasta que es trasladado al quirófano.
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ADMISIÓN DEL PACIENTE Admisión del paciente en el servicio de cirugía: • Admisión programada.- Desde la consulta externa con la historia clínica. • Admisión de emergencia: Cuando el paciente es ingresado directamente a quirófano e ingresa al servicio en el postoperatorio . Valoración del paciente
y
Valoración del riesgo
SON
PILARES FUNDAMENTALES DEL PREOPERATORIO
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VALORACIÓN POR SISTEMAS Y RIESGO QUIRÚRGICO A) PREPARACIÓN EMOCIONAL: Estrategia más precoz, ya que se inicia desde el primer contacto con el paciente. Objetivo: lograr la confianza del paciente. El paciente tendrá tres interrogantes, que aunque no los plantee directamente, están latentes: 1- ¿Qué es lo que padezco? Surge el diagnóstico. 2- ¿Qué es lo que me van a hacer? Surge la estrategia plan de tratamiento o técnica. 3- ¿Cómo voy a quedar? Surge el pronóstico.
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PREPARACIÓN EMOCIONALCONTINUACIÓN • Utilice las estrategias que crea más apropiadas en esta preparación emocional del paciente, de manera que, se logre la CONFIANZA. • El paciente tiene que ingresar al quirófano con la certeza de que es necesaria la intervención y con la mayor seguridad y serenidad posibles, y uno de los pilares fundamentales para lograr esto, es la INFORMACION.
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PREPARACIÓN FÍSICA: • La preparación física surge del EXAMEN FISICO. • Se realizará una correcta confección de la HISTORIA CLINICA, con prolija anamnesis y completo examen físico, donde se determina el RIESGO OPERATORIO. Con fines organizativos, podemos dividirla en: • HISTORIA CLINICA DETALLADA y • VALORACION DE LOS ESTADOS: pulmonar, cardiocirculatorio, hidroelectrolítico, nutricional, hepático, estado renal, hemostasia. • Nota: Los diferentes estudios analíticos que se van pidiendo, dependerán de diferentes circunstancias que iremos tratando más adelante. No se le pide todo a todos.
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NIVELES DEL RIESGO RIESGO QUIRURGICO: cinco niveles: 1- Medio asistencial (hospital, personal) 2-Técnica anestésica 3- Equipo quirúrgico 4- Magnitud de la operación 5- Condiciones psicofísicas del paciente.
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ESTADO PULMONAR • Examen físico del aparato respiratorio. • Métodos complementarios: Rx (RADIOGRAFÍA) de tórax, gases en sangre y espirometría.
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PRUEBAS Y EXAMENES ESTADO PULMONAR RADIOGRA FÍA DE TÓRAX
MAYORES DE 40 AÑOS. TABAQUISMO
ASMA-EPOC-TBC. ENFERMEDAD NEOPLÁSICA CIRUGÍA CARDIOTORÁCICA
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PRUEBAS Y EXAMENES ESTADO PULMONAR
GASES EN SANGRE ARTERIAL
DENOMINDO TAMBIÉN IONOGRAMA.
INCLUYE:
A QUIENES
PO2: 90 mmHG PCO2: 38-43 mmHG SATdeO2: 93% PH: 7.5
1- Prueba funcional respiratoria anormal 2- Resección pulmonar 3- EPOC MsC. Mónica Valdiviezo
PRUEBAS Y EXAMENES ESTADO PULMONAR • ESPIROMETRIA: Se les solicitará a: 1- Radiografía anormal 2- A quien se le realizará cirugía torácica 3- Enfermedad cardiopulmonar
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VOLÚMENES PULMONARES
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• VC o VT = Volumen Corriente o Tidal: Es el volumen que se respira en condiciones normales involuntariamente, 500ml. • VRI = Volumen de Reserva Inspiratorio: Es el volumen que cabe en los pulmones después de una inspiración normal, 3,000ml. • VRE = Volumen de Reserva Espiratorio: Es el volumen de aire que aún se puede espirar después de una espiración normal, 1100ml. • VR = Volumen Residual: Es el volumen de aire que permanece en las vías respiratorias y pulmones después de espiración máxima, 1200ml.
CAPACIDADES PULMONARES 1.
2.
3.
CI-CAPACIDAD INSPIRATORIA: Es el volumen que una persona puede inspirar después de una expiración normal, es de 3500ml. CI = Volumen corriente VC + Volumen de reserva inspiratorio VRI. CRF-Capacidad Residual Funcional: Es el volumen que queda en los pulmones después de una expiración normal. Sirve para mantener constantes las presiones parciales de O2 y CO2; supone unos 2300ml. CRF=Volumen residual VR + Volumen de reserva espiratorio VRE. CV o CVF= Capacidad Vital o Capacidad Vital Forzada: Es la cantidad de aire que los pulmones son capaces de mover, o lo que se puede espirar tras una inspiración profunda. Es la suma de Volumen corriente VC, Volumen de reserva inspiratorio VRI y Volumen de reserva espiratorio.
