Terapia respiratoria

TERAPIA RESPIRATORIA UN RESPIRO DE ALIVIO Algunas condiciones de salud pueden afectar el balance del proceso de respiración, favoreciendo la acumulación de secreciones bronquiales, conozca las alternativas para hacer efectiva la respiración

Dr. Sergio Miranda Gallardo

NEUMÓLOGO PEDIATRA

drmirandaneumo@gmail.com

La primera etapa del proceso de respiración es la ventilación pulmonar, que consiste en el flujo de aire hacia adentro y hacia afuera de los pulmones, es decir, la inspiración, la contracción del diafragma y de los músculos inspiratorios da lugar a un incremento de la capacidad de la cavidad torácica, con lo que el aire es llevado hasta la parte final de las vías respiratorias (alvéolos). Durante la espiración, los músculos respiratorios se relajan, vuelven a sus posiciones de reposo y el aire sale de los pulmones.

Posteriormente se lleva a cabo la difusión de gas, una vez que los alvéolos se han llenado (ventilado) con aire nuevo, el siguiente paso en el proceso respiratorio es la difusión del oxígeno desde los alvéolos hacia la sangre y el dióxido de carbono sale de la sangre hacia el aire ambiente a través de la vía aérea.

EN LOS ALVEOLOS Se lleva a cabo el intercambio de dióxido de carbono y oxígeno por los pulmones y el torrente sanguíneo.

Problemas posibles Existen diferentes enfermedades que pueden afectar estos mecanismos o impactar en su adecuado funcionamiento, afectando la respiración, por lo general son enfermedades que se tornan crónicas.

Cuando, por alguna causa, el nivel de ventilación pulmonar espontánea

que los músculos respiratorios pueden proporcionar es insuficiente, el cúmulo de las secreciones bronquiales se vuelve un problema serio; por lo tanto, conseguir que la expulsión de las secreciones sea efectiva es muy importante.

El fracaso en el manejo de las secreciones respiratorias puede ser provocado por diferentes factores, como un aumento importante en su cantidad o por alteraciones en sus características reológicas (moco muy espeso o muy líquido), o bien por disminución de la permeabilidad de las vías aéreas (tanto bronquios como vía aérea superior). Algunas condiciones que complican la expulsión de secreciones respiratorias son asma, alergias, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), displasia broncopulmonar, pacientes con cánula de traqueostomía, fibrosis quística, bronquiectasias post infecciosas, discinesia ciliar (síndrome de Cartagener), bronquitis, tabaquismo y enfermedades laborales.

Otras condiciones que pueden provocar una expectoración ineficaz es la debilidad de los músculos respiratorios o malposición de la caja torácica; éstas pueden provocar una situación con riesgo grave para la salud y la vida; entre ellas se encuentran la escoliosis severa (desviación de la columna), así como enfermedades que afectan la fuerza muscular: distrofia muscular, miastenia grave, miositis, esclerosis múltiple, parálisis cerebral infantil (PCI), síndrome de Poland, obesidad mórbida y pacientes postrados o confinados a una cama.

Terapia respiratoria Su objetivo es movilizar y eliminar secreciones que se han acumulado, así como mejorar la ventilación. La eficacia del tratamiento dependerá de la correcta elección de la técnica según la patología, así como de una realización y adaptación adecuada al paciente.

El American College of Chest Physicians (ACCP) y la American Association of Respiratory Care (AARC) mencionan diferentes procedimientos para lograr estos objetivos, los cuales pueden ser manuales y mecánicos.

Estas técnicas pueden ser realizadas por el personal de terapia respiratoria y los familiares del paciente en su domicilio; para el apoyo de las diferentes técnicas respiratorias se cuenta con dispositivos médicos especializados (técnicas mecánicas) para lograr de manera eficaz el adecuado manejo de las secreciones bronquiales e incrementar la fuerza muscular respiratoria.

Técnicas mecánicas • Tos asistida mecánicamente: consiste en ayudar a la insuflación/exuflación; el procedimiento se inicia aplicando presión positiva en la vía aérea a través de una mascarilla (insuflación), para que seguidamente se trasforme esa presión positiva en negativa (exuflación); esto favorece la tos efectiva y la expulsión adecuada de las secreciones. • Presión positiva espiratoria: se utilizan dispositivos para facilitar la eliminación de secreciones y prevenir el colapso de las vías aéreas más proximales, aplicando durante la espiración presión positiva generada a través de una válvula unidireccional conectada a un pequeño orificio de salida o a una resistencia espiratoria ajustable. • Chaleco o banda percutora: mediante una fuente de presión de un chaleco o banda inflable, se generan sobre el tórax vibraciones de alta frecuencia, que ocasionan cambios de volumen intrapulmonar. En una sesión para expulsar las

secreciones, se alternan periodos cortos de compresiones torácicas a diferentes frecuencias con maniobras de tos. • Ventilación percusiva intrapulmonar: administra salvas de aire a una frecuencia de 100-300 ciclos por minuto (2-5 Hz), en sesiones de 15 a 20 minutos. Favorece el despegamiento de las secreciones bronquiales. Esta técnica es efectiva en el aclaramiento de secreciones en pacientes con cánula de traqueostomía, fibrosis quística,

EPOC, bronquitis, tos crónica por alergia o enfermedades laborales y en la resolución de atelectasias.

PROCESO DE RESPIRACIÓN

En la inspiración se contrae el diafragma para incrementar la capacidad de la cavidad torácica, el aire es llevado hasta los alvéolos. En la espiración, los músculos respiratorios se relajan, vuelven a sus posiciones de reposo y el aire sale de los pulmones.

La terapia respiratoria debe ser indicada por un médico especializado en esta área, apoyado por terapistas respiratorios debidamente entrenados y capacitados. Todos los procedimientos se deben efectuar de acuerdo a un manual de procedimientos que esté basado en conocimientos científicos vigentes y aceptados universalmente.

Si usted o algún familiar cursa con alguna de las enfermedades mencionadas y presenta mal manejo de las secreciones bronquiales, acuda a recibir asesoría acerca de cuál es la terapia respiratoria adecuada de acuerdo a su enfermedad o condiciones clínicas. ^

Dr. Sergio Miranda Gallardo, Neumólogo Pediatra Hospital San José Hermosillo, Tel: (662) 109 0524 Cédula profesional: 4802012, Universidad Juárez del Estado de Durango, Cédula de especialidad: 6249990, Universidad Nacional Autónoma de México