U.D. 6: PATOLOGÍAS DEL OIDO EXTERNO Y MEDIO (II)
PATOLOGÍAS DEL OÍDO MEDIO Clasificación:
1.- Malformaciones 2.- Infecciones - Otitis media: a) Otitis media aguda (OMA) b) Otitis media secretora c) Otitis media crónica (OMC) - Mastoiditis 3.- Colesteatoma 4.- Otosclerosis 5.- Perforaciones de la membrana timpánica
Malformaciones (recuerda): Son alteraciones estructurales presentes en
el momento del nacimiento. Pueden afectar solamente a una parte del oído ó a varias. Pueden ser de origen genético o debidas a causas ambientales (fármacos, infecciones en el momento del embarazo…).
Malformaciones del oído medio Pueden presentarse como un defecto aislado o
asociadas a otras anomalías del hueso temporal, del conducto auditivo y de pabellón o como parte de un síndrome. La mayoría afectan a los huesecillos Los afectados generalmente padecen una hipoacusia conductiva ó de transmisión Dependiendo del tipo de anomalía, se puede considerar la corrección quirúrgica para mejorar la audición.
Otitis media: Es la inflamación de la mucosa que recubre la caja del
tímpano, en cuyo interior se acumula líquido que queda atrapado por el cierre de la trompa de Eustaquio
Clasificación de las otitis: Otitis media aguda (OMA): Proceso infeccioso con
síntomas clínicos y líquido en la caja timpánica. Otitis media secretora: Sin sintomatología clínica con
presencia de líquido en la caja que tiende a salir al exterior por el CAE. (No hay infección) Otitis media crónica (OMC): Cualquiera de los dos
procesos anteriores, si no se corrige la causa desencadenante o no recibe el tratamiento adecuado, no se resolverán, pasando a ser un proceso crónico.
Otitis media
Otitis media aguda (OMA) Es la inflamación del
oído medio por causas infecciosas que produce un cúmulo de líquido en el interior de la caja timpánica, seguido de ruptura de la membrana timpánica con otorrea.
Síntomas: Otalgia Otorrea Fiebre Malestar general
Vómitos Vértigo en algunos
casos Hipoacusia de transmisión.
Otitis media secretora
Clasificación: Colesteatoma
Adquirido
Primario
Secundario
Congénito
Colesteatoma congénito: Perla blanca detrás de
una membrana timpánica intacta. Normalidad de la pars tensa y de la pars fláccida. Ausencia en la historia clínica de otorrea, perforación, manipulación quirúrgica o infecciones previas.
Originado a partir de
inclusiones de restos epiteliales del periodo embrionario.
Colesteatoma adquirido Primario - Tras cuadros de otitis media secretora que ocasionan presión negativa en la caja que succiona la membrana. La bolsa de retracción se llena de escamas epiteliales - La bolsa de retracción se independiza del resto de la membrana timpánica en su crecimiento. - Posteriormente si se infecta suele haber perforación timpánica
Secundario Es él más frecuente. Surge tras de una
perforación timpánica previa, tras otitis que lesionan la mucosa de la caja dando lugar al desarrollo del colesteatoma sobre la membrana timpánica. O, también puede aparecer tras cirugía
Colesteatoma avanzado
Diagnóstico Historia clínica otológica detallada: otorrea,
otalgia, pérdida auditiva, vértigo, acúfenos… enfermedad previa del oído medio (OMC, perforación de la membrana, cirugía…) Otoscopia TAC (para valorar la extensión) RMN (si se sospecha invasión de los tejidos blandos endocraneales)
Otosclerosis La otosclerosis es una enfermedad exclusiva de la
cápsula ótica del ser humano Uno o más focos de hueso esponjoso irregular
reemplazan parte del hueso normal cápsula ótica La mayoría de las veces, el foco otosclerótico implica
la región del estribo, provocando su fijación en la ventana oval e impidiendo la transmisión del sonido. (Hipoacusia de conducción)
Factores relacionados con el desarrollo de otosclerosis: La raza Sexo Factores hormonales
(nivel de estrógenos) Factores genéticos (carácter autosómico dominante)
Pruebas diagnósticas Otoscopia: Normal, «mancha de Schwartze»
Audiometría: De transmisión, progresiva, con inicio
en los graves. La curva ósea presenta la llamada «Muesca de Carhart» Timpanometría: Normal en las fases tempranas y medias, deaspués la curva es más baja Reflejo estapedial: morfología característica en «on-off» (reflejo acústico invertido, bifásico) ó no se presenta porque el estribo está fijo.
La estapedectomía Es una intervención
orientada a corregir el defecto de audición creado por la otoesclerosis, sustituyendo el estribo (Estapedectomía) o parte del mismo (Estapedotomía) por una prótesis, facilitando así la transmisión del sonido
Perforación timpánica Estructuras observables: Ático
Apófisis corta del martillo Mango (o Rama) del
martillo Umbo Triángulo luminoso Pars Tensa Pars Fláccida
MT normal (Oído derecho)
Perforación timpánica Una perforación
timpánica es un agujero o ruptura de la membrana timpánica, puede ser central o marginal y de tamaño variable.
Clasificación Perforación directa
Perforación indirecta
Lesión por objetos
Golpes con mano abierta
extraños Lavados de oídos realizados incorrectamente
Trauma acústico Cambios bruscos de
presión (barotrauma) Infecciones de oído (Otitis Media Crónica (OMC))
Perforación pequeña y grande