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PRUEBA FUNCIONAL RESPIRATORIA • La espirometría estudio complementario de la mecánica pulmonar que determina le grado de suficiencia respiratoria. • Se tendrán en cuenta tres parámetros básicos que son: 1. CVF: Capacidad vital forzada 2. VEF: Volumen espiratorio forzado en un segundo. Es considerado el índice espirométrico más representativo de la capacidad ventilatoria total. 3. FEF: Flujo espiratorio forzado: Es la velocidad media de flujo de aire que pasa por los bronquios de pequeño y mediano calibre.
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ESPIROMETRÍA Se determinará si el paciente tiene una insuficiencia ventilatoria o no. Si es obstructiva o restrictiva.
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Si es obstructiva, el tratamiento preguirúrgico con broncodilatadores será efectivo, si es restrictiva es porque falta parénquima y no se podrá hacer nada: limita la cirugía.
ESTADO CARDIOCIRCULATORIO: RX de tórax y EKG a pacientes mayores de 40 años o que presenten síntomas de enfermedad cardiaca. a- CARDIOPATIA ISQUEMICA: angina estable (se puede operar), angina inestable ( se debe estudiar al paciente incluso hacer coronariografia y tratar) IAM ( se opera después de los 6 meses) b- VALVULOPATIA: que no descompense la función cardíaca no contraindica la cirugía.
c- INSUFICIENCIA CARDIACA: contraindica la cirugía, primero debe tratarse.
d- ARRITMIA: Si es una extrasistolia supraventricular se puede operar. Si es una fibrilación auricular, menor a un año de evolución: se deberá cardiovertir. Si es una fibrilación ventricular se tratará primero. e- HIPERTENSIÓN: Se toma como valor una hipertensión en la que la diastólica no supere los 110 mmHg y la sistólica los 180 mmHg, de ser así se puede operar. Si los valores superan este índice, se debe tratar previamente y luego programar la cirugía. Los disparos de TA son durante la inducción y la recuperación anestésica. MsC. Mónica Valdiviezo
ESTADO RENAL RENAL
Anamnesis: Cálculos renales, nefropatía, hipertensión, gota, diabetes, uso de drogas nefrotóxicas.
INDICES URINARIOS:
Diuresis normal: 60 ml/h mínimo 30ml/h o 1500ml/24hs Oliguria: menos de 30ml/h o 400 ml/24hs Oligoanuria: menos de 100 ml/24hs
CLEARANCE DE CREATININA:
1- Sospecha de patología renal 2- Mayor de 40 años 3- Hipertensión arterial de base 4- Diabético de base 5- Insuficiente cardíaco 6- Alteraciones hidroelectrolíticas conocidas
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CLERANCE RENAL • Para evaluarlo se pide al paciente una orina de 24hs. • Fórmula de Cockcroft-Gault
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VALORACIÓN HEPÁTICA: Se estudia con: • Hemostasia • Enzimas hepáticas • Proteínas • Clasificación de CHILD. • Hepatograma incluye: coagulograma, lipidograma, proteinograma y enzimas hepáticas: TGO; TGP, FAL. • Anamnesis: alcoholismo, cirrosis hepática, neoplasias.
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VALORACIÓN HEPÁTICA: • HEMOSTASIA: epistaxis, hemorragias, hematomas, equimosis y sangrado fácil ( al afeitarse, x ej ) COAGULOGRAMA: • TIEMPO DE PROTROMBINA: incluye: • Tiempo: 12 a 14 segundos • Concentración: 60 a 100%: (si está baja se debe hacer terapia sustitutiva de vitamina K: 10mg/día por 3 días ) • KPTT(Tiempo parcial de tromboplastina): 35-43 segundos – Time Sangría: 1-4 min • PLAQUETAS: 150.000 a 300.000 x mm3 • Nota: Todo paciente que ingresará a quirófano deberá tener un coagulograma hecho.
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VALORACIÓN HEPÁTICA: PROTEINAS: Son un fiel parámetro de la función hepática. La albúmina se produce en el hígado y tiene una vida media de 7 días. Son fundamentales para la síntesis de tejidos (para que los tejidos peguen). • Proteinas totales: 6-8 g% Albúmina: 3,5 g%
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VALORACIÓN HEPÁTICA:
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VALORACIÓN NUTRICIONAL: • Mal nutrido: vulnerable a infecciones y a déficit en la cicatrización. • Se evaluará el proteinograma y se relacionará talla, circunferencia abdominal y peso en base a diferentes tablas antropométricas. • INDICE DE MASA CORPORAL: peso/altura al cuadrado.
