Fascículo 7

LA GUÍA DEL DR. SALVAVIDAS | Suplemento Especial | 8 páginas color | VIERNES 29 DE ABRIL DE 2011

Con el respaldo de

LA GUÍA DEL

COMO PROCEDER ANTE IMPREVISTOS DE SALUD

FASCÍCULO 07

DOLOR DE CABEZA Página

04

TIPOS DE DOLOR DE CABEZA Causas, síntomas y tratamiento.

Página

06

GOLPES DE CALOR La importancia de pedir ayuda con urgencia.

Página MAREOS Y VÉRTIGOS Lo que hay que saber para identificarlos.

08

LA GUÍA DEL DR. SALVAVIDAS | VIERNES 29 DE ABRIL DE 2011

INTRODUCCIÓN

EN LA CIMA DEL DOLOR

Los dolores de cabeza pueden llegar a ser invalidantes. Identificar los posibles causantes es fundamental para lograr un tratamiento efectivo.

Los dolores de cabeza constituyen uno de los motivos más frecuentes de consulta o preocupación por parte de la población, de niños a ancianos.

A pesar de que son muy molestas cuando aparecen con frecuencia, y a veces en cierto modo “invalidantes” cuando su intensidad interfiere con la realización de tareas habituales, la gran mayoría no son de causa grave.

Las cefaleas constituyen un motivo frecuente por los cuales los pacientes ingresan a una guardia hospitalaria, siendo sólo en un pequeño porcentaje de ellos un síntoma evocador de un proceso con riesgo de vida o de mayores complicaciones. Otra aclaración que conviene tener muy presente es que, no existe un sólo tipo de dolor de cabeza, sino varios.

Muchas personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor logrando cambios en su estilo de vida, aprendiendo formas de relajarse y finalmente, tomando medicamentos en ciertas circunstancias.

Igualmente, existen otras (en menor cantidad) con predisposición a que ciertos dolores de cabeza puedan desencadenarse por el consumo de ciertos alimentos (chocolate, cierto tipo de quesos o el glutamato monosódico, sustancia presente en forma natural en numerosos alimentos como tomates, setas, verduras y proteínas).

Con respecto al glutamato monosódico, es una sustancia también utilizada como condimento para potenciar el sabor de comidas y en su forma de sal purificada también se conoce como extracto de levadura.

También es necesario señalar que se encuentran casos

de personas cuyo consumo de cafeína es alto (varias tazas de café al día), que pueden presentar dolores de cabeza cuando no obtienen la cantidad diaria usual de esta sustancia, es decir una cefalea por abstinencia.

Es de gran importancia el identificar y comprender desencadenantes de su dolor de cabeza y evitar situaciones que lo causen. Llevar anotaciones en su agenda o diario personal sobre el dolor de cabeza, puede

ayudarle a identificar esos desencadenantes y ayudar a su médico a realizar el diagnóstico o a identificar la sustancia o situaciones que lo provocan.

Anote la fecha y la hora de comienzo del dolor, consigne las actividades y los alimentos que ingirió previo al inicio del dolor en el transcurso del día. En las mujeres es de utilidad referir el momento del ciclo menstrual en que se encuentran.

El registro debe incluir notas sobre lo que usted comió y bebió durante las últimas 24 horas, cuánto y cómo durmió, y cuándo apareció el dolor de cabeza.

Situaciones de su vida en ese momento como estrés inusual, fase del ciclo menstrual, desarrollo de relaciones sexuales. Del mismo modo, incluya información acerca de cuánto duró el dolor de cabeza y qué cree que lo alivió, como por ejemplo la mejora en la cefalea que sienten algunas personas luego de una ducha caliente.

