11 HISTERECTOMÍA
SICALIDAD PLACE: H
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INDICE
PLACE: H
Conocimientos deficientes
140
Riesgo de lesión peri operatoria
141
Deterioro de la integridad tisular
142
Riesgo de lesión (sangrado)
143
Referencias bibliográficas y electrónicas
145
Participantes
145
138
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HISTERECTOMÍA Este procedimiento se define como la cirugía que se realiza para extirpar el útero de una mujer y se puede hacer a través de una incisión abdominal o por vía vaginal. A veces se extirpan también las trompas de Falopio, los ovarios y el cuello uterino en la misma operación. Cuando se extirpan ambos ovarios y las trompas de Falopio, se le llama ovario salpingectomía bilateral. Existen tres tipos de histerectomía: la histerectomía total o completa, que consiste en la extirpación del útero y del cuello uterino; la histerectomía parcial, que consiste en la extirpación de la parte superior del útero, dejando el cuello uterino intacto; la histerectomía radical, que consiste en la extirpación del útero, el cuello uterino, la parte superior de la vagina y el tejido que lo sustenta.1
1
http://www.greenhosp.org/pe_pdf_espanol/surgery_hysterectomy.pdf. Centro Nacional de Información para la Salud de la Mujer en www.4woman.gov Descargado en 4/05. (consultada el 16 de marzo de 2011)
PLACE: H
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: HISTERECTOMIA
Dominio: 5 Percepción / cognición
Clase: 4 Cognición
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)
RESULTADO (NOC)
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIÓN
Etiqueta (problema) (P)
Conocimientos deficientes debido
Remitirse al Plan de cuidados
Factores relacionados (causas) (e) Interpretación errónea de la información, desconocimiento de la
del Perioperatorio.
causa de procedimiento quirúrgico y del pronóstico, al próximo
Características definitorias (Signos y Síntomas).
agitación,
inadecuados:
desinterés,
comportamientos
histeria,
expresión
exagerados,
verbal
seguimiento
hostilidad, del inexacto
Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería.
apatía,
problema, de
las
instrucciones, etc.
PLACE: H
Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla.
evento quirúrgico, etc.
Comportamientos
PUNTUACIÓN DIANA
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: HISTERECTOMIA
Dominio: 11 Protección inefectiva
Clase: 2 Lesión física.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)
RESULTADO (NOC)
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIÓN
Etiqueta (problema) (P)
Riesgo de lesión peri operatoria
Remitirse al Plan de cuidados
Factores relacionados (causas) (E)
del Perioperatorio.
Con el procedimiento quirúrgico, obesidad, sobrepeso, alteraciones sensitivo
preceptúales
debidas
a
la
anestesia,
PUNTUACIÓN DIANA Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla.
edema,
inmovilización, posición inadecuada, debilidad muscular, mala nutrición, etc.
Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería.
PLACE: H
141
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: HISTERECTOMIA
Dominio: 11 Seguridad / protección
Clase: 2 lesión física
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)
RESULTADO (NOC)
INDICADOR
ESCALA DE MEDICIÓN
Etiqueta (problema) (P)
Deterioro de la integridad tisular
Factores relacionados (causas) (E)
Remitirse al Plan de cuidados del Perioperatorio.
Agente lesivo físico (Herida quirúrgica abdominal), alteración de la
Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla.
circulación, procedimiento quirúrgico de histerectomía por presencia de miomas, tumores, engrosamiento del endometrio, infección del útero o de las trompas de Falopio, sangrado vaginal constante e incontrolable, etc.
Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería.
Características definitorias (signos y síntomas):
Dolor en lesión, disminución de la movilidad física, expresión verbal del dolor, posición para evitar el dolor, hipotensión, palidez, etc.
PLACE: H
PUNTUACIÓN DIANA
142
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: HISTERECTOMIA Dominio: 1 promoción de la salud
Clase: 4 actividad y reposo
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)
RESULTADO (NOC)
Controla y detecta el riesgo
Etiqueta (problema) (P)
Riesgo de lesión (sangrado)
INDICADOR
− Reconoce e identifica los signos y síntomas del riesgo. − Mantiene informado al equipo de salud. − Participa en la identificación de los riesgos.
ESCALA DE MEDICIÓN 1. Nunca demostrado. 2. Raramente demostrado. 3. A veces demostrado. 4. Frecuentemente demostrado. 5. Siempre demostrado.
Factores relacionados (causas) (E) Con el procedimiento quirúrgico, obesidad, sobrepeso, coagulación intravascular,
coagulopatías,
complicaciones
post
parto,
complicaciones del embarazo, trauma abdominal, deficiencia de plaquetas y otros componentes sanguíneos, perdida de volumen sanguíneo, etc.
