VOLUMEN 23 1\05. 3 Y 4 Junio-Diciembre ANO 1987
IIOSPlrr AL DE NINOS J. M. DE LOS RIOS
SUMARIO
EDITORIAL SARCOMA GRANULOCITICO MULTIPLE Ora. Lesbia C. de Arocha y col. -----~-------. UROLITIASIS EN LA EDAD PEDIATRICA Dr. Henry Gil y co!.
13
---
15 --.-----------~-
21 --------~ ... SUSCEPTIBILIDAD IN VITRO DE 509 CEPAS DE SALMONELLA AISLADAS (DE COPROCULTIVOS, HEMOCUL TIVOS Y CULTIVOS) DE L1QUIDO CEFALORRAQUIDEO Dr. Enrique Blanco Alvarez y co!. 27 --._---------------------------------.ASPECTOS NEUROLOGICOS EN EL SINDROME , HEMOLITICO UREMICO 31 Dr. Carlos Cuervo Sosa y col. SINDROME DE VENA CAVA INFERIOR POR CATHER VENOSO CENTRAL Ora. Gloria Yamin de Barboza y col.
37
ACIDOSIS TUBULAR RENAL EN NINOS Dr. Marcos L. Ariza y col.
41
MENINGITIS RECURRENTE A NEUMOCOCO Ora. Gloria Yamin de Barboza y col.
47
ESTUDIO PROSPECTIVO DE LAS PUNCIONES Dr. Luis R_Arreaza N. y col. ORGANO DE LA SOCIEDAD DE MEDICOS DEL HOSPITAL MUNICIPAL DE NINOS J. M. DE LOS RIOS CARACAS
DISFUNCIONES VALVULARES TARDIAS INFECCIOSAS Y MECANICAS Dr. Krivoy A., y col ,GALACTOCELE Et~ ~~INOS Dr. Perera P. A., Y col, FICHAS BIBLIOGRAFICAS
LUMBARES 51
57 61 65
Bol. Hosp. Niiios, Caracas 14_- 17-30, 1987
Susceptibllidad in vitro de 509 cepas de salmonella aisladas (de coprocultivos, hemocultivos y cultivos ) de llquido cefalorraquideo Dres.. Enrique BlancoAlvarez
RESUMEN_ Se estudi6 la susceptibilidad de 509 cepas de salmonella aisladas en el Hospital "J_M de Los Rios" entre el 01-01-81 y el 31-12-84_
Bemiz Vasquez Gomez • Ml"(ef Magaricci
En las 396 cepas aisladas de coprocultivos se encontr6 elevada resistencia al cloramfenicol (65,55%) y a la ampicilina (63.43%). con el trimetroplm-suffametoxazol tan 0010 se observ6. una resistencia de 3,96%.. Recomendamosel uso de este ultimo en casos de enteritis por sal-
8ena Chang E
monella que requieran antimicrobianosEn las 79 cepas aisladas de hemocultivos, la resistencia al cloramfenicol fue de 46,66% y a la ampicilina de 50,8% y anallzandolas cepas resistentes encontramos que e193,7% 10 eran sirnultaneamente a ambas drogas_ No encontramos resistencia al trimetropim-sulfametoxazoL En las 34 cepas aisladas de lCR la resistencia a la ampicilina y cloramfenicol fue similar: 65,38%; en 97,1% 10 eran simulUneamente, no encontramos tampoco resistencia al TMPSMX. La elevada resistencia simultanea a la ampicilina y cloramfenicol nos sugiere que cuando fracase uno de los dos no debe reemplazarse por el otro. Ademas el uso combinado de ampiciJina y cloramfenicol no amplia el espectro sobre las cepas resistenteSOtra altemativa pudiera ser el cefotaxime ya que no encontramos resistencia en las cepas astudiadas aunque faltan estudios mas amplios que corroboren esta sensibilidad in vitrio e in vi:"
vo.
PALABRAS CLAVES_- Salmonella - Susceptibilidad in Vitro - Cloranfenicol : Ampicilina - Trimetropin <Sulfa. SUMMARY_ W~ performed a retrospective review of 509 salmonellae isolated at the Hospital "J_M_ de Los RiDS" between 1981 and 1984 from C-S_E alone in 34 cases, blood in 79 and stool in 396_ We found a high resistance to chloramphenicol tures,
(65,55%) and ampicillin (63,43%) in stool cul-
We recommend the use of trimetroprim-sulfamethoxazole antibiotics,the resistance was only 3,96%_
in the cases of enteritis that require
The salmonellae isolated froom blood cultures had a high resistance to chloramphenicol (46,66%),50,8% to ampicillin and 93,7% were resistant simultaneously to both drugs and the sensitivity to trimethoprim-sulfamethoxazote was 100%_
J
We encountered a similar resistance in the salmonellae from CSF 65,38% to ampicillin cho!oramphenicoi; 97,1% were sirnultaneouslv and no resistance with TMP-S,\lx..
and
The data of simultaneous resistance to ampicillin and chloramphenicol suggest that we should . not use one of both in case of failure. Another alternative is the USe of Cefotaxlrne. we didn't ' find any resistance but more studies are needed.