02

LA GUÍA DEL DR. SALVAVIDAS | VIERNES 29 DE ABRIL DE 2011

INTRODUCCIÓN

TIPOS DE CEFALEAS

La clasificación de las cefaleas es muy compleja y aún a los expertos se les dificulta ponerse de acuerdo en ciertos aspectos. No obstante una simplificación de la misma, la podemos ver en el cuadro que sigue:

CEFALEAS PRIMARIAS A) Cefalea tensional B) Migraña C) Cefalea paroxística en “racimos o cluster”

CEFALEAS SECUNDARIAS Se deben a numerosas enfermedades, cuya gravedad varía de cuadros leves a graves.

•Neuralgias •Intoxicación por monóxido de carbono •Fiebre de diversos orígenes •Meningitis •Encefalitis •Trastornos metabólicos, como la insuficiencia renal crónica ó diabetes

•Ruptura de aneurismas cerebrales •Traumática •Tumores cerebrales •Sinusitis, problemas dentales o del oído.

•Glaucoma o aumento de la tensión ocular.

03

LA GUÍA DEL DR. SALVAVIDAS | VIERNES 15 DE ABRIL DE 2011

DEFINICIONES

CAUSAS Y TRATAMIENTOS

En este cuadro, un panorama para conocer los tipos de dolores de cabeza con sus respectivos síntomas, causas y tratamiento.

Definición Síntomas Causas Tratamiento CEFALEA TENSIONAL

Descripción. Es un dolor o molestia en la cabeza, en el que pueden estar involucrados el cuero cabelludo, el cuello y la mandíbula, generalmente asociado con tensión de los músculos en estas áreas.

Causas.

- Estrés, depresión o ansiedad.

- Trabajar en exceso, dormir mal, suprimir comidas.

- Consumir alcohol o drogas psicoactivas.

- Mantener la cabeza en una posición determinada durante mucho tiempo.

- Mala posición al dormir.

- Esfuerzos excesivos en un trabajo manual o intelectual.

- Apretar o rechinar los dientes.

- Resfríos y gripe.

- Tabaquismo.

- Tensión ocular.

- Consumo de alcohol.

Síntomas. Las cefaleas tensionales tienden a darse en ambos lados de la cabeza. A menudo comienzan en la parte posterior y se propagan hacia delante. El dolor puede ser “sordo” (no pulsátil) u opresivo, con la sensación de que una “banda, vincha o prensa que aprieta la cabeza”. Puede ser episódica o constante y hasta en

forma diaria. Suele durar de 30 minutos a varios días.

Es generalizado, no “en un punto”.

En la gran mayoría de los casos, no ocasionan náuseas ni vómitos.

Muy posiblemente se sienta dolor y rigidez en los hombros, el cuello y la mandíbula. El dolor generalmente es persistente, pero no empeora con actividad. Pueden darse a cualquier edad; pero predominan en la adolescencia y adultez.

Se considera una afección crónica si sucede dos o más veces en forma semanal, durante algunos meses o más.

Las cefaleas tensionales también pueden ocurrir en pacientes con migraña.

Las cefaleas tensionales no están asociadas con cambios estructurales en el cerebro.

En una cefalea tensional, el examen neurológico es normal. Pueden encontrarse puntos sensibles en determinadas áreas musculares del cuello y hombros.

Tratamiento. En cuanto al tratamiento farmacológico, los analgésicos antiinflamatorios combinados con relajantes musculares, son los indicados; pero ello debe hacerlo siempre su profesional de confianza, quien además puede juzgar oportuno acompañar a lo anterior, con sesiones de fisioterapia en la zona muscular afectada.

Ciertas personas logran aliviarse con duchas calientes.

SIGNOS O SÍNTOMAS QUE OBLIGAN A UNA RÁPIDA CONSULTA: Los siguientes signos o síntomas pueden ser indicativos de procesos agudos o de mayor gravedad, por lo que obligan a un estudio más exhaustivo y específico:

1. Inicio brusco, o bien durante el ejercicio, especialmente, si la cefalea es de nueva aparición y muy intensa.

Definición Síntomas Causas Tratamiento MIGRAÑA

Descripción. Se manifiesta como un dolor pulsátil únicamente en un lado de la cabeza. Puede estar acompañado de náuseas, vómitos o sensibilidad a la luz (fotofobia).