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MsC. M贸nica Valdiviezo
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RIESGO CARDIOLÓGICO PREQUIRÚRGICO •
•
•
•
El cardiólogo realiza examen físico, anamnesis, RX de tórax y EKG. Grados I y II: se puede operar. Grado II: necesita monitoreo cardiológico intraoperatorio. Grado IV: contraindica la cirugía.
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INDICACIONES PREOPERATORIAS • A.- MEDIDAS GENERALES • B.-SOLUCIONES PARENTERALES • C.-MEDICAMENTOS • D.-MEDIDAS ESPECIALES
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INDICACIONES PREOPERATORIAS A. MEDIDAS GENERALES : 1.-Consentimiento Informado 2.- Nada por vía oral 3.-Posición en la cama 4.-SVPT(Signos vitales por turno) o con la frecuencia necesaria 5.-CGE (cuidados generales de enfermería) 6.-Obtener acceso intravenoso 7.-Medias elásticas . B) SOLUCIONES PARENTERALES:(RB + PI) +PP +Déficit
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C) MEDICAMENTOS : 1.- Administrar Diluidos y Lentos. (Antibióticos,Analgésicos, etc: a) OMEPRAZOL 40 mg c/24 Hs
b) Enoxiparina 20 mg c/12 HS subcutánea • D) MEDIDAS ESPECIALES : 1.- O2 Suplementario
2.- Vigilancia de Sondas (NG,Vesical y Catéteres) 3.- Anotar Ingresos y Egresos Hoja de Balance de Líquidos x turno 4.-Solicitar Rx Tórax Interconsulta con el Cardiólogo, con el Anestesiólogo (comunicar resultados e indicaciones). 5.- Pasarlo a Quirófanos Horario
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LISTA DE VERIFICACIÓN EN EL PREOPERATORIO
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CUIDADO DE ENFERMERÍA EN LA FASE POSTOPERATORIA
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ENFERMERÍA POSOPERATORIA Comienza: Admisión del paciente a la zona de recuperación Termina: Cuando se retoman todas la funciones.
EVALUACIÓN
CONTROL
REESTABLECER EL EQUILIBRIO FISIOLÓGICO. • ALIVIAR EL DOLOR. • PREVENIR COMPLICACIONES. •
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CLASIFICACIÓN Inmediato: Primeras 24 horas. Mediato: a partir de las 24 horas a las 72 horas. Tardío: hasta la recuperación total (1 año promedio)
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UNIDAD DE CUIDADOS POST-ANESTÉSICOS La Unidad de Cuidados Posanestésicos (UCPA) es la sala donde la Enfermera dirige sus cuidados a restablecer el equilibrio fisiológico de la persona Aliviar el dolor Prevenir complicaciones Fomento del autocuidado necesario Recuperación segura, rápida y cómoda. MsC. Mónica Valdiviezo
UNIDAD DE CUIDADOS POST-ANESTÉSICOS Ser hábiles, observadoras, poseer conocimientos actualizados, capacidad de pensar crítica, intuitiva, interactiva, sensible, respetuosa y humanamente.
MsC. Mónica Valdiviezo
EQUIPOS QUE CUENTA LA UNIDAD POST - ANÉSTESICA Tablero para masaje cardiaco. Monitores. Coche de paro – Medicamentos. Desfibrilador. Alarma para incendios y extinguidores o manguera para incendios. Equipo endotraqueal para niño y adulto. Equipo de Traqueostomía. Equipo para Venodisección Cánulas Bucales y Nasales. Balones AMBU para lactantes, niños y adultos. Aparato portasueros . Oxigeno. Aspirador. MsC. Mónica Valdiviezo
CUESTIONAMIENTOS PREVIOS PARA EL CUIDADO INMEDIATO ¿Ante qué situación estoy? ¿Quién es la persona operada? ¿Corre algún riesgo especial?¿Cuáles son los mas importantes?¿qué debo hacer para minimizar estos riesgos? ¿Cuál será la primera acción a emprender en esta situación? ¿Con qué sistema de apoyo cuenta esta persona? ¿Hay aspectos culturales que deban tomarse en cuenta en el cuidado de esta persona? ¿La situación tendrá alguna implicancia ética? De ser así ¿cómo se resolverá? ¿Mi plan de cuidados optimizará la pronta recuperación de esta persona? MsC. Mónica Valdiviezo
RECEPCIÓN DE LA PERSONA EN LA UCPA (UNIDAD DE CUIDADOS POSANESTÉSICOS La Enfermera debe verificar lo siguiente: Diagnóstico médico y tipo de operación realizada, edad del paciente y estado general, permeabilidad de las vías aéreas y signos vitales Anestésico y otros medicamentos empleados Cualquier problema que haya surgido en el quirófano y pudiera influir en la asistencia postoperatoria Proceso patológico identificado, hemorragia calculada y transfusiones Cualquier tubo, dren, catéter, sonda u otros dispositivos similares Información específica sobre lo que el cirujano o anestesiólogo espera que se le notifique MsC. Mónica Valdiviezo
VALORACIÓN OBSERVACION y EVALUACION FISICA: (Fase I) ¿Qué frecuencia, profundidad y características tiene la respiración? ¿Es necesario oxigenoterapia, a qué concentración y porqué? ¿Hay cianosis distal, ronquido? ¿Cómo está hemodinámicamente, cuál es su PA, FC, humedad de la piel? ¿Cómo están sus ingresos y egresos hasta el momento? ¿Los niveles de hemoglobina y hematocrito son normales?
