Alimentación infantil y VIH Recomendaciones de Naciones Unidas Constanza Vallenas Guatemala, agosto 2007
Recomendaciones Opciones de alimentación en los primeros 6 meses de edad Alimentación de niños no amamantados entre los 6 y los 24 meses de edad Alimentación de niños infectados por el VIH
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Las practicas optimas de alimentación infantil reducen la mortalidad en menores de cinco años 3
Esteroides prenatales
3
Intervención
Agua, saneamiento e higiene
4
Parto limpio
4
Vacuna Hib
5
Zinc
Lactancia continuada y alimentacion complementaria
6 7
Materiales tratados con insecticidas
13
Lactancia materna exclusiva 0
3|
2
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4
6
8
10
esperado de reducción en MM5%
12
14
Recomendaciones de las Naciones Unidas Mujeres VIH – o con estado desconocido Lactancia materna exclusiva por 6 meses y continuada hasta por lo menos los 2 años de edad Mujeres VIH + La opción más apropiada de alimentación infantil para bebés expuestos al VIH depende de las circunstancias individuales, incluyendo la disponibilidad de servicios de salud, consejería y apoyo
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Seleccionando una opción: AFASS Para ser considerada como una opción mas adecuada que la lactancia materna exclusiva, la alimentación de sustitución tiene que ser AFASS: Aceptable Factible Asequible Sostenible Y Segura Para la madre y su bebe
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El balance de riesgos para mujeres VIH-positivas
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Con amamantamiento
Sin amamantamiento
Transmisión del VIH
Mortalidad por enfermedades infecciosas Desnutrición
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Riesgo estimado y momento de TMN del VIH en ausencia de intervenciones (Adaptado de De Cock KM y col., 2000)
Momento
Tasa de transmisión
Durante el embarazo
5-10 %
Durante el trabajo de parto y parto
10-15 %
Durante la lactancia
5-20 %
General, sin lactancia materna
15-25 %
General, con lactancia materna por seis meses
20-35 %
General, con lactancia materna hasta los 18-24 meses
30-45 %
Nota: Las tasas varían debido a las diferencias en las características poblacionales tales como recuento de células CD4+ maternas, carga viral y duración de la lactancia
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El balance de riesgos - 1 Transmisión del VIH Riesgo de transmisión del VIH si se emplea el paquete completo de intervenciones para prevenir la TMI (TARV, alimentación de sustitución, cesárea)
< 2%
Riesgo de transmisión de VIH a través de la lactancia materna:
Lactancia materna exclusiva (6 semanas – 6 meses)
~ 4%
Lactancia materna del modo usual (duración variable) 5 a 20%
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El balance de riesgos - 2 Riesgo relativo de mortalidad por enfermedades infecciosas en lactantes no amamantados 7 6
5.8
5
4.1
4 3
2.6 1.8
ovi t al er ogs ei R
2
1.4
1
<2 m
2 - 3 m
4 - 5 m
6 - 8 m
Fuente: Equipo de Estudio colaborativo de la OMS, Lancet 2000
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9 - 11 m
Edad (meses)
El balance de riesgos – 3 Riesgo de transmisión por VIH mayor con alimentación mixta que con lactancia exclusiva 13 11 9 7
ovi t al er ogsei R
5 3 1
LM+leche de bote
Coovadia et al., Lancet, 2007
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LM+sólidos
LME
Opciones de alimentación en los primeros 6 meses y apoyo requerido
• Momentos clave: antes del parto, post-parto inmediato y primeras semanas • 2 opciones principales (alimentación de sustitución o lactancia materna exclusiva por 6 meses) • Consejería en alimentación infantil: pasos sugeridos
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Consejería en alimentación infantil: pasos sugeridos Explicar los riesgos de la transmisión de la madre al/a niño/a Explicar las ventajas y desventajas de las opciones disponibles Analizar con la madre su situación en el hogar y en la familia Ayudar a la madre a escoger una opción apropiada de alimentación Demostrar cómo llevar a la práctica la opción de alimentación escogida 12 |
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Otros momentos clave para evaluar las condiciones AFASS • Cuando se dispone de diagnóstico infantil precoz y la madre amamanta: • Si el bebé es VIH-negativo: alimentación de sustitución si AFASS • Si el bebé es VIH-positivo: continuar la lactancia
• Mejor situación financiera/social/de apoyo: re-evaluar AFASS para considerar alimentación de sustitución
• Madre con TARV: Riesgo de transmisión bajo; alimentación de sustitución si AFASS
• Continuar el apoyo a todas las madres para elegir opciones
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% lactancia materna exclusiva
Tasas elevadas de lactancia materna exclusiva se logran con consejería
100 80
Duración media de LME = 159 días 81.90%
60
66.50%
40
40.10% 20 0
6 semanas Coovadia et al., Lancet 2007;369:1107-16
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≥ 3 meses Edad
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6 meses
Pruebas científicas recientes En algunos contextos la interrupción temprana de la LM se asocia con mayor morbilidad y mortalidad en lactantes expuestos al VIH La provisión gratuita de leche de bote desde el nacimiento no resulta necesariamente en una mejor supervivencia libre de VIH en comparación con la LME
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Estudio MASHI, Botswana Resultados principales 20 15 10 5 0 VIH+ 7 m (p=0.04)
Thior et al., JAMA, 2006
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Fallecidos 7 m
VIH+ y fallecidos
(p=0.004)
18 m (p=0.41)
Leche de bote
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LME 6 m
Riesgo de infección por VIH o de muerte
Eficacia de los criterios AFASS según si fueron apropiados o no 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1
3 <3 <3 3 Agua de criterios, criterios, criterios, criterios, tubería combustible divulgó Dx LB LM LB LM )I (67% )I (30% Doherty T et al, AIDS 2007 17 |
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Pruebas científicas recientes Los bebés ya infectados por el VIH se benefician con la continuación de la lactancia La disponibilidad de apoyo del sistema de salud es un criterio importante al evaluar AFASS La severidad de la enfermedad es importante, pero los criterios AFASS siguen siendo el elemento mas critico