Este tipo de cefalea, tiene su comienzo entre la primera y cuarta década de la vida. Las migrañas pueden ser hereditarias y se presentan con más frecuencia en las mujeres que en los hombres. Las mujeres pueden sufrir menos migrañas cuando están embarazadas.

Causas. Los ataques de migraña pueden desencadenarse por: - Ingesta de alcohol.

- Reacciones alérgicas.

- Luces brillantes.

- Ciertos olores o perfumes.

- Cambios en los niveles hormonales o en los patrones de sueño.

- Ejercicio.

- Ruidos fuertes.

- Suprimir horarios de comidas.

2. Curso progresivo con aumento gradual de intensidad.

3. Inicio en la edad media de la vida (sobre 40 años).

- Estrés físico o emocional.

- Tabaquismo.

- Ciertos alimentos y conservantes en los mismos, pueden desencadenar migrañas en algunas personas.

- Cualquier alimento procesado, fermentado, adobado o marinado.

- Chocolate.

- Alimentos que contengan glutamato monosódico.

- Alimentos que contengan tiramina (vino tinto, el queso duro, pescado ahumado, hígados de pollo, higos, algunas legumbres).

- Frutas (banana, frutos cítricos).

- Carnes que contengan nitratos (tocino, “panchos”, salame, las carnes curadas).

- Nueces.

- Cebollas.

En la actualidad, la mayoría de los expertos cree que el ataque realmente comienza en el cerebro mismo, donde se involucran sustancias químicas –

neurotransmisores- y varias vías nerviosas. De esta manera, tales cambios afectan el flujo sanguíneo en el cerebro y tejidos circundantes.

Síntomas. Las alteraciones en la visión o aura se consideran un "signo de advertencia" de que una migraña está por ocurrir. El aura puede presentarse en uno o ambos ojos e incluir alguna de las siguientes modalidades: - Un punto de ceguera.

- Visión borrosa.

- Dolor ocular.

- Ver estrellas o líneas en zig zag.

- Visión como en un túnel Hay que recordar que no a toda persona que padece migraña se le presenta un aura. En aquellos casos en que ocurre, pueden experimentarlo con una variabilidad que oscila entre minutos hasta 24 horas antes del dolor.

Las personas que padecen migraña, pueden resaltar que sienten el dolor detrás del ojo o en la parte posterior de la cabeza y el cuello. Por lo general se lo describe colocándose la mano en una mitad de la

cabeza incluyendo el ojo correspondiente.

En muchos casos, los dolores de cabeza comienzan en el mismo lado en cada episodio. La intensidad va en aumento y se han señalado desde 4 a 48 horas de duración.

Pueden acompañarse de diversos síntomas generales como escalofríos, mareos, sensibilidad importante a la luz o al sonido, fatiga, inapetencia, sudoración entre otros; pero muy frecuentemente, náuseas y vómitos. Tales síntomas pueden persistir aún después de que la migraña desaparece, incluso una sensación de embotamiento mental que impide pensar o razonar claramente, somnolencia y dolor cervical.

Tratamiento.El objetivo es prevenir los ataques evitando o alterando los factores desencadenantes. Existen drogas que pueden lograrlo.

Es adecuado no olvidar que las anotaciones personales sobre cada ataque, pueden ayudar mucho a los médicos, a elegir un buen tratamiento.

meses sin dolor. Por lo común, hay coincidencia horaria y en las primeras fases del sueño, luego de dos ó tres horas de haberse dormido.

Contrariamente a la migraña, la frecuencia es mayor en hombres que en mujeres y su comienzo es súbito e intenso.

Causas.