INTFlODUCCWN
En la enteritis
timicrobianos Numerosos monella
estudios
sobre
han mostrado
de multiples
antibloticos. alarrnante (I,2,j).
Ia sus-ieptibilidad
un incremento situr-clon
de la Sal-
en la resistencia
que para algunos
es
tes menores
por Salmonella (3), sin embargo
no estan indicados
los an-
en recien nacidos,
lactan-
de tres meses (4), pacientas
debilitados
(5) 0
(6) es posible que las SalmonsIlas invadan el torrente sangulr.eo, causando septicemia, mer,ir:_gitis y otrcs infecciones; en estes padsntes
expuestos
a antibi6ticos
os crucial
cstudiar
merios.
cor.ocer
Existe
correlaci6n
eftcacia
patron
trirnetropln-sull.:
para
la
donde
sensibilidad
in vitro
de! germen
esistoncia
f
arnpicilina,
rnetoxazol;
antibi6ticos
En el presente
de
e in: vivo.
traoa]o
in vitro
y la
cloranfenicol
no ocurre
es frecuente
0 por 10
en el area.
la susceptibilidad
entre
vivo
in
13 :;cilsib;;;dad
5U
igual
y
con otros
la disparidad
entre
la
(1)
analizarncs
la susceptibilldad
de
509 cepas de Salmonella aisladas de coprocultivos, hernocultivos y cultivos de liquido cefaiorraquideo. Se encontr6 elevada resistencia a la ampicilina y al doramfe-
396 correspondieron a coprocu!tivos (77,9%). 79 a hemocultivos (15,3%) y 34 a cultivos de Iiquido cefalorraquideo (6,8%). Las heces se sarnbraron
en medio de Vvilson Blair, Mac y Xilosa-lisina-dcxtrosa; los hernocultivos en agar sanqre. tioglicoiato y caldo eel ebro coraz6n; el 11quido cefalorraquideo en agar sangre y tioqlicolato. Conkey
La susceptibilidad do de Kirby
por el meto-
in vitro fue determinada
Bauer
en medic de Mulier
Hinton.
(8,9)
RESULTADOS
nico!. Nt? 1 se muestra
En el cuadro Salmonellas
Y
MATERIAlES
microbianos.
METODOS
cia Se estudiaron Laboratorio
509 cepas de Salmonella
Central
del Hospital
Rios" desde el 01-01-81
aisladas
N째cultivos
Resist.
Llama la atenci6n
la muy elevada resisten-
(6_5,55%) y
c1oramfenicol
observ6
resistencia
3,96%
en el
de las
a 12 anti-
frente a
la
ampicilina tan s610 se
de IDS cultivos
proba-
dos.
de las cuales
CUADRO Antibi6ticos
al
la susceptibilidad
en coprocultivos
(63.43%), con el trimetropim-sulfametoxazol
en el
"J.M. de Los
de Ninos
al 31-12-84,
aisladas
N'? 1 Interm.
Sens.
Resist.
probados
Sens.
Interm.
%
%
%
Cloramfenicol
299
196
101
1
65,55
33,77
0,33
Ampicilina
320
203
111
6
63.43
34,68
1,87
Kanamicina
196
107
85
4
54,59
43,36
1,94
T obramicina
273
47
208
18
17,22
76,19
6,59
Cefalotina
343
43
296
4
12,53
86,29
1,16
Amikacina
410
43
336
31
10.48
81,95
7,56
Gentamicina
391
41
304
46
10.48
77.75
11.76
Cefamandol
360
19
285
56
5,27
79,16
TMP-SMX
281_
11
266
4
3,96
94,66
15,55 1.42
Colimicina
317
8
303
6
2,52
95,58
1,89
Sisomicina
171
4
165
2
2,33
96.49
1,19
Cefotaxime
68
0
68
0
100
0
Susceptibilidad
in vitrO de 396 cepas de Salmonellas aisladas en coprocultivos,
En el cuadro N'" 2 mostramos tibi6ticos,
de las cepas
La resistencia igual
0
la susceptibilidad
aisladas
a 16 an-
en hemocultivos.
tue elevada (50,8%) al (46,66%). Analizando estas encontramos que el 93.7% 10 eran si-
Hospital de Ninos ..J. M. de ios Rlos" _ 1981-1984_
que el 97,1 % eran resistentes
picilina
encontramos
ambos
simultanearnerrte.
a
DISCUSION
a la ampicilina
que al cioramfenicol
cepas resistentes, rnultaneamente sensibles
a ambas drogas. Todas las cepas fueron
N'? 3 vemos
los patrones
de sensibilidad
16 antibi6ticos, de las 34 cepas aisladas falorraqufdeo. . -
a
28 - BOlETIN
resistentes
HOSPITAL DE NINOS
han sido los antide infecciones
sin embargo
se esta incrementando
ex-
la resisten-
en todo el mun-
en Jiquido ce-
La resistencia a ampicilina y cioramfenicol 65,38% y para el trimetropitn-sulfametoxazol las cepas
a la ampicilina
en el tratamiento
por Salmonella.
cia a los mismos do. (9) En Brasil entre
Analizando
junto
de elecci6n
traintestinales
al Trimetropin-Sulfatometoxazol.