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Pruebas científicas recientes ● Mejor adherencia, mayor duración de lactancia materna exclusiva alcanzados en madres infectadas por el VIH y aquellas no infectadas por el VIH si estas reciben mensajes consistentes frecuentemente y hay consejería de alta calidad ● No existe suficiente evidencia en relación a TARV y lactancia materna como para sacar una conclusión, pero, las madres infectadas por el VIH que necesitan TARV deberían recibir este 19 |
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Opciones de alimentación después de los 6 meses • Si sigue amamantando:
• Si hay disponibilidad de otras leches, alimentos de origen animal – suspender la lactancia materna y dar otros alimentos • Si estos alimentos no están disponibles – el riesgo de transmisión por alimentación mixta es probablemente menor que el riesgo de desnutrición severa
• Si la lactancia materna ya ha sido suspendida:
• Continuar con algún tipo de leche y alimentos complementarios
• Continuar apoyando la aplicación de la opción elegida 20 |
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Implicancias para aplicar a escala nacional • Necesidad de servicios de consejería y apoyo de calidad en alimentación infantil para las madres (capacitación, motivación, supervisión) • Protección, promoción y apoyo en alimentación infantil para todas las mujeres, para ayudar a madres VIH-positivas que amamantan • Cuando se proporcionan alimentos de sustitución, uso seguro y apropiado y prevención de la dispersión • Relacionar alimentación infantil con servicios de salud reproductiva y salud infantil efectivos
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Condiciones necesarias para el subsidio de leche de bote (1) – – – –
Si la opción es aceptable, factible y segura para la madre Si se garantiza un suministro ininterrumpido Si se respeta el Código de Comercializacion de SLM Si se compra a través de canales normales
Se recomienda dar leche de bote hasta los 6 meses, y leche de vaca o leche de bote hasta el año de edad Se debe considerar la provisión de un apoyo equivalente para las madres que eligen otras opciones
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Condiciones necesarias para el subsidio de leche de bote (1) – Servicios de salud efectivos – Consejeros/as capacitados/as y accesibles – Lineamientos claros sobre la distribución – Demostraciones prácticas sobre preparación de leche de bote – Monitoreo de los efectos del uso de leche de bote en la salud infantil 23 |
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La Iniciativa de Hospitales Amigos y el VIH (1) El derecho de la madre a la información está cubierto por la norma hospitalaria (Paso 1), existe personal capacitado (Paso 2) e información no comercial y completa acerca de la lactancia materna durante la atención prenatal (Paso 3).
Cualquier bebé alimentado en forma artificial necesita protección para tener una relación estrecha con su madre comenzando con el contacto piel-a-piel desde el nacimiento (Paso 4) y mediante la cohabitación o colecho (Paso 7)
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La Iniciativa de Hospitales Amigos y el VIH (2) La IHA no estipula el tipo de alimentación para lactantes enfermos o bebés prematuros admitidos en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal, dado que el manejo apropiado en estos casos debe ser determinado caso por caso. Las prácticas de los hospitales amigos en cuanto a alimentación a libre demanda (Paso 8), alimentación con taza (frecuentemente disponible como parte del Paso 9) pueden también beneficiar a niños nacidos a término que reciben alimentación artificial.
Si las madres elijen no amamantar por razones fuera de control del hospital, sus respuestas no son tomadas en cuenta al calificar el estado de Hospital Amigo (Pasos 6 y 9).
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Alimentación de niños no amamantados entre los 6 y los 24 meses Cubrir necesidades energéticas Aumentar gradualmente la consistencia y variedad alimentaria a medida que el niño crece Evitar alimentos que puedan causar que los niños se atoren o atragantes Ofrecer 2-4 comidas al día o 4-5 comidas al día mas 12 meriendas Ofrecer variedad de alimentos 26 |
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Alimentación de niños no amamantados entre los 6 y los 24 meses Utilizar alimentos complementarios fortificados o suplementos Si no hay LM ofrecer 400-600 mL líquidos extra al día además de 200-700 mL/d de agua Ejercer buena higiene y manejo de alimentos Practicar alimentación perceptiva Aumentar líquidos durante las enfermedades y alentar al niño a comer alimentación variada y apetecible 27 |
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Necesidades nutricionales del niño infectado por el VIH Energía – Niño asintomático requiere 10% mas calorías que un niño no infectado – Niño sintomático sin perdida de peso requiere 20-30% mas de energía – Niño sintomático con perdida de peso requiere 50-100% mas de energía
Proteínas y micronutrientes – Iguales al niño no infectado
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Necesidades nutricionales del niño infectado por el VIH Los niños infectados por el VIH necesitan – Evaluación periódica del estado nutricional y del crecimiento (P/T, PB) – seguir normas nacionales
El crecimiento es indicador altamente sensible a la progresión de la infección por el VIH en niños Crecimiento inadecuado usualmente precede la disminución de células CD4+ e infecciones oportunistas (TB)
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Necesidades nutricionales del niño infectado por el VIH Evaluar practicas alimentarias y la ingesta de alimentos en cada contacto Acción inmediata si se detecta falla del crecimiento – Evaluación por personal capacitado – Apoyo/orientación nutricional a la madre o cuidador
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GRACIAS! www.who.int/child-adolescent-health/publications/pubnutrition
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