U d 8. La prescripción facultativa

U.D. 8 LA PRESCRIPCION FACULTATIVA

Prescripción facultativa: Tratamiento que sigue el paciente por indicación médica.

Prescipción facultativa en audiología: • Recoge los resultados de la exploración audiológica que se ha realizado al paciente • Las conclusiones que se extraen de dichas pruebas (el estado de su aparato auditivo) • Las recomendaciones que hace el otorrinolaringólogo (ORL) para su tratamiento y/o adaptación protésica.

Cuando el audioprotesista recibe esta prescripción debe: • Saber interpretar las pruebas realizadas y los resultados obtenidos • Saber realizar las pruebas audiológicas complementarias a realizar en el gabinete o clínica • Entender la patología relacionada con los distintos tipos de pérdida auditiva • Conocer la terminología médica empleada en audiología • Relacionar todo esto con sus conocimientos de anatomía y fisiología del sistema auditivo

El sonido es una onda: • Mecánica • Tridimensional • Longitudinal

Elementos de una onda:

La sensibilidad del oído depende de la frecuencia sonido: • Mientras que un sonido de 1 kHz y 0

dB ya es audible, es necesario llegar a los 37 dB para poder escuchar un tono de 100 Hz, y lo mismo es válido para sonidos de más de 16 kHz.

AUDIOMETRÍA TONAL

FUENTES DE SONIDO

DECIBELES

Umbral de audición

0

Susurro, respiración normal, pisadas suaves

10

Rumor de las hojas en el campo al aire libre

20

Murmullo, oleaje suave en la costa

30

Biblioteca, habitación en silencio

40

Tráfico ligero, conversación normal

50

Oficina grande en horario de trabajo

60

Conversación en voz muy alta, gritería, tráfico intenso de ciudad

70

Timbre, camión pesado moviéndose

80

Aspiradora funcionando, maquinaria de una fábrica trabajando

90

Banda de música rock

100

Claxon de un coche, explosión de petardos o cohetes empleados en pirotecnia

110

Umbral del dolor Martillo neumático (de aire)

120 130

Avión de reacción durante el despegue

150

Motor de un cohete espacial durante el despegue

180

Introducción a la Audiología • Audiología: Ciencia que estudia la audición y sus trastornos • Umbral de audición: Para cada frecuencia, es la mínima intensidad capaz de ser percibida por el individuo.

• Umbral de dolor: Es la máxima intensidad que puede ser percibida sin causar daño o dolor.

• Umbral conversacional: Es la media del umbral de audición que se presenta en las frecuencias conversacionales, obtenidas por vía aérea en un audiómetro • Cálculo: ( I a 500 Hz + I a 1000 Hz + I a 2000Hz ) / 3 = Umbral Medio Conversacional (vía aérea) • Reserva coclear: En una hipoacusia, es la cantidad de función auditiva que permanece inalterada en la actividad del conjunto coclea-via acustica-cortex cerebral auditivo. Se valora en un audiómetro localizando el umbral de audición en la vía ósea. Se calcula haciendo la media de los umbrales por vía ósea de las frecuencias conversacionales ( I a 500 Hz + I a 1000 Hz + I a 2000Hz ) / 3 = Umbral Medio Coclear (vía ósea)

• GAP ó Umbral Diferencial Audiométrico (UDA): Es la diferencia entre el umbral óseo y el aéreo en las frecuencias conversacionales, o se puede calcular para cada frecuencia, si se necesita.

CLASIFICACIÓN DE LAS HIPOACUSIAS a) Según el lugar de la lesión: • Hipoacusias de transmisión o conducción • Hipoacusia de percepción ó neurosensorial • Hipoacusia mixta • Hipoacusia central Cada una de ellas, además, puede ser: • Unilateral: afecta solamente un oído.

• Bilateral: afecta ambos oídos.

b) Atendiendo al grado de pérdida auditiva: • Clasificación según el BIAP (Bureau International d’Audiophonologie) Audición Normal

Pérdida en dB. 0 - 20

Deficiencia leve o ligera

20 - 40

Deficiencia media o moderada

40 - 70

Deficiencia severa

70 - 90

Sordera profunda

Más de 90

Cofosis

120 ó más

¿Cómo se cuantifica la pérdida auditiva?.

• El cálculo de la pérdida auditiva se efectúa a partir de los datos obtenidos en la audiometría tonal liminar por vía aérea. Para ello se emplean distintas fórmulas

CÁLCULO DE LA PÉRDIDA AUDITIVA • Obtención del porcentaje de pérdida auditiva según la Asociación Médica Americana (NORMAS A.M.A.).

Método de Fowler y Sabin (ANSI 1971) • Fórmula de la Academia Americana de Otorrinolaringología (AAO 1979) • Cálculo de audición en frecuencias conversacionales. ÍNDICE SAL (Speech Average Loss) • Cálculo de la pérdida auditiva en la hipoacusia por ruido. ÍNDICE ELI (Early Loss Index = índice de pérdida precoz) • Índice de Articulación (IA)

Hipoacusia inducida por ruido • Es una pérdida auditiva neurosensorial, bilateral y permanente. Aparece de forma lenta y progresiva a lo largo de muchos años, como resultado de la exposición a ruido intenso, continuo o intermitente.

• cualquier oído sometido a un sonido de intensidad suficiente se fatiga y sufre un aumento de dicho umbral que se recupera en un plazo de tiempo entre 12 y 16 h. (Pérdida transitoria del umbral).

• Los cambios tras este periodo de tiempo sin exposición son considerados permanentes.

Hipoacusia por ruido

Evolución de la hipoacusia inducida por ruido: • Tiene un patrón audiométrico bastante típico.

• Fase I: Los cambios iniciales suelen verse a 4000 Hz, pero no es inusual que el pico máximo se halle entre 3000 y 6000 Hz. • Fase II: En los primeros 10 años, el escotoma se hace más profundo y luego se detiene, mientras el defecto se extiende a las frecuencias más próximas.

• Fase III: Si el estímulo no cesa, la muesca se hace más evidente en las frecuencias más bajas y la curva adquiere un aspecto de cubeta.

• Fase IV: La cubeta desaparece a medida que aumenta el umbral para las frecuencias agudas.