PLACE: H
Controlar la severidad − Pérdida sanguínea visible. de perdida de sangre. − Hematuria. − Sangrado vaginal. − Hemorragia postoperatoria − Disminución de la hemoglobina. − Disminución del hematocrito. − Palidez de las membranas cutáneas y mucosas. − Disminución de la presión arterial. − Aumento de la frecuencia cardiaca apical.
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1.Grave 2. Sustancial. 3. Moderado. 4. Leve. 5. Ninguno.
PUNTUACIÓN DIANA Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería.
INTERVENCIONES (NIC): DISMINUCIÓN DE LA HEMORRAGIA
INTERVENCIONES (NIC): MONITORIZACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
− Valorar la o las causas de la pérdida de sangre.
− Monitorización periódica de los signos vitales: fluctuaciones de la presión
− Determinar la cantidad y origen del sangrado.
sanguínea, presencia y calidad de los pulsos, control de la temperatura,
− Revisar genitales externos y vagina para saber si es la procedencia del
esquema respiratorio anormal, etc. − Observar presión o aumento de la presión del pulso.
sangrado.
− Monitorizar color, temperatura y humedad de la piel.
− Monitorizar el estado de hidratación y de los líquidos, incluyendo entradas y
− Observar y registrar signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
salidas. − Monitorizar
la
coagulación
sanguínea:
parámetros
de
− Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico)
hemoglobina,
hematocrito, tiempos de protrombina, tromboplastina, fibrinogeno, recuento
− Monitorizar el ritmo, frecuencia y tonos cardiacos.
plaquetario, etc.
− Monitorizar frecuencia, ritmos respiratorios y sonidos pulmonares.
− Mantener la vía aérea permeable.
− Observar si hay cianosis central y periférica.
− Mantener un acceso intravenoso permeable.
− Observar si hay disnea y sucesos que la mejoren o empeoren.
− Administrar productos sanguíneos, como: paquete globular, plasma y
− Monitorizar el llenado capilar y la coloración y temperatura. − Registrar los cambios en los signos vitales, verificar su causa para informar
plaquetas, etc. − Monitorizar constantemente los signos vitales.
al área médica e intervenir oportunamente.
− Si el sangrado es profuso e incontrolable, informar al familiar sobre la
− Monitorizar el estado de conciencia de la paciente y ubicación en tiempo y
gravedad de la pérdida de sangre y acciones que han de tomarse.
espacio.
− Implementar las medidas universales en el manejo y disposición de sangre
− Realizar los registros correspondientes de los procedimientos, respuestas
humana y sus componentes con fines terapéuticos de acuerdo a la Norma
humanas y resultados obtenidos en el formato de registros clínicos de
Oficial Mexicana NOM -003-SSA-1993.
enfermería acorde a la Norma Oficial Mexicana NOM -168-SSA1-1998, del
− Realizar los registros correspondientes de los procedimientos, respuestas
Expediente clínico.
humanas y resultados obtenidos en el formato de registros clínicos de enfermería acorde a la Norma Oficial Mexicana NOM -168-SSA1-1998, del Expediente clínico.
PLACE: H
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS: 1. Shogbong, A. & Levy, S. (2010). Intensive glucosa control in the management of diabetes mellitus and inpatient hyperglycemia. Am J Health – Syst Pharm, 67, 798:805. 2. Ávila, L. & Gómez, M. (2010). Nuevas recomendaciones para el diagnóstico de la diabetes. FMC, 17(4), 201-202. 3. NANDA International. (2008). Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación 2007-2008. Elsevier. 4. Baily R, E. Manual de Enfermería. Edición original, Editorial Océano. Barcelona España. 5. Tucker S. Cols. Normas de cuidados del paciente. 6ta Edición. Editorial Océano. Barcelona España. 6. http://www.greenhosp.org/pe_pdf_espanol/surgery_hysterectomy.pdf. Centro Nacional de Información para la Salud de la Mujer en www.4woman.gov Descargado en 4/05. (consultada el 16 de marzo de 2011)
PARTICIPANTES: Coordinación del proyecto: Mtra. Juana Jiménez Sánchez.- Dirección de Enfermería de la DGCES de la Secretaría de Salud, Comisión Permanente de Enfermería. Mtra. María Elena Galindo Becerra.- Subdirección de Enfermería de la DGCES de la Secretaría de Salud, Comisión Permanente de Enfermería. Lic. Enf. María de Jesús Posos González.- Coordinación Normativa de la Dirección de Enfermería de la DGCES
Elaboró: Mtra. Sara Esther Téllez Ortiz.- Hospital General de México O.D. Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia. L.E.O. Virginia Irasema Robles.- Hospital General de los Mochis Sinaloa. Lic. María Elena Hernández Castillo. Hospital General de México O.D L.E.O. Claudia Leticia Ramírez Tabales. Hospital General de México O.D
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