En el cuadro
EI c1oramfenicol bi6ticos
a cioramfenicol
tue
se encontr6
resistencia
a estos
antibioticos
el 30 y 40%. (10)
de
de 0%.
y am-
Las Salmonellas resistencia
a
aisladas
en coprocultivo
cloramfenicol
(65,55%)
rnostraron y
una
Ar;Jicilina
----------------------------------------------------------------------_.
CUADRO N"2 NO cultivos
Antibioticos
Resist.
Sens.
Interm.
probados Dibekacina Kanamicina Ampicilina Cloramfenicol Carbeniciiina Tobramicina Gentamicina Cefalotina Sisomieina Cefamandol Amikacina Colimicina Cefadroxil Cefotaxime Cefoxitin TfAP-SMX Susceptibilidad
.%
5 42 61 60 16 64 77 74 42 57 71 58 9 13 8 57
3 22 31 28 7 13 12 9 3 3 3 2. 0 0 0 0
2 20 31 32
0 0 0 0 0 5 3 4
9
46 62 61 36 54 65 55
3 0 3
9
0 0 0 0
13 8 57
in vitro de 79 cepas de Salmonella aisladas en Hemocultivos.
CUADRO Antibi6ticos
N째 cultivos
Resist.
Sensi.
60 52,38 50,80 46,66 43,75 20,30 15,58 12,16 7,14 5,26 4,22 3,44 0 0 0 0
Arnpicilina Cloramfenicol .f-..
Dibekaeina Kanamicina Tobramicina Gentamicina Colimicina Cefalotina Sisomicina Amikacina Cefadroxil Cefamandol
Cefotaxirne Cefoxitin TMP-SMX Susceptibilidcd
3 26 26 2 14 30 34 15 30 13 31 4 23 7 6 22
in vitro de 34 cepas de S<Jlr"on"UQ
3 17 17
0 9 9
7 13 10 2 3
7 17 22 12 25 12 30 4 22 7 6 21
0
a 0 0 0
Interm.
%
%
40 47,61 49,18 53,33 56,25 71,87 80,5 82,40
0 0 0 0 0 7,81 3,89 5,40
85,71 94,73 91,54 94,82 100 100 100 100
7,14 0 4,22 1,72 0 0 0 0
N" 3 Interm.
0 0 1 0 0 0 2 1 3 0 0 0
Resist.
Sens.
Interm.
%
%
%
100 65,38 65,38 50 50 43,33 29,41
0 34,62 30,77 50 50 56,67 64,71
13,33 10 7,69 3,23 0
80 83,33 92,31 96,77 100 95,65 100 100 95,45
a 0 0
aisladas en Uquido Cefalorraquideo.
(63,43%). La resistencia a Trirnetropin-sulfarnetoxazol fue de 3,96%, semejante ala encoutrada en otros sitios (12,13) per 10 cual sugerimos que esta sea la droga de elecci6n para tratar aquello s caS0Sde enteritis por Salrnonella que requieran antlmicrobianos.
Sens.
Hospital de Nifios <OJ. M. de los Rios. 1981-1984.
probados Carbenicilina
Resist.
0 0 0
0 0
3,85 0 0 5,88 6,67 6,67 0 0 4,35 0 0 4,55 --~----
Hospital de Ninos <OJ. M. de los Rios". 1981-1984.
Las cepas aisladas de hemocultivo y cultivo de liquido cefalorraquideo tarnbien manifiestan una eievada resis tencia a arnpicilina y clorarnfenicol. Ryder (9) encontro que las cepas resistentes a cls!"mfenicol usuatrnente lo eran a la arr.piciliua: nuestro estuji'l
~
c ~i'rub -ra estes h.::! ."uQos, per 10 cual SU2,::rimosque en case de fracasar el clorarnfenlcol. no es conveni:~nte cambiar a ampicilina a viceversa e igualmEJ:1tela asociaci6n ampicHina-c OIr.mfenicol no cubre a un mayor nurl1'3ro de cepas resistentes. Las cefalosporinas de segunda generaci6n y los nuevas d:;rivados de fa penicilina no tienen lugar en el tratarnlento de las salmonellas resistentes con la posible excepci6n de la combinaci6n de ampicilina y amdinocilina y el exito rep: 'tado con este regimen pareeiera justifiear ensayos clinicos mas extensos. (1) Las c:::falosporinas de tercera generaci5n tienen excelen: ~ actividad in vitro (14). En nuestro trabajo no encontrai '05 resistencia al cefotaxime, sin embargo, faltan estudios mas amplios que corroboren la sensibilidad in vitro can la actividad in vivo, Son una alternativa importante. EI Centro de Control de Enfermedades de Atlanta' U.S.A., recomienda cefalosporinas de tercera geneci6n en caso de resistencia a ampicilina, cloramfenicol y trimetropfm-sulfa.
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30 - BOlETlN
HOSPITAL
DE NINOS
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