Estas cefaleas pueden desencadenarse con: - Luz brillante (incluyendo la luz solar)

- Esfuerzos físicos importantes - Calor (clima cálido, baños calientes) - Alimentos ricos en nitritos (como el tocino y las carnes en conserva) - Ciertos medicamentos - Cocaína Tratamiento. El tratamiento no cura las cefaleas en brotes y su objetivo es aliviar los síntomas. Los dolores de cabeza pueden desaparecer espontáneamente o se puede necesitar un tratamiento

para prevenirlos. Se debe evitar el cigarrillo, el alcohol, los alimentos específicos y otros factores que puedan provocar las cefaleas en brotes.

Las drogas utilizadas en este tipo de dolor de cabeza, son similares a las utilizadas en migraña y otras aún más específicas para el mismo. Por lo tanto, sólo deben ser prescriptas por un profesional entrenado. Los analgésicos comunes, no tendrán demasiado efecto una vez instalada la crisis.

4. Alteraciones del nivel de conciencia, signos meníngeos, signos de otras infecciones.

5. Cambios en el patrón del dolor.

6. Inicio brusco de la cefalea, despertando al enfermo de su sueño habitual.

7. Que sea manifestada como “la peor cefalea de mi vida”.

Definición Síntomas Causas Tratamiento CEFALEA EN BROTES (O EN RACIMOS)

Descripción. Es un dolor que afecta un lado de la cabeza, incluyendo el ojo o sus alrededores. Puede ocasionar lagrimeo y enrojecimiento del mismo, y congestión nasal, con rinorrea. Los ataques se presentan en forma regular durante una semana o hasta meses y en forma estacional. Durante un mismo día, pueden ocurrir varios episodios (por esta razón y lo anterior, se la denomina: agrupada, tipo cluster, en brotes, en racimos) de 30 minutos hasta 2 ó 3 horas de duración. Existen intervalos de

Tratamiento Causas Definición Síntomas

LA GUÍA DEL DR. SALVAVIDAS | VIERNES 29 DE ABRIL DE 2011

GOLPE DE CALOR

ALTAS TEMPERATURAS, EXTREMO CUIDADO La prolongada exposición a altas temperaturas puede provocar golpes de calor, un cuadro que se desarrolla rápidamente y requiere atención de suma urgencia. Es fundamental el correcto diagnóstico a partir de la detección de los síntomas.

Síntomas y diagnóstico El golpe de calor puede desarrollarse rápidamente y no siempre está precedido por los signos de alarma clásicos como dolor de cabeza, vértigos o fatiga. La sudoración suele disminuir, aunque no siempre y la piel se encuentra caliente, enrojecida y generalmente seca. La respiración y el ritmo cardíaco se aceleran rápidamente pudiendo presentarse frecuencias cardíacas que suelen superar los 140 latidos por minuto. En estas etapas la presión arterial suele mantenerse normal hasta avanzado el cuadro donde tiende a bajar (hipotensión), con respecto a la temperatura corporal, ésta asciende rápidamente hasta alcanzar los 40 o 41º c provocando una sensación “como de fuego interior”.

Suele existir debilidad generalizada, cefalea, desorientación y confusión, con deterioro rápido de la conciencia, hasta llegar a las convulsiones.

El golpe de calor puede causar trastornos permanentes o la muerte si no se trata de inmediato. Rápidamente podría producirse una lesión permanente en órganos como el cerebro, llegando a sobrevenir a menudo la muerte. Los ancianos y alcohólicos, tienden a ser los más perjudicados.

Por lo general, el diagnóstico de golpe de calor se basa en los síntomas y en la observación de las condiciones climáticas en las que se da el cuadro.

Tratamiento El golpe de calor es una urgencia y su tratamiento debe comenzarse lo antes posible. Como primera

medida retírela del sol y aplique compresas con agua fría, en axilas, ingles, tórax y cabeza, o báñela, mientras se espera el traslado a un centro asistencial. No se recomienda la utilización de hielo ya que por la vasoconstricción que produce puede dificultar la eliminación del calor del cuerpo, sólo debe hacerse en un centro asistencial con un adecuado monitoreo del paciente. Si no existen elementos para bañar a la persona afectada, colóquela en un ambiente fresco, alejado del sol.