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VALORACIÓN OBSERVACION y EVALUACION FISICA: (Fase I) ¿Los apósitos de herida operatoria están secos, tiene drenaje, qué tipo? ¿El gasto urinario es el adecuado, tiene capacidad para miccionar voluntariamente? ¿Cómo es su estado mental? ¿Tiene dolor, cómo es su fascie, no se mueve, llora, se queja, se ríe, etc? ¿Está nauseoso, ha llegado al vómito? ¿La posición dada a la persona es adecuada? MsC. Mónica Valdiviezo
VALORACIÓN OBSERVACION Y EVALUACION FISICA: (Fase II) ¿Está respirando adecuadamente, los signos vitales se han estabilizado?
¿El balance hídrico es adecuado, es negativo, es positivo? ¿El drenaje de herida operatoria es abundante, escaso, hemático, seroso, etc? ¿El dolor ha disminuido, se ha espaciado, menos intenso, tolerable? ¿Ha recuperado su estado mental, es el mismo del preoperatorio? ¿Está apto para ser dado de alta?
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VALORACIÓN PSICOSOCIAL: ¿Qué está sintiendo la persona en estos momentos? ¿Se observa ansioso? ¿Siente que ha perdido el control? ¿Le preocupa su familia, pregunta por ella? ¿La experiencia quirúrgica ha sido favorable? ¿Le preocupa cuándo logrará recuperar la movilidad? ¿Qué experiencias está vivenciando la familia? MsC. Mónica Valdiviezo
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Dolor relacionado con incisión quirúrgica Incapacidad para eliminar secreciones de las vías respiratorias, r/c función respiratoria deprimida, dolor Alteración de la integridad cutánea r/c con incisión quirúrgica y sitios de drenaje. Alteración de la movilidad r/c la anestesia, dolor y tipo de incisión quirúrgica. Alto riesgo a complicaciones: nauseas, vómitos, sangrado, hipotensión, convulsiones r/c anestesia, tipo de cirugía.
MsC. Mónica Valdiviezo
PLANEACIÓN Y OBJETIVOS Interactuar con la persona durante el proceso Aliviar el dolor Mejorar la función respiratoria Conservar el equilibrio hidroelectrolítico Minimizar la ocurrencia de complicaciones. Favorecer la cicatrización de la heridas utilizando Técnicas asépticas Favorecer la adquisición de conocimientos suficientes para cuidar de sí mismo después de dejar el hospital. MsC. Mónica Valdiviezo
INTERVENCIÓN E INTERACCIÓN POSOPERATORIA DE ENFERMERÍA Oxigenoterapia. Vigilar saturación de oxígeno. Detectar signos de obstrucción respiratoria. Estado de conciencia. Evitar extubación en caso de tenerlo. Control de funciones vitales. Identificar tempranamente signos de complicación. Alivio del dolor. Observar signos neurológicos. Confort y comodidad.
MsC. Mónica Valdiviezo
DETERMINACIÓN DEL MOMENTO OPORTUNO PARA EL ALTA DE LA RECUPERACIÓN Sin trastornos pulmonares. Oximetría de pulso que indique saturación adecuada de oxígeno. Signos vitales estables. Orientación en cuanto a lugar, acontecimientos y tiempo. Gasto urinario no menor de 30ml/ hora. Nauseas y vómitos controlados, dolor mínimo. Puede ser llevado por personal del servicio a la unidad respectiva con un familiar responsable.
MsC. Mónica Valdiviezo
EVALUACIÓN Disminuye la intensidad del dolor. Conserva una respiración óptima. No evidencia complicaciones
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DA TU PRIMER PASO AHORA, ……NO IMPORTA QUE NO VEAS EL CAMINO COMPLETO. SÓLO DA TU PRIMER PASO Y EL RESTO DEL CAMINO IRÁ APARECIENDO A MEDIDA QUE CAMINES.
Luther
Corre el tiempo
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