Tras un golpe de calor grave, se recomienda guardar reposo en cama durante varios días. La temperatura corporal puede sufrir oscilaciones durante semanas.

¿CÓMO PUEDO PREVENIR LA ENFERMEDAD POR EL CALOR? Cuando la temperatura ambiental es alta, quédese adentro en áreas con aire acondicionado cuando le sea posible. Si tiene que salir afuera tome las siguientes precauciones: • Use ropa que le quede suelta, de materiales delgados y de colores claros.

• Protéjase del sol poniéndose un sombrero o usando una sombrilla.

• Use cremas con un factor de protección contra el sol de 15 o más.

• Tome bastante agua antes de comenzar cualquier actividad al aire libre. Tome agua adicional durante todo el día aunque no tenga sed. Tome menos bebidas que contienen cafeína: por ejemplo té, café, bebidas cola, o alcohol.

• Programe las actividades vigorosas al aire libre para horas no tan calurosas; como antes de las 10 de la mañana o después de las 6 de la tarde.

• Durante una actividad al aire libre tome descansos frecuentes, incluso si no siente sed, tome agua u otros líquidos cada 15 a 20 minutos.

• Si tiene un problema médico crónico, pregúntele a su médico acerca de la mejor manera de lidiar con el calor, acerca del consumo de líquidos adicionales y acerca de sus medicamentos.

El golpe de calor es una situación que puede, en algunos casos, poner en peligro la vida.

Sucede por una prolongada exposición al calor, y cuando una persona se le dificulta disminuir su temperatura corporal a través de los mecanismos habituales, como la sudoración.

Este cuadro suele desarrollarse bastante rápido y en ese caso, debe instalarse un tratamiento los más intensivo e inmediato posible. Si una persona está deshidratada y no puede sudar lo suficiente para enfriar su cuerpo, la temperatura corporal puede alcanzar niveles peligrosamente altos.

06

LA GUÍA DEL DR. SALVAVIDAS | VIERNES 29 DE ABRIL DE 2011

COLUMNA DE OPINIÓN

EN DEFENSA DEL HÍGADO Dr. Carlos M. Didier Director Médico de Urgencias 435-1111 Gerente de Operaciones carlos.didier@urgencias4351111.com.ar

La cefalea es un síntoma habitual en la práctica médica diaria, tanto en el consultorio como en la medicina ambulatoria. Las mismas pueden deberse a múltiples causas y ser desencadenadas por diversos factores, y a la vez poseen diferentes características respecto a su localización, intensidad, momento de aparición, síntomas asociados, etc.

En el presente fascículo se encuentran muy bien detalladas las características de los diversos tipos de cefaleas, haciendo hincapié en los signos y síntomas que obligan a una consulta médica precoz.

Una consideración especial merece el derrumbe de un mito popular, las cefaleas asociadas al hígado.

Cuantos de nosotros escuchamos habitualmente “tengo una cefalea por un ataque al hígado” o “me duele la cabeza por el hígado”, lo cierto es que la comunidad asocia este malestar luego de una comida copiosa o con la ingesta de bebidas alcohólicas y conjuntamente con esto se presenta también dolor abdominal, náuseas y vómitos.

Queremos aclarar que el hígado no tiene responsabilidad alguna en el origen de este dolor de cabeza, sí cabe remarcar que la ingestión de algunos alimentos que contienen tiramina, feniletilamina e histamina como por ejemplo los quesos, embutidos, la salsa de soja, la cerveza, el vino, el chocolate, incluso algunas frutas como la banana, y también algunas bebidas

ricas en cafeína o que contienen ciclamato, pueden ser los desencadenantes de este famoso dolor de cabeza. Más de una vez, estas personas presentan también litiasis o cálculos en su vesícula biliar, contribuyendo al famoso “ataque hepático” con dolor y malestar abdominal. En definitiva estos tipos de cefaleas pueden ser desencadenadas por la ingestión de diferentes sustancias, por malabsorción digestiva y hasta por problemas vesiculares, pero nada tiene que ver el hígado en el origen de este tipo de dolor de cabeza.

Por un momento cambié de profesión y me transformé en abogado, pero solamente en defensa del pobre hígado.

Sobre el origen de este dolor de cabeza, cabe remarcar que la ingestión de algunos alimentos como por ejemplo los quesos, embutidos, la salsa de soja, la cerveza, el vino, el chocolate, incluso algunas frutas como la banana, y también algunas bebidas ricas en cafeína o que contienen ciclamato, pueden ser los desencadenantes de este famoso dolor de cabeza.

07

LA GUÍA DEL DR. SALVAVIDAS | VIERNES 29 DE ABRIL DE 2011

VÉRTIGOS

EN BUSCA DEL EQUILIBRIO El vértigo y el mareo son otros de los motivos de consulta más frecuentes en medicina. Como la sintomatología por lo general es pasajera, al momento de la consulta es necesario tratar de ser lo más específico posible en los datos y detalles que se le puedan relatar a los profesionales para un diagnóstico adecuado.

El término mareo es muy inespecífico y, por lo general, las personas lo emplean con significados y percepciones subjetivas muy diferentes. Por eso es importante hacer una diferenciación:

VÉRTIGO

Mareo

Se puede presentar como una especie de mareo, inestabilidad, desmayo, pérdida del equilibrio, e incluso la sensación errónea de que uno mismo o el espacio están girando o moviéndose.

El vértigo no es una enfermedad sino un "síntoma".

Por lo tanto, el vértigo es un síntoma que consiste en la sensación subjetiva de movimiento, que se puede manifestar como una especie de balanceo rotatorio o de desplazamiento, propio o de la base de sustentación. El paciente lo refiere como “que le dan vuelta las cosas” o como que él gira en torno a ellas.

Es referido por el paciente como sensaciones desagradables de vacío en la cabeza, inseguridad e inestabilidad, sensación de malestar y de desmayo inminente.

Aunque se suele hablar indistintamente de uno y de otro, el vértigo no es lo mismo que la sensación de mareo, ya que las personas con este problema sienten como si realmente estuvieran girando o moviéndose, o como si el medio ambiente mismo estuviera girando.

Nuestro equilibrio postural es conservado por “informaciones” que son enviadas hacia el cerebro desde la retina, el laberinto (oído interno) y receptores en las articulaciones y músculos. Toda esta información que envían estos sensores al cerebro, son decodificadas en forma coordinada por distintas estructuras cerebrales que nos informan de nuestra posición en el espacio.

Causas El vértigo es un síntoma frecuente y en bastantes ocasiones incapacitante, que se puede producir por alteraciones de diversos sistemas: Oído interno (aparato vestibular): situaciones comunes de la vida diaria como viajes con movimientos de rotaciones importantes, ascenso en altura, inflamaciones e infecciones del oído medio o interno, y hasta episodios repetitivos sin causa conocida, pero benignos como el “vértigo posicional paroxístico benigno”.

Cardiovasculares: arteriosclerosis con compromiso de arterias que irrigan dichas zonas y algunas específicas del sistema nervioso central.

Neurológicas: ciertos tumores o patologías particulares del sistema nervioso.

Oculares: lesiones propias del ojo como el glaucoma.

Metabólicas: como en diabetes y patologías tiroideas.

Cervicales: con artrosis y compromisos vasculares extrínsecos.

Psicológicas: estrés.

08

El tratamiento específico dependerá de cada diagnóstico en particular. Existen sin embargo tratamientos en general para tipo de malestares, que serán seleccionados únicamente por profesionales entrenados.